Ejercicio para El Tratamiento de Las Lesiones Del Ligamento Cruzado Anterior en Combinacion Con Lesiones Del Ligamento Colateral y de Menisco en Adultos

EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR EN COMBINACIN CON LESIONES DEL LIGAMENTO

COLATERAL Y DE MENISCO EN ADULTOS
Trees AH, Howe TE, Grant M, Gray HG
Esta revisin debe ser citada como: Trees AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Ejercicio para el
tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior en combinacin con lesiones del
ligamento colateral y de menisco en adultos (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus,
Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.
La ltima modificacin significativa de esta revisin sistemtica se hizo por ltima vez el
23 Mayo 2007. Las revisiones Cochrane se revisan peridicamente y se actualizan de ser
necesario.
R E S U M E N
Antecedentes
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento ms frecuentemente lesionado en la rodilla. La
lesin puede ocurrir en el LCA solo pero con frecuencia estn involucrados otros ligamentos y el
menisco. La lesin puede tratarse de forma quirrgica o de forma conservadora. La lesin causa
dolor, derrame e inflamacin, lo que produce una alteracin en la funcin de los msculos. La
recuperacin del control muscular es esencial si el individuo desea regresar al nivel de funcin
anterior a la lesin y los pacientes invariablemente se derivarn a rehabilitacin.
Objetivos
Presentar las mejores pruebas sobre la efectividad del ejercicio utilizado para el tratamiento de las
lesiones del LCA en combinacin con lesiones del ligamento colateral y de menisco en la rodilla en
los adultos, sobre la reincorporacin al trabajo y a los niveles de actividad anteriores a la lesin.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane
de Lesiones seas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group
Specialised Register) (octubre 2006), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, nmero 3),
MEDLINE (1996 hasta octubre 2006), EMBASE (1980 hasta octubre 2006), otras bases de datos y
las listas de referencias de los artculos.
Criterio de seleccin
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron los programas de
ejercicios diseados para tratar a los adultos con lesiones del LCA en combinacin con lesiones del
ligamento colateral y de menisco. Los ensayos incluidos asignaron al azar a los participantes para
recibir cualquier combinacin de: ninguna atencin, atencin habitual, una intervencin de un
nico ejercicio, e intervenciones de ejercicios mltiples. Las medidas de resultado primarias de
inters fueron la reincorporacin al trabajo y el retorno despus del tratamiento al nivel de
actividad anterior a la lesin, a los seis meses y al ao.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se
contact con los autores de los estudios para obtener informacin adicional. A partir de los
ensayos se recogi informacin acerca de los efectos adversos.
Resultados principales
Cinco ensayos (243 participantes) evaluaron diferentes programas de ejercicio despus de la
reconstruccin del LCA y un ensayo (100 participantes) compar los ejercicios supervisados con
los ejercicios automonitorizados como parte del tratamiento conservador. Ningn estudio compar
el efecto del ejercicio versus ningn ejercicio. Las puntuaciones de calidad metodolgica variaron
de forma significativa entre los ensayos; el cegamiento de los participantes y del evaluador se
inform de forma deficiente. El agrupamiento de los datos fue rara vez posible de realizar debido a
la gran variedad de comparaciones, medidas de resultado y puntos temporales informados, y
debido a la falta de datos apropiados. No se hallaron pruebas suficientes para apoyar la eficacia de
una intervencin de ejercicios sobre otra.
Conclusiones de los autores
Esta revisin demostr una falta de pruebas para apoyar una intervencin de ejercicios sobre otra.
La investigacin futura debe considerar la realizacin de ensayos controlados aleatorios a gran
escala bien diseados y bien informados, con medidas de resultado y perodos de seguimiento
apropiados. Las medidas de resultado apropiadas deben incluir una medida de resultado funcional
pertinente para el individuo.
R E S U M E N
E N
T R M I N O S
S E N C I L L O S
Ejercicios para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior en combinacin con
lesiones del ligamento colateral y de menisco en adultos
El ligamento cruzado anterior de la rodilla proporciona estabilidad del hueso inferior de la pierna
(tibia) en relacin con el hueso superior del muslo (fmur) y gua la extensin de la rodilla. La
lesin de este ligamento, y de los ligamentos que lo apoyan (colaterales) y los absorbedores de
impacto (menisco) es sumamente frecuente, en especial al practicar un deporte, cuando la
persona se detiene repentinamente y realiza un movimiento de torsin. Las lesiones consisten en
desgarros parciales o totales en el ligamento mismo o donde se inserta en el hueso. El dolor, el
lquido en la rodilla y la inflamacin limitan el movimiento y dificultan el regreso a la funcin
normal y a las actividades deportivas. Si la rodilla est inestable, puede requerirse una
reconstruccin quirrgica; de otro modo, la lesin se trata de forma conservadora (sin una
ciruga). Para ambos grupos de pacientes (los tratados de forma quirrgica y los tratados de forma
conservadora) los programas de rehabilitacin son una parte importante del tratamiento dado que
el retorno a la funcin total de la rodilla puede limitar los cambios degenerativos futuros en la
misma.
Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios con 343 personas (en su mayora hombres) de
15 a 49 aos. La duracin del seguimiento vari desde seis semanas a 24 meses. Un ensayo
utiliz el tratamiento conservador y cinco ensayos evaluaron el tratamiento despus de la
reconstruccin quirrgica. Los ensayos incluidos compararon el fortalecimiento muscular con
posiciones de levantamiento de peso y sin levantamiento de peso; ejercicio domiciliario o bajo
supervisin; rehabilitacin temprana y rehabilitacin tarda y ejercicios suplementarios de
equilibrio y propiocepcin con un programa de rehabilitacin estndar.
Esta revisin no hall pruebas slidas para apoyar una forma de programa de ejercicios sobre otra
en la recuperacin de las lesiones en cuanto al regreso a las actividades cotidianas, al trabajo y a
las actividades deportivas.
Las conclusiones limitadas en esta revisin son una consecuencia del escaso nmero de ensayos,
programas de ejercicios y mtodos de medicin de su efectividad no estandarizados, y la calidad
deficiente del informe de los resultados.
A N T E C E D E N T E S
Descripcin de la enfermedad
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento ms frecuentemente lesionado de la rodilla
( Ageberg 2002 ). La lesin puede producirse slo en el LCA (30 de 100 000 por ao), pero en
general se combina con lesiones del ligamento colateral y de menisco (98 de 100 000 por ao)
( Miyasaka 1991) ).
La funcin primaria del LCA es prevenir una traslacin anterior (movimiento hacia adelante) de la
tibia en relacin con el fmur. Tambin gua el mecanismo "screw-home" asociado con la extensin
de la rodilla, previene la hiperextensin y ayuda a prevenir el movimiento en varo (pierna en
parntesis) y valgo (rodillas en X), especialmente con la rodilla extendida. El menisco, discos de
cartlago con forma curva adheridos a la parte superior de la tibia en la articulacin de la rodilla,
proporciona absorcin del impacto, distribucin de la carga y estabilidad de la rodilla. Los
ligamentos colaterales, laterales y mediales, en cualquiera de los lados de la articulacin de la
rodilla, restringen de forma principal el movimiento en varo y valgo (movimiento hacia los lados)
en la articulacin de la rodilla.
El mecanismo ms comnmente visto de lesin del LCA es mediante una desaceleracin rpida
con un movimiento de torsin y en consecuencia se produce la ruptura del LCA en combinacin
con el ligamento colateral o el menisco, est lesin es muy comn entre los deportistas. Despus
de la lesin, se demostr que el dolor, el derrame y la inflamacin generan una incapacidad para
activar de forma total los msculos del muslo, lo que afecta la fuerza muscular y la estabilidad de
la articulacin.
Las lesiones del LCA pueden tratarse de forma conservadora (no quirrgica) o mediante la
reconstruccin del ligamento.
Descripcin de la intervencin
Se sugiri que la recuperacin del control muscular es esencial si el individuo desea regresar al
nivel de funcin anterior a la lesin ( Henriksson 2001 ; Mattacola 2002 ) y los individuos
invariablemente se derivarn a rehabilitacin. La rehabilitacin puede comprender ejercicios para
mejorar la amplitud de movimiento, la fuerza muscular, el equilibrio y propiocepcin.
Los ejercicios de fortalecimiento muscular pueden realizarse de varias maneras que reflejan los
tipos de accin muscular requerida para la funcin normal. Estos ejercicios incluyen el ejercicio
isomtrico (donde no se realiza ningn movimiento a nivel de la articulacin), isotnico (donde se
realizan movimientos a nivel de la articulacin) e isocintico (donde se realizan movimientos a
nivel de la articulacin pero la velocidad del movimiento se mantiene constante). Las
contracciones isotnicas e isocinticas tambin pueden realizarse de forma concntrica (donde el
msculo se acorta, por ejemplo, cuando se usan los msculos anteriores del muslo al pararse
desde una posicin de sentado), o de forma excntrica (donde el msculo est activo pero se
alarga, por ejemplo, los msculos anteriores del muslo al sentarse desde una posicin de parado).
La actividad muscular excntrica ocurre normalmente para controlar el movimiento contra la
gravedad. Adems, el ejercicio para los msculos que actan en la rodilla puede realizarse como
actividad de cadena cintica cerrada (carga del peso, donde el pie se encuentra fijo, por ejemplo,
al pararse desde una posicin de sentado) o actividad de cadena cintica abierta (sin carga del
peso, donde el pie puede moverse libremente, por ejemplo, extender la rodilla al estar sentado).
Otras modalidades utilizadas durante la fase de rehabilitacin pueden incluir la crioterapia (hielo),
la electroterapia (como la estimulacin del msculo), movimiento pasivo continuo (movimiento de
la articulacin mediante el uso de una mquina), tratamientos restrictivos con ortesis y terapias
complementarias como la reflexologa y la acupuntura.
Por qu es importante realizar esta revisin?
Una revisin Cochrane anterior ( Thomson 2002 ) slo incluy ensayos sobre los programas
guiados mediante fisioterapia y no consider los ensayos con programas de ejercicios prescritos o
guiados por personas diferentes a un fisioterapeuta. Esa revisin se retir de La Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemticas y est en proceso de actualizacin como una serie de cuatro
revisiones separadas sobre el ejercicio para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado
anterior nicamente ( Trees 2005 ), slo lesiones de menisco ( Dixon 2005 ), slo lesiones del
ligamento colateral ( Howe 2007 ), y esta revisin para las lesiones del LCA en combinacin con
lesiones del ligamento colateral y/o de menisco.
O B J E T I V O S
Determinar la eficacia del ejercicio utilizado en la rehabilitacin de las lesiones del LCA en
combinacin con lesiones del ligamento colateral o de menisco en adultos, tratadas de forma
conservadora o mediante reconstruccin, sobre la reincorpoacin al trabajo y a los niveles de
actividad anteriores a la lesin.
Se formularon las siguientes hiptesis nulas:
para las lesiones del LCA tratadas de forma conservadora o mediante reconstruccin:
no existe ninguna diferencia en la medida de resultado entre cualquier programa de

