BILIRRUBINA DEFINICIN

: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo de

los glbulos rojos de la sangre,queseliberacuandostos sedestruyen.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl Bilirrubina conjugada:
0.01-0.30 mg/dl Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
Es un producto de desecho e insoluble. La mayor parte de la bilirrubina en el
organismo se forma en los tejidos por degradacin de hemoglobina. La
bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre)
y est unida a la albmina en la circulacin. El hgado es responsable de
recoger esta bilirrubina no conjugada para convertirla en una forma soluble en
agua (conjugada o directa) y secretarla a la bilis. La bilirrubina en la bilis se
vaca en el duodeno, donde las bacterias la degradan para formar
urobilingeno. Parte de sta se excreta por las heces, lo que les da su color
marrn; parte se elimina por la orina; y la mayora regresa al hgado donde se
recicla (circulacin entero heptica). La bilirrubina no conjugada, indirecta o
libre, estando ntimamente ligada a la albmina, no es filtrada porlos
glomrulos renales. La bilirrubina conjugada o directa se filtra a travs de los
glomrulos, entonces aparece en la orina una parte de la bilirrubina conjugada.
Se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccin del rbol
biliarintraheptico y extraheptico, enfermedad hemoltica, ictericia neonatal
fisiolgica, intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepticas (hepatitis,
cirrosis,necrosis,tumores,abscesos,etc.)
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de ictericias.
VARIABLES:
Aumento: Hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto
pulmonar, enfermedad de Gilbert, Sndrome de Dubin-Johnson, ictericia del
recin nacido, neoplasma maligno de hgado pncreas, congestin heptica
ycuadrosdesepsis. Disminucin:anemiaferropnicaoaplsica
CALCIO
DEFINICIN:
Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual
ms del 98% se localiza en el hueso.

MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la
mitad se halla presente en el lquido extracelular y el resto, en una diversidad
de tejidos, particularmente, en el msculo esqueltico. Menos de un 1% de la
reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse fcilmente con el
LEC. El calcio acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre,
conduccin neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del
msculo esqueltico y cardaco. El calcio est tambin implicado en la sntesis
glandular y la regulacin de las glndulas exocrinas y endocrinas, la
preservacin de la integridad de la membrana celular y su permeabilidad. La
concentracin de calcio en el suero est regulada por los niveles de
paratohormona, vitamina D y fsforo. El calcio es absorbido por transporte
activo, en el duodeno. La absorcin est favorecida por la vitamina D, hormona
de crecimiento, un medio cido en los intestinos y un aumento de protenas en
la dieta. El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actan
como inhibidores dela absorcin de calcio. La principal prdida neta de calcio
tiene lugar a travs de excrecin urinaria. La paratohormona provoca aumento
de la concentracin de calcio del plasma (por resorcin sea), disminucin de
la concentracin de fsforo, aumenta en la reabsorcin renal de calcio y
disminucin de la reabsorcin de fsforo. La paratohormona estimula la sntesis
renal
dedigidroxicolecalciferol,queasuvezactacomoreguladordelaabsorcinintestinal
decalcio.
UTILIDAD CLNICA:
Identificacindeindividuos conaumentoodisminucinenlosnivelesdecalcio.
VARIABLES: Aumentado: en hiperparatoidismo ; neopasias seas ; intoxicacin
en vitamina D ; Policitemia ,enfermedad de Pager con inmovilizacin ;
neoplasias malignas de pncreas , esfago , hgado yvedija ; administracin de
calcio ; diurticos administrados en forma crnica ,andrgenos; reposo; estasis
venoso durante la obtencin de la muestra. Disminuido: en hipoparatoidismo;
dficit de vitamina D; mala absorcin; insuficiencia renal crnica; dficit de
magnesio ; osteomalacia ; pancreatitis aguda ; cirrosis heptica
;hipoalbunimenia; corticoesteroides; gastrina; glucaln;
glucosa;insulina;anticonceptivos orales
;estrgenos;bicarbonato;litio;neomicina;transfusiones sanguneasmasivas.

CREATININA SRICA

DEFINICIN: Es una sustancia proveniente del metabolismo de las protenas.

