Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua-Len

Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Psicologa

V ao

Componente curricular: Terapia Breve

Tema: Terapia Breve Individual de Orientacin Dinmica

Integrante:

Jeysel Yubelka Fonseca Palacios

Maryuri Massiel Villares Sevilla
Sergio Noel Paiz Rodrguez

Profesor: Lic. Jos Ramn Morales Alfaro

15 de abril del 2016

Jeysel
Objetivos

General:

Investigar la Terapia Breve Individual de orientacin Dinmica.

Especifico:

Definir psicoterapia breve dinmica.

Conocer los tipos de psicoterapia dinmica breve.

Reconocer los aspectos tcnicos fundamentales de la psicoterapia dinmica breve.

Introduccin

La psicoterapia es un mtodo para curar trastornos psicolgicos y emocionales con esta terapia el paciente se le
ayuda a librarse de ellos. La Psicoterapia cura por medio de la palabra. No la medicacin. La Dinmica: porque
busca las razones de los sntomas o los problemas. No se limita a aconsejar o a apoyar, como otras psicoterapias
menos ambiciosas. Es decir, quiere entender la psicodinmica de los problemas. Y Breve: porque an teniendo
la misma ambicin de profundizar y corregir, por ejemplo, el psicoanlisis; ha superado los inconvenientes de
tiempo de ste y se hace de una manera muchsimo ms corta.
La brevedad en la psicoterapia dinmica es su elemento fundamental o nuclear donde la extencion del proceso de
intervencin puede durar entre 20 y 25 sesiones estas deben ser individuales y no se incluye el acortamiento de la
seccin.

Las psicoterapias dinmicas breves acogen diversos tipos de trabajo, con ciertos matices particulares y los
principales modelos proceden de Sifneos, Malan y Davanloo.

Terapia Breve Individual de Orientacin Dinmica

La atencin a la salud mental exige en su nivel especializado, tanto en sus compromisos pblicos como privados,
del manejo de tcnicas psicoteraputicas que posean un amplio campo de accin y que puedan acoger al mayor
nmero posible de demandantes, siempre que cuenten con una probada validez y fiabilidad y se atengan al marco
deontolgico profesional. En tal sentido, y en que se refiere a la perspectiva dinmica, es evidente que el abordaje
psicoanaltico estricto slo est indicado en algunos casos muy concretos, pero las ideas acerca del desarrollo y
del funcionamiento psquicos, las hiptesis de trabajo y la metodologa propias del psicoanlisis pueden
emplearse, con ciertas modificaciones, para prestar ayuda a sujetos con alteraciones de conducta, sntomas
neurticos o psicticos y variadas dificultades de adaptacin.

Esto ha abocado a que, en los ltimos treinta aos en nuestro pas, se vengan imponiendo las tcnicas
psicoteraputicas dinmicas breves e intensivas, ya que poseen las caractersticas adecuadas para satisfacer las
necesidades clnicas de algunos de nuestros pacientes.

La psicoterapia dinmica breve no es, en todo caso, una especie de psicoanlisis de saldo, nico producto
psicoanaltico al que tienen acceso los usuarios de los servicios pblicos de salud, dadas sus habituales
caractersticas socioeconmicas, o los que acceden al circuito privado con pocos medios crematsticos,
reservndose el genuino psicoanlisis a la clientela culta y "pudiente". Tal posicionamiento no tiene ninguna
fundamentacin racional ni de otra naturaleza, ya que la psicoterapia dinmica breve, en cualquiera de sus
variantes, supone una prctica genuina que se viene imponiendo en todos los sectores asistenciales, reservndose
el anlisis clsico para casos muy contados y con indicaciones muy precisas.

La psicoterapia dinmica breve, hay que resaltar en primer lugar que no se trata de una mera variante de la
llamada psicoterapia psicoanaltica, enfoque que inici la escuela de Chicago y que se sigue practicando por parte
de algunos terapeutas. Aqu, al margen del problema psicopatolgico del sujeto, ste es visto una o dos veces por
semana, cara a cara, alentando la libre asociacin y ofreciendo interpretaciones dinmicas ocasionales,
generalmente centrado en los fenmenos transferenciales ms superficiales y ms cercanos al yo. En todo caso, se
procura ligar las dificultades presentes con los hechos del pasado, especialmente con los de naturaleza
inconsciente que se hayan revelado de alguna forma en el curso del proceso teraputico como significativo. La
terapia se extiende durante un ao o ao y medio, previndose el aumento del autoconocimiento a travs de los
insights, as como de las imprescindibles experiencias emocionales correctoras. En cuanto a la psicoterapia
dinmica breve propiamente dicha, en cualquiera de sus versiones, supone una prctica genuina que naci de la
intervencin en crisis y del propio psicoanlisis.
La psicoterapia dinmica breve tampoco es una sofisticada terapia de sostn, sino una forma de proceder
especfica, en la que se va ms all de los meros reaseguramientos, consejos, simpata y confrontacin con la
realidad, como acontece en la mayora de las terapias de apoyo, suponiendo un trabajo ordenado, sistemtico y
original, aunque ciertamente sean necesarios los requisitos generales de todo encuentro humano que persiga
ayudar psicolgicamente, como son la empata, el respeto y la posibilidad de comunicarse sin emplear ningn
juicio desvalorizante de quien solicita nuestra orientacin. Pero lo que da un perfil particular y definido a la
psicoterapia dinmica breve es el cambio metapsicolgico estable del conflicto inconsciente, lo cual
habitualmente suele alcanzarse, no pudiendo ser explicado a partir de los ingredientes inespecficos propios de las
terapias de apoyo, sino en funcin de un marco terico de naturaleza psicoanaltica y sobre la base de una tcnica
original claramente definida. En efecto, la psicoterapia dinmica breve es una tcnica que se muestra muy eficaz
para desbloquear el inconsciente, rompiendo las duras. resistencias al cambio que muestran muchos neurticos.

