CENTRO PREESCOLAR "LAZARO CRDENAS"

ZONA: 729 SECTOR: 02

R/A 27 DE FEBRERO CENTLA, TABASCO
CICLO ESCOLAR 2014-2015
ENTREVISTA PARA PADRES DE FAMILIA
NOMBRE DEL NIO(A)______________________________________________
CURP____________________________________________________________
_________________
FECHA DE NACIMIENTO_______________EDAD_____SEXO_____ PESO.____
NIVEL__________________GRADO___________GRUPO_________________
TIPO DE SERVICIO MEDICO QUE CUENTA_____________TALLA._________
EMBARAZO NORMAL _____CON_____PROBLEMAS.. CUALES_____________
PRESENTA ALGUNAS NECESIDADES EDUCATIVA ESPECIAL (SI) O (NO)
CUL?_______________________________________________________________________________________
QUE ENFERMEDADES HA PADECIDO ________________________________
ES ALERGICO(A) A ALGUN MEDICAMENTO (SI) O (NO) CUALES __________
ESQUEMA DE VACUNACION ES COMPLETO________INCOMPLETO________
EN CASO DE EMERGENCIA A VISAR A ________________________________
DOMICILIO _____________________________TELEFONO ________________
NOMBRE DEL PADRE ______________________________EDAD __________
FECHA DE NAC. ______________________ESCOLARIDAD _______________
OCUPACION;_________________ CURP ______________________________
NOMBRE DE LA MADRE _____________EDAD.
FECHA DE" NAC.______________________ESCOLARIDAD_________
OCUPACION ____________________CURP______________________
PERSONAS QUE INTEGRA LA FAMILIA. PADRE_
MADRE_____HERMANOS.
ABUELOS TIOS PRIMOS OTROS TOTAL DE PERSONAS_______________
PERSONAS CON LA QUE CONVIVE EL NIO (A) ._____________________
EXISTE ALGUIEN EN LA FAMILIA QUE CONSUMA, ALCOHOL DROGA FUME.
QUIEN______________YPORQUE__________________________________
DESEMPEA ALGUN TRABAJO FUERA DE CASA CUAL? Y EN QUE HORARIO
PADRE
MADRE____________________________
QUIEN CUIDA EL NIO(A) CUANDO NO
ESTA. QUE TIEMPO LE DEDICA A SU
HIJO(A)____________________________
LA CASA DODE VIVE ESTA CONSTRUIDA DE NO DE CUARTO-------------SANITARIO______AGUADEBOMBA_____POTABLE____DRENAJE_____GAS.