Mdulo II

LECTURA:

Descentralizacin y Metodologa para estimar costos

en los Programas de Atencin Integral de Salud.

DESCENTRALIZACIN Y METODOLOGA PARA

ESTIMAR COSTOS EN LOS PROGRAMAS DE
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
CSAR SANABRIA MONTAEZ
JORGE CABREJOS POLO
SE

PRESENTA UNA METODOLOGA PARA ESTIMAR COSTOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

El tema de la poltica de salud se ha puesto de relevancia en los ltimos

aos, los distintos ensayos y puesta en prctica de la misma han definido
procesos de reforma en los sistemas de salud de los pases del mundo.
En nuestro pas, se llev adelante desde 1996 una propuesta de reforma,
que tena muy escasas ideas de descentralizacin y, menos an, de
herramientas de gestin que pudieran validar las acciones y actividades
realizadas.
En este marco resulta evidente que, dadas las caractersticas de la poblacin en nuestro Per, de modo general, debern existir polticas y acciones definidas y distintas para poblaciones distintas, ello se deriva de la comprensin de que
los perfiles epidemiolgicos de determinadas poblaciones, las caractersticas, condiciones de vida, necesidades de salud y los recursos con que se cuenta son distintos.
Por ello, con esta propuesta se plantean dos instrumentos de gestin. Uno,
es la necesidad de tener polticas definidas para poblaciones especficas, sobre
todo ligadas a sectores de extrema pobreza en un marco de descentralizacin y
gestin; y, el otro instrumento es su evaluacin va una metodologa para la estimacin de sus costos.

#!

CSAR SANABRIA MONTAEZ

1.

/ JORGE CABREJOS POLO

EL PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (PAIS)

Es cierto que las acciones que se realizan desde la oferta de servicios de

salud buscan llegar a una mayor poblacin, es cierto tambin que las necesidades
de la poblacin siempre son mayores que los recursos disponibles, de ello se desprende la obligacin de ser eficientes en el uso de los recursos, pues se entiende
que a mayor grado de eficiencia se lograrn mayores niveles de equidad. Los
sistemas de salud encuentran en la eficiencia y la equidad objetivos y principios de
accin que desde la economa pueden integrarse. La resultante de estos objetivos
son actividades que buscan un aumento de los recursos o mejoras en el uso de los
mismos, todo ello mediante mejoras en la gestin.
Un elemento importante para la gestin y uso de recursos es la ampliacin
y comprensin del concepto servicio de salud1, la necesidad de servicios de salud
y el rol del estado frente a las necesidades de estos servicios sobre todo para con
la poblacin ms necesitada.
Una definicin econmica del concepto de necesidad implica: 1)
Determinar el estado de salud inicial del individuo o colectividad del
que se postula la necesidad. 2) Identificar las tecnologas que permiten mejorar el estado de salud inicial. 3) Definir las funciones de produccin y costes de salud, que implica establecer la tecnologa menos
costosa para alcanzar cada posible estado de salud a partir del estado inicial. 4) Establecer normativamente el estado de salud objetivo a
alcanzar. La funcin de costes de salud permitir determinar los recursos mnimos necesarios para alcanzarlo, lo que puede definirse como
la necesidad en trminos de recursos, bajo un principio de eficiencia. 2
Por otra parte, el concepto de necesidad desde la perspectiva econmica y
social implica referirse a un estado de salud o a los recursos necesarios para
mejorar dicho estado de salud; resultando obvio que en la prctica habr contradiccin entre la percepcin de la poblacin y la percepcin del mdico o quien
oferta el servicio, existiendo problemas de salud pblica cuando se presentan estas
controversias, con efectos de ineficacia y aumento del uso de recursos.
As, entonces, un Programa Integral de Atencin de Salud, implica establecer un conjunto de prestaciones para una determinada poblacin. Es cierto que
existe la idea de plantear un paquete de servicios de salud, pero ello debe tomar
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en cuenta lo que la bibliografa denomina mnimo, esencial o bsico, es decir superar el concepto de paquete integral. Esto supone, en trminos operativos, plantearse un conjunto de prestaciones de salud pblica y de salud individual, que estar
vigente cuando se establezcan las prioridades de servicios de salud. stas implican, por tanto, la definicin de la poblacin objetivo, tomando en cuenta sus caractersticas, no slo econmicas y epidemiolgicas, sino el orden social en que viven
y el grado de aceptacin cultural que tienen, adems de identificar las necesidades
reales y lograr la aceptacin de ellos.
En el lado de la oferta sanitaria, la adecuacin de la misma para prestar los
servicios, no slo implicar una estrategia sino que sta deber ser eficaz, eficiente
y capaz de lograr integrar a las comunidades a la demanda por servicios de salud,
por lo que es importante reconocer los recursos que se tienen para ello.
Por otra parte, un requisito importante del Programa de Atencin Integral
de Salud es reconocer la necesidad de racionar los servicios explcitamente, estableciendo prioridades que reflejen los criterios de efectividad, eficiencia, equidad y,
en general, los objetivos de la poltica de salud del pas. Esto es preferible a dejar
que el ajuste se realice en forma autnoma y sin control, lo que supondr el mejoramiento del rol rector del Ministerio de Salud y un compromiso concreto de focalizar
el gasto y llegar a quienes realmente necesiten.
Es importante el reconocimiento de que los recursos son escasos, y que ello
de por s genera ineficiencias e inequidades. Ineficiencias debido a que los que
logran llegar y acceder a los servicios de salud no estn integrndose a un sistema
que resuelva sus necesidades crecientes, con el resultado de mayores costos ocultos derivados de los tiempos de traslado, reingresos, retornos y disminucin del
capital humano en cuanto a productividad promedio; y no equitativo en el sentido
de que cuanto ms se gaste en menos personas, mayor nmero de la poblacin
necesitada no acceder a los servicios de salud.
La implementacin del Programa de Atencin Integral de Salud, al igual que
todo proceso de produccin en que intervienen recursos debe en su estrategia
responder a tres cuestiones: qu se produce?, es decir, qu bienes y servicios se
brindan y en qu cantidades?; cmo se produce?; o sea, con qu tecnologas y
combinacin de factores productivos? y para quin se produce?, es decir, cmo
se distribuyen o quin recibe los bienes y servicios producidos?