Una psicoterapia autnticamente cientfica, como pretende ser la terapia breve de orientacin dinmica, debe
partir del conocimiento de los factores que originan la conducta inadaptada y poseer algn grado de certeza sobre
los medios teraputicos que han de usarse para modificarla. Es decir, ha de caracterizarse por una clara
conceptualizacin de su campo de trabajo, de sus soportes tcnicos y de sus objetivos, as como de sus
limitaciones. Por ello, nos parece bastante vlida la definicin que da:

Barten: una tcnica activa, focalizada, con una meta prevista, circunscrita, clidamente mantenida, de accin
orientadora y concerniente a las adaptaciones presentes.

Nemiah, por su parte, le da las siguientes notas: a) acomodacin de los conceptos y procedimientos
psicoanalticos a una tcnica teraputica que nos aporta cambios psicolgicos significativos en un tiempo menor
que el requerido con los mtodos clsicos; b) definicin de los procedimientos de tratamiento de tal manera que
permita ensearlos rpidamente a otros, adems de fijar una serie de firmes criterios de seleccin de pacientes; y,
e) establecimiento de un estudio sobre los abordajes teraputicos, para verificar cientficamente la efectividad de
esta psicoterapia.

Un elemento nuclear de la psicoterapia dinmica es, en todo caso, su brevedad, en el sentido de la extensin total
del proceso de la cura, que generalmente dura entre 20 y 25 sesiones, todas ellas individuales, no incluyndose en
tal criterio el acortamiento del tiempo de la sesin (por ejemplo, la sesin de veinte minutos de Tedesco o la de

diez a doce minutos de Straker), pues entonces slo se persigue una mayor o menor relegacin de los sntomas,
esto es, apoyo o sostn, y no cambios psicodinmicos profundos y estables.

La mencionada abreviacin del proceso de la cura se logra gracias a la concentracin del trabajo analtico en
determinados focos conflictivos con el uso de elementos tcnicos concretos. El foco dinmico o conflictivo qued
bien precisado por Balint, Omstein y Balint, que lo delimitaron como el rea particular del problema del paciente
que mejor expresa sus dificultades, sus sntomas y su debilidad caracterstica (por ejemplo, el estilo de
organizacin de sus defensas) sobre la base de lo cual aparecen habitualmente sus desajustes. Tras todo lo dicho,
estamos en condiciones de caracterizar con mayor precisin los rasgos generales de todo tipo de psicoterapia
dinmica breve. Cuatro ingredientes generales identifican estas tcnicas: marcada actividad del terapeuta,
presencia de elementos tcnicos originales, actitud de esperanza y optimismo del terapeuta e interpretaciones
tempranas de los fenmenos transferenciales.

a) La actividad del terapeuta dinmico es, en efecto, muy marcada y manifiesta, a diferencia de la actuacin
del analista clsico. El psicoterapeuta dinmico resalta constantemente los focos conflictivos, tratando de
mantener la atencin del paciente en ellos, llegando incluso a centrar las asociaciones libres en tales reas.
b) En cuanto a la originalidad de la tcnica, ha de subrayarse que el encuadre viene definido por encuentros
cara a cara (jams se utiliza el divn), con eventual grabacin de las sesiones en vdeo con fines de control
e investigacin. Tras la evaluacin inicial, se fija el contrato teraputico, sealndose la fecha aproximada
de la terminacin de las sesiones, cuya duracin no suele ser tan estricta como la que se da en la tcnica
estndar, extendindose habitualmente en tomo a una hora.

