Onicocriptosis unilateral asociada a granuloma pigeno.

Presentacin de un caso.
Unilateral onychocryptosis associated with pyogenic granuloma. A
case presentation.
Lic. Rigoberto Menes de Armas, (1) Lic. Lister Garriga Gonzlez, (2) Lic. Silvia Georgina De La Torre
Castelln, (3) Lic. Vernica Benet Dorticos, (4). Rosario Quevedo Almarales, (5). Dra. Lenia Marn Medina,

(6)

(1)

Licenciado en Tecnologa de la Salud. Perfil Podologa, (2) Licenciado en Tecnologa de la Salud.

Metodlogo de Podologa, (3) Licenciada en Tecnologa de la Salud, (4) Licenciada en Tecnologa de la
Salud, (5) Licenciada en Ingls, (6) Medico especialista en 1er grado en MGI y especialista en 1er grado
MFR. Filial de Ciencias Mdicas. Cienfuegos.
Correspondencia:
Lic. Rigoberto Menes de Armas
Filial de Ciencias Mdicas. Cienfuegos
Calle 51 A. Entre Ave. 28 y 5 de Septiembre.
Cienfuegos.
CP: 55 100.
Direccin electrnica: rehabilitacion7614@ucm.cfg.sld.cu

RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente con onicocriptosis asociada a granuloma
pigeno, diagnosticada con anterioridad en el Servicio de Ortopedia del Hospital
General Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima de Cienfuegos. Esta paciente
acudi a la consulta de Podologa por presentar recidiva y se determina aplicar la
tcnica de ciruga menor fenol/alcohol.
Palabras clave: Onicocriptosis, granuloma pigeno.
Summary.
It is presented a case of a patient complaining of onychocryptosis associated to
pyogenic granuloma, previously diagnosed in the orthopaedic service of the General
University Hospital Dr. Gustavo Alderegua Lima from Cienfuegos. The patient
comes to the Podiatry consultation to present recidivism and it is determined to
apply a phenol/ alcohol surgery technique.
Key words: onychocryptosis, pyogenic granuloma.
INTRODUCCIN
En la Filial de Ciencias Mdicas de Cienfuegos existe una consulta de Podologa en la
cual se prestan servicios especializados con fines docente-asistenciales.
El caso que se presenta a continuacin corresponde a una patologa comn en
nuestra especialidad: la Onicocriptosis, aunque con poca frecuencia se presenta
asociada al granuloma pigeno. Este tema es poco tratado de sta forma en textos
publicados, de ah su importancia para el proceso docente, por lo que nos trazamos

como objetivo mostrar la tcnica a seguir para el tratamiento de pacientes con ste
padecimiento.
La Onicocriptosis es una de las patologas de mayor frecuencia en las consultas de
podologa y representa una de las ms comunes dentro de las afecciones del pie. Se
define como una afeccin caracterizada por una lesin del borde ungueal a
consecuencia de una invasin de la placa ungueal de los tejidos blandos.

(1, 2, 3)

Aunque la etiologa de la Onicocriptosis es el compromiso del borde ungueal sobre

los tejidos blandos periungueales, existen diferentes factores desencadenantes:

(4, 5, 6)

1. Factores Externos (Mecnicos-Sociales)

*Accin del calzado:

- Presin de la puntera del calzado sobre el lado medial del dedo o presin en el
espacio interdigital transferida por la compresin de los dedos en el interior del
calzado.
- El tacn alto desplaza los dedos hacia la puntera, favoreciendo la presin digital.

(5)

* Corte incorrecto de la ua:

- En numerosas ocasiones el propio paciente ha provocado el encarnamiento de la
ua al realizarse un corte invasivo en sentido proximal lo que deja un esquirla
interna que lesiona el tejido blando con el avance de la misma.

(7,8)

2. Factores Internos (Metablico- Fisiolgicos)

* Morfologa ungueal: Las uas en tejas o con los bordes lateral y medial en ngulo
recto lesionan los labios ungueales.
* Exostosis Subungueal: que modifica la morfologa ungueal.
* Hiperhidrosis: provoca maceracin en el surco ungueal al disminuir la
resistencia a la penetracin.

