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HOMEOPTICO EN LA OBESIDAD Y EL
SOBREPESO
MASTER UNIVERSITARIO
DE MEDICINA COSMETICA
Y DEL ENVEJECIMIENTO
2008
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar nos gustara agradecer a los Doctores Dr.Vctor Garca y Dr.Jaume
Alijotas por su tiempo, dedicacin y paciencia, as como por su lucha para hacer que
nuestro colectivo sea cada vez ms reconocido y valorado.
NDICE
INTRODUCCIN..............................................................................................10
3.3.3 - El temperamento
3.3.3.1 - El temperamento linftico
3.3.3.2 - El temperamento bilioso
3.3.3.3 - El temperamento sanguino
3.3.3.4 El temperamento nervioso
3.4 - TERRENOS QUE PREDISPONEN A LA OBESIDAD Y AL
SOBREPESO
3.5 CONCLUSIN.
4- EL MEDICAMENTO HOMEOPTICO...................................................................36
4.1 - DEFINICIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
4.2 - ORGENES DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
4.3 - LA PREPARACIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
4.3.1 - La tintura madre
4.3.2 - La dilucin
4.3.3 La dinamizacin
4.4 - LAS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIN
4.5 - MECANISMO DE ACCIN DE LA HOMEOPATA.
4.6 - ACCIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPATICO
5- LA PRESCRIPCIN..................................................................................................41
5.1 - Anamnesis del enfermo.
5.2 - Escoger el principio activo
5.3 - Escoger la dilucin
5.4 - Diferentes formas de prescripcin
5.4.1 - Los unicistas
5.4.2 - Los pluralistas
5.4.3 - Los complexistas
II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD............................................45
1-DEFINICIONES..........................................................................................................45
1.1
1.2
1.3
1.4
-Obesidad
-Peso ideal
-ndice de masa Corporal
Topografa del tejido adiposo
2- EPIDEMIOLOGIA.....................................................................................................48
2.1
2.2
-Generalidades
- Prevalencia de la obesidad en Espaa
3- FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD..................................................................56
3.1
3.2
-Balance energtico
-Ingesta energtica
3.2.1 - Sistema nervioso central
3,2.2 - Neurotrasmisores
3,2.3 - Neuropeptidos
3,2.4 - Sistema nervioso autnomo
3.2 -Gasto Energtico
3.2.1 -Metabolismo basal
3,2.2 Termognesis
3.2.3-Efecto termognico de la actividad fsica
4.3
4.4
4.5
-Obesidad gentica
-Obesidad de causa endocrina
4,2.1 - Hipotiroidismo
4,2.2 - Sndrome de Cushing
4,2.3 - Insulinoma
4,2.4 - Ovario poliquistico
-Obesidad por sobreingesta
4,3.1 - Desencadenantes de la ingesta
4.3.1.1 - El dficit energtico
4.3.1.2 - El Placer
4.3.1.3 - El estrs
4.3.1.4 - Alteraciones del comportamiento
-Obesidad Iatrognica
-Obesidad de causa neurolgica
-Hipertensin arterial
-Hiperlipidemias
-Alteraciones Cardiacas
Diabetes Mellitas
Problemas Respiratorios
Alteraciones Biliohepticas
Alteraciones venosas
Cancer
4
5.9
5.10
5.11
5.12
5.13
4.12-Mezereum
4.13-Petroleum
4.14-Pulsatilla
4.15-Rhododendron
4.16-Rhus toxicodendrom
4.17-Solidago
3 - PROTOCOLO ........................................................................................................105
3.1 - Durante la primera visita
3.2 - Visitas siguientes
3.3 - Final del estudio
4 RESULTADOS.......................................................................................................107
5 - ANALISIS DE LOS RESULTADOS......................................................................109
6 - CONCLUSION DEL ENSAYO CLNICO.............................................................110
Tercera parte:
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de
la homeopata en el manejo del sobre peso.
1-INTRODUCCIN.....................................................................................................112
2-OBJETIVOS...............................................................................................................112
3-MATERIAL Y MTODOS.......................................................................................114
4-MEDIDAS DE RESULTADO ..................................................................................114
5-CREACIN DE UNA METODOLOGA DE SELECCIN DE LOS ARTCULOS
6-LOS ANLISIS ESTADSTICOS ...........................................................................115
7-RESULTADOS DE LA BSQUEDA......................................................................115
7.1 Seleccin de los artculos
7.2 Resumen de los artculos revisados
7.3 Resultados sobre cambios objetivos de la revisin
10-PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD...........................................................120
11-DISCUSIN Y CONCLUSIONES.........................................................................122
CONCLUSIN...................................................................................................123
BIBLIOGRAFA...............................................................................................125
ANEXO....................................................................................................................139
TABLAS y GRFICAS
INTRODUCCIN
El sobrepeso y la obesidad forman parte de las afecciones ms frecuentes en los pases
industrializados. El motivo que lleva al paciente a la consulta es en general esttico pero
tambin hay que tener en cuenta que se asocia una importante repercusin sobre la
salud.
La obesidad y el sobrepeso son causa de rechazo social y pueden originar problemas
psicolgicos como prdida de autoestima y sentimiento de inferioridad, en ocasiones
motivados por la discriminacin real que padecen las personas obesas.
Un 42% de los enfermos obesos presenta alguna enfermedad psquica asociada a la
obesidad, segn datos de un estudio de la psicloga del Instituto Universitario Dexeus
de Barcelona, Cristina Martnez, realizado con pacientes intervenidos de baln gstrico
en este centro y presentado en la XXIII Jornada de Terapia del Comportamiento y
Medicina Conductual en la Prctica Clnica.
De este 42%, cerca de un 23% padece el llamado "trastorno por hartazgo", caracterizado
por episodios de sobreingesta; un 12% depresin, y un 7% otros trastornos de conducta,
cognitivos o mentales.
Una deteccin precoz psicolgica y un seguimiento posterior del paciente con sobrepeso
podran mejorar esta realidad.
Pensamos que el tratamiento homeoptico puede ser de gran utilidad en estos pacientes
para ayudar a controlar su estado anmico y su ingesta.
La homeopata es una prctica mdica cada da ms aceptada tanto por la poblacin
general como por el cuerpo mdico.
Los medicamentos de sntesis y la homeopata son "dos filosofas diferentes pero con el
mismo fin: obtener la curacin del paciente", ha mencionado Carlos Muoz, del Colegio
de Farmacuticos de Las Palmas, durante el I Congreso de Medicina y Salud Natural
que se celebr en Las Palmas de Gran Canaria. "Queremos que se entienda que la
homeopata tiene una base cientfica y farmacolgicamente activa y que galnicamente
se ajusta a unos estndares establecidos por la farmacopea europea".
Desde el punto de vista clnico se fundamenta en el principio de la similitud, formulado
por Hipcrates, que establece un vnculo entre la accin teraputica de una sustancia
medicamentosa y su poder toxicolgico. "Hay sustancias que, en funcin de la dosis que
se administre, pueden ser txicas o curativas". El problema que se ha planteado desde
hace tiempo es cunto se diluye el medicamento. "Hay diluciones en las que hemos
desconcentrado tanto el principio activo que prcticamente no quedan molculas".
Los detractores critican que sus efectos son los mismos que los del placebo. Sin
embargo, "diversos estudios han demostrado que la homeopata es significativamente
ms eficaz que el placebo".
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Primera parte:
11
I - LA HOMEOPATIA
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1- HISTORIA DE LA HOMEOPATA
1 - LOS PRECURSORES
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1.2 - HAHNEMANN
La homeopata naci a travs de la observacin y la reflexin de Cristian Frdric
Samuel Hahnamann.
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En 1790, mientras traduca un Tratado de Materia Mdica del Dr. William Cullen,
Hahnemann ley un fragmento acerca de la quina, o chinchona, que le llam
poderosamente la atencin. En su libro, Cullen afirmaba que la Quina o Chinchona es
un excelente tratamiento para la malaria debido a sus propiedades astringentes.
Hahnemann pens que esto no tena sentido ya que, como qumico, era consciente de
que existan otros astringentes mucho ms poderosos que no producan absolutamente
ningn efecto en la malaria. Decidi seguir investigando. Durante varios das tom
dracmas de buena chinchona y tom nota detallada de todo lo ocurrido en su organismo.
Para su sorpresa, present uno a uno los sntomas de la malaria, a pesar del hecho de
que no padeca realmente la enfermedad. Los sntomas se repetan cada vez que tomaba
una dosis de quinina, y se prolongaban durante varias horas. Si no la ingera, no
presentaba sntomas. Se pregunt si sera ese el motivo por el cual la malaria tambin se
curaba con quinina. Para comprobar su teora, repiti las dosis de quinina - que llam
pruebas - en personas a las que conoca bien, y volvi a anotar las reacciones
detalladamente. Luego repiti el proceso utilizando otras sustancias que se utilizaban
como medicamentos, como el arsnico y la belladona. Las pruebas se llevaron a cabo en
condiciones estrictas y a quienes se sometan a ellas no se les permita comer ni beber
nada que pudiera confundir los resultados, como el alcohol, el t, el caf y alimentos
salados o condimentados
Hahnemann descubri que las respuestas de estas personas variaban; algunas mostraban
algunos sntomas suaves en respuesta a la sustancia, mientras otras experimentaban
reacciones enrgicas con una variedad de sntomas. Denomin sntomas de primera
lnea o sntomas clave a aquellos que aparecan con ms frecuencia ante cada sustancia.
Los sntomas de segunda lnea eran menos comunes y los de tercera lnea eran poco
frecuentes o idiosincrsicos. La combinacin de sntomas le trajo a realizar un cuadro
de medicamentos para cada sustancia probada. Hahnemann sigui llevando a cabo sus
experimentos y pruebas y analizando una amplia gama de fuentes naturales. Haba
redescubierto el principio segn el cual lo similar puede curar lo similar, similia
similibus curantur. De sus investigaciones derivara el establecimiento de una nueva
Medicina: la homeopata.
Estas ideas fueron objeto de controversias y enemistades por parte de mdicos y
boticarios tradicionales (estos ltimos por preparar a Hahnemann sus remedios) lo que
le obligaron a emigrar, primero a Dinamarca y luego a Francia, pasando en Paris los
ltimos aos de su vida.
Sus ideas quedan recogidas en su "Organon del Arte de Curar" en sus seis ediciones, la
ltima de las cuales vi la luz en 1920.
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2.1 - La Similitud
La ley de similitud es una ley universal de la naturaleza. Constituye la base fundamental
de la homeopata.
En la palabra homeopata vemos reflejado el principio de similitud. Se deriva de dos
palabras griegas: homoios que significa semejante y pathos que significa
enfermedad.
El principio de similitud consiste en el hecho de que para curar a un paciente, hay que
administrarle la sustancia capaz de provocar sobre el ser humano sano los mismos o
similares sntomas de la enfermedad que padece. Intentamos que coincida el cuadro
sintomtico clnico del paciente enfermo con el cuadro sintomtico experimental de una
sustancia administrada anteriormente en individuos saludables. En consecuencia la
prescripcin no se basa en un solo sntoma, sino que procuramos utilizar la sustancia
que cubre el mximo de sntomas del paciente.
Hanneman experiment, siguiendo mtodos cientficos rigurosos, a travs de una
observacin metdica y racional la accin de sustancias de nuestro medio natural. A
partir de estos estudios elabor unos protocolos.
En su libro Organon del arte de curar, Hanneman expone su mtodo de doble ciego
para experimentar los distintos principios activos a fin de establecer un documento de
identidad homeoptico de cada producto.
El organismo provoca una respuesta accin- reaccin.
Se denomina simillimum el medicamento mejor adaptado al caso, encontrado
aplicando la ley de similitud. En latn simillimum significa lo ms parecido. Segn
los sntomas del enfermo podemos encontrar varios principios activos homeopticos
indicados para su tratamiento. No obstante, uno de ellos abarca de manera ms estrecha
que los dems el conjunto de sntomas. Este se denomina simillimum. Es el que con
ms probabilidades de xito actuar.
