PLACENTA PREVIA=PP

CIE-10: O44
I. DEF: Insercin total o parcial de placenta en segmento inferior del
tero.
Clasificacion:
- Oclusiva: no permite PV.
- No oclusiva: permite intento de PV.
II. CLX:
Hecho + caracterstico: hemorragia indolora de S roja y brillante,
presentacin insidiosa, escasa o abundante, recurrente segn avanza
gestacin1,2.
III. DX
Anamnesis:
- Caractersticas hemorragia, factores causales, etc.
- Exploracin obsttrica externa (maniobras de Leopold).
- Caracterstico: tero relajado e indoloro.
- Con frecuencia alteraciones de esttica fetal.
Ecog:
EcoTV y eco abdominal para localizar placenta.
Tocolticos ante aparicion de DU y fetos no viables.
Placenta previa parcial o marginal antes de sem 24 interpretar con
precaucin, ms an si est asintomtica realizar seguimiento
ecogrfico hasta 3T, antes de establecer DX definitivo.
Cardiotocografa: comprobar bienestar fetal.
Especuloscopia: comprobar origen uterino de hemorragia y
confirmar o
descartar otras causas locales de hemorragia.
TV: no recomendada.
Exm Aux: Hma completo, GS y Rh, Perfil de coagulacin, GUC, ECO,
pruebas cruzadas y depsitos de sangre.
IV. DX DIF
Causas de hemorragia 2da mitad de gestacin: DPP, Rotura Uterina,
lesiones vaginales o cervicales (plipos, neoplasias, lesiones
traumticas, etc.), rotura de vasa previa y seno venoso marginal.
V.
a.
-

MANEJO DE GESTACIN: HOSPITALIZACION:

TX conservador-indicaciones:
Hemorragia no grave.
Estado hemodinmico materno estable.
EG <36ss o inmadurez pulmonar fetal.
Feto vivo, sin signos de prdida del bienestar fetal, ni
malformaciones
incompatibles con la vida.
No otras complicaciones mdicas u obsttricas del embarazo que
contraindiquen prolongacin de gestacin.

Manejo se basa en control intrahospitalario, a travs de:

Estabilizacin hemodinmica: va EV catter N 18 y SS 0.9% 1000
cc 60gtasX.
Control del bienestar fetal
Maduracin pulmonar con corticoides en fetos <34ss
Reposo
Evitar TV
Mantener Hto materno >30% y Hb >10 g %l
Cedida hemorragia, si estado materno-fetal es adecuadomanejo
ambulatorio tras 48-72h S/hemorragia.
Importante acudir a hospital ante nuevo episodio hemorrgico, por
pequeo que sea.
b. Hemorragia compromete estado hemodinmico materno
y/o fetal, TX: culminar gestacin independiente EG.
VI. MANEJO DEL PARTO 3
En PP sintomtica y TX conservador expectante finalizar
gestacin de forma electiva en sem 37.
En PP asintomtica:
Cesrea electiva a las 37-38 SG si es oclusiva.
Si es no oclusivase puede esperar inicio del parto y decidir va del
parto en fx de evolucin del caso.
Antes del parto, informar alternativas (PV o cesrea) en fx tipo de PP.
Conocer posibilidad de precisar transfusin.
Disponer sangre y pruebas cruzadas.
Cesrea: lugar de incisin aqul que mejor evite insercin
placentaria y permita extraccin rpida y atraumtica del feto.
PV: si transcurre sin hemorragia o con sangrado mnimo y estado
materno y fetal no se altera.
Realizar monitorizacin materno-fetal continua, si cerix es
favorablerealizar amniorrexis para facilitar descenso cabeza fetal y
que comprima borde placentario y disponer de sangre, pruebas
cruzadas y quirfano preparado.
VII. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO 4, 5, 6
Medidas mdico-Qx ante hemorragia masiva tras extraccin
placentaria:
- Masaje uterino
- Uterotnicos: oxitocina, ergotnicos, prostaglandinas (E1)
- Legrado del lecho placentario
- Taponamiento uterino
- Aplicacin de suturas hemostticas
- Suturas circulares en el lecho placentario
- Ligadura de uterinas o hipogstricas
- Histerectoma: PP y sobre todo acretismo placentario: causas
ms frecuentes de histerectoma obsttrica por hemorragia
masiva 4-6.