##

CSAR SANABRIA MONTAEZ

/ JORGE CABREJOS POLO

Por ello un Programa de Atencin Integral debe ser concebido no slo como
la implementacin de un paquete, sino como una estrategia de poltica de salud que
incluye una relacin de los servicios o prestaciones sanitarias que son objeto de
derechos y obligaciones en un sistema de salud, incluyendo los recursos, la organizacin del mismo y los beneficiarios.
Este Programa de Atencin Integral de Salud no es el mero listado de servicios, sino que se organiza y planifica en una forma de gestin y focalizacin de
recursos destinados hacia sectores con caractersticas homogneas en salud y
necesidades; aun cuando de todas maneras existir el listado de prestaciones necesarias, lo cual supone priorizacin de acuerdo a las necesidades de la poblacin
y utilizacin de recursos para su desarrollo. Esta relacin siempre contradictoria
necesidad recursos implicar discutir el paquete bsico, mnimo o esencial, pues
no siempre los recursos son suficientes para cubrir todas las necesidades de la
poblacin; entonces, lo que se buscar es garantizar un conjunto de prestaciones
de salud que tenga mayores efectos positivos en la poblacin.
Es por ello que el sentido que toma la metodologa propuesta para el estudio
de costos del PAIS se basa en la evaluacin econmica de la salud, y comprende
todos los procedimientos y ordenacin de las prestaciones que dan forma a la parte
organizativa de la estrategia, as como a la aplicacin de tales criterios de acuerdo
con los objetivos que motivan la definicin de un conjunto de prestaciones.

2.

LA PROPUESTA METODOLGICA PARA ESTIMAR LOS COSTOS DE UN PAIS

La planificacin y organizacin del estudio de costos debe iniciarse a partir

de las necesidades de salud de la poblacin objetivo, luego se priorizar el conjunto
de prestaciones de salud brindadas dentro del Programa de Atencin Integral de
Salud y, para cada una de las intervenciones, se identificarn los procesos y acciones seguidos. La idea es hacer un seguimiento del proceso de produccin del
servicio de salud, para identificar los recursos involucrados en el proceso de produccin del servicio y hallar los costos unitarios; estos costos unitarios son llevados
a costos totales segn el volumen de produccin, luego cada uno de los costos
totales del servicio se suma para hallar el costo total del PAIS. Ver Grfico N 1.
La necesidad de salud de la poblacin es percibida tanto por sta como por
los proveedores de servicios de salud, ambos desde sus conocimientos y sentido
cultural, econmico y social, tienen distintas perspectivas de lo que es necesario
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para la salud de la poblacin. As se entiende, por ejemplo, que el Ministerio de