*Exceso de peso, lo que puede desencadenar un Pan hipertrofia de los labios

ngeles.

* Pan hipertrofia de los labios ungueales congnitas o adquiridas.

3. Factores Mixtos
* Deformidad de los dedos: alteraciones en la forma y longitud de los dedos,
aadido una deformidad manifiesta del dolor que en sus desplazamientos puede
provocar la sensibilizacin del borde ungueal.

(8,9)

*Factores biomecnicos: que provocan una presin excesiva en el labio ungueal

por la colocacin del dedo en algn estadio de la marcha
* Traumatismos sobre l matriz que puede provocar

distrofia ungueal o

modificacin de la morfologa ungueal.

*Onicocriptosis tratada por el propio paciente o por profesionales no calificados,
que pueden agravar la evolucin de la patologa.
En numerosas ocasiones la patologa evoluciona rpidamente y en cuestin de
pocos das aparece un rodete tumefacto con signos de infeccin local y que a
menudo se infecta en forma de acceso supurativo.

(10, 11)

- En el caso clnico que vamos a exponer a continuacin nos encontramos con una
asociacin de esta patologa con una proliferacin vascular adquirida, de origen
reactivo al traumatismo previo y continuado y que se denomina granuloma
piognico.
El granuloma piognico se ha considerado durante muchos aos como una pi
dermitis, pero se ha demostrado que se trata de una tumoracin vascular que se
produce a consecuencia de un traumatismo repetido en una zona determinada del
organismo.

(11)

- No todas las formaciones que se encuentran asociadas a la onicocriptosis y

localizadas en el labio ungueal son granulomas piognicos, ya que la mayora de los
casos se trata de una proliferacin fibrosa fruto del afn reparativo del organismo.
Parece ser que la forma del granuloma piognico se produce por la invasin
vascular en las redes fibrosas en la zona de lesin. Son lesiones no dolorosas y que
sangran al mnimo roce al carecer de epitelio bien definido que limite la lesin. A
menudo se produce una sobre infeccin secundaria.
- El anlisis histopatolgico es fundamental en el diagnstico de la lesin, la biopsia
es imprescindible para descartarlo de otras lesiones como:

 Hemangioma
Epitelioma Espino celular
Melanoma maligno amelnico.
Sarcoma de Kaposi.
Tumor glmico.
Quistes mucosos.
Exostosis subungueal.
Angiomatosis bacilar.
PRESENTACIN DEl CASO
1. Caso Clnico:
- Anamnesis
Paciente MTL, de raza blanca, con 25 aos de edad, signos de obesidad, hipertensa,
No manifiesta ser alrgica a ningn medicamento, ni otras alergias conocidas.
Acude al servicio de podologa en la Filial de Ciencias Mdicas de Cienfuegos,
remitida por un especialista procedente de la policlnica correspondiente al rea de
Salud # I Jos Lus Chaviano de esta misma provincia, con onicocriptosis unilateral
externa de la ua del primer dedo del pie izquierdo, la evolucin de esta
enfermedad es desde aproximadamente 6 meses, la cual fue intervenida
quirrgicamente mediante la tcnica de Kamber en los servicios de Ortopedia sin
resultados positivos. (Figura 1.1)
Tratamiento
Actualmente se trata con metildopa, dosis de 125 mg 1tab cada 12 horas.