Pertenece a los compuestosde Guanidinaquesonlos siguientes
productosnitrogenados finalesdelmetabolismodelasprotenasmsabundantes
despusdelaurea.Hasidoconsideradacomouna sustancia no txica, sin embargo
puede producir efectos adversos si se convierte en metabolitosms txicos.
MUESTRA: Suero o Plasma VALOR REFERENCIAL: 0.5-1.1 mg/dl SIGNIFICADO
CLNICO: La creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs
del rin, y casi exclusivamente por filtracin
glomerular.Ladeterminacindelacretinasricaesunndicedelfuncionamiento
renal.
UTILIDAD CLNICA:
Importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas,
obstrucciones urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter) y anurias
secundarias a clculos uretrales, por ej.) que pueden producir elevaciones de
creatinina reversibles luego de reparada la afeccin. Indicador junto con otros
parmetros de la insuficiencia renal aguda o crnica. VARIABLES: Aumentado:
Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia y
gigantismo activo, hipertiroidismo; por cido ascrbico, metildopa, levadopa y
fructosa que originan interferencia qumica por drogas que originan
nefrotoxicidad; por hemlisis. Disminuido: Porembarazo,
caquexiaporreduccindelamasamuscular.
CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK)
DEFINICIN:
La cretinkinasa es una enzima intracelular, se encuentra en mayor proporcin
en el msculocardiaco, msculoesqueltico ycerebro.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombres: Hasta 195 U/L Mujer: Hasta 170 U/L
SIGNIFICADO CLNICO: Un aumento de la actividad srica, es ndice celular. La
extensin ygravedad de la lesin determinaran la magnitud de la elevacin. En
infarto agudo de miocardio, aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de producido
el episodio, sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en las primeras
horas, alcanzando un mximo aproximadamente a las 24 horas de ocurrido el
I.A.M. Las cifras disminuyen a valores normales usualmente en 3-4 das.
Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a refundir el rea infartada, el
mximo incremento ocurre ms precozmente, usualmente en las primeras 12
horas del comienzo de los sntomas. Los picos alcanzados pueden llegar a 2025 veces al lmite superior normal, por lo cual es una de las pruebas ms
sensibles para el diagnstico de I.A.M. Los valores plasmticos de la CK

descienden rpidamente ypor lo tanto lamayor sensibilidad diagnstica se

obtiene entre las 8 y48 horas desde el comienzo de los sntomas lo que
representan una limitacin en aquellos pacientes con cuadros de mayor
antigedad.
UTILIDAD CLNICA: Su especificidad hace que la determinacin de los niveles
sricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar
enfermedades musculares, especialmente el infarto agudo al miocardio y
diversos trastornos del msculo esqueltico. La CK es una enzima confiable en
muchos I.A.M transmurales o tipo Q , tanto para el diagnstico como la
estimacin del tamao , sin embargo dado que entre el 25-30% de los I.A.M.
son no Q y debido a la gran difusin de la trombolisis como tratamiento precoz
del I.A.M , existe una necesidad de contar con nuevos marcadores bioqumicos
que suplan las deficiencias mencionadas.
VARIABLES: Aumentado: Traumatismos, cirugas, infarto del miocardio
trastornos miopticos (miocarditis,polimiositis , dermatomiositis), distrofia de
Duchenne, sndrome de Reye, hipotermia prolongada, hipotiroidismo, drogas,
(etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos,
intoxicacin por barbitricos.
CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB)
DEFINICIN: La CK total es desdoblada entres isoenzimas especficas la CK-BB
( cerebral), CK-MM(muscular) y la CK-MB (miocrdica), cada una de stas se
mide como porcentaje de la CK total. La CK-MB se encuentra principalmente en
el miocardio, pero tambin existen pequeas cantidades en la lengua, intestino
delgado, tero y prstata.
MUESTRA: Suero o plasma.
VALOR REFERENCIAL: Entre el 6 y 25 %de la actividad total de la CK , si llega a
sobrepasar el 10% de la CKtotal constituye una prueba de lesin al miocardio.
SIGNIFICADO CLNICO: La mayor actividad de la CK se localiza en el msculo
esqueltico, correspondiendo el 96% de la actividad total a la CK.MM yel 4%a
laCK-MB. La activad de la CK-BB no es detectable, prcticamente , en la
circulacin. La elevacin srica de la CK y CK-MB constituye un indicador de
infarto al miocardio. Luego de un infarto cardaco en aproximadamente, el 45%
de los casos la elevacin mxima de CK-MB precede a la CK total.
UTILIDAD CLNICA: La principal utilidad clnica de la CK-MB es para el
diagnstico de infarto agudo al miocardio.
ELECTROLITOS PLASMTICOS POTASIO (K)