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La homeopata considera que no hay enfermedades sino enfermos. No hay que tener
solo en cuenta los sntomas sino el terreno.
Hahnemann tras numerosos estudios patognicos y observaciones clnicas, llega a
definir la nocin de tipo sensible relacionada con la nocin de terreno. Un individuo
sensible a un principio activo, al administrarlo, presenta una respuesta al tratamiento
ms intensa, ms singular y ms adecuada.
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Uno de los grupos estudiados encajaba dentro de lo que l denomina ditesis o terreno
Psrico. De la misma forma destaca otro gran grupo de enfermos con una forma
comn de manifestar las enfermedades, la llama ditesis, terreno o modo reaccional
SICTICO; A partir de aqu describe otras dos ditesis derivadas: Sfilis o
Luesi y Tuberculnica.
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3.1.1 - La "Psora"
Hahnemann se refiere a la "Psora" como a una "infeccin crnica". Pero no sera
correcto entenderla como entendemos actualmente el concepto de infeccin crnica,
como la Tuberculosis, por ejemplo. No se trata, de un agente infeccioso tal como un
microorganismo enfrentado a su husped y a su capacidad inmunolgica. Recordemos
que el descubrimiento de Hahnemann es anterior a la era microbiana instaurada por
Pasteur (desde 1877), y, por tanto, el careca del concepto actual de microorganismo
patgeno.
Citemos las conclusiones del Dr. George Demangeat:
"La Psora de Hahnemann no es una enfermedad provocada por un agente material:
parsito, microbio, toxina u otro. El agente etiolgico de la Psora no puede ser puesto
en evidencia. No podr probablemente nunca ser puesto en evidencia sobre la platina
de un microscopio. Un Psora no es una cosa palpable, slida, material. Un miasma no
existe per se ".
A la "Psora" o "miasma crnico interno", lo ve como algo que es el resultado de una
"infeccin". Pero, infeccin del organismo por parte de qu ? Ya nos advirti
Demangeat: no hay ningn agente infeccioso material de la "Psora". Sin embargo,
Hahneman habla de "una materia infecciosa de accin crnica", a la cual denomina
"Psora", y que es el origen de la mayora, si no de todas, las enfermedades crnicas.
El estado psrico puede ser considerado como una intoxicacin crnica, de origen
endgeno o exgeno.
Las causas serian: el sedentarismo, una alimentacin incorrecta, el tabaco, el alcohol o
una deficiencia de los rganos de depuracin del organismo.
La ditesis o terreno Psrico se caracteriza por:
-Frecuentes manifestaciones cutneas pruriginosas,
-Tendencia a las parasitosis.
-Periodicidad de los trastornos.
-Alternancia de manifestaciones a nivel cutneo, mucoso u rganos internos (a nivel
heptico, uro-genital pulmonar y del sistema vascular como hipertensin, varices,
hemorroides, etc) y psiquismo.
-Tendencia a la convalecencia postrada.
-Aumento del apetito por los alimentos indigestos.
-Escasa reactividad al medicamento simillimum.
Comprob que estas caractersticas eran muy similares a las patogenesias de varios
remedios ya experimentados: Sulfur, Arsenicum album, Lycopodium, Calcrea
carbnica y Psorinum. Por ello los defini como antipsricos..
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3.1.2 La Sicosis
Sicosis, miasma sicsico o miasma productivo, es la alteracin de la energa vital que se
pone en evidencia cuando se presenta con predominancia de procesos o sntomas
productivos. Productivo (sicsico) aqu se refiere a que produce o puede producir.
Se usa en Homeopata para sealar en lo somtico, las alteraciones con exceso de
sustancia como en la supuracin, la hipertrofia, las neoformacines, los infiltrado
acuoso, etc.; y en lo psquico, la exageracin, la ostentacin, la hipertrofia del yo. etc.
La ditesis, terreno o modo reaccional Sicosicose caracteriza por:
-Evolucin lenta y progresiva.
-Proliferacin de neoformaciones; sobre todo cutneas (plipos, quistes, verrugas,
fibromas, condilomas genitales).
-Retencin hdrica extracelular a menudo dolorosa (edemas, celulitis).
-Catarro crnico de las mucosas con secreciones verdes y espesas frecuente a nivel
urogenital y de rinofaringe.
-Sudoracin maloliente.
-Lesiones reumatismales.
-Estado depresivo, hipocndrico.
Estos datos eran similares a las patogenesias de: Thuya occidentalis, Natrum sulfuricum,
Nitricum acidum, Sepia, Silcea y, Medorrhinum. Que por ello se consideran
antisicticos.
Los medicamentos de accin sintomtica son: Antimonium Crudum, Dulcamara,
Natrum carbonicum, Rododendrum, Rhus toxicodendrum y Ruta.
Para Hahnemann la sicosis era producida por la infeccin gonoccica (Neisseria
gonorrhoeae). Pero hoy se describen otros factores que pueden inducir este tipo de
reactividad: vacunaciones, sueroterapia, tratamientos antibiticos, corticoides,
anticonceptivos e infecciones crnicas.
3.1.3 La Sfilis
Sfilis, miasma sifiltico o miasma destructivo, es la alteracin de la energa vital que se
pone en evidencia cuando se presenta con predominio de procesos o sntomas
destructivos. Tambin sfilis es la enfermedad producida por el Treponema Pallidum.
Destructivo (sifiltico), aqu se refiere a que destruye o puede destruir, deshacer,
desbaratar, maltratar gravemente.
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Se usa en Homeopata para sealar en lo somtico, las lesiones con prdida de sustancia
como la lcera, la necrosis y la degeneracin; y en lo psquico, la tendencia al dao
destructivo a los otros y a s mismo.
Los individuos luticos se caracterizan por los siguientes signos:
-una desarmona fsica: asimetra, hiper laxidad ligamentos
-un desequilibrio fsico: carcter inestable, ideas fijas obsesivas, perversiones
-lesiones titulares: ulceraciones, induraciones cutneas, esclerosis
-alteraciones vasculares: varices, aneurismas
-agravacin nocturna de los sntomas
Sfilis o Luesis, procede de la ditesis psrica. Se caracteriza por induraciones del
tejido linfo-ganglionar y seo, por distrofias y asimetras. Mercurius y sus sales, as
como Fluoricum acidum y Luesinum, se consideran los anitiluticos.
La desorganizacin celular que provoca se manifiesta en tres fases: inflamatoria, luego
ulcerosa y finalmente esclertica. A cada fase estn indicados elementos homeopticos
distintos.
En la fase inflamatoria los medicamentos de fondo son Mercurios solubilis y Argentum
nitricum y los sintomticos son Hydrastis, Kalium bicromatum, Phitolaca y
Staphysagria.
En la fase ulcerosa los medicamentos de fondo son Argentum nitricum, Calcarea
fluorica, Fluoricum acidum y Nitricum acidum. y los sintomticos son Kalium
bicromatum, Mercurios corrosivus y Cinnabaris.
En la fase esclertica los medicamentos de fondo son Aurum metallicum, Barita
carbonica, Calcarea fluorica y Iodum y los sintomticos son Barita iodatum y Barita
sulfuricum.
3.1.4 El Tuberculinismo
Esta diatesis fue descrita posteriormente a Hahnemann.
Antoine Nebel y luego Lon Vannier
describen, bajo la denominacin de
tuberculinismo una serie de sntomas que derivan de la intoxicacin por la toxina
microbiana, la tuberculina.
Posteriormente, los homepatas consideran que algunos estados patolgicos pueden
mostrar sntomas idnticos al tuberculinismo, como son la mala e insuficiente
alimentacin, algunas enfermedades pulmonares en la infancia, algunos desequilibrios
minerales, algunas enfermedades recurrentes como colibacilosis o el paludismo.
La diatesis tuberculnica, derivada tambin de la ditesis psrica. Es caracterstica
de sujetos longilnios, delgados, friolentos, hipersensibles, astnicos, nerviosos.
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27
que
Se comprueba que los carbonatos benefician de forma especial a esta constitucin. Por
ejemplo: Calcarea carbnica, Calcrea magnsica, Kali carbonicum, Natrum
carbonicum, Barita carbnica, Carbo vegetabilis.
3.3.3 El temperamento
El temperamento es un estado dinmico. Tiene una funcin determinante en la
evolucin del individuo. Puede ser modificado por la voluntad o por factores externos.
Se trata de una forma de actuar. Se caracteriza a lo largo del tiempo y de los aos.
Se distinguen cuatro temperamentos:
- el temperamento linftico
- el temperamento bilioso
- el temperamento sanguino
- el temperamento nervioso
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3.5 - CONCLUSIN:
Cada individuo se caracteriza por una constitucin, una diathesis y un temperamento.
Estas caractersticas ayudan a seleccionar el tratamiento de fondo especfico, el
simillimum, basndose ante todo en la ley de similitud y de infinitesimal.
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4- EL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
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Los Sarcodes (Sarx= carne) son productos o extractos o secreciones naturales de origen
animal o humano. Siguen tambin la forma de preparacin y las leyes homeopticas.
(Por ejemplo: Lachesis trigonocephalus, Sepia succus).
4.3.2 - La dilucin
La dilucin es el proceso de disoluir de una cantidad de soluto, sea slida, lquida o
gaseosa, en el disolvente.
La dilucin es la primera parte de la preparacin de un medicamento homeoptico. Las
diluciones ms empleadas (al margen de las korsacovianas [K] y cincuenta milesimales
[LM]), en la actualidad son la decimal "DH" y sobretodo: la centesimal CH; que se
prepara tomando 1 volumen de tintura y se adiciona a 99 volmenes de agua destilada.
Equivale a una dilucin 1/100.
Esta es la primera dilucin: 1CH. A posteriori se agita o dinamiza enrgicamente
A partir de esta dilucin 1CH se puede tomar otro volumen y volver a diluirlo en 99
volmenes de agua destilada y volver a agitar. As obtendramos la dilucin 2CH y as
sucesivas hasta 30 veces.
4.3.3 La dinamizacin
La dinamizacin es la segunda fase de la preparacin de los medicamentos
homeopticos. Entre cada una de las diluciones se realizan sacudidas mecnicas para
provocar una agitacin molecular. Si se omite esta fase, la preparacin no es activa.
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5- LA PRESCRIPCIN
5.1 - Anamnesis del enfermo.
Para el estudio homeoptico de un paciente es importante que se genere en la consulta,
un clima de conversacin distendido -en general la recopilacin de datos dura una hora
de media- en el cual se debe evitar a toda costa el s o no por respuesta, siendo ms
favorable la espontaneidad y desarrollo de los argumentos que surjan.
El enfermo cuenta todo aquello que l cree es causa de su enfermedad, la nica
precaucin a seguir es guiar la entrevista y evitar preguntas que tengan por nica
respuesta un s o un no.
En la anamnesis homeoptica se utilizan cinco grandes bloques caractersticos de
preguntas, cuyo orden de importancia es:
-1-Sntomas mentales.
-2-Sntomas generales.
-3-Aversiones, deseos y agravaciones alimenticias.
-4-Sntomas del sueo.
-5-Sntomas sexuales y menstruacin.
El tercer grupo de sntomas jerarquizados Aversiones, deseos y agravaciones
alimenticias est incluido la historia diettica que a su vez comprende la alimentacin
habitual y actual del paciente.
Conviene observar todos los detalles morfolgicos, fisonmicos y constitucionales, el
comportamiento, los gestos, forma de hablar, de sentarse, etc.
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista.
Se debe estudiar como un todo a la persona enferma y a su forma de vida, su entorno,
sus preocupaciones, sus sentimientos, mbito familiar, profesional, ldico, religioso,
etc. As como su alimentacin habitual y sus ocupaciones, ya que algunos malos hbitos
adquiridos pueden ser la causa de un desequilibrio orgnico que con el tiempo origine la
enfermedad.
