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ANOMALIAS DE LA DURACION DEL EMBARAZO

Anomalas De La Duracin Del Embarazo Se considera anomala de la duracin


del embarazo cuando se produce fuera del lmite considerado fisiolgico para la
duracin de la gestacin ( 37 a 41 semanas completas ).La estimacin se hace
a partir del primer da del comienzo del periodo menstrual .Es confiable en
Mujeres con ciclos menstruales regulares Mujeres que no hayan tomado
contraceptivos orales al menos 3 meses antes. Aquellas que recuerden sin
dudas la fecha del comienzo del ltimo ciclo menstrual.

Definicin
Las anomalas congnitas se denominan tambin defectos de nacimiento,
trastornos congnitos o o en unas malformaciones congnitas. Se trata de
anomalas estructurales o funcionales, como los trastornos metablicos, que
ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el
parto momento posterior de la vida.

Causas y factores de riesgo


No es posible asignar una causa especfica a cerca de un 50% de las anomalas
congnitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores
de riesgo.

Factores socioeconmicos y demogrficos,

Aunque los
ingresos bajos pueden ser un determinante indirecto, las anomalas congnitas
son ms frecuentes en las familias y pases de ingresos bajos. Se calcula que
aproximadamente un 94% de las anomalas congnitas graves se producen en
pases de ingresos bajos y medios, en los que las mujeres a menudo carecen
de acceso suficiente a alimentos nutritivos y pueden tener mayor exposicin a
agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo
prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna
avanzada tambin incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosmicas,
como el sndrome de Down, mientras que el riesgo de determinadas anomalas
congnitas del feto aumenta en las madres jvenes.

Factores genticos
La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalas congnitas genticas
raras y multiplica casi por dos el riesgo de muerte neonatal e infantil,
discapacidad intelectual y otras anomalas congnitas en los matrimonios entre
primos hermanos. Algunas comunidades tnicas, como los judos asquenazes o
los finlandeses, tienen una mayor prevalencia de mutaciones genticas raras
que condicionan un mayor riesgo de anomalas congnitas.

Infecciones

Las infecciones maternas, como la sfilis o la rubola, son una causa importante
de anomalas congnitas en los pases de ingresos bajos y medios.

Estado nutricional de la madre


Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes
mellitus estn relacionadas con algunas anomalas congnitas. Por ejemplo, la
carencia de folato aumenta el riesgo de tener nios con defectos del tubo
neural. Adems, el aporte excesivo de vitamina A puede afectar al desarrollo
normal del embrin o del feto.

Factores ambientales
La exposicin materna a determinados plaguicidas y otros productos qumicos,
as como a ciertos medicamentos, al alcohol, el tabaco, los medicamentos
psicoactivos y la radiacin durante el embarazo, pueden aumentar el riesgo de
que el feto o el neonato sufra anomalas congnitas. El hecho de trabajar en
basureros, fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares tambin puede
ser un factor de riesgo, sobre todo si la madre est expuesta a otros factores
ambientales de riesgo o sufre carencias alimenticias.

Prevencin
Las medidas de salud pblica preventivas ofrecidas en los servicios de atencin
reducen la frecuencia de algunas anomalas congnitas. La prevencin primaria
de las anomalas congnitas implica:

Mejorar la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando un aporte


suficiente de vitaminas y minerales en la alimentacin, en especial de
cido flico, mediante el suministro diario de complementos por va oral
o el enriquecimiento de alimentos bsicos como las harinas de maz o de
trigo;

Asegurar que las mujeres eliminan o restringen el consumo de


sustancias nocivas, particularmente el alcohol;

Controlar la diabetes pre concepcional y gestacional, a travs de


asesoramiento, control del peso, dieta y administracin de la insulina
cuando sea necesario;

Evitar la exposicin ambiental a sustancias peligrosas, como los metales


pesados y los plaguicidas, durante el embarazo;

Garantizar que durante el embarazo la exposicin a los medicamentos y


a radiaciones por razones mdicas (por ejemplo, para el diagnstico por
la imagen) est justificada, basndose en un anlisis cuidadoso de las
ventajas y los riesgos para la salud.

Mejorar la cobertura vacunal, en especial contra el virus de la rubola,


en las nias y las mujeres. La rubola es prevenible mediante
vacunacin en la infancia. La vacuna antirrubelica tambin puede

administrarse al menos 1 mes antes del embarazo a las mujeres no


vacunadas que no hayan sufrido esta enfermedad en su infancia.

Aumentar y fortalecer la formacin del personal sanitario y de otros


interesados en el fomento de la prevencin de las anomalas congnitas.

Deteccin
La atencin en los perodos pre conceptivo (antes de la concepcin) y peri
conceptiva (en las fechas de la concepcin) consta de prcticas bsicas de
salud reproductiva, as como del consejo y las pruebas genticas. Estas
pruebas se pueden realizar durante los tres periodos siguientes:

En el periodo pre conceptivo, las pruebas pueden servir para identificar a


las personas en riesgo de padecer determinados trastornos o de
transmitirlos a sus hijos. La estrategia consiste en el uso de los
antecedentes familiares y la deteccin del estado de portador, y es
particularmente valiosa en pases en los que el matrimonio
consanguneo es frecuente.

En el perodo peri conceptivo, los resultados de las pruebas deben


utilizarse para determinar la atencin ms adecuada en funcin del
riesgo asociado a determinadas caractersticas maternas, tales como la
edad temprana o avanzada o el consumo de alcohol, tabaco u otros
medicamentos psicoactivos. La ecografa permite detectar el sndrome
de Down durante el primer trimestre y las anomalas fetales graves
durante el segundo trimestre. Adems, la amniocentesis y otras pruebas
pueden ayudar a detectar los defectos del tubo neural y las anomalas
cromosmicas durante el primero y el segundo trimestres.

En el periodo neonatal se puede realizar una exploracin fsica y pruebas


para detectar trastornos hematolgicos, metablicos y hormonales. Las
pruebas para detectar la sordera y las malformaciones cardacas y la
deteccin precoz de las anomalas congnitas pueden facilitar la
instauracin de tratamientos capaces de salvar la vida y prevenir la
evolucin hacia discapacidades fsicas, intelectuales, visuales o
auditivas. En algunos pases se somete a los recin nacidos a pruebas
sistemticas de deteccin de anomalas tiroideas y suprarrenales antes
de que abandonen la maternidad.

Tratamiento y atencin

Muchas anomalas congnitas estructurales


se pueden corregir mediante la ciruga peditrica, y a los nios con problemas
funcionales como la talasemia (un trastorno hematolgico hereditario
recesivo), la drepanocitosis o el hipotiroidismo congnito (funcin tiroidea
reducida) se les pueden administrar tratamientos precozmente.

Respuesta de la OMS
En 2010, se present para su consideracin a la Asamblea de la Salud un
informe sobre las crucial para poner en prctica intervenciones costo eficaces

con gran impacto en la mejora de la salud neonatal e infantil anomalas


congnitas en el que se describen los componentes bsicos para la creacin de
programas nacionales de vigilancia, prevencin y atencin de dichas anomalas
antes y despus del nacimiento. Asimismo, se recomiendan prioridades para
que la comunidad internacional colabore en la creacin y fortalecimiento de
esos programas nacionales.

Se calcula que cada ao 276.000 recin nacidos fallecen durante las primeras
cuatro semanas de vida en el mundo debido a anomalas congnitas.

Las anomalas congnitas pueden ocasionar discapacidades crnicas con


gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la
sociedad.

Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones


cardacas, los defectos del tubo neural y el sndrome de Down.

Las anomalas congnitas pueden tener un origen gentico, infeccioso o


ambiental, aunque en la mayora de los casos resulta difcil identificar su
causa.

Es posible prevenir algunas anomalas congnitas; por ejemplo, hay


medidas de prevencin fundamentales como la vacunacin, la ingesta
suficiente de cido flico y yodo mediante el enriquecimiento de alimentos
bsicos o el suministro de complementos, as como los cuidados prenatales
adecuados.
________________________________________
Las anomalas congnitas son en muchos pases causas importantes de
mortalidad infantil, enfermedad crnica y discapacidad. En 2010, la Asamblea
Mundial de la Salud adopt una resolucin sobre defectos de nacimiento en la
que se pidi a todos los Estados Miembros que fomentaran la prevencin
primaria y la salud de los nios con anomalas congnitas mediante:

el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de registro y vigilancia:

el desarrollo
capacidades;

de

conocimientos

especializados

la

creacin

de

el fortalecimiento de la investigacin y los estudios sobre la etiologa, el


diagnstico y la prevencin;

el fomento de la cooperacin internacional.

Embarazos cronolgicamente prolongados


La duracin media de la gestacin humana es de 280 das contados a partir del
primer da de la ltima menstruacin, utilizando la regla de Naegel (se trata

de determinar la fecha ms probable del nacimiento, haciendo un


sencillo clculo: teniendo en cuenta el primer da de tu ltimo periodo,
aade un ao, suma siete das a esa fecha y luego le restas tres
meses. Se conoce como la regla de Naegele, que es el nombre del
mdico que la ide, y resulta sumamente til.)
e, con un rango de 37 a 42 semanas. Se considera embarazo cronolgicamente
prolongado o post trmino (ECP), aquel que sobrepasa 42 semanas (294 das).
La causa ms frecuente, de aparente prolongacin de la gestacin, es el error
que existe en determinar el momento exacto en que ocurri la ovulacin y la
concepcin, de acuerdo al primer da del ltimo perodo menstrual. Si bien la
ovulacin ocurre unos 14 das luego del primer da de la ltima menstruacin,
no son raros los embarazos que ocurren en ovulaciones tardas, lo que da el
falso diagnstico de un embarazo cronolgicamente prolongado cuando se
utiliza la regla de Naegele (Nazir and Bolognese, 1990)

ESTIMACIN DE LA EDAD GESTACIONAL


Para reducir los falsos diagnsticos de embarazo pos trmino, se requiere una
estimacin exacta de la edad gestacional. Al determinar tempranamente el
embarazo, la fecha probable de parto es ms confiable y exacta. As mismo,
sta tambin puede determinarse con base en el ltimo periodo menstrual
conocido en mujeres con ciclos menstruales regulares y normales.

FACTORES
QUE
PROLONGADO

PREDISPONEN

EL

EMBARAZO

La causa ms frecuente de un aparente embarazo prolongado es un error en la


estimacin de la edad gestacional.
Cuando un embarazo pos trmino realmente existe, la causa usualmente es
desconocida.
Los factores de riesgo ms comnmente identificables son la primiparidad y un
embarazo pos trmino previo, pudiendo estar asociado a la deficiencia de
sulfato placentario o la anencefalia fetal. La predisposicin gentica interviene
en la prolongacin del embarazo. Vainsanen-Tomimiska M. y colaboradores
realizaron un estudio en Finlandia en 2004 donde concluyen que la reduccin
en la liberacin de los niveles de xido ntrico cervical puede contribuir al
embarazo prolongado.

Se pueden considerar predisponentes del embarazo


prolongado:
El bajo nivel socioeconmico puede vincularse con una amenorrea no
confiable.

El antecedente de embarazo prolongado puede aumentar en 50% la


probabilidad
de
repeticin.
Macrosomafetal.
La hidrocefalia, la trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales y
defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos como
precursores
de
embarazos
prolongados.
Factores mecnicos como lo son: la desproporcin cfalo plvica
y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomala de la
maduracin
de
origen
metablico.

Hipotiroidismo
materno,
as
como
la
pre
eclampsia.