DEFINICIN: Elpotasioeselprincipal catinintracelular

ysoloun2%delpotasiototaldelorganismoes extracelular. MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombre: 3-5 MEQ/L Mujer: 3-5 MEQ/L
SIGNIFICADO CLNICO: La dieta contiene normalmente, entre 50 y 150 de K por
da. Los riones excretan entre el 80 y 90 % de la cantidad ingerida de potasio
y contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para
el K, por lo que ste an contina excretndose en la orina en estados de
deplecin.
UTILIDAD CLNICA: Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico,
especialmente en pacientes mayores con alimentacin intravenosa pacientes
con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, pacientes con
hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata. Evaluacin de
hipertensin arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser causa de falla
renal aguda. El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis,
incluyendo cetoacidosis en la diabetes. Evaluacin de debilidad muscular e
irritabilidad, confusin mental, seguimiento de leucemias , enfermedades
gastrointestinales , encefalopata heptica , vmitos , fstula ,tubo de drenaje.
Evaluacin y prevencin de arritmias. Deteccin, diagnstico y seguimiento de
hipermineralo-corticismos (aldosteranismo primario, sndrome de Cushing,
tumorproductordeACTHectpica,algunos casosdehiperplasia adrenal
congnita). VARIABLES: Aumentado: Causas de hipercalemia: - Suplementos de
potasio, infusin rpida de potasio. - Redistribucin del K corporal: hemlisis
masiva, daos tisulares severos, anorexianerviosa, actividad hipercintica,
acidosis, deshidratacin. - Excrecin renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o
anuria y acidosis, falla renal crnica con oliguria (filtracin glomerular menos
de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison, hipofuncin del eje reninaangiotensina-aldosterona, despus de ejercicios fuertes (sobre todo en
individuos que toman betabloqueantes), en shock
Otras causas: Acidosis tubular renal, shock traumtico, quemaduras, shock
transfuncional por hemlisis intravascular masiva de sangre incompatible, en
toda crisis hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes hematomas.
Disminuido: CausasdelaHipocalemia: - Disminucin de la entrada de potasio Prdida de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados
(estenosis pilrica, obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea,
sndrome de Zollinger-Ellison, sndrome de Werner Morrison) prdidas por
fstulas (intestinal biliar, pancretica). En orina: acidosis tubular renal, falla
renal tubular aldosteranismo primario y secundario, sndrome de Cushing,
diuresis osmtica,cetosis diabtica, tratamiento prolongado con
corticosteroides.3) - Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las
clulas), glucosa y terapia con insulina.

SODIO (Na)
DEFINICIN: Es el principal catin extracelular, y aproximadamente un 10% es
intracelular, entre sus funciones tenemos: estimular la irritabilidad
neuromuscular, regular el equilibrio cido base, mantener la osmoralidad,etc.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombre y Mujer: 135-150 meq/I
SIGNIFICADO CLNICO: El Na tiene relacin con la mayor parte de la
osmoralidad del L.E.C, pues si se pierde este catin, el L.E.C disminuye por
arrastre de agua y con esto disminuye el volumen desangre circulante. Un bajo
nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o
exceso de agua. Es de importancia en la contractilidad muscular, transmisin
nerviosa, equilibrio cido base, etc.
UTILIDAD CLNICA:
Seutilizaparalaevaluacindelbalancehidroelectrolticoespecialmenteenpacientes
con alimentacin intravenosa, con tratamiento diurtico, pacientes con falla
renal aguda, nefrpatas. Evaluacin en enfermedades gastrointestinales,
enfermedades hepticas, enfermedades de Adisson, aldosteronismo.
VARIABLES:
Aumentado :Ingestin excesiva de Na por va oral oE.V,prdida deagua y Na
siendo la perdida de agua mayor que la Na. Disminuido : Sudoracin
prolongada( ejercicios , fiebre) , diurticos , dietas bajas en Na, enfermedades
de Adisson , en prdidas de lquidos gastrointestinales (vmitos diarrea
,fstulas) lesiones a travs de la piel(lesiones amplias , quemaduras) ,
desplazamientos de lquidos corporales edema masivo, ascitis ,etc.
CLORO (Cl.)
DEFINICIN: Es un anin que se encuentra principalmente en el lquido
extracelular formando un compuesto principalmente con el sodio, en el lquido
intracelular se encuentra en despreciables cantidades. MUESTRA: Plasma.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cidobase, balance hdrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y aumenta
con el sodio.
VARIABLES: Aumentado: Deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por
salicilatos, acidosis tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfuncin
crtico suprarrenal. Drogas: digital, isosorbide, diurticos. Disminuido: Vmitos
prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente, intoxicacin

hdrica, sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina,

acetozolamina, cotricosteroides, diazxido, mafedina.
FOSFATASA ALCALINA
DEFINICIN: Enzima derivada de la membrana celular, cuya funcin fisiolgica
se desconoce y que hidroliza steres fosfricos sintticos en un medio alcalino.
VALOR DE REFERENCIA: 39-117 U/lt
SIGNIFICADO CLNICO: La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero
procede normalmente del hgado y del tejido seo y durante el embarazo, de la
placenta. As durante el crecimiento esqueltico de los nios, los niveles
normales experimentan una elevacin hasta los 2 aos, a partir de entonces, la
actividad de la fosfatasa alcalina desciende paulatinamente hasta alcanzar los
valores normales adultos tras el estirn del crecimiento de la adolescencia.
Tambin en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta. En ausencia de
enfermedad sea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejaruna
alteracin de la funcin del rbol biliar. La elevacin de los niveles traduce un
aumento de la sntesis enzimtica porlos hepatocitos ypor el epitelio de la va
biliar, ms que la regurgitacin de la enzima debida a la obstruccin. Los
cidos biliares pueden intervenir induciendo la sntesis y estimulando las
solubilizacin de los componentes de la membrana dotados de actividad
enzimtica. Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser ms acusadas
de enfermedades que alteran la produccin de bilis (colestasis) que en los
trastornos hepatocelulares.
VARIABLES: Aumento: En nios ,enfermedades osteoblsticas de los huesos,
osificaciones, obstruccinde los conductos biliares, padecimientos hepticos
como resultado de la administracin de ciertos medicamentos, embarazo, en
todos los tipos de hepatopatas, ancianos, tumores malignos ,insuficiencia renal
aguda, ictericia obstructiva, infarto pulmonar, insuficiencia cardiaca.
Disminucin: Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en
nios
FSFORO (P)
DEFINICIN: Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e
interfiere, de alguna forma, en casi todos los procesos metablicos.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO: El fsforo se encuentra en el organismo formando parte
de compuestos orgnicos(protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos,
etc.) o como factor inorgnico cumpliendo funciones diversas, tanto en el

