Equilibrio

Descripcin
El balance es la capacidad de mantener el cuerpo en equilibrio con la gravedad
ambos estticamente (esto es, mientras esta inmvil) y dinmicamente (esto es,
mientras esta en movimiento). El balance es la condicin en la cual todas las
fuerzas que actan sobre el cuerpo estn en el equilibrio en el cual el centro de
masa est dentro de los lmites de estabilidad y la base de apoyo. Los objetivos de
logro o mantenimiento de un estado de equilibrio son alcanzados por la
integracin, que incluye el sistema visual, vestibular, neuromuscular, e integracin
de sistema somatosensorial, pero no es limitado.
Indicaciones

Las test y medidas pueden ser indicadas basadas en la historia de

paciente/cliente, incluyendo la investigacin del sntoma, o basado en la
deteccin de signos por el fisioterapeuta durante la examinacin o examen
del paciente/cliente.
Las indicaciones para los test de equilibrio y medidas pueden incluir lo
siguiente, pero no son limitados:
Dificultad para levantarse de una silla.
Dificultad en la casa, trabajo, que requieran reacciones de equilibrio
expertas.
Una cada o ms veces durante un ao.
Miedo a caer.
Deficiencia al caminar, como pasos cortos, desiguales o un paso amplio o
muy lento inhabilidad de alcanzar y/o mantener una postura normal, alguna
funcin motora y/o movilidad normal; prdida de equilibrio y/o cadas; y/o
historia de las alteraciones del sistema nervioso central (incluyendo
cambios relacionados con la edad) interrumpiendo postura, equilibrio, y/o
movilidad.
Incapacidad para mantenerse sentado (sin manos) y manteniendo al mismo
tiempo, una equilibrada postura en sedente.
Incapacidad de estar de pie con los ojos cerrados.
Inestabilidad para adoptar cualquier postura (sentarse, estar de pie).
El paciente/cliente es incapaz de dar una vuelta en un crculo o lo hace muy
despacio.
Uso de dispositivos de asistencia.

Test y medidas

Los ejemplos pueden incluir lo siguiente:

Test de equilibrio
Examen cognitivo

Anlisis ambiental
Anlisis de riesgo de cada
Revisin de medicamentos
Examen neuromuscular, incluyendo nervio craneal.
Pruebas de posicin.
Cuestionarios.
Anlisis de paso estandarizado.
Prueba para fuerza y resistencia.
Tamden o equilibrio en una sola pierna.
Tecnologa facilita el examen
Examen visual.
Signos vitales.

Argumentos
Un nio de 3 aos con parlisis cerebral es llevado por la madre al fisioterapeuta
ya que le preocupa que an no ha empezado a caminar. El fisioterapeuta realizar
pruebas de equilibrio en posiciones de sedente y cuadrpedo para determinar
cmo las deficiencias de equilibrio pueden estar afectando la capacidad del nio
para mantener una postura erguida.
Una mujer de 61 aos de edad, ha sido remitida al hospital por un infarto cerebral
medio de lado izquierdo que se produjo hace 10 das. Ella tiene un campo visual
parcial de lado derecho y es incapaz de mantenerse de pie sin ayuda mxima. El
fisioterapeuta pondr a prueba el equilibrio en sedente, con apoyo y sin apoyo, y
llevar a cabo las pruebas de equilibrio en la silla de ruedas y asientos del hospital
para determinar el estado de equilibrio de la lnea de base y su funcin. El
fisioterapeuta tambin establece los objetivos iniciales con el paciente.
Un hombre de 32 aos de edad, est recibiendo terapia fsica por una lesin en la
espalda en el lugar de trabajo. Su trabajo requiere que l sea capaz de llevar
cargas pesadas, mientras camina por vigas de soporte estrechas. El fisioterapeuta
puede decidir utilizar un sistema informatizado de tecnologa interactiva para
evaluar el equilibrio en una variedad de situaciones, especialmente aquellos que
simulan las condiciones en las que l trabaja.
Un hombre de 88 aos de edad, es tamizado por un fisioterapeuta en un da de
prctica comunitaria. El fisioterapeuta puede decidir proyectar su equilibrio y su
riesgo de cada, utilizando las pruebas de equilibrio estandarizado que proporciona
datos normativos para su grupo de edad.
Un hombre de 82 aos de edad, es saludable y activo. l est planeando un viaje
a Europa y est preocupado por mantener el equilibrio mientras camina en los
adoquines. El fisioterapeuta administra un anlisis de la marcha estandarizado
para determinar su capacidad para mantener el equilibrio durante la marcha en