MARYURI
Modelos de la terapia breve de orientacin dinamica
Las psicoterapias dinmicas breves acogen diversos tipos de trabajo, con ciertos matices particulares. Al respecto,
los principales modelos proceden de Sifneos, Malan y Davanloo.
En cuanto a Sifneos, su versin de la psicoterapia dinmica (Short-TermAnxiety-ProvokingPsychotherapyo
STAPP), es aplicable a trastornos con un foco conflictivo central (bien de carcter edpico, bien de prdida, bien
de duelo) que es origen de los ms variados sntomas y desajustes, siendo su duracin de 6 a 15 sesiones. Ha de
sealarse que Sifneos tambin ha aportado una intervencin de apoyo, que en vez de provocadora de ansiedad es
supresora de la misma (STASP), procedimientos aplicables a sujetos que han tenido importantes problemas en su
desarrollo temprano, que son portadores de un yo frgil Q dbil Y que refieren abundantes crisis de
descompensacin a largo de su vida.
Malan, describe su tcnica (Brie! DynamicPsychotherapyo BDP), de unas 20 sesiones en total, como una tarea
que persigue la comprensi6n y el insight de un foco central (edpico, de fracaso o de duelo), as como un cambio
en las correspondientes defensas neurticas, para lograr la mejor conducta adaptativa del sujeto afecto de ciertos
trastornos psicopatologicos.
Davanloo, por su parte, incluye el trabajo simultneo de mltiples focos (Broad-Focus ShortTermDynamicPsychotherapyo BFSTDP), aceptando a pacientes con muy variada y grave sintomatologa (fobias

y depresiones crnicas, neurosis obsesivas, diversas caracteropatas, variadas enfermedades psicosomticas, etc.),
habiendo realizado interesantes aportaciones tcnicas para ello.

Evaluaciones de la eficacia
Las evaluaciones cientficas de las prcticas psicoteraputicas de apoyo y dinmica han sido y son abundantes.
En el caso de las terapias de sostn, por ejemplo, Bellak y Siegel subrayan que el 82% de los pacientes de su
"clnica de paseo" haban mejorado y Langsley y Kaplan tambin han comprobado, por medio de estudios
controlados, el indudable beneficio de las intervenciones en familias, mostrando que los sujetos hospitalizados
tras una crisis tratada psicoteraputicamente necesitaron cinco das de ingreso, frente a los veinticinco das que
requirieron los no tratados. Resultados igualmente positivos ha verificado Straker con sus sesiones de veinte
minutos.
En lo referente a las psicoterapias dinmicas, Sifneos incluy evaluaciones continuas, investigando el estado de
los sujetos al comienzo y al final del tratamiento, constituyndose los grupos de control por sujetos que entraban
en lista de espera y que posteriormente fueron tratados con STAPP. Partiendo de una serie de criterios dinmicos
previamente establecidos, dos evaluadores independientes estudiaban la evolucin de los sujetos, que haban sido
asignados al azar al grupo de tratamiento o al grupo de control. Al finalizar la psicoterapia, generalmente a los
cuatro o cinco meses de iniciada, todos los pacientes fueron reevaluados, en cuyo instante los pertenecientes al
grupo de control entraban en terapia. Pues bien, los cambios favorables fueron muy evidentes y significativos en
las personas tratadas (en tomo al 80%), aunque Sifneos verific que el 20% de los sujetos en lista de espera
tambin haban presentando mejora de sus sntomas. Sin embargo, cuando stos fueron entrevistados, resaltaron
que en su entorno se haban dado carubios importantes que haban afectado a sus vidas. En cuanto a los sujetos
tratados (inicialmente o tras estar un tiempo previo en lista de espera), todos admitieron que la psicoterapia haba
sido la mejor y ms til experiencia en la resolucin de sus conflictos. Un ao despus seguan mostrando
capacidad para solucionar adecuadamente nuevos problemas, incluso aquellos pacientes que no haban tenido
modificaciones caracteriales profundas. Las investigaciones de Malan han aportado datos similares a los de
Sifneos.
A pesar de todo ello, los psicoanalistas freudianos convencionales mantienen que la psicoterapia dinmica breve
es un abordaje superficial, que imposibilita la resolucin autntica de las conflictivas ms nucleares del sujeto por
no alcanzar un correcto anlisis de los fenmenos transferenciales, criticando tambin su alejamiento tcnico
respecto del genuino psicoanlisis, como ocurre con las duras confrontaciones que habitualmente requiere. Frente
a estos ataques, los terapeutas dinmicos presentan sus positivos resultados, con seguimientos de varios aos,
resaltando que la tcnica clsica, aun con su prolongacin en el tiempo y su exhaustivo trabajo de la
transferencia, no lleva aparejado un aumento significativo en la eficacia. Tal enfrentamiento entre unos y otros
nos parece inadecuado, habida cuenta que ambas tcnicas tienen sus indicaciones, no siendo correcto defender
que la psicoterapia dinmica breve sea una alternativa que pretenda sustituir al psicoanlisis, sino que es
sencillamente un tipo de intervencin que puede resolver, con menor tiempo y esfuerzo, muchos trastornos que
antes eran, por unas u otras razones, o bien incluidos en el psicoanlisis tradicional o dejados fuera por no
cumplir una serie de requisitos. Entendemos, pues, que el anlisis-tipo tiene su campo de indicaciones, al igual
que la psicoterapia dinmica y las terapias de sostn, aunque ciertamente se den a veces algunas superposiciones,
sobre todo entre las dos primeras.

