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Ruptura prematura de membranas ovulares

Las membranas ovulares son dos membranas donde est Contenido el


embarazo Se llaman corion y amnios El corion es el que va pegado al tero, y
el amnios Es donde est envuelto el beb , es donde est contenido en lquido
amnitico. Esas son las dos membranas Corion y amnios, y qu significa la
ruptura? Es la prdida de la continuidad de las membranas ovulares Con salida
espontnea de lquido Amnitico.Cuando hablamos de ruptura prematura de
membranas ovulares? Es aquella que ocurre antes que la paciente entre a
trabajo de parto. El corion va pegado a la parte materna, y el amnios Que est
en contacto con el lquido amnitico. Lo importante de estos es que vean los
componentes de estas membranas , cada una tiene varias subcapas El corion
tiene tres , el amnios tiene 5, Pero lo importante ah es el colgeno tipo iii y
tipo
cinco,
Especialmente
los
proteoglicanos,
fibronectinas,
y
Metaloproteinasas, que son importantes para darle la resistencia y elasticidad a
esas MBs. Para evitar la ruptura. por qu son importantes? Porque todos los
mecanismos que nos van a llevar a la ruptura de mbs.
Si se da antes de las 20 semanas de embarazo, la llamamos aborto.
Si se da entre 20-23,6 semanas RPMO de un feto previable, es decir un feto
que no puede vivir por sus propios medios.
Sem 24-36,6 es un feto viable. Fetos pretermino, que son bebs que pueden
vivir sin estar completamente maduros.
Perodo de latencia: desde que se rompen las mbs hasta que nace el beb. Es
importante porque entre ms tiempo pase desde la ruptura de las mbs hasta el
nacimiento hay mayor riesgo de infeccin al feto especialmente de un
prematuro.
Ruptura prolongada: es aquella desde que la madre rompi la fuente y han
pasado ms de 24 horas.
Ms o menos en los embarazos vamos a encontrar un 10% de probabilidad que
un embarazo llegue a RPMO. Lo importante de este porcentaje es que el 80%
se da en embarazos de 37 semanas en adelante, es decir a trmino. 20% se
presenta en el pretermino, y hay problema porque presenta todas las
complicaciones de los prematuro, SDR, MB hialina, enterocolitis necrotizante,
retinopata del prematuro.
Constituye entre 20-25 % de todos los partos prematuros y de esos hasta un
10% de las muertes perinatales por todas las complicaciones que acarrea.
PREMATUROS: 45% son espontaneos. No se sabe la causa. 30% por
complicaciones de la madre, preeclampsia, DBT gestacional, infecciones
maternas, cardiopatas, etc. 25% RPMO.
FACTORES DE RIESGO:
Raza negra: 5-12%
Estado socioeconmico bajo
Cigarrillo: 3veces mas
Defcits nutricionales: especialmente vit c
Emb multiple: por distensin uterina
Historia obsttrica previa: 15-30%

Problemas de instrumentacin a nivel del cuello uterino.


Historia natural:
1. Mayor risk 60% infeccin. Por via ascendente.
2. Inflamacin con actividad uterina y parto espontaneo: 60-70%
A menor edad gestacional el periodo de latencia es mayor y viceversa.
A mayor edad gestacional menor riesgo de complicacin y viceversa.
Otros riesgos:
-prdida de todo lquido, compresin de cordn, hipoxia, muerte: 32-72%
-Abruptio de placenta: muerte fetal 4-12%
.Muerte: 1-2%
Infeccin: multimicrobiano
.s grupo B: 15% de los casos, sepsis neonatal
-mycoplasma hominis
-ureaplasma urealitycum
Manejo enfocado a estos tres grmenes.
Fisiologa: se atacan componenete de las mbs:
ILs, liberacin de hormonas lticas.
Dilatacion del cuello uterino, incompetencia, contracciones, parto prematuro.
Estadio
Estadio
Estado
Estadio

1:
2:
3:
4:

infeccin cervicovaginal
meb coriodeciduitis
cavidad amnitica
sangre fetal

No es lo mismo un bebe con RPMO sin infeccin que uno infectado.