La Homeopata ayuda al organismo a restablecer el equilibrio perdido, pero al inicio del
tratamiento debe incluirse la modificacin de esas conductas adquiridas y seguir
mximas tan antiguas como eficaces... lo mejor es lo ms alejado de lo
daino (Hipcrates). Acto seguido aplicar la Homeopata siguiendo todos los
parmetros anteriormente descritos.
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Una patologa aguda y sin complicaciones se trata con diluciones bajas, inferior a 7 CH.
Si se trata de un proceso crnico o aparecen complicaciones se opta por diluciones altas
de 15 o 30 CH.
La cantidad de tres grnulos es conforme a la tradicin establecida. Pero es la
experiencia del mdico la que mejor permite tomar la decisin.
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II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
1- DEFINICIONES
1.1 - Obesidad:
La obesidad es un exceso de tejido adiposo que origina un aumento de peso corporal
con respecto a lo que le correspondera segn sexo, talla y edad. En condiciones
normales, el cuerpo humano contiene una cantidad de tejido graso que vara entre un
15% o 18% en el hombre joven y entre un 20% o 25% del peso corporal en la mujer.
La obesidad es la enfermedad metablica ms prevalente en el mundo occidental. Se
asocia a menudo a trastornos crnicos como hipertensin, diabetes, hiperlipidemia y
enfermedad cardiovascular. Todo esto aade importancia al problema que supone la
obesidad en nuestro medio, tanto desde el punto de vista clnico como econmico.
Su trascendencia es vital ya que se puede producir en las diferentes pocas de la vida, en
adolescentes, en los que pone de manifiesto sus importantes consecuencias psicolgicas,
sociales y econmicas, que son incluso mayores que otras enfermedades crnicas. As,
entre otras repercusiones, en las mujeres se observa un menor ndice de escolaridad,
dificultad para contraer matrimonio y un peor estatus socioeconmico.
Por todo ello la obesidad debe valorarse desde muchos puntos de vista y no slo como
el resultado de una mayor ingesta alimentara o una escasa fuerza de voluntad para
adelgazar. Muchas veces la predisposicin gentica, los factores ambientales o su
etiopatogenia no son suficientemente claros. Ello traera como consecuencia la
necesidad de profundizar en los mecanismos fisiopatolgicos para intentar tratamientos
basados en los conocimientos cientficos y no nicamente en determinadas dietas o
productos, que a travs de una publicidad engaosa y simplista hacen de esta
enfermedad un terreno abonado para especulaciones lucrativas.
La obesidad se define como un aumento de la grasa corporal. Este aumento se traduce
por un incremento de peso, aunque no todo aumento de peso es debido a una mayor
cantidad de tejido adiposo. Por ello ha habido grandes dificultades a la hora de definir
esta enfermedad. No es slo un aumento del peso corporal, ya que obesos de escasa
estatura pueden pesar ms que otros de talla ms alta, ya que individuos musculosos
pueden pesar ms que otros y ,no por ello son obesos. Por esta razn se ha intentado
cuantificar la obesidad o el sobrepeso y se han ido considerando distintos ndices para
determinarla.
43
Sin embargo, este ndice puede ser orientativo para personas que midan entre 160 y 180
cm, resultando errneas para otras tallas.
Durante mucho aos se ha utilizado la frmula de la Metropolitan Life Insurance
Company
Peso ideal = (T [cm] - 150) x 0,75 + 50
Nos da un valor aproximado del peso ideal, aunque hipertrofia ligeramente el peso para
las mujeres y no es adecuado para las tallas muy altas ni muy bajas.
Otros investigadores han introducido en sus frmulas factores diversos, como la edad,
estructura general (frgil, normal y robusta) y la actividad fsica. El sexo no suele
introducirse en estas frmulas aunque en muchos casos se establecen tablas
diferenciadas para varones y mujeres.
Estos estudios suelen dar un valor terico para el peso corporal de un determinado
individuo y establecen el grado de obesidad como la desviacin entre el peso real y el
terico, expresados en tanto por ciento.
As un sobrepeso superior al 20% por encima de lo normal ser catalogado-como
obesidad y entre el 10% y el 20% como sobrepeso.
Desde el punto de vista de la investigacin existen diferentes tcnicas para determinar
de forma exacta la grasa y la composicin corporal, pero por su complejidad tcnica o
por su coste slo se utilizan en trabajos sofisticados .
Se define como el cociente que resulta de dividir el peso (en kg) por el cuadrado de la
talla (en cm):
IMC = P / T2
En los adultos se considera la normalidad cuando existe un IMC entre 20 y 25.
44
Durante aos esta clasificacin fue sobrepasada por aquella que tena en cuenta el tipo
celular: Diferenciaba una obesidad hiperplasica en la cual exista un aumento de la
poblacin de los adipositos, aunque estos eran de tamao normal, y sola aparecer en
pocas de crecimiento, considerndola responsable de la obesidad infantil y de la
adolescencia. El otro tipo celular era el de la obesidad hipertrfica, en la cual los
adipositos eran normales en nmero, pero estaban cargados de grasa y de mayor
tamao. Se considero a esta responsable de la obesidad el adulto y de mejor pronostico
que la anterior.
2.- EPIDEMIOLOGIA
2.1 Generalidades
En los pases desarrollados el sobrepeso y la obesidad estn adquiriendo dimensiones
epidmicas y constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de Salud
Pblica, por su impacto sobre una mayor morbilidad colateral asociada, principalmente
en la poblacin adulta y por el coste sanitario derivado de la misma. Se trata de un
problema a menudo subestimado pero que tiene una repercusin potencial sobre la salud
de dimensiones similares al consumo de tabaco.
Datos recientes sitan la magnitud del problema en un aumento absoluto del 8% en la
prevalencia de obesidad en el transcurso de los ltimos aos, desde el 25% estimado en
el perodo 1976-80 en el NHANES II hasta un 35% en la ltima edicin del estudio
NHANES III(1990-94), con un aumento relativo del 40%. Este aumento en la prevalencia ha tenido un carcter transversal pues se ha detectado en todos los grupos de
edad, sexo, tnicos y socioeconmicos, aunque en mayor medida en el colectivo
femenino. Entre las causas que han dado lugar a este incremento se ha de tener en
cuenta el aumento de la densidad energtica de la dieta y un menor nivel de actividad
fsica.
Tambin se ha estimado que el gasto sanitario directo ocasionado por la obesidad
representa el 5%-7% del presupuesto total anual. A esto hemos de aadir que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad coronaria,
hipertensin arteria1, diabetes mellitus tipo 1, dislipidemias y otras alteraciones
importantes.
Se ha puesto en evidencia que las personas con un ndice de masa corporal (IMC) (peso
en kg/ [talla en m]2) tienen un riesgo 70% mayor de padecer patologas relacionadas
con la obesidad, y por lo tanto, que la obesidad tenga un impacto negativo sobre su
nivel de salud. Valores del IMC>28 se asocian con un incremento tres o cuatro veces
mayor en la aparicin de enfermedad cerebrovascu1ar, enfermedad isqumica y
46
diabetes tipo 1. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de padecer, adems de los
problemas ya mencionados, otras patologas corno la apnea del sueo, problemas
respiratorios, osteoartritis y co1ecistopatas. Ms del 70% de los obesos tienen al menos
un problema de salud relacionado con su obesidad.
Otro de los aspectos debatidos en la actualidad es el papel desempeado por la edad en
la delimitacin del intervalo de peso deseable. Un informe reciente de la Asociacin
Americana del Cncer concluye que el riesgo relativo asociado con un aumento del
!MC disminuye con la edad, por lo que los esfuerzos encaminados a la prevencin y
tratamiento adecuado de la obesidad deben centrarse especialmente en los adultos de
edad media y en los jvenes.
Uno de los principales escollos para evaluar este problema ha sido la disparidad de
criterios para definir la obesidad y sus grados. Estos criterios han ido evolucionando a lo
largo del tiempo. El concepto de peso saludable se defini inicialmente como el peso
habitual o normal en una poblacin de referencia, considerando como rango de
normalidad los valores comprendidos entre los percentiles 15 y 85 para un determinado
grupo de edad y sexo. Esta definicin no permite conocer si este intervalo de peso
supone una salud potencial ptima y por otro lado, en los pases desarrollados, el valor
del peso medio de la poblacin est aumentando y adquiere tambin valores crecientes
con la edad, de manera que el valor correspondiente a los puntos de corte (percentil 85)
tambin ser cada vez ms alto.
Posteriormente se reconoci como peso ideal o peso deseable el peso asociado con
una menor mortalidad. Se observ que el riesgo de mortalidad se incrementaba a partir
de un valor del IMC de 27,8 kg/m2 para los hombres y 27,3 kg/m2 para las mujeres,
aproximadamente el 120% del peso ideal. Los valores para el IMC superiores a 31,1
kg/m2 en los hombres y 32,3 en las mujeres (140% del pes6ideal) se asociaron con una
mayor mortalidad por todas las causas2. Estos valores se corresponden
aproximadamente con los percentiles 85 y 95 en la poblacin adulta (edad media).
En la actualidad, se tiende a utilizar como criterio para definir el peso saludable aqul
asociado con una menor morbilidad medible. En este sentido, en la ltima edicin de las
Guas Dietticas Americanas se considera como peso saludable cifras para el IMC que
varan segn el grupo de edad y tambin tienen en cuenta la coexistencia de otros
factores de riesgo asociados. Bray sugiere que puesto que la composicin corporal se
modifica con la edad, los valores considerados normales para el IMC deben ser
diferentes dependiendo de este factor. Por lo tanto, al realizar la tipificacin ponderal de
un colectivo debe tenerse en cuenta que el intervalo para el IMC considerado normal
para los adultos con edades comprendidas entre 19 y 24 aos es de 19-24,9 kg/m2;
valores entre 25-29 kg/m2 corresponden a sobrepeso y mayores de 30 kg/m2 se
clasifican como obesidad5. A partir: de los 24 aos, cada 10 aos el valor normal del
!MC aumenta en 1 kg/m2, de manera que entre los 25 y los 34 aos, el intervalo normal
para el IMC podra ser 20-25,9 kg/m2; para la edad de 35 a 44 aos entre 21 y 26,9 Y
entre 45 y 54 aos de 22 a 27,9 kg/m2.
Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de establecer unos criterios para definir la obesidad es el patrn de distribucin del tejido adiposo. Se ha demostrado que la
localizacin de la grasa representa un mayor riesgo para la salud que la cantidad
absoluta de tejido graso.
47
- Nivel cultural
En la mayor parte de los estudios epidemiolgicos sobre la obesidad se ha observado
una relacin inversa entre el nivel cultural y la prevalencia de obesidad, de manera que a
menor nivel de instruccin la prevalencia de obesidad es ms elevada. Esta tendencia
inversa tambin result estadsticamente significativa en el estudio SEEDO'97, tanto en
el colectivo de hombres como en el subgrupo femenino La prevalencia bruta de
obesidad en las personas con nivel cultural bajo fue del 26,3%. En las mujeres con
menor nivel cultural la prevalencia bruta fue del 31,8% frente al 18,8% observado en
los varones del mismo subgrupo.
Las prevalencias ajustadas para la edad fueron 23,8% y 16,6%, respectivamente. Las
mujeres con edades por encima de 45 aos con nivel de instruccin bajo constituyeron
el subgrupo de poblacin que present la prevalencia de obesidad ms elevada.
