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Prof.

Dr. Hernn Borja Rebolledo


2016

Hipertensin Arterial

Importancia y Denicin
Diagns5co y Clasicacin
Evaluacin del Paciente Hipertenso
Hipertensin Secundaria
Tratamiento

PA y Riesgo Cardiovascular

Aumento de mortalidad por


enfermedad coronaria y ACV segn edad y PA sistlica

Cul es la PA normal?
Cundo termina la normotensin y cundo comienza la

hipertensin?

Los sistemas de clasicacin intentan establecer puntos de

referencia para

Evaluar riesgo
Determinar prons5co
Establecer intensidad de tratamiento

Cifra convencional PA normal <140/90 mmHg

HTA: debe ser vista como


Factor de riesgo cardiovascular
Indicador de eventual enfermedad subyacente

es el caso de causas de HTA secundaria

Complicaciones clsicas de la HTA


rgano blanco
Corazn

Cerebro

Por PA elevada
Hipertroa de VI

Angina de pecho

Insuciencia cardiaca

Infarto del miocardio

Hemorragia

Crisis isqumica transitoria

Infarto lacunar
EncefalopaRa HT

Rin

Por ateromatosis

Nefroesclerosis benigna
Nefroesclerosis maligna

Trombosis
Estenosis de arteria renal

Ojos

Re5nopaRa HT

Embolia de colesterol

Arterias

Diseccin ar5ca

Claudicacin intermitente

Realidad de Salud CV en Chile


Tasa de Mortalidad Cardiovascular en

2012: 156,18 por 100.000 habitantes

Corresponde a la 1 causa de muerte con

un 27,53 % de todas las muertes del ao.


(Tasa de Mortalidad Total: 550,69)

Casi 2/3 corresponde a dos componentes


Enfermedades isqumicas del corazn: 45,59 x

100.000 habitantes

Enfermedades cerebrovasculares: 51,72 x

100.000 habitantes

HTA COMO FACTOR DE RIESGO


o
o
o

La HTA es el ms prevalente de los factores de riesgo


mayores modicables
Su correccin disminuye el riesgo cardiovascular
Por lo tanto, requiere de
Pesquisa
Tratamiento
Mantenimiento en control

PA como Factor de Riesgo Incremental

o El riesgo CV se eleva a

par5r de PA >115/75
mmHg

o El riesgo se duplica

con cada incremento


de 20/10 mmHg

HT Sistlica Aislada y Riesgo CV

HT Sistlica Aislada y Riesgo CV


o Existe fuerte asociacin de niveles de PAS con enfermedad

ateroescler5ca, an en presencia de PA diastlica normal.

o La incidencia de AVC en el adulto mayor est ms relacionada

con el nivel de PAS que con el de PAD

PA Diferencial y
Riesgo Cardiovascular
Presin

de Pulso (PP) como Predictor de Mortalidad

Incremento de riesgo por cada 10 mmHg de aumento de la PP


Mortalidad total

6%

P = 0.001

Mortalidad cardiovascular

7%

P = 0.01

Accidentes coronarios fatales

7%

P =0.03

AVC fatal

6%

P = 0.27

No es fcil definir la PP normal, habitualmente en joven sano es de 30 a 40 mmHg,


sobre 40 mmHg se estima anormal; sobre 60 mmHg el riesgo CV aumenta notoriamente

HTA y otros Factores de Riesgo


o La HTA rara vez ocurre en forma aislada y est usualmente

acompaada de otros factores de riesgo modicables

Prevalencia de PA elevada
CHILE ENS 2009 - 2010
35,00%
30,00%

28,70%
25,30%

25,00%

26,90%

20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
PREVALENCIA

Hombres
28,70%

Mujeres
25,30%

Total
26,90%

Prevalencia (%) de PA (mmHg) elevada


segn edad y sexo
Edad

Hombres

Mujeres

Ambos

15 24

4,0

1,2

2,6

25 44

16,0

10,0

13,0

45 64

48,1

39,8

43,8

65

74,8

74,4

74,6

Total

28,7

25,3

26,9

Prevalencia de HTA y Nivel Educacional


NEDU (aos)