Figura 1.1

Onicocriptosis unilateral con granuloma pigeno

2. Examen Fsico:
En la consulta de podologa al examen observamos onicocriptosis unilateral externa
de la ua del primer dedo del pie izquierdo, con tumefaccin, enrojecimiento,
aumento de la temperatura local tumoracin y dolor. Existe mameln unilateral de
aproximadamente 0,5cm de dimetro circular, que presenta una hipertrofia que
cubre la lesin, no existe dolor en la zona, la consistencia es blanda a la palpacin,
que provoca un leve sangramiento. (Figura 1.2)

Figura 1.2

Exploracin

3. Exmenes complementarios
- Se establece protocolo preoperatorio realizando los siguientes exmenes
complementarios:
- Radiografa dorso plantar del primer dedo del pie izquierdo donde no se aprecian
datos significativos de inters, se descarta exostosis subungueal y no hay signos de
infeccin osteoarticulares.
- Complementarios: -Hemoglobina, Coagulacin y sangramiento, VIH, Serologa.
- Pulsos perifricos palpables a todos los niveles.
- Auscultacin pulmonar y cardiaca normal.
- Tensin arterial 120/90 mmHg
- Electrocardiograma: compatible con la normalidad.
Paciente con criterio quirrgico.
4. Diagnstico definitivo.
Onicocriptosis unilateral externa de la ua del primer dedo del pie izquierdo,
asociada a granuloma pigeno reactivo.
5. Intervencin quirrgica propuesta.
Tcnica de Fenol Alcohol asociada a plastia de partes blandas. Exresis de
granuloma.
1. Bloqueo anestsico
2. Isquemia con banda elstica
3. Corte Longitudinal
4. Exploracin con sonda
5. Extraccin
6. Legrado
7. Confrontacin de los bordes
8. Fenolizacin
9. Neutralizacin con Alcohol
10. Legrado

11. Fenolizacin
12. Neutralizacin con alcohol
13. Cura
6. Historia intraoperatoria.
Hora de entrada de la paciente 9.30 a.m.
Bloqueo anestsico: Infiltracin troncular en forma de H con Lidocana al 2% 1cc
por cada infiltracin. (Figura 1.4) (Figura 1.5) (Figura 1.6)
Hora de comienzo: 9:45 am
Pasos quirrgicos de la tcnica Fenol Alcohol

Figura 1.4

Figura 1.5

Figura 1.6

Tcnica de bloqueo del primer dedo.

Una vez anestesiado el dedo mediante el bloqueo troncular, se procede a la

colocacin de una banda elstica que servira para realizar la esanguinacin del
dedo y mantener la isquemia durante la ciruga. La banda debe empezar a
colocarse de la parte distal a proximal en forma de espiral y posteriormente
desenrollarla de distal a proximal y en la ltima espira pinzar los dos extremos para
lograr el vaciado de la zona distal. Una buena esanguinacin del dedo y una estricta
isquemia son principios ineludibles para conseguir unos buenos resultados
postoperatorios, sobre todo en el caso de utilizar la tcnica de Fenol-Alcohol.

Figura 1.7

Hemostasia por barrido.

Seguidamente de conseguir la isquemia se realiza un corte longitudinal del lateral

externo de la ua encarnada, este corte lo realizamos con el bistur No15 montado
en el mango de bistur No 3 y se extiende desde el borde distal del dedo hasta la
zona de la raz ungueal. Esta tcnica se realiza siempre con el filo del bistur hacia
arriba y cundo llegamos a la cutcula hacemos una ligera rotacin hacia la placa
ungueal para penetrar por debajo de esta sin daarla (Figura 1.8), seguidamente
utilizamos una sonda acanalada o explorador para separar las porciones ungueales
seccionadas y liberarlas (Figura 1.9), finalizando con la extraccin de la espcula
ungueal mediante una pinza mosquito recta o curva. (Figura 1.10)

Figura 1.8

Figura 1.9

Figura 1.10

Avulsin ungueal

Inmediatamente despus se realiza el legrado del surco ungueal y la zona de

implantacin matricial. El legrado debe ser meticuloso y exquisito, legrando no solo
la zona matricial, sino extendindose por todo el surco ungueal y en las caras
lateral y medial de la oquedad que ha provocado la extraccin del borde ungueal.
(Figura 1.11)
Tras el legrado se confronta el borde contra la ua y se comprueba la nueva
posicin del borde ungueal y de la ua, y se planifica la retirada del mameln, que
en este caso tendr que incluir la extensin del granuloma. (Figura 1.12)

Figura 1.11

Legrado del surco ungueal

Figura 1.12

Reconstruccin del canal

ungueal

Posteriormente se realiza la aplicacin del Fenol al 80%, en el borde y surco ungueal

llegando hasta la matriz durante 45 segundos. (Figura 1.13) Despus se lava con
alcohol 90 para neutralizar el efecto residual del Fenol. (Figura 1.14) Una vez
realizado esto se legra nuevamente para escorear el lecho y matriz ungueal para
que las clulas germinativas sean destruidas, esta tcnica de fenolizacin se repite
una vez ms.

