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CARDIOLOGA

DAVID MIRANDA NO

INCOR

1. En un paciente asmtico con cuadro de angina


de pecho de tipo estable, el esquema
teraputico, podra incluir la combinacin de:
A. Nitratos, aspirina, betabloqueadores
B. Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de
calcio
C. Betabloqueadores, nitratos
D. Betabloqueadores, antagonistas de calcio,
aspirina
E. Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos
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ENFERMEDAD CORONARIA
Sindrome Coronario Agudo

Sin Elevacin ST

Angina Inestable

Elevacin ST

IMA No Q

IMA Q

Angina Estable
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1. En un paciente asmtico con cuadro de angina


de pecho de tipo estable, el esquema
teraputico, podra incluir la combinacin de:
A. Nitratos, aspirina, betabloqueadores
B. Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de
calcio
C. Betabloqueadores, nitratos
D. Betabloqueadores, antagonistas de calcio,
aspirina
E. Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos
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2. Mujer de 30 aos de edad, que presenta dolor torcico


tipo punzante, que se intensifica con la inspiracin
profunda, de 3 das de evolucin, no antecedente de
importancia. La auscultacin cardiovascular y respiratoria
sin alteraciones. Signos vitales estables. La conducta a
seguir es:
A. Solicitar CPK-MB inmediatamente
B. Internar en cuidados intensivos
C. Buscar sensibilidad condrocostal
D. Realizar toracocentesis
E. Solicitar prueba de esfuerzo
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3. El diagnstico electrocardiogrfico del infarto


agudo de miocardio se establece por:
A. Depresin inicial del segmento ST
B. Elevacin sostenida del ST, seguida de inversin
de onda T y onda Q
C. Inversin de la onda T
D. Ondas T simtricas y en punta
E. Depresin ST en precordiales y ondas T picudas
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3. El diagnstico electrocardiogrfico del infarto


agudo de miocardio se establece por:
A. Depresin inicial del segmento ST
B. Elevacin sostenida del ST, seguida de inversin
de onda T y onda Q
C. Inversin de la onda T
D. Ondas T simtricas y en punta
E. Depresin ST en precordiales y ondas T picudas
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4. El tiempo en que realmente se debe


administrar el tratamiento fibrinoltico en, el
infarto agudo del miocardio es antes de:
A. 4 horas
B. 6 horas
C. 7 horas
D. 8 horas
E. 10 horas
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5. Paciente con clnica compatible a infarto agudo


de miocardio. En el ECG presenta bloqueo de rama
derecha. Qu otros estudios pedira para
confirmar el diagnstico?:
A. Ecografa de miocardio
B. Gammagrafa con Te pirofosfato
C. TAC
D. Arteriografa coronaria
E. Ninguna de las anteriores
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6. Una zona de necrosis miocrdica transmural


se traduce electrocardiogrficamente por
alteraciones en:
A. La onda p
B. El intervalo QT
C. El complejo QRS
D. El segmento ST
E. La onda T
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7. Cul de los siguientes no es una


complicacin del infarto agudo del miocardio?
A. Shock cardiognico
B. Embolismo
C. Ruptura cardiaca
D. Hipovolemia
E. Disfuncin del msculo papilar
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8. Los siguientes cambios electrocardiogrficos


se ven en la angina de pecho:
A. Depresin del ST
B. Elevacin del ST
C. Onda T invertida
D. Todo lo anterior
E. Ninguna de las anteriores
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9. Si llega un paciente a emergencia con infarto de


miocardio ST elevado de 2 horas de duracin Cul
de los siguientes frmacos administrara usted?
A. Estreptocinasa
B. Inhibidores de la ECA
C. Calcioantagonistas
D. Bbloqueadores
E. Atorvastatina
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10. La ley de Starling explica bien la asociacin


entre contractilidad y:
A. Postcarga
B. Precarga
C. Frecuencia
D. Conduccin
E. Excitacin
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Principios fundamentales

