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FORMULARIO 1 DE INSCRIPCIN DEL CONCURSO DE INTERPRETES PARA LA

PROGRAMACIN CULTURAL DE LOS BARES NOTABLES 2017


Concursante o Contacto del conjunto

Reservado CBN (NO completar)

N de Orden:

Nombre y Apellido
Documento: Tipo y N

Cdigo de categora:

Domicilio
CP
Telfono
Celular
E-mail
Nombre Artstico
Fecha de Nacimiento
Dos

Cdigo de Gnero:

Firma del Receptor Interviniente

Tros

Categora (marque solo una)


Cuartetos
Gnero

Quintetos

Tipologa de
Gnero
Propuesta de
Presentacin
Observaciones
Reservado CBN (NO completar)

Material que se adjunta


Si
Si
Si

Curriculum
CD (10 temas mnimo)
Video / DVD
Notas de Prensa
(Crticas)

Otros: (Detalle)

No
No
No

Si

No

Si

No

Fecha de Inscripcin:
Observaciones:
Declaro conocer y aceptar sin reservas las Bases y Condiciones del presente Concurso
Firma

Aclaracin

DNI

* deber tambin completarse el Formulario 2, dando cuenta de los datos del conjunto.-

Taln de Confirmacin de Inscripcin


Nombre y Apellido
DNI
Fecha de Inscripcin
Observaciones
Firma del Receptor Interviniente

N de Orden