ejercicios versus ninguno (control) en la rehabilitacin de las lesiones del LCA en
combinacin con lesiones del ligamento colateral o de menisco;
no existe ninguna diferencia en la medida de resultado entre cualquier programa de
ejercicios versus otro programa de ejercicios en la rehabilitacin de las lesiones del
LCA en combinacin con lesiones del ligamento colateral y/o de menisco.
C R I T E R I O S
PAR A
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VAL O R A C I N D E
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E S TA
Tipos de estudios
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios (p.ej., asignados al azar por fecha de nacimiento
o nmero de historia clnica) que evaluaron los programas de ejercicios diseados para rehabilitar
adultos con lesiones del LCA en combinacin con lesiones del ligamento colateral y/o de menisco
(tratadas de forma conservadora o mediante reconstruccin).
Tipos de participantes
Esta revisin incluy ensayos con participantes descritos como adultos (con la presuposicin de
madurez esqueltica) con lesiones del LCA en combinacin con lesiones del ligamento colateral y/o
de menisco. Las caractersticas de inters de los participantes incluyeron la edad, el sexo, el grado
de desgarro (parcial o total), la fuerza muscular y el nivel de capacidad fsica anterior a la lesin.
Se excluyeron los ensayos sobre intervenciones dirigidas a los individuos que informaron una
lesin slo del LCA (estos casos ya se examinaron en otra investigacin) ( Trees 2005) )) . Se
excluyeron de la revisin los ensayos centrados en participantes con enfermedades
reumatolgicas, neurolgicas, cardiovasculares o congnitas subyacentes que afectaban las
extremidades inferiores.
Tipos de intervenciones
Ensayos que asignaron al azar a los participantes para recibir cualquier combinacin de: ninguna
atencin, atencin habitual, una intervencin de un nico ejercicio, e intervenciones de ejercicios
mltiples. Tambin se incluyeron ensayos que comparan dos o ms intervenciones.
Para esta revisin, el ejercicio se consider si tomaba uno de los siguientes formatos.
Fortalecimiento muscular:
a) isomtrico / isotnico / isocintico;

b) concntrico / excntrico;
c) cadena cintica abierta / cadena cintica cerrada.
Movilidad articular
a) activa;
b) activa asistida;
c) con resistencia.
Reeducacin de la marcha
Funcin/equilibrio neuromuscular y propiocepcin
Realizado en el suelo / realizado en el agua
Las intervenciones de ejercicios podan desarrollarse en el mbito domiciliario, vivienda

institucional, mbitos comunitarios, gimnasios o consultorios y podan ser autosupervisadas (p.ej.,
mediante hojas/video de ejercicios), supervisadas individualmente o como parte de un grupo
supervisado.
Se excluyeron de la revisin los ensayos centrados en:
electroterapia es decir ultrasonido, neuroestimulacin elctrica transcutnea (TENS,

por sus siglas en ingls, trasncutaneous electrical nerve stimulation), estimulacin
muscular;
movimiento pasivo continuo y otras formas de movimiento pasivo;
ortesis restrictiva;
crioterapia;
terapias complementarias como la reflexologa;
analgsicos.
Tipos de medidas de resultado

Las medidas de resultado primarias de inters fueron la reincorporacin al trabajo, al estudio o al
deporte y el retorno al nivel de actividad anterior a la lesin. Para su inclusin, los estudios deban
haber informado al menos una medida de resultado primaria. Podan incluir, pero no se limitaban
a, las escalas de resultado como la Tegner Activity Scale (Escala de Actividad Tegner) ( Tegner
1985 ), Cincinnati Knee Rating System (Sistema de Calificacin de la Rodilla Cincinnati) ( BarberWestin 1999 ) y Quality of Life Questionnaire for ACL deficiency (Cuestionario de Calidad de Vida
para la Deficiencia del LCA) ( Mohtadi 1998) ).
Las medidas de resultado secundarias incluyeron, pero no se limitaron a:
dolor (dolor residual o dolor con el movimiento);

inestabilidad (segn se evalu mediante la artrometra [slo LCA]);
tumefaccin (p.ej. prueba de choque rotuliano);
amplitud de movimiento de la rodilla;
fuerza muscular (p.ej. evaluacin isocintica);
activacin muscular (p.ej. anlisis mediante electromiografa [EMG]);
nueva ruptura o lesin;
otras complicaciones (p.ej. trombosis venosa profunda [TVP], infeccin).
Se busc informacin sobre el contenido del programa de ejercicios, el nivel de cumplimiento con
la intervencin, la magnitud y la duracin del efecto, y los eventos adversos asociados con la
intervencin de ejercicios.
E S T R ATE G I A
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B S Q U E D A PAR A I D E N T I F I C A C I N
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See: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group search strategy
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane
de Lesiones seas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group
Specialised Register) (hasta octubre 2006), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, nmero 3),
MEDLINE (1966 hasta octubre 2006), EMBASE (1980 hasta octubre 2006), PEDro - The
Physiotherapy Evidence Database (http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/) (hasta octubre 2006),
CINAHL (1982 hasta octubre 2006), AMED (1985 hasta octubre 2006) y en las listas de
referencias de los artculos. Para identificar tesis y ensayos no publicados se estableci contacto
con las instituciones y los expertos en el rea. No se aplic ninguna restriccin de idioma.
En MEDLINE (Ovid WEB), las dos primeras fases de la estrategia ptima de bsqueda de ensayos (
Higgins 2005 ) se combinaron con la bsqueda especfica por temas ( Tabla 01 ). Tambin se
muestran las estrategias de bsqueda utilizadas para AMED ( Tabla 02 ), CINAHL ( Tabla 03 ),
EMBASE ( Tabla 04 ) y The Cochrane Library ( Tabla 05 ).
M TOD O S
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R E V I S I N
Seleccin de estudios
A partir del ttulo, el resumen y los descriptores, los pares de autores examinaron de forma
independiente los resultados de las bsquedas bibliogrficas para identificar ensayos
potencialmente pertinentes para una evaluacin completa. Del texto completo, se seleccionaron
aquellos estudios que cumplan con los criterios de seleccin para su inclusin. Las discrepancias
fueron resueltas por consenso o por la opinin de una tercera parte.
Extraccin y administracin de los datos
Los pares de autores extrajeron los datos de forma independiente mediante el uso de una
herramienta de extraccin de datos preparada especialmente y probada con anterioridad. Las
discrepancias fueron resueltas por consenso o por la opinin de una tercera parte. Se estableci
contacto con los autores de los ensayos cuando la notificacin de los datos no era completa.
Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos
Los pares de autores evaluaron de forma independiente la calidad metodolgica de cada ensayo,
mediante una modificacin de la herramienta de evaluacin de calidad del Grupo Cochrane de
Lesiones seas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group)
( Madhok 2006 ). El esquema de calificacin final para 15 aspectos de la calidad del ensayo ( Tabla
06 ) incluy tems de la herramienta de evaluacin de calidad del Grupo Cochrane de Lesiones
seas, Articulares y Musculares (tems denotados por "M"), tems de la lista Delphi ( Verhagen
1998 ) (tems denotados por "D") y los tems de la lista de consenso Maastricht-Amsterdam para
la evaluacin de la calidad metodolgica ( Bellamy 1997 ) (tems denotados por "MAC"). Todo
desacuerdo se resolvi mediante un consenso o la opinin de un revisor externo.
Medidas del efecto del tratamiento
Los ensayos de las lesiones del LCA en combinacin con lesiones del ligamento colateral y/o de
menisco tratadas de forma conservadora se analizaron e informaron por separado de los ensayos
que incluyeron reconstruccin. Cuando estuvieron disponibles y fue apropiado, se presentaron los
datos cuantitativos para las medidas de resultado enumeradas en los criterios de inclusin. Para
cada ensayo, se calcul el riesgo relativo y los intervalos de confianza del 95% para los resultados
dicotmicos. Para los resultados continuos informados mediante la misma escala, se calcularon las
diferencias de medias ponderadas y los intervalos de confianza del 95%. Cuando los resultados
para los resultados continuos se presentaron en diferentes escalas, se calcul la diferencia de
medias estandarizada junto con los intervalos de confianza del 95%.
Anlisis de subgrupos e investigacin de la heterogeneidad
Se planific que, cuando fuese apropiado, se agruparan los resultados de los grupos de ensayos
comparables mediante el uso del modelo de efectos fijos y se calcularan los intervalos de
confianza del 95%. La heterogeneidad entre ensayos comparables se evaluara mediante una
prueba estndar de ji cuadrado y se considerara estadsticamente significativa a un valor P menor
de 0,10, despus de la debida consideracin del valor de l cuadrado. Se investigara toda prueba
de heterogeneidad para determinar si la presencia de diferencias obvias en los ensayos poda ser
la causa de tal heterogeneidad. Si la heterogeneidad presentaba probabilidades de producir
efectos graves sobre la validez de los resultados, no se combinaran los datos. Si existiera una
heterogeneidad significativa, se observaran los resultados del modelo de efectos aleatorios y se
presentaran cuando fuese apropiado.
Se planific realizar anlisis de sensibilidad, cuando se indicara, para investigar los efectos de la
ocultacin de la asignacin, la calidad metodolgica y el anlisis del tipo intencin de tratar
(intention-to-treat analysis).
Cuando se dispuso de datos, tambin se planificaron anlisis de resultado individuales para probar
las siguientes hiptesis nulas:
las intervenciones de ejercicios son igualmente efectivas en los hombres y las

