Guía Conceptual

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS
Y GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL BIOBO
GUA CONCEPTUAL
MINISTERIO DE SALUD-SENAME-SENDA
EQUIPO DE ASESORAS CLINICAS BIOBIO
JULIO 2015
1
SERVICIO NACIONAL DE MENORES, REGIN DEL BIOBO
Maip #999, Concepcin TEL.41-2293318 claudia.garcia@sename.cl

NDICE
INTRODUCCIN.
CONCEPTOS GENERALES EN SALUD.
Niveles de atencin en salud.
I.
Atencin Primaria de Salud.
II.
Atencin Secundaria de Salud.
III.
Atencin Terciaria de Salud.
Hospital Baja Complejidad (tipo 4).
Hospital Mediana Complejidad (tipo 3).
Hospital Alta Complejidad (tipo 2).
Hospital Alta Complejidad (tipo 1).
Dispositivos de atencin cerrada en Salud Mental
UHCE
UCEM
10
UPA
10
Hogar Protegido
10
Residencia Protegida
11
Criterios considerados en:

Hospitalizacin Psiquiatra Infanto Juvenil.
11
Atencin Urgencia Hospitalaria.
12
CONCEPTOS GENERALES DE SENAME.
13
Programas de SENAME.
14
I.
rea de Proteccin de Derechos.
Programas Residenciales.
14
Programas Atencin Ambulatoria.
14
2

Pirmide niveles de Complejidad y oferta programtica (Fig.1).
15
Modalidades de intervencin y necesidad de articulacin segn complejidad (Fig.2).
15
II.
rea de Adopcin.
16
III.
rea Justicia Juvenil.
16
Tipo de sanciones ley 20.084 segn gravedad del delito (Fig.3).
16
Descripcin Programas SENAME por rea.
17
I.
17
rea de proteccin de derechos.
Programas de Atencin Residencial.
17
Programas de Atencin Ambulatoria.
19
II.
rea de adopcin.
24
III.
rea Justicia Juvenil.
25
CONCEPTOS GENERALES EN SENDA.
28
Lneas Programticas.
32
Modalidades de Atencin.
33
Instrumentos Tcnicos.
35
Referencias.
36
3

INTRODUCCIN
La Salud mental de nios, nias y adolescentes (NNA) usuarios/as de la Red SENAME presenta en muchos casos
un alto nivel de complejidad, vinculado especialmente a situaciones vitales cotidianas y a vulneraciones de
derechos, en contextos personales, familiares y sociales de alta deprivacin sociocultural.
Las dificultades de salud mental no abordadas obstaculizan las posibilidades de adaptacin, adecuado desarrollo
y bienestar socio afectivo de los NNA, constituyndose en un mantenedor de los crculos de vulneracin
vulnerabilidad, pudiendo operar incluso como un factor iatrognico.
Por otro lado, de acuerdo al anlisis de nudos crticos vinculados a la atencin en salud mental de NNA de la red
SENAME, es posible plantear que la principal dificultad se refiere al acceso a programas especializados en salud
mental en forma pertinente y oportuna para NNA que presentan compromiso biopsicosocial moderado a severo
y con necesidades de atencin especializada en salud mental, incluyendo la hospitalizacin.
Existen factores asociados a los equipos de trabajo, la oferta programtica y su articulacin, as como al sujeto
de atencin, que favorecen el mantenimiento de dicha problemtica.
Equipos de trabajo:
Los equipos de la red SENAME poseen vasta experiencia en temticas de vulneracin y reparacin de
derechos; sin embargo existen necesidades de desarrollar competencias especficas en temticas de
salud mental que le permitan realizar un adecuado screening de sospecha de trastornos en salud mental
compatibles con los criterios del sistema de salud.
Lo anterior dificulta la coordinacin del trabajo entre equipos de SENAME y la red de salud, lo que ha
implicado que parte de la poblacin de nios, nias y adolescentes no ha sido debidamente
diagnosticada.
Se suma a esto, que los equipos de trato directo de los Organismos Colaboradores de SENAME (OCAS) y
los Centros de Administracin Directa (CREAD), no cuentan con un plan de formacin permanente para
el manejo de los NNA con dificultades en su interaccin con el medio o que presentan problemas de
trastornos de salud
mental en sus diversas manifestaciones.
Oferta Programtica y articulacin:
Oferta de salud mental en la Red de Salud limitada en comparacin a la demanda existente.
Dificultades en los mecanismos de acceso, derivacin y seguimiento de NNA a atencin

mental.
Falta de criterios comunes de priorizacin y de tratamiento en salud mental, entre los equipos de la Red
SENAME y los equipos de Salud.
en
salud
4

Sujetos de atencin:
NNA usuarios/as potenciales de sistema de salud mental, presentan perfiles heterogneos y complejos,
en cuanto a la gravedad, tipo de trastornos, red de apoyo, motivacin por el tratamiento y adherencia,
lo que incide negativamente en las posibilidades de deteccin, tratamiento y seguimiento.
Frente a este escenario, surge el equipo para sistema de Asesoras Clnicas y de Gestin de la Red Asistencial
Biobo, que tiene como objetivo principal facilitar el acceso a atencin oportuna y pertinente en salud mental
especializada a nios, nias y adolescentes de la red SENAME.
Orientado a optimizar los mecanismos de acceso, derivacin y seguimiento de NNA que requieren atencin en
Salud Mental, adems de articular y fortalecer el trabajo de los equipos de la Red SENAME y los equipos de
Salud Mental ambulatorios y de corta estada a travs de acciones de capacitacin, coordinacin y asesora
tcnica.
Debido a lo anterior y como una forma de colaborar en la mutua en la intervencin con NNA que son usuarios de
diferentes redes de atencin, el EAC Biobo elabora esta gua de conceptos, que ana los distintos trminos
utilizados en cada rea de intervencin, a partir de la exhaustiva revisin de orientaciones y normas tcnicas del
Ministerio de Salud (MINSAL), del Servicio Nacional de Menores (SENAME) y del Servicio Nacional para la
Prevencin de Drogas y Alcohol (SENDA); y pretende permitir al lector, una aproximacin a la comprensin de
los servicios y redes disponibles para nuestros NNA.
5

CONCEPTOS GENERALES EN SALUD Y SALUD MENTAL

El Ministerio de Salud tiene como misin contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin; desarrollar
armnicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que
puedan afectar la salud y reforzar la gestin de la red nacional de atencin. Todo ello para acoger
oportunamente las necesidades de salud de las personas, familias y comunidades y promover la participacin de
las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes.
Entre las principales siglas, conceptos y procedimientos ms utilizados en salud se encuentran:
MINSAL: Ministerio de Salud.
SALUD: De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Salud es Estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad y dolencia.
SALUD MENTAL: Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades pudiendo
afrontar las tensiones normales de la vida (OMS).
ATENCION PRIMARIA EN SALUD (APS): Puerta de acceso al sistema pblico de atencin en salud de baja
complejidad. Encontramos CESFAM, CECOF y Postas.
ATENCIN DE ESPECIALIDAD: Tambin denominada como Atencin Secundaria, en este nivel se atienden
problemticas de salud mental de complejidad intermedia y de cobertura media que acta por referencia e
involucra atencin ambulatoria y derivacin hospitalaria. Como Dispositivos de Salud Mental se encuentran las
Unidades de Especialidad Ambulatorias y los COSAM (Centros Comunitarios de Salud Mental).
ATENCIN CERRADA: Nominada igualmente como Atencin Terciaria en salud, en este nivel se provee de
asistencia especializada de alto nivel de complejidad, involucra atencin cerrada u hospitalaria. Los Dispositivos
de Salud Mental que se ubican dentro de este nivel: Hospitales de da, Unidad de Hospitalizacin de Corta
Estadia (UHCE) y Unidad de Pacientes Agudos (UPA) y como otra va de ingreso a Hospital Base son las consultas
psiquitricas de urgencia.
GES: El plan de Garantas Explcitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-; tiene por objeto garantizar la cobertura de
un nmero de problemas de salud por parte de FONASA y las Isapres.
Cuando el plan comenz en julio de 2006 cubra 56 problemas, ms tarde aument a 69 y en julio de 2013 se
aumenta a 80.
Cules son las garantas que otorga este plan de salud?
Garanta explcita de acceso: es la obligacin de FONASA y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.
Garanta explcita de calidad: otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.
Garanta explcita de oportunidad: existencia de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas, en las etapas de diagnstico, tratamiento y seguimiento.
Garanta explcita de proteccin financiera: es la contribucin, pago o copago mximo que deber efectuar el
afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.
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FONASA: Fondo Nacional de Salud, es el Servicio Pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a
las personas que cotizan los 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por
carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo.
REFERENCIA: Es el conjunto de procedimientos administrativos y asistenciales, por el cual se deriva a usuarios de
un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, para evaluacin
diagnstica y/o tratamiento.
CONTRAREFERENCIA: Es la respuesta del especialista y otros profesionales dirigida al profesional del
establecimiento de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada.
Es aquel procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen luego de haberse
atendido satisfactoriamente la demanda.
CONSULTORA PSIQUITRICA: Actividad conjunta desarrollada entre el equipo de psiquiatra de especialidad y
el equipo de salud de nivel primario, en forma de reuniones clnico- tcnicas, con el objetivo de reevaluar
diagnstico y redefinir programa de tratamiento de un paciente determinado o la derivacin para su atencin al
nivel de especialidades o servicio clnico de psiquiatra. Puede realizarse a travs de distintas modalidades:
atencin conjunta con el paciente, revisin de fichas clnicas o revisin de casos sin la presencia del paciente.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO: Es un grupo de profesionales que desde distintas disciplinas de formacin
participan organizados y coordinados en el tratamiento y asistencia de un usuario, familia o comunidad,
persiguiendo un objetivo comn, sea este teraputico, preventivo o promocional.
NIVELES DE ATENCION EN SALUD

I. DISPOSITIVOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)
SAPU: Servicio de Atencin Primaria de Urgencia, es el establecimiento de salud perteneciente al nivel primario
de atencin, que resuelve la demanda de emergencia, urgencia mdica de baja y mediana complejidad,
generalmente en horario no hbil. Ingresan todas aquellas personas que necesitan atencin mdica de urgencia,
accediendo gratuitamente si son beneficiarios del sistema pblico de salud o realizando el respectivo cobro a
beneficiarios de Isapres y particulares.
SAMU: Servicio de Atencin Mdica de Urgencia, Sistema de atencin pre-hospitalario que consta de atencin,
traslado y coordinacin de urgencia-emergencia individual y colectiva por medio de ambulancias equipadas y
con personal idneo.
POSTA RURAL (PR): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones dispersas y/o concentradas de
800 a 2.000 habitantes.
CONSULTORIO RURAL (C.R): Establecimiento de atencin ambulatoria para localidades de 2.000 a 5.000
habitantes, con poblacin asignada mxima de 20.000 habitantes. Depende tcnicamente de un consultorio
urbano y/o un Hospital.
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CONSULTORIO URBANO (C.U.): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones asignadas no

superiores a 30.000 habitantes. En ciudades pequeas (10.000 30.000 habitantes) pueden estar adosados a un
hospital de baja complejidad.
CESFAM: Centro de Salud Familiar, son establecimientos de Atencin Primaria de Salud, basados en el modelo
de Salud Familiar, orientados no solo al individuo sino a toda la familia. Se entrega una atencin integral, tanto
asistencial como preventiva y promocional de la salud. Cada establecimiento atiende un sector geogrfico
determinado de la comuna. Requieren ser acreditados como CESFAM por el Ministerio de salud.
Este Dispositivo atiende a mujeres embarazadas y nios hasta los seis aos de edad, aunque no tengan
previsin, personas sin recursos o indigentes clasificados en el Grupo A de FONASA, personas que reciben
pensin asistencial de ancianidad y sus cargas familiares, personas que reciben pensin asistencial de invalidez y
sus cargas familiares, menores de 15 aos por los que se cobre subsidio familiar, menores en situacin irregular,
afiliados a FONASA y sus cargas familiares, trabajadores activos dependientes e independientes, del sector
pblico y privado, imponentes de AFP o del Instituto de Normalizacin Previsional (INP), que deciden destinar su
cotizacin de salud (7%) a FONASA, trabajadores pasivos (jubilados, pensionados o montepiados), personas que
reciben subsidio de cesanta o por incapacidad laboral.
CECOF: Centro Comunitario Familiar, es un Centro creado para otorgar a todas las personas atencin en un corto
plazo a las necesidades de salud de forma integral, en localidades donde existen problemas de accesibilidad.
Promueven el trabajo con las familias y la comunidad. Son dependientes de Centro de Salud Familiar.
II. DISPOSITIVOS ATENCION DE ESPECIALIDAD EN SALUD MENTAL

COSAM: Centro Comunitario de Salud Mental Familiar, dispositivo de atencin ambulatoria de especialidad
dedicado al rea de Salud Mental y Psiquiatra. Los usuarios accedern al centro mediante interconsulta
emanada de los establecimientos de atencin primaria y, en algunos casos, referidos desde establecimientos
con hospitalizacin psiquitrica diurna, de corta o mediana estada.
Lo que determina el ingreso de las personas a tratamiento, es la presencia de un trastorno mental de mediana a
alta severidad, entendiendo como tal no slo la gravedad de la psicopatologa sino que especialmente la
complejidad dada por el compromiso psicosocial relacionado con problemticas relativas a la historia de vida del
usuario y/o al entorno familiar, laboral, educacional, sociocultural o ambiental con las que se relaciona, as como
tambin por la necesidad de cuidado, supervisin o apoyo que requiere. Todo ingreso ser producto de una
interconsulta referida desde APS.
HOSPITAL DE DIA: Es una estructura sanitaria asistencial por la cual el paciente recibe las tcnicas teraputicas
que requiere sin necesidad de abandonar su entorno familiar. El/la paciente es internado por un plazo de horas
determinado durante las cuales recibe todos los tratamientos especializados. Al finalizar la atencin el paciente
vuelve a su hogar. El usuario del Hospital de Da, es una persona portadora de patologa psiquitrica severa, que
cursa un perodo de agudizacin, que requiere tratamiento clnico intensivo, con abordaje integral. El carcter
ambulatorio del Hospital de Da exige que los usuarios, estn en condiciones de concurrir a ste diariamente o
en das definidos conjuntamente entre los profesionales del equipo y la persona cada semana, por un perodo
que va desde semanas hasta 4 meses, considerando la realidad local y las necesidades del usuario.
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CONSULTORIO DE REFERENCIA DE SALUD (C.R.S): Establecimiento de atencin ambulatoria de mediana

complejidad. Tcnicamente depende del Servicio de Salud. Deben venir derivados de su Centro de Atencin
Primaria o atencin cerrada a travs de interconsulta. En forma espontnea slo se atiende FAR (feto alto
riesgo), radiografa dental, radiografa trax con diagnstico de neumona. El CRS no atiende urgencias.
CENTRO DIAGNSTICO TERAPUTICO (C.D.T): Establecimiento de atencin ambulatoria de alta complejidad.
Otorga atencin de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al
hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por
regin. Depende tcnicamente del Servicio de Salud.
III. DISPOSITIVOS DE ATENCION CERRADA DE SALUD

HOSPITAL BAJA COMPLEJIDAD (tipo 4): Establecimiento de baja complejidad con menos de 100 camas de
dotacin, ubicado en localidades urbano-rurales de ms de 10.000 habitantes con un rea de influencia no
superior a 30.000 habitantes, puede tener adosado un C.U.
HOSPITAL MEDIANA COMPLEJIDAD (tipo 3): Establecimiento de mediana complejidad, con 100 a 200 camas de
dotacin, ubicado en localidades de hasta 50.000 habitantes y con un rea de influencia no superior a 70.000
habitantes.
HOSPITAL ALTA COMPLEJIDAD (tipo 2): Establecimiento de mediana a alta complejidad (labor general), con 250
a 300 camas de dotacin, ubicado en ciudades de hasta 100.000 habitantes como establecimiento nico o en
grandes urbes como hospital de apoyo al establecimiento tipo 1.
HOSPITAL ALTA COMPLEJIDAD (tipo 1): Establecimiento de alta complejidad con no ms de 500 camas de
dotacin, ubicado en la ciudad sede de la direccin del Servicio de Salud, constituyendo el hospital base de cada
unidad del sistema. Puede tener adosado un C.D.T.
DISPOSITIVOS DE ATENCIN CERRADA EN SALUD MENTAL:

UHCE: Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de Corta Estada, rgimen de atencin cerrada de alta especialidad
por perodo mximo de 60 das.
Ingresan adolescentes, hombres y mujeres, menores de 19 aos, 11 meses; que requieran hospitalizacin
psiquitrica debido a alguna de las siguientes condiciones:
Sndrome de abstinencia, que no permita el manejo en otra modalidad de tratamiento.
Trastorno psiquitrico severo, descompensado, que no permita el manejo de ambulatorio o que

requiera precisar diagnstico clnico.
Riesgo vital severo (auto y heteroagresin).
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Perfil usuario UHCE debe cumplir con condiciones clnicas:
Sndrome de abstinencia, con sntomas de privacin severa, que no permitan el manejo en otra modalidad de tratamiento y motivacin a
tratamiento.
Trastorno psiquitrico severo descompensado, que no permita manejo ambulatorio. Incluye Esquizofrenia, Trastorno Bipolar; Trastorno
Depresivo Severo, otras psicosis. Excluye los trastornos Autista, de Conducta Disocial, de Personalidad y Orgnico como diagnostico nico.
Necesidad de Evaluacin diagnstica, ANTE EL FRACASO DEL TRATAMENTO AMBULATORIO ESPECIALIZADO Y LA NECESIDAD DE ACLARAR
DIAGNSTICO.
Intento de suicidio reciente, previa compensacin mdica, en Servicio de especialidad correspondiente que persiste con ideacin suicida activa
y que no pueda ser manejado ambulatoriamente por condiciones propias de su patologa y/o deficiencias en el cuidado socio familiar
Ideacin suicida activa con alto riesgo suicida que no pueda ser manejado ambulatoriamente por condiciones propias de su patologa o
deficiencias en el cuidado socio familiar.
Agitacin psicomotora severa en el contexto de una patologa psiquitrica severa (Trastorno bipolar, esquizofrenia, depresin mayor severa,
psicosis inducida por drogas) y que no pueda ser manejado ambulatoriamente por condiciones propias de su patologa y/o deficiencias en el
cuidado socio familiar.
Requisitos de Ingreso:
Consentimiento del tutor legal.
En caso de no tener tutor legal debe resolverse el tema socio judicial previo al ingreso.
En caso de drogodependencia debe encontrarse ya ingresado en programa de tratamiento ambulatorio o residencial.
Debe existir compromiso del equipo tratante ambulatorio para su seguimiento y acompaamiento durante la hospitalizacin.
UCEM: Unidad Corta Estada de Menores, perteneciente al Hospital Guillermo Grant Benavente del Servicio de
Salud de Concepcin (actualmente sin ingresos por Proceso de ampliacin).
UPA (adultos): Unidad de Pacientes Agudos, Unidad de hospitalizacin de no ms de 72 horas, para evaluacin y
compensacin aguda, para mayores de 15 aos.
HOGAR PROTEGIDO (adultos): Corresponde a la instancia de residencia alternativa, para personas con
discapacidad de causa psquica, que no tienen las habilidades para vivir en forma independiente y no cuentan
con el apoyo de su familia.
La procedencia de las personas que ingresan a estos hogares puede ser desde Hospitales Psiquitricos o
Servicios de Psiquiatra de Hospital General, Servicios de Psiquiatra Ambulatorios, o bien, provenir de otros
componentes de la red asistencial. El proceso de seleccin de los residentes, debe ser realizado conjuntamente
por el equipo tcnico con los propios beneficiarios (residentes y postulantes) y sus familias en caso que
corresponda. Entre los criterios de seleccin debe considerarse que los postulantes:
-
Sean discapacitados de causa psquica.
No tengan las habilidades necesarias para vivir en forma independiente.
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No cuenten con el apoyo de sus familias para vivir con ellas.
Estn compensado psicopatolgicamente.
No presenten problemas asociados al consumo actual de alcohol y otras drogas.
No podr egresarse a los residentes puesto que se trata de una instancia residencial. Todo cambio debe hacerse
por voluntad del residente interesado.
RESIDENCIA PROTEGIDA (adultos): Corresponde a una instancia residencial para personas con un trastorno
mental severo, quienes estando compensados clnicamente muestran un alto grado de discapacidad psquica y
dependencia, requirindose por ello un ambiente teraputico con un alto nivel de proteccin y de cuidados de
enfermera.
CRITERIOS CONSIDERADOS EN:

a) HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL
Perfil de Ingreso:
-
Pacientes con un alto riesgo de autoagredirse.