- Nivel socioeconmico
La influencia del nivel socioeconmico es diferente en los pases en vas de desarrollo
con relacin a los pases desarrollados. En general, en los pases desarrollados la
prevalencia de obesidad es mayor en los grupos socioeconmicos ms deprimidos; por
el contrario en los pases en vas de desarrollo es un problema que afecta con mayor
frecuencia a los grupos sociales ms acomodados y especialmente a aquellos colectivos
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- Distribucin geogrfica
Se han observado diferencias geogrficas en la prevalencia de obesidad en las distintas
regiones espaolas, con proporciones de obesos ms elevadas en las CCAA del pas y
tambin en el norte. Mientras en la Comunidad Valenciana se estim una prevalencia de
obesidad del 16,4%, en el Pas Vasco fue del 14%, en Madrid se situ en el 12% y en
Catalua fue del 8%. En Len se han realizado estimaciones de la prevalencia de
obesidad superiores a las observadas en los trabajos comentados, con un 20,6% en los
varones y un 25,4% en las mujeres, cifras prximas a las observadas en la Comunidad
de Murcia con 23,7% en las mujeres y 17,3% en los hombres. Datos obtenidos en
Mlaga sobre poblacin laboral activa entre 20 y 60 aos situaban la prevalencia de
obesidad en el 11,2%. Estos datos sugieren un patrn de distribucin geogrfica de la
obesidad con cierta tendencia norte-sur, con mayor sobrecarga ponderal en direccin
sur- sureste.
Este mismo patrn de distribucin geogrfica de la obesidad se ha observado tambin
en Europa, con tasas de prevalencia ms elevadas en los pases del este y del sur de
Europa con relacin al norte y a su vez, dentro de muchos pases tambin se reproduce.
- Hbitat
En algunos trabajos se ha observado una mayor prevalencia de obesidad en el entorno
rural. La OMS sugiere que la industrializacin y urbanizacin rpida y el abandono del
hbitat rural tienen una clara repercusin en la sobrecarga ponderal. En Espaa, sin
embargo, no existen resultados concluyentes en uno u otro sentido.
- Sedentarismo
Llama la atencin el aumento en el valor medio del IMC y en la prevalencia de nios
con sobrepeso a pesar de que la ingesta energtica, ajustada para la edad, se ha
mantenido estable en los ltimos aos. Estos datos son concordantes con los resultados
preliminares del estudio NHANES III, que evidencian un aumento del 5% en la
prevalencia de sobrepeso en los adolescentes americanos entre los aos 1976-80 y
1988-9l. Incluso el anlisis de la ingesta calrica por kg de peso corporal expresa una
tendencia decreciente, Este hallazgo hace pensar que los nios estn disminuyendo de
manera muy importante sus niveles de actividad fsica. Por un lado sus juegos son cada
vez ms sedentarios y dedican una buena parte de su tiempo libre a ver la televisin y a
juegos de ordenador. Esta misma tendencia se ha podido apreciar en la poblacin adulta
del Pas Vasco, donde la ingesta energtica media en el subgrupo de hombres
representaba el 103% de las ingestas recomendadas para la poblacin Espaola de este
grupo de edad y en las mujeres el 93,7%. Como media este colectivo dedicaba entorno a
10 horas diarias a ocupaciones que requeran actividad fsica ligera y algo ms de 5
horas a actividades sedentarias. Tan slo el 30% del colectivo manifestaba practicar
regularmente algn deporte, siendo mayor el porcentaje de hombres con este hbito
50
(35%).
En un estudio reciente llevado a cabo en un colectivo de jvenes entre 12 y 18 aos de
Bilbao se ha observado una correlacin significativa entre el valor del IMC y el nmero
de horas diarias dedicadas ver la televisin (r=0,66), que como media fue de 1,44
horas al da. Tambin se observ una mayor frecuencia de consumo para el grupo de las
verduras en los jvenes normopeso en relacin con los que tenan un IMC mayor de25.
Son numerosos los trabajos que han observado correlaciones positivas entre el nmero
de horas de televisin y mayor frecuencia de sobrecarga ponderal.
- Dieta
Se asoian factores como la edad, el consumo de alcohol, los niveles de ingesta de
energa y de cidos grasos (como porcentaje de energa). En los hombres, el IMC se
asociaba positivamente con la edad, el consumo de alcohol y el porcentaje de energa
aportado por las gasas. En las mujeres, se pudo apreciar una asociacin positiva con la
edad.
El IMC presentaba relacin inversa con la ingesta energtica y con el nivel
sociocultural, alcanzando valores ms elevados en las mujeres con nivel socioeconmico y cultural ms bajo. Estos datos son concordantes con los hallados en
otros estudios epidemiolgicos.
En el estudio NAHNES III (1988-94) se ha observado un aumento de la ingesta
energtica media entre 100 y 300 kcal en los diferentes grupos de edad y sexo con
relacin a los datos observados en el estudio precedente NHANES II (1976-80).
Aunque en diversos trabajos se ha observado que la ingesta energtica en pacientes obesos era inferior a la obtenida en personas normopeso del mismo grupo de edad y sexo,
uno de los aspectos ms controvertidos en la actualidad es el estudio de los hbitos
alimentaras y de la ingesta nutricional en las personas con sobrepeso. Con frecuencia se
ha podido detectar que estos pacientes tienden a subestimar los aportes dietticos que
realizan, resultando como consecuencia una infravaloracin de la ingesta energtica
real.
- Aspectos psicolgicos
Especialmente los estados depresivos tienen importancia en los trastornos del
comportamiento alimentario y el desarrollo de ciertos tipos de obesidad.
-Etnia
Se observa una mayor prevalencia en las personas de raza hispana y raza negra en
comparacin con las de raza blanca. Estas diferencias raciales eran ms acusadas en las
mujeres. El perfil de mximo riesgo se refiere a mujeres de raza negra o hispana
52
- Factores genticos
Diversos estudios apuntan la influencia de factores genticos en la obesidad, destacando
la relacin entre el valor de IMC de los padres y de los hijos, e incluso en algn caso
entre los valores observados en tres generaciones.
La obesidad es un problema de origen multifactorial, en el que la predisposicin gentica se traduce en una mayor susceptibilidad individual a la ganancia de peso en un
entorno propicio. A partir de estudios de pares de mellizos las estimaciones del grado de
heredabilidad de la obesidad son altas, por encima del 80% de la varianza del fenotipo,
mientras que derivadas de estudios de adopcin son bajas.
Dependiendo del grado de parentesco y de la sobrecarga ponderal de los padres (uno de
los dos padres obesos) la heredabilidad flucta entre el 25% y el 40%. Existe evidencia
de que en las familias con uno o dos de los padres con obesidad mrbida el riesgo de
tener un hijo obeso es doble o triple.
Dentro de los determinantes nutricionales que pudieran atribuirse a diferencias
genticas, parece que las personas con mayor susceptibilidad a la sobrecarga ponderal
tienen una mayor apetencia por el consumo de lpidos que los normo peso, tienen
tambin diferencias en el gasto metablico en reposo, mejor eficacia del depsito graso
a partir de los excedentes de energa y una menor capacidad de oxidacin de los lpidos.
- Sndromes genticos
Los sndromes genticos asociados con obesidad y los cuadros de obesidad secundaria a
lesiones hipotalmicas o a enfermedades endocrinas representan entre el 3% y el 5% de
todas las formas de obesidad. Entre estos sndromes genticos conviene resaltar el
sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Alstrm y el sndrome de Lawrence-MoonBield, que describen en general, entre otras anomalas, nios obesos con talla baja.
Diversos sndromes neuroendocrinos se acompaan de obesidad, como el sndrome de
Stein-Leventhal o el sndrome de Cushing.
53
3.-FISIOPATOLOGA DE LA OBESIDAD
3.2-INGESTA ALlMENTARIA
En la mayora de los estudios sobre ingesta diettica o bien no se observ correlacin
entre ingesta energtica y peso corporal o bien sta fue negativa.
54
Adems de su mayor masa grasa, los individuos obesos tienen tambin una mayor masa
magra, que es el principal determinante del ndice metablico basal en 24 horas. La
explicacin ms probable sera que los individuos con sobrepeso tienen mayor
tendencia a infravalorar su ingesta energtica, lo que se ha confirmado en estudios de
individuos en quienes se determin simultneamente el gasto energtico (tcnica del
agua con doble marcaje) y la ingesta energtica (diarios de registro continuo de ingesta),
durante sus condiciones de vida habituales; los obesos infla manifestaron su ingesta
energtica en un 34%-55%, mientras que los delgados lo hacan slo en un 0%-20%.
La diferencia existente entre la comida que los obesos perciben comer y su alimentacin
real constituye un gran reto para los psiclogos interesados en la obesidad.
Desafortunadamente, los mtodos fcilmente disponibles para medir la ingesta
alimentaria en seres humanos son poco fiables e imprecisos. Aunque la ingesta puede
determinarse con exactitud mientras el paciente est ingresado en una unidad de
metabolismo, esto probablemente no refleja las condiciones habituales de vida. Por otra
parte, las encuestas dietticas son inexactas incluso bajo condiciones ptimas.
Son necesarios mtodos no invasivos fiables que permitan medir la ingesta energtica y
de nutrientes.
3.2.2 - Neurotransmisores
Son un elemento bsico en el transporte de informacin que regula la alimentacin en el
humano, permitiendo una conexin humoral entre estructuras cerebrales superiores y el
55
hipotlamo.
La noradrenalina estimula la ingestin alimentara en el animal harto cuando se
administra en el ncleo paraventricular a travs de un mecanismo en el que intervienen
receptores B2 postsinpticos
Sin embargo, la estimulacin B2 provoca un aumento de la cantidad ms que de la frecuencia de la comida y aumenta preferentemente el consumo de alimentos ricos en
hidratos de carbono.
Con respecto a las sustancias B-adrenrgicas, la activacin de los receptores B2
adrenrgicos del hipotlamo lateral (HL), en la regin perifornical inhibe la ingestin
alimentaria.
As, el salbutamol antagonista B2 provoca una disminucin de la ingesta en la rata
privada (efecto prevenido por los antagonistas B2).
El papel de las neuronas dopaminrgicas de la va nigroestriatal en la iniciacin de la ingestin alimentaria est aceptado desde hace tiempo.
Los efectos de la dopamina dependen de las dosis utilizadas, del estado del animal, y de
los lugares considerados. Parece que las interrelaciones entre opioides y dopamina en el
hipotlamo lateral desempean un papel importante en la iniciacin de la ingestin
alimentaria.
.
Con respecto a la serotonina numerosos argumentos indican que, a nivel hipotalmico,
inhibe la ingestin alimentaria.
La administracin de serotonina en el ncleo paraventricular (NPV) antagoniza los efectos de la noradrenalina. La serotonina reduce el tamao y duracin de la comida as
como el porcentaje de ingestin, sin afectar el tiempo de latencia de la iniciacin de la
comida. Esto ha llevado a considerar que la serotonina actuaba ante todo favoreciendo
la saciedad ms que inhibiendo el hambre. En general, la accin de la serotonina
depende de varios receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3. Entre los 5HT1 se reconocen al
menos cuatro subtipos. Los receptores de tipo 5HT1a pre o postsinpticos son
inhibidores de la descarga de serotonina, los 5HT1b no estn tan bien caracterizados.
Los 5HT1b se observan en el cerebro de especies desprovistas de 5HT1b (en el
hombre). Los 5HT1c y 5HT2 son cercanos. Los 5HT3 son esencialmente perifricos.
Los receptores 5HT1 son los que parecen particularmente implicados en el control de la
ingestin alimentaria.
3.2.3 - Neuropptidos
Varios neuropptidos tambin modulan la ingesta energtica y pueden influir en el
almacenamiento de nutrientes , la mayora actan inhibiendo la ingesta, como la
somatostatina, colecistoquinina, calcitonina, bombesina, pptido intestinal vasoactivo
(VIP), CRF, TRH y neurotensina; el papel del CRF es especialmente interesante, pues
pudiera ser el principal estmulo que interviene en la reduccin de la ingesta y el
56
despus de adelgazar.
El metabolismo basal representa el 65-75% el gasto energtico total. Entre los factores
que regulan el metabolismo basal se encuentra la masa muscular, la superficie corporal
y la edad (disminuye con la edad a partir de los 20-30 aos) circunstancias como la
fiebre, enfermedades respiratorias y determinadas alteraciones hormonales
(hipertiroidismo, aumento de catecolaminas) aumentan el metabolismo basal. En
contraste, la hipotermia y el hipotiroidismo reducen el gasto calrico en reposo.