mujeres;
las intervenciones de ejercicios son igualmente efectivas independientemente de la
edad;
la efectividad no depende del mbito en el que se realiza la intervencin de

ejercicios;
la efectividad no depende del nivel o del tipo de supervisin de la intervencin de

ejercicios;
la efectividad no depende del nmero o la frecuencia de sesiones de ejercicios, es

decir la duracin de la rehabilitacin;
la efectividad no depende de la intensidad de las intervenciones de ejercicios;
la efectividad no depende del momento de realizacin de la ciruga.
D E S C R I P C I N
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E S T U D I O S
Se identificaron 25 estudios hasta octubre 2006, seis de los cuales cumplan los criterios de
inclusin para la revisin. Se excluyeron 14 estudios, principalmente dado que no informaron las
medidas de resultado primarias de inters de esta revisin, o no se adecuaron a los criterios para
un ensayo clnico aleatorio (verla tabla "Caractersticas de los estudios excluidos" para obtener
detalles adicionales). Cuatro ensayos ( Dubljanin-Raspopovi ; Friden 1989 ; Frosch 2001 ; Zeng
2005 ) se ubicaron en "Estudios en espera de evaluacin" mientras se aguarda la correspondencia
del autor de contacto o la traduccin. En la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos", se
presentan detalles de los estudios incluidos, entre ellos, las intervenciones y las medidas de
resultado.
Los seis ensayos incluidos fueron informados en su totalidad en revistas mdicas. Los informes
principales o nicos de los ensayos incluidos inicialmente se ubicaron a partir de las bases de
datos electrnicas. Cinco de los ensayos incluidos fueron publicados en ingls y uno se tradujo del
alemn ( Knaepler 1994 ). Las fechas de publicacin de los ensayos abarcan once aos, Knaepler
1994 es el ms antiguo. Los ensayos, todos de un solo centro, se realizaron en cinco pases,
Australia (dos ensayos), EE.UU. (un ensayo), Reino Unido (un ensayo), Alemania (un ensayo) y
Suecia (un ensayo).
Para esta revisin, las medidas de resultado primarias de inters fueron la reincorporacin al
trabajo y el retorno al nivel de actividad anterior a la lesin, es decir, medidas de resultado
funcionales. Se informaron las siguientes medidas de resultado primarias: Knee Osteoarthritis
Outcome Score (KOOS) (Puntuacin de Resultado de Osteoartritis de la Rodilla) ( Roos 1998 ); La
escala de evaluacin IKDC ( Irrgang 1998 ); Cincinnati Knee Rating System (Sistema de
Calificacin de la Rodilla Cincinnati) ( Barber-Westin 1999 ); Hughston Clinic Knee Questionnaire
(Cuestionario clnico de la rodilla de Hughston); Patient Specific Functional Scale (Escala Funcional
Especfica para el Paciente); Lysholm knee score (puntuacin de la rodilla Lysholm) ( Lysholm
1982 ) y Tegner activity score (puntuacin de actividad de Tegner) ( Tegner 1985 ) Ver tabla
"Caractersticas de los estudios incluidos").
Ejercicio como parte del tratamiento conservador
Slo un ensayo inform sobre el tratamiento conservador ( Zatterstrom 1998) ). Este ensayo
incluy a 100 participantes, de los cuales 58 fueron hombres (rango de edad 15 a 42 aos) y 42
mujeres (rango de edad 15 a 49 aos).
El ensayo compar los efectos de un rgimen supervisado de entrenamiento versus un programa
de ejercicios diarios domiciliario automonitorizado. Las sesiones supervisadas de entrenamiento se
centraron en actividades de cadena cintica cerrada, entrenamiento de perturbacin, movilizacin
de las articulaciones, ms dos ejercicios domiciliarios (no declarados). El programa de ejercicios
domiciliario consisti en la movilizacin de la articulacin y el entrenamiento de los msculos de la
rodilla para recuperar la fuerza. Las medidas de resultado primarias de inters usadas en los
ensayos fueron la Lysholm Score y Tegner Activity Score. Las medidas adicionales informadas
fueron la amplitud de movimiento de la rodilla, la fuerza de la rodilla y el informe de episodios de
rodillas que cedieron.
Ejercicio posterior a la reconstruccin quirrgica
Cinco ensayos evaluaron los ejercicios despu de la reconstruccin del LCA. Los cinco ensayos
incluyeron a 243 participantes, de los cuales 175 fueron hombres y 68 fueron mujeres. Cuando se
inform, la edad de los participantes oscilaba entre 15 y 58 aos.
Beynnon 2005 compar un programa de rehabilitacin acelerado versus un programa no
acelerado. Cada grupo sigui el mismo protocolo de ejercicio, pero el grupo acelerado comenz
unas partes del protocolo antes. Ambos grupos realizaron sus ejercicios bajo la supervisin de un
fisioterapeuta y tambin siguieron un programa de ejercicios domiciliario. Las medidas primarias
de inters utilizadas en el ensayo fueron la Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Tegner
activity Score. Las medidas adicionales informadas fueron la prueba de salto en una sola pierna y
la laxitud de la rodilla.
Cooper 2005 compar un programa de ejercicios de equilibrio y propioceptivos de seis semanas
con un programa tradicional de fortalecimiento. Ambos grupos fueron supervisados por un
fisioterapeuta y tambin siguieron un programa de ejercicios domiciliario. Las medidas primarias
de inters usadas en este ensayo fueron el Cincinnati Knee Rating System y Patient Specific
Functional Scale. Las medidas adicionales informadas fueron la amplitud de movimiento de la
rodilla y las pruebas de salto.
Knaepler 1994 compar un grupo control que recibi fisioterapia para pacientes ambulatorios con
un grupo de intervencin que recibi fisioterapia para pacientes ambulatorios ms entrenamiento
en un gimnasio. Este entrenamiento adicional comenz cuatro semanas despus de la
reconstruccin, durante un perodo de tres meses. Las medidas de resultado primarias de inters
usadas en este ensayo fueron la Lysholm and Tegner Scores. La satisfaccin del paciente se
registr adems de la amplitud de movimiento de la rodilla y laxitud de la misma. Todas las
medidas se registraron a las ocho y 12 semanas despus de la ciruga.
Perry 2005 compar el efecto de un programa de cadena cintica cerrada versus un programa de
cadena cintica abierta. Ambos grupos siguieron un programa idntico de ejercicios principales;
cada grupo realiz los ejercicios de cadena abierta o cerrada adicionales durante un perodo de
seis semanas. La medida de resultado primaria de inters fue el Hughston Clinic Knee
Questionnaire, informado a las ocho y 14 semanas despus de la ciruga. Las medidas de
resultado secundarias fueron la laxitud de la rodilla, la amplitud de movimiento, la circunferencia
de la rodilla y las pruebas de salto funcional medidas a las catorce semanas despus de la ciruga.
Shaw 2005 compar dos grupos de pacientes que realizaron los ejercicios de forma diaria en las
dos semanas inmediatamente despus de la ciruga reconstructiva. Como parte del programa de
ejercicios, un grupo realiz ejercicios para los cudriceps, y el segundo grupo no realiz ningn
ejercicio activo para los cudriceps. Los resultados se midieron al primer da; semana 2; y al
primer, tercer y sexto mes despus de la ciruga, y consistieron en el Cincinnati Knee Rating
System, la laxitud de la rodilla, la amplitud de movimiento y la fuerza muscular.
C A L I D A D
M E TOD O L G I C A
Las puntuaciones de calidad metodolgica, mediante el uso del programa de evaluacin de la

