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Introduccin

Los lquidos por puncin representan ciertos desafos

para el laboratorio.
Involucra la integracin de varios sectores y
Requiere el conocimiento especializado de cada
lquido corporal.

Lquido Puncin

Lab
Hematologa

Lab
Bioqumica

Lab
Microbiologa

Recuentos y
anlisis
celulares

Cambios
fisiolgicos
significativos

Deteccin de
agentes
infecciosos

Lab
Inmunologa

Lab
Patologa

Identificacin
de clulas
tumorales

Fisiopatologa y Mtodo de Obtencin

Origen LCR
Ultrafiltrado y secrecin activa

en clulas que revisten plexos


coroideos y clulas
ependimales (superficies
ventriculares).
Solucin compleja que circula

por espacio subaracnoideo.


Se reabsorbe por vellosidades

subaracnoideas

Produccin diaria
Un adulto produce cerca de

500 mL (20 mL/h), un


recambio aprox 03veces/ da.
En condiciones normales,

LCR est bajo una presin de


7 a 15 mm Hg.

Volumen y composicin
Volumen total (adulto): 90 y 150 ml (intracraneal e intraespinal).
En recin nacido oscila entre 10 y 60 mL.
Protenas (albmina) en cantidades muy pequeas.
Glucosa, rea y bicarbonato en menor concentrac. que plasma.
Sodio, magnesio y cloruro ms concentrado.

Clulas son muy pocas a predominio linfocitario.

Barrera Hematoenceflica
Permeabilidad selectiva de

membranas y tejidos
adyacentes.
Transporte bidireccional
restringido (vasos sanguneos
y encfalo).
Diferencia al LCR de fludos
serosos y sinoviales.
Da lugar a que existan concentraciones
diferentes de sustancias en cada lugar.
Muchos frmacos no pasan al lquido
cefalorraqudeo desde la sangre.

Funciones Principales
Amortiguador mecnico que impide traumas,
(2) Regula volumen de contenidos intracraneales,
(3) Es medio nutriente del sistema nervioso central, y
(4) Es canal excretor para productos metablicos del sistema nervioso
central.
(1)

Indicaciones y obtencin
Procedimiento mdico, implica un dao potencial para el paciente.
Indicaciones:
Diagnstico de meningitis (bacteriana, fngica, micobacteria y
amebiana),
Diagnstico de hemorragia (subaracnoidea, intracerebral e infarto
cerebral),
Diagnstico de enfermedades neurolgicas: esclerosis mltiple,
enfermedades desmielinizantes y el sndrome de GuillainBarr,
Diagnstico y evaluacin de sospecha oncolgica, como leucemia,
linfoma y carcinoma metastsico
Introduccin de frmacos, medios de contraste radiogrficos y
anestsicos.
Puncin lumbar.

Procedimiento
Limpieza y asespia adecuada de piel,

Anestesia tpica
Insertar catter en zona lumbar

entre espacio L3-4 o L4-5.


Al realizar la puncin, medir manomtricamente la presin
de apertura.
Volumen obtenido, 05 mL en nios; a 10-20 mL en adultos.
Pacientes con presin intracraneal aumentada, mayor riesgo de parlisis o muerte
debido a una hernia tonsilar. Riesgo de infeccin por realizar el procedimiento

Organizacin de alcuotas de
muestra

Optimizacin de alcuotas
Tpicamente, LCR se colecta serie 03 o 04 tubos estriles,

numerados del 1 al 4.
Sucede que antes de llegar al espacio subaracnoideo se lesiona
algn vaso sanguneo y estructuras de tejido blando, tubo 1
podra estar contaminado con sangre perifrica y otros
elementos. Siendo utilizado para pruebas bioqumicas o
serolgicas, no se debe utilizar para microbiologa.

Recuentos hematolgicos se realizan en 3 y 4 tubo,

ocasionalmente se realiza en tubo 1, para comparar si


existi una puncin traumtica.

Pruebas Solicitadas

Ed Cont Lab Cln 2006;9:49-56

Evaluacin Macroscpica
Claro e incoloro como cristal.
Semejante a agua destilada.

Color y claridad del tubo se comparar al lado de un tubo con agua frente
a una hoja de papel limpia y blanca.