Prevalencia

<8

51,1%

8 a 12

22,8%

>12

16,7%

Conocimiento, Tratamiento (farmacolgico) y Control (PA


<140/90) en % de pacientes con PA elevada
75,6

80

66,05

70
60

55,15
49,48

50

37,26

40
30

25,78

24,78
16,49

20
8,71

10
0

Hombres

Mujeres

Ambos

Conocimiento

55,15

75,6

66,05

Tratamiento

25,78

49,48

37,26

Control

8,71

24,78

16,49

Signica5va mejor en mujeres en los tres tems


Proporcin de personas con PA controlada de las que usan tratamiento farmacolgico
= 45,3% (38,5 52,2%)

Clasificacin de la PA
PAS

PAD

< 120

< 80

120 - 129

80 - 84

130 - 139

85 - 89

140 - 159

90 - 99

160 - 179

100 - 109

180 +

110 +

140

<90

JNC-7 (2003)

Normal
Pre HT
HT etapa 1
HT etapa 2

ESH (2013)

GES-MinSal (2009)

OpVma
Normal
Normal Alta
HT grado 1

Etapa 1

HT grado 2

Etapa 2

HT grado 3

Etapa 3

HT sistlica
aislada

Impacto de la PA en personas NO-HT


ndice acumulado de eventos cardiovasculares en mujeres (Panel A) y hombres

(Panel B) sin HTA, segn categora de PA al momento del examen inicial

Vasan RS N Engl J
Med 2001;345:1291-7

Distribucin de la severidad de la HTA en Chile (GES 2006)

Severidad

Sistlica

Diastlica

Porcentaje

Etapa 1

140-159

90-99

69.8%

Etapa 2

160-179

100-109

22.6%

Etapa 3

180

110

7.6%

2.- Diagnstico y Clasificacin

Deteccin
La HTA es asintom5ca en la mayora de los casos; por lo tanto el

diagnsVco slo es posible midiendo la PA

Una cifra de PA elevada aislada no hace diagns5co, pues 20-30 % de

personas no vern conrmada la HTA


Ante una cifra de PA elevada, en consulta o control de salud, la

persona debe realizarse un perl de presin arterial con tcnica


apropiada, [excepto si PA 180/110 mmHg, en cuyo caso se considera HTA
sin necesidad de realizar perl de PA dada la intensidad de riesgo]

Confirmacin:
Perfil de Presin Arterial
1. El perl considera dos o tres tomas de presin arterial en el lapso de dos

semanas, adems de la toma inicial de PA, con dos mediciones en el mismo


brazo en cada visita, y un intervalo mnimo de un minuto entre cada medicin

2. Si las mediciones en una visita dieren en ms de 10 mmHg, se repiten hasta

obtener dos valores estabilizados (con menos de 10 mmHg de diferencia en la


presin diastlica). El valor deni5vo ser el promedio de los valores
estabilizados, tanto para la PAS como para la PAD

3. En la primera visita y una vez estabilizada la PA, se determina la presin en el

brazo opuesto. Si la PAD diere en ms de 10 mmHg, se considera el brazo de


PA ms alta para los futuros controles

4. El promedio de las cifras estabilizadas de las dos o tres visitas permi5r denir

el diagns5co y clasicar la etapa de la hipertensin

5. Conrmada la HTA, el paciente debe ingresar al Programa de Salud

Cardiovascular del nivel primario para manejo integral, controles, exmenes y


tratamiento

PA ambulatoria de 24 horas (MAPA)

Posible mejor prediccin de riesgo cardiovascular en


pacientes tanto sin y con tratamiento
Indicaciones aceptadas*
Sospecha de hipertensin del delantal o bata blanca, o efecto de bata

blanca.
Hipertensin episdica.
Resistencia a medicamentos an5hipertensivos.
Evaluacin de sntomas de hipotensin arterial en pacientes con medicacin

an5hipertensiva.
Evaluacin de la medicacin en pacientes hipertensos de alto riesgo

cardiovascular.

Evaluacin de PA nocturna y presencia de dip.


Disfuncin autonmica

* Prat MH, Valds SG, Romn AO, Zrate MLH.