Criterios de seleccin para acceder a una psicoterapia dinmica breve

Las indicaciones y contraindicaciones a la psicoterapia dinmica breve han sido bien delimitadas y concretadas.
As, para aceptar a un paciente en STAPP, Sifneos establece los criterios siguientes:

1. Existencia en el paciente del un conflicto especfico y principal, habitualmente de ndole edpica, siendo
capaz de seleccionarlo y concentrarse en l.
2. Evidencia de una interrelacin del problema presente con tal conflicto nuclear.
3. Habilidad en el sujeto para la comunicacin, capacidad para hacer ciertos sacrificios (ser poco narcisista) y
aptitud para expresar adecuadamente sus sentimientos (lexitimia).
4. Presencia de un buen nivel intelectual y un cierto grado de sofisticacin psicolgica, 10 que se capta por la
forma de responde,r a las interpretaciones iniciales. Y,
5. Motivacin al cambio profundo y no slo a la relegacin de sntomas, lo que puede evaluarse por: a)
capacidad para reconocer la clnica de origen psquico; b) predisposicin a dar la ltima razn de los
problemas y buen manejo de la introspeccin; c) habilidad para participar activamente en la terapia; d)
predisposici6n favorable para revivir los conflictos del pasado, curiosidad acerca de s mismo y expectativas
realistas sobre la psicoterapia; y, por ltimo, e) disposici6n favorable para hacer sacrificios y poseer una
mnima disposici6n para cumplir con las citas y los honorarios.

Malan ha hecho sus propias especificaciones en cuanto a los criterios de seleccion de pacientes:
1. Un conflicto actual relativamente circunscrito.
2. Un conflicto nuclear del pasado, ms o menos temprano.
3. Una relacin congruente entre ambos conflictos.
4. Una adecuada respuesta al test de interpretacin efectuado a lo largo de la sesin evaluatoria, de tal
manera que tras realizar ciertas interpretaciones, el sujeto aumenta el rapport y el insightde sus problemas.
Otra manera de describir las indicaciones de la psicoterapia dinmica breve (particularmente los modelos
de Sifneos y Malan) es por medio de la relacin que al respecto da Langsley:
1. Psicopatologa que no sea severa, sino suave.
2. Reciente aparicion del problema que motiva la consulta.
3. Capacidad por parte del paciente de presentar su historia de forma adulta.
4. Sntomas que no se remonten a tiempos muy lejanos ni que se relacionen con problemas psicol6gicos graves
o con una deprivaci6n afectiva.
5. Presencia al menos de una actividad heterosexual a lo largo de la vida anterior.
6. Suficiente motivaci6n a conocerse a s mismo.
7. Espritu de cooperaci6n y capacidad para aceptar con gusto las condiciones de la terapia.
8. Respuesta positiva a la prueba de la interpretaci6n. Y,
9. Posibilidad de delimitacion de un foco conflictivo concreto en la psicopatologa del sujeto.
Como hemos visto, tanto Sifneos como Malan resaltan la importancia de las respuestas del sujeto a las
interpretaciones que se efectan durante la evaluacion inicial (test o prueba de la interpretacin), cosa que
tambin subrayo Barten , el cual manifest que ello era el indicador ms significativo cara ante el pronstico de la
psicoterapia breve. Este autor insistio tambin en que:

1.

Deben ser excluidos de la psicoterapia dinmica breve los pacientes que manifiesten de forma obstinada
las resistencias.
2. Los que nieguen el origen psquic de sus sntomas o problemas.
3. Los que no puedan mantener un cierto grado de funcionamiento independiente. Y,
4. Los que no pongan con rapidez en marcha una adecuada alianza teraputica