Es
ms
frecuente
en
la
raza
blanca.
La edad materna y la paridad son factores an controversiales.
El sexo masculino puede estar asociado con la prolongacin del embarazo.
Mujeres que trabajan en turnos nocturno

COMPLICACIONES
Por definicin, el embarazo pos trmino est directamente relacionado con el
riesgo fetal. La tasa de mortalidad perinatal (bito fetal, muerte neonatal
temprana) ms all de la semana 42 de gestacin es el doble que el embarazo
a trmino (4-7 muertes versus 2-3 muertes por 1000 nacimientos) y se
incrementa an ms a la 43 semanas de gestacin.4,6 La insuficiencia
uteroplacentaria, sndrome de aspiracin de meconio y la infeccin intrauterina
contribuyen al incremento en la tasa de muertes perinatales.7 El embarazo pos
trmino es un factor de riesgo independiente para niveles bajos de pH arterial
umbilical y baja calificacin de Apgar a los 5 minutos.
Por estas razones, la tendencia, en nuestro medio, ha sido la interrupcin del
embarazo a las 41 semanas completas, eligiendo la va de acuerdo con las
condiciones fetales y cervicales.
Aunque los infantes pos trmino son ms grandes que los infantes a trmino y
tienen una mayor incidencia de macrosoma fetal (2.5-10% versus 0.81%),8,26,27 ninguna evidencia apoya la induccin del trabajo de parto como
una medida preventiva en semejantes casos. Las complicaciones asociadas con
macrosoma fetal incluyen: trabajo de parto prolongado, desproporcin
cefaloplvica y distocia de hombros, con los riesgos resultantes
de dao ortopdico o neurolgico. Basados en lo descrito por los Spellacy y
colaboradores, as como, Rosen y colaboradores, en caso de macrosoma
deber considerarse la operacin cesrea.
Aproximadamente 20% de los fetos pos trmino sufren sndrome de inmadurez.
El oligohidramnios (volumen de lquido amnitico menor a lo normal) puede
incrementar el riesgo de compresin del cordn umbilical. Tambin existe el
riesgo de sndrome de aspiracin de meconio y complicaciones neonatales
como pueden ser: la hipoglicemia, las convulsiones y la insuficiencia
respiratoria.8 Los productos nacidos pos trmino tienen riesgo incrementado
de fallecer durante el primer ao de vida. Aunque algunos de esos

fallecimientos claramente resultan de complicaciones perinatales (tales como


sndrome de aspiracin de meconio), la mayora no tienen causa conocida.
Con el embarazo pos trmino se incrementa el riesgo de distocia de trabajo de
parto (9-12% versus 2-7% al trmino), un incremento en dao perineal severo
relacionado a macrosoma (3.3% versus 2.6% al trmino) y el doble de tasa de
operacin cesrea. Esta ltima est asociada con mayor riesgo de
complicaciones, tales como endometritis, hemorragia y enfermedad trombo
embolica. Finalmente, el embarazo pos trmino puede ser fuente de ansiedad
substancial para la embarazada y sus familiares.

Retardo y crecimiento intrauterino


Definicin
La placenta es el rgano que conecta a la madre con el feto. Acta por tanto
como un transmisor de nutrientes, y tambin sirve de barrera frente a
elementos nocivos que puedan provenir de la madre. En ocasiones la placenta
funciona mal, por ejemplo, si se produce un infarto placentario, si existe un mal
desarrollo o un envejecimiento prematuro de la placenta, miomas o cicatrices
uterinas, y por ello no puede transferir adecuadamente los nutrientes al feto
y ste sufre un crecimiento intrauterino retardado. Para que un feto alcance un
peso adecuado es necesario que su potencial de crecimiento y el entorno
donde se desarrolla sean ptimos. El potencial de crecimiento est ligado a la
herencia gentica (padres grandes tendrn hijos grandes, y, al contrario), por
lo que vara segn las razas y las familias. En cuanto al entorno, est
influenciado por diversos factores: maternos, tero-placentarios y fetales.
Estas son las causas
retardado (CIR):

ms

comunes

del

crecimiento

intrauterino

Causas del CIR relacionadas con la madre


Factores ambientales

Vivir a gran altitud: se aprecian diferencias de crecimiento fetal entre


las embarazadas que viven a nivel del mar y las que viven en la
montaa. Esto sucede porque la cantidad de oxgeno que se respira
disminuye segn aumenta la altitud.

Contaminacin ambiental: aunque todava no hay estudios


concluyentes, se sospecha que las embarazadas que viven en ambientes
contaminados (grandes ciudades) paren bebs con un crecimiento
menor de lo que les correspondera.

Frmacos: ciertos
frmacos
(algunos
antibiticos,
algunos
anticoagulantes, etctera) tienen un efecto nocivo en el crecimiento
fetal y provocan CIR. Tu mdico sabe cules son los medicamentos que
debes evitar y cules te puede recetar sin ningn riesgo para el beb.

Hbitos nocivos

Tabaquismo: los hijos de las madres fumadoras pesan entre 100 y 300
g menos que los de las madres que no consumen tabaco. Posiblemente
lo ms daino sea la propia nicotina, que disminuye el dimetro de los
vasos placentarios y as le llega menos sangre al feto. Adems, en el
organismo de la madre disminuyen los niveles de varias vitaminas y
otras sustancias que son esenciales para el desarrollo fetal.

Alcohol: es tambin causa de Crecimiento Intrauterino Retardado. De


hecho, el alcohol provoca en el feto un sndrome concreto de
malformaciones y alteraciones bien conocidas (entre ellas el CIR).

Herona y cocana: son causa de CIR. Sin embargo, es difcil


determinar si la aparicin del CIR se debe a la droga en s, o si se debe a
la desnutricin y al bajo nivel higinico y sanitario que padecen las
embarazadas consumidoras de drogas.

Factores socioeconmicos

Nutricin: es uno de los factores ms importantes en el desarrollo de


CIR. Durante los perodos de hambruna en la Segunda Guerra Mundial se
pudo determinar que las embarazadas con una alimentacin que
aportaba menos de 1.500 caloras/da paran bebs con peso y talla
inferiores a lo esperado. Lo normal es que la futura mam aumente sus
necesidades nutricionales y suba de peso a lo largo del embarazo; si el
incremento de peso al final de la gestacin es menor de 6 kg se triplica
el riesgo de parir un beb con Crecimiento Intrauterino Retardado.

Trabajos fatigosos: las embarazadas que realizan trabajos que les


suponen un gran esfuerzo fsico (fbricas, construccin, deportistas de
fondo) tienen ms riesgo de que sus fetos presenten CIR.

Bajo nivel social: los condicionantes sociales tienen un gran peso en


todos los mbitos de la salud, que es todava mayor en el buen
desarrollo de un embarazo.

Enfermedades maternas:

Cardiovasculares: las enfermedades del corazn o de los vasos


sanguneos (hipertensin arterial, por ejemplo), son causa de que llegue
menos sangre y menos oxgeno de lo necesario a la placenta y, por
tanto, el feto no pueda desarrollarse en condiciones apropiadas.

Metablicas: varias enfermedades metablicas cursan con una


disminucin de las sustancias nutritivas y vitamnicas necesarias para
que el feto crezca sin problemas.

Causas del CIR relacionadas con el feto

Anomalas cromosmicas: existen alteraciones genticas que por s


mismas son causa de CIR fetal. Entre ellas est el sndrome de Down, el
sndrome de Turner, el sndrome de Patau, el sndrome de Edwards y
otras.
Malformaciones congnitas: las malformaciones concretas de algunos
rganos en el feto son causa de CIR, del mismo modo que una
malformacin congnita en la infancia es causa de retraso en el
desarrollo del nio. Es el caso de las malformaciones cardacas que no
permiten una buena distribucin de la sangre por todo el cuerpo del feto,
o el caso de los acondroplsicos (llamados tradicionalmente enanos),
que ya en el tero se puede ver cmo tienen un crecimiento intrauterino
retardado.
Infecciones intrauterinas: existen varios agentes infecciosos que pueden
provocar enfermedades al feto y que son causa de crecimiento
intrauterino retardado. Los ms frecuentes son los que provocan la
rubola (enfermedad para la que existe una vacuna que debe
administrarse antes de que la mujer quede embarazada), el toxoplasma
y el citomegalovirus.
Embarazo mltiple: cuando hay ms de un feto dentro del tero
(embarazo gemelar, por ejemplo) no tienen el mismo espacio para
desarrollarse que cuando se trata de un nico feto, de forma que la falta
de espacio provoca un CIR que tambin hay que vigilar y controlar
mdicamente para prevenir posibles complicaciones.

Cmo puedo prevenir el crecimiento intrauterino


retardado

Todas las medidas de prevencin deben adoptarse antes de que suceda


el crecimiento intrauterino retardado, ya que una vez instaurado slo
desaparece en muy pocos casos. Algunas medidas son:
Es importante el estado fsico, la alimentacin y salud emocional. Para
ello es recomendable el ejercicio fsico con regularidad, una dieta
equilibrada rica en pescado azul, frutas y verduras, y evites el estrs.
abandonar los hbitos txicos como el tabaco y el consumo de alcohol, si
es posible antes del embarazo, o en cuanto sepas que ests
embarazada.
Es conveniente que acudas al mdico antes del embarazo (consulta
preconcepcional), o inmediatamente despus de conocer tu estado, ya
que l detectar si existen factores de riesgo para que el feto sufra un
CIR durante la gestacin.

Si se padeces alguna enfermedad (diabetes, hipertensin, obesidad)


realizar control adecuadamente y seguir todos los consejos de tu mdico
para que no suponga un impedimento en el desarrollo del embarazo.

Infecciones perinatales
Enfermedades infecciosas y embarazo
Diversas enfermedades infecciosas, sobre todo de tipo viral y
bacteriano, afectan a la madre o al feto durante el embarazo. Sus
efectos van desde los de poca importancia hasta los que ponen en
peligro la vida. Muchas enfermedades, en particular las infecciones
virales, causan anormalidad congnita significativa en el nio.
Existen vacunas para gran nmero de enfermedades contagiosas
comunes y, con frecuencia, este tipo de prevencin primaria es el
nico mtodo para evitar las consecuencias de la infeccin.
Valoracin
Las enfermedades infecciosas son causadas cuando organismos
vivos como: bacterias, virus, parsitos o partculas infecciosas
invaden el cuerpo de un ser humano, un animal o una planta. Todos
estos agentes son capaces de pasar de un individuo a otro por una
gran variedad de rutas, provocando infecciones y enfermedades.
Fisiopatologa
Diversos agentes infecciosos, dentro de estos los virus, pueden
afectar el desarrollo y el crecimiento fetal mediante 2 mecanismos
distintos, estos son:
1. Si la infeccin tiene lugar durante el perodo embrionario, se pueden
producir alteraciones de la organognesis que causan autnticas
malformaciones (embriopatas).
2. La infeccin a lo largo del perodo fetal puede alterar el crecimiento y el
desarrollo posterior del feto en conjunto, y conducir a procesos
infecciosos generales que son evidentes en el nacimiento (fetopatas).
En este caso, la infeccin ya no produce una malformacin, sino
reacciones inflamatorias semejantes a las del adulto.
Entre los principales agentes infecciosos que pueden afectar al feto
y a la madre se encuentran adems de los virus, las bacterias y los
protozoos, los cuales se relacionan a continuacin:
Influenza.
Rubola.
Hepatitis.
Tuberculosis.
Toxoplasmosis
Influenza
El virus de la influenza se transmite por la va respiratoria y el
perodo de incubacin es de 1 a 4 das.
Valoracin