Rev Md Chile 2009; 137: 1235-1247

MAPA:
Ej.: Hipertensin de Delantal Blanco

British Hypertension Society 2000

MAPA
VENTAJAS
Mejor correlacin con dao de rganos blancos en comparacin a

la PA tomada en consultorio

Mejor prediccin del riesgo cardiovascular que las lecturas de

consultorio

Mayor exac5tud en la evaluacin de reduccin de PA por el

tratamiento, ya que elimina los efectos de delantal blanco y


placebo

DESVENTAJAS
Implementacin y costos

Autocontrol de la PA
Se ha comprobado su importancia prons5ca.
Se aconseja a n de:

Aportar ms datos sobre el efecto hipotensor en el momento de


mnimo efecto de la medicacin (informa cobertura terapu5ca
durante todo el intervalo entre dosis)
Mejorar cumplimiento de tratamiento por parte del paciente
Cuando existen dudas acerca de la abilidad tcnica/condiciones
ambientales de los datos de PA ambulatoria.

No se aconseja si:

Genera ansiedad en el paciente


Desencadena modicaciones de tratamiento por el propio
paciente
2007 Guidelines ESH and ESC
Journal of Hypertension 2007, 25:11051187

Lmites de PA segn mtodo


PAS

PAD

En el consultorio

140

90

MAPA 24 horas

130

80

MAPA Diurna

135

85

MAPA Nocturna

120

70

Domiciliaria

135

85

Guidelines ESH and ESC 2013

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA HTA


HTA SISTO-DIASTOLICA
Esencial o Primaria



II. Secundaria




A. Renal




1. Enfermedad renal parenquimatosa
2. Riones poliqus5cos
3. Hidronefrosis
4. Tumor productor de renina
B. HT Renovascular
C. Coartacin ar5ca
I.

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA HTA


HTA SISTO-DIASTOLICA
D. Endocrina

1.An5concep5vos orales
2.Suprarrenales
1.Aldosteronismo primario
2.Sndrome de Cushing
3.Feocromocitoma
4.Hiperplasia suprarrenal congnita
5.Sndrome de Liddle
3.Para5roides
1.Hiperpara5roidismo

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA HTA


HTA SISTO-DIASTOLICA
E. Hipertensin inducida por embarazo
F. Neurognica
G. Alcohol y drogas

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA HTA


HTA SISTOLICA AISLADA
HT del adulto mayor
Aumento de dbito cardaco
Insuciencia ar5ca
Fstula arteriovenosa
Enfermedad de Paget
Tirotoxicosis
Beriberi (carencia de vitamina B1 [5amina])

3.- Evaluacin del Paciente Hipertenso

Evaluacin Clnica del Paciente HT


OBJETIVOS:

Estra5cacin de riesgo
Establecer impacto (dao) en rganos blanco
Pesquisar factores de riesgo cardiovascular asociados

Determinar patologas concomitantes (por sus implicancias en la


eleccin de frmacos an5hipertensivos)

Bsqueda de causas de hipertensin secundaria con miras a


tratamiento especco

Herramientas Bsicas de Evaluacin


Anamnesis (prxima y remota)
Examen Fsico
Examen de Fondo de Ojo
Exmenes complementarios bsicos

Hematocrito, crea5ninemia, examen completo de orina, ELP,


glicemia, uricemia y perl lipdico
ECG

ANAMNESIS
Historia de la HTA
An5gedad

Desde cundo se sabe hipertenso


Mediciones previas de PA (consultas, seguros, licencia de

conductor)

Cules han sido las cifras de PA ms altas, las ms recientes


Sintomatologa asociada a la HTA
Estudios efectuados y sus resultados
Tratamientos realizados y sus efectos; si hubo cambios, cul fue el

mo5vo

Tratamiento actual

ANAMNESIS
Orientada a la EVologa
Renal: disuria, dolor renal, clicos renales, expulsin de clculos,

hematuria, trauma5smo renal


Feocromocitoma: crisis de cefalea, palpitaciones, palidez, sudoracin
Hiperaldosteronismo primario: sed, poliuria, debilidad muscular

episdica

Sndrome se apnea obstruc5va del sueo (SAOS)