superficies irregulares. El fisioterapeuta le refiere al programa de mejora del

balance de 6 semanas de duracin en el centro comunitario, y el terapeuta repite
el examen al final del programa.
Un hombre de 78 aos de edad, ha sido diagnosticado con hipertensin y una
arritmia por la que toma la medicacin. Ha sentido sensacin de mareo y vrtigo
ltimamente, especialmente despus de comer. Ha disminuido significativamente
sus actividades sociales por temor a que pudiera tener un episodio de sncope. Su
objetivo es volver a su salud y hbitos sociales, que incluye jugar bolos en la liga
semanal. El fisioterapeuta puede utilizar la auscultacin y otras medidas de signos
vitales para determinar las respuestas cardacas a los cambios en la posicin y
actividad y una pantalla de medicamento para determinar la necesidad de
referencia y consulta para la polifarmacia.
Una mujer de 58 aos de edad con artrosis y asma se ha sentido como fatiga
intermitentemente y se siente perder el equilibrio al caminar. Ella realmente quiere
volver a su clase de ejercicio en el centro de ancianos, pero ella est preocupada
de que ella podra caerse. El fisioterapeuta puede examinar el sistema vestibular
usando la prueba posicional.
Los test y medidas incluidas en la Gua son slo aquellos que pueden ser
realizadas por un fisioterapeuta. Existen otras pruebas y medidas realizadas por
otros profesionales de la salud que pueden ser crticos para el proceso de toma de
decisiones de la fisioterapeuta. La informacin de estos y medidas puede ser
obtenida de una tabla de paciente / cliente, desde la comunicacin con otras
personas, o desde el paciente / cliente como parte de la historia. Un terapeuta
fsico tambin puede remitir al paciente / cliente para los test que podran ser tiles
para el manejo del paciente / cliente. Aunque se trata de una valiosa informacin
utilizada por el fisioterapeuta los test y las medidas usadas para obtener este tipo
de informacin no estn incluidos en la gua a menos que puedan ser realizados
por un fisioterapeuta.
Los escenarios no pretenden describir completamente los test y medidas que
seran utilizados para cada paciente / cliente. Los escenarios se centran
exclusivamente para ilustrar la categora de ser abordado y no estn destinados a
ser incluyente de todas los test y medidas que se pueden realizar en la prctica
clnica. Pruebas y medidas de una serie de categoras seran utilizadas en la
prctica real para apoyar la toma de decisin clnica

FACTORES AMBIENTALES
Descripcin
Los factores ambientales son los factores que componen los entornos fsicos,
sociales, y la actitud en la que las personas conducen sus vidas. Estos factores
incluyen productos, tecnologa; ambientes naturales y artificiales; apoyo y
relaciones; servicios, sistemas y polticas. Un factor ambiental puede ser una
barrera, ya sea por su presencia (por ejemplo, las actitudes negativas hacia las
personas con discapacidad) o su
Ausencia (por ejemplo, la falta de disponibilidad de un servicio necesario). Los
efectos de los factores ambientales sobre la vida de las personas con condiciones
de salud son variados y complejos.
Indicaciones
Los test y medidas pueden estar indicados en base a la historia clnica del
paciente / cliente , incluyendo la investigacin de los sntomas, o en base a la
deteccin de signos por parte del fisioterapeuta durante el examen y el paciente.
Las indicaciones pueden incluir lo siguiente, pero no se limitan:
Anticipacin de las transiciones
Riesgo de cada o historial de cadas
Aislamiento
Inmovilidad, incluyendo barreras para las transferencias seguras de origen o de
ingreso y egreso a la comunidad
Incapacidad para vencer las barreras fsicas tales como escaleras, rampas,
umbrales, terrenos irregulares, y revestimientos para el suelo
Estigmas o discriminacin prcticos que limitan la inclusin en la comunidad
Nivel desconocido de la ayuda del cuidador
Test y Medidas
Los ejemplos pueden incluir lo siguiente, pero no se limitan:
Mediciones de accesibilidad del entorno construido y natural aplicable
Las mediciones angulares y lineales del entorno fsico