Estas infecciones durante el embarazo ocasionan alto riesgo de


morbilidad materna y fetal y se relacionan con un mayor nmero de
trabajos de partos pre trminos y abortos.
Cuadro clnico
El inicio por lo general es sbito y aparecen sntomas como:
Fiebre alta.
Escalofros.
. Malestar general.
Dolor muscular y de espalda.
Cefalea.
Obstruccin nasal.
Garganta irritada.
Postracin.
Diagnstico
Es frecuente la leucopenia, se puede encontrar proteinuria,
adems, el virus, se puede aislar de los lavados farngeos.
Complicaciones
Aunque la embarazada no tiene mayor probabilidad de
contraer influenza que otras personas, s est ms expuesta
a desarrollar complicaciones como la neumona, en
particular si se encuentra en el tercer trimestre, ya que el
diafragma se encuentra en posicin alta y la respiracin se
compromete. El desarrollo de neumona es una amenaza
grave para la embarazada, ya que la mortalidad materna
aumenta en forma significativa cuando esta complicacin
se presenta.
Intervencin
La intervencin se realiza mediante acciones dependientes
de enfermera.
En caso de que exista alguna epidemia por determinada
cepa de virus de influenza, est indicado vacunar a las
pacientes con virus atenuados o muertos. Es posible que las
vacunas polivalentes inespecficas no sean eficaces.
Rubola
La rubola (sarampin alemn), generalmente es una
enfermedad leve y breve para la madre, pero en extremo
teratognica para el feto. Se considera que 80 % de las
mujeres en edad reproductiva ha sufrido la enfermedad en
su infancia, y, por lo tanto, tiene inmunidad.
Valoracin
La mujer embarazada no es ms susceptible a la rubola
que la no gestante.
El agente es trasmitido de persona a persona por va
respiratoria, mediante las secreciones nasofarngeas.
Cuadro clnico
Puede no tener sntomas en absoluto (30 %) o presentar
leve exantema de 3 das de duracin (en la cara primero y

en el resto del cuerpo despus), con adenopatas pre


auriculares y pos auriculares; a veces se observa artritis
despus de la erupcin, la encefalitis es rara.
La viremia, primer paso de la cadena de transmisin
maternoplacentofetal, est presente en ambas formas
clnicas. Es detectable entre 7 y 10 das antes del comienzo
de la erupcin y desaparece despus del brote.
Diagnstico
Aunque se puede llegar al diagnstico de la infeccin activa
por rubola por medio de la historia clnica o del examen
clnico, lo importante es evidenciar la huella que la
enfermedad haya dejado: la existencia de anticuerpos
antirrubelicos en el suero materno. Entre las pruebas para
este fin estn:
Neutralizacin de anticuerpos.
Pruebas de inhibicin de la hemoadsorcin.
Pruebas de fijacin del complemento.
Pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin.
Los anticuerpos IgM anti rubola aparecen al final del
exantema y se mantienen durante 4 semanas; estos
comprueban la existencia de una infeccin reciente.
Complicaciones
La rubola ha sido la responsable directa de una cantidad
inestimable de muerte fetal y ms importante an, de
malformaciones congnitas severas. El riesgo fetal es
inversamente proporcional a la edad de la gestacin, es
decir, mximo en el primer trimestre, de 50 a 90 % y
desciende despus al cuarto y quinto mes. La rubola
afecta prcticamente a todos los sistemas y rganos y la
manifestacin ms frecuente es el crecimiento intrauterino
retardado, aunque tambin se pueden presentar:
Defectos congnitos como cataratas bilateral o unilateral.
Lesiones oculares como glaucoma y microftalma.
Defectos cardacos como cardiopatas, miocarditis, conducto arterioso
persistente, etc.
Defectos
del
sistema
nervioso
central
(retraso psicomotor),
degeneracin del tejido cerebral, autismo e incluso, meningoencefalitis.
Bajo peso al nacer, hepatomegalia, hepatitis, defectos tiroideos,
diabetes; como secuela tarda est la hipoacusia neurosensorial, entre
otras.
Es por esto que se recomienda el aborto cuando la paciente
contrae la rubola al inicio del embarazo.
Intervencin
La intervencin consta de acciones de enfermera
dependientes.
El tratamiento preventivo consiste en:

Interrupcin del embarazo: cuando una embarazada contrae rubola en


el primer trimestre, se debe informar a la pareja el riesgo de lesiones
graves en el recin nacido. La decisin est sujeta a la voluntad de la
pareja.
Inmunizacin: es el principal tratamiento. Se deben tomar precauciones
ante
la
remota
posibilidad
de que el virus de la vacuna, si se suministra en pocas tempranas,
pudiera infectar al feto. Por tal razn:
Si la mujer est embarazada, no debe recibir la vacuna.
Si no est embarazada y es vacunada, debe evitar la gestacin, cuando
menos en los 3 meses siguientes.
Se debe investigar la presencia de anticuerpos anti rubola
en todas las mujeres en edad reproductiva; si la mujer no
tiene una concentracin significativa de anticuerpos, debe
recibir la vacuna.
Hepatitis viral
La hepatitis se define como una lesin necro inflamatoria
difusa del hgado, producida por numerosos agentes
causales. La hepatitis viral es la causa ms comn de
ictericia en el embarazo. Se presenta con la misma
frecuencia que en las mujeres no grvidas y puede
aparecer en los 3 trimestres del embarazo.
Valoracin
La tasa de mortalidad materna por hepatitis, con un buen
cuidado obsttrico y nutricional es, aproximadamente, la
misma o algo mayor que en las mujeres no embarazadas
con hepatitis viral.
Clasificacin
Segn su agente causal se clasifica en:
Infecciosas:
Virus hepatotropos: A, B, C, D, E, G, GB, TTV y F.
Virus no hepatotropos: citomegavirus, Herpesvirus y virus de EpsteinBarr, virus de la fiebre amarilla, virus de la rubola, parotiditis,
sarampin, sida y otros.
Bacterias: Mycobacterium
tuberculosis, Salmonellas, Leptospira,
neumococos, etc.
Parsitos protozoarios: Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Entamoeba
histolytica, entre otros.
Helmintos: Ascaris lumbricoides.
Hongos.
Rickettsias.
No infecciosas:
Reactiva a litiasis en las vas biliares.
Txicos y medicamentos: tetracloruro de carbono, fsforo, isoniacida,
tetraciclina, etc.
Hepatitis alcohlica.

Autoinmunes.
Metablicas: enfermedad de Wilson, hemocromatosis, etc.
Agentes fsicos: golpes de calor o radiaciones ionizantes.
Cuadro clnico
La hepatitis viral es una enfermedad que evoluciona con
necrosis e inflamacin del tejido heptico, aunque la
mayora de los casos de hepatitis viral aguda es
asintomtica o la paciente presenta sntomas ligeros,
similares a la gripe. Los sntomas clsicos incluyen:
Fatiga.
Malestar general.
Anorexia.
Nuseas y vmitos.
Ictericia.
Dolor abdominal.
Fiebre baja.
Alguna vez puede tener un desarrollo fulminante hasta la
necrosis masiva heptica, la que se sospecha, si aparecen:
vmitos, dolor en epigastrio, cefalea intensa, delirio y
confusin mental.
En la evolucin de la hepatitis viral existe mayor tendencia
al aborto y al parto pre trmino, pero no est indicado el
aborto teraputico.
Virus de la hepatitis A
Es una infeccin producida por un virus cido ribonucleico
(ARN) que pertenece a la familia Picornavirus. El reservorio
es el hombre y, en muy raras ocasiones, son los
chimpancs en cautiverio.
El mecanismo de transmisin es de una persona a otra,
siendo la va fecal oral la ms frecuente, as como el
contacto familiar y el sexual con una persona infectada por
el virus de la hepatitis A (VHA) cuyas prcticas sexuales
incluyen el contacto bucal anal, o bien, mediante del agua o
alimentos contaminados. Se han notificado casos por
transfusin de sangre de un donante en el perodo de
incubacin.
El virus causal no es teratognico y tampoco se han
reportado casos de transmisin vertical de madre a hijo, sin
embargo, se asocia con el aumento frecuente
de partos prematuros y de la mortalidad neonatal. El
perodo de incubacin es de 15 a 45 das.
Cuadro clnico
El cuadro clnico no difiere del propio de esta enfermedad
fuera de la gestacin, el cual incluye los sntomas clsicos
de la hepatitis viral aguda. Su pronstico en la evolucin del

embarazo es variable, y se cree que depende de factores


inmunolgicos y nutricionales.
Virus de la hepatitis B
Es una infeccin producida por un virus cido
desoxirribonucleico (ADN) de la familiaHepadnavirus. El
reservorio es el hombre exclusivamente, y los mecanismos
de transmisin son:
Transmisin parenteral:
Hepatitis pos transfusional: productos sanguneos celulares, adictos a
drogas por va parenteral, hemodilisis y exposicin nosocomial y
ocupacional.
Transmisin no parenteral:
Transmisin perinatal:
- Transmisin vertical en el tero.
- Durante el parto: por derivacin de la sangre maternofetal o por
exposicin directa a las secreciones vaginales.

Posterior al parto: lactancia materna a travs de lesiones sangrantes en


las mamas.

Transmisin sexual: el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B


(VHB) se ha encontrado prcticamente en todas las secreciones y
excreciones corporales (sangre, saliva, sudor, semen y lquido vaginal).
Transmisin intrafamiliar: se piensa que es posible por el contacto
fsico ntimo y por medio de utensilios contaminados con sangre como
son: peines, cuchillas de afeitar, toallas, etc. El perodo de incubacin es
de 30 a 180 das.
Cuadro clnico
En 75 % de los casos la infeccin es asintomtica, pero cuando hay
sntomas se suelen presentar los clsicos. La infeccin se puede
hacer crnica y se presenta desde el estado de transmisor
asintomtico hasta la hepatitis persistente, cirrosis o cncer
hepatocelular. Ms de 90 % de los recin nacidos infectados se
convierten en portadores crnicos, existiendo el riesgo de
desarrollar una hepatopata crnica.
Virus de la hepatitis C
Es la infeccin producida por un virus cido ribonucleico, cuyo
reservorio es el hombre y la va fundamental de transmisin es la
parenteral por: inyecciones, transfusiones, dilisis; la transmisin
sexual y vertical no es comn, pero puede ocurrir cuando las
cantidades del virus de la hepatitis C (VHC) son altas, en especial,
en pacientes inmunodeprimidos. El perodo de incubacin es de 15 a
160 das.
Virus de la hepatitis D
Es la infeccin causada por el virus delta, cido ribonucleico (ARN)
de cadena simple, defectivo (virus satlite), es decir, que solo se
replica en hospederos que, de manera simultnea, estn infectados

por virus de la hepatitis B aguda (coinfeccin) o se presenta en


portadores crnicos del virus B (sobreinfeccin), es poco frecuente
en la mujer embarazada. Su reservorio es el hombre, el mecanismo
de transmisin es similar al virus de la hepatitis B y el perodo de
incubacin es de 21 a 140 das.
Virus de la hepatitis E
Es la infeccin producida por un virus cido ribonucleico, tambin
denominado virus no A no B. Es transmitido por va entrica, o sea,
transmisin fecal oral. El reservorio es el hombre y su perodo de
incubacin es de 15 a 60 das. Produce una alta mortalidad en
mujeres embarazadas por insuficiencia heptica fulminante en el
tercer trimestre del embarazo, por razones an desconocidas.
Virus de la hepatitis F
No ha sido aceptado y es probablemente un mutante del virus C.
Virus de la hepatitis G
Es un virus cido ribonucleico, que an no se conocen sus
caractersticas fsicas y su historia natural se encuentra todava en
investigacin. Al parecer, sigue vas de transmisin parenteral y
espordica. Se comporta de forma semejante al virus delta con
respecto a la hepatitis B, pero en relacin con la hepatitis C, ya que
coinfecta o superinfecta a pacientes con hepatitis C.
La hepatitis en sentido general confiere inmunidad de por vida en
relacin con el virus causal, pero no para los otros.
Diagnstico
Se fundamenta en el cuadro clnico y los exmenes de laboratorio,
para lo cual hay que tener en cuenta:
Los antecedentes clnicos, la cual precisa el origen de la infeccin:
Hepatitis A y E: se relaciona con alimentos, agua contaminada o por
contacto con miembros de la familia infectados por el virus (no
compaero sexual).
Hepatitis B y C: compaero sexual con hepatitis, empleo excesivo de
medicamentos por va parenteral, empleo de agujas no estriles para
tatuajes, acupuntura, etc.; centros de trabajo de alto riesgo (unidad
de hemodilisis, laboratorio hematolgico, servicios de urgencia,
etc.).
Identificar la sintomatologa:
En la fase preictrica se pueden encontrar: mialgias, malestar general,
sntomas respiratorios, anorexia, fatigabilidad y astenia, nuseas,
vmitos, fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, erupcin cutnea, etc.
En la fase ictrica se presenta la ictericia de piel y mucosas, hipocoliaacolia, coluria, hepatoesplenomegalia. Sin olvidar las formas anictricas
de la hepatitis, donde los sntomas son semejantes a la forma ictrica,
pero con ausencia de esta.
Exmenes de laboratorio
Se deben indicar los complementarios siguientes:
Hemograma con diferencial: neutropenia con linfocitosis.
Coagulograma.

Bilirrubina total, directa e indirecta.