ANAMNESIS
Orientada a las Consecuencias de la PA
Corazn: disnea, angor, historia de infarto cardaco
Cerebro: AVC, CIT, EncefalopaRa HT
Ojos: transtornos visuales, exmenes de fondo de ojo previos
Riones: nicturia, edema, sndrome urmico
Arterias perifricas: claudicacin intermitente

ANAMNESIS
Otros Antecedentes
Mrbidos: Diabetes mellitus, Dislipidemias, CardiopaRa, NefropaRa,

Asma bronquial, Depresin, Gota, Disfuncin erc5l


Gineco-Obsttricos: HTA en embarazo, uso de ACO
Hbitos: tabaco, alcohol, dieta excesiva en sodio, sedentarismo
Frmacos / Drogas: AINES, desconges5onantes (vasoconstrictores),

ACO, cor5coides, an5depresivos (IMAO), drogas ilcitas

Familiares: Historia familiar de HTA, Historia de riones poliqus5cos,

Historia de endocrinopaRas

EXAMEN FISICO
Examen General
Signos sugerentes de
Endocrinopahas
Sndrome de Cushing (cara de luna llena, rubicundez, obesidad troncal,
giba de bbalo, almohadillas supraclaviculares, estras, prpura)
HiperVroidismo (enaquecimiento, taquicardia, piel caliente y suave,
exo}almo)
HipoVroidismo (bradipsiquia, disfona, piel gruesa, descamada y fra,
mixedema)
Neurobromatosis: (lesiones cutneas Rpicas, manchas cafe-au-lait), se
asocia a feocromocitoma
Signos de Acromegalia (aumento de tamao de mandbula, manos, pies)

EXAMEN FISICO
Examen General
Signos sugerentes de
Nefropaha
Facies de nefrpata (palidez y edema facial)
Signos de uremia (aliento urmico, piel plida, signos de grataje, prpura)

EXAMEN FISICO
Examen segmentario y por sistemas
Cabeza y cuello
arco senil
exo}almo
bocio
alteracin de pulsos caroRdeo (disminucin, asimetras) o soplos

caroRdeos

Corazn y pulmones
caracters5cas del la5do apexiano (ubicacin, fuerza)
presencia de R4
signos de insuciencia cardaca izquierda (R3, galope cardaco, signos

conges5vos pulmonares)
soplos cardacos

EXAMEN FISICO
Examen segmentario y por sistemas
Abdomen
masa puls5l sugerente de ateromatosis y/o aneurisma ar5co
masas sugerentes de crecimiento renal (riones poliqus5cos,

hidronefrosis)
soplo sisto-diastlico para-umbilical o lumbar (estenosis de arteria renal)

Extremidades
alteraciones de pulsos femorales, poplteos, 5biales posteriores y pedios
retraso radiofemoral del pulso, o diferencias de >20 mm de Hg de PA

entre brazo y muslo o pantorrilla, (sugerentes de coartacin ar5ca)

EXAMEN FISICO
Examen segmentario y por sistemas
Examen neurolgico
estado de conciencia
signos de secuelas con dcit sensi5vo o motor

FONDO DE OJO EN HTA*


Normal: sin alteraciones

Grado III: arterias esclerosadas,

tortuosas y con reejos luminosos


aumentados, venas distendidas,
hemorragias o exudados
re5nianos, o ambos, y papila
normal.

Grado I: vasoconstriccin arterial,

el resto normal

Grado II: arterias contradas,

tortuosas y con reejos luminosos


aumentados, venas normales o
distendidas con pinzamiento
arteriovenoso, el resto normal

Grado IV: arterias borrosas, con

*Clasificacin de Keith - Wagener - Barker

edema perivascular y espasmo,


venas distendidas, hemorragias,
exudados, o ambos, as como
papiledema

FONDO DE OJO NORMAL

FONDO DE OJO KWB Grado II

FONDO DE OJO KWB Grado III

FO KWB GRADO IV - PAPILEDEMA

Exmenes Complementarios
Laboratorio
Hematocrito, crea5ninemia,

examen completo de orina,


ELP, glicemia, uricemia y
perl lipdico

ECG

Criterios ECG de HVI


Criterio

Descripcin

Sokolow-Lyon SV1+RV5 o RV6 >35 mm


Cornell

RaVL+SV3 Varn: >28


mm Mujer: >20 mm

Sensibilidad

Especificidad

32%

100%

42%

96%

Evaluacin de Factores Pronstico


Riesgo Cardiovascular

Factores que influyen en el pronstico


FACTORES DE RIESGO

2013 ESH/ESC Guidelines for the


management of arterial hypertension

(no modificables)
- Sexo masculino
- Edad

(V > 55 aos; M > 65 aos)