calidad para 15 aspectos de la calidad del ensayo ( Tabla 06 ), variaron de forma significativa
entre los ensayos. Los ensayos con puntuaciones ms altas fueron Beynnon 2005 y Cooper 2005 .
Zatterstrom 1998 obtuvo una alta calificacin en la descripcin de los criterios de inclusin /
exclusin, las definiciones de las intervenciones y las medidas de resultado y la adecuacin de las
mismas. Se realiz e inform posteriormente un seguimiento durante un perodo ms prolongado
(12 meses) ( Zatterstrom 2000 ), pero no se incluy en esta revisin dado que se produjo una
violacin del protocolo en el estadio de seis semanas de la intervencin, cuando los sujetos del
grupo de automonitorizacin se transfirieron al grupo supervisado debido a la recomendacin del
evaluador. El cegamiento del evaluador y de los participantes, y el cumplimiento de los
participantes se informaron de forma deficiente.
Los detalles de los mtodos de asignacin al azar, el grado de cegamiento del evaluador y de los
participantes, la posibilidad de realizar un anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat
analysis) y las prdidas durante el seguimiento asociadas para los ensayos individuales se
proporcionan en Tabla 07 y la tabla "caractersticas de los estudios incluidos".
Dos de los ensayos informaron sobre el mtodo usado para asignar a los participantes a los grupos
( Cooper 2005 ; Perry 2005 ). Tres de los seis ensayos describieron una ocultacin adecuada antes
de la asignacin al azar ( Cooper 2005 ; Perry 2005 ; Shaw 2005 ), sin embargo, este hecho
permaneci incierto en los ensayos restantes. No fue posible en ninguno de los estudios cegar a
los profesionales del tratamiento, debido a la naturaleza de las intervenciones.
Slo Shaw 2005 proporcion una descripcin adecuada de las prdidas y del anlisis del tipo
intencin de tratar (intention-to-treat analysis); Beynnon 2005 describi los retiros, pero no fue
posible realizar un anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat analysis). Con la
excepcin de Shaw 2005 y Beynnon 2005 , la informacin no fue suficiente para confirmar la
realizacin de un anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat analysis) en los otros tres
ensayos.
Los grupos de tratamiento fueron comparables al ingreso en Beynnon 2005 , Perry 2005 y Shaw
2005 . Dos estudios tomaron medidas efectivas para cegar adecuadamente a los evaluadores
( Cooper 2005 ; Shaw 2005 ) y se demostr algn intento de cegar a los evaluadores en Perry
2005 . El cegamiento del evaluador fue inadecuado o no se inform en los ensayos restantes.
Todos los ensayos (excepto Knaepler 1994 ) proporcionaron descripciones adecuadas de los
criterios de inclusin y exclusin y de las intervenciones. En todos los ensayos, con la exclusin de
Perry 2005 , las medidas de resultado se definieron claramente y fueron clnicamente tiles. El
seguimiento fue adecuado (es decir activo y durante al menos 12 meses) en slo un ensayo
( Beynnon 2005 ) donde dur 24 meses. Cooper 2005 fue el nico ensayo que mencion la medida
de resultado de efectos adversos de las intervenciones durante el estudio.
Los detalles de los mtodos de asignacin al azar, el grado de cegamiento del evaluador y de los
participantes, la posibilidad de realizar un anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat
analysis) y las prdidas durante el seguimiento asociadas para los ensayos individuales se
proporcionan en Tabla 08 y la tabla "caractersticas de los estudios incluidos".
R E S U LTAD O S
No se incluyeron ensayos que informaran el efecto del ejercicio versus ningn ejercicio.
Entrenamiento supervisado versus entrenamiento automonitorizado (Comparacin 01)
En Zatterstrom 1998 (74 participantes) no existi ninguna diferencia estadsticamente significativa
entre los grupos en la Lysholm score (mediana del grupo supervisado 79, rango 22 a 100 versus
mediana del grupo de automonitorizacin 74, rango 38 a 100 [p = 0,5]) o en la Tegner Activity
Score (valores no declarados). La fuerza isomtrica de flexin de la rodilla mostr una diferencia
estadsticamente significativa entre los grupos a las seis semanas (DMP 14,40 Nm, IC del 95%:
1,88 a 26,92) a favor del ejercicio supervisado (ver Anlisis 01.01). La flexin y extensin
isocintica de la rodilla mostraron una diferencia estadsticamente significativa a favor del grupo
supervisado a las seis semanas (extensin DMP 9,60 grados, IC del 95%: 0,34 a 18,86; flexin
DMP 8,50 grados, IC del 95%: 0,78 a 16,22).
Entrenamiento de estado fsico complementario "Marburg" versus rgimen estndar (Comparacin
02)
En un estudio de 40 participantes, la satisfaccin con la ciruga y la rehabilitacin (medida con un
cuestionario) no fue significativamente diferente entre los dos grupos ( Knaepler 1994 ) (RR 1,06;
IC del 95%: 0,87 a 1,30) (ver Anlisis 02.01). La Lysholm Score (de un total de 100) se
informaron como estadstica y significativamente mayor en el grupo de entrenamiento de estado
fsico complementario (promedio 82,2 puntos, rango 72 a 91) comparado con el grupo control
(promedio 66,5 puntos, rango 36 a 78).
Ejercicio de cadena cintica abierta versus rehabilitacin de cadena cintica cerrada (Comparacin
03)
En Perry 2005 (49 participantes) a las 14 semanas despus de la reconstruccin, no existi
ninguna diferencia estadsticamente significativa en la puntuacin del Hughston Clinic Knee
Questionnaire o en la laxitud de la rodilla (ver Anlisis 03.01 y 03.02).
Rehabilitacin acelerada versus no acelerada (Comparacin 04)
En Beynnon 2005 (22 participantes) no existi ninguna diferencia estadsticamente significativa
uno, tres, seis, 12 y 24 meses despus de la ciruga en los dominios de la Knee Osteoarthritis
Outcome Score entre el rgimen acelerado versus el rgimen no acelerado (ver Anlisis 04.01 a
04.05). Se observaron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en las pruebas
de salto en una sola pierna a los seis y 12 meses. A los seis meses esta diferencia favoreci al
grupo acelerado (DMP 8,70 cm, IC del 95%: 4,80 a 12,60), y a los doce meses, al grupo no
acelerado (DMP -8,50 cm, IC del 95%: -13,10 a -3,90). Sin embargo, en la evaluacin a los 24
meses, la diferencia estadsticamente significativa observada entre los dos grupos (DMP 4,80 cm;
IC del 95%: 1,63 a 7,97) nuevamente favoreci al grupo supervisado (ver Anlisis 04.06).
Adems, en los estadios intermedios de la rehabilitacin (evaluacin a los seis y 12 mes), la
laxitud de la rodilla favoreci al grupo no acelerado, pero a los 24 meses no se registr una
diferencia estadsticamente significativa (DMP 1,40 mm, IC del 95%: -0,61 a 3,41) (ver Anlisis
04.07).
Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio complementario versus rgimen tradicional
(Comparacin 05)
En un estudio de 29 participantes ( Cooper 2005 ), no existi ninguna diferencia estadsticamente
significativa en la Patient Specific Functional Scale al final de la intervencin de seis semanas que
compar el entrenamiento de perturbacin complementario con un programa tradicional de
fortalecimiento (ver Anlisis 05.01). Al final del perodo de tratamiento, los participantes que
recibieron entrenamiento complementario presentaron una amplitud de movimiento (flexin) en la
rodilla lesionada que fue estadstica y significativamente mayor que en el grupo de fortalecimiento
tradicional (DMP 4,5 grados, IC del 95%: 0,04 a 8,96) (ver Anlisis 05.02). No se observ ninguna
diferencia estadsticamente significativa en las pruebas de salto realizadas al final del perodo de
prueba (ver Anlisis 05.03).
Entrenamiento temprano de los cudriceps versus ningn entrenamiento de los cudriceps
(Comparacin 06)
En Shaw 2005 (103 participantes) no hubo ninguna diferencia estadsticamente significativa en el
Cincinnati Knee Rating System (todos los dominios) en ninguno de los puntos de evaluacin
despus de la ciruga (ver Anlisis 06.01 a 06.04). Tampoco existieron diferencias
estadsticamente significativas entre los grupos para otras medidas de resultado secundarias: la
amplitud de movimiento de la rodilla y la laxitud de la rodilla a los seis meses (ver Anlisis 06.05 y
06.06).
Anlisis de subgrupos
El efecto del nivel de supervisin sobre la efectividad de los programas de ejercicios se consider
en la comparacin 01 (rehabilitacin supervisada versus rehabilitacin automonitorizada) y se
inform anteriormente. Sin embargo, debido a las limitaciones en los datos disponibles, no se
pudieron realizar anlisis de subgrupos separados para probar las siguientes hiptesis nulas:
las intervenciones de ejercicios son igualmente efectivas en los hombres y las

mujeres;
las intervenciones de ejercicios son igualmente efectivas independientemente de la
edad;
la efectividad no depende del mbito en el que se realiza la intervencin de
ejercicios;
la efectividad no depende del nmero o la frecuencia de sesiones de ejercicios, es