 La tecnologa de asistencia para el anlisis de las necesidades

Barrera de identificacin
Habilidades del cuidador / anlisis de los recursos del cuidador
Anlisis ambiental
Equipo de ensayo y simulacin
medidas de Salud y bienestar
Entrevista
Observacin
Las fotografas / vdeos
Las medidas de calidad de vida
Anlisis de Seguridad
Anlisis de Transporte
Argumentos
Un hombre de 24 aos de edad con tetraplejia a nivel de C3 que es dependiente
de un ventilador, en la preparacin para el alta a un entorno domstico. Se
necesita un anlisis de su entorno familiar, recomendaciones para modificaciones
en el hogar, dispositivos de asistencia y entrenamiento para l y su asistente de
cuidado personal. El fisioterapeuta puede llevar a cabo un anlisis del medio
ambiente y el cuidador y hacer recomendaciones detalladas que incluyen
modificaciones en el hogar, recomendaciones y justificacin de equipos,
capacitacin de cuidadores en el uso apropiado y referencias a recursos
comunitarios adecuados.
Una mujer de 72 aos de edad con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) y neuropata diabtica ha tenido cadas frecuentes. A ella le gustara
seguir viviendo en su casa y vive sola. El fisioterapeuta puede llevar a cabo un
anlisis ambiental de las superficies de los suelos y revestimientos, umbrales y
escaleras; anlisis de seguridad (con o sin dispositivos de ayuda para la
deambulacin en su entorno, el uso apropiado de calzado, y / u ortesis) ; y una
iluminacin y anlisis de obstculo.
Una mujer de 52 aos de edad con esclerosis mltiple (EM) que tiene una

disminucin en la deambulacin funcional despus de una exacerbacin reciente

reside en un edificio de apartamentos con una entrada de 1 paso. Ella ya no es
capaz de desplazarse de forma segura su entorno usando su andador andador, y
ella no es capaz de utilizar una silla de ruedas manual. Ella sera un candidato
para un scooter si su gestin del edificio estara de acuerdo a la rampa de la
entrada 1-paso para el edificio. El fisioterapeuta puede evaluar y recomendar
recursos de la comunidad, incluyendo grupos de apoyo, tales como la zona centro
de vida independiente o en el local de MS-captulo para ayudar a abogar por una
entrada accesible para su edificio.
Un nio de 6 aos de edad con distrofia muscular (DM) tiene una menor
capacidad de deambular. l es un estudiante de primaria que est luchando para
mantenerse al da con su grupo de pares en el parque infantil. Sus padres estn
preocupados de que, si se utiliza una silla de ruedas, que renunciar a deambular
por completo y su estado se reducir ms rpidamente. El fisioterapeuta puede
entrevistar a los padres para obtener informacin relacionada con sus
conocimientos y expectativas en torno a MD y la progresin y puede completar
una tecnologa funcional y anlisis de las necesidades de asistencia, un anlisis
ambiental del hogar / escuela y los terrenos se encuentran habitualmente, y un
anlisis para determinar el transporte
capacidad para el trnsito seguro de un dispositivo de movilidad con ruedas en los
vehculos de la familia y de la escuela.
Una mujer de 72 aos de edad que vive solo recientemente desarrollado capsulitis
adhesiva y est teniendo dificultades para manejar en casa. El fisioterapeuta
puede observar el desempeo de actividades
que informa de que no es capaz de hacer y determinar otras pruebas y medidas
que puedan ser necesarios para ayudar a aumentar la independencia.
Un nio de 12 aos de edad con parlisis cerebral atetoide est siendo evaluado
por su potencial para acceder a los interruptores para accionar una silla de ruedas
elctrica. El fisioterapeuta puede examinar su primitiva
reflejos (asimtrica reflejo tnico del cuello [RTAC] y asimtrica reflejo tnico del
cuello [STNR]) como su estado neuromotor sern un factor en la toma para la
seleccin de un sitio de acceso de decisiones clnicas y cambiar los lugares y la
seleccin de las funciones de seguridad de energa. El fisioterapeuta puede
determinar que la influencia de STNR sugiere que la inclinacin de la energa o de
reclinacin est contraindicado o inseguro si el paciente / cliente no puede
desactivar rpidamente el interruptor.
Los test y medidas incluidas en la Gua son slo aquellos que pueden ser
realizadas por un fisioterapeuta. Existen otras pruebas y medidas realizadas por
otros profesionales de la salud que pueden ser crticos para el proceso de toma de
decisiones de la fisioterapeuta. La informacin de estos y medidas puede ser
obtenida de una tabla de paciente / cliente, desde la comunicacin con otras
personas, o desde el paciente / cliente como parte de la historia. Un terapeuta
fsico tambin puede remitir al paciente / cliente para los test que podran ser tiles

para el manejo del paciente / cliente. Aunque se trata de una valiosa informacin
utilizada por el fisioterapeuta los test y las medidas usadas para obtener este tipo
de informacin no estn incluidos en la gua a menos que puedan ser realizados
por un fisioterapeuta.
Los escenarios no pretenden describir completamente los test y medidas que
seran utilizados para cada paciente / cliente. Los escenarios se centran
exclusivamente para ilustrar la categora de ser abordado y no estn destinados a
ser incluyente de todas los test y medidas que se pueden realizar en la prctica
clnica. Pruebas y medidas de una serie de categoras seran utilizadas en la
prctica real para apoyar la toma de decisin clnica