La estimacin del metabolismo basal puede llevarse a cabo mediante calorimetra
directa o indirecta. La aplicacin de formulas basadas en el peso, la talla y la edad
ofrece una aproximacin bastante adecuada.
Ecuacin de Harris-Benedict:
Metabolismo basal= 66,5+ (13,8x peso en kg) +(5x talla cm)-(6,8x edad en aos)
para hombre
Metabolismo basal= 65,5+ (9,6x peso en kg)+ (1,8x talla en cm)- (4,7x edad en aos)
para mujeres
Cuando la valoracin del metabolismo basal se lleva a cabo mediante calorimetra, es
necesario permanecer en ayuno previo y evitar la actividad fsica a fin de obtener
resultados fiables.
La gran mayora de pacientes obesos presentan un metabolismo basal elevado, derivado
de que poseen un aumento de la masa magra con respecto a las personas sin obesidad.
No es, por lo tanto factible atribuir la obesidad a la disminucin en el metabolismo basal
3.2.2 - La termognesis
Con respecto al otro de los componentes de gasto energtico diario, la termognesis, se
puede definir como un aumento del ndice metablico en reposo en respuesta a
estmulos como la ingesta alimentaria o la exposicin al fro, influencias psicolgicas
como el miedo o el estrs, o la accin de frmacos y hormonas que simulan la respuesta
fisiolgica a dichos estmulos. El efecto trmico de la comida es responsable de
aproximadamente el 10% del gasto energtico diario.
La termognesis, entendida como generacin de calor, se produce como consecuencia
de cualquier reaccin metablica del organismo. Adems de la derivada de la actividad
fsica, que se comenta a continuacin, tienen inters la termognesis inducida por la
dieta y la derivada de otros factores como el fro, la cafena o el tabaco.
La termognesis secundaria a la alimentacin comprende dos componentes principales:
a) Termognesis obligatoria, que resulta del procesamiento de los nutrientes que
incluyen los mecanismos de digestin, absorcin y metabolismo de los principios
inmediatos.
59
60
4.1.-OBESIDAD GENETICA
La obesidad es un rasgo complejo originado por la interaccin de factores ambientales,
factores de comportamiento y factores genticos. Es una alteracin que confiere un alto
riesgo de padecer hipertensin y diabetes, afecta aproximadamente a la tercera parte de
la poblacin adulta y aparece de forma cambiante en el tiempo, tanto en las distintas
poblaciones como en los propios individuos. Teniendo en cuenta el nmero de personas
afectadas, en este momento la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera la
obesidad como una enfermedad epidmica. Es de resaltar la capacidad de regulacin de
los depsitos de grasa. de forma que la mayor parte de la poblacin mantiene su masa
corporal con una variacin del 1 % a lo largo de su vida. Este hecho propici la
postulacin de la teora liposttica hace 40 aos, segn la cual existe un "punto fijo"
regulado centralmente que acta disminuyendo la ingesta y aumentando la tasa
metablica en casos de sobrepeso, y aumentando la ingesta en las situaciones en que
disminuyen los depsitos de grasa. Esta teora predice la existencia de factores
circulantes que establezcan una relacin entre la masa de tejido y los centros
reguladores del apetito y del metabolismo. Este "punto fijo" vara entre las personas y
est determinado genticamente.
61
62
Los factores genticos afectan a los dos componentes de la ecuacin, pero tambin se
encuentran modulados por factores de comportamiento, y una marcada influencia del
ambiente. En general se acepta que el genotipo determina unos lmites dentro de los
cuales se va a encontrar la masa corporal de un individuo, pero son los factores no
genticos los que determinan en qu punto exacto se localizarn los parmetros de masa
y composicin corporal.
La obesidad no puede ser contemplada nicamente como un problema endocrino o de
comportamiento, ya que es sabido que si sometemos a un grupo de individuos al mismo
rgimen de ingesta de energa y ejercicio fsico, aparecern diferencias individuales en
cuanto a 1a ganancia o prdida de masa corporal. Son los factores genticos los que
determinan la variacin interpersonal.
4.2.1 - El hipotiroidismo
El hipotiroidismo es la situacin clnica condicionada por un defecto de la funcin que
ejercen las hormonas tiroideas en los tejidos. Puede obedecer a una insuficiente
secrecin hormonal, o bien, excepcionalmente, a una resistencia a la accin tisular de
las hormonas tiroideas; limitndonos a la primera posibilidad, que es la ms frecuente,
se desglosan tres formas de hipotiroidismo:
Manifestaciones
Se distinguen una serie de manifestaciones clnicas dependientes de la propia deficiencia de hormonas tiroideas. La mayora de ellas traduce una reduccin de los
procesos metablicos, con los consiguientes descensos del consumo de oxgeno y la
produccin de calor:
. Intolerancia al frio (el paciente tiene sensacin de fro, cualquiera que sea la temperatura ambiental), piel fria, adems de seca y spera por disminucin de la sudacin.
A menudo la piel tambin es plida, a causa de una vasoconstriccin arterial (al
disminuir la generacin de calor; el flujo sanguneo se re distribuye para mantener la
temperatura de los rganos vitales), y amarillenta (acumulacin cutnea de los
carotenos de la dieta, por ser defectuoso su catabolismo). El cabello, las cejas, las
pestaas y el pelo corporal se vuelven secos y frgiles, y tienden a caer.
. Bradicardia, por disminucin del automatismo cardaco. El latido de la punta es poco
perceptible, debido a la reduccin de la contractilidad miocrdica, y el aumento de la
resistencia perifrica total por la vasoconstriccin arterial puede condicionar un
aumento de la presin arterial.
. Tendencia al estreimiento, expresin de la hipomotilidad intestinal, quiz porque
existe una dificultad para generar ondas lentas en el msculo liso del tubo digestivo.
. Trastorno de las funciones cognitivas: como la concentracin, la atencin, la memoria,
el lenguaje (el paciente se vuelve lento e indiferente), y alteraciones del nivel de la
conciencia que van desde la somnolencia hasta un estado de coma (coma
mixedematoso).
. Alteraciones hematolgicas y metablicas, entre ellas destacan una anemia generalmente normoctica y normocrmica, debida a un descenso de la proliferacin de los
precursores de los eritrocitos; e hipercolesterolemia, originada por un defecto del
catabolismo de las lipoprotenas de densidad baja.
. Si el hipotiroidismo se establece en la infancia, se produce un retraso del crecimiento,
ya que las hormonas tiroideas estimulan la sntesis de enzimas relacionadas con la
mineralizacin del cartlago de crecimiento y son necesarias para que acten las
somatomedinas; asimismo, el hipotiroidismo infantil puede cursar con retraso mental,
porque las hormonas tiroideas intervienen en el desarrollo del sistema nervioso. Se
conoce como cretinismo el cuadro clnico caracterizado por talla baja, retraso mental y
el resto de sntomas y signos de hipotiroidismo.
. Otras manifestaciones clnicas estn vinculadas al depsito tisular de una sustancia
mucoide, constituida por agua y cido hialurnico acumulado como consecuencia del
64
4.2.3 - Insulinoma
Es un tumor pancreatico que secreta insulina de forma excesiva incontrolada. Poco
frecuente coma causa endrocrina de obesidad.
Es una de las causas de hipoglucemia de ayuno por una mayor salida glucosa de la
sangre.
67
4.3.1.2 - El placer
En la sociedad actual la hiperingesta ocurre como resultado de la disponibilidad alimentaria, bajo gasto econmico y buen sabor de muchos alimentos. La mayora contienen
grandes cantidades de grasas y azcares, lo que provoca una elevada densidad desde el
punto de vista energtico. Adems del sabor existen otras cualidades como la textura y
olor que contribuyen a un consumo exagerado, inapropiado y diario. Una variedad de
neurorreguladores estn involucrados tanto en la percepcin del sabor, palatabilidad o el
placer de la ingesta alimentaria en su conjunto.
Aunque el NPY es un estimulador primario de la ingesta en relacin con las necesidades
energticas, existen evidencias de estar involucrado en el incremento del apetito a travs
de otros mecanismos no energticos y es responsable de estimular la ingesta de
soluciones dulces por un mecanismo asociativo. La mayora de los estudios realizados
sobre seleccin alimentaria y macronutrientes relacionan el NPY como inductor de la
preferencia en carbohidratos, teniendo poca accin sobre protenas y grasas. El papel de
los opioides en palatabilidad ha sido una hiptesis atractiva. Mediante el bloqueo de
receptores opioides se reducira la ingesta de sacarina, sucrosa y soluciones salinas en
ratas. Estudios previos han observado cmo los opioides son necesarios en el
mantenimiento de la ingesta ms bien que en el inicio. Su accin no siempre est
relacionada con el dficit energtico, un ejemplo claro lo tendramos en la capacidad de
la naltrexona para disminuir el placer, mientras que la naloxona reducira la ingesta de
alimentos dulces con alto contenido en grasas en pacientes con trastornos del
comportamiento alimentario pero no en sujetos controles.
La dieta persigue satisfacer las necesidades nutritivas del organismo. La dieta mejor
concebida y ms cuidadosamente calculada no es de mucha utilidad si la persona a
quien se destina la encuentra inaceptable. Porque comer no es slo satisfacer las
necesidades nutritivas del organismo, es tambin un placer. La nica cuestin que es
necesario acotar y compatibilizar es salud con placer, mediante hbitos alimentarios
adecuados y no dietas generadoras de obesidad u otras enfermedades metablicas
secundarias.
4.3.1.3 - El estrs
El concepto del estrs como inductor de la ingesta es antiguo, y se puede observar cmo
pacientes que han sufrido un estrs intenso como separaciones familiares, abuso sexual
o agresiones, presentan ingestas compulsivas de sustancias dulces o ricas en grasas.
Pacientes con enfermedades asociadas a estrs postraumtico sufren situaciones de
ansiedad, depresin, abusos de drogas y trastornos del comportamiento alimentario
tanto en nios como en adultos. Situaciones de estrs diario, depresin y restricciones
dietticas no controladas favorecen la aparicin de trastornos del comportamiento
69
70
5.2.-Hiperlipidemia
En obesos los lpidos sanguneos se encuentran con frecuencia alterados, sobre todo en
los que presentan distribucin central de la grasa. Las lipoprotenas de alta densidad
(HDL colesterol) disminuyen. Las lipoprotenas de baja densidad (LDL colesterol)
pueden estar altas o normales, lo que condiciona un ratio LDL / HDL elevado y por lo
tanto un mayor riesgo aterogenico.
Por cada 10% de aumento de peso relativo se produce un aumento del colesterol total de
12 mg/d.
La hipertrigliceridemia tambin se asocia con frecuencia a obesidad debido a un aumento de la formacin de lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) a nivel heptico y a
una, disminucin de su aclaramiento en relacin con la disminucin de la actividad
lipoproteinlipasa.
Por cada kg de peso perdido se reducen un 1 % el colesterol total y un 3% los
triglicridos y aumenta el HDL colesterol en un 1%.
5.3.-Alteraciones cardacas
En el sujeto obeso existe una hipervolemia "fisiolgica" con el fin de hacer frente a las
necesidades provocadas por el aumento de masa grasa y masa activa.
La infiltracin grasa epicrdica y miocrdica es frecuente, pero la anomala cardaca
ms caracterstica en estos pacientes es la hipertrofia ventricular izquierda. Mientras la
hipertrofia miocrdica evolucione en paralelo con las modificaciones de presin y
volumen del ventriculo, se mantiene el rendimiento cardaco, pero cuando la hipertrofia
no permite mantener la presin parietal normal del ventrculo, sobreviene una
disfuncin ventricular izquierda. Es lo que se ha llamado miocardiopata de la obesidad.