. Fosfatasa alcalina que se detecta aumentada.
Aminotransferasa.
Pruebas serolgicas o marcadores virales.
Diagnstico diferencial
Se realiza con las otras hepatitis virales y con las hepatopatas del
embarazo como son las que aparecen durante la pre eclampsia y
eclampsia y en el hgado graso agudo, as como con otros tipos de
ictericia.
Intervencin
La intervencin se lleva a cabo mediante acciones de enfermera
dependientes, para lo cual tiene que tener en cuenta el tratamiento
mdico indicado y la conducta que se ha de seguir en cada
paciente.
Tratamiento preventivo:
Educacin sanitaria en cuanto a la higiene personal y ambiental,
seguimiento adecuado y desinfeccin de las heces fecales y de las
secreciones nasofarngeas.
Extremar los cuidados a la hora de emplear la sangre y sus derivados
para prevenir la transmisin de la hepatitis.
Recomendar el empleo de materiales desechables.
Profilaxis de la hepatitis por medio de la suministracin de la
inmunoglobulina para prevenir la enfermedad en las embarazadas
expuestas al contagio (fundamentalmente las que tienen complicaciones
con hepatitis B y las gestantes con pruebas positivas al antgeno de la
hepatitis B (AgsHB).

Tratamiento especfico:
Hepatitis A y E:
o Las mujeres expuestas se deben proteger con Ig (0,04 mL/kg),
aunque no se sabe si son causa de enfermedades en el nio.
o A los contactos caseros se les suministra la seroglobulina inmune
0,04 mL/kg, si no han pasado ms de 2 semanas desde el
contacto.
o Los recin nacidos no tienen riesgo.

Hepatitis B y C:

Las embarazadas expuestas a la hepatitis B se les suministra


gammaglobulina contra la hepatitis B (HBIg), en dosis de 0,06 mL/kg,
despus de exponerse al virus, tan pronto sea posible y repetir la dosis
al mes.
El compaero sexual se inmuniza despus de que se confirme que es
HBsAg y antiHBs negativo, con Ig de la hepatitis B: 0,06 mL/kg de
inmediato y un mes despus.
Si la gestante se mantiene HBsAg positiva en el tercer trimestre, el
recin nacido corre un riesgo considerable de adquirir la infeccin por el

virus de la hepatitis B, al igual que si la madre tiene una hepatitis activa


durante el embarazo o si es una portadora crnica, los virus B y C se
pueden transmitir al nio; lo ms frecuente es que la infeccin se
produzca en el momento del parto (por contacto con las secreciones
vaginales), aunque el feto puede adquirir el virus en el tero. En estos
casos a todo recin nacido se le debe suministrar de inmediato o en las
48 h siguientes al nacimiento Ig heptica: 0,05 mL/kg y 0,15 mL/kg cada
mes durante 6 meses. Por lo general, la infeccin con natal produce una
hepatitis crnica asintomtica.

Tuberculosis
Es una enfermedad infecciosa de larga duracin, producida por
bacterias del gnero Mycobacterium y especficamente por
Mycobacterium tuberculosis.
Valoracin
La tuberculosis (TB) es an causa significativa de morbilidad y
mortalidad, tiene mayor prevalencia entre los inmigrantes y
refugiados que proceden de pases en los cuales esta enfermedad
es frecuente (Asia, frica y Latinoamrica). Es ms comn entre
personas de escasos recursos, o que padecen privaciones
nutricionales.
La tuberculosis congnita es rara, dado que la consecuencia ms
frecuente de la tuberculosis del aparato genital femenino es la
infecundidad. La transmisin se produce, casi siempre, por una
lesin en la placenta a travs de la vena umbilical, tambin se
puede deber a la aspiracin o ingesta de lquido amnitico
infectado, aunque la va ms frecuente en el neonato es la
transmisin area posnatal a partir de un adulto con tuberculosis
pulmonar infecciosa.
La tuberculosis pulmonar, ejerce poco efecto en la evolucin del
embarazo porque casi nunca predispone al aborto, al trabajo de
parto prematuro o, a mortinatos, adems de que casi nunca se
adquiere en forma congnita. El embarazo no ejerce efecto adverso
en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta. Solo a las
mujeres que hayan experimentado remisin de la enfermedad
deben considerar la posibilidad de embarazarse, pues el embarazo
plantea ciertos riesgos porque, aunque las lesiones de tuberculosis
permanezcan latentes por tiempo indefinido, es probable que este
estado produzca tensin excesiva y convierta lesiones inactivas y
latentes en activas. La buena nutricin y el reposo ayudan a evitar
que
las lesiones
latentes se
transformen
en
activas.
Intervencin
La intervencin se realiza por medio de acciones de enfermera
dependientes.
Acciones de enfermera dependientes
El tratamiento con frmacos antituberculosos como: estreptomicina,
ionizada, clorhidrato de etambutol, rifampicina y pirazinamida

permite el buen control de la enfermedad en general, pero en la


embarazada y la purpera se evita el empleo de la estreptomicina y
la pirazinamida por el riesgo de toxicidad para el feto, ya que la
estreptomicina puede ocasionar sordera nerviosa congnita en los
lactantes. Se recomienda indicar piridoxina si est consumiendo
isoniacida para prevenir la neuritis perifrica, ya que las gestantes
tienden a presentar dficit basal de piridoxina.
Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no se
embaracen y retrasen la concepcin hasta que queden libres de la
enfermedad o en la etapa de remisin por lo menos durante 2 aos.
Si la madre recibi un tratamiento eficaz, puede amamantar a su
hijo, aunque los tuberculostticos pasan a la leche materna en
pequea proporcin, sin embargo, la lactancia materna no est
contraindicada.

Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una infeccin sistmica, causada por el
protozoario Toxoplasma gondii que se adquiere al ingerir carne
cruda o poco cocida (vaca, oveja, pollo o cerdo), que contiene los
quistes. Las heces de animales infectados (gato) son una fuente de
transmisin muy importante. Los insectos, fundamentalmente las
moscas y cucarachas, diseminan la materia fecal y contribuyen a
extender los focos contaminantes.
Valoracin
Solo las mujeres que comienzan la infeccin (activa) por toxoplasma
durante el embarazo pueden transmitirla al feto. La infeccin
crnica materna no da como resultado infeccin fetal.
Cuadro clnico
Los sntomas y signos de la toxoplasmosis se pueden parecer a los
de otros estados infecciosos causados por virus. Algunas veces se
asemeja
a
una
mononucleosis
infecciosa,
puede
haber
linfadenopatas (de 10 a 20 %) en las madres infectadas.
El cuadro clnico en el feto puede variar, desde el nacimiento de un
producto muerto hasta el de un nio aparentemente sano. La
mayora de los fetos infectados no muestran al nacer signos de
infeccin. Algunos escapan a las secuelas tardas, otros las
evidencian meses o aos ms tarde.
Diagnstico
Lo que posibilita hacer el diagnstico es la presencia de anticuerpos
contra el toxoplasma en el husped sospechoso, o la identificacin
hstica del microorganismo, estas pruebas negativas excluyen el
diagnstico de forma concluyente. Los ttulos en aumento sugieren
una toxoplasmosis adquirida recientemente. La identificacin del
Toxoplasma gondii en la placenta confirma el desarrollo de la
infeccin aguda. Para esto, se debe fijar en formol un fragmento
placentario, inmediatamente despus del parto, antes de congelar
la placenta, pues esto impide identificar el toxoplasma.
Complicaciones

Cuando se adquiere la toxoplasmosis a principios del embarazo, es


frecuente que se produzca el aborto. En etapas posteriores, cerca de
la mitad de los fetos, se infectan y se observa mayor mortalidad
perinatal, encefalitis, microcefalia, hidrocefalia, coriorretinitis,
convulsiones, hepatoesplenomegalia, ictericia y retraso mental.

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Intervencin
Se lleva a cabo mediante acciones de enfermera dependientes, las
cuales tienen en cuenta el tratamiento preventivo y el
medicamentoso.
En el tratamiento preventivo es importante tener presente que en
una mujer embarazada la posibilidad de que adquiera la
toxoplasmosis puede disminuir mucho si se toman las medidas
siguientes:
No ingerir carnes insuficientemente cocidas o que hayan sido
congeladas antes de su preparacin.
Evitar el contacto con gatos infectados.
Eliminar roedores, moscas, cucarachas y otros insectos.
El tratamiento medicamentoso no se recomienda durante las
primeras 20 semanas y consiste en los medicamentos siguientes:
Pirimetamina (daraprn): es el medicamento de eleccin, 2 tabletas de
25 mg/4 das y 1 tableta diaria durante 16 das. Es necesario practicar
hemograma seriado y suministrar cido flico. Durante el primer
trimestre puede ser teratognico.
Sulfadiazina: es efectiva, pero no se recomienda su utilizacin al final del
embarazo, pues puede producir kernctero. Se emplea cada vez menos.
Ambos medicamentos cuando se suministran combinados actan de
modo sinrgico.
Con relacin a la terminacin de la gestacin, hasta hace algn
tiempo, se consideraba que toda embarazada con infeccin aguda
durante las primeras 20 semanas tena una alta probabilidad de
dao fetal y deba realizarse el aborto
Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:
Hipertermia, relacionada con proceso infeccioso.
Alteracin en el mantenimiento de la salud, relacionada con hbitos
higinicos y alimentarios inadecuados.
Dficit de conocimientos, sobre el tratamiento de su enfermedad,
relacionado con desconocimiento de los recursos de informacin o bajo
nivel cultural.
Temor, relacionado con posibles complicaciones durante el embarazo.
Ansiedad, relacionada con posibles efectos de la infeccin sobre el feto.
Riesgo de infeccin, relacionado con falta de inmunidad.
Riesgo de infeccin, relacionado con falta de conocimientos acerca de la
prevencin de enfermedades infecciosas.
Riesgo de lesin maternofetal, relacionado con la invasin de agentes
virales, bacterianos y protozoarios.

Atencin de enfermera en el embarazo de


riesgo

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Intervencin
El personal de enfermera debe realizar acciones independiente
Las acciones consisten en:
Educar y orientar a las mujeres con riesgo de adquirir enfermedades
transmisibles y otras infecciones durante el embarazo, sobre las
medidas preventivas que se deben tomar en estos casos.
Orientar a la mujer embarazada que ha desarrollado una enfermedad
infecciosa, sobre la probable evolucin y los efectos de la enfermedad,
as como evitar el contagio de otras personas.
Brindar apoyo psicolgico con la finalidad de disipar los temores y
preocupaciones que pudiera tener, sobre todo en aquellos casos donde
la mujer debe tomar una decisin personal relacionada con la
terminacin de su embarazo, en caso de probables anomalas fetales o
cuando estas se hayan comprobado.
Solicitar a la paciente que realice el reposo adecuado, para as obtener
alivio de los sntomas durante la evolucin de su enfermedad.
Control de los signos vitales, fundamentalmente de la temperatura
corporal, por ser su elevacin uno de los sntomas ms comunes de las
enfermedades transmisibles.
Tomar medidas antitrmicas si fiebre, como la aplicacin de: compresas,
bolsas, baos a temperatura ambiente y medicamentos indicados.
Velar porque la paciente mantenga buenos hbitos higienicodietticos
durante la evolucin de su enfermedad.
Mantener control estricto de la realizacin e interpretacin de los
exmenes complementarios indicados a estas pacientes, segn su
enfermedad.
Evaluacin
Los cuidados de enfermera son ms eficaces cuando se evitan las
enfermedades transmisibles o su diseminacin. La enseanza y la
orientacin son eficaces cuando la paciente es capaz de:
Describir el riesgo de adquirir enfermedades transmisibles y que sepa
cmo reducirlo y evitar exposiciones.
Expresa sus ansiedades y temores y refiere comprender el proceso de la
enfermedad y sus efectos potenciales.
Obtiene alivio sintomtico y completo mediante el empleo de los
medicamentos prescritos.
Cuando es necesario tomar una decisin acerca del fin del embarazo, la
paciente es capaz de hacerlo y acepta la situacin.
Otras infecciones cervicovaginales originadas por transmisin sexual
Las enfermedades infecciosas cervicovaginales implican gran
nmero de riesgos, tanto para la madre como para el feto, que
comprenden desde simple incomodidad y dolor en la madre, en caso
de vaginitis, hasta enfermedades que causan complicaciones mucho
ms graves, tanto para ella como para el recin nacido, como
ejemplo: ceguera y defectos de nacimiento por sfilis sin tratamiento