decir la duracin de la rehabilitacin;
la efectividad no depende de la intensidad de las intervenciones de ejercicios;
la efectividad no depende del momento de realizacin de la ciruga.
D I S C U S I N
El objetivo de esta revisin fue examinar la efectividad del ejercicio utilizado para el tratamiento
de las lesiones del ligamento cruzado anterior en combinacin con lesiones del ligamento colateral
y de menisco en adultos, tratadas de forma conservadora o mediante reconstruccin, sobre la
reincorporacin al trabajo y a los niveles de actividad previos a la lesin. Para esta revisin, slo
se consideraron los ejercicios como el fortalecimiento muscular, el ejercicio activo, la hidroterapia,
el entrenamiento del equilibrio y propiocepcin y la reeducacin de la marcha. No se consideraron
los ensayos centrados especficamente en el uso de ortesis restrictiva, electroterapia o
estimulacin elctrica, crioterapia (hielo), movimiento pasivo continuo (MPC) y tratamientos
complementarios.
En total, la bsqueda hasta octubre 2006 result en la identificacin de 25 ensayos. Seis ensayos,
con 343 participantes (233 hombres y 110 mujeres) cumplieron los criterios de inclusin de la
revisin. Slo un ensayo, con 100 participantes, inform sobre el tratamiento conservador (no
quirrgico) y cinco ensayos, con 243 participantes, evaluaron el tratamiento despus de la
reconstruccin del LCA.
Las puntuaciones de calidad metodolgica variaron considerablemente entre los ensayos, y el
cegamiento del participante y del evaluador se informaron de forma deficiente. La naturaleza de la
intervencin - el ejercicio - hace prcticamente imposible el cegamiento de los profesionales de la
atencin sanitaria y los participantes, aunque el cegamiento de los evaluadores sera posible. Los
tamaos de la muestra de los ensayos incluidos variaron de 22 a 100 participantes y esto
planteaba preguntas en cuanto al poder estadstico de los ensayos individuales. Slo un ensayo
realiz un seguimiento adecuado (al menos un ao) ( Beynnon 2005 ) (Knee Osteoarthritis
Outcome Score, Tegner Activity Score and IKDC assessment score medidas a un promedio de 24
meses).
La mayora de las comparaciones fueron de atencin habitual con ejercicios suplementarios versus
la atencin habitual sola. Ningn ensayo inform el uso de un grupo control con participantes que
no recibieron tratamiento. Sin embargo, la naturaleza de la lesin del LCA habitualmente sugiere
individuos que participan en actividades deportivas, y que pueden negarse a cualquier forma de
rehabilitacin con la percepcin de que sta puede retrasar an ms el retorno a sus actividades
normales.
Para esta revisin, las medidas de resultado primarias de inters fueron; la reincorporacin al
trabajo y el retorno al nivel de actividad anterior a la lesin inmediatamente despus del
tratamiento, a los seis meses y al ao. Los ensayos incluidos en esta revisin utilizaron una
variedad de medidas como la Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ( Roos 1998 ); escala de
evaluacin IKDC ( Irrgang 1998 ); Cincinnati Knee Rating System ( Barber-Westin 1999 );
Hughston Clinic Knee Questionnaire ( Flandry 1991 ); Patient Specific Functional Scale ( Stratford
1995 ); Lysholm Knee Score ( Lysholm 1982 ) y Tegner Activity Score ( Tegner 1985 ). Aunque
estas medidas de resultado fueron adecuadas, existieron diferencias entre los ensayos en los
perodos de seguimiento, que oscilaron de seis semanas ( Perry 2005 ; Zatterstrom 1998 ) a 24
meses despus de la ciruga ( Beynnon 2005 ). Se informa que despus de la reconstruccin del
LCA, los pacientes quizs no logren recuperar la fuerza muscular normal alrededor de la rodilla
para permitir una caminata normal hasta 10 a 22 meses despus de la ciruga. Este perodo puede
ser aun ms prolongado para permitir una carrera normal ( DeVita 1998 ). De igual manera, la
restauracin de la funcin propioceptiva de la rodilla puede llevar hasta 18 meses ( Iwasa 2000 ).
Las consecuencias a largo plazo de la lesin del LCA, como los cambios degenerativos y los
cambios en el modo de vida, pueden tardar ms en presentarse; los estudios informan que los
cambios degenerativos se producen desde aproximadamente cinco aos despus de la lesin
( Daniel 1994) ). Por lo tanto, los puntos temporales de seguimiento de seis meses y un ao
seleccionados para esta revisin todava pueden ser insuficientes. Adems, la introduccin de los
programas acelerados de cuatro a seis meses de duracin tambin puede ser insuficiente. Las
medidas de resultado secundarias informadas en estos ensayos incluyeron; amplitud de
movimiento, fuerza, laxitud del ligamento, pruebas de salto y circunferencia de la rodilla.
La International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) (Clasificacin
Internacional de Funcionalidad, Discapacidad y ) fue respaldada por la Organizacin Mundial de la
Salud ( WHO 2001 ) como un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud. Los conceptos multidimensionales se relacionan con la discapacidad y el
funcionamiento y las consecuencias de las condiciones de salud. La ICF ayuda en la investigacin
cientfica ya que proporciona un marco o estructura para la investigacin y para hacer
comparables los resultados de la investigacin.
La amplia variedad de medidas de resultado funcionales informadas en los ensayos incluidos en
esta revisin apoya an ms los hallazgos de una revisin sistemtica previa ( Trees 2005 ), y
enfatiza la necesidad de un acuerdo general sobre las medidas de resultado usadas en los ensayos
sobre las intervenciones basadas en ejercicios para las lesiones de los ligamentos de la rodilla.
Debe considerarse un consenso internacional sobre un conjunto principal de medidas de resultado
y perodos de seguimiento para determinar el efecto del tratamiento de ejercicios, por ejemplo, las
escalas de resultado de la rodilla, la fuerza muscular, la movilidad articular y la laxitud de la
rodilla.
En esta revisin, las comparaciones se clasificaron en seis categoras. El agrupamiento de los
datos no fue posible debido a la ausencia de datos adecuados y a la amplia variedad de medidas
de resultado y perodos de vigilancia. Esto se agrav an ms por las diferencias de los protocolos
de la prueba y el equipo de prueba al medir las escalas de resultado de la rodilla, la fuerza
muscular, la amplitud de movimiento y la laxitud articular. Debido a estas diferencias y a otros
factores metodolgicos y de informe, los autores de esta revisin concluyen que no existen
pruebas suficientes para apoyar la eficacia de una intervencin de ejercicios sobre otra en el
tratamiento conservador o posterior a la reconstruccin de los adultos con lesiones del ligamento
cruzado anterior en combinacin con lesiones del ligamento colateral o de menisco sobre el
regreso al trabajo o a los niveles de actividad previos a la lesin.
C O N C L U S I O N E S
D E
L O S
AU TOR E S
Implicaciones para la prctica

Convencionalmente, los mdicos que tratan las lesiones del LCA procuran restaurar la funcin y
ayudar a los pacientes a regresar a los niveles de actividad anteriores a la lesin mediante la
"prescripcin" de un programa de ejercicios para aumentar la movilidad articular, la fuerza
muscular, la conciencia propioceptiva y el estado fsico general y se informaron muchas
intervenciones de esta clase.
Dado que la disfuncin articular tiende a producir la aparicin de enfermedad articular
degenerativa, una prioridad de los mdicos debe ser promover la restauracin total de la funcin
mediante un programa de rehabilitacin eficaz y aceptado. Esta revisin demostr una falta de
pruebas que apoyen una forma de intervencin de ejercicios contra otra en el tratamiento de las
lesiones del LCA en combinacin con lesiones del ligamento colateral y/o de menisco. Los
resultados del efecto a largo plazo del ejercicio no estn disponibles debido a la duracin
inadecuada de la vigilancia de los ensayos.
Implicaciones para la investigacin
Esta revisin demostr una falta de pruebas que apoyen una forma de intervencin de ejercicios
contra otra en el tratamiento de las lesiones del LCA en combinacin con lesiones del ligamento
colateral y/o de menisco. La investigacin adicional debe considerar la realizacin de ensayos
controlados aleatorios a gran escala, bien diseados e informados, con medidas de resultado
adecuadas y perodos de seguimiento apropiados, que empleen un informe estandarizado. Debe
considerarse un consenso internacional sobre un conjunto principal de medidas de resultado y
perodos de seguimiento para determinar el efecto del tratamiento de ejercicios para las lesiones
de los ligamentos de la rodilla, por ejemplo; las escalas de resultado de la rodilla, la fuerza
muscular, la movilidad articular y la laxitud de la rodilla.
A G R A D E C I M I E N TOS
Damos las gracias a las siguientes personas por sus tiles comentarios editoriales sobre el
protocolo y la revisin: Prof Peter Herbison, Dra. Janet Wale, Dr. Michael Callaghan y Lesley
Gillespie. Damos las gracias a Lesley Gillespie por su ayuda en el desarrollo de la estrategia de
bsqueda y a Lindsay Thomson, Helen Handoll, Aileen Cunningham y Treena Shaw por su trabajo
en la revisin anterior ( Thomson 2002) ).
P O T E N C I A L E S
C O N F L I C TOS
D E
I N T E R S
Ninguno conocido.
TAB L A S
Caractersticas de los estudios incluidos
Study
Beynnon 2005
Methods
Method of randomisation: Random number generator Assessor blinding: Surgeon

blinded to patient allocation Participant blinding: YesLoss to follow up: Three
participants. Two chose to opt out following surgery and one failed to attend follow-up
appointmentsIntention-to-treat analysis: Not mentioned
Participants
Location: USA Participants: 22 recruited. Of those completing the study, 12 female, 10

male. Age: Average age of non-accelerated group 34.7 years (range 19-44). Average
age of accelerated group 30.4 years (range 18-44).Sports injury: Not
mentionedInclusion: Aged 18-50, torn ACL diagnosed within two weeks of injury,
activity levels above 5 on the Tegner Scale.Exclusion: Previous injury or fracture of
either knee, simultaneous fracture, concurrent injury to the posterolateral corner,
posterior cruciate ligament, lateral collateral ligament, grade II or III medial collateral
ligament, evidence of osteoarthritis on x-ray or articular cartilage lesions with exposed
bone observed at arthroscopy.
Interventions
All participants were required to attend the Rehabilitation Centre 3 times per week
throughout the duration of the program, under the supervision of a physical therapist.
On days when clinic attendance was not required, subjects performed a home exercise
program. The non-accelerated program lasted for 32 weeks and the accelerated
program 19 weeks. All subjects performed the same exercise protocol, though some
content of the accelerated program was started earlier. Exercises included quadriceps
setting, co-contraction quadriceps/hamstrings, short arc quadriceps, straight leg raise,
isotonic hip exercises, squats, wall slides, lunges, step-ups, toe raises and functional
activities such as cycling, swimming, figure-8 runs, jumping and jogging. Assigned:
25/25 Assessed: 22/25 (data only available for those assessed)
Outcomes
Length of follow up: 24 months. Outcomes assessed: Outcomes measured at 3, 6, 12