transporte de energa, como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento

del ph de los lquidos corporales. Los tejidos seo y muscular lo contienen
como constituyente esencial y participa en la composicin del tejido nervioso.
Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico.
La concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se
produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, yporlos
cambios entre el LEC y los diferentes tejidos, en particular el seo. Todos estos
procesos se regulan principalmente, por la accinde las hormonas PTH,
calcitonina y la vitaminaD.
UTILIDAD CLNICA: Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
VARIABLES: Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia
linfoctica aguda; acromegalia; alcoholismo; sndrome de Reye; Sndrome
nefrtico; Preeclampsia; Furosemida; hormona decrecimiento; etanol;
uremia;menopausia;prdidadepeso,hemlisis. Disminuido: Hiperparatiroidismo:
dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de P a escala renal;
septicemia; feocromocitoma; acidosis diabtica; gota; cirrosis heptica;
pancreatitis aguda; acidosis tubular renal proximal ydistal;
anticonvulsionantes;Epinefrina; fructosa; hiperventilacin; ceguera;
cetoacidosis; menstruacin; obesidad; trauma; cafena;
hospitalizacin;glucosa;luz.
TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT)
DEFINICIN: Enzimas que catalizan la conversin de un aminocido en el
correspondiente cetocido con la conversin simultnea de otro cetocido en
un aminocido, proceso denominado transaminacin.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre hasta 40 u/l - Mujer hasta 31 U/L Significado
clnico: El hgado suministra los aminocidos necesarios atravs del proceso de
transaminacin. No se conoce el origen de la actividad srica de las
transaminasas en sujetos normales, ni tampoco el mecanismo encargado de
eliminacin de estas enzimas. Los niveles ms altos en ambas enzimas se
detectan en procesos que originan necrosis heptica extensa, como la hepatitis
viral grave, las hepatopatas txicas o el colapso circulatorio prolongado.
Cuando ocurre dao a muchas clulas activas como resultado de un proceso
patolgico, se elevanlas concentraciones. GOT o AST Se encuentra encorazn,
msculoesqueltico, cerebro y rin, adems del hgado.
VARIABLES: Aumentado: Alteraciones cardiacas ( I.A.M. IC. Miocarditis, etc.),
lesiones musculares (miositis, traumatismos, etc.), hepatopatas, pancreatitis,
infarto renal, neoplasias, lesiones cerebrales, hemolisis, etanol, enfermedades
del sistema nervioso central (convulsiones)obstrucciones del coldoco por
clculos. Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6), estadios terminales de
hepatopatas

UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico y evaluacin d ehepatopatas principalmente. GPT o ALT Se
localiza bsicamente en las clulas hepticas, porlo que su especificidad para
detectar hepatopatias es mucho mayor. La GOT aumenta en menor medida
que la GPT en la mayora delas hepatopatias, salvo en las de etiologa
alcohlica.
VARIABLES: Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa,
pancreatitis, nefropatia, ingesta de alcohol, y en todas las hepatopatias.
Disminucin: Dficit de piridoxina (vit B6)
UTILIDAD CLINICA: Diagnostico y evaluacin de hepatopatias principalmente.
GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSEPTIDASA (GGT)
DEFINICIN: Enzima que interviene en el transporte de aminocidos y se
localiza en hgado, pncreas y rin.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer 7-49 U/L
SIGNIFICADO CLNICO: La GGT cataliza la transferencia del grupo y glutamil de
un pptido a otro o a un aminocido. Se detecta en todo el sistema hepatobiliar
y tambin en otros tejidos. En las hepatopatas y procesos colestsicos, sus
niveles evolucionan paralelamente a los de la fosfatasa alcalina. Es el ndice
ms sensible de enfermedad del rbol biliar. Sin embargo, las elevaciones de la
GGT son inespecficas y pueden asociarse con enfermedades pancreticas,
cardacas, renales y pulmonares, adems de con la DM y el alcoholismo. Esta
enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas
microsmicas como los frmacos yel consumo de alcohol. Sin embargo, si la
elevacin es aislada, es un marcador pocofiable de hepatopata alcohlica, a
menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de
transaminasas. Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepticas o
pancrticas que obstruyen el coldoco, pero son siempre normales en el
embarazo y las osteopatas. Dado que sus elevaciones durante el embarazo o
la niez nunca sern fisiolgicas, su determinacin ocupa un lugar destacado
en la deteccin de la patologa hepatobiliar en estos casos. La actividad de la
GGT srica puede ser muy til para determinar el consumo de alcohol: su valor
no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las
enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren
alguna hepatopata alcohlica. Su falta de especificidad ha reducido su utilidad
clnica. UTILIDAD CLNICA: Diagnstico de enfermedades hepticas o
pancreticas que obstruyen el coldoco.
VARIABLES Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopata alcohlica, DM,
alcoholismo, enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el