Pacientes con una alta propensin de conductas de riesgo, episodios manacos, mixtos, psicosis etctera.
Jvenes con patologa psiquitrica altamente agresivas que no puedan contenerse en forma ambulatoria
con medidas farmacolgicas y ambientales habituales y que ponen en riesgo su seguridad fsica y la de
su entorno familiar.
Patologas que requieren hospitalizacin:

-
Intento de suicidio: Todo intento de suicidio debe ser trasladado a atencin de Urgencia hospitalaria. La
hospitalizacin ser evaluada por el mdico especialista de acuerdo a la gravedad del episodio (alta
peligrosidad o ideacin letal persistente).
Depresin mayor severa: Cuando pone en riesgo la vida del paciente (alta suicidabilidad).
Episodios psicticos: Casos severos con alto nivel de agresividad y/o conductas de riesgo.
Adicciones: para su desintoxicacin en caso de implicar esto riesgo vital.
Trastorno de alimentacin: para su compensacin nutricional en caso de riesgo vital.
Descompensacin con alto grado de violencia en otras patologas (por ejemplo autismo, retardo mental,
cuadros orgnicos etctera.
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b) ATENCION URGENCIA HOSPITALARIA

Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condicin clnica que implique riesgo de muerte o de
secuela funcional grave, la atencin de urgencia o emergencia vital ante un hecho de tal envergadura,
debe ser inmediata e impostergable.
Ninguna Institucin de salud puede negarle a un paciente la atencin rpida a una urgencia vital ni exigir
un cheque o documento en garanta para otorgarla. La condicin de riesgo de muerte o de secuela
funcional grave deber ser certificada por un mdico cirujano de la Unidad de Urgencia pblica o privada
en que la persona sea atendida. El problema de salud debe ser una "urgencia vital" y es el mdico del
servicio de urgencia quien lo categoriza como tal.
Para un beneficiario de FONASA: La puerta de entrada idealmente debiera ser un Establecimiento de
salud del Servicio Pblico. Si dada la circunstancia de urgencia el beneficiario se atiende fuera de esta
red, es decir, en un establecimiento privado, de todas maneras corresponde que le cubra la Ley de
Urgencia hasta que es trasladado a su red de acuerdo a indicacin mdica.
Para un beneficiario de Isapre: La puerta de entrada idealmente es el establecimiento de salud indicado
por su Isapre de acuerdo a los convenios de su plan de salud. Si dada la circunstancia de urgencia el
beneficiario se atiende fuera de esta red le cubrir la Ley de Urgencia hasta ser trasladado a su red de
acuerdo a indicacin mdica. Cuando el paciente se estabiliza y de acuerdo a indicacin mdica, este
deber ser trasladado a su red de prestadores.
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CONCEPTOS GENERALES EN SENAME

El Servicio Nacional de Menores es un organismo gubernamental ayudante del sistema judicial, que depende del
Ministerio de Justicia.
Su objetivo es Contribuir a la promocin, proteccin y restitucin de derechos de nios, nias y adolescentes,
vulnerados/as, as como a la responsabilizacin y reinsercin social de los adolescentes infractores/as de ley, a
travs de programas ejecutados directamente o por organismos colaboradores del Servicio.
Las lneas de accin que SENAME tiene son: Unidad de Proteccin de Derechos, Unidad de Justicia Juvenil y de
Unidad Adopcin.
Se describen algunos conceptos generales utilizados en el SENAME:
SENAME:
DEPRODE:
UPRODE:
DJJ:
Servicio Nacional de Menores.

Departamento de Proteccin de Derechos (Direccin Nacional).
Unidad Proteccin de Derechos (Direcciones Regionales).
Departamento Justicia Juvenil (Direccin Nacional).
UJJ:
OCAS:
NNA:
Unidad Justicia Juvenil (Direcciones Regionales).

Organismos Colaboradores Acreditados de SENAME. Son aquellas instituciones que se adjudican
a travs de licitacin programas /proyectos para su ejecucin (ejemplo Corporacin OPCION,
CODENI, Fundacin Tierra de Esperanza, Fundacin Mi Casa, entre otros).
Nios, nias y adolescentes.
LRPA:
Ley de Responsabilidad Penal Adolescente (N20.084).
NIVELES DE COMPLEJIDAD EN VULNERACIN DE DERECHOS

Baja complejidad:
Presencia de situaciones y/o conductas que se constituyen en seales de alerta

a considerar, pero que no provocan un dao evidente en nios, nias y
adolescentes en lo que al ejercicio de sus derechos se refiere.
Mediana Complejidad:
Presencia de situaciones y/o conductas que se constituyen en evidentes seales

de alerta de cronificacin de vulneraciones derechos ya presentes, que provocan
dao y/o amenazan los derechos de nios, nias y adolescentes.
Alta complejidad:
Presencia de situaciones y/o conductas que vulneran gravemente los derechos

de nios, nias y adolescentes, especialmente aquellos vinculados a la integridad
fsica y/o psicolgica.
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PROGRAMAS SENAME
I.- REA DE PROTECCIN DE DERECHOS
1.- PROGRAMAS RESIDENCIALES
SIGLA
PROGRAMA
NIVEL COMPLEJIDAD
CREAD
Centro de Reparacin Especializada de Administracin Directa.
Alta
RPM
Residencia de Proteccin para Mayores.
Alta
REM/PER
Residencia para Mayores con Programa Especializado Adosado.
Alta
RLP
Residencia para lactantes y pre escolares
Alta
RDD
Residencia para Nios/as con Discapacidad Discreta a Moderada.
Alta
RDG
Residencia para Nios/as con Discapacidad Grave o Profunda.
Alta
2.- PROGRAMAS ATENCION AMBULATORIA

SIGLA
PROGRAMA
NIVEL COMPLEJIDAD
OPD
Oficina de Proteccin de Derecho para la Infancia y la Adolescencia.
Baja
PPC
Programa Prevencin Comunitaria.
Baja
PPF
Programa de Prevencin Focalizada.
Mediana
FAS
Programa de Familia de Acogida Simple.
Alta
FAE
Programa de Familia de Acogida Especial.
Alta
PRM
Programa de Proteccin Especializada en Maltrato y Abuso Sexual Infantil.
Alta
PIE
Programa de Intervencin Integral Especializada.
Alta
PAS
Programa de Intervencin Especializada en nios, nias y adolescentes que Alta

presentan conductas abusivas de carcter sexual
PEE
Programa Especializado en Explotacin Sexual Comercial Infantil y Alta

Adolescente.
PEC
Programa Especializado en Temticas de NNA en Situacin de Calle.
Alta
DAM
Diagnostico Ambulatorio.
Alta
PAD
Programa Ambulatorio de Discapacidad.
Alta
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PPF
Figura 1: Pirmide niveles de Complejidad y oferta programtica.
Figura 2: Modalidades de intervencin y necesidad de articulacin segn complejidad.
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II.- REA DE ADOPCIN

SIGLA
PROGRAMA
NIVEL COMPLEJIDAD
PRI
Programa de Reparacin del Abandono para la Integracin de nios/as Alta

Institucionalizados/as en Familia Alternativa a la de Origen.
RPF
Residencia de Proteccin para el nio/a que est por nacer con progenitora.
Alta
III.- REA JUSTICIA JUVENIL

SIGLA
PROGRAMA
NIVEL COMPLEJIDAD
PSA
Programas de Salidas Alternativas.
Alta
MCA
Programa de Medidas Cautelares Ambulatorias.
Alta
SBC
Programa de Servicio en Beneficio de la Comunidad y de Reparacin del Dao Alta

Causado.
PLA
Programa de Libertad Asistida.
Alta
PLE
Programa de Libertad Asistida Especial.
Alta
CIP
Centro de Internacin Provisoria.
Alta
CRC
Centro de Internacin en Rgimen Cerrado.
Alta
CSC
Centro Semicerrado.
Alta
ASR
Programa de Reinsercin Educativa para Adolescentes Privados de Libertad.
Alta
Figura 3: Sanciones en medio libre y privativo de libertad de ley 20.084, segn gravedad del delito.
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DESCRIPCION PROGRAMAS SENAME POR REA

I.- REA DE PROTECCIN DE DERECHOS
1.- PROGRAMAS ATENCIN RESIDENCIAL
CREAD Centro de Reparacin Especializada de Administracin Directa del SENAME
Dentro del sistema de proteccin especial integral del SENAME los CREAD, son una modalidad de atencin de
tipo residencial, orientados a desarrollar estrategias de intervencin centradas en brindar una adecuada calidad
de vida, adems de reparar el dao asociado a la exposicin reiterada a diversas situaciones de vulneracin de
derechos y restituir estas en poblacin infanto-juvenil que presenta necesidades de proteccin especial.
Los CREAD corresponden al tercer nivel de atencin, constituyendo centros especializados de proteccin de
derechos para NNA gravemente vulnerados y/o que se han iniciado en conductas transgresoras de ley, que
requieren ingresar provisoriamente al CREAD por ausencia de familia o porque su proteccin requiere de la
separacin de ella.
Criterio de acceso: De acuerdo a la legislacin vigente (ley N20.032), para la lnea residencial el 100% de los
casos debe ser judicializados, vale decir, con orden de ingreso emanada desde los Tribunales de Familia.
RPM Centros Residenciales para Mayores.

REM PER Centros Residenciales para Mayores con Programa Especializado Adosado
Estas modalidades programticas denominadas Centros Residenciales de Proteccin Para Mayores (RPM) o
Centros Residenciales para Mayores con Programa Especializado Adosado (REM/PER), estn destinadas a la
proteccin de nios, nias o adolescentes que debieron ser separados de su familia de origen, debido a
situaciones familiares graves que reportan ausencia o inhabilidad transitoria o permanente de parte de las
figuras adultas responsables del cuidado y la crianza. Los centros otorgan atencin a las necesidades biopsicosociales de los nios/as, brindando por una parte la satisfaccin de las necesidades bsicas de provisin,
buen trato, educacin y salud etc. y de intervencin en tres ejes: familiar, teraputico y psico-socio-educativo.
Sujetos de Atencin son nios, nias o adolescentes desde 6 hasta 18 aos gravemente vulnerados en sus
derechos, que se encuentran privados de cuidados parentales por situaciones de negligencia o violencia.
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RDD - RDG Centros Residenciales para la Discapacidad Discreta o Moderada

Residencia que atiende a nios, nias y adolescentes, en situacin de vulneracin grave, menores de 18 aos,
que han debido ser separados de su ncleo familiar de origen por razones de negligencia o violencia y que
presentan discapacidad intelectual, sensorial o fsica. Si bien el nio, nia o adolescente se configura como el
sujeto de atencin directo, la familia biolgica o quienes asuman el rol protector para el proceso de reinsercin
familiar o de mantencin de vnculos, tambin constituyen sujetos de atencin de esta lnea programtica.
Adems se debe asegurar condiciones fundamentales de cuidado, participacin, provisin y buen trato de cada
uno de los nios, nias o adolescentes ingresados favoreciendo sus condiciones de desarrollo e inclusin social,
contribuyendo al mismo tiempo a restituir el derecho a vivir en familia, mediante una atencin residencial
transitoria o permanente, que se desarrolla bajo estndares mnimos de calidad.
RLP- Residencia para Lactantes y Preescolares
El objetivo general de estas residencias es asegurar la reinsercin familiar de los lactantes y preescolares
atendidos, contribuyendo a restituir el derecho a vivir en familia, mediante una atencin residencial transitoria,
que se desarrolla bajo estndares mnimos de calidad.
Entre los objetivos especficos estn:
1- Realizar o actualizar evaluacin de competencias parentales de la familia, con el objeto de determinar el
plan de intervencin y de egreso con adulto/s protectores en el ms breve plazo.
2- Satisfacer sus necesidades biopsicosociales en un ambiente personalizado, de buen trato y estimulacin
que minimice el impacto de la institucionalizacin y el efecto de la separacin de su familia.
3- Realizar una evaluacin psicomotriz de cada nio o nia ingresado, la cual permitir elaborar y
desarrollar un plan de estimulacin global acorde a la etapa evolutiva en la cual se encuentra y sus
necesidades especiales de desarrollo.
4- Fortalecer la capacidad parental-marental de la familia nuclear o extensa, para asumir
responsablemente el cuidado personal del lactante o preescolar en el ms breve plazo.
5- Coordinar acciones intersectoriales con las redes locales que permitan el acceso efectivo de nios, nias
y adolescentes, y el de sus familias y/o adultos responsables desde sus roles de cuidado y crianza, a los
programas sociales favoreciendo su integracin social.
6- Favorecer los procesos de susceptibilidad de adopcin para nios/as cuyas familias se encuentran
inhabilitadas para asumir sus cuidados, efectuando las coordinaciones oportunas con las unidades de
adopcin regionales.
Sujeto de Atencin: La modalidad de centros residenciales para lactantes y pre-escolares acoge a nios y nias
de 0 a 5 aos, 11 meses y 29 das, gravemente vulnerados a sus derechos por carecer de cuidado adecuado, ya
sea debido a negligencia, maltrato, descuido grave, filiacin indeterminada o abandono, entre otros.
18