Al cabo del tiempo puede desarrollarse una insuficiencia ventricular derecha sobre todo
en caso de hipertensin pulmonar asociada con el sndrome de Pickwick.
La insuficiencia cardaca congestiva afecta principalmente a las obesidades importantes,
cuando el peso supera el 140% del peso ideal y raramente cuando el sobrepeso es
modera.do. Puede ocurrir en presencia o no de HTA. Clnicamente se caracteriza por
signos de congestin pulmonar y sistmica que cursan en accesos con perodos de
remisin que incluso pueden durar varios aos. Suelen predominar los sntomas de
congestin pulmonar como la disnea y la ortopnea.
Por otra parte la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad coronaria tanto de forma dependiente de otros factores de riesgo asociados, como de forma independiente
aumentando el riesgo relativo con el grado de obesidad. El riesgo para enfermedad
coronaria se duplicaba en mujeres con IMC entre 25 - 28,9 Y se multiplicaba por 3,6
72
5.4.-Diabetes mellitus
Segn los datos de la National Diabetes Data Group50, un gran porcentaje de pacientes
con diabetes tipo 2 son obesos. La causa permanece sin aclarar pero se sabe que la
insulinorresistencia desempea un papel primordial y que sta se desarrolla a partir del
120% del peso ideal.
La obesidad central es un factor de riesgo, mayor que en la obesidad perifrica o
ginoide, para el desarrollo de diabetes tipo 2. En mujeres este hecho es muy llamativo,
existiendo una fuerte correlacin negativa entre grasa central abdominal medida por
absorciometra y sensibilidad a la insulina, que es independiente de otros factores como
adiposidad total, historia familiar de diabetes tipo 2 o antecedentes de diabetes
gestacional. Esta asociacin entre obesidad central y diabetes tipo 2 tambin se
encuentra cuando se emplean mtodos antropomtricos. Una cintura de ms de 100 cm
aumenta el riesgo de diabetes 3,5 veces incluso despus del control del IMC. Otro factor
implicado en el desarrollo de diabetes tipo 2 es la inactividad fsica; a menor ejercicio
fsico, mayor riesgo asociado. Esta asociacin es independiente del efecto que pueda
tener el ejercicio sobre la masa corporal y puede estar mediada por una mejora de la
sensibilidad a la insulina.
La prdida de peso mejora de forma llamativa el riesgo de diabetes en hombres y mujeres. Se ha comprobado el efecto beneficioso, en mujeres, de perder 5 kg de peso con una
reduccin del riesgo de desarrollar diabetes del 50%, Adems la prdida ponderal
disminuye la mortalidad en aqullos que tienen diabetes establecida, Una prdida de 9
kg disminuye la mortalidad relacionada con la diabetes entre el 30% y el 40% y una disminucin en el peso del 10%-20% normaliza el control metablico y posiblemente la
expectativa de vida.
5.5.-Problemas respiratorios
En los obesos pueden aparecer diversos trastornos pulmonares, desde pequeas alteraciones funcionales hasta el sndrome de Pickwick.
El aumento de grasa de la pared torcica y del abdomen condiciona una reduccin del
volumen pulmonar y una disminucin de la elasticidad del pulmn. Esto se manifiesta
inicialmente por una disminucin del volumen respiratorio de reserva y ms tarde
pueden alterarse tambin la capacidad vital, el volumen inspiratorio y el volumen
residual.
73
5.6.-Alteraciones biliohepticas
La litiasis bilar es la primera expresin de la obesidad en el sistema hepatobiliar. Es tres
o cuatro veces ms frecuente en obesos, sobre todo en mujeres y su prevalencia aumenta
con la edad y con el grado de obesidad.. Los clculos biliares relacionados con
sobrepeso se componen principalmente de colesterol y su formacin se ve favorecida
por la sobresaturacin de colesterol de la bilis y el stasis biliar que presentan estos
pacientes. Hay que tener en cuenta que el riesgo de desarrollar clculos biliares aumenta
durante la prdida de peso sobre todo si se produce de forma rpida.
La esteatosis heptica es caracterstica comn en la obesidad y parece reflejar el aumento de produccin de VLDL asociado a hiperinsulinemia.
74
5.7.-Alteraciones venosas
La circulacin venosa de retorno se encuentra alterada en sujetos obesos y estas perturbaciones se asocian, casi invariablemente, a las de la circulacin linftica. El resultado
final es el edema intersticial y el sndrome varicoso.
La aparicin de trastornos venosos es ms frecuente en mujeres, principalmente las que
presentan obesidad de tipo ginoide. El riesgo de trombosis venosa profunda aumenta
con el peso sin relacin con el tipo de distribucin grasa. Las secuelas postflebticas son
ms importantes y duraderas en obesos.
5.8.-Cncer
Un estudio prospectivo de la Sociedad Americana para el Cncer, en el que se sigui a
50.000 sujetos durante 12 aos, encontr que el riesgo relativo de morir de cncer era de
1,33 y 1,55 en individuos obesos (con un sobrepeso igual o superior al 40%) segn
fueran hombres o mujeres respectivamente.
Los varones obesos tienen mayor riesgo de cncer colorectal y carcinoma prosttico y
las mujeres de presentar carcinoma de endometrio, ovario, crvix, vescula biliar y
posiblemente cncer de mama.
El aumento de incidencia de los tumores hormona-dependientes se haya en relacin con
las anomalas endocrinas, especialmente el aumento del cociente estrgenos/andrgenos, que acompaan a la obesidad central.
La aparicin de cncer colorectal muestra una fuerte correlacin con el IMC y el WHR.
No se conoce exactamente el mecanismo por el que esto sucede pero probablemente la
dieta (rica en grasas y caloras y pobre en fibra) desempea un papel primordial. Los
adenomas colorectales, que pueden considerarse precursores de carcinoma, son ms
frecuentes en obesos, especialmente en los que presentan un predominio de grasa
central.
75
Pncreas
El hiperinsulinismo es comn en la obesidad con un grado de hiperrespuesta de la clula
beta proporcional al grado de obesidad, asociado a un cuadro de resistencia perifrica a
la insulina en relacin con una disminucin del nmero de receptores acompaado de
una alteracin a nivel postreceptor.
Tiroides
Bsicamente la funcin tiroidea es normal en los obesos aunque a veces puedn tener
unos niveles elevados de triodotironina con T4 y TSH normal que parece estar en
relacin con un exceso de ingesta de hidratos de carbono.
Adrenal
La excrecin urinaria de cortisol est aumentada principalmente en mujeres obesas con
predominio de grasa central, manteniendo una inhibicin normal de la secrecin de
cortisol. Tras la administracin de 1 mg de dexametasona, la respuesta del cortisol a
CRF, ACTH o a pruebas de estrs se encuentra aumentada. Estas anomalas sugieren
que las mujeres obesas con acmulo visceral de la grasa presentan una hipersensibilidad
del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal y que esta alteracin puede en parte ser la
responsable de la distribucin anormal de la grasa.
Testculos
Los niveles de testosterona son ms bajos en varones obesos que .en los que mantienen
un peso normal y presentan una correlacin inversa con el IMC con los ndices de
76
adiposidad central. Estas alteraciones se producen por una disfuncin del eje gonadal
consistente en una disminucin en la amplitud de los pulsos de LH, aunque su
frecuencia sea normal.
La mayor parte de los trabajos muestran tambin una disminucin en los niveles circulantes de los andrgenos suprarrenales androstendiona, DHEA, DHEA-s y de la
protena transportadora (SHBG) con aumento de la estrona, sobre todo en los obesos
centrales. Sin embargo esta inversin de cociente estrgenos/andrgenos es
generalmente clnicamente silente La ginecomastia, la impotencia y la feminizacin son
raras. Todas estas alteraciones son reversibles con la prdida de peso.
Ovario
La obesidad en mujeres se asocia con frecuencia a irregularidades menstruales, hirsutismo e infertilidad. Las mujeres obesas tienen una produccin aumentada de estrgenos
debido a la conversin de androstendiona a estrona en el tejido adiposo. Los niveles de
andrgenos son tambin ms altos en mujeres obesas y a esto se asocia una disminucin
de la SHBG circulante. Esta hiperactividad andrognica es ms evidente cuando la
obesidad es abdominal. La LH puede estar aumentada en algunas de estas mujeres. La
prdida de peso revierte estas alteraciones.
Hipotlamo-hipfisis
Los niveles plasmticos de hormona del crecimiento (GH) as como su respuesta a diferentes estmulos son ms bajos en obesos que en controles delgados aunque esta
diferencia tiende a desaparecer con la edad. Un WHR elevado se ha asociado con cifras
menores de GH. La somatomedina C suele mantenerse en rango normal habindose
implicado su mecanismo de retroalimentacin negativo en el mantenimiento de GH
baja.
Las dems hormonas hipotlamo-hipofisarias son normales.
5.11.-Malformaciones fetales
Los hijos de mujeres obesas tienen mayor riesgo de padecer alteraciones del tubo
neural, principalmente espina bfida, y otras malformaciones como defectos del sistema
nervioso central, de los grandes vasos, de la pared abdominal y otros defectos
intestinales84.
77
5.13.-Otras alteraciones
Las estras abdominales e inguinales son tpicas de los obesos, sobre todo despus de
variaciones importantes de peso. La acantosis nigricans alrededor del cuello, los
nudillos y en las superficies de extensin aparece en muchos individuos obesos.
En la zona de los pliegues, generalmente hmedos, son frecuentes el intrtrigo y las
infecciones por hongos.
Las hernias inguinales y abdominales son tambin ms frecuentes en obesos.
El reflujo gastroesofgico y la hernia de hiato son comunes en la obesidad mrbida de
larga evolucin. El nmero de reflujos se incrementa con el WHR, el IMC y con el
grado de ingesta de grasa y caloras. El vaciado gstrico se encuentra enlentecido en
obesos lo que tambin favorece el reflujo.
Se ha constatado que una prdida moderada de peso (del 5% al 10% con respecto al
peso inicial) produce beneficios considerables en disminuir factores de riesgo de modo
que ya no se requiere que el paciente consiga el peso "ideal" para que mejore su salud.
78
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista. Nuestra
historia clnica tiene que llevarnos a un nico frmaco o simillimum.
Junto a ste, tendremos que aconsejar una serie de medidas dieto-teraputicas acordes
con las costumbres alimentarias del paciente.
79
Familia: Alliceas
80
Descripcin: Es una pequea planta herbcea vivaz, formada por bulbillos. La tintura
madre se realiza a partir del bulbo.
Patogenesia: -Clicos por comer demasiado,
-dispepsia crnica
-flatulencia de los grandes comedores
-clicos por comer demasiado deprisa
Tipo sensible: -gran comedor y poco bebedor
-Obesidad androide
-Impaciente y ansioso
-Deseo de carne y de mantequilla
3.5 - CAPSICUM
82
3.6 - GRAPHITES
Nombre: Grafito
Descripcin: La cepa esta compuesta por el mineral, polvo negro prcticamente
insoluble en agua y en alcohol
Patogenesia: -Atona y flatulencia en el aparato digestivo
-Dispepsia flatulenta con gastralgia que mejora al comer
-Estreimiento habitual sin necesidad de defeca
-Hemorroides con fisuras dolorosas, sin tenasmo
-Pueden presentar bulimia o por lo contrario aversin por los
dulces, carne y guisos calientes
-Persona obesa pero que come poco, poca hambre
Tipo sensible: -Obesidad ginoide
-Paco hambre, obeso que come poco, pero a menudo,
-Facies tendencia a la cuperosis
-Se fatiga fcilmente, es holgazn
-Lento psquicamente, aptico, indeciso, falta de iniciativa
-Muy emotivo, triste, llanto fcil
-Le gustan los alimentos cidos, bebidas calientes y la
cerveza
- Metabolismo lento
picotea.
3.9 -LACHESIS
84
85
3.12 - SULFUR
3.13 - THUYA
-Tienden a la depresin
- Sensibles al frio, hipersensibles a la humedad
-Indecisos, nosofbicos.