coldoco ,procesos colestsicos. Disminucin: Estadios terminales de

hepatopatas.
GLUCOSA
DEFINICIN: Producto principal de la digestin de los carbohidratos, que
constituye la principal fuente de energa del organismo.
VALOR DE REFERENCIA: 60-110mg/dl 15
SIGNIFICADO CLNICO: Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos
estrechos mrgenes a lo largo d del da, a pesar de los cambios que se
producen tras la alimentacin y los episodios de ayuno. Ello se debe al efecto
combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y Hormona del
crecimiento. La patologa ms comn relacionada con el metabolismo de los
hidratos de carbono es la DM, Sndrome caracterizado por una
secrecinanormaldeinsulina.Laglicemiaseveafectadaprincipalmenteenlaspatolo
gasdelpncreas. UTILIDAD CLNICA: Diagnstico
yseguimientodelasanormalidadesenelmetabolismodeloshidratosdecarbono.
Principalmente es la seal bioqumica del individuo con DM.
VARIABLES: Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo,
sndrome de Cushing, acromegalia, lesin cerebral, hepatopata, sndrome
nefrtico, estrs, pancreatitis aguda o crnica, dficit de Vit. B1, adrenalina,
estrgenos, corticoides, tiazidas, fenitona, propanolol, hipervitaminosis A,
disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, tumores productores de
glucagn, hemorragias ubaracnoidea. Disminucin: Exceso de insulina,
insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficienciaheptica, mala
absorcin, pancreatitis, dficit de glucagn, tumores extrahepticos, DM
precoz, gastrectoma, alteracin del sistema nervioso autnomo, sensibilidad
idioptica a la leucina, enzimopatas, hipoglicemiantes orales, malnutricin,
alcoholismo, enfermedad heptica grave, endocrinopatas (insuficiencia
hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad heptica grave, sepsis
severas,intolerancia a la fructosa.
GASES EN SANGRE
DEFINICIN
Examen sanguneo destinado a controlar distintos parmetros como PH, PO2,
PCO2, HCO3, SATO2, EB/DB para valorar principalmente el estado metablico y
respiratorio de los pacientes. UTILIDAD CLNICA: Sirve para evaluar el
intercambio de O2 y CO2, la funcin respiratoria y metablica y algunos
aspectos del balance cidobase.
LIPASA

DEFINICIN: Enzima pancretica de accin lipoltica, que acta en la digestin

de las grasas, utilizando como sustratolos triglicridos yobteniendo
comoproducto monoglicridos ycidosgrasos.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L
SIGNIFICADO CLNICO: Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los
triglicridos con relativa facilidad, pero acta sobre los enlaces 2 muy
lentamente, de tal manera que los principales productos de su accin son
cidos grasos libres y 2- monoglicridos.Acta sobre las grasas que ya han sido
emulsificadas porla bilisSin embargo, no pueden actuar sobre gotas de grasa
cubiertas por agentes emulsificantes, sin la colipasa, una protena que se une a
la superficie de las gotas de grasa, desplazando a los agentes emulsificantes y
anclando la lipasa ala gota. Los pacientes con enfermedades que destruyen la
porcin exocrina del pncreas, tienen heces grasosas y abundantes, de color
de barro (esteatorrea), debido a la digestin y absorcin defectuosa de las
grasas. La esteatorrea se debe, en parte, a la deficiencia de lipasa; pero
adems, en ausencia del bicarbonato que se secreta en el pncreas, el medio
cido del duodeno no precipita algunas sales biliares. El cido tambin inhibe a
la lipasa pancretica. La digestin de la grasa comienza principalmente en el
duodeno. La inflamacin pancretica aumenta los niveles enzimticos.
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES: Aumento: Pancreatitis, obstruccin GI, trombosis e infarto
mesentrico, macroamilasemia, nefropata, rotura de embarazo ectpico,
carcinoma bronquial, ingesta aguda de etanol, postoperatorio de ciruga
abdominal. Disminucin: Destruccin pancretica severa o hepatopatas
graves.
PROTENAS TOTALES
DEFINICIN: Las protenas son orgnicos macromoleculares, ampliamente
distribuidos en el organismo. Actan como elementos estructurales y de
transporte: aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos,
factores de coagulacin, etc .Por todo esto,las protenas son esenciales para la
vida.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 66 87 gr/lt
IGNIFICADO CLNICO: En el plasma, las protenas contribuyen a mantener el
volumen del fluido circulante, transportan sustancias relativamente insolubles
y actan en la activacin de compuestos txicos y en la defensa contra
agentes invasores. Normalmente, la protena ms abundante en plasma es la