salud, conocedor de las limitaciones existentes en las poblaciones nativas del Alto
Amazonas plantee un conjunto de prestaciones a ser entregadas a esta poblacin
acorde a los niveles y pisos epidemiolgicos y en funcin a los recursos disponibles.
Se establece, entonces, un conjunto de prestaciones o intervenciones de
salud, mediante una estrategia que implica administracin y gerencia del programa, presencia y necesidad de equipos multidisciplinarios, traslados, acciones desarrolladas por un determinado personal, acciones preventivas y promocionales, acciones de control, acciones de consulta y atencin individual, administracin y
entrega de medicamentos y vacunas.

Grfico N 1: Proceso de Estimacin de Costos del PAIS

Necesidades de Salud
Percibidas por la poblacin
Percibidas por el Proveedor

Priorizacin de Productos intervenciones de salud - que

conforman el PAIS

Identificacin de procesos
y acciones especficas por
intervencin

Identificacin de servicios a ser

costeados

Identificacin de insumos
y recursos por unidad de
intervencin

Estimacin de costos unitarios

por unidad de producto

Estimacin de costos
totales por tipo de
intervencin

Determinacin de unidades de
producto por tipo de
intervencin

Estimacin de costos del Programa

de Atencin Integral de salud en el
Alto Amazonas

#%

CSAR SANABRIA MONTAEZ

2.1

/ JORGE CABREJOS POLO

METODOLOGA PARA LA ESTIMACIN DE LOS COSTOS PASO A PASO

PASO 1. IDENTIFICACIN DEL CONJUNTO DE PRESTACIONES QUE INTEGRA EL PAIS.

Se debe hacer un listado de productos o servicios a ser brindados por el
PAIS indicando el tipo de atencin: salud pblica, extensin comunitaria o atencin
ambulatoria, as como su unidad de medida.
Por ejemplo se puede presentar una tabla como la siguiente, si el PAIS,
contemplara niveles de atencin de mayor complejidad, entonces el tipo de atencin incluira hospitalizacin general y hospitalizacin de especialidad.

Tabla 1. Intervenciones del Programa de Atencin Integral de Salud en el Alto

Amazonas.
Intervencin

Tipo de atencin

Unidad de Medida

Alimentacin Complementaria
Fomento promocin del uso de agua potable
Programa contra el abuso de alcohol
Rociamiento de viviendas contra vectores
Inmunizacin BCG
Inmunizacin Antisarampin
Inmunizacin contra la fiebre amarilla
Inmunizacin contra la Hepatitis B
Tratamiento de EDA en nios
Tratamiento de IRA
Control del embarazo
Atencin de urgencias
Planificacin Familiar
Atencin bucal preventiva
Atencin bucal curativa

Salud Pblica
Salud Pblica
Salud Pblica
Salud Pblica
Extensin comunitaria
Extensin comunitaria
Extensin comunitaria
Extensin comunitaria
Atencin ambulatoria
Atencin ambulatoria
Atencin ambulatoria
Atencin ambulatoria
Atencin ambulatoria
Atencin ambulatoria
Atencin ambulatoria

Beneficiario / racin
Sistema instalado
N Charlas
Viviendas rociadas
Dosis
Dosis
Dosis
Dosis
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin

PASO 2. DEFINIR CLARAMENTE LA INTERVENCIN DE SALUD ORGANIZADA

Es necesario tener claridad sobre cada una de las intervenciones para saber
la funcin de produccin, lo cual implica conocer el proceso tecnolgico aplicado,
que comprende un anlisis de los procesos (pasos a realizar por cada servicio),
esto relacionndolo estrictamente con el servicio brindado; es decir, el servicio
brindado debe ser analizado en el proceso de atencin directa a la poblacin.

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As se empieza a identificar todos los pasos dados por el paciente

para lograr su atencin.
Muchas veces una intervencin comprende varios servicios o trmites en el proceso de atencin. Los servicios que conforman el proceso de una intervencin, en algunos casos, pueden ser servicios intermedios.
El tema central de esta definicin es conocer cmo es el proceso de
produccin necesario para cada una de las intervenciones del PAIS y
la identificacin de todos los procesos seguidos en la atencin del
paciente en cada servicio (la tecnologa y las tcnicas aplicadas son
muy importantes).

