Centro de Bachillerato Tecnologico Agropecuario N 7

Estudio Socioeconomico
Periodo Agosto Enero 2017

INSTRUCCIONES: Contesta las siguientes preguntas.

1. Nombre completo: ____________________________________________________________________________
APELLIDOS

PATERNO
NOMBRE (s)

MATERNO

2. Semestre y grupo: _________________________ Carrera: ____________________________

3. Sexo: ________ Edad: _________ Estado civil: _____________________ 4. Tienes hijos? _____ Cuntos?________
4.- Tienes Hermanos? __________ Cuntos? H________ M________
5. Direccin: _________________________________________________________________________________________

6. Actualmente vives con:

A) Con padres o tutores

B) Con algn familiar

C) Slo

7. Nombre:
Padre: ______________________________________________
Madre: _____________________________________________
Edad:
Padre: _________________
Madre: ________________
Nivel de estudios:
Padre: _________________
Madre: ________________
Ocupacin de:
Padre: ________________________________________________
Madre: _______________________________________________
8. Ingreso familiar mensual: $_______________________

9. Nmero de automviles: _____________________________

10. Cuntos transportes tomas para llegar a la escuela?:________________________________________________________

11. La casa donde vives es:

Propia

Rentada

12. Principalmente; de qu materiales est construida?

A) Concreto, ladrillo

B) Madera, lmina u otros materiales

C) Nmero de habitaciones: ____

13. Cuentas con PC o Lap-Top?:________

14. Cuentas con acceso a Internet? _________
15. Trabajas Actualmente?

No

15. En dnde, con qu sueldo mensual y horario?___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
16. Cuentas con Seguro Social, ISSSTE u otro

servicio de salud?

Si

No

17. A cunto ascienden tus gastos personales mensuales? $__________________________________________________

18. Quin cubre tus gastos y gastos familiares? _________________________________________________________
19. Cunto recibes de tus padres o tutores?_____________________________________________________________
20. Algn miembro cercano de tu familia tiene enfermedad grave o discapacidad?

Si

No

21. En caso afirmativo de la pregunta anterior; A cunto ascienden los gastos mensuales en el tratamiento? (aprox.):
______________________________________________________________________________________________________

22. Actualmente cuentas con beca o apoyo econmico?,

______________________________________________________________________________________________________
23. En el semestre que acaba de terminar Reprobaste alguna materia?

Si

No

Cuntas?:________

Telfono y correo electrnico:

OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:

Manifiesto bajo protesta de decir verdad que la informacin proporcionada en este formato es
verdadera y estoy de acuerdo a que se compruebe la veracidad de esta informacin.

________________________________________
Nombre y Firma del Alumno