PA= GC x RVS
GC= VE x FC
VE depende de:
Precarga
Postcarga
Contractilidad

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Ley de Starling
PRECARGA

1918
Cuanto mayor es el
volumen cardiaco,
dentro de los lmites
fisiolgicos, ms
energa tiene para la
contraccin.

Volumen de sangre que llega al corazn


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10. La ley de Starling explica bien la asociacin


entre contractilidad y:
A. Postcarga
B. Precarga
C. Frecuencia
D. Conduccin
E. Excitacin
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11. En un paciente con insuficiencia cardiaca, el


galope S3 est relacionado con:
A. La contraccin auricular
B. La presstole
C. El volumen diastlico final
D. La distole tarda
E. El llenado ventricular rpido
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Definiciones: ciclo cardaco


CAVIDAD VENTRICULAR

SISTOLE

DISTOLE

Contraccin isovolumtrica

Relajacin isovolumtrica

Eyeccin

Llenado

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Ciclo cardaco

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11. En un paciente con insuficiencia cardiaca, el


galope S3 est relacionado con:
A. La contraccin auricular
B. La presstole
C. El volumen diastlico final
D. La distole tarda
E. El llenado ventricular rpido
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12. Seale cul de los siguientes NO se


considera criterio mayor de Framingham para el
diagnstico de insuficiencia cardaca:
A. Cardiomegalia
B. Reflujo hepatoyugular
C. Disnea de esfuerzo
D. Galope por tercer tono
E. Crepitantes
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FALLA CARDIACA CON


DISFUNCIN SISTLICA

Criterios de Framingham
MAYOR

MENOR

MAYOR O MENOR

DPN/Ortopnea

Edema en tobillos/tos

Prdida de peso > 4.5 kg


en 5 das de tratamiento

IY

Disnea

Crepitantes

Hepatomegalia

Cardiomegalia

Derrame pleural

EAP/S3

Capacidad vital reducida

Aumento de PV (>16 cm H2O)

Taquicardia (>120 lpm)

Reflujo hepatoyugular
El diagnstico exige la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor con 2 menores.
Los criterios menores son aceptables slo si no se pueden atribuir a otro trastorno
mdico (HTP, EPOC, cirrosis, sindrome nefrtico)

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13. Uno de entre los siguientes frmacos ha


demostrado mejorar el pronstico de los
pacientes con ICC por fallo sistlico:
A. Quinidina
B. Flecainida
C. Digoxina
D. Furosemida
E. Espironolactona
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Manejo farmacolgico de IC con disfuncin sistlica:


disminucin de mortalidad

IECA/BRAT/ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA/
BETABLOQUEADORES
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14. La resistencia vascular perifrica es


mantenida principalmente por:
A. Grandes arterias
B. Pequeas arterias
C. Arteriolas
D. Capilares
E. Venas
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15. Segn los criterios de Framingham, correlacione


los diferentes signos con los criterios mayores o
menores de Insuficiencia Cardiaca:
1.- Criterio Mayor
2.- Criterio Menor
( ) Disnea paroxstica nocturna.
( ) Edema de miembros inferiores.
( ) Disnea de esfuerzo.
( ) Crepitantes pulmonares
A. 1221 B. 1121 C. 2112 D. 1212 E. 1222
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FALLA CARDIACA CON


DISFUNCIN SISTLICA

Criterios de Framingham
MAYOR

MENOR

MAYOR O MENOR

DPN/Ortopnea

Edema en tobillos/tos

Prdida de peso > 4.5 kg


en 5 das de tratamiento

IY

Disnea

Crepitantes

Hepatomegalia

Cardiomegalia

Derrame pleural

EAP/S3

Capacidad vital reducida

Aumento de PV (>16 cm H2O)

Taquicardia (>120 lpm)

Reflujo hepatoyugular
El diagnstico exige la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor con 2 menores.
Los criterios menores son aceptables slo si no se pueden atribuir a otro trastorno
mdico (HTP, EPOC, cirrosis, sindrome nefrtico)

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16. Durante una guardia llega un paciente con


antecedente de bebedor crnico con un cuadro de disnea
intensa al punto de no tolerar el debito asociado tambin
a dolor precordial intenso. Refiere haber iniciado la
disnea hace 3 meses, empeorando desde ayer. Al
examen se le encuentra rales bilaterales, S3, y
cardiomegalia, Tiene una placa de Rayos X con
cardiomegalia importante. Se realiza una Eco,
encontrndose un VI con dimetro diastlico en 64m, una
fraccin de eyeccin de 30%, hipoquinesia global
moderada e insuficiencia mitral y tricuspdea. Con estos
hallazgos la posibilidad diagnostica seria:

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A.
B.
C.
D.
E.

