2.-Espirometria EPOC Curso Taller EPOC 2015

SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
Curso-Taller de EPOC
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie
Espirometra en EPOC
SK
El diagnstico de EPOC debe ser considerado en cualquier paciente con

disnea, tos crnica o esputo con historia de exposicin a factores de
riesgo para este padecimiento, principalmente tabaco y humo de
biomasa.
da
d
de
Para establecer el diagnstico en este contexto clnico se requiere la

ESPIROMETRIA;
Pr
op
ie
Una relacin VEF1/CVF <70% post broncodilatador (PBD), indica

limitacin persistente al flujo aereo y en consecuencia, confirma el
diagnstico de EPOC
GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/.
ESPIROMETRIA EN EPOC
SK
La ESPIROMETRIA es la prueba mas objetiva y

reproducible para medir la limitacin al flujo areo.
da
d
de
La ESPIROMETRIA debe ser de buena calidad y estar

disponible en cualquier lugar donde se atiendan
pacientes con EPOC
Pr
op
ie
La medicin del Flujo Pico no es confiable: tiene una

buena sensibilidad pero una baja especificidad
GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/. 4
Consideraciones Tcnicas
Espirmetro calibrado regularmente
Personal entrenado en espirometras
Esfuerzo mximo del paciente
Visualizacin en una pantalla o en papel de las curvas
Pr
op
ie
da
d
de
SK
Broncodilatacin
La prueba con broncodilatador debe ser precedida por
una espirometra simple
Se pueden utilizar beta agonistas, anticolinrgicos o

ambos
Deben ser de accin corta
ie
da
d
de
SK
Salbutamol 400 mcg: esperar 10-15 min
Ipratropio 160mcg: esperar 30-45 min
Salbutamol/ipratropio: esperar 30-45 min
Pr
op
Realizacin de la prueba
Se deben seguir los lineamientos que usan los estndares
recomendados internacionalmente
Las curva de Volumen/Tiempo y Flujo /Volumen deben ser continuas

y sin irregularidades
La duracin de la prueba debe permitir que se alcance una meseta en

la curva de Volumen/Tiempo
Se deben obtener por lo menos 3 curvas satisfactorias:
Pr
op
ie
da
d
de
SK
Menos de 5% de variabilidad
Menos de 150 ml de diferencia

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/
Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005, 26(2):319-38.
Interpretacin de la prueba
Solo son tres los valores necesarios para establecer si hay
obstruccin y su severidad: CVF, VEF1 y VEF1/CVF
La CVF y el VEF1 son fcilmente identificados en la curva de

Volumen/Tiempo: se miden directamente
La relacin VEF1/CVF es un valor calculado
Pr
op
ie
da
d
de
SK

Interpretaciones de la prueba
op
La relacin VEF1/CVF se debe tomar de la curva en la que la suma

de ambos tenga el mayor valor
El valor se expresa como el % obtenido directamente (valor real)
GOLD no recomienda el uso del valor del Lmite Inferior de lo
normal
Pr
ie
da
d
Se reportarn los valores mayores obtenidos en cualquiera de las

curvas
Se reportarn como valores absolutos (L) y como porcentaje de lo
normal (%)
de
SK
Los valores obtenidos en la espirometra se deben comparar contra

tablas de valores normales
CVF y VEF1

Interpretaciones de la prueba
GOLD considera el criterio de obstruccin cuando:
SK
da
d
de
La severidad de la obstruccin:
se determina con el VEF1 PBD
a menor VEF1, mayor obstruccin
ie
op
la relacin VEF1/CVF es menor del 70% (0.70) PBD
Pr
Cuando el VEF1 mejora mas de 12% (o 200 mL) PBD,

se considera que hay reversibilidad
10
SK
G
de
da
d
ESPIROMETRIA
EN EPOC
Pr
op
ie
Prctica
ESPIROMETRIA
Parmetros a evaluar:
Curva de Volumen/Tiempo
Curva de Flujo/Volumen
ie
da
d
de
SK
-Dos grficas
Pr
op
-Tres valores*
CVF Capacidad vital forzada
VEF1 Volumen espiratorio forzado en el 1er seg
VEF1/CVF
*Valores absolutos y % de normalidad
ie
op
Pr
3
de
2
da
d
SK
a
ie
op
Pr
da
d
de
b
SK
Volumen/Tiempo
Pr
op
ie
da
d
de
SK
a. CURVAS ESPIROMETRICAS
Flujo/Volumen
Pr
op
ie
da
d
de
SK
MORFOLOGIA NORMAL
Volumen/Tiempo
Flujo/Volumen
Pr
op
ie
da
d
de
SK
ESPIROMETRIA CON POBRE

