Mundaca M

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIN DE POSGRADO
HISTEROSALPINGOGRAFA EN INFERTILIDAD
PRIMARIA
PRESENTADA POR
MANUEL MUNDACA TORRES
TESIS PARA OPTAR AL TTULO DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGA
LIMA PER
2015
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada

CC BY-NC-ND
El autor slo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se
reconozca su autora, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.
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F AC ULT AD D E M EDI CI N A H UM AN A
S EC CI O N D E P O S G R AD O
HISTEROSALPINGOGRAFA EN INFERTILIDAD
PRIMARIA
TESIS
P ARA OPTAR AL TTULO DE ESPECI ALISTA EN
RADIOLOG A
PRESENTADA POR:
MANUEL MUNDACA TORRES

LIMA, PER
2015
HISTERONSALPINGOGRAFA EN INFERTILIDAD PRIMARIA
ASESOR
Dr. Miguel Meja Cancina
Mdico Radilogo
JURADO
Dr. Fernando Tello lvarez
Presidente del Jurado
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
Mdico Radilogo
Dr. Jos Luis Orrego Puelles

Miembro del Jurado
Mdico Radilogo
Dr.
Martn Alejandro Tarazona Elguera
Miembro del Jurado

Mdico Radilogo
ii
Dedicatoria
A mis padres Manuel y Carmen
iii
Agradecimiento
A mis hermanos Cecilia y Roberto
iv
ndice
Pg.
Portada ..........................................................................
Ttulo ............................................................................. i
Asesor y jurados ............................................................ ii
Dedicatoria ..................................................................... iii
Agradecimiento .............................................................. iv
ndice ............................................................................. v
Resumen ..................................................................... vi
Abstract ........................................................................ vii
INTRODUCCIN
Planteamiento del problema ..............................................
Justificacin ....................................................................
Objetivos .........................................................................
Objetivo general ......................................................
Objetivos especficos ...............................................
CAPTULO I: MARCO TE RICO
1.1. Antecedentes ............................................................
1.2. Base terica .............................................................
1.3. Definicin conceptual ................................................
1.4. Hiptesis .................................................................
CAPTULO II: METODOLOG A
2.1. Tipo y diseo de estudio ............................................
2.2. Poblacin y muestra ..................................................
2.3. Procedimientos de recoleccin y anlisis de datos .......
2.4. Instrumentos de recoleccin de datos .........................
2.5. Aspectos ticos .........................................................
CAPTULO III: RESULTADOS ...........................................
CAPTULO
IV
DISCUSI N,
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
4.1. Discusin ..................................................................
4.2. Conclusiones ............................................................
4.3. Recomendaciones .....................................................
01
02
04
04
04
05
8
20
21
22
22
23
23
24
Y
31
37
38
REFERENCI AS BIBLIOGRAF CAS ................................... 39
ANEXOS
Resumen
Objeti vos: Determinar cules son los principales hallazgos
radiolgicos de la histerosalpingo graf a (HSG) en mujeres
con diagnstico de inf ertilidad primaria que acuden al servicio
de radiolog a de la Cln ica Adventista Ana Sthall de Iquitos
de Julio del 2010 a Septiembre del 2012.
Material y mtodos: Se realiz un estudio observacional,
retrospectivo y t ransve rsal. Se revisa ron 114 historias
clnicas de pacientes con diagnstico de inf ertilida d primaria
a las cuales se les realiz HSG; en el periodo que
correspondi al estudio.
Resultados: El 6 8.4% de las pacie ntes tenan edades que
f luctuaban entre los 30 y 39 aos. El 54.4% eran casadas. El
91.2% tenan un tiempo de convivencia mayor de un a o. La
molestia ginecol gica ms f recuente f ue la dismenorrea
(25.4%), seguida de cerca de la dispareunia . El 21.1% de las
pacientes tuvie ron antecedente de ciru ga. El tiempo
transcurrido desde el diagnostico de inf ertilidad f ue de ms
de un ao en el 71.9 % de las pacientes. La mayora de
pacientes (75.4%) presentaron hallazgos anormales en HSGs.
La localizacin ms f recuente de estos hallazgos f ueron las
trompas uterinas (64.9%), seguido de la cavidad uterina
(52.6%). Dentro de los halla zgos en las trompas uterinas, los
ms f recuentes f ueron la trompa uterina aglutinada unilateral
(14%); se guida de dilatacin tubaria unilateral (8.8%). Dentro
de los halla zgos anormales en cavidad uterina; los ms
f recuentes f ueron el halla zgo de bordes irregula res (1 7.5%);
seguida de aumento de tamao (15.8%) y def ectos de relleno
(14%).
Conclusiones En la poblacin estudiada en el ciudad de
Iquitos,
la mayora de pacientes diagnosticada s con
inf ertilidad primaria presentaron hallazgos patolgicos en la
HSG. La localiza cin ms f recuente de estos hallazgos
patolgicos f ueron las t rompas uterinas y estn relacionados
a procesos inf lamatorios crnicos inf ecciosos y antece dentes
traumticos.
vi
Abs tract
Objecti ves: To determine which are the main radiological
f indings of th e histerosalpingo graf a in women with dia gnosis
of primary inf ertilit y who go to the service of radiology of the
Adventist Clinic A na Sthall de Iquitos de Julio of the 2010 to
September of the 2012.
Material and methods: A study was made observational,
analytica l, ret rospective and cross -sectional. 114 clinical
histories of patients with d iagnosis o f primary inf ertilit y were
revie wed to wh ich histerosalpingo graf a wa s made to them; in
the period that corresponded to the study.
Results: the 68.4 % of the p atients the ages f luctuated
between the 30 and 39 years. The 54,4% were married . Most
of patients they had ages that f luctuated between the 30 and
39 years in the 68,4%. The 91,2% had a time of greater
coexistence of a year. The more f requent gynecological
annoyance was the dysmenorrheal in the 25,4 follo wed
closely b y d yspareunia. The 21,1% of the patients had the
surgery antecedent. The time passed f rom diagnose of
inf ertilit y was of more of a year in the 71,9% of the patients.
Most patients (75,4%) had a bnormal f indings on the HSGs.
The most f requent location of these findings we re the uterine
tubes (64.9 %), follo wed of the uterine cavit y (52.6 %).
Among the f indings in the f allopian tubes, the most f requent
we re the unilateral agglut inated tube (14 %); f ollowed of
unilateral tubaria e xpansion (8.8 %). Among the f inding in the
uterine cavit y, th e most f requent were irre gular edges
(17,5%); f ollowed of increase of size (15,8%) and def ects of
stuff ed (14%).
Conclusions: In the population under the study, in the cit y of
Iquitos, most of the patients diagnosed with primary inf ertilit y
presented abnormal f indings in their h ysterosalpin go graphy
study. The most f requent location of these abnormal f indings
was the f allopian tubes. These problems were rela ted to
chronic inf lammatory processes and a history of trauma.
.
vii
INTRODUCCIN
Planteamiento del problema
Para realizar un estudio de la infertilidad femenina se precisan
diversas
exploraciones
especiales
pruebas
ginecolgicas
bsicas
analticas.
1,2
que
y
complementan
las
las
determinaciones
La infertilidad ocasionada por mltiples alteraciones uterinas