y, en ocasiones, la muerte en caso de sndrome de


inmunodeficiencia adquirida (sida).
Muchas de estas enfermedades se pueden prevenir, ya sea
mediante vacunas, o por medio de prcticas sexuales. Con
frecuencia la educacin es la clave para la prevencin.
El personal de enfermera desempea un papel crucial tanto, en la
prevencin como en el cumplimiento del tratamiento con xito de
dichas enfermedades en mujeres embarazadas y sus compaeros, al
participar en la educacin de los pacientes y en la promocin de
salud pblica.
Valoracin
Las infecciones de transmisin sexual son las que se diseminan en
forma predominante o exclusiva porcontacto sexual. Algunas se
tratan con buenos resultados cuando se detectan en etapas
tempranas, mientras que otras son incurables, o producen episodios
recurrentes.
La deteccin de muchas de estas enfermedades durante el
embarazo la clasifican de inmediato como de alto riesgo, o sea, que
requiere un control continuo y tratamiento especial durante toda su
evolucin.
Desde la primera consulta prenatal y en forma peridica en la
evolucin del embarazo, al tomar los antecedentes de la madre,
enfermera valora la presencia de las infecciones de transmisin
sexual y los factores que aumentan el riesgo de infecciones de este
tipo. Por lo que es importante que este personal conozca la
sintomatologa de dichas enfermedades, as como sus factores de
riesgo, de igual forma debe preguntarle a la paciente acerca de los
sntomas del compaero sexual, ya que se puede dar el caso que la
mujer sea asintomtica, pero su compaero tenga sntomas que
indiquen la presencia de un trastorno.
Adems, desde esta primera visita se le realizan exmenes de
laboratorio para detectar las infecciones cervicovaginales ms
habituales en el embarazo, las cuales se desarrollan a continuacin.

Candidiasis
La candidiasis o moniliasis es una micosis vaginal ocasionada por hongos del
gnero monilia, producida por varias especies, de las cuales 80 % corresponde
a la Cndida albicans.Como se desarrolla bien en el tejido vaginal, que tiene
buena cantidad de estrgeno y gran contenido de glucgeno, se presenta con
mayor frecuencia en mujeres: embarazadas, diabticas, inmunodeprimidas,
tratadas con antibiticos de amplio espectro, con anticonceptivos orales con
alto contenido de estrgenos y en las edades de mayor actividad sexual (16 a
30 aos).Las gestantes asintomticas tienen una incidencia de Candida similar
a las no gestantes (15 a 20 %). El reservorio y fuente de infeccin del gnero
Cndida, considerando las infecciones cruzadas de transmisin sexual, son las
mujeres afectadas de vulvovaginitis, aunque no se debe olvidar que un
porcentaje elevado de mujeres sin sntomas son portadoras de Cndida, as

como los varones en los cuales hay manifestaciones clnicas. En los varones
cuya pareja sufre de candidiasis vulvovaginal la colonizacin por esta es 4
veces ms frecuente.La incidencia de candidiasis sintomtica aumenta durante
el
embarazo
(30
a
40
%),
quizs
debido
al
aumento de las cantidades de esteroides. El tipo re-currente es ms frecuente
durante el embarazo. La presencia de Cndida albicans en la vagina no se ha
relacionado con el embarazo.Con relacin a las complicaciones por esta
infeccin, la mujer embarazada infectada la puede transmitir a su hijo en el
momento del parto, y entre las complicaciones infecciosas ms comunes
causadas por Cndida que afectan al recin nacido estn:
1.

Muguete o candidiasis bucal seudomembranosa ,

que no es ms que una infeccin superficial de las mucosas (labios,


mucosa bucal, lengua, paladar, etc.), que afecta aproximadamente 2,5
% de los recin nacidos normales.
2. Dermatitis del paal perin, donde generalmente la infeccin
primaria y se presenta como un eritema papuloso.
Intervencin. La intervencin se realiza mediante acciones del
personal de enfermera dependientes.
Durante el embarazo el tratamiento es con azoles (clotrimazol y
miconazol) por va tpica; que no afecta los resultados prenatales,
ya que la absorcin sistmica es tan limitada que ambos se pueden
utilizar durante los 3 trimestres del embarazo. No se deben emplear
durante la gestacin el cido brico ni el ketoconazol, solo deben ser
tratadas las parejas masculinas sintomticas.
La candidiasis en las mujeres embarazadas es ms resistente al
tratamiento, recurre con ms frecuencia y por esto responde mejor
a tratamientos ms prolongados de 7 a 14 das que a los regmenes
teraputicos de 1 a 3 das.
Con la nistatina, aunque es bien tolerada, los ndices de curacin
son inferiores a los de los azoles, especialmente durante el
embarazo o en casos de recurrencia, por lo que la nistatina se
considera de segunda eleccin. El tratamiento con violeta de
genciana resulta eficaz.
Las cpsulas de cido brico, el ketoconazol y el fluoconazol por va
oral no se deben suministrar durante el embarazo.

Trichomoniasis
La infeccin por Trichomona vaginalis es frecuente y responsable de
aproximadamente 25 % de las Atencin de enfermera en el
embarazo de riesgo vaginitis sintomticas. Aunque se presenta a
cualquier edad, es ms frecuente en la etapa de mayor actividad
sexual, por lo que es un parsito de transmisin sexual presente en
12 y 30 % de las embarazadas, en ocasiones asintomticas (10 %).
En el hombre la infeccin de la uretra es por lo general asintomtica
(90 %).
Muchos de los hallazgos clnicos son idnticos a los encontrados en
las pacientes con vaginosis bacteriana y algunas de las

complicaciones del embarazo son iguales. Es por esto que con gran
frecuencia se asocia la presencia de Trichomona vaginalis con otras
infecciones de transmisin sexual, fundamentalmente, Neiseria
gonorrhoeae al que se asocia en 40 % y Gardnerella vaginalis en 30
%.
Con relacin a las complicaciones, el efecto de la Trichomona
vaginalis sobre el embarazo no se conoce bien, ya que no se ha
separado suficientemente de la vaginosis bacteriana como para
saber si tiene un efecto independiente sobre el embarazo, pero se
ha asociado, en ocasiones, con rotura prematura de membrana y
parto prematuro, adems que se puede transmitir a los neonatos
durante el paso por el canal del parto infectado.
Intervencin
La intervencin est dada por acciones de enfermera dependientes.
Durante el embarazo solo se indica tratamiento en las infecciones
sintomticas. El tratamiento recomendado consiste en metronidazol
2 g por va oral en dosis nica, a partir del segundo trimestre, ya
que est contraindicado durante el primer trimestre del embarazo y,
de preferencia, se debe evitar en toda su evolucin.
El ndice de curacin es superior a 95 % en las mujeres no
gestantes, especialmente cuando se trata a los compaeros
sexuales. Los ndices de curacin femeninos aumentan en 10 a 25 %
cuando tambin se trata al varn.

Vaginosis bacteriana
Es una de las infecciones ms frecuentes durante el embarazo (15 a
20 % de las gestantes).
La mitad de los microorganismos aislados en el lquido amnitico se
relacionan con vaginosis bacteriana, lo que sugiere que esta
infeccin puede desempear un papel fundamental en la infeccin
del lquido amnitico, en las mujeres con parto pretrmino y
membranas intactas. La mayora de las bacterias aisladas a partir
del estudio de las membranas pertenecen al grupo de las que se
asocian con vaginosis bacteriana.
En cuanto a las complicaciones se ha descrito, la existencia de
cierta relacin entre la vaginosis bacteriana y los resultados
adversos del embarazo como: parto prematuro, rotura prematura de
membrana y bajo peso al nacer.
Algunos autores consideran la vaginosis bacteriana como uno de los
factores de riesgo ms importantes en el desarrollo de endometritis
posparto, especialmente tras la cesrea. Tambin se ha relacionado
con el aumento del ndice de infeccin de la herida abdo- minal.
Intervencin
La intervencin se lleva a cabo mediante las acciones de enfermera
dependiente
En las embarazadas, el tratamiento mdico consiste en
metronidazol en dosis nica de 2 g oral o 500 mg 2 veces al da

durante 7 das, este tratamiento se debe prescribir a partir del


segundo trimestre de la gestacin.
En cualquier fase del embarazo se puede utilizar clindamicina en
dosis de 300 mg por va oral, 2 veces al da durante 7 das. El
tratamiento de las parejas sexuales no previene las recurrencias de
la vaginosis bacteriana, por lo que no se recomienda.
Est demostrado que el tratamiento de las mujeres asintomticas
antes de someterse a ciruga pelviana o durante el embarazo,
reduce las complicaciones de origen infeccioso.

Condilomas (Papillomavirus)

La infeccin debida al virus del papiloma humano (VPH) es una de


las infecciones de transmisin sexual ms frecuentes y alcanza de
15 a 30 % de la poblacin adulta.
Entre sus factores de riesgo estn:
Que la persona sea joven.
Tenga varios compaeros sexuales.
La presencia de otras infecciones sexuales asociadas lo cual puede
aumentar la susceptibilidad y la inmunodepresin.
Que ha sido identificado como un factor de riesgo importante.
Que est embarazada.
La mayor parte de las mujeres infectadas son asintomticas. La
infeccin se puede manifestar de forma inaparente o provocar la
formacin de mltiples lesiones verrugosas o planas.
Los condilomas acuminados pueden crecer en el embarazo,
posiblemente por las elevadas cantidades de estrgenos y
progesterona.
Por lo general, aparte de su presencia fsica, las lesiones exofticas
no producen sntomas, aunque algunas pacientes pueden referir,
en ocasiones, molestias como: prurito, quemazn, infeccin y
hemorragia.
Es frecuente que el condiloma experimente regresin despus del
embarazo y pasa a la etapa subclnica.
Con relacin a las complicaciones, las lesiones cervicales,
vaginales y de la vulva aumentan de tamao durante el embarazo
y, en ocasiones, adquieren tamao tal que interfieren con el parto
vaginal.
Los recin nacidos expuestos en la etapa perinatal al condiloma
pueden desarrollar papilomatosis larngea, y la mayora de los
casos se produce de los 2 a 4 aos, cerca de la cuarta parte de los
casos se producen durante la lactancia.
Intervencin
En la intervencin se realizan acciones dependientes, teniendo en
cuenta el tratamiento preventivo y el especfico.
Acciones dependientes
El tratamiento preventivo consiste en:
Evitar el contacto directo con lesiones de otras personas.

La utilizacin de preservativo que puede reducir la transmisin del virus


del papiloma humano a los compaeros sexuales, an no infectados,
aunque no la elimina.
El valor preventivo del parto por cesrea es desconocido, solo est
indicado en mujeres con verrugas genitales que obstruyen la salida del
feto a travs de la pelvis o si el parto normal pudiera resultar
excesivamente sangrante.
La paciente y su pareja sexual deben ser informados de que la paciente
puede permanecer infectada, aunque el condiloma haya sido eliminado.
Control de las pacientes y de los contactos, as como bsqueda de los
contactos y de la fuente de infeccin. Se les examina y se les indica VIH,
VDRL, Ag superficie y coloracin de Gram.
El tratamiento especfico consiste en:
Aplicacin de podofilina a 25 %, pero est contraindicado durante el
embarazo, porque es teratognico y se han reportado casos de muerte
materna y fetal.
Se prefiere el tratamiento tpico: se utiliza la crioterapia combinada con
cido bicloro o tricloroactico durante el embarazo, 2 veces al da
durante 4 o 7 das.
El 5-fluoracilo es teratognico y no se debe emplear en una paciente con
posibilidades de estar embarazada.
En todos los casos de lesiones dudosas se realiza biopsia, as como la
prueba de Papanicolaou en todas las mujeres infectadas por virus del
papiloma humano.
En caso de gestantes en trabajo de parto con lesiones verrugosas, se
procede a realizar operacin cesrea, solo cuando el volumen de estas o
la posibilidad de complicaciones impidan el parto transpelviano.