ESFUERZO
Pr
op
ie
da
d
de
SK
MORFOLOGIA CON OBSTRUCCION
Volumen/Tiempo
Flujo/Volumen
SK
COMPARATIVO:
NORMAL vs OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
Pr
op
ie
da
d
de
NORMAL
Volumen/Tiempo
Flujo/Volumen
Pr
op
ie
da
d
de
SK
b. VALORES ESPIROMETRICOS
ie
op
Pr
da
d
de
SK
CVF y VEF1
ie
da
d
de
SK
Pr
op
En los pacientes con EPOC, los valores utilizados

para determinar si tiene obstruccin o no,
as como su severidad son:
VEF1/CVF y VEF1 PBD
SK
VEF1/CVF en la columna PBD:
da
d
de
>70%: NO hay EPOC

<70%: compatible con EPOC
Pr
op
ie
Severidad de la obstruccin: GOLD

1. VEF1: >80%
2. VEF1: 50 - 80%
3. VEF1: 30 - 50%
4. VEF1: <30%
Pr
op
ie
da
d
de
SK
COMPORTAMIENTO DE LOS VALORES

ESPIROMETRICOS EN LA OBSTRUCCION
Paso 1 Revisar las curvas
Paso 2 Identificar Obstruccin
VEF1 PBD
de
op
ie
Paso 3 Severidad de la obstruccin
Pr
VEF1/CVF PBD
da
d
SK
INTERPRETACION DE LA
ESPIROMETRIA
Paso 4 - Interpretacin
SK
G
da
d
de
Pr
op
ie
Primer Caso
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1: Identifique defectos tcnicos
Si las curvas no son adecuadas, deseche el estudio
La morfologa sugiere obstruccin?
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
No hay defectos tcnicos
las curvas son adecuadas y
la morfologa sugiere obstruccin
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie
Paso 2: Identifique VEF1/CVF en la columna PBD

>70%: NO hay EPOC
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
VEF1/CVF 40% compatible con EPOC
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
Paso 3: Identifique VEF1 en la columna PBD

VEF1 >80% - GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30% - GOLD 4
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
VEF1 en la columna PBD 48%
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 4. Obstruccin severa compatible con EPOC

(GOLD 3)
SK
G
Pr
op
ie
da
d
de
Segundo Caso
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie
Paso 1: Identifique defectos tcnicos

Si las curvas no son adecuadas, deseche el estudio
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie
No hay defectos tcnicos

las curvas son adecuadas y
la morfologa NO sugiere obstruccin
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

>70%: NO hay EPOC
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
No hay obstruccin compatible con EPOC

VEF1/CVF > 70% PBD
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
PRCTICA DEL PASO 1

MORFOLOGIA DE LAS
CURVAS
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
Hay defectos tcnicos?

SK
G
de
da
d
ie
op
Paso 1:
Pr
Hay defectos tcnicos? NO

La morfologa sugiere obstruccin? SI,
adems mejora con BD
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:

SK
G
de
da
d
ie
op
Paso 1:
Pr

adems mejora con BD
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:

SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
Hay defectos tcnicos? SI

pero el estudio no es valorable
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
La morfologa sugiere obstruccin? SI
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
PRCTICA
EVALUACION INTEGRAL
Pasos 1 a 4
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 1
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:

SK
G
de
da
d
ie
op
Paso 1:
Pr

ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
Pr
op
ie
da
d
de

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
Pr
op
ie
da
d
de

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 52%
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d

VEF1?
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d

VEF1 = 65%
Pr
op
ie
da
d
de
SK
A QUE GOLD CORRESPONDE?

VEF1 >80% - GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30% - GOLD 4
Pr
op
ie
da
d
de
SK

VEF1 >80% - GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30% - GOLD 4
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
Paso 4. Obstruccin moderada compatible con

EPOC (GOLD 2)
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 2
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
La morfologa sugiere obstruccin? NO
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 80%
SK
G
de
da
d
ie
Pr
op
Paso 3: No aplica
Paso 4: Espirometra sin obstruccin
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 3
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 43%
SK
G
de
da
d
ie
Pr
op

VEF1?
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

VEF1 = 37%
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
VEF1 >80%
VEF1 50-80%
VEF1 30-50%
VEF1 <30%
- GOLD 1
- GOLD 2
- GOLD 3
- GOLD 4
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
VEF1 >80%
VEF1 50-80%
VEF1 30-50%
VEF1 <30%
- GOLD 1
- GOLD 2
- GOLD 3
- GOLD 4
SK
G
de
da
d
ie
Pr
op

(GOLD 3)
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 4
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 61%
SK
G
de
da
d
ie
Pr
op