Criterio de Acceso: El 100% de los lactantes y preescolares deben contar con medida de proteccin emanada por
los Tribunales de Familia correspondientes. En caso de ingresos de urgencia o derivaciones desde la red de
SENAME o local, se deber solicitar la medida de proteccin pertinente en primera audiencia al tribunal
competente, en un plazo no superior a 48 horas.
2.- PROGRAMAS ATENCIN AMBULATORIA
OPD Oficina Proteccin de Derechos
Estn definidas como instancias de atencin ambulatoria de carcter local, que realizan acciones de proteccin
integral. Son operadas en convenio entre el SENAME y una o varias municipalidades, segn sea el caso. Buscan
contribuir a la generacin de condiciones que favorezcan una cultura de reconocimiento y respeto de los
derechos de la infancia. Sus acciones ms relevantes son: la gestin interinstitucional hacia los sectores pblicos
y privados, en lo local; la promocin de los derechos de la infancia; el trabajo para implementar sistemas locales
de proteccin y la atencin a nios, nias y adolescentes que requieren proteccin y que estn siendo atendidos
en otros sistemas.
PPC Programa Prevencin Comunitaria

Programa dirigido a nios, nias, adolescentes, jvenes, padres, madres, familiares extensos, vecinos, vecinas,
organizaciones adultas, de nios/as, adolescentes, grupos no organizados y las instituciones de la comunidad
como salud, educacin, iglesias u otros. La focalizacin territorial de estos programas es- preferentemente- en
un barrio, poblacin o sector de una comuna determinada y su metodologa es fundamentalmente participativa.
Su objetivo es prevenir vulneraciones de derechos de la niez y adolescencia, en conjunto con los nios, nias,
adolescentes, sus familias y otros actores comunitarios de un territorio determinado.
PPF (antes PIB) Programa Prevencin Focalizada
El programa atiende a nios, nias y adolescentes de entre 0 y menos de 18 aos de edad, y a sus adultos a
cargo, afectados por vulneraciones de derechos relacionadas con su contexto familiar, que son de carcter
moderado, como:
Testigo de violencia intrafamiliar, que no es constitutiva de delito.
Maltrato psicolgico leve a moderado.
Maltrato fsico leve a moderado, que no tiene denuncias actuales en fiscala o polica.
Negligencia moderada, no crnica.
Otras vulneraciones de derecho que afecten a los nios, nias y adolescentes vinculados con su entorno familiar
y que no sean constitutivas de delito. Si bien el sujeto que origina la atencin del programa es el nio, nia o
adolescente, se entiende que ste se encuentra inserto en un contexto familiar y socio-comunitario que es
necesario de considerar en el proceso de intervencin. Para lo cual, se requiere reconocer los factores de
vulnerabilidad/riesgo y factores protectores/recursos en los distintos niveles: personal, familiar y sociocomunitario.
19

Criterio de acceso: derivacin de las redes locales como Establecimientos Educacionales, Centros de Salud,
Municipio, otros Programas u Organizaciones del territorio. Tambin, proyectos de la red SENAME como
Oficinas de Proteccin de Derechos (OPD), Programas de Prevencin Comunitaria (PPC), entre otros. Adems,
pueden ingresar los nios/as o adolescentes y sus familias por demanda espontnea o deteccin directa del
equipo interventor. Por otra parte, tambin podrn ser entes derivadores, los Tribunales de Familia o con
competencia comn, aquellos nios, nias y adolescentes que cumplan con el perfil de sujeto de atencin
sealado en las presentes bases tcnicas. De ser as, el tribunal deber enviar todos los antecedentes de que
disponga, o bien, tendr que solicitarlos el equipo mencionado.
FAE Programa de acogida especializada
Programa que atiende a nios, nias y adolescentes cuyos rangos etreos fluctan entre 0 a 18 aos que han
sido separados de su entorno familiar de origen e integrados a un nuevo grupo familiar perteneciente a su
familia extensa o consangunea, o en una familia externa sin vnculos de consanguinidad si no existe adulto
responsable de asumir su cuidado dentro de las redes familiares existentes. El programa presta atencin
psicosocial y acompaamiento tanto al usuario/a como a las familias que lo incorporan a su grupo y tambin a la
familia que asumir el cuidado permanente.
Criterio de acceso: El ingreso de un nio, nia o adolescente al Programa de Familia de Acogida especializada
debe considerar lo establecido en la Ley de Tribunales de Familia, art. 68: La intervencin judicial ser siempre
necesaria cuando se trata de la adopcin de medidas que importan separar al nio, nia o adolescente de uno o
ambos padres o de quienes lo tengan legalmente bajo su cuidado. De acuerdo a estos antecedentes, la
incorporacin al Programa debe ser siempre por autorizacin judicial.
PRM Programa de Proteccin Especializada en Maltrato y Abuso Sexual Infantil
La intervencin de los proyectos de proteccin especializados en maltrato y abuso sexual infantil, est dirigida a
todos los nios, nias y adolescentes menores de 18 aos, que han sufrido maltrato fsico o psicolgico grave
y/o agresin sexual, situacin que adems califica, en trminos judiciales, como un hecho constitutivo de delito.
Esta lnea de intervenciones se inserta en el nivel de la proteccin especial de la poblacin infantil y adolescente
que se encuentra en situacin de vulneracin de derechos, calificadas como de alta complejidad y que requiere
de un abordaje multidisciplinario que privilegie la integralidad. Especialmente con relacin al modo de abordar a
cada nio, nia y/o adolescente y a la modalidad de intervencin, lo que implica un alto componente de trabajo
en red, con un nfasis en la intervencin psicolgica, lo social y lo jurdica. Esta ltima alude a la necesaria
judicializacin de la situacin de vulneracin de derechos, dado el carcter de delito atribuible al maltrato y a los
abusos sexuales hacia la infancia.
Criterio de acceso: Cabe sealar en este respecto que todo nio, nia o adolescente que haya sido vctima de
maltrato constitutivo de delito o agresin sexual debe ser ingresado al proyecto, cuente o no con los informes
periciales correspondientes. Ello responde al principio de resguardar el inters superior del nio o nia que ha
sido gravemente vulnerado en sus derechos, otorgando una atencin expedita. Sin perjuicio de lo anterior, la
solicitud de ingreso al programa debe ser por derivacin formal realizada desde Fiscalas y/o Tribunales de
Justicia, de las siguientes maneras:
Por derivacin del Tribunal de Familia, que es el rgano judicial competente para conocer de las medidas
proteccionales y/o cautelares.
20

Por derivacin del Ministerio Pblico, por va directa o por intermedio del Tribunal de Familia.
Excepcionalmente se abre la posibilidad que desde las Direcciones Regionales y red de SENAME, bajo el
enfoque de circuito de proteccin especializada, previa denuncia en Fiscala, ingrese al proyecto algn
nio, nia o adolescente, vctima de abuso sexual y/o maltrato grave, con la obligacin posterior de
solicitar la medida de proteccin pertinente en Tribunal de Familia correspondiente si es que la situacin
lo justifica.
En el caso de VIF, si es constitutivo de delito, eventualmente, puede derivar el Juzgado de Garanta y/o
Ministerio Pblico. Con relacin a maltrato psicolgico puede derivar Tribunal de Familia o direccin regional de
SENAME, previo requerimiento a Tribunales de Familia.
PIE Programa de Intervencin Integral Especializada
La intervencin especializada de este proyecto est dirigida a nios, nias y adolescentes, preferentemente
entre 12 y 16 aos, que presentan situaciones de alta complejidad. Un elemento distintivo de la modalidad dice
relacin con la focalizacin en la presencia de situaciones de vulneraciones de derechos, as como de
transgresin y violencia de la que participan nios/as y adolescentes. As, la modalidad PIE se constituye en un
agente relevante para el desarrollo de acciones de prevencin de violencias en poblacin infanto- adolescente,
desde el marco de un enfoque de derechos.
Criterio de acceso: Se considera como va de ingreso la derivacin desde Tribunales de Familia, as como de otros
sectores y actores a nivel local (Programa de Seguridad Integrada 24 Horas, escuelas, consultorios). A su vez, se
abre la posibilidad de atencin por demanda espontnea o por la deteccin directa del proyecto en el territorio.
PAS Programa de Intervencin Especializada en nios, nias y adolescentes que presentan conductas abusivas
de carcter sexual
La intervencin especializada de estos proyectos est dirigida en principio, a todos/as los nios, nias y
adolescentes entre 10 y menores de 18 aos, que presentan conductas abusivas de carcter sexual. Esta
modalidad, aborda de manera especfica la temtica de la violencia sexual, buscando prevenir que los NNA que
cometen una agresin sexual reiteren este comportamiento. La intervencin apunta al reconocimiento y
responsabilizacin del nio, nia o adolescente por los hechos vulneradores hacia otros/as, a la entrega de
herramientas para prevenir la reiteracin de la conducta sexualmente agresiva, as como a la resignificacin de
sus propias experiencias como vctima de graves vulneraciones de derechos y a la restitucin de los mismos.
Criterio de acceso: Se considera como va principal de ingreso la disposicin judicial desde Tribunales de Familia
o de Garanta. En aquellos casos en que la demanda de atencin se presente desde la OPD o desde la red
SENAME y/o de proteccin social existente en el territorio y no se hayan realizado acciones judiciales o en la
eventualidad de demandas espontneas de atencin-, se deber coordinar las acciones para el ingreso del caso
en conjunto con la Direccin Regional correspondiente, para que a travs de otros operadores jurdicos, se
realicen las acciones judiciales pertinentes tanto para la vctima como para el/la agresor/a. Se debe considerar
tambin, como una va relevante de ingreso, aquella poblacin derivada desde residencias, residencias
especializadas y centros de administracin directa del rea de proteccin de derechos, articulando de igual
manera el quehacer con las Direcciones Regionales del SENAME.
21