- Antecedentes familiares de enfermedad CV


prematura
(V < 55 aos; M < 65 aos)

Factores que influyen en el pronstico


FACTORES DE RIESGO

2013 ESH/ESC Guidelines for the


management of arterial hypertension

(modificables)
Tabaquismo
Dislipemia:

Col-total >190 mg/dl o Col-LDL >115 mg/dl o Col-HDL: V <40 mg/dl, M <46 mg/dl) o TG >150 mg/dl

Obesidad:
(IMC 30)

Obesidad abdominal:

permetro de cintura V >102 cm, M >88 cm

Intolerancia a carbohidratos:

glicemia en ayunas 102-125 mg/dl o prueba de tolerancia a la glucosa anormal

Diabetes mellitus:

glicemia en ayunas 126 mg/dl repe5da, o glicemia >198 mg/dl post carga

Factores que influyen en el pronstico


Dao rgano blanco asintomtico

2013 ESH/ESC Guidelines for the


management of arterial hypertension

. Presin de pulso en adulto mayor >60 mmHg


HVI

electrocardiogrca o ecocardiogrca

Placa o engrosamiento de pared de carVda


(EIM > 0,9 mm)

Velocidad de la onda del pulso carohdea-femoral > 10m/s


ndice de PA de tobillo/brazo disminuido
< 0,9

ERC con VFGe 30-60 ml/min 1,73 m2


Microalbuminuria

30-300 mg/24 h, o ndice albmina/crea5nina: (30-300 mg/g) en muestra de orina ma5nal

Factores que influyen en el pronstico


Dao cardiovascular
o renal establecido

2013 ESH/ESC Guidelines for the


management of arterial hypertension

Enfermedad cerebrovascular:
ictus isqumico, hemorragia cerebral, accidente isqumico transitorio
Cardiopaha:

infarto de miocardio, angina, revascularizacin coronaria, insuciencia cardiaca

Enfermedad renal crnica:

Con VFGe <30 mL/min, o proteinuria >300 mg/24 horas

Arteriopaha perifrica sintomVca


ReVnopaha avanzada:

hemorragias o exudados, edema de papila

ng heart and vascular age. A relative-risk chart is available in


Joint European Societies Guidelines on CVD Prevention in
cal Practice,50 which is helpful when advising young persons.

relation to the increased risk. Yet, stratification of absolute r


often used by private or public healthcare providers to estab
barrier, below which treatment is discouraged. It should be ke

Estratificacin del riesgo CV


Blood Pressure (mmHg)
Other risk factors,
asymptomatic organ damage
or disease

High normal
SBP 130139
or DBP 8589

No other RF

Grade 1 HT
SBP 140159
or DBP 9099

Grade 2 HT
SBP 160179
or DBP 100109

Grade 3 HT
SBP 180
or DBP 110

Low risk

Moderate risk

High risk

12 RF

Low risk

Moderate risk

Moderate to
high risk

High risk

3 RF

Low to
Moderate risk

Moderate to
high risk

High Risk

High risk

OD, CKD stage 3 or diabetes

Moderate to
high risk

High risk

High risk

High to
very high risk

Symptomatic CVD, CKD stage 4 or


diabetes with OD/RFs

Very high risk

Very high risk

Very high risk

Very high risk

BP = blood pressure; CKD = chronic kidney disease; CV = cardiovascular; CVD = cardiovascular disease; DBP = diastolic blood pressure; HT = hypertension;
OD = organ damage; RF = risk factor; SBP = systolic blood pressure.
Guidelines ESH and ESC 2013

Estimacin
RCV a 10 ao

Estimar RCV a 10 aos segn Tablas de Framingham para la estimacin de


riesgo coronario a 10 aos adaptadas a la poblacin chilena, pg 5.