4.1 - ACONITUM
Nombre: Aconitum napellus
Descripcin: Es una gran planta herbcea viva de las montaas europeas, con hojas
profundamente divididas. Las flores, azul violceo, en forma de casco, estn agrupadas
en un racimo terminal alargado. La raz contiene un alcaloide particularmente txico.
La tintura madre se prepara a partir de la planta entera recolectada al final de la
floracin
Patogenesia: -Crisis de hipertensin repentina
- Usaremos este medicamento en los sndromes reacionales
repentinos y bruscos.
Tipo sensible: Sujetos vigorosos, estnicos
Habitualmente jvenes y con buena salud pero de repente
Aparece un fenmeno de angustia y de miedo.
4.2 - AESCULUS
87
Descripcin: El castao de indias es un rbol alto que habitualmente se usa para adornar
parques y jardines.
La tintura madre se prepara a partir de la castaa y su tegumento.
Patogenesia: -enfermedades venosas y sndromes con fragilidad vascular
-varices en los miembros inferiores
-heces duras y voluminosas seguidas de tenasmo y ardores
-ulceras varicosas
-dolores lumbares en sujetos pletricos.
4.3 ALOE
4.6 - BERBERIS
4.7 - BRYONIA
4.8 - CHELIDONIUM
90
4.9 - DULCAMARA
91
4.12 - MEZEREUM
4.13 - PETROLEUM
Descripcin: Petroleo
Patogenesia:
Ansioso, temor a morir
Padece alucinaciones
Muy hambriento, sobretodo al final del da
Le encanta la cerveza y el dulce
No le apetece la carne ni los alimentos grasos
Sensaciones de nauseas y vrtigo mejoran comiendo
4.14 PULSATILLA
4.15 RHODODENDRON
93
4.17 SOLIDAGO
94
Segunda parte:
El ensayo clnico
Tratamiento del sobrepeso y la obesidad:
Tratamiento homeoptico versus placebo.
95
1.1 - OBJETIVOS
El objetivo de nuestro trabajo es de demostrar, a travs de un estudio a doble ciego
randomizado, de que la homeopata puede ser una buena herramienta para ayudar al
paciente en sobrepeso a bajar peso.
Queremos objetivar como la homeopata puede mejorar los resultados en los pacientes
en sobrepeso que deseen perder peso con una dieta equilibrada, variada, normocalrica
y un ejercicio moderado diario.
1.2 - HIPTESIS
Una de las causas frecuentes del sobrepeso es el picoteo y el exceso de ingesta de
alimentos de forma inconsciente por ansiedad, estrs y/o perdida de la autoestima.
A travs de la homeopata intentaremos conseguir el equilibrio y controlar mejor el
estado anmico, afn que el paciente pueda controlar mejor su ingesta. Para ello
recetaremos el tratamiento unicista mejor adaptado para cada paciente, en la medida de
lo posible el simillimum.
1.4 METODOLOGA
96
Para realizar este trabajo se revisan las historias clnicas de pacientes con sobrepeso
(IMC entre 25 y 35) de la regin de La Rioja y de Gerona. En esta revisin se
consideran 93 pacientes. Se les informa sobre el funcionamiento del estudio.
Estn de acuerdo con las condiciones y aceptan de entrar en el estudio 68 pacientes de
ambos sexos (47 mujeres y 21 hombres) que tienen entre 23 y 59 aos.
El ensayo se realiza a doble ciego. La mitad de los pacientes (grupo H) es tratada con
medicamento homeoptico en forma de grnulos y de solucin para va parenteral. La
otra mitad, grupo control, es tratada con placebo (grupo P) tambin en forma de
grnulos y suero fisiolgico para la va parenteral.
Las personas que se someten al estudio deben estar totalmente concientes de los riesgos
y beneficios que conlleva.
Nos ponemos de acuerdo con el farmacutico para que nos prepare la cantidad necesaria
de tubos de grnulos placebo.
Se asigna a cada paciente su tipo de tratamiento, homeoptico o placebo, de forma
aleatoria, pero de manera de que la mitad de los pacientes reciba tratamiento
homeoptico y la otra mitad placebo.
Se asigna a un responsable, en el centro mdico, de la distribucin al paciente del
tratamiento homeoptico o placebo segn su designacin aleatoria. Este mismo
responsable entregar al mdico la ampolla de producto a inyectar en cada caso. De esta
forma el mdico desconocer hasta el final del estudio si el paciente esta tratado con
homeopata o con placebo.
La duracin del estudio para cada paciente (tratamiento y seguimiento) es de 4 meses
seguidos, es decir, 17 semanas enteras.
2 - TCNICAS APLICADAS
En todos los casos se siguen las siguientes pautas:
98
Puntos de hgado:
99
H 10: Wuli: 2 cun por debajo del borde externo de la arteria femoral debajo el pliegue
inguinal.
100
C 3: Shaohai: Entre la extremidad interna del pliegue del codo y el epitrocleo, con el
codo plegado
2.4.2.2.2 - Grupo P:
Para los pacientes tratados con placebo utilizamos suero fisiolgico para la va
parenteral a la misma posologa y en los mismos puntos de acupuntura. Aqu es
imposible evitar la estimulacin de estos puntos.
101
Consejos importantes:
-Evitar las comidas preparadas industrialmente.
-Evitar el aceite frito. Mejor crudo de oliva. Mximo 20g. diarios que equivalen a
dos cucharadas soperas.
-Sustituir el azcar por un edulcorante artificial.
-Beber mnimo 2 litros de agua al da.
-Alimentos prohibidos: patatas fritas, pitzas, embutidos, pasteles, dulces,
mantequilla, margarina, coca cola, refrescos dulces, licores, cerveza, chocolate.
-Hacer ejercicio de forma gradual y constante.
Desayuno:
Un caf con leche y 2 o 3 tostadas preferentemente integrales
Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.
Por la maana:
Pan (40g) con queso fresco o jamn y un caf con leche desnatada .
Beber agua.
A la tarde:
Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.
Hacia las 5 h: una pieza de fruta
Cena: (evitar los hidratos de carbono: pan, arroz, pasta, legumbres, patata. No frituras)
Preferir verdura: Un plato de crema de verduras, verduras a la plancha o al vapor, sopa
o ensalada.
Se puede acompaar de carne a la plancha, pescado hervido o a la plancha o una tortilla
de 1 o 2 huevos.
102
Fin de semana:
Excursiones de caminar por el campo o por la playa a buen paso o otra actividad
fsica durante 1 hora o ms.
Otros consejos:
-Se pueden utilizar les verduras congeladas pero se deben de evitar las latas ya que
contienen azucares y grasas.
-Las formas de coccin ms adecuadas son: hervido, al vapor, a la plancha, a la brasa y
al horno,.
-Pera acompaar los platos se pueden utilizar libremente las especies (pimienta, ajo,
com, curri, mostaza....), les hierbas aromticas (perejil, tomillo, hinojo, estragn,
roman...), el jugo de limn, el vinagre, la salsa de soja, una cucharada de yogurt o de
queso blanco y aceite de oliva.
2.5 - Seguimiento
Decidimos controlar parmetros clnicos de cada paciente cada 7 das durante 4 meses
seguidos
2.6 fotografas
Se realizan las fotografas en la primera visita, antes de comenzar con el tratamiento y al
final del estudio propuesto al cabo de los 4 meses con el fin de poder comparar los
resultados.
Los pacientes se fotografan por delante mostrando la cara anterior del abdomen y de
los muslos y por detrs mostrando los flancos, glteos y muslos.
La distancia desde la que se toman las fotografas de cada paciente es igual a la altura de
dicho paciente.
Las fotografas se toman todas a la misma distancia, en el mismo lugar, con la misma
cmara de fotos y en los mismos planos que se les haba realizado la primera vez.
103
3 - PROTOCOLO
3.1 - Durante la primera visita
Se realiza una historia clnica completa teniendo en cuenta los criterios de la
homeopata. Se examina clnicamente al paciente y se miden parmetros.
Se le adapta una dieta y se le entrega.
Se asigna al paciente su tipo de tratamiento, homeoptico o placebo, de forma aleatoria.
Luego se procede a la inyeccin por el mdico del producto inyectable asignado en los
puntos de acupuntura por va subcutnea.
El paciente sale de la consulta con una receta en la que aparece el tratamiento
homeoptico prescrito, siempre que sea posible el simillimum, a la posologa de 3
grnulos 3 veces al da, 10mn a media hora antes de las comidas.
El paciente muestra la receta a la responsable del estudio de nuestro centro que le
entrega el tubo de tratamiento que le corresponda, segn pertenezca al grupo H o grupo
P.
104
3 RESULTADOS
TABLA 1: Resultados del ensayo clnico. Pacientes de La Rioja
Inicio
Pacientes
1R
2R
3R
4R
5R
6R
7R
8R
9R
10R
11R
12R
13R
14R
15R
16R
17R
18R
19R
20R
21R
22R
23R
24R
25R
26R
27R
28R
29R
30R
31R
32R
33R
34R
35R
36R
del estudio
Final
del estudio
105
Inicio
1,66F
kg
(cm)
77,45
kg
98,3
1,62F
3G
4G
5G
6G
7G
8G
9G
10G
11G
12G
13G
14G
15G
16G
17G
18G
19G
20G
21G
22G
23G
24G
25G
26G
27G
28G
29G
30G
31G
32G
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
H
P
1,74M
1,63F
1,69M
1,64F
1,77M
1,65F
1,64F
1,61F
1,75M
1,78M
1,63F
1,63F
1,62F
1,64F
1,71M
1,6F
1,62F
1,78M
1,66F
1,61F
1,63F
1,61F
1,69M
1,72M
1,6F
1,63F
1,61F
1,74M
1,64F
1,66F
73,9 28,16
98,7 32,60
88,25 33,22
91,3 31,97
71 26,40
101,3 32,33
82,7 30,38
84,4 31,38
69,1 26,66
94,8 30,96
104,4 32,95
73,2 27,55
82,7 31,13
71,4 27,21
69,6 25,88
90,4 31,65
74,7 29,18
77,6 29,57
99,5 31,40
80 29,03
78,3 30,21
76,9 28,94
71,4 27,55
78,8 27,59
87,4 29,54
81,9 31,99
75,1 28,27
74,6 28,78
92,2 30,45
80,7 30,00
76,3 27,69
(cm)
64,3
28,11
2G
del estudio
83,2
23,33
96
112
91,3
117,6
89,8
128,8
91,2
93,5
92,7
101,3
126,6
90
103
89,9
86,4
106,5
91,3
95
109,7
93,3
94,5
89,8
91
101,3
104
96,6
92,2
89,2
108
92
90,4
84
90,4
78,8
67
96,5
66,2
65,8
64,8
83,4
93,6
61,2
71,7
72
68,6
68,2
65,4
69,3
63,8
70,2
73
68,8
69,5
78,7
65,3
66,6
0,00
27,74
34,02
27,59
24,91
30,80
24,32
24,46
25,00
27,23
29,54
23,03
26,99
0,00
0,00
24,62
26,80
25,99
0,00
23,73
26,74
0,00
24,61
24,58
24,68
26,88
0,00
26,81
25,99
24,28
24,17
99,7
91,9
102,3
85,4
126,3
76,7
74,7
88,2
93,5
103,2
79
87,6
97,2
87
86,4
76,4
83,5
86
94,6
93,2
84
87,2
95,7
76,8
78,9
106
107
108
Tercera parte:
109
Tercera parte:
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de
la homeopata en el manejo del sobre peso.
1-INTRODUCCIN
Hemos podido comprobar como las personas acuden en busca de tratamientos
homeopticos con el fin de de tratar su poblemas de sobrepeso, buscan en la homeopata
una medicina menos agresiva, ms segura y en ocasiones acuden a ella cansadas de
probar otros mtodos.