Se debe tener presente:

La definicin de la intervencin

La identificacin de la intervencin.
La identificacin de los servicios prestados.
La tcnica y tecnologa aplicadas en cada servicio
Esta tcnica y tecnologa permitirn identificar los procedimientos:
los previos, los que corresponden a la atencin misma y los posteriores.
En esta identificacin de los posteriores debe incluirse el tratamiento
o medicacin segn sea el caso.
Es importante para cada servicio estandarizar la tcnica utilizada.

PASO 3. IDENTIFICAR TODOS LOS RECURSOS UTILIZADOS PARA PRODUCIR UNA

INTERVENCIN
Una vez reconocido el proceso que se sigue en cada intervencin, se deben
identificar todos los recursos necesarios para que sta exista. Por ejemplo, si
hemos identificado que primero se da una inscripcin de la poblacin a ser atendida y que luego se pasa por el triaje, enseguida por la consulta y, finalmente, por la
entrega de medicamentos, en cada una de estas fases se debe identificar el perso-

#'

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/ JORGE CABREJOS POLO

nal, los bienes e infraestructura necesarios e involucrados en el proceso: formatos,

lapiceros, camillas, guantes, algodn, estetoscopio, bajalenguas, alcohol, medicamentos, etc. (no debe dejarse nada de lado, as sea este recurso donado o regalado).

Recomendacin:
1. Para cada fase identificar todos los recursos involucrados
2. Hacer una lista por cada fase de la intervencin

PASO 4. ESTIMAR LA CANTIDAD DE LOS INSUMOS UTILIZADOS

Para cada insumo se debe establecer una unidad de medida y sealar,
especficamente, la cantidad del insumo utilizado en cada fase.

Ejemplo:
En una intervencin sanitaria se ubica el servicio de Consulta ambulatoria
Insumos o recursos

Unidad de medida

Cantidad utilizada

Mdico
Formato 1
Formato 2
Lapicero
Estetoscopio
Bajalengua
Centmetro
Camilla
Sbana
Cuaderno 100 hojas
Termmetro

Minuto
Hoja
Hoja
Unidad
Unidad
Docena
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad

10 minutos
1 hoja
1 hoja
0.0 028 de lapicero
0.0006
1 unidad
0.0005
0.0006
0.033
1 hoja
0.010

Esta identificacin de cantidades de recursos en cada fase del proceso de

produccin de la intervencin, implica observacin, entrevista y clculo de la cantidad utilizada. El clculo se hace de acuerdo al uso de cada recurso, es fcil
cuando se usa un formato, una hoja de papel o el tiempo utilizado para la atencin
de la consulta. Por ello resulta importante lo mencionado en el paso anterior en
relacin a la estandarizacin de la tcnica utilizada.
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Pero es un poco ms trabajoso identificar la cantidad del uso de un lapicero

o una camilla, por lo que en este caso se prorratea. Por ejemplo, el lapicero: si slo
se usa en la consulta y tiene una vida til de 3 desplazamientos hacia las comunidades nativas y en cada intervencin se atienden a 120 personas, entonces se ha
utilizado para un total de 360 personas (o atenciones); lo cual implica que, para
saber qu cantidad del lapicero se ha utilizado en cada atencin, se dividir 1
(lapicero) entre 360 (consultas), lo que da lugar a 0,0028. De esta manera, se
puede afirmar que todos los desgastes estn incluidos en este promedio hallado
(normalmente en insumos como alcohol, algodn, no siempre se utilizan cantidades
iguales, o hay desgastes por la misma prctica de salud).
Se sigue la misma lgica en el caso de una camilla, suponiendo que en cada
mes se realizan 3 desplazamientos con un total de 360 atendidos, de los cuales la
mitad de los mismos utilizan la camilla, entonces si han utilizado la camilla, en cada
mes, 150 personas, en un ao se habr utilizado la camilla 1800 veces (o atenciones); en conclusin, la cantidad de veces que se utiliza la camilla en 1 ao ser de
1/1800 = 0,0006.

En sntesis:

a.

b.
c.
d.

e.