Davanloo, por su parte, ha ampliado las indicaciones de la psicoterapia dinmica breve, sealando que ello no
depende del tipo de trastorno que el sujeto arrastre, sino de la forma de desenvolverse en la entrevista evaluatoria
inicial, donde han de llevarse a cabo fuertes confrontaciones de las resistencias en las conflictivas de que llama
vida actual, con el fin de movilizar ira o agresividad en la transferencia, en cuyo momento, en vez de efectuar
interpretaciones analticas, se solicita un relato detallado de las emociones que el sujeto est experimentando
entonces. Tras ello, se conectan las conflictivas expresadas en la transferencia con las del pasado reciente y
lejano: si todo esto se logra, el paciente se relaja y aumenta su alianza teraputica, seales evidentes de que es un
buen candidato para la terapia dinmica breve, pues tales hechos muestran que es posible desbloquear el
inconsciente con facilidad. Dicho de otra manera, el trabajo ha de centrarse en el campo de la resistencia sobre la
base de tres criterios:
a) Desafiar la resistencia como una defensas
b) Sacar a la luz los intensos sentimientos transferenciales consecuentes y proporcionar al paciente la posibilidad
de experimentarlos.
c) Hacer ver al paciente el paralelismo existente con pautas similares del pasado cercano o lejano. En los casos en
que el paciente muestre reacciones ansiosas intensas, ha de enlentecerse el proceso buscando una reorganizacin
de las defensas, para impedir regresiones inconvenientes, dando paso con posterioridad al desbloqueo del
inconsciente.
En la entrevista evaluatoria, de hora a hora y media de duracin, Davanloo recomienda objetivar una serie
de factores,
1. Calidad de las interacciones humanas del sujeto y presencia de alguna relacin significativa en el pasado.
2. Capacidad para experimentar y tolerar la ansiedad, la culpa y la depresin.
3. Actitud favorable hacia los asuntos psicolgicos.
4. Motivacin para la introspeccin y para el trabajo a travs de sus descubriInientos, deseo de resolver los
problemas y capacidad de insight.
5. Aptitud para responder a las interpretaciones psicoanalticas.

SERGIO
Aspectos tcnicos fundamentales de la psicoterapia dinmica breve
Los matices tcnicos bsicos de los tres modelos de psicoterapia dinmica breve, son:
En cuanto a la STAPp, Sifneos agrupa sus aspectos tcnicos en los siguientes puntos: las sesiones son cara a cara,
semanales, de unos 45 minutos de duracin, con previa especificacin de da y hora (que se procurar no
modificar), aclarando desde un principio que se trata de una terapia breve, pero sin concretar el nmero total de
sesiones (por lo comn la duracin es de 6 a 15 sesiones). En la sesin evaluatoria (que no realiza el mismo
profesional que se hace cargo de la terapia), se concreta si el candidato supera los criterios de seleccin y se
define un foco dinmico, que se repite en la primera sesin propiamente teraputica, recordndole al paciente que
debe tratar de concentrarse en el foco conflictivo. Las diversas intervenciones tcnicas persiguen los objetivos
siguientes:
1. Que la alianza de trabajo evolucione y se transforme en alianza teraputica.
2. Aprovechar tempranamente los sentimientos de transferencia positivos que el paciente experimenta.

3.
4.
5.
6.

Mantener una gran actividad teraputica.

Determinar un foco dinmico y mantener el trabajo permanentemente en l.
Utilizar reiteradamente las confrontaciones y esclarecimientos que provocan angustia.
Enlazar los sentimientos experimentados con personas claves del pa~ado con ls sentimientos
transferenciales.
7. Evitar las regresiones, controlndolas si se ocasionan con el adecuado trabajo tcnico.
8. Impedir el desarrollo de una neurosis de transferencia, con las medidas tcnicas oportunas.
9. Tratar de poner de manifiesto los nuevos aprendizajes, los modos de resolver problemas y los
insightsparciales acerca de los conflictos focales que se han logrado en la terapia.
10. En los momentos de resistencia masiva recurrir a las recapitulaciones.
11. Apoyar al paciente cuando su motivacin para el cambio es elevada, ayudndolo a superar los
sentimientos dolorosos que experimenta.
12. Detectar pruebas tangibles de los cambios de actitud.
13. Demostrar que se ha alcanzado un insightcompleto de los conflictos que subyacen al foco dinmico.
14. Tratar de dar fin a la terapia en el plazo previsto.
En relacin con la intervencin propuesta por Malan, hay que resaltar, en primer lugar, la necesidad de que en los
encuentros teraputicos impere un clima de aceptacin incondicional por parte del profesional, dentro de cuya
atmsfera podr establecerse una interrelacin que permita la conscienciacin y expresin por parte del paciente
de las ideas y sentimientos ms ocultos y rechazados. Frente a ellos, el psicoterapeuta debe estar sumamente
atento a sus reacciones contratransferenciales, que debidamente controladas, y con ayuda del oportuno saber
terico, ser el ms importante baluarte en que apoyar las oportunas interpretaciones.
Un elemento bsico es para Malan el rapport, definido como el grado de contacto afectivo entre paciente y
terapeuta, lo que a nuestro entender supone el ingrediente esencial de la clsica alianza teraputica. El estado del
rapport debe ser percibido por el terapeuta en cada instante del proceso, pues es la clave que va marcando cmo
se desarrolla el mismo: el camino por el cual puede captarse cmo se halla el rapportes observando el grado en
que el paciente entra en contacto con sus sentimientos ms genuinos y la forma en que se desenvuelve tras una
interpretacin profunda.
Por otra parte, Malan concreta que la misin del terapeuta dinmico es trabajar sobre la base de dos tringulos, el
tringulo del conflicto y el tringulo de las personas. El tringulo del conflicto es algo cercano a lo que
Menninger llam tringulo del insight, implicando enfrentarse sucesivamente a:
1. Los mtodos adoptados por los pacientes (defensas) para controlar el dolor psquico o la angustia que taponan
los sentimientos/impulsos ocultos o inaceptables.
2. Las temidas consecuencias (humillacin, vergenza, tristeza, etc.) que traen consigo el conscienciar y
expresar tales sentimientos/impulsos.
3. La ndole de los contenidos rechazados (sentimientos/impulsos reprimidos).