Figura 1.13

Aplicacin del Fenol al 80%

Figura 1.14

Lavado con alcohol 90

Se coloca mecha en punta de gasa con crema antibitica y un vendaje compresivo

para evitar el sangramiento cuando retiremos la isquemia. (Figura 1.15) (Figura
1.16)

Figura 1.15

Colocacin de la mecha

Figura 1.16

Vendaje

Hora de finalizacin de la ciruga: 10:10 am

Equipo quirrgico/ instrumental:
Mango de bistur # 3
Bistur No 15
Sonda acanalada
Explorador
Pinza Mosquito
Pinza Kelly
Pinza Porta instrumento
Jeringuilla y aguja desechable
Torunda y Vendaje de gasa
Cinta adhesiva
Medicacin Postoperatoria: Azitromicina 125mg 1cap cada 12 horas por 7 das.
Curas Postoperatorias
Primera cura a las 48 horas de la intervencin.
Despus de descubierta la lesin (Figura 1.17) se retira la mecha, se lava la zona
con alcohol 75% u otro tipo de antisptico (Figura 1.18), posteriormente se coloca
una nueva mecha en el surco ungueal con crema antibitica (Figura 1.19) y se
procede a vendar la lesin (Figura 1.20).

Figura 1.17

Figura 1.18

Figura 1.19

Figura 1.20

Primera cura a las 48 horas de la intervencin.

Segunda cura a las 96 horas.

Se descubre la lesin, se examina el estado de evolucin y se procede a realizar una
cura seca con alcohol 75% (Figura 1.21) y se le indica continuar con las curas
durante 10 das.

Figura 1.21

Segunda cura

10 das despus se examina la lesin, se comprueba el estado de evolucin y se da

alta mdica. (Figura 1.22)

Figura 1.22

Evolucin a los 10 das

Para el tratamiento de la onicocrptosis, se pueden aplicar variadas tcnicas como son

la reconstructiva esttica, Kaplan, Mini-Kaplan, Winograd y Frost. A partir de el taller
internacional celebrado en Villa Clara en ao 2004 con la participacin de especialistas
se compartieron experiencia satisfactoria con la aplicacin de la tcnica FENOL ALCOHOL en la onicocrptosis y se tomo como punto de partida desde entonces la
prctica de la misma en nuestra provincia, convirtindose as en la tcnica de eleccin
para el tratamiento de dicha patologa en Podologa arribando a la siguiente conclusin:
- Es menos invasiva
- De pronta recuperacin
- No reciditiva
- Aplicable a cualquier edad, raza y sexo
- No tiene contraindicaciones para los diabticos
Lo que trae consigo una pronta recuperacin y reinsercin del paciente a la vida social.
DISCUSIN
Varios autores coinciden que la tcnica quirrgica Fenol Alcohol para el
tratamiento de la onicocriptosis es uno de los procedimientos de mayor xito por la
pronta recuperacin del paciente. (11,12)
Este procedimiento ha sido utilizado en diabticos a pesar de la creencia de que
estos pacientes no pueden sufrir de quemadura qumica, investigaciones realizadas
por Carmona, Giacalone, Felton y Weaver lo demuestran. (12)
El fenol es un compuesto qumico que aplicado localmente provoca una accin a
cuatro niveles.
- Accin custica sobre la piel y mucosas.
- Accin germicida.
- Accin anestsica.
- Accin antipruriginosa. (13)
Por estas razones y por lo poco agresivo en el proceder quirrgico al ser una ciruga
no incisional, se cuenta con ms ventajas que los procedimientos incisionales
cuando as este indicado. (13)
Ventajas de la tcnica Fenol Alcohol.
- Bajo ndice de recidivas.
- El postoperatorio es indoloro.
- El paciente se incorpora rpidamente a las actividades de la vida diaria.
- Adecuados resultados estticos y funcionales.
- La tcnica de fcil ejecucin.