Si se tiene identificada cada fase del proceso de la intervencin de

salud sanitaria, se calcula la cantidad de insumos utilizados fase a
fase en el orden del proceso.
As, haga un cuadro de insumos utilizados por cada fase.
El calculo est en funcin del uso del insumo en cada fase.
Cuando la cantidad utilizada se agota y no puede ser utilizada para
otra persona (consulta), esta cantidad se anota en el cuadro de cantidad de insumos.
Cuando la cantidad del insumo es utilizada para otras consultas (personas) o en otros procesos, se halla la proporcin del uso en funcin
a estos otros usos y a la vida til de dicho insumo.

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PASO 5. DETERMINACIN DE LOS COSTOS UNITARIOS

DE CADA INTERVENCIN
Se sigue trabajando en funcin de cada fase de
la intervencin y para cada una de ella se calcular el
costo; ello implicar darle valores a los recursos utilizados. Esto se facilita cuando los recursos son utilizados
una sola vez; es decir, un bajalengua que se utiliza en
una atencin se costear de acuerdo al precio de este
recurso. Si se adquiere en cantidades como 100
bajalenguas a un precio de 20 nuevos soles, entonces
un bajalengua costar 0.20 cntimos de nuevo sol. La
misma lgica se emplea si el insumo utilizado es 1 hoja
de papel de un cuaderno de 100 hojas.
El personal que interviene en una admisin, un
triaje o una consulta debe ser costeado segn la remuneracin mensual que tenga cada uno. Si el mdico se
demora en atender una consulta 10 minutos y tiene un
sueldo promedio mensual de 1000 soles (se suman todos los ingresos percibidos en un ao: sueldos, gratificaciones, premios, bonificaciones, etc.; es decir, todo lo
que represente ingreso del profesional y se divide entre
11 meses, se asume un mes de vacaciones). Dicho profesional tiene dos reas importantes de trabajo: 1. La
planificacin, organizacin, control, supervisin, administracin y coordinacin de la brigada; 2. La atencin
de la consulta.
Supongamos que el tiempo de trabajo en estas
actividades administrativas es de 2 horas por da promedio mes, de un total de 150 horas mensuales, para el
clculo de los 10 minutos debemos incluir las actividades indirectas realizadas por el profesional relacionadas con la atencin del servicio de salud; se restan entonces las horas dedicadas a la administracin de la
brigada del total de horas mensuales. As, si se dedica 2
horas diarias, en un mes se dedicar 50 horas mensuales a la parte administrativa (2 horas da x 25 das de
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trabajo), luego la resta resulta 150 horas de trabajo menos 50 horas dedicadas a administracin, lo que ser
igual a 100 horas dedicadas a la atencin. Como estas
actividades administrativas estn en relacin a las actividades de atencin, dividiremos los 1 000 nuevos soles
mensuales que percibe entre 100 horas de atencin, y el
resultado ser el costo de hora de atencin, si queremos
saber el minuto dividimos entre 60 minutos, y hallaremos el costo por minuto (1 000 nuevos soles / 100 minutos de atencin / 60 minutos = costo por minuto de
atencin), que en el caso ser de 0,17 nuevos soles el
costo del minuto de atencin, que al multiplicarse por los
10 minutos que dura la consulta = 1,7 nuevos soles, el
costo de la consulta de 10 minutos.
Para el caso de un lapicero que se utiliza varias
veces, simplemente se multiplica el precio del mismo
por la cantidad utilizada (que ha sido hallada en el paso
anterior).
Cuando se trata de una camilla, se le asigna el
precio de mercado a la misma, por ejemplo 700 soles;
se calcula su vida til, supongamos 3 aos y se halla la
depreciacin anual, es decir, el precio que tiene por ao.
Esta depreciacin anual es igual al precio de la camilla
entre el nmero de aos de vida til: 700 soles / 3 aos =
233.3 nuevos soles al ao es lo que cuesta la camilla.
Esto se multiplica por la cantidad utilizada del insumo
(0,0006), lo que da el costo del uso de la camilla en la
atencin de la consulta igual a 0,14 nuevos soles.

$!

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Claves:
a.
b.

c.

d.
e.

Se tiene que valorizar la cantidad de recursos utilizados en cada fase

de la produccin
La valorizacin est en funcin del precio de compra del bien y la
cantidad utilizada del mismo (siempre se multiplica la cantidad utilizada por el precio)
En caso de que no tengamos el precio de compra en la oficina de
logstica o administrativa, se debe considerar el precio de mercado,
sobre todo para las donaciones o los bienes de capital.
Para los bienes de capital (infraestructura, maquinaria y equipo) se
debe utilizar la depreciacin anual.
La depreciacin anual es la divisin del precio de mercado en valores
actuales entre el nmero de aos de vida til que va a tener.