El tringulo del conflicto (D-A-S/I) se trabaja analticamente teniendo constantemente en cuenta el tringulo de
las personas (T-O-P), constituido por las relaciones que el sujeto tiene con las personas de su vida cotidiana
(vrtice que Malan llama relaciones con el otro u O y que Davanloo prefiere etiquetar como relaciones de la vida
corriente o e o de la vida actual o A), las relaciones transferenciales que aparecen en el aqu ahora conmigo de las
sesiones (T) y las relaciones del pasado lejano con los progenitores (P). Por otra parte, como puede observarse en
la citada figura, hay tres posibles nexos en el tringulo de las personas: el nexo O/P, en donde existen impulsos y
sentimientos rechazados dirigidos a otro (O), que tienen su ltima procedencia en los que estuvieron referidos a
los progenitores (P); el nexo Off, que conecta lo que acontece en la vida con el otro (O) con las reacciones
transferenciales (T); y el nexo T/P, que liga los deseos expresados ante el terapeuta (T) con los
sentimientos/impulsos conflictivos que tuvieron lugar en el pasado infantil respecto los progenitores (P).

En estas representaciones grficas, Molnos ha realizado una interesante aportacin, creando un esquema en el que
se considera, en cada uno de los vrtices del tringulo de las personas, un tringulo del conflicto. Molnos
caracteriza el vrtice Sil como X, smbolo que encierra aquello que est oculto y es relevante en el problema del
paciente, pudiendo tratarse de un impulso reprimido sexual o agresivo, un dolor insoportable, una pena o tristeza,
etc. Por otro lado, Molnos da a los tres tringulos internos del conflicto distinto tamao s8gn su importancia
para el problema global y un grosor mayor o menor a sus lneas demarcadoras segn la viveza emocional con que
el sujeto exprese tales conflictos: as, habitualmente, ha de representarse el tamao del tringulo del conflicto ms
grande en el vrtice P, luego en el C y finalmente en el T, ocurriendo lo contrario en cuanto al grosor.
La importancia de la innovacin de Molnos es que puede permitir la concrecin grfica de la mayora de las
intervenciones teraputicas, facilitando esto su transmisin y enseanza. En tal sentido, ha de resaltarse que el
saber y la habilidad del terapeuta est en conocer con precisin qu vrtice del tringulo de las personas se halla
activado en un momento dado del proceso de la cura y analizar en un orden correcto el correspondiente tringulo
del conflicto (primero la resistencia/defensa, despus el afecto que tapona a los impulsos/sentimientos
inconscientes y finalmente stos, que Molnos llama X), confrontando y disolviendo las oportunas
resistencias/defensas, as como elaborando las adecuadas reconstrucciones histricas e interpretaciones y ligando
entre s los distintos vrtices del tringulo de las personas, lo que muestra el mayor grado de correlacin con la
eficacia teraputica.
Segn el enfoque del modelo de Malan, el sujeto acude habitualmente a la terapia expresando problemas y
dificultades en su vida actual (O). En tal fase de la psicoterapia debe confrontarse, esclarecerse, reconstruirse e
interpretarse el conflicto sin salirse de este vrtice, siguiendo el orden que antes se ha indicado (D 6 A 6 S/I).
Cuando el contenido Sil (o X)se va situando en la superficie psquica o acercando al yo, gracias a la debilitacin
que se ha logrado de la resistencia/defensa (D) y del afecto concomitante (A), es probable que esto provoque un
incremento de ste (angustia, clera, vergenza, etc.) y subsiguientemente se reactive dicha resistencia/defensa:
entonces debe reincidirse en el ataque a tal resistencia hasta que pierda definitivamente su fuerza, lo que suele
alcanzarse cuando el paciente puede describir con detalle el concomitante afecto displacentero (angustia, clera,
vergenza, etc.), cosa que debe efectuarse solicitando primero la expresin de sus ingredientes somatizados y
posteriormente los aspectos de ndole cognitiva. En tales circunstancias, si el proceso sigue un curso correcto (en
lo que la existencia de una potente alianza teraputica se toma una condicin indispensable), los contenidos S/I
(X) se van aproximando al yo, pudiendo ser entonces objeto de los oportunos sealamientos y confrontaciones,
esclarecimientos, reconstrucciones histricas, interpretaciones y translaboraciones.
Una vez suficientemente dominado el conflicto del vrtice 0, se intentan las debidas conexiones con algunos de
los dos vrtices restantes del tringulo de las personas. En una terapia en la que la transferencia se desarrolle con
lentitud, se elegir primero el vrtice P, estableciendo las oportunas conexiones OIP, mostrando al sujeto (con
apoyo en las confrontaciones, reconstrucciones e interpretaciones) la ligazn pasado-presente que se da en sus
problemas. En ocasiones, la transferencia es de aparicin temprana, en cuyo caso puede iniciarse el trabajo
teraputico en el vrtice T y no en el vrtice O. Tambin puede acontecer que las conflictivas que aparecen en
primer plano se refieran a tiempos presentes, pero con los progenitores, sin que apenas se muestren otras
temticas: entonces la terapia slo se desarrolla en dos vrtices del tringulo de las personas (P y T).