VEF1?
SK
G
de
da
d
ie
Pr
op

VEF1 = 73%
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
VEF1 >80%
VEF1 50-80%
VEF1 30-50%
VEF1 <30%
GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
VEF1 >80%
VEF1 50-80%
VEF1 30-50%
VEF1 <30%
GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
Paso 4. Obstruccin moderada compatible con

EPOC (GOLD 2)
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 5
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 91%
SK
G
de
da
d
ie
Pr
op
Paso 3: No aplica
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 6
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 59%
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

VEF1?
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

VEF1 = 47%
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

VEF1 >80% - GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30%
- GOLD 4
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

VEF1 >80% - GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30%
- GOLD 4
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr

(GOLD 3)
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 7
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 76%
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie
Paso 3: No aplica
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d
ESPIROMETRA 8
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Paso 1:
SK
G
Pr
op
ie
da
d
de

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF ? =
ie
op
Pr
da
d
de
SK
SK
G
Pr
op
ie
da
d
de

>70%: NO hay EPOC
VEF1/CVF = 40%
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

VEF1?
SK
G
de
da
d
Pr
op
ie

VEF1 = 48%
SK
Pr
op
ie
da
d
de

VEF1 >80%
- GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30%
- GOLD 4
SK
Pr
op
ie
da
d
de

VEF1 >80%
- GOLD 1
VEF1 50-80% - GOLD 2
VEF1 30-50% - GOLD 3
VEF1 <30%
- GOLD 4
SK
G
de
Pr
op
ie
da
d

(GOLD 3)
ie
op
Pr
da
d
de
GRACIAS
SK

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2.-Espirometria EPOC Curso Taller EPOC 2015

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SK

El diagnstico de EPOC debe ser considerado en cualquier paciente con

Para establecer el diagnstico en este contexto clnico se requiere la

Una relacin VEF1/CVF <70% post broncodilatador (PBD), indica

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/.

La ESPIROMETRIA es la prueba mas objetiva y

La ESPIROMETRIA debe ser de buena calidad y estar

La medicin del Flujo Pico no es confiable: tiene una

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/. 4

Personal entrenado en espirometras

Esfuerzo mximo del paciente

Visualizacin en una pantalla o en papel de las curvas

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/.

Se pueden utilizar beta agonistas, anticolinrgicos o

Deben ser de accin corta

Salbutamol 400 mcg: esperar 10-15 min

Ipratropio 160mcg: esperar 30-45 min

Salbutamol/ipratropio: esperar 30-45 min

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/.

Las curva de Volumen/Tiempo y Flujo /Volumen deben ser continuas

La duracin de la prueba debe permitir que se alcance una meseta en

Se deben obtener por lo menos 3 curvas satisfactorias:

Menos de 150 ml de diferencia

La CVF y el VEF1 son fcilmente identificados en la curva de

La relacin VEF1/CVF es un valor calculado

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/

La relacin VEF1/CVF se debe tomar de la curva en la que la suma

Se reportarn los valores mayores obtenidos en cualquiera de las

Los valores obtenidos en la espirometra se deben comparar contra

GOLD 2015. http://www.goldcopd.org/

se determina con el VEF1 PBD

a menor VEF1, mayor obstruccin

la relacin VEF1/CVF es menor del 70% (0.70) PBD

Cuando el VEF1 mejora mas de 12% (o 200 mL) PBD,

*Valores absolutos y % de normalidad

ESPIROMETRIA CON POBRE

MORFOLOGIA CON OBSTRUCCION

En los pacientes con EPOC, los valores utilizados

VEF1/CVF en la columna PBD:

>70%: NO hay EPOC

Severidad de la obstruccin: GOLD

COMPORTAMIENTO DE LOS VALORES

Paso 1 Revisar las curvas

Paso 2 Identificar Obstruccin

Paso 3 Severidad de la obstruccin

Paso 2: Identifique VEF1/CVF en la columna PBD

VEF1/CVF 40% compatible con EPOC

Paso 3: Identifique VEF1 en la columna PBD

VEF1 en la columna PBD 48%

Paso 4. Obstruccin severa compatible con EPOC

Paso 1: Identifique defectos tcnicos

No hay defectos tcnicos

Paso 2: Identifique VEF1/CVF en la columna PBD

No hay obstruccin compatible con EPOC

PRCTICA DEL PASO 1

Hay defectos tcnicos?

Hay defectos tcnicos? NO

Hay defectos tcnicos?

Hay defectos tcnicos? NO

Hay defectos tcnicos?

Hay defectos tcnicos? SI

Hay defectos tcnicos?

Hay defectos tcnicos? NO

Paso 2: Identifique VEF1/CVF en la columna PBD