PASO 6. DETERMINACIN DEL COSTO DE LAS ACCIONES QUE PERMITEN LA

REALIZACIN DE LAS INTERVENCIONES
Si bien es cierto que las intervenciones hasta ahora analizadas como proceso de atencin de servicios, a partir de la interaccin con la poblacin es necesario
detallar que para que ocurran stas se organiza una estrategia que va desde la
administracin y gestin del programa hasta las acciones referidas a la preparacin, acondicionamiento y traslado del equipo pluridisciplinario a las comunidades
nativas.
Como la gestin y organizacin estn incorporadas en el mismo proceso de
trabajo de la UTES Yurimaguas, estos costos forman parte del costo total de todas
las actividades que se realizan en los distintos campos de la administracin, direccin y gestin sanitaria, y cuyo financiamiento es constante pues existiran sin o
con el PAIS. Por lo que creemos conveniente no estimarlo.
Pero si existiera personal administrativo exclusivamente dedicado al PAIS,
s sera necesario estimar los costos de este personal, as como las actividades de
capacitacin o monitoreo, por ejemplo en el caso del personal, se halla su remuneracin promedio mensual (considerando todos los ingresos del ao entre 11 meses
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de trabajo real un mes de vacaciones). Lo mismo se hace con todos los otros
insumos que son necesarios para que la intervencin de salud se otorgue: deslizador,
refrigeradora, combustible, mantenimiento, etc., es decir se lleva a gastos estos
insumos de modo mensual. Una vez hecho ello se le asigna un factor de prorrata
para cada intervencin, estar en funcin del tiempo utilizado por intervencin.

Ejemplo de factor de prorrateo

Intervencin

Tiempo de la
intervencin
En minutos

Factor de Prorrata

Alimentacin Complementaria
Fomento promocin del uso de agua potable
Programa contra el abuso de alcohol
Rociamiento de viviendas contra vectores
Inmunizacin BCG
Inmunizacin Antisarampin
Inmunizacin contra la fiebre amarilla
Inmunizacin contra la Hepatitis B
Tratamiento de EDA en nios
Tratamiento de IRA
Control del embarazo
Atencin de urgencias
Planificacin Familiar
Atencin bucal preventiva
Atencin bucal curativa

15
4
2
30
5
5
5
5
20
20
30
30
4
2
20

0,07
0,02
0,01
0,15
0,03
0,03
0,03
0,03
0,10
0,10
0,15
0,15
0,02
0,01
0,10

Total

197

1,00

Luego, el costo mensual hallado de los insumos indirectos de la intervencin,

al multiplicarse por el factor de prorrateo, permitir saber cunto se est gastando
en cada intervencin por mes. El resultado se debe dividir entre el nmero de
intervenciones realizadas por el PAIS en un mes, y habremos hallado el costo
unitario indirecto de la intervencin, el que se suma al costo de la intervencin en s
y tendremos el costo total promedio por intervencin.

$#

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/ JORGE CABREJOS POLO

Ejemplo: cuadro de estimacin de costo indirecto asignado

Factor de
Prorrata
(1)

Intervencin

Alimentacin Complementaria
Fomento promocin del uso de agua potable
Programa contra el abuso de alcohol
Rociamiento de viviendas contra vectores
Inmunizacin BCG
Inmunizacin Antisarampin
Inmunizacin contra la fiebre amarilla
Inmunizacin contra la Hepatitis B
Tratamiento de EDA en nios
Tratamiento de IRA
Control del embarazo
Atencin de urgencias
Planificacin Familiar
Atencin bucal preventiva
Atencin bucal curativa

0,07
0,02
0,01
0,15
0,03
0,03
0,03
0,03
0,10
0,10
0,15
0,15
0,02
0,01
0,10

Costo
Costo indirecto
indirecto
mensual de cada
total mensual
Intervencin
*/
(1) x (2) = (3)
(2)
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000
5000

350
100
50
750
150
150
150
150
500
500
750
750
100
50
500

Total
1,00
-------5 000
* Estamos suponiendo que el costo total mensual de los gastos indirectos a la intervencin
es 5 000 nuevos soles.