Cardiopata dilatadacon FE deprimida.


Cardiopata hipertrfica con FE deprimida.
Cardiopatia dilatada de origen valvular.
Cardiopata dilatada con FE conservada.
Cardiopata restrictiva de origen alcoholica

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17. Cul es el signo de insuficiencia cardiaca


que se presenta con menos frecuencia en
lactantes?:
A. Edema
B. Taquicardia
C. Taqupnea
D. Inquietud
E. Hepatomegalia
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18. Con respecto a la fibrilacin auricular (FA), es


FALSO:
A. Su presencia indica que necesariamente existe
una cardiopata estructural.
B. No existen ondas P en el electrocardiograma.
C. Los complejos QRS no guardan una distancia
regular entre ellos.
D. El primer ruido cardaco tiene una intensidad
variable en la auscultacin.
E. No hay onda a en el pulso venoso yugular.
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ESTRATIFICACIN DE RIESGO EMBLICO


Y CONTROL DE RITMO / FRECUENCIA

Fibrilacin auricular

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18. Con respecto a la fibrilacin auricular (FA), es


FALSO:
A. Su presencia indica que necesariamente existe
una cardiopata estructural.
B. No existen ondas P en el electrocardiograma.
C. Los complejos QRS no guardan una distancia
regular entre ellos.
D. El primer ruido cardaco tiene una intensidad
variable en la auscultacin.
E. No hay onda a en el pulso venoso yugular.
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19. Sobre el tratamiento de la FA, es cierto:


A. En una FA paroxstica rpida, la quinidina como
primer frmaco es una buena eleccin.
B. La digoxina es el frmaco ms eficaz en revertir a
ritmo sinusal una FA paroxstica.
C. La cardioversin elctrica en una FA paroxstica,
solamente debe hacerse si existe compromiso
hemodinmico.
D. Una FA crnica con estenosis mitral es indicacin de
tratamiento anticoagulante.
E. Una FA crnica no se complica con embolismos
sistmicos si no hay cardiopata estructural.
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20. La arritmia ms frecuente en el infarto


agudo de miocardio es:
A. Fibrilacin auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Fibrilacin ventricular
D. Contracciones ventriculares prematuras
E. Bloqueo AV de primer grado
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21. Cul ser el diagnostico ms probable de


una arritmia supraventricular rtmicas con
frecuencia constante de 150 por minuto?
A. Fibrilacin auricular
B. Flutter auricular
C. Taquicardia auricular de alta frecuencia
D. Taquicardia ventricular
E. Taquicardia sinusal
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22. El bloqueo AV de segundo grado tipo I (Weckenbach)


se caracteriza por:
A. Presentar onda P con un PR mayor de 0.20 seg.
B. Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez
mas largo hasta que una onda P se bloquea lo que
ocasiona una pausa ventricular
C. Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez
ms pequeo.
D. Reproducir una pausa seguida por ritmo sinusal con
conduccin AV 1:1.
E. Por presentar ritmo sinusal con una conduccin AV
variable.
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23. Cul es caracterstica de un


electrocardiograma normal?
A. Onda R positiva en aVR
B. Onda T negativa en derivacin I
C. Onda Q en derivacin I
D. Onda T negativa en derivacin II
E. Onda p positiva en derivacin II
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24. Sobre las repercusiones orgnicas de la HTA, es


FALSO:
A. La mayora de los hipertensos no tienen
sntomas debidos a su HTA
B. Pueden producir alteraciones orgnicas tanto la
HTA esencial como la secundaria
C. Puede producir insuficiencia cardaca
D. La encefalopata hipertensiva se acompaa
tpicamente de focalidad neurolgica
E. La HTA puede deteriorar la funcin renal.
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Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
8
7
6
5
4
3
2
1
0

115/75

135/85

175/105

PAS / PAS (mmHg)

Metanlisis
958 074 pacientes
40 69 aos
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155/95