Chlamydia trachomatis

Es una de las infecciones de transmisin sexual ms comunes, ya


que entre los factores de riesgo ms importantes que se han
identificado estn: la presencia de otra infeccin de transmisin
sexual o la coinfeccin con ella, la conducta sexual (el no empleo
de anticonceptivos de barrera), el nmero de compaeros
sexuales, la edad menor de 18 aos en la primera relacin sexual,
antecedentes de aborto y de inflamacin plvica, el grupo de
edades menor de 24 aos, la candidiasis a repeticin, la raza
negra en los Estados Unidos (en este pas se estiman en 5 % las
gestantes infectadas), el estado socioeconmico bajo y la
prostitucin.
El mecanismo por el cual esta infeccin puede desencadenar el
parto pretrmino se debe a que Chlamydia trachomatis es un
agente patgeno importante de produccin de fosfolipasa, que
activa el cido araquidnico del amnios y el corion, lo que
estimula la produccin y liberacin de prostaglandinas.
El riesgo de transmisin vertical al neonato est bien demostrado.
En el caso de los recin nacidos que nacen por va vaginal de

madres infectadas tienen un riesgo de 60 a 70 % de adquirir la


infeccin durante el paso por el canal del parto, produciendo
conjuntivitis de inclusin en las 2 semanas siguientes al
nacimiento en, aproximadamente, 20 a 50 % de los recin nacidos
expuestos y de 10 a 20 % desarrollan neumonas en los primeros
4 meses de vida; adems, es posible que contraigan infecciones
rectales y vaginales.
En cuanto a las complicaciones, durante el embarazo, 25 % de
pacientes infectadas por Chlamydia trachomatis pueden
desarrollar endometritis y salpingitis, adems de presentar un
mayor nmero de: abortos espontneos, muerte fetal, parto
pretrmino, rotura prematura de membrana, crecimiento
intrauterino retardado y corioamnionitis.
Intervencin
La intervencin se realiza mediante acciones de enfermera
dependientes.
Durante el embarazo se recomienda utilizar la eritromicina en
dosis de 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 7 a 14 das.
Ya que los medicamentos de eleccin como la doxiciclina, la
ofloxacina y la azitromicina oral estn contraindicados en el
embarazo.
La profilaxis ocular con nitrato de plata en el recin nacido evita
las infecciones por Chlamydia, as como el empleo de eritromicina
o ungento oftlmico con tetraciclina en su lugar.
Herpes genital
Es la infeccin causada por el virus del herpes simple (VHS). La
incidencia y la severidad de la infeccin son mayores en la
gestante que en la no embarazada.
Tanto en el hombre como en la mujer la mayora de las infecciones
son asintomticas.
Las lesiones se caracterizan por vesculas dolorosas en la vulva y
el perineo, que se rompen con frecuencia, dejando lesiones
ulceradas muy dolorosas (Fig. 5.6). Se curan y no dejan cicatriz,
pero la desaparicin de estas no significa la curacin de la
enfermedad.
Cerca del trmino de la gestacin el riesgo de diseminacin es
mayor, y con esto, el peligro de morbilidad e incluso de
mortalidad, aunque la infeccin intrauterina puede ocurrir en
cualquier momento del embarazo.
En el embarazo cerca de 1 a 2 % se complican por infecciones
herpticas.
En cuanto a las complicaciones, la infeccin materna solo se
transmite al feto, en casos poco frecuentes, pero cuando esto
ocurre en el primer trimestre produce aborto espontneo o
anormalidades fetales graves.

Despus de la semana 20 de gestacin, la infeccin aumenta el


riesgo de parto pretrmino, pero no ocasiona anomalas fetales. El
virus tambin se puede transmitir por el canal del parto en el
recin nacido. Si la madre tiene el primer episodio cerca del
momento del parto vaginal el riesgo de infeccin del nio es
mayor, ya que la infeccin intrauterina es rara en caso de
infeccin recurrente.
Es de suma importancia detectar las infecciones activas de herpes
antes del parto, ya que el herpes neonatal diseminado tiene una
tasa de mortalidad de 50 % y produce daos oculares como:
microftalmos, coriorretinitis y retinopata. En el sistema nervioso
central en las 2/3 partes de los supervivientes presentan:
microcefalia, atrofia cerebral, calcificaciones intracranealas,
afectacin de la mdula espinal, etc.

Lesiones de herpes genital, se caracterizan por vesculas que se


pueden ubicar en la vulva y en la regin del perineo.
La intervencin se realiza mediante acciones de enfermera
dependientes y tiene en cuenta si el parto es transpelviano o por
cesrea.
El tratamiento es extremadamente difcil, no existe una
vacunacin eficaz, la inmunizacin activa o pasiva no es confiable
ni efectiva y no hay antivirsicos adecuados.
Establecido el diagnstico de infeccin por el cultivo, este se
repite semanalmente a partir de la semana 36 de la gestacin.
La paciente se debe informar de que padece una infeccin de
transmisin sexual y que debe evitar todo contacto con las
lesiones desde los prdromos de la enfermedad hasta la curacin
de las lesiones. Debe ser advertida tambin, que si bien es posible
prevenir y tratar las recurrencias sintomticas, no existe cura para
la infeccin por virus del papiloma humano.
Se permite el parto vaginal si:
El cultivo de una muestra cervical, de casos con antecedentes de
infeccin por herpes simple en la mujer o su compaero sexual, es
negativa en la semana 36 y si no hay manifestaciones clnicas de la
enfermedad antes del parto.
Es positivo el cultivo en la semana 36 de la gestacin y la muestra de
este sitio obtenida una semana despus, es negativa.
Se realiza cesrea si:

En mujeres con infeccin activa (con lesin cutnea) en el momento de


la rotura de las membranas o del inicio del trabajo de parto, a pesar de
cultivos previos negativos. Para evitar la adquisicin posnatal del virus,
se toman las medidas siguientes:
Aislamiento de los nios y observacin estrecha por 10 das.
Utilizacin de la mscara y lavado de manos frecuente por el personal
que atiende a estos nios.
Orientar a la madre que no debe besar al nio.
Se permite la lactancia, pero extremando los cuidados para evitar
contacto con secreciones infectantes.
Las madres con infeccin activa se deben aislar para evitar el contacto.
Sfilis
La sfilis es una enfermedad sistmica transmisible, la cual se
disemina por
medidas preventivas consisten en: contacto directo con lesiones
ulceradas de piel y mucosas, aunque tambin puede ser vista como
una infeccin prenatal (intrauterina). Se puede transmitir durante
cualquier etapa del embarazo.

Durante la gestacin, la sfilis no tratada tiene altas tasas de


resultados desfavorables para la paciente. Cuando es temprana
puede afectar seriamente el embarazo, ya que la espiroqueta
puede atravesar la barrera placentaria an en el primer trimestre,
pero presumiblemente, la inmunoincompetencia fetal protege al
feto de las secuelas de la infeccin hasta alrededor de las 18
semanas de gestacin.
El riesgo fetal es proporcional al grado de espiroquetemia materna
y a la duracin de la infeccin antes del parto, es ms probable
que ocurra la infeccin fetal si la madre tiene sfilis primaria,
secundaria o latente temprana, porque los estadios tempranos
estn asociados con un elevado nmero de espiroquetas
circulantes.
Con relacin a las complicaciones, el riesgo de transmisin al feto
se estima en 70 % en la sfilis primaria no tratada y,
aproximadamente, en 30 % en la latente. Si la primaria o
secundaria no son tratadas, 40 % de estos embarazos pueden
terminar en: aborto espontneo, parto prematuro, bajo peso al
nacer, recin nacido muerto o muerte perinatal y otro 40 % en un
recin nacido con sfilis congnita temprana o tarda; solo 20 % de
tales embarazos concluyen con un recin nacido normal.
Adems, en el estadio precoz, las manifestaciones son variadas y
afectan a mltiples sistemas orgnicos, son frecuentes:
hepatoesplenomegalia,
adenopatas,
anemia
hemoltica,
osteocondritis y peritonitis, alteraciones del sistema nervioso
central, coriorretinitis, nefritis y sndrome nefrtico, entre otras. En
la sfilis congnita tarda aparecen, fundamentalmente, la

inflamacin crnica de los huesos, los dientes y el sistema nervioso


central, otras manifestaciones menos frecuentes son la queratitis
intersticial con sntomas como: intensa fotofobia y lagrimeo,
sordera por afectacin del par craneal VIII, retinitis, atrofia ptica,
entre otras.
Es probable que los supervivientes ms severamente afectados
durante el nacimiento sean los infectados a las 24 semanas de
gestacin o despus de estas.
El tratamiento durante el tercer trimestre puede no prevenir la
sfilis congnita. La tasa de nacidos muertos de madres con sfilis
tarda es equivalente a la de la poblacin general.
Intervencin
La intervencin incluye acciones de enfermera dependientes, para
lo cual este personal tiene en cuenta medidas preventivas,
generales y el tratamiento especfico.
Acciones de enfermera dependientes

Desarrollar la educacin sexual de la poblacin y de los grupos de


riesgo.
Promover el empleo de preservativo y asegurar el acceso de este a
toda la poblacin.
Educar a la poblacin sobre las manifestaciones clnicas y el modo de
transmisin.
Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de los casos y los contactos.
Mantener la vigilancia epidemiolgica por medio de la realizacin de la
serologa a: las embarazadas en el primer y tercer trimestre, a las
mujeres a quienes se le interrumpe el embarazo, a las que asisten a
consulta de planificacin familiar, a pacientes que sern sometidas a
ciruga, y a los contactos y sospechosos de presentar infeccin de
transmisin sexual.
Indicar serologa a las gestantes despus del parto y a los recin
nacidos, si la serologa de la madre es positiva.
Realizar bsqueda activa en personas que tengan conductas sexuales
de riesgo.
Las medidas generales que se realizan son las siguientes:
Interconsulta con el dermatlogo:
A toda embarazada con serologa reactiva para su estudio y definicin
diagnstica, y a todas las que presenten lesiones dermatolgicas, an
cuando la serologa no sea reactiva.
A todas las personas con serologa reactiva.
A todas las personas en que se sospeche sfilis, aunque la serologa sea
no reactiva.
Notificacin y dispensarizacin.
Bsqueda de los contactos y de las fuentes infecciosas. Se entrevista a
los enfermos, cuantas veces sea necesario, para identificar a los

contactos sexuales de los 2 aos anteriores, sospechosos y asociados.


Se les indica VDRL, Ag hepatitis B y VIH.
Se tratan todos los contactos sexuales, los sospechosos y los asociados
si tienen serologa positiva.
El tratamiento especfico tiene en cuenta que la sfilis
durante el embarazo se debe tratar con:
Dosis de penicilina que sean apropiadas al estadio de la enfermedad.
Debido a la baja tasa de multiplicacin de la espiroqueta, es necesaria
una exposicin prolongada al agente microbiano. Por estas razones, la
penicilina G parenteral es la droga de eleccin para todos los estadios.
Se considera 100 % efectiva para prevenir la sfilis congnita cuando la
madre se trata en las primeras etapas durante el embarazo.
El efecto treponemicida de una inyeccin persiste durante 28 das. Para
la mujer no gestante, el tratamiento de la sfilis precoz consiste en una
dosis nica de penicilina G benzatnica, en dosis de 24 000 000 U por va
intramuscular. La sfilis de ms de 1 ao de duracin se trata con
penicilina G benzatnica, en dosis de 24 000 000 U semanales durante 3
semanas sucesivas para un total de 72 000 000 U.

Blenorragia
Es una enfermedad infecciosa que casi siempre se transmite por
contacto sexual. Entre los factores de riesgo asociados estn: el
nmero de compaeros sexuales, la no utilizacin de preservativos,
edad temprana del inicio de las relaciones sexuales, prostitucin,
coexistencia con otras infecciones de transmisin sexual,
alcoholismo, etc.
Por lo general, la gonorrea en las mujeres embarazadas es
asintomtica, con excepcin de las secreciones vaginales
inespecficas, lo cual es bastante frecuente en el embarazo.
Si la gonorrea no se trata, existe la tendencia de contaminar a sus
hijos durante el parto y ms riesgo de desarrollar infecciones
diseminadas, especialmente, en el segundo y tercer trimestre.
Se considera que la prevalencia de gonorrea entre las gestantes
vara de 1 a 7,5 %. En estudio realizado en el Hospital "Eusebio
Hernndez" de La Habana, se report una prevalencia de 1,8 %.
En cuanto a las complicaciones, hasta el momento los efectos de la
gonorrea sobre el embarazo temprano no se han estudiado bien, se
reporta incremento de la salpingitis gonoccica posabortiva y se
recomienda no practicar el aborto sin descartar o tratar una
infeccin gonoccica.
En el primer trimestre se puede producir una infeccin ascendente y
en los trimestres segundo y tercero complicaciones perinatales
adversas, como son: corioamnionitis, rotura prematura de las
membranas ovulares, contracciones pre trmino, parto pre trmino
y crecimiento intrauterino retardado. Estas complicaciones son ms
frecuentes en las mujeres con cultivos positivos en el momento del
parto y se asocian con infeccin perinatal del feto, pirexia materna y
sepsis puerperal.