PASO 7. DETERMINACIN DE UNIDADES DE PRODUCTO POR TIPO DE INTERVENCIN

Se debe estimar el nmero de cada intervencin que se realiza o realizar
dentro del Programa de Atencin Integral de Salud, ello a partir de las estadsticas
y programacin de intervenciones, de acuerdo a los estndares y epidemiologa de
la zona. Este nmero de intervenciones debe especificar el tipo de la intervencin
y la frecuencia por un perodo definido: mensual, semestral o anual, segn lo que
los tipos de atencin se otorguen, dado que, por factores climatolgicos u otros,
existen diferencias en la presentacin de la enfermedad o prioridad de la salud
pblica. Lo aconsejable es estimar las unidades de producto anualizadas, pues
permitirn conocer las actividades programadas y el tiempo en que se realizan.

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PASO 8. DETERMINACIN DEL COSTO TOTAL DE CADA INTERVENCIN

Resultar de multiplicar el costo promedio total de cada intervencin (que
es la suma de los costos directos de atencin y los costos indirectos) por las
unidades de producto de esta intervencin en un perodo determinado.

Costo total mensual = costo por intervencin * nmero de unidades

de producto de una intervencin en un mes.

El costo total anual se halla de la misma manera, utilizando ahora el dato del
nmero de producto por intervencin en un ao.

PASO 9. DETERMINACIN DEL COSTO TOTAL DEL PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD EN EL ALTO AMAZONAS.
Se halla sumando los costos totales de cada intervencin de un mes o de un
ao.

Costo Total del PAIS en 1 ao = CTI1 + CTI2 + CTI3 + .....+ CTIn

Donde
CTI1 = costo total de la intervencin 1 en un ao,
CTI2 = costo total de la intervencin 2 en un ao,
CTI3 = costo total de la intervencin 3 en un ao,
CTIn = costo total de la intervencin n en un ao.
Para n intervenciones (todas las intervenciones realizadas en un ao).

3.

INDICADORES DE COSTOS

La estimacin de costos del PAIS ser a travs del costo por proceso de
cada intervencin, lo cual nos permite tener los siguientes indicadores:
1.

Costo promedio o unitario de cada intervencin de salud.

$%

CSAR SANABRIA MONTAEZ

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
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Costo promedio o unitario de cada fase en el proceso de cada intervencin de salud.

Costo promedio o unitario del personal en cada intervencin.
Costo promedio o unitario del personal en cada fase del proceso de
intervencin.
Costo promedio o unitario de los insumos en cada intervencin.
Costo promedio o unitario de los insumos en cada fase del proceso
de intervencin.
Costo promedio o unitario de los bienes de capital en cada intervencin.
Costo promedio o unitario de los bienes de capital en cada fase del
proceso de intervencin.
Costo promedio o unitario de la administracin, estrategia y desplazamientos para la entrega del PAIS a las poblaciones de las comunidades nativas del Alto Amazonas (costos indirectos del programa).
Costo total por intervenciones.
Costo total del Programa PAIS.
Costos directos totales del PAIS.
Costos indirectos totales del PAIS.
Estructura de costos por intervencin.
Estructura de costos directos del PAIS.
Estructura de costos indirectos del PAIS.
Estructura de costos segn tipo de intervencin.

4. INSTRUMENTOS METODOLGICOS PARA ESTIMAR LOS COSTOS DEL PAIS

En el diagrama siguiente se presentan dos matrices: una sobre el uso de
instrumentos para establecer el contenido, la metodologa y los instrumentos; la
otra permite identificar la necesidad del clculo, naturaleza de los costos, tipo de
costos y los instrumentos para la estimacin de los costos del PAIS. Conjuntamente con ello se han diseado formatos de recojo de informacin que van en el anexo
correspondiente de la presente propuesta metodolgica.

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FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS DE LA UNMSM, AO VI, N 20

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Diagrama del proceso para determinacin de indicadores de costos

Costo de cada
recurso

Costo unitario
de cada fase del
proceso de la
intervencin en
salud

Costo Promedio del Personal

Costo promedio de insumos
Costo Promedio de bienes de
capital

Costo unitario de una

intervencin

Unidades de producto en
un perodo

Costos totales de las

intervenciones
= costo total del PAIS

Costos totales de una

intervencin

Costo Promedio de Personal

Costo promedio de insumos
Costo Promedio de bienes
de capital

Estructura de costos del

PAIS segn tipo de
intervenciones

$'