Riesgo MODERADO
ALTO
ENFOQUE
DE RIESGORiesgo
PARA
LA
PREVENCIN
DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
ALGORITMO
1. ESTIMACIN
DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Tiene 1 o ms criterios que suben una categora de riesgo?
Riesgo BAJO

Estimacin
RCV a 10 aos

Anamnesis, examen
Categorizar
fsico y evaluacin de
exmenes

1. Antecedente de ECV prematura en familiares de 1 grado: <55


hombres y <65 mujeres
Tiene criterios independientes de ALTO riesgo CV?
2. Sndrome metablico3
1. ECV ateroesclertica documentada1
NO
SI
2. Diabetes mellitus
3. Enfermedad renal crnica etapa 3b-5 o albuminuria 30mg/g
2
4. Hipertensin
arterial
Mantener riesgo estimado
Subir una categora
de riesgorefractaria
5. Dislipidemia
por las Tablas.
al estimado por lassevera:
Tablas. Col-LDL>190mg/dL
Metas segn riesgo

Categorizar

NO

Estimar RCV a 10 aos segn Tablas de Framingham para la estimacin de


Abandono del
tabaquismo,
actividad
fsica
de forma
regular, a la poblacin chilena, pg 5.
riesgo
coronario
a 10
aos
adaptadas
dieta saludable, si bebe alcohol que lo haga en moderacin.
Riesgo BAJO
Riesgo BAJO

Metas

SI

Riesgo MODERADO

Riesgo ALTO
Riesgo MODERADO

Riesgo ALTO

- Col-LDL <70mg/dL o >50%


Tiene 1 o ms criterios que suben una categora
riesgo?
dede
reduccin
si no es posible
-Col-LDL<130mg/dL
-Col-LDL<100mg/dL
el objetivo
1. Antecedente de ECV
prematura en familiares lograr
de 1
grado:anterior
<55
-PA<140/90mmHg**
-PA<140/90mmHg**
- HbA1c<7%*
hombres y <65 mujeres
- PA<140/90mmHg**
2. Sndrome metablico3
ERC con RAC>30mg/g
NO
SI PA:<130/80mmHg

*En las personas de 80 o ms aos, la meta de HbA1c debe ser individualizada de acuerdo a las caractersticas clnicas de las personas.
estimado
Subir
una categora de riesgo
**En lasMantener
personas de 80 oriesgo
ms aos, la
meta de PA es <150/90mmHg, pero
>120/60mmHg.

por las Tablas.

al estimado por las Tablas.

1 ECV ateroesclertica documentada: IAM, angina estable/inestable, antecedente de angioplasta


y/o bypass
aorto-coronario,
Metas
segn
riesgo ACV o AIT, enfermedad artica ateroesclertica, EAP.
2 HTA refractaria: no se logra la meta de PA con el uso de 3 frmacos antihipertensivos en dosis mxima recomendada, de diferentes familias y
acciones complementarias, uno de los cuales es un diurtico, o el paciente logra la meta con 4 o ms frmacos antihipertensivos.
Abandono
tabaquismo,
actividad
fsicaode
forma regular,
3 Sndrome metablico definido por la presencia de 3 criterios:
CC 90 cmdel
en hombres
y 80 cm en mujeres,
PA 130/85mmHg
en tratamiento
con antihipertensivos, TG 150mg/dL o en tratamiento dieta
con hipolipemiantes,
HDL<40mg/dL
hombres
o < 50mg/dL
en mujeres,
glicemia
ayuna
saludable,
si bebe
alcohol
que
lo haga
endemoderacin.
100mg/dL o en tratamiento.

MINSAL
Consenso 2014

Catego

Categorizar

2. Sndrome
metablico
Tiene
1 o ms criterios
que suben una categora de riesgo?
1. Antecedente de ECV prematura en familiares de 1 grado: <55
hombres y <65 mujeres
NO
SI
2. Sndrome metablico3
3

59

ENFOQUESubir
DE
PARA LA
SIunaRIESGO
categora de riesgo
al estimado por las Tablas.
PREVENCIN
DE
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Mantener riesgo estimado
Subir una categora de riesgo
MantenerNOriesgo estimado
por las Tablas.

por las Tablas.

al estimado por las Tablas.