pueden ser diagnosticadas por la histerosalpingografa, se
considera como una exploracin indispensable para captar
imgenes y diagnstico de la patologa tubrica, donde por
ejemplo
en
obstrucciones
proximales
por
lo
g eneral
se
observa permeable la porcin ms proximal de la trompa

intersticial y si la obstruccin est en el ostium uterino, es
imposible diferenciar radiolgicamente si se debe a una
oclusin o a una espasmo
2-4.
Otras posibilidades diagnsticas que la h isterosalpingografa

(HSG), puede captar es el estrechamiento de la luz tubrica
proximal (estenosis), la presencia de plipos que se muestran
como dilataciones fusiformes en el intersticio o istmo tubrico.
La endometriosis o endosalpingiosis que proporci onan la
misma
imagen
radiolgica
(mediante
un
punteado
que
corresponde a las glndulas de la mucosa uterina o tubrica
rellenas por el contraste, que se dilatan en el espesor de la

pared tubrica).
Otros hallazgos que ofrece esta tcnica radiolgica son la

hidroslpinx, donde, cuando la ampolla no es permeable los
pliegues mucosos estn por lo genera l distorsionados o faltan;
pero
si
la
pared
tubrica
es
elstica,
se
distender
progresivamente la trompa y la imagen final ser ms o menos

redondeada, con bordes lisos bien delimitados. Tambin es
til en el diagnstico de la salpingitis tuberculosa, donde las
imgenes radiolgicas de una antigua tuberculosis son muy
sugerentes y suele ser bilateral.
La
una
histerosalpingografa
es
diagnstico de la infertilidad
permeabilidad
tubrica,
en
sino
tcnica
bsica
en
el
la mujer, no solo por su