CSAR SANABRIA MONTAEZ

/ JORGE CABREJOS POLO

Matriz N 1: CONTENIDO, METODOLOGA E INSTRUMENTOS PARA EL

DESARROLLO DEL ESTUDIO
FASE DEL
ESTUDIO
1.-Anlisis de la
demanda de salud de
la poblacin objetivo
2.-Anlisis de la
oferta de servicios de
salud en la zona

3.-Determinacin de
las necesidades de
salud insatisfechas en
la zona.
4.-Sobre el paquete
de salud necesario

5.-Elaboracin de la
informacin
financiera y
evaluacin del PAIS

CONTENIDO ANALTICO
o Poblacin a cubrir
o Situacin socio-econmica de la
poblacin
o Situacin de salud en la zona
o Detalle de la infraestructura
sanitaria en la zona.
o Anlisis de los paquetes bsicos
de salud en actual operacin.
o Anlisis de las brigadas de
atencin en funcionamiento.
o Poblacin a cubrir por el nuevo
servicio.
o Locacin de la poblacin a cubrir.
o Caracterizacin de la necesidad
sanitaria a cubrir.
o Detalle del contenido del PAIS.
o Evaluacin del PAIS
o Plan de distribucin del PAIS
o Clculo de los costos del PAIS
o Costos directos, indirectos.
Criterios de asignacin.
o Costos fijos y variables. Zona
econmica de funcionamiento.
o Programacin financiera del PAIS.

FUENTESINSTRUMENTOS
Informacin socioeconmica disponible;
aplicacin de encuestas,
entrevistas.
Anlisis de la
informacin provista
por la OGE.

Seminarios - Taller;
encuestas; entrevistas.
Anlisis de la
informacin secundaria.
Seminarios -Taller;
entrevistas. Aplicacin
de tecnologas sanitarias
estndar.
Aplicacin de
metodologa propia del
estudio.

NOTAS

Servicio sanitario o de salud: acto o conjunto de actos prestados por los proveedores sanitarios
conducentes a mejorar el estado de salud de un individuo o colectividad. En el sentido amplio del
trmino es equiparable a tecnologas sanitarias, que segn la Office of Technology Assessment
(OTA) de EE.UU. son los medicamentos, instrumentos y procedimientos mdicos y quirrgicos
utilizados en la atencin sanitaria, as como los sistemas organizativos y de soporte en los que se
provee dicha atencin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la tecnologa sanitaria, junto a las tcnicas, mtodos y sistemas organizativos incluye, en general, cualquier medida
orientada a promover la salud, prevenir, diagnosticar, tratar o aliviar la enfermedad, as como
rehabilitar a los enfermos y a los discapacitados.
Joan Rovira, Rosa Rodrguez Mongui, Fernando Antoanzas: el conjunto de prestaciones de
salud: objetivos, diseo y aplicacin. Espaa -Oct. 2000. Pg. 9.

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FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS DE LA UNMSM, AO VI, N 20

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BIBLIOGRAFA
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SALUD. UNMSM U. MONTREAL. 1999.
HANSON, KARA Y LUCY GILSON: METODOLOGA DE FINANCIAMIENTO, USOS DE RECURSOS Y COSTOS
PARA LOS SERVICIOS BSICOS DE SALUD. UN MANUAL PRCTICO. UNICEF NUEVA YORK.
1993.
FUNDACIN MEXICANA PARA LA SALUD: EL PAQUETE UNIVERSAL DE SERVICIOS ESENCIALES DE
SALUD. DOCUMENTOS PARA EL ANLISIS Y CONVERGENCIA 11. MXICO 1994.
MINISTERIO DE SALUD. PER, UNICEF, OMS/OPS: GUA PARA LA ESTIMACIN DE COSTOS DE LOS
SERVICIOS EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL. PARA GERENCIAR EN SALUD. SET.
1996.
MINISTERIO DE SALUD. PER: ANLISIS DE LOS COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD. PER. 1997.
OPS/ OMS, ESSALUD: ESTUDIO DE COSTO EFECTIVIDAD. PROGRAMA NACIONAL DE MEDICINA COMPLEMENTARIA. SEGURO SOCIAL DE ESSALUD. DIC. 2000.
ROVIRA JOAN, RODRGUEZ MONGUI ROSA, ANTOANZAS FERNANDO: EL CONJUNTO DE PRESTACIONES DE SALUD: OBJETIVOS, DISEO Y APLICACIN. ESPAA -OCT. 2000
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