and 24 months post-operatively. Knee function: measured using the Knee
Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), the Tegner activity score and the IKDC
assessment scale. Knee laxity measured with a KT-1000 arthrometer.Knee function
was evaluated with the single leg hop test at the 6, 12 and 24 month stage.
Compliance with rehabilitation was recorded using a daily log, reviewed on a weekly
basis.
Notes
RECONSTRUCTION - Bone-Patella-Bone technique
Allocation
concealment
B - Unclear
Study
Cooper 2005
Methods
Method of randomisation: concealed method - Sealed opaque envelopes, containing

either letter A or B (out of a hat). Assessor blinding: Blind assessor Participant
blinding: not mentionedLoss to follow up: not mentionedIntention-to-treat analysis:
not mentioned
Participants
Location: Australia Participants: 29; 9 female, 20 male Age: In the balance group,
mean age was 31.3 years (SD 7.8), and the proprioception group, mean age was 24.7
years (SD 5.1).Sports injury: not mentionedInclusion: ACL reconstruction, 16-50
years, walk without aids, 0-120 range of movement, straight leg raise without lag and
minimal effusion.Exclusion: Significant concurrent injury including posterior cruciate
ligament, Grade III collateral ligament injury, patellar dislocation, chondral changes,
meniscal repair (of greater than 30% of meniscus) and radiographic arthritis.
Interventions
If subjects attained the inclusion criteria between 4 and 14 weeks post-operatively,

they were randomly assigned to one of two groups. Group A - proprioceptive and
balance exercise group Group B - traditional strengthening group. Two physiotherapy
sessions were conducted each week for the duration of the study (6 weeks). Each
session lasted 40 to 60 minutes. In addition, both groups followed a home exercise

program, performed every day other than when they attend physiotherapy sessions.
The exercise program for Group A consisted of exercises to practice maintenance of a
balanced position for periods of 20 seconds or longer. Progression of exercises was
based on increasing the balance demands of the exercise by decreasing the base of
support. Equipment used included wobble boards, mini trampolines and exercise balls.
The exercise program for Group B consisted of exercises to improve muscle strength
and endurance, as well as balance and proprioception. Progression of exercises was
based on increasing the resistance. Assigned: 14/15 Assessed: 14/15. Compliance was
recorded with the subjects completing a 6 week diary, documenting how long they had
spent on their exercises.
Outcomes
Length of follow up: 6 weeks Outcomes assessed: Outcomes measured postintervention (6 weeks). Knee function: Measured with the Cincinnati Knee Score and
the Patient Specific Functional Scale. Knee Range of motion was measured using
goniometry.Knee function was measured with a single leg hop test, timed single leg
hop test and a single leg cross-over triple hop test.
Notes
POST-RECONSTRUCTION Choice of graft for reconstruction (either patellar tendon or

hamstring) was at the discretion of the treating orthopaedic surgeon.
Allocation
concealment
A - Adequate
Study
Knaepler 1994
Methods
Method of randomisation: Not stated. Assessor blinding: Unknown. Participant

blinding: Unknown.Loss to follow up: two from the intervention group at weeks 8 and
9.Intention-to-treat analysis: Not stated.
Participants
Location: Germany. Participants: 40; 33 male and 7 female. Age: Control group
average age 31.75 years (range 20-56); Target group average age 27.25 years (range
15-43).Sports injury: Not stated.Inclusion: 1st week post-operative discharge from
inpatient treatment following ACL reconstruction.Exclusion: Not stated.
Interventions
Following inpatient discharge, subjects were placed into one of two groups: Group A,
the "target" group, received outpatient physiotherapy plus "Marburg" fitness centre
treatment. Commenced the additional treatment at 4 weeks post-operatively and
consisted of static cycling, stretching and the "Nautilus" strength training principle.
Received the additional training for 3 months, 1 hour, twice per week. Group B, the
"control" group, received only outpatient physiotherapy. Assigned: 20/20 Assessed:
18/20
Outcomes
Length of follow up: 12 weeks Outcomes assessed: Outcomes measured at 8 and 12

weeks post-operatively Knee function: measured using the Marshall-Tegner score and
the Lysholm-Gillquist score. Knee range measured with goniometry.Knee laxity
measured with a KT-1000 arthrometer.Patient satisfaction measured with a
questionnaire.
Notes
RECONSTRUCTION - Bone-tendon-bone in augmentation with a "3-mm-Trevira cruciate

ligament prosthesis"
Allocation
concealment
B - Unclear
Study
Perry 2005
Methods
Method of randomisation: Block randomisation (4 per block). Assessor blinding: 3

physiotherapists (blinded to group allocation) undertook laxity testing. Unclear as to
who undertook other assessment and nature of the blinding. Participant blinding:
UnclearLoss to follow up: None declaredIntention-to-treat analysis: Not mentioned
Participants
Location: United Kingdom Participants: 49; 12 female, 37 male Age: Closed kinetic
chain group mean age 33 years (8.00 SD), open kinetic chain group mean age 33
years (7.00 SD)Sports injury: Not mentionedInclusion: No prior history of pathology in
the contralateral leg in previous 6 months, no PCL injury, aged 18-60Exclusion: Not
stated
Interventions
Each group performed a core group of exercises: cycling, stretching, soft tissue
mobilisations, proprioceptive exercises, lateral hops, "Z" hops, isotonic resistance
exercises, step ups, heel raises and ice/stimulation to decrease swelling. The CKC
group performed unilateral CKC resistance exercises using a leg press machine in
addition to the core exercises. The OKC group performed unilateral OKC exercises
using ankle weights in addition to the core exercises.Exercises were undertaken three
times per week for a period of six weeks. Assigned: 25/25 Assessed: 25/25
Outcomes
Length of follow up: 6 weeks Outcomes assessed: Outcomes measured at 8 and 14

weeks post-operatively Knee function was measured with the Hughston Knee
Questionnaire. Knee ROM was measured with goniometry.Knee laxity was measured
using a knee arthrometer.Knee circumference was measured with a tape.At week 14
subjects performed hop tests (single leg horizontal, vertical jump, triple cross over
jump).
Notes
RECONSTRUCTION
Allocation
concealment
B - Unclear
Study
Shaw 2005
Methods
Method of randomisation: Concealed allocation procedure. Assessor blinding: Yes

Participant blinding: Not possibleLoss to follow up: 12 losses to final follow
up.Intention-to-treat analysis: Yes
Participants
Location: Australia Participants: 103; 28 female, 75 male. Age: 28.6 years (SD 8.8),
range 18-58 years.Sports injury: Not mentioned.Inclusion: Post ACL reconstruction,
over the age of 18 years.Exclusion: Previous surgery to the reconstructed knee
(excluding arthroscopy), concurrent injury to the contralateral leg, concomitant
collateral ligament repair, and unlikely to attend for follow-up.
Interventions
Subjects were allocated to one of two groups immediately after reconstructive surgery.
They performed the exercises daily, until the first outpatient appointment. The
quadriceps group performed the quads exercises throughout the first two postoperative weeks (ten repetitions, three times daily). Group 1 - Quadriceps exercise
group - performed foot and ankle exercises, active assisted knee flexion, calf stretches,
passive knee extension, standing posture, gait education, passive knee extension with
weight, static quadriceps contractions and straight leg raises. Group 2 - No quadriceps
exercise group - as above with the exception of static quadriceps contractions and
straight leg raises.
Outcomes
Length of follow up: six months. Outcomes measured at day 1, 2 weeks, 1 month, 3
months and 6 months post reconstruction. Knee function was measured using the
Cincinnati Knee Rating System and a patient satisfaction score. Knee laxity was
measured with the KT-1000.Pain was measured with a numerical analogue scale.Knee
range of motion and thigh circumference were recorded.Muscle strength was measured
using isokinetic dynamometry.
Notes
RECONSTRUCTION - Bone-patellar tendon-bone or semitendinosis tendon graft.
Allocation
concealment
A - Adequate
Study
Zatterstrom 1998
Methods
Method of randomisation: random number generator and block randomisation.

Assessor blinding: not mentioned Participant blinding: not mentionedLoss to follow up:
30% of subjects were not tested for muscle strength. 7 subjects lost at 1 year followup.Intention-to-treat analysis: not mentioned at 6 week assessment, but attempted at
one year follow-up (not all outcomes).
Participants
Location: Sweden Participants: 100; 42 female, 58 male. Age: Median age of the male
population was 25.5 (range 15-42) years, and of the female population 20.0 (range
15-39) years.Sports injury: Of the male subjects, 70% suffered their injury from ball
sports, 15% from skiing and 15% from other recreational activities. In the female
population, 38% suffered their injury from ball sports, 50% from skiing and 12% from
other recreational activities.Inclusion: Aged 15-45, acute trauma of a previously
uninjured knee involving the ACL associated lesions to other structures, no
contralateral leg injury.Exclusion: Professional athletes, those explicitly requesting
surgery.
Interventions
Following arthroscopy (within ten days of injury), subjects were randomly allocated to
one of two groups: Group 1 - Supervised training group. Training commenced within a
week of arthroscopy and comprised two sessions a week, lasting approximately one
hour, for a period of six weeks. In addition, subjects were asked to perform two
exercises at home on a daily basis. Group 2 - Self-monitored training group. Training
consisted of a daily home program, with phone contact as required. The training model
employed for group 1 subjects focussed on closed kinetic chain activities, perturbation
training, general mobilisation of the joints plus two home exercises (not stated). Group
2 subjects were instructed with a traditional program of joint mobilisation and knee
muscle training to regain strength. Assigned: 53/47 Assessed: 53/47 at 6 weeks;
46/47 at 1 year (data from 23 patients who transferred to the supervised group were
included in the self monitored group).
Outcomes
Length of follow up was 6 weeks Outcomes were measured at the end of the
intervention period (6 weeks). Outcomes were also reported at 12 months in
Zatterstrom 2000, but not included due to violation of protocol at 6 weeks. Knee
function was assessed using the Tegner Activity Score and the Lysholm Knee Scale. In
addition, subjects gave a subjective rating of knee function. Knee range of motion was
measured with goniometry.Knee muscle strength was measured with dynamometry.
Notes
CONSERVATIVE
Allocation
concealment
B - Unclear
ACL: anterior cruciate ligament