PEE Programa Especializado en Explotacin Sexual Comercial Infantil y Adolescente

Los programas de esta modalidad abordan la explotacin sexual comercial, en cualquiera de sus variantes:
explotacin sexual comercial infantil y adolescente, pornografa (produccin, distribucin y consumo), turismo
sexual y trfico de nios/as con fines sexuales y/o comerciales. En ese sentido es considerada una grave
violacin de los derechos humanos de las personas menores de edad, que constituye una forma de explotacin
econmica asimilable a la esclavitud y al trabajo forzoso, con nefastas consecuencias para esos nios/as y
adolescentes en todas los aspectos de sus vidas y adems, implica un delito por parte de quienes utilizan a
nios/as y adolescentes en el comercio sexual.
Considerando esta visin de intervencin integral son sujetos de atencin de este tipo de proyectos los
siguientes: Nios, nias y adolescentes menores de 18 aos vctimas de explotacin sexual comercial, en
cualquiera de sus modalidades: explotacin infantil y adolescente, turismo sexual, trfico con fines sexuales y
pornografa infantil. Las familias y adultos significativos de los nios, nias y adolescentes deben ser integrados a
procesos de intervencin, con el fin de evaluar y potenciar sus capacidades protectoras. En este mismo plano las
comunidades, especialmente lderes de organizaciones sociales, tienen un rol importante en el abordaje y
prevencin de la problemtica.
Criterio de acceso: Se consideran como vas de ingreso la disposicin de Tribunales de Familia o, la demanda de
atencin desde la red de proteccin social existente en el territorio, as como la propia capacidad de deteccin
del proyecto, en su territorio de trabajo. Se debe considerar como una va relevante de ingreso, aquella
poblacin derivada desde residencias, residencias especializadas, Centros de Diagnstico y Oficinas de
Proteccin de Derechos.
PEC Programa Especializado en Temtica de Nios, Nias y/o Adolescente en Situacin de Calle
Los Programas de Proteccin Especializada en nios/as y/o adolescentes de calle, dirigen su intervencin a la
reparacin del dao que presenta esta poblacin, quienes se encuentran viviendo o presentan prolongada
permanencia en la calle, conformado grupos de pares en lugares pblicos, bajo los puentes, en estaciones de
trenes, en sitios eriazos, en arterias principales, en sitios pblicos de recreacin y en centros comerciales de las
ciudades ms importantes del pas, lugares comnmente denominados caletas. Problemtica est asociada a
conductas tales como consumo problemtico de drogas, reiterativa conducta infractora, peores formas de
trabajo infantil, entre otras. Sujeto focalizado por el dao, alta complejidad y exclusin o insercin social
precaria.
Criterio de acceso: Se consideran como vas de ingreso la disposicin de Tribunales de Familia o la demanda de
atencin desde la red de proteccin social existente en el territorio. La apertura hacia vas de ingreso no
judicializadas abre a su vez la posibilidad de incorporacin de nios, nias y/o adolescentes -que se ajusten al
perfil de sujeto de atencin-a travs de las propias gestiones desarrolladas por el equipo de intervencin en el
territorio.
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DAM Diagnstico Ambulatorio

Los Proyectos de Diagnstico DAM estn dirigidos a todos los nios, nias y adolescentes menores de 18 aos de
edad, que requieran de evaluaciones comprendidas en el objetivo general de los mismos. Los proyectos deben
realizar en forma ambulatoria, evaluaciones periciales proteccionales y/o forenses oportunas y especializadas, a
nias, nios y adolescentes que se encuentran en situacin de grave vulneracin de derechos o suposicin
fundada de grave vulneracin, asociado a algn nivel de dao y/o victimizacin. As como evaluaciones tcnicas
a adolescentes imputados de haber infringido la ley penal.
Criterio de acceso: La solicitud de servicios de diagnstico e ingreso a Proyecto de Diagnstico (DAM) ser va
Tribunales competentes: Tribunales de Familia, Fiscalas o Tribunales de Garanta y Tribunales orales en lo penal
para los casos de adolescentes infractores de ley. Siempre ser en el mbito de apoyo a la autoridad judicial en
el espacio jurisdiccional, segn lo establecido en el Artculo 32 del Reglamento D.S. 841 del ao 2005, del
Ministerio de Justicia, de la Ley N 20.032.
PAD Programa Ambulatorio de Discapacidad
La intervencin especializada de estos proyectos est dirigida a todos/as los nios, nias y adolescentes
menores de 18 aos, sin discriminacin alguna, que presentan vulneraciones de derecho consideradas de alta
complejidad por encontrarse asociadas a necesidades especiales de atencin. Este programa est destinado a la
atencin ambulatoria de nios/as y adolescentes vulnerados con discapacidad de cualquier tipo y grado con el
objeto de intervenir para favorecer la resignificacin de las experiencias de vulneracin y discriminacin vividas,
contribuir al desarrollo de habilidades adaptativas y de autonoma progresiva en los nios, nia y/o adolescente
con necesidades especiales, conforme su etapa evolutiva, tipo de discapacidad y potencialidades individuales. Se
trata tambin de apoyar a las figuras adultas responsables del grupo familiar en el desarrollo y la crianza
mediante el fortalecimiento de sus destrezas protectoras y competencias parentales.
Criterio de acceso: Los programas considerarn principalmente como vas de ingreso la demanda reportada
desde Tribunales de Familia (como medio de evitar la institucionalizacin) y de las redes de SENAME ubicadas en
la comuna o aledaas. Incorporar en forma prioritaria sujetos derivados por la oficina de Proteccin de
Derechos (OPD) y programas de Diagnstico Ambulatorio (DAM) y de la lnea de accin residencial,
especialmente de residencias de discapacidad que pueden egresar nios/as con sus familias o adultos
responsables, pero deben hacerlo bajo procesos tcnicos de acompaamiento profesional
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II.- REA DE ADOPCIN

PRI Programa de Reparacin del Abandono para la Integracin de nios/as Institucionalizados/as en familia
alternativa a la de origen
El Programa Especializado Reparatorio para el egreso con familia alternativa a la de origen, est dirigido a todos
los nios y nias mayores de 3 aos de edad, que permanecen en Centros Residenciales o Programas de Familias
de Acogida de la red, respecto de los cuales, atendido su diagnstico, no se observa ninguna proyeccin de
reinsercin familiar en el largo plazo. Desarrollar en el nio/a institucionalizado/a con proyecciones de
integracin familiar, un proceso teraputico orientado a que pueda resignificar diversos aspectos de su historia,
integrndolos en su experiencia vital, de modo que logre establecer vnculos sanos y seguros con personas
importantes para l/ella, principalmente cuando vaya a ser incorporado/a a una familia alternativa, diferente a
la de origen.
Criterio de acceso: La solicitud de ingreso al Programa debe ser realizado formalmente por las correspondientes
Unidades Regionales de Adopcin o Proteccin de Derechos.
RPF Residencia de proteccin para el nio/a que est por nacer con progenitora en conflicto con maternidad
Programa que atiende a Nios y Nias que estn por nacer, cuyas progenitoras presentan embarazos no
deseados, as como adolescentes que presentan embarazos no deseados, que necesitan una residencia
transitoria pre y/o post natal y que requieren de apoyo psicosocial para determinar la situacin familiar futura
del nio/a. Asimismo, recin nacidos y lactantes que requieren de un ambiente de proteccin y cuidado
mientras se resuelve su situacin socio-familiar. Criterio de acceso: Las mujeres embarazadas ingresan por
demanda espontnea y, eventualmente, en el caso de ser adolescentes, a solicitud del Tribunal competente.
Criterios de acceso: De acuerdo a la legislacin vigente (ley N20.032), para la lnea residencial el 100% de los
casos debe ser judicializados, vale decir, con orden de ingreso emanada desde los Tribunales de Familia
correspondientes.
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III.- REA JUSTICIA JUVENIL

PSA Programa de Salidas Alternativas
La salida alternativa surge a raz del acuerdo entre fiscal y la persona imputada, que es sometido a la aprobacin
del juez competente, quien, en el evento que lo apruebe, establecer la o las condiciones que el adolescente
deber cumplir durante un plazo determinado. Dicho plazo no puede ser inferior a un ao ni superior a tres. Si
se cumple el plazo fijado por el juez, sin que se hubiere revocado la suspensin, se extinguir la accin penal,
debiendo el juez, de oficio o a peticin de parte, dictar el sobreseimiento definitivo. Si el adolescente, durante
este perodo, incumple injustificadamente la o las condiciones impuestas o es formalizado nuevamente, el juez,
a peticin del fiscal o de la vctima, revocar este beneficio y el procedimiento continuar de acuerdo a las
reglas generales, es decir, se har un juicio. Programa que atiende a NNA con suspensin condicional del
procedimiento, que corresponde a los acuerdos reparatorios entre el imputado y la vctima, constituyendo
instrumentos que permiten prescindir de la persecucin penal ntegra en aquellos casos en que no se considera
aconsejable la aplicacin de una pena, a los cuales se les denomina genricamente salidas alternativas.
Criterio de Acceso: Adolescentes imputados por un delito.
MCA Programa de Cautelares Ambulatorias
Una Medida Cautelar Ambulatoria en el marco de la Ley 20.084 consiste en la sujecin a vigilancia de una
persona o institucin determinada, las que informarn peridicamente al juez. El objetivo central de una
medida cautelar es asegurar que se lleven a cabo los fines del procedimiento penal, favoreciendo que el
adolescente imputado participe de todas las actuaciones que le sean de su responsabilidad, es decir, asista a
audiencias en cualquiera de sus fines, eventuales reconstituciones de escena u otras actividades para las que se
requiera su presencia. Para lo cual deber contar con la supervisin y control de un delegado.
SBC Programa de Servicios en Beneficio de la Comunidad y de Reparacin del Dao Causado
Programa dirigido a adolescentes que deben dar cumplimiento a la sancin de Servicio en Beneficio de la
Comunidad, medida asignada por un juez, ante la cual el adolescente debe realizar actividades de servicio no
remuneradas a favor de la colectividad o en beneficio de personas en situacin de precariedad. La duracin de
estos servicios flucta entre 30 horas como mnimo y 120 horas como mximo, no pudiendo excederse de
cuatro horas diarias, pues adems esto debe ser compatible con la actividad educacional o laboral que el
adolescente realice. La imposicin de esta medida requiere que el adolescente est de acuerdo. Si esto no
ocurre, el servicio ser sustituido por una sancin superior ambulatoria (no privativa de libertad).
La sancin de Reparacin del Dao Causado consiste en que el o la adolescente deba resarcir a la (s) vctima (s)
en el perjuicio causado con la infraccin, por medio de una prestacin en dinero, la restitucin o reposicin de la
cosa u objeto de la infraccin o, un servicio no remunerado en su favor. En este caso, la imposicin de la sancin
requerir que tanto la vctima como el condenado acepten la propuesta del juez.
Criterio de Acceso: Adolescentes sancionados por un delito.
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PLA Programa de Libertad Asistida