Despus del parto o ms tardamente con la aparicin del primer


perodo menstrual, los gonococos pueden ascender y originar
endometritis, salpingitis y pelvi peritonitis.
En el recin nacido, la oftalma gonoccica es responsable de
aproximadamente 50 % de los casos de conjuntivitis neonatal, si no
se trata con rapidez las consecuencias pueden ser: ulceracin
corneal, rotura y ceguera.
Creed en 1881 dio a conocer que la instilacin de gotas de una
solucin dbil de nitrato de plata, en cada ojo, despus del
nacimiento prevena la oftalma gonoccica. El nitrato de plata sigue
siendo eficaz y, una solucin acuosa a 1 % es uno de los regmenes
recomendados por los CDC, los cuales plantean que: se debe instilar
en los ojos del neonato al nacimiento y a ms tardar 1 h despus.
Intervencin
La intervencin se realiza mediante acciones de enfermera
dependientes, las cuales tienen en cuenta medidas preventivas,
generales y tratamiento especfico.Las medidas preventivas
consisten en:
Desarrollar la educacin sexual de la poblacin y de los grupos
especficos.
Promover el uso de preservativo y asegurar el acceso de este a toda
la poblacin.
Educar a la poblacin sobre las manifestaciones clnicas y el modo de
transmisin.
Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de los casos y los contactos.
Ordenar examen directo con coloracin de Gram a toda persona que
concurra con secrecin uretral, personas con conductas sexuales de
riesgo, a los contactos y sospechosos de infeccin de transmisin
sexual.
Realizar examen diagnstico a toda mujer, sobre todo entre 15 y 45
aos, que sea diagnosticada o
sospechosa de enfermedad inflamatoria plvica, que tenga sntomas
de uretritis, cervicitis, disuria, secrecin genital o cualquier sntoma
sospechoso de blenorragia, a toda mujer que se interrumpa el
embarazo y a las que asistan a consulta de planificacin familiar.
Las medidas generales consisten en:
Notificacin y dispensarizacin.
Realizar examen diagnstico de otras infecciones de transmisin
sexual, como: sfilis, hepatitis B e infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana.
Bsqueda de los contactos y de las fuentes infecciosas. Se
entrevistan a los enfermos, cuantas veces sea necesario, para
identificar a los contactos sexuales de los 2 aos anteriores,
sospechosos y asociados. Se les indica VDRL, Ag hepatitis B y virus
de la inmunodeficiencia humana. Se debe tratar a todos los
contactos sexuales de casos sintomticos con los que hayan tenido
relaciones en los 30 das anteriores. Estudiar y tratar a las personas

que hayan sido contacto de casos asintomticos en los 60 das


anteriores. Se toma igual medida con la pareja sexual. Los
sospechosos y asociados se tratan si estn enfermos.
En el tratamiento especfico se tiene en cuenta que:
Durante muchos aos el tratamiento habitual de la gonorrea, no
complicada, ha sido la administracin por va intramuscular de 48
000 000 U de penicilina G preclnica acuosa en 2 sitios distintos,
junto con la suministracin por va oral de probenecid para reducir la
rpida eliminacin tubular del antibitico. Pero en los ltimos aos
ha ocurrido una disminucin notable de la sensibilidad del gonococo
a la penicilina.
Los CDC ya no recomiendan la penicilina, la ampicillina ni la
amoxicillina para el tratamiento de las infecciones gonoccicas.
Actualmente se recomienda una dosis nica de 250 mg de
ceftriaxona por va intramuscular, y seguida de un ciclo de 500 mg
de eritromicina base por va oral, 4 veces al da durante 7 das,
debido a la posible coexistencia de infeccin por C. trachomatis.
Las pacientes alrgicas a los betalactmicos deben recibir una
inyeccin de 2 g de espectinomicina seguida de eritromicina. La
doxiciclina y las quinolonas no se prescriben en el embarazo por sus
potenciales efectos adversos sobre el feto.
Esquema teraputico en nios: en el recin nacido, la profilaxis
contra la oftalma gonoccica se lleva a cabo mediante la aplicacin
tpica de nitrato de plata,
eritromicina o tetraciclina. Los nios que adquieren la infeccin en la
etapa perinatal, requieren tratamiento con antibiticos por va
parenteral:
Con peso de 45 kg o ms, la dosis es igual a la del adulto.
Con peso inferior a 45 kg: penicilina rapilenta 100 000 U/kg por va
intramuscular, la mitad de la dosis en 2 puntos y probenecid 25 mg/kg
por va oral, mximo 1 g.

VIH/sida
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el causante del
sida, el cual se ha convertido en una de las enfermedades ms
temibles del presente siglo.
El nmero de mujeres infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana aumenta a escala mundial. En Cuba la
tasa de infectados por virus de la inmunodeficiencia humana vari
de 7,29/1 000 000 habitantes en 1987 a 22,0 en el 2000 y a 21,0 en
el 2001. Hasta febrero de 1996 los seropositivos asintomticos
fueron 735 (60 %), casos de Sida 153 (13 %) y fallecidos 324 (27 %).
Por grupos de edades, los seropositivos de 15 a 24 aos presentan
una tasa de 17,3/1 000 000 habitantes de 15 a 24 aos.
En la gestante la transmisin vertical puede ocurrir durante el
embarazo por va transplacentaria, en el momento del parto o en el
perodo neonatal precoz probablemente a travs de la lactancia
materna.

No es aconsejable la lactancia natural, aunque no se sabe a ciencia


cierta el riesgo de transmisin del virus de la inmunodeficiencia
humana por medio de la leche materna, pero se le indica a la mujer
que no alimente al seno, porque se ha aislado el virus en ella.
Hasta ahora no se ha documentado una influencia significativa del
embarazo sobre la evolucin de la enfermedad por virus de la
inmunodeficiencia humana.
La transferencia pasiva de Ac maternos al feto y su persistencia en
la sangre del recin nacido durante 18 meses significa que, en
ausencia de sntomas y de pruebas ms especficas, puede ser
imposible determinar si el nio se ha infectado hasta los 18 meses.
Intervencin
La intervencin se realiza por el personal de enfermera mediante
acciones dependientes.
El tratamiento se fundamenta en la prevencin y el tratamiento de
las enfermedades oportunistas y en el tratamiento especfico
mediante antirretrovirales.
Las mujeres embarazadas que tienen riesgo de infeccin por virus
de la inmunodeficiencia humana, se deben realizar anlisis al
comienzo del embarazo, y en el tercer trimestre. Estos grupos
incluyen mujeres con infeccin de transmisin sexual durante el
embarazo actual (gonorrea, sfilis, Chlamydia, hepatitis B y herpes
prolongado) y con candidiasis orofarngea o vaginal crnica,
tuberculosis, citomegalovirus y toxoplasmosis.
Cuando una mujer embarazada es VIH positivo, la orientacin que
se le proporciona incluye instruccin con respecto a las prcticas
seguras del sexo e informacin con respecto a la transmisin sexual
y perinatal.
La mayor responsabilidad del ginecoobstetra es la de reducir el
riesgo de transmisin sexual vertical. Actualmente se demostr la
posibilidad de disminuir el riesgo mediante un rgimen teraputico
que consta de 3 elementos:
Zidovudina (ZDV) desde las 14 semanas de gestacin hasta el final
de esta.
Zidovudina: por va intravenosa durante el parto.
Zidovudina: por va oral, al recin nacido durante las primeras 6
semanas de vida.
El tratamiento con zidovudina reduce el riesgo de transmisin al
nio, aproximadamente de 25 a 8 %, si se suministran a la madre
durante el embarazo y el parto y al nio durante las 6 primeras
semanas de vida. Se tienen que evitar las maniobras traumticas o
invasivas en el parto.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa toma en cuenta la
carga vrica y ha elegido el valor de 1 000 copias/mL como el umbral
por encima del cual recomienda la operacin de cesrea para la
prevencin de la transmisin vertical. Si se toma la decisin de
realizar una cesrea programada, aconseja sea a las 38 semanas de

gestacin. El tratamiento con zidovudina por va intravenosa debe


comenzar 3 h antes de la operacin. Se puede suministrar profilaxis
antimicrobiana perioperatoria.
Si la carga vrica es menor que 1 000 copias/mL a las 36 semanas,
el riesgo de transmisin perinatal es igual a 2 % o menor, aunque el
parto sea transvaginal; si la mujer opta por la operacin cesrea
debe respetarse su decisin. En caso de no poderse determinar la
carga vrica, el parto debe ser mediante operacin cesrea.
Se debe evitar el empleo de electrodos en crneo y toma de
muestra de sangre percutnea del cordn umbilical o crneo cuando
la madre es VIH positiva, pues estos procedimientos incrementan el
riesgo de
exposicin del feto al virus de la inmunodeficiencia humana.
Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:
Dficit de conocimientos, sobre progreso y efectos de la
infeccin, relacionado con bajo nivel cultural o
desconocimiento de los recursos de informacin.
Manipulacin inefectiva del rgimen teraputico (individual),
relacionada con falta de conocimientos.
Alteracin de los procesos familiares, relacionada con efectos de las
infecciones de transmisin sexual en las relaciones sexuales y
emocionales.
Temor, relacionado con efectos del proceso infeccioso sobre su
embarazo.
Riesgo de infeccin, relacionado con la edad y prcticas sexuales
inadecuadas.
Riesgo de lesin fetal, relacionado con transmisin materna del
agente infeccioso a travs de la placenta o por el canal del parto.
Intervencin
La intervencin se realiza por medio de acciones del personal de
enfermera independientes.
Acciones de enfermera independientes
El personal de enfermera debe:
Brindar apoyo psicolgico a la paciente y a su pareja, ya que por lo
general las pacientes del resultado para ella y su hijo; por lo que
enfermera le debe dar apoyo y oportunidad que contraen una infeccin
de transmisin sexual se sienten nerviosas o temerosas acerca para que
discuta y exprese estos sentimientos y expectativas a fin de
tranquilizarla.
Orientar que tenga suficiente reposo fsico, psquico y sexual, ya que en
ocasiones es necesario que la paciente se abstenga de tener contacto
sexual, pues muchas infecciones de transmisin sexual causan
inflamacin local de la vulva y dolor, lo cual puede conllevar la
dispareunia.