- Solo se requiere del uso de equipamientos especiales.

- El de bajo coste econmico. (14)
Es imprescindible antes de aplicar cualquier tcnica de ciruga menor en el
complejo ungueal debe evaluarse una serie de factores y criterios como la edad del
paciente, la etiologa de la afeccin, los factores predisponentes, el cuadro clnico
asociado, etc., con el objeto de planificar la mejor opcin teraputica. Nuestro
criterio supone, en la medida de lo posible, ser lo ms conservadores en cuanto a la
decisin quirrgica a adoptar. Es por ello, por lo que en los casos en los que exista
una indicacin clara, siempre consideramos las distintas alternativas, antes de
proceder a su ejecucin. (15)
Es un hecho manifiesto, que una amplia mayora de profesionales, entre los que nos
incluimos, utilizamos las tcnicas que mayor comodidad nos suponen o las que nos
ofrecen ms confianza y menor ndice de recidivas. Si bien esta circunstancia es
cierta, tambin supone un reto profesional el conocer, estudiar y aplicar otras
posibilidades que puedan ofrecer las mismas o mejores garantas de resolucin de
la afeccin podolgica. (16)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- Lzaro Martnez Dr. J.L Onicocriptosis Bilateral y Distal, Asociada a Ganuloma
Piognico. Cap. 7.E.d. Clnica Universitria de Podologa. Universidad Complutense
de Madrid. Federacin Espaola de
Podlogos: 59-63
2.- Gonzles Daz, J.C; Pascual Huerta J; Ropa Moreno, J.M; Garcas, Carmona F.J.
Tcnica Fenol-Alcohol en el tratamiento de la Onicocriptosis. E.d. Clnica
Universitaria de Podologa Universidad Complutense de Madrid. Federacin
Espaola de Podlogos Vol. X (1): 42-43
3.- Valero Salas, J; Tcnica de Keller Vol. VI (3): 143.
4.- Vzquez mela, X; Aplicaciones de Vendajes en podologa. Vol. VI (8): 402.
5.- Galardi Eche Garay, P.Ma; Galardi Aldama, K.J. Tumores-Melanoma Maligno.
Vol.VII (3):143-144.
6.- Rodrguez Valverde, E. Neuroma de Moston. VII (3):166.
7.- Moreno Isabel, G. El Quirfano Vol. VII (3): 117-118.
8.- Teatiano Pea, I.O. Eliminacin Definitiva de la Lmina Ungueal. VII (3): 132.
9.- Valero Lidia, L. Valero, L. Malet Alfonow, A. Reacciones Adversa de los
Anestsicos locales. Vol. IV (6): 269.
10.- Javier de Jess, O. Principios Bsicos de Ciruga Poditrica. Vol. IV (3):105.
11.- Cardenal Miranda, A. Mtodo Profesional para Efectuar la Isquemia de los
Dedos del Pie. Vol. (2):67.
12.- VILADOT PERIC A. Quince lecciones sobre patologa del pie. Barcelona:
Springer Verlag Ibrica; 2000. p. 156-159.
13.- VALERO SALAS J. Tratamiento quirrgico de la onicocriptosis.
(Modificacin personal de la tcnica del fenol-alcohol). Rev Esp Podol
2000; (94): 21-23.
14.- ALONSO GUILLAMN J. Tcnica del Fenol en las onicopatas. Rev Esp
Podol 1978; (62): 9-11.
15.- ATECA QUERO R. Actuacin quirrgica sobre onicocriptosis. El Peu 1999;
76: 536-537.
16.- GARCA CARMONA J. Tratamiento Quirrgico de la Onicocriptosis. E.d.
Universidad de Podologa Universidad Complutense de Madrid. 2010: 85-87.