Por ello en este ltimo captulo vamos a hacer una revisin bibliogrfica y
posteriormente realizar un anlisis de diversos articulos, que nos permitan concluir si la
homeopata puede considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del
sobrepeso, si permite un mejor control de la ingesta y si podemos recurir a ella para el
tratamientos de ciertos factores que estan asociados a la obesidad y al sobrepeso.
2- OBJETIVOS
Parece ser que una de las principales causas de sobrepeso y la obesidad es la ansiedad,
que en algunas personas provoca el picoteo, la ingesta compulsiva, etc.. Si actuamos
sobre la causa, podramos mejorar la consecuencia? Se puede considerar la homeopata
eficaz en el tratamiento de la ansiedad y por consecuente del control de la sobreingesta?
Hasta hoy no han podido ser identificados receptores que medien especficamente la
accin de los principios activos homeopticos y tambin queda por determinar su accin
a nivel celular y molecular. Su accin parece estar ocasionada por su capacidad en
estimular el organismo para reaccionar ante el agente que provoca un desequilibrio en el
organismo. Sus indicaciones y dosificacin se realizan siguiendo las leyes de la
homeopata.
Habr que intentar demostrar esta afirmacin a travs de los diferentes estudios que se
han realizado y que vamos a analizar a continuacin.
"Hay diluciones en las que hemos desconcentrado tanto el principio activo que
prcticamente no quedan molculas".100
Algunos artculos critican que sus efectos son los mismos que los del placebo85-94. Sin
embargo, parece que diversos estudios han demostrado que la homeopata es
significativamente ms eficaz que el placebo83-117.
110
Para poder llegar a unas conclusiones y en busca de los objetivos marcados, realizamos
una revisin sistemtica de la literatura con buscadores bibliogrficos, haciendo un
metaanlisis de los artculos y ensayos clnicos que nos lo permitan.
111
3-MATERIAL Y MTODOS:
El material con el que nos hemos basado para poder realizar el metaanlisis de los
artculos es la revisin de la bibliografa, por medio de palabras clave en artculos que
nos demuestren de forma prospectiva la eficacia de la homeopata, con este fin hemos
seguido los siguientes pasos:
Bsqueda de revisiones sistemticas: Hemos usado las revisiones Up to date, buscando
referencias de la situacin actual de la homeopata, de su uso y concluir sobre que
medidas realizar el estudio.
Homeopata
Sobrepeso
Obesidad
Ansiedad
Estado anmico
4-MEDIDAS DE RESULTADO:
Se centran el estudio en aquellas publicaciones cuya medida de resultado tiene que ver
con mejora en la percepcin del estado fsico y psquico en las actitudes compulsivas
alimentarias, disminucin del sobrepeso, cambios en los perfiles lipiditos.
112
7-RESULTADOS DE LA BSQUEDA:
7.1 seleccin de los artculos
En la bsqueda hemos encontrado un total de 72 artculos, todos ellos incluidos en el
listado de artculos revisados de los cuales 4 no tienen el abstrat disponible que han sido
descartados en el anlisis, de los que tenan el abstrae disponible, tras una evaluacin de
ellos, hemos seleccionado un total de 18 artculos, en los cuales el tema analizado en los
113
.
.
.
.
.
.
.
Artculos n
2,7,13,22,23,34,
5,11,
17,59
5,17
Percepcin estado
Ansiedad
Depresin
2,4,1011,17,28,
2,4,17,15,
4,10,17,14,16
5,59
5,13,17,
13,17,28,15,59
No hemos hallado estudios en los que se plantee directamente el efecto del tratamiento
homeoptico sobre el control de la ingesta y el sobrepeso. Pero s que se han encontrado
artculos en los que se investiga la eficacia de la homeopata, la accin del tratamiento
homeoptico sobre el estado anmico y otros de cmo el estado anmico influye sobre la
ingesta. Por consecuente el anlisis distingue por separado estos aspectos.
114
Casos
Principio
activo
Seguimiento
30
30CH
43
15 CH
52
12
Calcarea
carbonica
15 CH
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
8 semanas
Ignatia
Amara
Pulsatilla
22
Grupo
placebo
12 semanas
Aleatorio
Kalium
30 CH
bichromicu
m
Sulfur
30 CH
8 semanas
52
Aleatorio
cruzado
20
Calcarea
carbonica
9 CH
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Aleatoria
45
Sulfur
15 CH
13
12
10
10 20
Aleatorio
42
Ignatia
30 CH
Amara
Chamomill 30 CH
a
Calcarea
15 CH
carbonica
Aleatorio
cruzado
Aleatoria
11 22
Aleatoria
cruzado
29
Sulfur
30 CH
12 23
Aleatorio
cruzado
40
Arsenicum 30 CH
album
Grupo
placebo
12 semanas
13 5
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
15
40
16 42
25
Aurum
Muriaticu
m
30 CH
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
8 semanas
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
Ignatia
30 CH
Amara
Antimoniu 9 CH
m Crudum
Valerian
15 CH
17 25
Aleatorio
Lachesis
15 CH
18 37
Aleatorio
cruzado
46
Arnica
D 30
14 22
15 28
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
cruzado
Aleatorio
28
55
32
9
9
9
9
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
Grupo
placebo
12 semanas
8 semanas
6 meses
12 semanas
8 semanas
5 meses
6 meses
4 meses
Grupo
placebo
Grupo
placebo
3 meses
8 semanas
?
22 semanas
4 meses
115
116
Autor(articulo)
PINTO 91
% de pacientes % de
que mejora su pacientes que
estado anmico aumenta su
actividad
fsica
20
% de pacientes
que mejora el
control de la
ingesta
% de
pacientes con
perdida de
peso
No se ha
demostrado
15
LENGER K 76
36
No se ha
demostrado
PILFINGTON 89
23
13
BHARATAN 56
45
No se ha
demostrado
HUBBARD 68
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
32
WALDSCHUTZ
Y KLEIN 118
54
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
.
Los estudios revisados resultan contradictorios y en el caso de existir modificaciones en
el control de la ingesta, los cambios publicados no parecen tener una justificacin
clnica.
Conclusin:
No podemos concluir diciendo que con un tratamiento homeopatico podamos obtener
un mayor control de la dieta, de la ingesta y de los factores asociados que hemos
analizados ya que los resultados obtenidos son contradictorios
117
118
Pilkington 90
Genero
Mujeres
Varones
Mujeres
Parmetro
Percepcin
estado
Depresin
Waldschtz y
Klein118
Pilkington 89
Mujeres
Varones
Mujeres
Depresin
Pinto 91
Mujeres
Lenger 76
Mujeres
Percepcin
estado
Depresin
Bharatan
56
Ansiedad
Placebo
No diferencia
Homeoptico
No diferencia
No diferencia
No diferencia
Mejora
No diferencia
No diferencia
Mejora
No diferencia
No diferencia
119
Conclusin:
Los resultados sobre la percepcin del estado anmico solo ha podido ser demostrado en
un grupo de pacientes. En cambio en la mayoria de los pacientes no conseguimos
mejorar su estado anmico con el traatmiento de homeopata, ni en hombres ni tampoco
en mujeres.
9- DISCUSIN Y CONCLUSIONES:
Constatamos en cinco de los artculos consideran que la obesidad esta relacionada con
un estado de ansiedad, depresin
En los artculos de Pilkington 89, Vartanian 113 consideran que el tratamiento de la
ansiedad y/o de la depresin mejoran el control de la ingesta.
En los artculos de Walach 117, Pinto 91, Bharatan 56, intentan demostrar que la
homeopata tiene un papel importante en el tratamiento de la ansiedad, depresin
De las revisiones que hemos encontrado y las conclusiones a las que despus del
anlisis de los artculos hemos llegado, coinciden con las conclusiones de la parte dos
de nuestro estudio.
La homeopata no parece tener efectos evidentes sobre el estado anmico, ni sobre los
aspectos de la percepcin de bienestar, ni en el control de la ingesta y por consecuencia
en la perdida de peso pero s parece producir un efecto positivo en la motivacin del
paciente para cumplir su dieta asi como perseguir unos hbitos ms saludables. No se ha
conseguido demostrar un efecto sobre el metabolismo lipdico.
120
CONCLUSIN GENERAL
121
CONCLUSIN
Las tasas de prevalencia de la obesidad y el sobrepeso estn en aumento en la sociedad,
debido a los cambios de hbitos y de costumbres que estamos adquiriendo, por lo que se
necesitan estrategias de tratamiento seguras y eficaces. Varios frmacos contra la
obesidad han sido estudiados en ensayos clnicos a corto y largo plazo, pero es
necesario establecer la seguridad y eficacia en este tipo de tratamientos. Sin embargo,
algunos de ellos han demostrado altas tasas de efectos secundarios,en su mayoria
efectos secundarios cardiovasculares, en los pacientes que han sido sometidos a estos
frmacos .
Los medicamentos homeopticos, por la ausencia de efectos secundarios, se convierten
con frecuencia en una opcin teraputica ms segura para algunos de los problemas ms
habituales.
El objetivo del estudio propuesto es conseguir una prdida de peso minimizando los
posibles efectos secundarios de los frmacos administrados por va oral o parenteral.
La combinacin de la homeopata con la dieta y el ejercicio es una respuesta simple y
prctica para los pacientes que demandan resultados y que sin ellos los hacen abandonar
antes de conseguir su objetivo.
La homeopata acta sobre el terreno del paciente. De esta manera conseguimos su
equilibrio interno. En homeopata, la curacin se produce desde adentro hacia fuera.
Su bienestar anmico, emocional y fsico permite al paciente un mejor control de sus
hbitos alimentarios.
En homeopata no podemos dar un protocolo estandardizado del tratamiento del
paciente obeso o con sobrepeso. El mdico homepata trata al individuo de forma
personalizada. La finalidad es restaurar un equilibrio para que el interesado recupere su
armona. Sabemos que la obesidad es una enfermedad multifactorial. Cada paciente
presenta un sobrepeso que es nico y que le es propio. No podemos recetar un nico
frmaco, el mismo a todos los pacientes. La homeopata nos obliga a observar y a
escuchar atentamente al paciente, interesndonos sobre su modo de vida, su
alimentacin, su composicin, su carcter. Por esta razn en nuestro trabajo, tras
mostrar la eficacia de la homeopata, damos un resumen de los ingredientes que nos
pueden ayudar en el manejo del paciente que padece de obesidad y de sobrepeso.
El tratamiento del sobrepeso se debe mantener de por vida ya que el equilibrio al que se
pueda llegar variara con la edad, el metabolismo y el estado hormonal. Los hbitos de
vida saludables, como el ejercicio al aire libre, la alimentacin equilibrada, la correcta
hidratacin, el control del estrs y tratamientos peridicos de desintoxicacin sern
imprescindibles de forma permanente.
Tras analizar diversos artculos que nos permitan concluir si la homeopata puede
considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite
un mejor control de la ingesta, no podemos concluir porque no hemos encontrado (o son
122
123
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Fisher P, Kirby TM, Leckridge RW, Mercer SW, Nielsen HJ, Ratsey DH, Reilly D,
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133
135
ANEXO
136
Grfico 1:
Esquema seguido para el anlisis de los artculos
72 Artculos
Rechazar
Estudios aceptables
64 Artculos
18 Artculos
Metanalisis cualitativo
137
GRFICO 2:
Comparacin de los promedios de prdida de peso en los pacientes del grupo P y los del grupo H
Pacientes grupo H
Pacientes grupo P
13,13
8,3
GRFICO 3:
Comparacin de los promedios de prdida de peso en los pacientes
por sexo y por tipo de tratamiento
1Perdida de peso en mujeres del grupo H:
11,86
14,25
7,1
11,73
Inicio
Pacientes
Grupo
Talla Sexo
(m)
Peso(P1)
kg
del
IMC
(cm)
estudio
PA
(cm)
Final
Peso(P2)
kg
del
estudio
IMC
(cm)
PA (cm)
P1-P2