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Lancet 2002; 360: 1903-1913


JAMA 2003; 289: 2560-2572

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ESTUDIO TORNASOL

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Revista
Peruana de Cardiologa Mayo - Agosto 2006
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24. Sobre las repercusiones orgnicas de la HTA, es


FALSO:
A. La mayora de los hipertensos no tienen
sntomas debidos a su HTA
B. Pueden producir alteraciones orgnicas tanto la
HTA esencial como la secundaria
C. Puede producir insuficiencia cardaca
D. La encefalopata hipertensiva se acompaa
tpicamente de focalidad neurolgica
E. La HTA puede deteriorar la funcin renal.
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25. Las siguientes son causas de hipertensin


arterial, excepto:
A. Enfermedad de Cushing
B. Feocromocitoma
C. Hiperaldosteronismo primario
D. Aneurisma de la arteria renal
E. Glomerulonefritis
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26. El JNC VII es una gua sobre el manejo de la hipertensin. Marque


el enunciado FALSO:
A. Se define como hipertensin 1 a una presin sistlica de 140-159
mmHg presin diastlica de 90 -99 mmHg
B. El tratamiento de la hipertensin estadio 1 sin otra condicin
asociada son las tiazidas
C. En los pacientes con hipertensin y sndrome coronario agudo
debe evitarse los betabloqueantes con el riesgo de ICC
D. Los inhibidores de la enzima CA y de los bloqueadores de los
receptores de angiotensina son de eleccin en pacientes
diabticos por beneficio en neuropata diabtica.
E. El objetivo del tratamiento hipertensivo es llevar la presin menos
140/90 mmHg

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27. Cul de los siguientes tratamientos muestra un


manejo INADECUADO?:
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que
est recibiendo losartan
B. Hipertenso coronario, que est recibiendo ditiazem
C. Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda que
est recibiendo enalapril
D. Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo
propranolol
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que est
recibiendo hidroclorotiazida
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28. Seala la asociacin cierta entre cardiopata


y hallazgo en la auscultacin:
A. Clic mesosistlico - estenosis mitral
B. Chasquido de apertura - insuficiencia mitral
C. Desdoblamiento invertido del segundo ruido
comunicacin interauricular
D. Pulso celer et altus - insuficiencia artica
E. Soplo de Austin-Flint - estenosis artica
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Click mesosistlico

Ruido de tono alto, breve y seco que se


atribua a fenmenos extracardacos,
hoy se relaciona con alteracin
mixomatosa de vlvula mitral.

Chasquido de apertura

Ruido de tono alto, breve y seco que


aparece precozmente en distole siendo
caracterstico de estenosis mitral.

Desdoblamiento del segundo ruido

Se produce en inspiracin por aumento


del retorno venoso que retrasa el
vaciamiento del VD. Se hace ms amplio
en BCRD y AEV; amplio y fijo en CIA,
DVAVP por sobredistensin del VD.
Cuando se retrasa el vaciamiento del VI
en BCRI, EAs y CMPH se hace
paradjico.

Pulso celer et altus

Se produce por presin diferencial


aumentada en IA severa

Soplo de Austin Flint

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Mesodiastlico de baja frecuencia en


punta
con
escasa
irradiacin.
Caracterstico de la IAs, semejante al de
EM pero sin alteraciones de dicha
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vlvula

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Pulso arterial

Estenosis artica

Insuficiencia artica

Sepsis, BIAC

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Estas propiedades se
pueden ver con ms
facilidad en las
arterias ms centrales
( pulso artico y
carotdeo)

Insuficiencia ventricular

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29. Ante una persona que presenta un pulso arterial


con ascenso brusco y rpido colapso al final de la
sstole (pulso celer o en martillo de agua), hay
que pensar en primer lugar en:
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia artica
C. Insuficiencia mitral
D. Insuficiencia tricuspdea
E. Mixoma de aurcula izquierda
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30. La causa ms frecuente de valvulopata


mitral es:
A. Fiebre reumtica
B. Lupus eritematoso sistmico
C. Endocarditis bacteriana
D. Cardiopata congnita
E. HTA crnica
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31. Entre las siguientes, cul es la causa ms


frecuente de insuficiencia tricuspdea?
A. Funcional
B. Reumtica
C. Sindrome carcinoide
D. Traumtica
E. Anomala de Ebstein
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Enfermedad de Ebstein