Cuando el curso del proceso no se complica, a medida que la terapia avanza, y tras los oportunos anlisis de los
conflictos en los vrtices O y P, los fenmenos transferenciales van dando la cara cada vez con ms intensidad.
Tales fenmenos empiezan a manifestarse entonces como resistencias, debiendo actuarse conforme hemos
expresado al referirnos al anlisis en el vrtice O: esto es, tratando de disolver el aspecto resistencial/defensivo
(especialmente con el uso de los sealamientos, confrontaciones y esclarecimientos) y luego el afecto
concomitante (en base, adems de lo anterior, a descripciones de los elementos somticos y cognitivos de tal
afecto), para afrontar finalmente los sentimientos/impulsos ms profundos y reprimidos, donde ya se recurre a las
interpretaciones profundas. En muchos casos, el conflicto en T ser idntico o muy similar al que aconteca en O
(y cuyo nexo con P ya fue establecido con anterioridad). Esto produce una conexin natural entre T y O, as como

entre T y P. En ocasiones la conexin T/P puede llevarse a cabo directamente, sin la previa inclusin del nexo
T/O. Cuando se interpreta el nexo T/P, los sentimientos e impulsos rechazados suelen irrumpir en el yo del
paciente con claridad, siendo generalmente evidente la relacin de tal material psquico con la vida infantil y con
los progenitores. Si el sujeto toma plena consciencia de esto, la terapia alcanza sus mejores resultados.
En el momento en que el proceso teraputico llega a este punto, esto es, cuando se han ligado los
problemas presentes del sujeto con eventos conflictivos del pasado, reales o fantaseados, relacionados con los
,progenitores o con figuras de especial importancia, y el paciente ha tomado consciencia de todo esto, puede
mencionrsele la posibilidad de la prxima terminacin del tratamiento, poniendo mucha atencin a su reaccin,
pues es muy probable que este anuncio de la prdida inmediata del terapeuta reavive antiguas angustias de
separacin y desengao con los primitivos objetos de amor. En tal caso, hay que dedicar algunas sesiones a la
reelaboracin o translaboracin de tales sentimientos transferenciales, ligndolos mediante reconstrucciones e
interpretaciones a los oportunos hechos del pasado infantil. Slo entonces puede considerarse que el proceso
teraputico est en condiciones darse por finalizado, lo que suele imponerse de forma natural, conduciendo a la
separacin de terapeuta y paciente con cordialidad y con sentimientos de alegra por haberse alcanzado la meta
prevista. En casos concretos, puede ser necesario retomar al paciente pasado un cierto tiempo, para efectuar
algunas sesiones ms, puerta que siempre debe dejarse abierta, aunque con el aviso de no retornar a la terapia
ante el ms mnimo desajuste o sufrimiento, sino slo cuando se haya comprobado que por s mismo no pueden
resolverse los problemas.
En el caso de la tcnica de Davanloo, aunque se maneja lo esencial de lo descrito, se introducen una serie de
variantes, segn se acte con pacientes que presenten un foco edpico, un foco de duelo o mltiples focos. As, en
sujetos con un foco edpico evidente, la caracterstica ms importante de la variante es usar fuertes
confrontaciones de las resistencias y de los fenmenos transferenciales. Cuando se trabaja con pacientes
portadores de focos de duelo o focos mltiples, los cuales suelen estar afectos de una psicopatologa severa
(fobias u obsesiones crnicas, caracterosis, etc.), Davanloo recomienda actuar ms lentamente, procurando que se
reorganicen ciertas defensas del yo y se establezca una buena alianza teraputica, despus de lo cual puede
efectuarse el trabajo de confrontacin.
Es especialmente tpico de la tcnica de Davanloo la marcada actividad del terapeuta, con implacables
confrontaciones sobre las resistencias en los vrtices C (o A) y T del tringulo de las personas, persiguiendo la
ms rpida e intensa experimentacin por parte del sujeto de los sentimientos ocultos que subyacen en cada
conflicto, teniendo esto primaca respecto a las interpretaciones propiamente dichas. Con posterioridad se
conectan los sentimientos ocultos en los vrtices C y T, para incluir despus el vrtice P, todo ello con apoyo en
los oportunos esclarecimientos, reconstrucciones e interpretaciones, buscando insightssobre el por qu se trata de
evitar la emergencia de tales afectos. Todo esto permite la puesta en primer plano de los contenidos l/S
reprimidos. Ha de subrayarse que no se llevan a cabo reconstrucciones e interpretaciones de tal material en tanto
el paciente se est debatiendo en una resistencia cardinal, volvindose una y otra vez a ella, hasta su total
disolucin, lo que suele acontecer tras la detallada descripcin del afecto oculto que se pone en primer plano
cuando la resistencia ha desaparecido. Ello exige que el sujeto posea capacidad para captar y relatar sus
sentimientos (lexitimia).
La neurosis de transferencia se estima como una construccin defensiva, por 10 que se confronta e interpreta en
cuanto da la cara cualquier atisbo de ella. Ocasionalmente se analiza algn sueo muy significativo, pero esto
nunca es un tema de especial relevancia.