CKC: closed kinetic chain
LCL: lateral collateral ligament
MCL: medial collateral ligament
OKC: open kinetic chain
PCL: posterior cruciate ligament
ROM: range of movement
Caractersticas de los estudios excluidos
Study
Reason for exclusion
Beyerlein
2004
RCT. None of the primary outcome measures for this review were reported.
Blanpied 2000
Donatelli
1996
Elmqvist 1988
This was not an RCT.
Grant 2005
RCT. Functional outcome measures were only reported in the pre-operative assessment.
Hehl 1995
Hehl 2003
Data of the control group was from an earlier study, not a concurrent control group.
Larkin 1998
Not an RCT. Isolated ACL.
Liu-Ambrose
2003
Isolated ACL.
Majima 2002
Not an RCT. Isolated ACL.
Meyers 2002
Timm 1997
Tsaklis 2002
Zatterstrom
1994
Not an RCT. ?Isolated ACL injuries reported
Zatterstrom
2000
23 subjects from the self-monitored group crossed into the supervised group at the 6
week stage of the original study (Zatterstrom 1998); therefore the follow-up data can
not be included as there was a loss of randomisation.
ACL: anterior cruciate ligament

LCL: lateral collateral ligament
MCL: medial collateral ligament
RCT: randomised controlled trial
TAB L A S
AD I C I O N A L E S
Table 01 Search strategy for MEDLINE

MEDLINE (OVID WEB)
1. Anterior Cruciate Ligament/
2. Soft Tissue Injuries/
3. "Sprains and Strains"/
4. Athletic Injuries/
5. Knee Injuries/
6. Knee/ or Knee Joint/
7. or/2-6
8. (anterior adj3 cruciate$1).tw.
9. and/7-8
10. or/1,9
11. Exercise/
12. Rehabilitation/
13. Physical Therapy Techniques/
14. Exercise therapy/
15. *Clinical Protocols/
16. *"Recovery of Function"/
17. (physiotherap$ or physical therap$ or rehab$ or training or exercis$).tw.
18. (rh or th).fs.
19. or/11-18
20. and/10,19
21. randomized controlled trial.pt.
22. controlled clinical trial.pt.
23. Randomized Controlled Trials/
24. Random Allocation/
25. Double-Blind Method/
26. Single-Blind Method/
27. or/21-26
28. Animal/ not Human/
29. 27 not 28
30. clinical trial.pt.
31. exp Clinical Trials/
32. (clinic$ adj25 trial$).tw.
33. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj (mask$ or blind$)).tw.
34. Placebos/
35. placebo$.tw.
36. random$.tw.
37. Research Design/
38. (latin adj square).tw.
39. or/30-38
40. 39 not 28
41. 40 not 29
42. and/20,29
43. and/20,41
44. or/42-43
Table 02 Search strategy for AMED

AMED (OVID WEB)
1. Anterior cruciate ligament/
4. Knee Injuries/
6. or/2-5
8. and/6-7
9. or/1,8
10. Exercise/
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
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22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Rehabilitation/
Physiotherapy/
Exercise therapy/
clinical protocols.tw.
recovery of function.tw.
(physiotherap$ or physical therap$ or rehab$ or training or exercis$).tw.
or/10-16
and/9,17
randomized controlled trial.pt.
controlled clinical trial.pt.
Randomized Controlled Trials/
Random Allocation/
Double-Blind Method/
or/19-23
Animal/ not Human/
24 not 25
clinical trial.pt.
exp Clinical Trials/
(clinic$ adj25 trial$).tw.
((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj (mask$ or blind$)).tw.
Placebos/
placebo$.tw.
random$.tw.
Research Design/
(latin adj square).tw.
or/27-35
36 not 25
37 not 26
and/18,26
and/18,38
or/39-40
Table 03 Search strategy for CINAHL

CINAHL (OVID WEB)
1. Anterior cruciate ligament/
5. Knee Injuries/
6. Knee Joint/
7. or/2-6
9. and/7-8
10. or/1,9
11. exp Exercise/
12. Rehabilitation/
13. Physical Therapy/
14. exp Therapeutic Exercise/
15. clinical protocols.tw.
16. recovery of function.tw.
18. (rh or th).fs.
19. or/11-18
20. and/10,19
21. exp Clinical Trials/
22. exp Evaluation Research/
23. exp Comparative Studies/
24. exp Crossover Design/
25. clinical trial.pt.
26. or/21-25
27. ((clinical or controlled or comparative or placebo or prospective or randomi#ed) adj3 (trial or
study)).tw.
28. (random$ adj7 (allocat$ or allot$ or assign$ or basis$ or divid$ or order$)).tw.
29. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj7 (blind$ or mask$)).tw.
30. (cross?over$ or (cross adj1 over$)).tw.
31. ((allocat$ or allot$ or assign$ or divid$) adj3 (condition$ or experiment$ or intervention$ or
treatment$ or therap$ or control$ or group$)).tw.
32. or/27-31
33. or/26,32
34. and/20,33
Table 04 Search strategy for EMBASE

EMBASE (OVID WEB)
1. Anterior Cruciate Ligament Rupture/
3. or/1-2
4. Soft Tissue Injury/
5. Sport Injury/
6. Knee Injury/
7. Knee/
8. Knee Ligament Injury/
9. or/4-8
11. and/9-10
12. or/3,11
13. exp Exercise/
14. Rehabilitation/
15. Physiotherapy/
16. Kinesiotherapy/
17. *Clinical Protocol/
18. recovery of function.tw.
20. or/13-19
21. and/12,20
22. exp Randomized Controlled trial/
23. exp Double Blind Procedure/
24. exp Single Blind Procedure/
25. exp Crossover Procedure/
26. Controlled Study/
27. or/22-26
28. ((clinical or controlled or comparative or placebo or prospective$ or randomi#ed) adj3 (trial or
study)).tw.
29. (random$ adj7 (allocat$ or allot$ or assign$ or basis$ or divid$ or order$)).tw.
30. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj7 (blind$ or mask$)).tw.
31. (cross?over$ or (cross adj1 over$)).tw.
32. ((allocat$ or allot$ or assign$ or divid$) adj3 (condition$ or experiment$ or intervention$ or
treatment$ or therap$ or control$ or group$)).tw.
33. or/28-32
34. or/27,33
35. limit 34 to human
36. and/21,35
Table 05 Search strategy for The Cochrane Library (OVID EBM Reviews)
The Cochrane Library
5. Knee Injuries/
7. or/2-6
9. and/7-8
10. or/1,9
11. Exercise/
12. Rehabilitation/
13. Physical Therapy Techniques/
14. Exercise therapy/
15. *Clinical Protocols/
16. *"Recovery of Function"/
18. (rh or th).fs.
19. or/11-18
20. and/10,19
Table 06 Quality assessment items and possible scores
Items & scores

M-A (D1b). Was the assigned treatment adequately concealed prior to allocation?
2 = method did not allow disclosure of assignment.
1 = small but possible chance of disclosure of assignment or unclear.
0 = quasi-randomised or open list/tables.
Cochrane code: Clearly yes = A; Not sure = B; Clearly no = C
M-B (D8). Were the outcomes of patients/participants who withdrew described and included in the
analysis (intention to treat)?
2 = withdrawals well described and accounted for in analysis.
1 = withdrawals described and analysis not possible.
0 = no mention, inadequate mention, or obvious differences and no adjustment.
M-C (D4). Were the outcome assessors blinded to treatment status?
2 = effective action taken to blind assessors.
1 = small or moderate chance of unblinding of assessors.
0 = not mentioned or not possible.
M-D (D2). Were the treatment and control group comparable at entry?
2 = good comparability of groups, or confounding adjusted for in analysis.
1 = confounding small; mentioned but not adjusted for.
0 = large potential for confounding, or not discussed.
M-E (D6). Were the participants blind to assignment status after allocation?
2 = effective action taken to blind participants.
1 = small or moderate chance of unblinding of participants.
0 = not possible, or not mentioned (unless double-blind), or possible but not done.
M-F (D5). Were the treatment providers blind to assignment status?
2 = effective action taken to blind treatment providers.
1 = small or moderate chance of unblinding of treatment providers.
0 = not possible, or not mentioned (unless double-blind), or possible but not done.
M-G. Were care programmes, other than the trial options, identical? For example, training programmes,
pain relief, advice on activity/mobilisation, follow-up procedures.
2 = care programmes clearly identical.
1 = clear but trivial differences.
0 = not mentioned or clear and important differences in care programmes.
M-H (D3). Were the inclusion and exclusion criteria clearly defined?
2 = clearly defined.
1 = inadequately defined.
0 = not defined.
M-I. Were the interventions clearly defined?
2 = clearly defined interventions are applied with a standardised protocol.
1 = clearly defined interventions are applied but the application protocol is not standardised.
0 = intervention and/or application protocol are poorly or not defined.
M-J. Were the outcome measures used clearly defined?
2 = clearly defined.
1 = inadequately defined.
0 = not defined.
M-K. Were tests used in outcome assessment clinically useful?
2 = optimal.
1 = adequate.
0 = not defined, not adequate.
M-L. Was the surveillance active, and of clinically appropriate duration (i.e. at least 12 months)?
2 = active surveillance and appropriate duration (12 months follow up or more).
1 = active surveillance, but inadequate duration (6-12 months follow up).
0 = surveillance not active or not defined (0-6 months).
D7.
2=
1=
0=
Were point estimates and measures of variability presented for the primary outcome measures?
yes.
point estimates, but no measures of variability presented.
vague descriptions.
MAC-1. Was the compliance rate in each group likely to cause bias?
2 = compliance well described and accounted for in analysis.