Dirigido a adolescentes que deben dar cumplimiento a una sancin penal dictaminada por un juez, en la cual el
adolescente debe ingresar a un programa ambulatorio con intervencin personalizada a cargo de un delegado
de libertad asistida. Estos programas requieren la asistencia del joven a actividades educativas, de terapia, de
promocin de derechos, de participacin, y su asistencia regular al sistema escolar o de enseanza que le
corresponda.
Para dar cuenta de esta sancin se elabora un Plan de Intervencin Individual (PII) a partir de una evaluacin o
diagnstico, estableciendo objetivos acordados con el adolescente, los que se asumen como metas
socioeducativas para su futura reinsercin social. Este plan debe ser aprobado por el juez competente al igual
que las modificaciones que se hagan a partir de la evaluacin peridica. Adems en la elaboracin del Plan
deber contarse con la participacin y acuerdo del adolescente. El Plan establece obligaciones para el
adolescente y orienta la accin del delegado, detallando explcitamente los compromisos a los que el/la
adolescente estar sujeto a control. Los objetivos del plan debern ser evaluados permanentemente y los
resultados de esta evaluacin podrn reorientar las acciones de intervencin con miras a la reinsercin social.
PLE Programa de Libertad Asistida Especial
Caractersticas del Programa: PLA y PLE tienen en comn, la sujecin del adolescente a la intervencin
ambulatoria controlada de un delegado, de acuerdo a un plan de intervencin personalizado que para todos los
casos, que ser aprobado por el tribunal. Dicho plan estar basado en programas y servicios que favorezcan la
integracin social del adolescente. Tanto en el caso de Libertad Asistida como Libertad Asistida Especial, la
atencin es de mayor intensidad, en cuanto al control y las responsabilidades del adolescente.
Criterios de Acceso: Adolescentes sancionados por un delito.
CIP Centros de Internacin Provisoria
La internacin provisoria es una medida cautelar personal de carcter excepcional, que impone al/a adolescente
imputado/a un estado de privacin de libertad, decretada por el juez de garanta o el tribunal oral en lo penal, a
solicitud del fiscal o del querellante. Esto, con posterioridad a la formalizacin de la investigacin y cuando las
dems medidas cautelares personales fueren insuficientes para asegurar las finalidades del proceso. Dado lo
anterior, los Centros de Internacin Provisoria son establecimientos donde se encuentran adolescentes y adultos
imputados de cometer uno o ms delitos respecto de quienes el Ministerio Pblico ha formalizado una
investigacin en su contra.
CSC Centro Semicerrado
Dirigido a adolescentes que cumplen sancin de privacin de libertad bajo la modalidad de internacin en
rgimen semicerrado con programa de reinsercin social. El cual consiste en la residencia obligatoria del
adolescente en un centro de privacin de libertad, que posibilita ser desarrollado tanto al interior del recinto
como en el medio libre. Esta modalidad considera la realizacin de un PII (Plan de Intervencin Individual) que
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contempla actividades socioeducativas, reescolarizacin y de participacin que pueden ser realizadas tanto
dentro como fuera del centro.
CRC Centros de Internacin en Rgimen Cerrado
Corresponden a los centros encargados de hacer efectivo el cumplimiento de las sanciones de internacin en
rgimen cerrado con programa de reinsercin social, esto corresponde al cumplimiento efectivo de las
sanciones decretadas por un tribunal de justicia. Dentro de la oferta programtica se incluye atencin
psicolgica y social, escuela, talleres pre laboral y atencin por consumo de drogas.
ASR Programas de Reinsercin Educativa para Adolescentes Privados de Libertad
Esta oferta consiste en la implementacin de Proyectos de Reinsercin Educativa en los centros de
administracin directa que ejecutarn sanciones privativas de libertad.
Estos constituyen parte de la oferta que el Servicio Nacional de Menores ha desarrollado en respuesta a lo
establecido en el art. 17 inciso 2 de la Ley de Responsabilidad Penal para Adolescentes, la cual seala que se
deber garantizar la continuidad de los estudios bsicos, medios y especializados, incluyendo se reinsercin
escolar, en el caso de haber desertado del sistema escolar formal, y la participacin en actividades de carcter
socioeducativo, de formacin, de preparacin para la vida laboral y de desarrollo personal.
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CONCEPTOS GENERALES EN SENDA

El Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) es la entidad
del Gobierno de Chile, responsable de elaborar las polticas de prevencin del consumo de drogas y alcohol, as
como de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social de las personas afectadas por estas sustancias.
El Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), radicado en
el Ministerio del Interior y Seguridad Pblica, fue creado el 21 de febrero de 2011 por la ley N 20.502. Conforme
a lo establecido en el decreto con fuerza de ley N 2 20.502, que cre la planta funcionaria, inici oficialmente
sus funciones el 1 de octubre de 2011.
Por ley, este organismo tiene como misin:
La ejecucin de las polticas en materia de prevencin del consumo de estupefacientes, sustancias

psicotrpicas e ingesta abusiva de alcohol.
La ejecucin de polticas en materia de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social de las personas
afectadas por dichos estupefacientes y sustancias psicotrpicas.
La elaboracin de una estrategia nacional de drogas y alcohol, entre otras.
SENDA dar continuidad a las labores que cumpla el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
(CONACE), creado mediante el decreto N 683 del 21 de septiembre de 1990.
Se describen algunos conceptos generales utilizados en SENDA:
SENDA: Servicio Nacional de Prevencin y Rehabilitacin de Drogas y Alcohol.
MINSAL: Ministerio de Salud.
GENCHI: Gendarmera de Chile.
SISTRAT: Sistema de Informacin y Gestin de Tratamiento. Sistema Informtico diseado por SENDA que tiene
como objeto obtener informacin peridica, homognea, confiable y sistematizada sobre las caractersticas,
procesos y resultados de tratamiento de las personas atendidas en los centros de tratamiento de rehabilitacin
de Drogas y Alcohol en convenio con SENDA.
LRPA: Ley 20.084, Ley Responsabilidad Penal Adolescente. Regula la responsabilidad penal de los adolescentes
por los delitos que cometen, el procedimiento para la averiguacin establecimiento de dicha responsabilidad, la
determinacin de las sanciones procedentes y la forma de ejecucin de estas. Se aplicar a quienes al momento
en que se hubiese dado principio de ejecucin del delito sean mayores de 14 y menores de 18, los que para
efectos de esta ley se consideran adolescentes. A las personas condenadas segn esta ley se les aplicara la
siguiente escala general de sanciones penales para adolescentes.
- Internacin en rgimen Cerrado con programa de reinsercin social.
- Internacin en rgimen Semicerrado con programa de reinsercin social.
- Libertad Asistida Especial.
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- Libertad Asistida.
- Prestacin de servicios en beneficio de la comunidad.
- Reparacin del dao causado.
- Multa.
- Amonestacin.
TTD: Tribunales de Tratamiento en Drogas, Programa de tratamiento a imputados con suspensin condicional
del procedimiento.
En el marco legal de la suspensin condicional del procedimiento, con la condicin de someterse a
tratamiento, desde el ao 2004 se desarrolla en nuestro pas el programa Tribunales de Tratamiento de
Drogas.
Esta iniciativa se convierte en una alternativa a la sancin que busca intervenir en la reduccin del consumo
problemtico y en la insercin social de la persona.
Son una corte de jurisdiccin especial la cual es responsable sobre casos de personas adictas a las drogas en
un medio de supervisin judicial y consejera intensiva. Bajo este programa el imputado acepta someterse a
tratamiento para superar su problema de adiccin como alternativa al encarcelamiento.
Se configura una metodologa en la cual intervienen profesionales tanto del mbito jurdico (jueces,
defensores y fiscales) como del mbito sanitario (prestadores de tratamiento), as como equipos
biopsicosociales con conocimiento en consumo problemtico de drogas, insertos en el mbito jurdico. Se
busca favorecer la consistencia de la toma de decisiones judiciales que favorezcan la adherencia a
tratamiento. Cada uno de los actores mencionados orientan su actuar en funcin de obtener logros tanto
teraputicos como resultados judiciales, esto sin abandonar los roles que cada una tiene asignado en el
ordenamiento jurdico y sanitario.
CONFIRMACIN DIAGNSTICA: Proceso de evaluacin de variables clnicas y psicosociales, que para el

consumo problemtico considera la evaluacin del Compromiso Biopsicosocial y Evaluacin de la dimensin
ligada al consumo.
CBPS: Compromiso Biopsicosocial. Se refiere a una apreciacin de la magnitud de los efectos o
consecuencias negativas del consumo de sustancias en las distintas reas de la vida de las personas y de
su entorno. Contribuye a la identificacin de las principales reas que se encuentran alteradas en el
usuario. El compromiso biopsicosocial puede ser clasificado en tres categoras: Leve, Moderado o
Severo. En el anexo N 1 y N 2 se presentan las variables que permiten apreciar el grado y complejidad
del compromiso biopsicosocial y que no es susceptible de una puntuacin cuantitativa, debindose, por
lo cual en cada caso, considerar y decidir si la situacin o condicin que presenta el usuario pertenece a
un compromiso de nivel leve, moderado o severo.
EVALUACIN DE LA DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO: Se basa en la pauta de patrn de consumo y en
los criterios diagnsticos CIE-10.
PATRN DE CONSUMO: Anlisis de la presencia de determinados aspectos en el usuario (adolescente o
adulto) tales como: edad de inicio del consumo, sustancia o droga consumida, frecuencia del consumo
29

actual, presencia de consumo sostenido, presencia de consumo socializado, vas de administracin,

consecuencias de la intensidad de consumo, criterios de dependencia y motivacin al consumo.
COMORBILIDAD: (tambin conocido como diagnstico dual). Se entiende como la coexistencia en el mismo
individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico.
Comorbilidad Mental: Presencia simultnea de un trastorno mental y un trastorno por consumo
(perjudicial o dependencia a sustancia), no solamente referido a un trastorno dual. Se considera para el
registro el diagnstico principal y el o los diagnsticos secundarios:
Comorbilidad Fsica: Presencia simultnea de un trastorno por consumo de sustancias (consumo
perjudicial o dependencia) y una patologa somtica severa. Se considera para el registro el diagnstico
principal y el o los secundarios, en caso de existir.
FORMAS DE CONSUMO:
CONSUMO EXPERIMENTAL: Se inicia el consumo como una forma de experimentar sensaciones nuevas, en
contexto social (fines de semana o fiestas). La persona no ha experimentado previamente los efectos
psicofisiolgicos de las drogas.
CONSUMO OCASIONAL: La persona ya conoce los efectos en el organismo que producen las drogas, consume
generalmente en contextos grupales, situacionalmente y no buscando instancias de consumo. El consumo no
interfiere en las distintas reas de la persona.
CONSUMO HABITUAL: Consumo en diversas situaciones, en grupo y/o individual, conoce el precio, la calidad y
los efectos. Se establece un hbito de consumo, busca la droga y la compra.
CONSUMO PROBLEMTICO: Tipo de consumo que directa o indirectamente produce consecuencias negativas
para el quien la consume o para terceros, en las reas de salud, familia, grupo de pares, escuela, seguridad
personal y funcionamiento social. Este consumo problemtico se manifiesta en dos patrones:
Consumo perjudicial: Patrn de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud.
Puede ser fsico o mental incluido el deterioro del juicio o alteraciones del comportamiento. Debe haber
pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha causado o contribuido al dao y que este
consumo ha persistido por lo menos un mes o se ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un
ao. El consumo perjudicial no debe diagnosticarse si estn presentes un sndrome de dependencia, un
trastorno psictico u otras formas especficas de trastornos.
Dependencia: Conjunto de manifestaciones fsicas, conductuales y cognoscitivas que demuestran que el

consumo de una o ms sustancia adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada
con relacin a otras conductas que antes tenan mayor valor.
MOTIVACIN: La motivacin constituye un objetivo transversal de evaluar y trabajar durante todo el proceso de
tratamiento. Al respecto, se debe comprender a la motivacin en un sentido amplio, es decir que ms all de la
motivacin al tratamiento, el equipo clnico debe evaluar todas las motivaciones del adolescente, ya que esto,
por un lado, marca un encuadre de respeto a la capacidad del adolescente de tener su propio mundo de
intereses, as como valida al equipo y los interventores como otro actor posiblemente significativo.
30

ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES: Entendiendo la motivacin como un proceso dinmico de la interaccin de los

sujetos y que puede ser influenciada positivamente por los profesionales a cargo. Por lo que lo motivacional
puede ser favorecido al ser abordado desde una perspectiva exploratoria; no instalando necesariamente el tema
del consumo como problema principal, sino que abrindose la posibilidad a abordar otras temticas de inters
con el usuario (familia, habilidades deportivas, privacin de libertad, aspectos jurdicos, entre otros).
SANCIN ACCESORIA (Art. 7): El juez estar facultado para establecer, como sancin accesoria, de acuerdo a lo
previsto en la Ley 20.084 (Responsabilidad Penal Adolescente), siempre que sea necesario en atencin a las
circunstancias del adolescente, la obligacin de someterlo a tratamientos de rehabilitacin por adiccin a las
drogas o al alcohol.
PLAN DE INTERVENCIN: Es el diseo estratgico de intervencin para cada usuario. Se elabora en base al
motivo de consulta y a la evaluacin integral realizada por el equipo de tratamiento. Considera los siguientes
mbitos a trabajar con la persona: Patrn de Consumo, Familiar, Relaciones Interpersonales, Transgresin a la
Norma Social, Integracin Social, entre otros. Se sugiere incluir en su diseo los siguientes aspectos: Metas y/o
objetivos, Estrategias y/o actividades a realizar, Responsable, Plazos a cumplir, Evaluacin peridica, Calendario
de asistencia a determinadas actividades o prestaciones, Fecha, entre otros.
INTEGRACIN SOCIAL: Un proceso con diferentes niveles de intensidad donde se busca que la persona pueda
desarrollarse, ser aceptada y considerada como ciudadano/a sujeto de derechos y deberes. La plena integracin
social de una persona con consumo problemtico de sustancias es el resultado esperado de un proceso de
recuperacin. La integracin social considera los siguientes aspectos:
-
Que las personas tengan cubiertas necesidades bsicas y accedan a condiciones de vida digna.
Que las personas establezcan sistema de relaciones adecuadas.
El desarrollo de diversas actividades que le permitan al individuo ser reconocido socialmente.
Poner a disposicin de una persona un conjunto de recursos que le permitan responder adecuadamente a las
necesidades que se puedan presentar, considerando sus potencialidades y posibilidades de desarrollo.
RECUPERACIN: Proceso de cambio a travs del cual un individuo logra la abstinencia o una variacin en el
patrn de consumo, mejora su salud, su bienestar y su calidad de vida. Esto implica que los logros alcanzados se
sostengan en el tiempo.).
EXCLUSIN SOCIAL: Combinacin formada por la falta de recursos econmicos, aislamiento social y acceso
limitado a derechos sociales y ciudadanos. Los factores que podran contribuir a la exclusin social son
problemas relacionados con: Condiciones de trabajo, Condiciones de educacin, Condiciones de vida,
Condiciones de salud, Nacionalidad, Drogodependencia, Diferencias entre los sexos, Violencia, entre otros.
MODELO TRANSTERICO DE LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO (PROCHASKA & DICLEMENTE, 1984): Procesos
de cambio por los cuales atraviesan las personas que participan en tratamientos formales o en ausencia de
tratamiento. Cada estadio presenta una actitud mental diferente y por tanto un tipo de motivacin distinta.
MOTIVOS DE EGRESO: Se refiere a la o las razones por las cuales el usuario se desvincula del programa
teraputico:
Alta Teraputica: cumplimiento de objetivos teraputicos Evaluacin realizada por equipo tratante en acuerdo con
la persona.
31

Alta Administrativa: Decisin del equipo tratante de egresar a la persona del programa por incumplimiento grave a
las normas de convivencia como robo, trfico al interior del centro, agresin, etc. Tambin procede en caso de traslado
de domicilio o fallecimiento.
Derivacin: traslado por indicacin o sugerencia del equipo, a otro centro que resuelva su motivo de consulta; por
cambio de domicilio, u otra razn justificada.
Abandono: inasistencia y/o prdida de contacto de la persona en tratamiento por un tiempo igual o mayor a 60
das, habindose realizado a lo menos dos acciones de rescate, estas acciones permiten evaluar las razones de la
interrupcin de la asistencia y estimular que el usuario retome su tratamiento.
RESCATE: Acciones especficas para conocer la situacin en que se encuentra la persona y lograr recuperar la
asistencia al programa de tratamiento, en el plazo de espera no puede ser mayor a la ausencia a 2 sesiones
consecutivas.
ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO: incluye la evaluacin del equipo respecto a la Mantencin de los logros
teraputicos.
DERIVACIN ASISTIDA: Proceso administrativo y tcnico realizado con el propsito de establecer la
coordinacin necesaria para facilitar el vnculo con el programa de drogas
TRABAJO EN RED: trabajo de coordinacin que permite a los distintos equipos apoyarse y complementarse en la
intervencin. Permite responder de manera integral y en conjunto a las necesidades del usuario.
ADHERENCIA AL PROGRAMA DE TRATAMIENTO: El grado en que el usuario (adolescente/adulto) cumple con
las prestaciones teraputicas acordadas.
LNEAS PROGRAMTICAS
PROGRAMA ADULTOS:
CONVENIO POBLACIN GENERAL SENDA-MINSAL: Corresponde al convenio de colaboracin establecido entre Servicio
Nacional de Prevencin y Rehabilitacin de Drogas y Alcohol y el Ministerio de Salud para dar atencin a personas Adultas
hombres y mujeres (mayores de 20 aos) en rehabilitacin por el consumo de drogas de alcohol en distintos
establecimientos de salud.
El tratamiento para poblacin general incluye las siguientes lneas de intervencin:
-
Tratamiento para poblacin especfica de mujeres.
Tratamiento de personas en situacin de calle.
Programa a nivel de previene: deteccin precoz, intervencin breve y referencia a tratamiento de personas adultas
a nivel comunal (sbirt); presente en otras regiones del pas, no existe en la regin del Biobo.
Programa de Alcohol.
CONVENIO SENDA GENCHI: Convenio establecido entre Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin de Drogas y
Alcohol y Gendarmera de Chile, con el fin de otorgar a adultos infractores de ley que se encuentran privados de libertad y
que poseen problemticas de consumo de drogas y alcohol. En la regin se encuentra funcionando el Programa de
tratamiento a condenados privados de libertad CT. Alw, al interior del recinto penitenciario El Manzano.
32

PROGRAMA ADOLESCENTE
CONVENIO ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY SENDA-MINSAL-SENAME: Corresponde al convenio de colaboracin
establecido entre Servicio Nacional de Prevencin y Rehabilitacin de Drogas y Alcohol, el Ministerio de Salud y Servicio
Nacional de Menores para dar atencin a Adolescentes sancionados por la Ley 20.084 (Responsabilidad Penal Adolescente)
que requieren recibir tratamiento Integral y por el consumo problemtico de alcohol y drogas y otros trastornos de salud
mental en distintos establecimientos de salud tanto pblicos como privados.
El tratamiento para poblacin adolescente infractora de Ley incluye las siguientes lneas de intervencin:
- Tratamiento integral para adolescentes con infraccin de ley con consumo problemtico de alcohol-drogas y otros
trastornos de salud mental.
PAI IA PROGRAMA ADOLESCENTES SIN INFRACCIN DE LEY: Consiste en un tratamiento de carcter resolutivo, de
alta intensidad y complejidad, que se desarrolla de manera ambulatoria. Este tratamiento est orientado al logro
de los objetivos teraputicos, dirigido a nios, nias y adolescentes, de 0 a 19 aos, que presenten abuso y/o
dependencia al alcohol y otras drogas, de riesgo moderado a severo, con o sin comorbilidad psiquitrica, la cual
de existir debe estar compensada.As se trata de un plan de tratamiento que procede cuando la adiccin no
puede ser cubierta por el Rgimen de Garantas Explcitas de la Salud (GES). El plan de tratamiento ambulatorio
intensivo, est constituido por un conjunto de intervenciones individuales, grupales y familiares, que deben
llevarse a cabo en terreno y en el centro de tratamiento respectivo, con el usuario o usuaria, su familia y entorno
cercano. Est dirigido al logro de sus objetivos teraputicos, los que son construidos en conjunto por los
intervinientes mencionados.
MODALIDADES DE ATENCIN
PAB (Convenio Poblacin General): Plan de Tratamiento Ambulatorio Bsico. Este programa incluye el conjunto
de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos teraputicos, donde el paciente
posee una actividad ocupacional (laboral o educacional) y red social parcial o total, y cuenta con soporte
familiar, que presentan un CBPs Leve a moderado. Considera un conjunto de prestaciones recomendables de
acuerdo al plan de tratamiento individual del usuario. El tiempo estimado de duracin del plan es variable; el
logro de los objetivos del proceso de tratamiento, depende de la necesidad de cada persona, sin embargo los
expertos sugieren una duracin aproximada de 6 meses, con una frecuencia de asistencia de 2 das por semana,
con 2 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentracin de 1 a 2 intervenciones por da. Se puede
desarrollar en horario diurno o vespertino.
PAI (Convenio Poblacin General): Plan de Tratamiento Ambulatorio Intensivo. (Convenio Poblacin General).
Incluye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos teraputicos,
donde el paciente posee una actividad ocupacional (laboral o educacional) y red social parcial o total, y cuenta
con soporte familiar (presentan un CBPs moderado). Considera un conjunto de prestaciones recomendables de
acuerdo al plan de tratamiento individual del usuario. El tiempo estimado de duracin del plan es variable;
puesto que el logro de los objetivos del proceso de tratamiento, depende de las necesidades de cada persona.
Los expertos sugieren una duracin aproximada de 8 meses, con una frecuencia de asistencia de 5 das a la
semana, entre 4 a 6 horas de permanencia diaria, y una concentracin de 3 a 4 prestaciones por da.
PR (Convenio Poblacin General): Plan de Tratamiento Residencial. Corresponde al conjunto de intervenciones
y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos teraputicos, que est destinado a personas con
dependencia a drogas y CBPs severo, (mltiples tratamientos previos, consumo y/o trfico en miembros de la
33