Valorar la aparicin de signos de alteracin en los parmetros vitales,


fundamentalmente en la temperatura corporal, por ser su incremento
uno de los signos ms frecuentes en estas afecciones.
Verificar que la paciente ingiera una dieta balanceada.
Control de la realizacin e interpretacin de los exmenes
complementarios indicados, as como orientar a la paciente en cuanto a
su preparacin previa en los casos que lo requiera.
Velar porque se le suministre a la paciente la dosis exacta del
medicamento indicado, as como su va y frecuencia, sin olvidar detectar
a tiempo cualquier reaccin secundaria a estos medicamentos, como por
ejemplo: diarreas e incomodidad gstrica, urticaria, insuficiencia
respiratoria, etc.
Explicarle a la paciente la tcnica correcta del aseo bulbar, evitar el
empleo de duchas vaginales, utilizar almohadillas sanitarias para
absorber el drenado que algunas medicinas provocan, as como
mantener una buena higiene personal y ambiental.
Brindar educacin sanitaria a la paciente, lo cual constituye la principal
estrategia de prevencin, por lo que enfermera orienta sobre:
Identificar factores que aumentan el riesgo de adquirir estas infecciones
y los mtodos para prevenirlas.
Identificar los signos y sntomas tempranamente de las infecciones de
transmisin sexual y acudir al mdico tan pronto se presenten estos.
Medidas de salud general que favorecen una salud ptima y mejoran el
funcionamiento del sistema inmunitario.
Importancia de que lleven a cabo trabajos y actividades que le
satisfagan, as como evitar sustancias dainas y txicas, como el alcohol
y el tabaco.
Posibles daos fetales, dndole la oportunidad de expresar sus temores,
discutir diversas opciones, incluyendo el aborto.
Modificacin de las prcticas sexuales, en caso de que la pareja
practique comportamientos sexuales de alto riesgo y le indica cmo
practicar sexo en forma ms segura; por ejemplo, limitar el nmero de
compaeros y promover el uso del condn en situaciones riesgosas.
Evaluacin
El criterio de resultados deseables para las intervenciones
de enfermera en caso de infecciones de transmisin sexual
es la prevencin, de manera que
las pacientes no contraigan este tipo de infeccin. Los
objetivos para la paciente incluyen que:
Demuestre que comprendi como se transmiten estas enfermedades.
Conozca las medidas especficas para evitar prcticas sexuales poco
seguras y para reducir la exposicin a estas infecciones y sepa cmo
mantener un estilo de vida que favorezca la salud.
Reconozca los sntomas de infeccin de transmisin sexual en etapas
tempranas y solicite atencin mdica con prontitud.
Cumpla con el rgimen de tratamiento prescrito.

Exprese sus sentimientos, recibe apoyo, y toman medidas necesarias con


confianza y esperanza.
Si decide dar por terminado el embarazo, que sea capaz de aceptar su decisin
sin sentimientos de culpa o remordimiento.
Caso prctico
En la sala de gestante se recibe una paciente de 18 aos de edad, con edad de
gestacin de 20 semanas, sin antecedentes patolgicos personales. Refiere
presentar flujo vaginal maloliente y ligeras molestias, lo cual la tiene un poco
ansiosa y preocupada. Al examen fsico se observa una leucorrea turbia, blanco
grisceo y con olor caracterstico de pescado en vagina e introito vaginal, y
ligera irritacin de la vulva.
Inmediatamente se le indica un exudado vaginal para confirmar el diagnstico
probable de una vaginitis bacteriana.
Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son los siguientes:
Alteracin en el mantenimiento de la salud, relacionado con molestias
vaginales secundario a proceso infeccioso.
Dficit de conocimientos, sobre progreso y efectos de su enfermedad,
relacionado con la edad y la inexperiencia sobre dicho trastorno.
Ansiedad, relacionada con molestias vaginales, secundaria a proceso
infeccioso.
Temor, relacionado con efectos del proceso infeccioso sobre su embarazo.
Riesgo de lesiones fetales, relacionado con posible prdida del embarazo
secundario a proceso infeccioso.
Las expectativas u objetivos de enfermera son:
Recupere el mantenimiento de la salud y refiera la paciente el cese de
molestias vaginales, a mediano plazo.
Evite riesgo de lesiones fetales y se obtengan exudados vaginales negativos, a
largo plazo.
Adquiera conocimientos sobre su enfermedad y exprese medidas necesarias
para el control de su enfermedad, a corto plazo.
Disminuya la ansiedad y refiera la paciente el cese de molestias vaginales, a
mediano plazo.
Disminuya el temor y exprese la paciente ms tranquilidad y confianza a
mediano plazo.

Ruptura prematura de placenta

La RPM es la rotura de las membranas corioamniticas antes del inicio del


trabajo de parto. Generalmente se acompaa de salida de lquido amnitico
(LA) por genitales. Es un evento que convierte un embarazo normal en una
gestacin de alto riesgo para la madre y para el feto. La rotura prematura de
membrana es una patologa frecuente en las pacientes gestantes, que se
manifiesta por medio de una clnica evidente, dando repercusiones tanto en el
feto como en la madre.
Para el diagnstico nos valemos de diferentes mtodos complementarios, como
as tambin del examen fsico el cual aporta datos concluyentes. Ante el
diagnostico la conducta teraputica depender de la edad gestacional, la cual
es importante como factor pronstico para la supervivencia del feto.Desde el
punto de Vista de la NANDA internacional y su diagnstico de enfermera
estamos frente a una situacin clnica compleja donde podemos aplicar el
diagnstico de la NANDA "Riesgo de alteracin de la Diada Materno fetal", es
primordial manejar conocimientos sobre ginecologa y obstetricia para brindar
un cuidado ejemplar e idneo tanto a la madre como al hijo en la Unidad
funcional de alto riesgo obsttrico.
1. DEFINICIN
La rotura prematura de membranas (RPM) Consiste en la rotura espontanea de
las membranas con liberacin del lquido amnitico antes del comienzo del
parto.
Se produce entre el 2 y el 18% de todos los embarazos y es la causa ms
comn del parto pretermito.
Existen cuatro tipos de ruptura de membranas:
Prematura: si se produce antes de que se inicie el parto.
Precoz: si acontece durante el periodo de dilatacin del parto.
Tempestiva: si se produce durante el periodo expulsivo.
Tarda: si se produce ms tarde del periodo expulsivo.
COMPLICACIONES DE LA RPM

Desencadenamiento del parto


Corioamnionitis
Prolapso de cordn umbilical
Oligoamnios
Hemorragia intraventricular
Deterioro neurolgico
Enterocolitis necrotizante
Sndrome de dificultad respiratoria

PROFILAXIS
Control de los factores epidemiolgicos:

Evitar el tabaquismo durante la gestacin.


Cuidar la higiene vaginal y evitar la infeccin.
Control de hbitos sexuales (uso de condones, evitar el orgasmo).
Tratamiento de la incompetencia cervical con cerclajes.

Infeccin urinaria y embarazo

Una de las afecciones ms frecuentes asociadas a la gestacin resulta


ser la infeccin urinaria, as como uno de los motivos ms corrientes
para ingreso hospitalario. Por esto, se debe conocer y atender
correctamente y adems, por la importancia que lleva aparejada en
cuanto a la evolucin, la terminacin del embarazo y el puerperio.
Igualmente, es preciso conocer las complicaciones, tanto en la madre
como en el feto, entre las que adquieren singular importancia, el
incremento de recin nacidos bajo peso, as como el aumento de la
mortalidad perinatal.
Valoracin
La infeccin urinaria es la invasin y la proliferacin de diversos agentes
microbianos en cualquiera de los tejidos del tracto urinario.
Las vas urinarias son muy susceptibles a la invasin microbiana en el
perodo gravdico puerperal, debido a la estasis que se produce por: la
dilatacin o la obstruccin parcial que les causa el tero grvido, los
traumatismos en el trabajo de parto y en el parto y las ocasionadas por
cateterizaciones vesicales.
Se entiende por infeccin urinaria alta la que se localiza en la zona del
parnquima renal, sistema pielocalicial y el urter; infeccin urinaria baja
es la que se localiza en la uretra, vejiga y porcin inferior del urter.
En este tema se analizan por su frecuencia e importancia la bacteriuria
asintomtica y las infecciones urinarias sintomticas.
Fisiopatologa
Se deben considerar 3 factores:
Germen: el ms frecuente es Escherichia coli, 80 y 90 %, seguido
porKlebsiella, Aerobacter, Proteus y Pseudomona. Los estafilococos se
pueden encontrar tambin, sobre todo, en las embarazadas diabticas.
Local: aqu se deben analizar 2 factores, el gravdico y el urolgico.
Gravdico: el embarazo produce disminucin de las defensas orgnicas
y, el aumento de la progesterona disminuye el peristaltismo y la
dilatacin del urter, lo que favorece la estasis urinaria y el reflujo
vesicoureteral; a esto se suman los fenmenos compresivos en la
segunda mitad de la gestacin.

Urolgico: se relaciona con la disminucin del flujo sanguneo renal por:


isquemia renal, diabetes, neuropatas y obstruccin tubular renal.
Focal: el sistema urinario se puede afectar por va hemtica: de un foco
sptico localizado a cualquier regin del organismo, como: amigdalitis,
dermatitis u osteomielitis; por va linftica, aunque es poco probable que
la infeccin llegue al rin por esta va (conexin intestino renal en
pacientes con: estreimiento, diverticulitis o efecto excesivo con
laxantes); por va ascendente implica la propagacin de grmenes desde
las vas urinarias hasta el intersticio renal; y por contigidad en casos
que presentan neoplasias, las que algunos consideran combinada con la
va hemtica.

Bacteriuria asintomtica

Es una forma de infeccin del aparato urinario que ocurre de 2 a 7


% y, se define, como la presencia en la orina recogida por miccin
estril (chorro medio) de ms de 100 000 colonias de
bacterias/mL (Escherichia coli en 85 % de los casos), sin que
exista respuesta inflamatoria en estos rganos (ausencia de
leucocituria), ni sntomas urinarios.
Esta bacteriuria se asocia con severas complicaciones del
embarazo como son: bajo peso al nacer, prdida fetal o
preeclampsia; pero estudios recientes no parecen aclarar esta
relacin.
Lo ms importante es que puede evolucionar hacia la infeccin
sintomtica en ms de 40 % de embarazos, por lo que todas las
que la presentan deben ser tratadas independientemente de la
ausencia de sntomas, y es necesario el seguimiento y control
bacteriano de la orina hasta el final de la gestacin, para detectar
cualquier recurrencia de la infeccin.
Diagnstico
Dado que es un proceso asintomtico, se debe pesquisar
mediante el interrogatorio cuidadoso en busca de antecedentes
de sntomas urinarios en la infancia, sndromes febriles sin
diagnstico, antecedentes de prematuridad, etc.; as como por
examen directo de orina para comprobar bacteriuria o leucocituria
adems de realizar el urocultivo.
Intervencin
La intervencin de enfermera se realiza mediante acciones
dependientes y tiene en cuenta el tratamiento profilctico y el
farmacolgico.Se realiza cuando se logre el cultivo de bacterias
patgenas en 2 muestras consecutivas y comprende:
Tratamiento profilctico:
Erradicar los focos spticos: orofarngeos (caries, piorrea y amigdalitis);
digestivo (colitis y constipacin); ginecolgico (cervicitis y colpitis).
Insistir en la adecuada ingestin de lquidos.
Evitar o tratar la anemia, segn el caso.

No contener el deseo de orinar y hacerlo siempre hasta completar la


miccin.
Evitar la constipacin.
Tratamiento farmacolgico:
Se emplean por 7 das y los de eleccin son:
Sulfisoxazol (tabletas de 500 mg): 3 a 4 g/da.
Sulfametoxipiridacina o sulfapiracina (tabletas de 500 mg): 2 tabletas el
primer da, seguida de 1tableta/da y despus en das alternos.
Ampicilina (tabletas de 250 mg): 1,5 a 3 g/da.
Nitrofurantona (tabletas de 100 mg): 400 a 600 mg/da.
Las sulfas estn contraindicadas despus de la semana 36 de la
gestacin, porque aumenta el riesgo de hiperbilirrubinemia en el
feto y en el recin nacido, tampoco se emplea en los primeros
meses de embarazo por el riesgo teratognico.

Infeccin urinaria sintomtica

Incluye 2 entidades: cistitis aguda y pielonefritis aguda.


Valoracin
Cistitis aguda. Es un cuadro agudo que se caracteriza por dolor
ligero en el hipogastrio y se acompaa de sntomas urinarios bajos
como: urgencia de orinar, polaquiuria, disuria y piuria. El cultivo
de la orina demuestra la presencia de grmenes patgenos (ms
10/mL) y en la cituria se acompaa de ms de 20 000 leuco/mL.
Pielonefritis aguda Es un proceso infeccioso inespecfico del
intersticio renal, producido por la colonizacin local de grmenes
pigenos. La sintomatologa es la misma descrita para la cistitis,
adems de: dolor lumbar, por lo general del lado derecho o
bilateral, malestar general, fiebre elevada, dolor de espalda y
trastornos gastrointestinales. En la embarazada puede ser una
enfermedad grave. Sobreviene en 1 a 2 % de gestantes sin
antecedentes de bacteriuria y hasta 40 % de las que la han tenido
y no han recibido tratamiento.