Metas segn riesgo

Metas segn riesgo

Abandono del tabaquismo, actividad fsica de forma regular,


dietadelsaludable,
si actividad
bebe alcohol
que
lo haga
en moderacin.
Abandono
tabaquismo,
fsica de
forma
regular,
dieta saludable, si bebe alcohol que lo haga en moderacin.

Riesgo BAJO

Riesgo MODERADO

Riesgo MODERADO

Metas
Metas

Riesgo BAJO

-Col-LDL<130mg/dL
-Col-LDL<130mg/dL
-PA<140/90mmHg**

-PA<140/90mmHg**

-Col-LDL<100mg/dL
-Col-LDL<100mg/dL
-PA<140/90mmHg**

-PA<140/90mmHg**

Riesgo ALTO

Riesgo ALTO

- Col-LDL
<70mg/dL o >50%
- Col-LDL <70mg/dL
o >50%
de reduccin de
si no
es
posible
reduccin si no es posible
lograr el objetivo
anterior
lograr el objetivo anterior
- HbA1c<7%*
- HbA1c<7%*
- PA<140/90mmHg**
- PA<140/90mmHg**

ERC con RAC>30mg/g

ERC con RAC>30mg/g


PA:<130/80mmHg
PA:<130/80mmHg

*En las personas de 80 o ms aos, la meta de HbA1c debe ser individualizada de acuerdo a las caractersticas clnicas de las personas.
**En las personas de 80 o ms aos, la meta de PA es <150/90mmHg, pero >120/60mmHg.

*En las personas de 80 o ms aos, la meta de HbA1c debe ser individualizada de acuerdo a las caractersticas clnicas de las personas.
**En las personas de 80 o ms aos, la meta de PA es <150/90mmHg, pero >120/60mmHg.

1 ECV ateroesclertica documentada: IAM, angina estable/inestable, antecedente de angioplasta y/o bypass aorto-coronario, ACV o AIT, enfermedad artica ateroesclertica, EAP.
2 HTA refractaria: no se logra la meta de PA con el uso de 3 frmacos antihipertensivos en dosis mxima recomendada, de diferentes familias y
1 ECV ateroesclertica
estable/inestable,
antecedente
angioplasta
y/o bypass aorto-coronario, ACV o AIT, enfermeacciones
complementarias, documentada:
uno de los cualesIAM,
es unangina
diurtico,
o el paciente logra la
meta con 4 de
o ms
frmacos antihipertensivos.
dad
artica
ateroesclertica,
EAP.
3 Sndrome metablico definido por la presencia de 3 criterios: CC 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres, PA 130/85mmHg o en tratamiento
con
antihipertensivos,
TGse
150mg/dL
en tratamiento
HDL<40mg/dL
hombres o < en
50mg/dL
mujeres,recomendada,
glicemia de ayuna
2 HTA
refractaria: no
logra la ometa
de PA concon
el hipolipemiantes,
uso de 3 frmacos
antihipertensivos
dosis en
mxima
de diferentes familias y
100mg/dL
o en tratamiento.
acciones complementarias,
uno de los cuales es un diurtico, o el paciente logra la meta con 4 o ms frmacos antihipertensivos.

MINSAL
PA 130/85mmHg
o en tratamiento
Consenso
2014

3 Sndrome metablico definido por la presencia de 3 criterios: CC 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres,


con antihipertensivos, TG 150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes, HDL<40mg/dL hombres o < 50mg/dL en mujeres, glicemia de ayuna

Tablas de Framingham para la estimacin de riesgo coronario a 10 aos


adaptadas a la poblacin chilena

ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. Consenso 2014


MINSAL

onario

10

11 14 17
10 13 15
11 12

uir la

11
10

d en

lica
mna

re

tra
la
a se

l HDL
sterol
ultipli0,5 si

RIESGO A 10 AOS

Alto

10%

Moderado

5-9%

Bajo

< 5%

RIESGO A 10 AOS

Alto

10%

Moderado

5-9%

Bajo

< 5%

ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Estratificacin del riesgo CV