Los resultados teraputicos son tanto ms eficaces cuanto ms honda y frecuentemente capta el paciente las
interpretaciones que ligan los conflictos expresados en T, C y P, dejndose notar los efectos positivos entre la
sexta y octava sesin, lo:-que se traduce en una mejora de la adaptacin a las circunstancias del presente, en
cambios favorables en el carcter y en la mejora de la relacin clnica. Cuando los sntomas empiezan a decaer y
el comportamiento se toma progresivamente ms ajustado, debe plantearse la cuestin de la terminacin. Ello es
bastante fcil en los sujetos con foco edpico, pudiendo necesitar de unas cuantas sesiones extras (de 3 a 5) los

casos restantes. En las patologas complejas, que exigen de una mayor prolongacin de la psicoterapia para
disolver la angustia de separacin, el foco teraputico debe ser tal sentimiento, lo que suele exigir de un duro
trabajo teraputico que enfoque los ms enraizados conflictos del pasado.
La tcnica de Davanloo ha permitido extender la psicoterapia breve a un nmero de casos ms amplio que los
acogidos por las intervenciones de Sifneos y Malan, pudiendo considerarse que el 35-40% de los sujetos afectos
de trastornos psquicos pueden beneficiarse de este modelo.
Hemos de indicar, por ltimo, que en cualquiera de los tipos de terapia breve, no hay contraindicacin respecto a
la utilizacin paralela, al menos durante un cierto tiempo, de ansiolticos, antidepresivos u otros psicotropos,
tratamiento que suele abandonarse a mediados del proceso, bien de forma espontnea por parte del paciente, bien
por indicacin del terapeuta.
Sifneos

Malan

Davanloo

SESIONES

6 -15 s

20

30-40

DIAGNSTICOS

Trastornos
ansiedad.
Distimias.

PATOLOGIA
NUCLEAR.

Foco edpico.

de

Trastornos
ansiedad.
Distimias.
Depresin
mayor.

de

Foco
edpico.
Foco de prdida.

Trastornos
de
ansiedad.
Depresin
mayor.
Duelo
patolgico.
Caracteriopatas.
Focos

De
Duelo
crnico.

mltiples:
Edpico.
prdidas.
patolgico

Sifneos

Malan

Davanloo

Aumento de actividad.
Diseo
del
foco
teraputico.
Clarificacin/
Interpretacin de impulsos/
sentimientos.

Aumento de actividad.
Diseo
del
foco
teraputico.
Clarificacin/
Interpretacin de impulsos/
sentimientos.
Interpretacin
de
transferencia.

Aumento
de
actividad.
Focos
teraputicos.
Confrontacin/reto de defensa.
Interpretacn
precoz
de
transferencia.
Interpretacin
de
impulsos/
sentimientos.

JEYSEL
Conclusin

Los clnicos investigadores como Sifneos. Malan y Davanloo. Ellos abarcan un enfoque teraputico
verdaderamente importante donde fueron capaces de resolver patologas de gran incidencia en la poblacin
general como Ansiedad, Distimias, Depresion, Duelo patolgico.

Las tcnicas planteadas por ellos cumplen lapsos razonables de tiempo entre 6 30 secciones dependiendo del
modelo empleado, su trabajo de basa sifneos aumento de la actividad, diseo de foco teraputico, interpretacin
de impulsos. Malan aumento de la actividad, interpretacin de impulsos y de trasferencia y por ultimo Davanloo
con el aumento de la actividad, focos teraputicos, confrontacin, interpretacin de transferencia y de impulsos y
sentimientos