1 = compliance well described but differences between groups not accounted for in analysis.
0 = compliance unclear.
MAC-2. Was there a description of adverse effects of the intervention(s)?
2 = well described.
1 = poorly described.
0 = not described.
Table 07 Methodological quality: conservative management

Item code
Zatterstrom 1998
M-A
M-B
M-C
M-D
M-E
M-F
M-G
M-H
M-I
M-J
M-K
M-L
D7
MAC-1
MAC-2
Table 08 Methodological quality: post reconstruction management

Item Score
Beynnon 2005
Cooper 2005
Knaepler 1994
Perry 2005
Shaw 2005
M-A
M-B
M-C
M-D
M-E
M-F
M-G
M-H
M-I
M-J
M-K
M-L
D7
MAC-1
MAC-2
R E F E R E N C I A S
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin
Beynnon 2005 {published data only}
Beynnon BD, Uh BS, Johnson RJ, Abate JA, Nichols CE, Fleming BC, et al. Rehabilitation after
anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective, randomized, double-blind comparison of
programs administered over 2 different time intervals. American Journal of Sports Medicine
2005;33(3):347-59.
Cooper 2005 {published data only}
Cooper RL, Taylor NF, Feller JA. A randomised controlled trial of proprioceptive and balance training
after surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament. Research in Sports Medicine
2005;13(3):217-30.
Knaepler 1994 {published data only}
Knaepler H, Schenk C. The new "Marburg rehabilitation concept". "On the status of exercise
equipment within the scope of rehabilitation of patients after surgery of the anterior cruciate
ligament" [Das neue "Marburger Rehabilitationskonzept". "Uber den Stellenwert von
Ubungsgeraten im Rahmen der Rehabilitation von Patienten nach Operationen am vorderen
Kreuzband"]. Aktuelle Traumatologie 1994;24(1):17-23.
Perry 2005 {published data only}
Perry MC, Morrissey MC, King JB, Morrissey D, Earnshaw P. Effects of closed versus open kinetic
chain knee extensor resistance training on knee laxity and leg function in patients during the 8- to
14-week post-operative period after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery,
Sports Traumatology, Arthroscopy 2005;13(5):357-69.
Shaw 2005 {published data only}
Shaw T, Williams MT, Chipchase LS. Do early quadriceps exercises affect the outcome of ACL
reconstruction? A randomised controlled trial. Australian Journal of Physiotherapy 2005;51(1):917.
Zatterstrom 1998 {published data only}
Zatterstrom R, Friden T, Lindstrand A, Moritz U. Early rehabilitation of acute anterior cruciate
ligament injury - a randomized clinical trial. Scandinavian Journal of Medicine and Science in
Sports 1998;8(3):154-9.
* Indica la publicacin principal para el estudio
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Blanpied P, Carroll R, Douglas T, Lyons M, Macalisang R, Pires L. Effectiveness of lateral slide
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Citaciones aguardando evaluacin
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World Health Organization. ICF: International classification of functioning, disability and health.
Geneva: WHO, 2001.
G R F I C O S
Grficos y tablas
Para ver una tabla o grfico clicar en el ndice el ttulo de la tabla
01 Conservador: entrenamiento supervisado versus entrenamiento automonitorizado

Medida de resultado
Nmero
de
estudios
Nmero de
participantes
Mtodos
estatsticos
Tamao del
efecto
01 Fuerza muscular
isomtrica (Nm)
evaluada a las 6
semanas de seguimiento
Diferencia de
medias ponderadas
(efectos fijos) IC del
95%
Totales no
seleccionados
02 Fuerza muscular
isocintica (Nm)
evaluada a 90/seg. a
las 6 semanas de
seguimiento
Diferencia de
medias ponderadas
95%
Totales no
seleccionados
02 Reconstruccin: entrenamiento de estado fsico complementario "Marburg" versus rgimen

estndar
Medida de resultado
Nmero de
estudios
Nmero de
participantes
01 Participante satisfecho con

el resultado de la ciruga y la
rehabilitacin
Mtodos
estatsticos
Tamao del
efecto
Riesgo Relativo
Totales no
seleccionados
95%
03 Reconstruccin: ejercicios de cadena cintica abierta versus rehabilitacin de cadena

cintica cerrada
Medida de resultado
Nmero
de
estudios
Nmero de
participantes
Mtodos
estatsticos
Tamao del
efecto
01 Hughston Knee Score (0% =

rodilla perfecta, 100% =
puntuacin de la rodilla deficiente)
medida a las 14 semanas despus
de la reconstruccin
Diferencia de
medias ponderadas
(efectos fijos) IC
del 95%
Totales no
seleccionados
02 Desplazamiento anterior de la
tibia (mm) medido despus del
tratamiento
Diferencia de
medias ponderadas
(efectos fijos) IC
del 95%
Totales no
seleccionados
<caption alig

Ejercicio para El Tratamiento de Las Lesiones Del Ligamento Cruzado Anterior en Combinacion Con Lesiones Del Ligamento Colateral y de Menisco en Adultos

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Ejercicio para El Tratamiento de Las Lesiones Del Ligamento Cruzado Anterior en Combinacion Con Lesiones Del Ligamento Colateral y de Menisco en Adultos

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EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR EN COMBINACIN CON LESIONES DEL LIGAMENTO

no existe ninguna diferencia en la medida de resultado entre cualquier programa de

a) isomtrico / isotnico / isocintico;

Realizado en el suelo / realizado en el agua

Las intervenciones de ejercicios podan desarrollarse en el mbito domiciliario, vivienda

electroterapia es decir ultrasonido, neuroestimulacin elctrica transcutnea (TENS,

terapias complementarias como la reflexologa;

Tipos de medidas de resultado

Las medidas de resultado secundarias incluyeron, pero no se limitaron a:

dolor (dolor residual o dolor con el movimiento);

tumefaccin (p.ej. prueba de choque rotuliano);

amplitud de movimiento de la rodilla;

fuerza muscular (p.ej. evaluacin isocintica);

activacin muscular (p.ej. anlisis mediante electromiografa [EMG]);

nueva ruptura o lesin;

otras complicaciones (p.ej. trombosis venosa profunda [TVP], infeccin).

las intervenciones de ejercicios son igualmente efectivas en los hombres y las

la efectividad no depende del mbito en el que se realiza la intervencin de

la efectividad no depende del nivel o del tipo de supervisin de la intervencin de

la efectividad no depende del nmero o la frecuencia de sesiones de ejercicios, es

la efectividad no depende de la intensidad de las intervenciones de ejercicios;

la efectividad no depende del momento de realizacin de la ciruga.

Las puntuaciones de calidad metodolgica, mediante el uso del programa de evaluacin de la

las intervenciones de ejercicios son igualmente efectivas en los hombres y las

la efectividad no depende del nmero o la frecuencia de sesiones de ejercicios, es

la efectividad no depende de la intensidad de las intervenciones de ejercicios;

la efectividad no depende del momento de realizacin de la ciruga.

Implicaciones para la prctica

Method of randomisation: Random number generator Assessor blinding: Surgeon

Location: USA Participants: 22 recruited. Of those completing the study, 12 female, 10

Length of follow up: 24 months. Outcomes assessed: Outcomes measured at 3, 6, 12

RECONSTRUCTION - Bone-Patella-Bone technique

Method of randomisation: concealed method - Sealed opaque envelopes, containing

If subjects attained the inclusion criteria between 4 and 14 weeks post-operatively,

session lasted 40 to 60 minutes. In addition, both groups followed a home exercise

POST-RECONSTRUCTION Choice of graft for reconstruction (either patellar tendon or

Method of randomisation: Not stated. Assessor blinding: Unknown. Participant

Length of follow up: 12 weeks Outcomes assessed: Outcomes measured at 8 and 12

RECONSTRUCTION - Bone-tendon-bone in augmentation with a "3-mm-Trevira cruciate

Method of randomisation: Block randomisation (4 per block). Assessor blinding: 3

Length of follow up: 6 weeks Outcomes assessed: Outcomes measured at 8 and 14

Method of randomisation: Concealed allocation procedure. Assessor blinding: Yes

RECONSTRUCTION - Bone-patellar tendon-bone or semitendinosis tendon graft.

Method of randomisation: random number generator and block randomisation.

ACL: anterior cruciate ligament

Reason for exclusion

This was not an RCT.

Not an RCT. Isolated ACL.

Not an RCT. Isolated ACL.

Not an RCT. ?Isolated ACL injuries reported

ACL: anterior cruciate ligament

Table 01 Search strategy for MEDLINE

Table 02 Search strategy for AMED

Table 03 Search strategy for CINAHL

Table 04 Search strategy for EMBASE

Table 06 Quality assessment items and possible scores

Items & scores

2 = compliance well described and accounted for in analysis.

Table 07 Methodological quality: conservative management

Table 08 Methodological quality: post reconstruction management

01 Conservador: entrenamiento supervisado versus entrenamiento automonitorizado

02 Reconstruccin: entrenamiento de estado fsico complementario "Marburg" versus rgimen