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Tetraloga de Fallot

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32. Cul de las entidades que se citan conduce


a un shock distributivo con resistencias
vasculares perifricas bajas?:
A. Infarto agudo de miocardio severo
B. Taponamiento cardiaco
C. Embolia pulmonar masiva
D. Anafilaxia severa
E. Hemorragia aguda de 2 litros
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60

33. El choque neurogenico se caracteriza por:


A. Piel fra y humeda
B. Aumento de gasto cardiaco
C. Disminicion de la resistencia vascular
periferica
D. Disminucin de la volemia
E. Disminucin de gasto cardiaco
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34. Todos los tipos de shock en su fase final


tienen en comn:
A. Falla de bomba cardaca
B. Respuesta inflamatoria sistmica
C. Mala oxigenacin celular en tejidos vitales
D. Resistencia perifrica elevada
E. Disminucin de la presin venosa central
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35. Paciente varn de 16 aos con PA 80/50 mmHg.


Presin de cua pulmonar capilar ( ), Gasto
Cardiaco ( ), Resistencia Vascular Sistmica ( ),
Saturacin de oxgeno venoso mixto ( ). Qu
tipo de shock tiene el paciente?
A. Hipovolmico
B. Distributivo
C. Cardiognico
D. Obstructivo
E. C + D
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36. El shock sptico es de tipo:


A. Hipovolmico
B. Distributivo
C. Obstructivo
D. Cardiognico
E. Anafilctico

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37. En las siguientes entidades puede haber falla


ventricular izquierda excepto:
A. Estenosis pulmonar
B. Miocardiopata dilatada
C. Miocardiopata hipertrfica
D. Miocardiopata restrictiva
E. Miocardiopata hipertrfica asimtrica
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38. Un paciente joven que cursa con episodios de arritmia


cardaca y ocasionales sncopes, tiene hallazgos
ecocardiogrfico y por musculares del ventrculo derecho
por tejido adiposo. Es probable que este paciente sea
portador de la siguiente enfermedad cardaca:
A. Amiloidosis cardiaca
B. Miocardiopata ventricular derecha arritmognica
C. Miocardiopata inflamatoria infecciosa viral
D. Miocardiopata txica por alcohol
E. Miocardiopata hipertrfica
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39. Paciente de 63 aos que refiere disnea progresiva desde


hace 6 meses, tienen antecedentes de diabetes mellitus y
cirrosis heptica, en la exploracin llama la atencin una
marcada hiperpigmentacin cutnea, presin de galope. La
placa de trax muestra incipientes signos de edema pulmonar
y un tamao de la silueta cardaca aparentemente normal.
Cul de las siguientes cardiopatas se debe sospechar?:
A. Miocardiopata restrictiva secundaria a amiloidosis
B. Miocardiopata restrictiva secundaria a hemocromatosis
C. Miocardiopata hipertrfica familiar
D. Miocardiopata hipertensiva
E. Miocardiopata restrictiva secundaria a sarcoidosis
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40. Ante paciente con dolor farngeo y fiebre,


Ud. considera que los criterios mayores de
fiebre reumtica incluyen, excepto:
A. Carditis
B. Poliartritis
C. Corea de Sydenham
D. Eritema nodoso
E. Ndulos subcutneos
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41. Entre las siguientes Cul constituye una


manifestacin electrocardiogrfica de
hiperpotasemia?
A. Onda p alta y acuminada
B. Depresin de la onda T
C. Ensanchamiento del QRS
D. Prominencia de la onda U
E. Depresin del segmento S-T
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42. Entre los signos perifricos de la endocarditis


infecciosa se encuentran los siguientes, excepto:
A. Hemorragias puntiformes
B. Manchas de Roth
C. Ndulos de Osler
D. Lesiones de Janeway
E. Eritema marginatum
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Endocarditis infecciosa

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43. La endocarditis protsica tarda se debe


principalmente a:
A. Pseudomona cepacia
B. Estreptococo viridans
C. Estafilococo aureus
D. Estafilococo epidermidis
E. Cndida albicans
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Clasificacin de endocarditis infecciosa sobre vlvula


protsica

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