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Toxoplasmosis

zoonosis parasitaria del hombre, mamferos y aves producida por un protozoo


coccidio el Toxoplasma gondii
en el hombre esta infeccin es habitualmente asintomtica, las formas clnicas varan
dependiendo el grado de inmunidad del husped y las caractersticas del agente
(nmero, virulencia)
Epidemiologa
distribucin: mundial
distribucin: cosmopolita
magnitud
prevalencia variable de acuerdo a los hbitos y costumbres
magnitud: variable, en Chile +- 40% de la poblacin adulta est infectada
Grupos de riesgo
embarazadas no infectadas
inmunodeprimidos

Taxonoma y Biologa
- Tipo: Apicomplexa.
- Subclase: Coccidia.
- Reproduccin intracelular.
- Multiplicacin por endodiogenia.
- Toxoplasma gondii (Nicolle & Manceaux 1908)
Morfologa
-Complejo apical
-Citoesqueleto.
-Organelos del aparato excretor.
Evolutivas
Taquizoito.(Pseudoquiste y formas libres)
-Bradizoito. (Quistes tisulares)
-Esporozoito. (Ooquiste)
MORFOLOGIA
Protozoo 4-8 m de largo por 2 - 4 m

ooquiste
oval
11-14 micras por 9-11 micras
4 esporozotos
pared refringente y transparente
Ciclo Biolgico
ciclo heteroxenico
Husped
definitivo: gatos y otros felinos
intermediario cientos de mamferos incluso el hombre
Transmisin
mecanismos de transmisin
carnivorismo (quistes)
transfusional
transplacentario (zotos)
contaminacin fecal con heces de gatos (ooquistes)
Ciclo biolgico en felinos husped definitivo
Fase esquizognica
el zoto penetra las clulas de la pared intestinal del felino, forma all
esquizontes los que despus se rompen.
Fase gametognica
el zoto penetra a las clulas de la pared intestinal del felino formando micro y
macro gametos
Fase esporognica
los gametos se fecundan formando un cigoto que sale a la luz intestinal ooquiste-2 esporoblastos.
Ciclo biolgico en mamferos husped intermediario
Hombre
Fase proliferativa: zotos penetran las clulas se multiplican por
endodiogenia, y rompen la clula liberando taquizotos
Fase qustica: los zotos penetran a una clula formando una membrana
qustica se multiplican por endodiogenia, degeneran la clula formando un
seudoquiste

Patogenia
Adquiere el parsito
diseminacin sangunea y linftica
penetracin celular y multiplicacin del parsito por endodiogenia
lisis celular
produccin de
focos tisulares necrticos
exudados serosos
focos de consolidacin
fenmenos granulomatosos
reas de calcificacin en diversos parnquimas
PATOLOGIA
Clnica
Toxoplasmosis adquirida
formas linfoadenoptica o ganglionar, ocular, etc..
Toxoplasmosis congnita
Reactivaciones :
En etapas aguda, latente o crnica, (endgenas por inmunosupresin)
Presentacin diferente en husped :
Inmunocompetente
Inmunodeprimido
Toxoplasmosis adquirida: Forma adquirida
Forma ganglionar, cefalea, dolor farngeo , dolor abdominal, tos, nausea , vmitos,
mialgias , artralgias, erupcin cutnea, adenopatas, compromiso del estado general con
astenia y adinamia. Puede presentarse febril, subfebril o afebril.
Forma generalizada, puede existir compromiso meningoenceflico, miocrdico,
pulmonar, digestivo, heptico, esplnico, renal.
Forma exantemtica
erupcin cutnea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis
intersticial, alteraciones digestivas
Forma cerebroespinal
convulsiones, linfoadenopatas, signos menngeos, signos enceflicos
Forma ocular
retinitis.
Trastornos en el embarazo
aborto, parto prematuro, mortinato.
Toxoplasmosis congnita
Toxoplasmosis y embarazo
Embarazada
Si se infecta por primera vez durante el embarazo
(primoinfeccin)
existe riesgo de infectar a su hijo
la probabilidad de transmisin y de dao dependiendo del trimestre del
embarazo en que esto ocurra
si se trata durante el embarazo su probabilidad de transmisin disminuye a la
mitad
ya que la mayora de las veces la primoinfeccin puede ser asintomtica es
recomendables realizar tamizajes peridicos (trimestrales)

CLNICA
Toxoplasmosis congnita
Primer Trimestre:
Aborto espontneo, la prematuridad y/o la
enfermedad severa en el nio tales como
hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y daos
post encefalticos.
Segundo Trimestre:
El riesgo fetal disminuye al 30-54 %.
Tercer Trimestre:
El riesgo fetal disminuye an ms 60-65 %.
Forma congnita (I)
Fase generalizada aguda
s. septicmicos, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, s. purprico,
miocarditis, neumopata, alt. gastrointestinales, prematurez, escaso
desarrollo, peso reducido
Fase encefaltica aguda
encefalitis aguda, convulsiones, apata, dificultad para succionar, espasmos
musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritacin
meningea.
Forma congnita (II)
Fase de dao cerebral
retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia,
atrofia ptica, microftalma, ceguera
Toxoplasmosis congnita
Triada de Sabin
Hidrocefalia
Calcificaciones
corioretinititis
Diagnstico diferencial con s. TORCH
Diagnostico
I.- Mtodos directos:
Objetivo evidenciar al prasito
Estudio de LCR
Frotis sanguneos
Biopsia de tejidos
Inoculacin de animales de experimentacin
PCR (tcnica biologa molecular)
II.-Diagnstico serolgico
Objetivo buscar anticuerpos anti-toxoplasma
Diagnstico serolgico
inmunocompetente
aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o ttulo altos
crnica o latente :IgM negativa, IgG positiva (ttulos bajos)
inmunodeprimido
aguda :IgM ? IgG?; crnica : IgM negativa IgG?
PCR T. gondii, de gran utilidad

Diagnstico en RN
Clnica
Radiologa (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales)
Serologa
IgM se desarrolla tardamente
IgG no apoya diagnstico (traspaso desde la madre) si los ttulos del Rn fueran
mayores podra orientar.
PCR ayuda
Terapia
Tratar a
todo paciente en fase aguda sintomtica.
embarazada con seroconversin y o primoinfeccin reciente o durante el
embarazo
inmunodeprimido (primoinfeccin o reactivacin)
Drogas ms usadas
Pirimetamina ms sulfonamidas
Espiramicina (macrlido de eleccin durante el embarazo)
Clindamicina
Profilaxis
A quin?
Embarazadas seronegativas Inmunodeprimidos
Medidas
evitar comer carne cruda
evitar contaminacin fecal con deposiciones de gato
control serolgico de binomio donante/ receptor
Conceptos importantes:
el gato solo se enferma al consumir carne cruda, presas vivas o estar en
contacto con un medio contaminado con materias fecales de gatos enfermos o
sospechosos.

los alimentos balanceados son la fuente mas segura.

con la eliminacin diaria de la materia fecal del gato no hay peligro de


contagio.

la convivencia con un gato no significa ningn riesgo para sus


propietarios si se tiene en cuenta una correcta alimentacin y una
correcta eliminacin de su materia fecal.

Profilaxis : Factores de riesgo documentados


Ingesta de carne derivados poco cocidos OR: 4,1
Ingesta de frutas crudas OR : 4,1
Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4
Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4
Limpiar caja de gato OR : 5,5
Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara carne OR: 7,3

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