RPMO con infeccin: SDR 40%, sepsis 60%, mortaldad 25%, hemorragia 56%,
RPMO sin infeccin: SDR 10%, sepsis 10%, moratalidad 6%, hemorragia 22%,
Otras complicaciones: enterocolitis, retinopata, broncodisplasia.
Mc:
perdida
de
liquido.
RPMO
hasta
demostrar
lo
contrario.
Dx diferenciales: flujos vaginales, perdidas urinarias,
Especuloscopia:
Ver si del cuello escurre lquido.
90% de los diagnsticos.
10%: no se ve nada, pero la pcte lo refiere.
Otras ayudas diagnosticas:
-Test de nitrazina: color amarillo, pH acido, entre ms bsico pH CAMBIA DE
AMARILLO A AZUL. Puede cambiar por presencia de semen moco sangre.
-Test de arborizacin: fondo de saco se pone hisopo se humedece con lo que
est ah y se extiende en placa, se deja secar al aire libre y se ve al
microscopio, se debe ver patrn de rboles. Signifca que se ha cristalizado por
el cloruro de sodio del lquido.

-test de inmuno-infusin de indigo-carmina: colorante en utero y debe


salir por abajo. Si sehacen todas las pruebas y nada, y la pcte dice que bota liq,
se utiliza esta prueba, se inyecta liq en el utero para ver si sale el colorante, se
pone aposito en vagina para ver si se mancha o no. Se hacen en pctes
prematuras. El bebe debe nacer en un periodo de latencia entre 12-18 horas.
Antes de 12 horas sin ATB, si pasa de 12 horas, se usa AB, y se pasa a
neonatos y se trata como infectado.
-ecografia obsttrica: cantidad de lquido. Liquido de 8-25 cm, 8-5 cm
disminuido en su volumen., < 5 oligoamnios, <2cm oligo severo,
amhidramnios: nada de lquido.
-Amniocele: es una tolla higinica y la mujer mira cuando cambie de color.
-Amnio sure: prueba de lquido se detecta alfa 1 micrcglobulina, se encuentra
solo en liq amnitico a nivel de la vagina, parece test de embarazo.
Sospechar: salida de lquido, sangrado, etc.
Es importante determinar si hay RPMO, sobre todo en prematuros ya que el
beb requiere maduracin pulmonar entre 24-34 semanas.
Terminar ya embarazos:
-Con malformacin.
-Sufrimiento fetal.
-Enfermedad de madre o beb que se beneficio de la interrupcin.
-Coriamnionitis: criterios de GIBSS: FIEBRE, taquicardia bebe, mama;
sensibilidad del utero; salida de lquido purulenta; hemograma con leucocitosis,
cayademia > de 5%, PCR positiva.
-Trabajo de parto en fase activa, >=5de dilatacin.
-Madurez fetal completa. >34 semanas.
MANEJO ESPECTANTE DE RPMO: 24-34 SEMANAS:
Objetivo: maduracin pulmonar. Betametasona: 12mg IM x 2 dosis.(3
ampollas de 4mg), cada 24 horas. Dexametasona: 6mg cada 12 horas, para
un total de 4 dosis y 24mg. El beb est maduro 24 horas despus de la
segunda dosis.
Al utilizar el esteroide se disminuye:
-mortalidad
-hemorragia Interventricular.
-Enterocolitis necrotizantes.
- Admisin a UCI.
ANTIBIOTICOS: enfocado a los tres grmenes.
- disminuye riesgo de infeccin.
- Aumenta periodo de latencia
- Disminuye riesgo de endometritis posparto
- Disminuye risk de hemorragia IV
Ampicilina: estreptococo:
2g IV cada 6 por 48 horas, desde el dia 3 hasta el dia 7, se cambia a via oral.
Eritromicina: ureaplasma y micoplasma:
500mg cada 6 horas por 7 das.

Alergia penicilinas:
Clindamicina: -gentamicina.
Ampicilina genta + azitromicina.
ESTOS SON AB PROFILACTICOS.
SI
HAY
INFECCIN:
Se hace interrupcin del embarazo.
Se cambia AB para corioamnionitis: clindamicina
gentamicina: 1 diaria.

CORIAMNIONITIS.
600

cada

TOCOLITICOS:
Se inhiben las contracciones.
Nifedipino de 10 mg cada 6 horas. Se pone para alcanzar a
esteroides. Se PONEN 3 das.

horas

poner los

NEUROPROTECCIN: menos de 32 semanas de embarazo Y CON INMINENCIA


DE PARTO.
Sulfato de mg: 4g de carga + mantenimiento: 1g hora. 24h.
RESUMEN:
<24SEMANAS: se analiza caso y se decide conducta.
24-31,6
SEMANAS:
se
le
-manejo expectante.
-ampicilina para evitar infeccin
-esteroides para maduracin.
-tocolticos si, solo si esta en trabajo de parto
-neuroptroteccion

aplica

todo:

32-34 SEMANAS: no necesita neuroproteccion.


34-36,6
SEMANAS:
no
requiere
esteroides.
Debe nacer antes de 18 horas. Si va por parto vaginal poner ampicilina para
evitar infeccin por S grupo B.