albmina. Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompaadas por

hipoalbuminemias.
UTILIDAD CLNICA: Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio
del edema. VARIABLES: Aumento: Enfermedad heptica crnica (hepatitis
crnica activa y cirrosis), neoplasmas(mieloma), enfermedades tropicales
(lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, por ej.:clera,
leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica, sndrome
de distress respiratorio, deshidratacin, hipotermia, stress psicolgico, postura
erecta, torniquete, hemlisis, estasis venoso prolongado. Disminucin:
Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia proteica
severa, enfermedad heptica crnica, sndrome de mala absorcin,
malnutricin, alcoholismo, insuficiencia cardiaca, enfermedad de Crhn o colitis
ulcerosa, hipertiroidismo, TBC, malaria, triquinosis, neoplasmamaligno de
estmago, intestino delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin,
DM, amiloidosis, enfermedad celaca, glomerulonefritispostestreptoccica,pnfigo,mayoresde60aos,inmovilizacinprolongada.
ALBMINA
DEFINICIN:
Protena srica sintetizada por el hgado, es la ms importante desde el punto
de vista cuantitativa.
VALOR DE REFERENCIA: 35 50 gr/lt
SIGNIFICADO CLNICO: La albmina tiene una larga hemivida (14 a 20 das) y
diariamente se renueva menos del5%, por tanto, no es un buen indicador de
lesin heptica aguda. Adems el hgado dispone de una notable reserva
funcional para sintetizar albmina, de modo que puede mantenerse una
sntesis adecuada hasta que el dao heptico es ya intenso. Sus niveles
plasmticos se ven influidos por diversos factores extrahepticos,
especialmente el estado nutricional, factores hormonales y la presin onctica
del plasma. Es el principal determinante de la POP y constituye un vehculo de
transporte para numerosas sustancias (por ej. bilirrubina no conjugada).Su
concentracin srica depende de la proporcin relativa entre su sntesis y
degradacin, o prdidas de su distribucin entre los compartimentos
intravascular y extravascular y del volumen plasmtico existente. La
albminemia (y la sntesis de albmina) disminuyen en las hepatopatas
crnicas (por ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de
distribucin. El alcoholismo y la malnutricin tambinse asocian a una
disminucin de la sntesis de albmina. Una hipoalbuminemia tambin puede
obedecer, sin embargo, a un aumento de las prdidas por el rin (sndrome
nefrtico), el intestino (enteropatas pierde protenas) o la piel
(quemaduras).Constituye un 50 70% del total de protenas sricas y es la ms

pequea de stas. UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de insuficiencia heptica

crnica y el pronstico del paciente frente a eventuales tratamientos
quirrgicos (ej. ciruga de la hipertensin portal, trasplantes hepticos).
VARIABLES: Aumento: Hemoconcentracin, deshidratacin, diabetes inspida.
Disminucin: Hiper hidratacin, desnutricin o mal nutricin, sndrome de mala
absorcin, glomrulonefritis aguda o crnica, sndrome nefrtico, insuficiencia
heptica aguda o crnica, quemaduras, neoplasias o leucemia.
PROTENA C REACTIVA
DEFINICIN: La PCR es una protena beta globulina termolbil con un alto
contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria; es un
reactante de fase aguda que aumenta rpida, pero no especficamente, en
respuesta a la inflamacin ya la agresinde los tejidos.Tanto las inflamaciones
infecciosas como no infecciosas provocan la formacin de esta protena en el
plasma.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 1 mgr/dl - Mujer: 0 - 1 mgr/dl
SIGNIFICADO CLNICO: Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica.
Su determinacin es importante debido a que aumenta rpido al comienzo de
laenfermedad,14-26horas luego dela inflamacin o injuria tisular y desaparece
en la etapa de recuperacin, apareciendo slo durante la fase activa del
proceso inflamatorio. Es til en deteccin de infecciones ocultas,
particularmente, en leucemias y pacientes post operados. Es til en el
diagnstico y manejo de enfermedades difciles de diferenciar que tienen un
aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos, la
fiebre reumtica. La PCR reacciona con el polisacrido de los neumococos, con
ADN, nucletidos, lpidos y otros polisacridos. Se usa de manera semejante a
la eritro sedimentacin, pero la PCR es ms sensible y es un indicador de
respuesta mejor. La cantidad de PCRencontradaenel suero es msomenos
proporcin ala la severidad de la inflamacin.
UTILIDAD CLNICA: Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin
bacteriana (PCR alta) contra infeccin vrica (PCR baja).Es usada por los
reumatlogos para evaluar la progresin o remisin de una enfermedad
autoinmune. En el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios
(luego del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritro sedimentacin).
VARIABLES: Aumentado: Enfermedad de Crhn, artritis reumatodea,
tuberculosis pulmonar, septicemia, neoplasma benigno del tejido
cardiovascular, enfermedad de Hodking, meningitis bacteriana, infarto agudo
de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematosos sistmico,
fiebre reumtica, osteomielitis, gangrena, drogas (estrgenos, anticonceptivos
orles). Disminuido: colitisulcerosa ,formas no complicadas de lupus