Contenidos

TURBIDEZ
Presencia de leucocitos elevados (recuento > 200 /L),
Presencia de bacterias, o incremento en protenas o lpidos.
Si se inyecta medio de contraste, el lquido aparece aceitoso al agitar parece turbio. No se
informa.
COLOR
Lquido sanguinolento puede ser por puncin traumtica o hemorragia subaracnoidea.
Sangre por puncin traumtica, tubos cada vez menos hemorrgicos y ltimos claros.
Sangre por hemorragia subaracnoidea, el color ser igual en todos los tubos con xantocroma.
COAGULOS
Resultan por aumento de fibringeno en puncin traumtica.
Raramente, los cogulos se deben a un bloqueo subaracnoideo o a una meningitis.

Diferencias a tomar en cuenta

Xantocroma

Color asociado a la hemlisis tanto in vivo como in vitro, la valoracin de xantocroma se debe hacer en la
primera hora despus de la obtencin para evitar resultados falso(+).
Hemorragia Aguda: Color plido (naranja o amarillo) en sobrenadante.
Entre 1 y 4 h post - hemorragia subaracnoidea, inicia liberacin de hb de eritrocitos lisados .
Rosa plido o naranja plido, liberacin de oxihemoglobina, alcanza mximo 24 y 36 horas, desaparece
gradual 4- 8 das.
Hemorragia antigua: Lquido sobrenadante xantocroma amarilla.
Se debe a bilirrubina formada a partir de hb de hemates lisados. Aparece 12 horas post episodio
hemorrgico, alcanza mximo 2-4 das y desaparece de forma gradual en 2-4 semanas.

Considerar
Lisis de hemates dentro de hora de colectada muestra.
Luego de 2 horas, 40% de leucocitos se ha desintegrado.

Evitar altas temperaturas para No acelerar catabolismo

metablico.
T preservacin: 5 - 12C, minimiza dao celular.
[protenas] > 1,5 g/L, se observa color similar al suero o el plasma.
En hemorragia subaracnoidea se observa al microscopio eritrofagia (ingestin
de eritrocitos por macrfagos).

Interpretacin de resultados

Recuento Celular
Valores de referencia
Neonatos: 20 30 leuco/mm3
Nios: 0 10 leuco/mm3
Adultos: 0 5 leuco/mm3

Puncin traumtica
Corregir nmero de leucocitos
restar 01 leucocito por cada 700
hemates

Un ejemplo
Leucocitos contados: 5

Superficie contada: 9 cuadrados grandes, 9mm2


Profundidad de la cmara: 0.1 mm
Dilucin: 200 l/ 250 l = 0.8

5/9x0.1x0.8 = 6.9 leucocitos/ l


Recuento entre 5 y 10 clulas es dudoso, pero > 10, suele ser patolgico.

Recuento Diferencial
Mtodos
Sedimentacin:
Requiere mucho tiempo para el procesamiento
La disposicin suele no ser ntida ni limpia.
Centrifugacin:
1000 RPM (5 min)
Puede producir, por efecto mecnico, dao celular
Cytospin

Centrifugado clsico
Si no se dispone de citocentrifuga, centrifugar a 3.000

rpm durante 5 minutos,


Hacer frotis con el sedimento.
Se seca rpidamente y se tie con colorante de Wright.
Recuperacin de clulas no es tan buena cmo
citocentrifuga, adems las clulas tienden a
distorsionarse o daarse.

Procedimiento en Cytospin

1. Cargado de lmina en cubeta.


2. Colocar dentro de citocentrfuga.

4. Realizar el recuento diferencial.

3. Rotular y colorear.

Intervalos Normales
Contar 100 clulas y dar el porcentaje de cada tipo celular.
En algunos, clulas identificadas como polimorfonucleares o
mononucleares.

En algunos casos es posible encontrar linfocitos activados o formas


plasmocitoides debido a inflamacin en SNC.

Reconocimiento e identificacin Citomorfologa


Pueden verse clulas

originales del SNC,


clulas coroidales,
ependimales y
mesoteliales.
Si hallan clulas

tumorales o clulas
poco usuales realizar
la consulta al
especialista TM de
citologa.

Mundt y Shanahan, (2011). Anlisis de orina y de los lquidos corporales.

Pleocitosis

Meningitis

Oncohematologa La patologa principal de


citologa maligna es
Leucemia aguda
(linfoblsticas), seguida por
Linfomas.

Oncologa, metstasis

Tumores Primarios de SNC