familia, sin una red de apoyo familiar y social, con trastorno psiquitrico severo compensado, percepcin
disminuida o ausente de autoeficacia). Considera consultas mdicas, psiquitricas y psicolgicas, psicoterapia
individual y grupal, actividades de reinsercin social y de recreacin y exmenes y medicamentos si
corresponde. Los expertos sugieren una duracin aproximada de 12 meses con permanencia de 7 das, en una
jornada teraputica de 5 a 7 horas cada da, y una concentracin de intervenciones diarias no menor a 5
(incorpora permisos fines de semana u otros similares).
PAI (Convenio Adolescentes Infractores de Ley): Esta modalidad constituye un conjunto de intervenciones y
prestaciones recomendables para el logro de los objetivos teraputicos, desarrollado en adolescentes
infractores de ley con consumo problemtico de drogas y compromiso biopsicosocial severo, que cuente con red
primaria de apoyo o est bajo la responsabilidad de SENAME; en caso de presentar comorbilidad, el cuadro
clnico est compensado con control de impulsos (sin auto /heteroagresin). La durracin ptima de la
modalidad ambulatoria intensiva para la mayora de los adolescentes es de diez meses, con una frecuencia de
asistencia de cinco das por semana y con seis horas de permanencia cada vez. Parte del tiempo de permanencia
puede ser efectuado en centros educacionales con adecuada supervisin.
PR Programa Residencial (Convenio Adolescentes Infractores de Ley): Esta modalidad constituye un conjunto
de intervenciones recomendables para el logro de los objetivos teraputicos, destinado a adolescentes con
compromiso biospicosocial severo, con ausencia de redes de apoyo, o redes que obstaculizan de forma severa el
tratamiento (contexto que amenace la integridad del adolescente, tanto familiar como social). Se otorga
cuidados de 24 horas al da en un ambiente teraputico. Esta modalidad tiene una duracin mxima de doce
meses, con permanencia de siete das a la semana y con una jornada teraputica de 5 a 8 horas diarias, y parte
del tiempo de permanencia puede ser efectuado en el hogar con adecuada supervisin durante el fin de
semana.
PAI IA (Programa Adolescentes no infractores de ley, antes PAIC): Programa de tratamiento de consumo
problemtico de drogas y alcohol para nios, nias y adolescentes. Este es un programa de tratamiento
ambulatorio intensivo comunitario para adolescentes no infractores de Ley. En la regin del Biobo se
encuentran el PAI IA Riviera y PAI IA El Faro.
UHCE: Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de Corta Estada. Se define como un servicio de hospitalizacin
cerrada, con un nmero no mayor a 12 camas, ubicado en un hospital general tipo 1 2, o en un centro
privativo de libertad, donde se otorga atencin clnica de especialidad psiquitrica en un tiempo mximo de 60
das. Indicada para usuarios que presentan Sndrome de Abstinencia severo y/o riesgo de suicidio alto y/o
psicosis descompensada con pobre control de impulso y/o trastorno mental con auto y heteroagresividad grave
y/u otra trastorno mental con riesgo vital. Estos usuarios requieren de observacin mdica y cuidados especiales
las 24 horas al da. El Tiempo de duracin debe responder a las necesidades particulares de cada usuario deben
y las intervenciones estructurarse en un plan individual de tratamiento Integral. La duracin ptima para la
mayora de los casos es de 21 a 30 das, con permanencia de 7 das a la semana y con una jornada teraputica de
5 a 8 horas cada da. En el caso de adolescentes infractores puede durar hasta 60 das. El equipo ambulatorio
que refiri o del territorio del que proviene el/la usuario trabajar en conjunto con el equipo de la
hospitalizacin la referencia asistida al plan teraputico posterior, ambulatorio o residencial, que responda
mejor a sus necesidades.
34

INSTRUMENTOS TCNICOS:
CONSENTIMIENTO INFORMADO: Es la explicacin al adolescente y su familia o adulto significativo prosocial, de
las condiciones de salud que presenta, de la naturaleza de su enfermedad, as como el balance entre los efectos
de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, solicitndole luego la
aprobacin para ser sometido a ellos. Deber entregarse informacin de la manera ms comprensible y sin
sesgo; obtener la colaboracin del adolescente sin coercin a fin de formalizar un acuerdo consensuada entre
dos partes, de esa forma el adolescente tiene que tomar un rol activo en su atencin de salud.
CONTRATO TERAPUTICO: Es el establecimiento de un compromiso, asumido entre el equipo y el adolescente y
su familia o adulto significativo prosocial, donde queda establecido el respeto a normas y recomendaciones en el
marco del plan de tratamiento; con el fin de alcanzar los objetivos teraputicos consensuados entre ambos.
EVALUACIN DE PROCESO: Corresponde a evaluaciones de los cambios que experimenta el/la usuario durante
el proceso de tratamiento. Se considerarn perodos definidos de evaluacin cada 3 meses a partir de la fecha
de ingreso al plan teraputico. Se evalan las siguientes dimensiones:
-
Patrn de consumo.
Situacin familiar.
Capacidad relacional y adaptativa.
Dimensin sociocultural.
Situacin de salud mental, fsica, sexual y reproductiva.
Integracin social.
EVALUACIN AL EGRESO DEL PROCESO TERAPUTICO: Corresponde a la apreciacin del grado de logro de los
objetivos teraputicos planteados para la persona en tratamiento.
Las categoras de consenso son:
Logro alto: alcance de la totalidad de los objetivos planteados. La persona se encuentra en condiciones de
integrarse al medio de manera satisfactoria. Se aprecia la decisin por consolidar un cambio favorable en su estilo
de vida.
Logro intermedio: alcance parcial de los objetivos, requerira de un perodo de apoyo para una integracin social
satisfactoria. Se aprecia una dbil disposicin y preparacin para sostener un cambio de estilo de vida.
Logro Mnimo: con alcance mnimo de logros de los objetivos planteados. Se mantienen sin modificacin la
generalidad de las variables personales y del contexto que hacen pensar que la persona se encuentra en riesgo de
una probable recada. Se aprecia una dbil o nula disposicin al cambio en estilo de vida.
35

REFERENCIAS
Biblioteca de Ministerio de
http://www.bibliotecaminsal.cl/.
Salud
[en
lnea]:
[Fecha
de
consulta:
Mayo
de
2014]
Disponible
en
Catastro de la Oferta Programtica de la Red SENAME - Departamento de Planificacin y Control de Gestin Santiago,
Febrero de 2014- Servicio Nacional de Menores, Ministerio de Justicia Gobierno de Chile.
Drogas Tratamiento y rehabilitacin de nios, nias y adolescentes: Orientaciones tcnicas para el tratamiento y
rehabilitacin del consumo problemtico de sustancias en poblacin de nios, nias y adolescentes desde una mirada
comprensiva evolutiva (2010). rea de Tratamiento, CONACE, Ministerio del Interior; Santiago, Chile.
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile [en lnea]: [Fecha de consulta: Mayo de 2014] Disponible en https://www.minsal.cl
Norma y orientaciones tcnicas de los planes de tratamiento y rehabilitacin para personas adultas con problemas
derivados del consumo de drogas y alcohol. Convenio SENDA-MINSAL 2014.
Norma Tcnica del Hospital de Da, (2002) Enero, [en lnea] : [Fecha de consulta: Mayo de 2014]: Disponible en
http://web.minsal.cl/portal/url/item/71e5abf67b4b5395e04001011f017d2e.pdf
Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) [en lnea]: [Fecha de consulta: Abril de 2014] Disponible en
http://www.who.int/topics/mental_health/es/
Orientaciones tcnicas: Atencin de nios, nias y adolescentes con Trastornos Mentales usuarios del servicio nacional de
menores (2007). Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades, Dpto. de Salud Mental, MINSAL; Dpto. de
Proteccin de Derechos y Departamento de Responsabilidad Juvenil, SENAME, MINJU & rea de Tratamiento, CONACE,
Ministerio del Interior; Santiago, Chile.
Orientaciones tcnicas: Tratamiento del Consumo Problemtico de alcohol y Drogas y otros trastornos de salud mental en
adolescentes infractores de ley (2010). Subsecretara de Salud Pblica, MINSAL; Dpto. de Derechos y Responsabilidad
Juvenil, SENAME, MINJU & rea de Tratamiento y Rehabilitacin, CONACE, Ministerio del Interior; Santiago, Chile.
SENAME, Departamento de Planificacin y Gestin (2014), Catastro de la Oferta Programtica de la Red SENAME.
http://www.sename.cl/wsename/otros/op/CATASTRO-201407.pdf
36

ELABORADO POR:
Equipo de Asesoras Clnicas y de Gestin de la Red Asistencial Biobo:
Claudia Garca Crdova, Psicloga Clnica, Coordinadora.
Csar Carreo Miranda, Psiclogo Clnico.
Marcelo Cruz Barriga, Psiquiatra Infantojuvenil.
Elizabeth Luengo Gonzlez, Asistente Social.
Carolina Llorente Dobbs, Psiquiatra Infantojuvenil.
Marcela Pino Chvez, Asistente Social.
Andrea Salas Alonso, Psicloga Clnica.
Agradecemos la colaboracin y revisin del presente documento a:

Equipo Unidad de Salud Mental, Servicio de Salud de Talcahuano.
Equipo rea de Tratamiento Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del consumo de Drogas y
Alcohol (SENDA), Regin del Biobo.
37

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EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

Y GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL BIOBO

EQUIPO DE ASESORAS CLINICAS BIOBIO

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

CONCEPTOS GENERALES EN SALUD.

Niveles de atencin en salud.

Atencin Primaria de Salud.

Atencin Secundaria de Salud.

Atencin Terciaria de Salud.

Hospital Baja Complejidad (tipo 4).

Hospital Mediana Complejidad (tipo 3).

Hospital Alta Complejidad (tipo 2).

Hospital Alta Complejidad (tipo 1).

Dispositivos de atencin cerrada en Salud Mental

Criterios considerados en:

Atencin Urgencia Hospitalaria.

CONCEPTOS GENERALES DE SENAME.

rea de Proteccin de Derechos.

Programas Atencin Ambulatoria.

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

Pirmide niveles de Complejidad y oferta programtica (Fig.1).

Modalidades de intervencin y necesidad de articulacin segn complejidad (Fig.2).

rea Justicia Juvenil.

Tipo de sanciones ley 20.084 segn gravedad del delito (Fig.3).

Descripcin Programas SENAME por rea.

rea de proteccin de derechos.

Programas de Atencin Residencial.

Programas de Atencin Ambulatoria.

rea Justicia Juvenil.

CONCEPTOS GENERALES EN SENDA.

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

Oferta Programtica y articulacin:

Oferta de salud mental en la Red de Salud limitada en comparacin a la demanda existente.

Dificultades en los mecanismos de acceso, derivacin y seguimiento de NNA a atencin

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

CONCEPTOS GENERALES EN SALUD Y SALUD MENTAL

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

NIVELES DE ATENCION EN SALUD

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

CONSULTORIO URBANO (C.U.): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones asignadas no

II. DISPOSITIVOS ATENCION DE ESPECIALIDAD EN SALUD MENTAL

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

CONSULTORIO DE REFERENCIA DE SALUD (C.R.S): Establecimiento de atencin ambulatoria de mediana

III. DISPOSITIVOS DE ATENCION CERRADA DE SALUD

DISPOSITIVOS DE ATENCIN CERRADA EN SALUD MENTAL:

Sndrome de abstinencia, que no permita el manejo en otra modalidad de tratamiento.

Trastorno psiquitrico severo, descompensado, que no permita el manejo de ambulatorio o que

Riesgo vital severo (auto y heteroagresin).

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

Perfil usuario UHCE debe cumplir con condiciones clnicas:

Consentimiento del tutor legal.

En caso de drogodependencia debe encontrarse ya ingresado en programa de tratamiento ambulatorio o residencial.

Sean discapacitados de causa psquica.

No tengan las habilidades necesarias para vivir en forma independiente.

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

No cuenten con el apoyo de sus familias para vivir con ellas.

Estn compensado psicopatolgicamente.

No presenten problemas asociados al consumo actual de alcohol y otras drogas.

CRITERIOS CONSIDERADOS EN:

Pacientes con un alto riesgo de autoagredirse.

Patologas que requieren hospitalizacin:

EQUIPO DE ASESORAS CLNICAS

b) ATENCION URGENCIA HOSPITALARIA