UREA
DEFINICIN: Sustancia que constituye el producto final y principal del
metabolismo proteico en el hombre. Se forma en el hgado, es filtrada y
absorbida por los riones
. MUESTRA: SuerooPlasma
VALOR DE REFERENCIA: 10 50 mg%
SIGNIFICADO CLNICO: Constituye la fraccin de nitrgeno no productivo ms
importante en la mayora de los lquidos biolgicos. Representa el 85% del
nitrgeno urinario por lo que rin juega un papel fundamental en la regulacin
sistmica de los niveles de urea.
Unaumentodelaconcentracinsricadeureaseinterpretacomounaposibledisfunci
nrenal.La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor
cuando aumenta la diuresis. Los niveles sricos de urea estn relacionados con
la dieta y el metabolismo proteico.
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de la funcin renal.
VARIABLES: Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado
glomerular se ha reducido 1/5de lo normal; por destruccin del parnquima
renal; tuberculosis renal; necrosis cortical; gota crnica; hiperparatiroidismo;
sndrome de Reye, Alopurinol; aminocidos; Captopril; Aspirina;Cisplatino;
Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida; Carbamazepina; entre otros;
aumenta conla edad; alcalosis; hemlisis. Disminuido: Prednisona; cido
ascrbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo, ingesta inadecuada
de protenas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis heptica; falla
heptica;hepatitis txica; preeclampsia; eclampsia;sndromene frtico;
enfermedadcelaca.
EXMENES BIOQUMICOS:
ORINA La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca,
cida y concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera
orina de la maana, despus de una restriccin de lquidos (ingesta) nocturna.
Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo
genital, con lo que se evita la contaminacin especialmente en lamujer. La
muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en
el ph, que puede determinar la destruccin de los elementos a observar,
especialmente los cilindros, adems de favorecer la multiplicacin bacteriana.

EXAMEN FSICO QUMICO DE ORINA

pH: Habitualmente con nuestro tipo de alimentacin omnvora el pH de la orina

es cido, entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a
un defecto de acidificacin tubular (acidosis tubular renal) o a una infeccin
con grmenes que desdoblan la urea urinaria(Proteus mirabilis).
DENSIDAD: La densidad urinaria traduce la concentracin de la orina.
Normalmente puede variar entre 1002, mximamente diluida a 1030,
mximamente concentrada, dependiendo del estado de hidratacin del
individuo.
PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene protenas en cantidad
suficiente como para serdetectadas con los mtodos utilizados habitualmente.
La aparicin de turbidez significa la presencia patolgica de protenas.
GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida
en el tbulo proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.
CUERPOS CETNICOS: Son intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos,
que normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en la orina.
Cuando su produccin est aumentada como en la cetoacidosis diabtica
aparecen en cantidades variables en la orina
. HEMOGLOBINA: La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que
pueda ser detectada por los mtodosqumicoshabituales.
BILIRRUBINA: Aparece en la orina cuando existe un aumento de la
concentracin de la bilirrubina conjugada en el plasma
. UROBILINGENO: Es un cromgeno derivado de la bilirrubina. Aparece en
condiciones patolgicas tales
comolaanemiahemolticaoenfermedadeshepticas.
SEDIMENTO DE ORINA HEMATES: La orina normal no contiene hemates en
cantidad apreciable. Ocasionalmente, puede no observarse escasos hemates,
considerndose normal la presencia de hasta 2 hemates por campo.
Cantidades superiores se consideran patolgicas y traducen
sangramientoacualquiernivel del tracto urinario.
LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por
campo puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la
presencia de infeccin del tracto urinario, especialmente si se acompaan de
placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la
glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.
CLULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las clulas epiteliales
descamadas de los tbulos renales, se observan en las enfermedades
glomerulares y tubulares agudas.

 CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en los

tmulos renales que pueden contener diferentes elementos en su interior. La
presencia de hemates, leucocitos, clulas epiteliales o grasa en el interior de
un cilindro, certifica su origen renal, de ah su importancia. Dentro de los
cilindrosms importantesencontramos:
Cilindros hialinos:Sonlos ms simples,frecuentes ymenosespecficos, yaque
puedenencontrarseen mltiples circunstancias,tales
como:ejercicio,fiebre,deshidratacin, empleo de diurticos, etc.
Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su
interiorlas clulas del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en
las afecciones glomerulares y tubulares agudas.
Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las clulas epiteliales se
han desintegrado y pueden ser de grnulos gruesos o finos. Los cilindros de
grnulos gruesos y pigmentados son caractersticos de la necrosis tubular
aguda, lo que ayuda a diferenciar sta de la insuficiencia renal aguda.
Cilindros hemticos: Estn constituidos por hemates o sus restos en el
interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la
hemoglobina, son caractersticos de las glomerulonefritis de reciente evolucin.
Ocasionalmente pueden ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la
intoxicacin por tetracloruro de carbono.
Cilindros leucocitarios: Estn constituidos por leucocitos incluidos en una
matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite
diferenciar sta de la infeccin urinaria baja.
Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro
puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando
los cilindros grasos son abundantes constituyen un hecho de importancia en el
diagnstico del sndrome nefrsico. Cilindros serios: Son cilindros muy
refringentes, de bordes muy ntidos, semejan trocitos de vidrio cortado. Se
observan en nefrpatas de larga evolucin.
Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de dimetro de 3 o 4 veces mayor
que los cilindros habituales. Traducen la existencia de tmulos renales
dilatados como los que se observan en neuropatas acompaadas de grados
avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en que se observan
habitualmente.
CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de
pH alcalino pueden observarse cristales defosfato.En orina de ph cido pueden
observarse cristales de cido rico yuratos. Los
cristalesdeoxalatotambinsondeobservacinfrecuenteenorinasnormales.

VARIOS: Pueden serobservados grmenes,hongos

(especialmenteCndidaAlbicans yTrichomona). CLEARENCE DE CREATININA
DEFINICIN: Igual a la creatinina srica
MUESTRA: Orina de 24 horas.
VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.
SIGNIFICADO CLNICO: Puesto que la creatinina es un compuesto cuya
eliminacin se efecta a travs del rin, el clearence de creatinina endgena
es uno de los mtodos ms utilizados como medida de filtracin glomerular.
UTILIDAD CLNICA: Igual a la creatinina. Es la prueba ms importante para
determinar la funcin renal. V
ARIABLES: Aumentado: Por Diabetes mellitus, infecciones; gigantismo;
ejercicio; por cido ascrbico; metildopa;levadopa y fructosa que originan
interferencia qumica; por corticoesteroides. Disminuido: Por insuficiencia
renal;miopatas;leucemias; anemia; andrgenos y esteroides anabolizantes.
OBTENCION DE MUESTRA OBTENCIN POR PUNCIN VENOSA: Una vez extrada
la sangre, se vaca desde la jeringa a un envase limpio y seco sacando
previamente la aguja, para evitar hemlisis. Los envases pueden o no tener
anticoagulante, dependiendo del examen solicitado, luego se deben tapar y
enviar al laboratorio lo ms pronto posible(dentrode45minutos comomximo).
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:
Los tubos sedeben ubicar en posicin vertical y tapados.
Evitar agitacinviolentaparaprevenirhemlisis.
Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenida
o antes sila temperatura es mayor de 25/30 (especial cuidado con la
fosfatasa cida).
Para gases arteriales, cido lctico y amonio, las muestras deben
transportarse en hielo con agua, idealmente. Se deben identificar las
muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+)Las muestras de amoniose deben
tomar sin ligar el brazo.
Para las determinaciones de colesterol, triglicridos, HDL, LDL, se debe tener
un ayuno estricto de 12 horas.
Paradeterminacindelactatosedeberetiraruntuboespecialmentepreparadoenel
laboratorio. Para la determinacin de gases se extrae sangre por puncin de
la arteria radial preferentemente o de la arteria humeral o femoral.

 Para a extraccinde sangre arterial se utilizan jeringas de ajusteperfecto,

previamente heparinizadas.
Para las pruebas tficas, ASO, marcadores y VDRL, debe tomarse sangre sin
anticoagulante (tubo rojo).
CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCIN SANGUNEA
Empleodetubosojeringasnolimpiasohmedas.
Empleodeanticoagulantes inadecuadosoenproporcinerrnea.
Colocacindeligaduraduranteuntiempoexcesivamentelargoantesdelapuncin
Perforacin de la vena por la parte profunda, con la formacin de un
hematoma y la subsiguiente lesin de tejidos, que al producir la entrada de
factores histicos en la sangre puedediluirlamuestra
ytambinacelerarelprocesodelacoagulacinsangunea.
Extraccin sangunea excesivamente lenta con coagulacin parcial de la
sangre en la jeringa o en el tubo de recogida.
Introduccin de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la
jeringa bajo presin y con la aguja puesta, lo que facilita la formacin de
espuma y la aparicinde hemlisis.
Agitacin excesiva de la mezcla sangre-anticoagulante con formacin de
espuma (hemlisis) o agitacin insuficiente con aparicin de microcogulos.
Errores de identificacin del paciente al realizar la toma de muestra.
Llenadoinsuficientedelos tubos que contienen una proporcin determinada de
anticoagulante.