tambin
del
estado
del
endosalpinx al permitir identificar los pliegues de la mucosa. 6 - 8
En nuestro estudio describiremos los principales hallazgos

radiolgicos
por
me dio
como
de
la
utilizacin
una
tcnica
de
bsica
en
la
el
diagnstico de la infertilidad primaria en pacientes que fueron

examinadas
en
el
servicio
de
Adventista Ana Sthall de Iquitos.
radiologa
de
la
Clnica
Justificacin
Si bien la histerosalpingograf a es un mtodo que lleva aos
de utilizacin, en la actualidad se ha observado un incremento
en
su
uso
como
consecuencia
de
los
grandes
obtenidos en el campo de la medicina reproductiva .
avances
1,2
Debido a que no se han desarrollad o otras metodologas que

superen a la histerosalpingograf a en eficacia diagnstica,
este estudio juega un rol importante en la evaluacin de la
cavidad uterina, trompas y crvix.
En este traba jo describiremos los hallazgos y clasificaremos

de acuerdo con el nivel afectado: uterino, tubario o en la
distribucin del material de contraste en la cavidad peritoneal.
La
HSG
juega
un
rol
importante
en
la
evaluacin
de
anormalidades relacionadas con el tero y con las trompas de

Falopio.
A las anormalidades ut erinas las podemos clasificar
en anomalas mllerianas o congnitas, leiomiomas, plipos,

sinequias
adenomiosis.
Dentro
de
las
anormalidades
tubricas se puede detectar: obstruccin, salpingitis stmica

nodosa,
plipos
hidroslpinx.
Asimismo,
segn
la
distribucin del material de contraste en la cavidad abdominal,

puede sospecharse la presencia de adherencias peritoneales
peritubricas y de masas anexiales, para lo cual se sugiere
complementar el estudio con otra metodologa diagnstica
(ms frecuenteme nte ecografa) para confirmar o descartar

dicha sospecha. La HSG solamente muestra el interior del
tero o sea la cavidad endometrial, cuyo tamao vara en cada
paciente y depende de la edad y los antecedentes de paridad.
La cavidad uterina es de morfolog a triangular, de base
superior y vrtice inferior, de contornos lisos y bien definidos .
11-14
El fundus uterino puede ser levemente cncavo, recto o
levemente convexo. Se conecta con las trompas de Falopio a

travs de ambas regiones cornuales .
Tanto las trompas de
Falopio como el tero y la porcin proximal de la vagina

derivan de dos conductos mllerianos o paramesonfricos,
cuyas porciones caudales se fusionan para formar una nica
cavidad uterina .
15-17
Objetivos
Objetivo general
Determinar
los
principales
en
hallazgos
mujeres
radiolgicos
con
de
diagnstico
la
de
infertilidad primaria que acuden al servicio de radiologa de la

Clnica Adventista Ana Sthall de Iquitos desde julio del 2010 a
septiembre del 2012.
Objetivos especfi cos:
Determinar la frecuencia de patologas encontradas mediante

la histerosalpingografa.
Determinar
las
caractersticas
sociodemogrficas
de
poblacin de estudio.
Determinar los sntomas y signos previos al examen.
Cuantificar el nmero de histeros alpingograf as normales.
la
CAPTULO I
MARCO TERICO
1.1 Antecedentes
Armas Regal seala que la infertilidad es definida como la
incapacidad de lograr un embarazo clnico despus de doce
meses o ms de relaciones sexuales no protegidas. Puede ser
primaria
sin
embarazo
previo
comprobado
cuando ha existido embarazo previo.
secundaria
Brugo Olmedo refiere que aunque no hay estadsticas locales

recientes sobre la infertilidad, se considera que de 10 a 15%
de parejas present an infertilidad.
Vsquez Astete G refiere que el estudio de la pareja infrtil

incluye el anlisis detallado de los factores ovulatorio, tero tubrico peritoneal, espermomigracin y otros no explicados.
Ramos Tello refiere que la histerosalpingogra fa (HSG) es un

mtodo de radiologa convencional que permite el estudio del
factor
uterotubrico
en
mujeres
con
diagnstico
de
infertilidad. La HSG es un procedimiento que se ha venido

usando durante los ltimos 55 aos, y aunque hay algunas
diferencias en la tcnicas usadas, consiste bsicamente en la
introduccin de una sustancia de contraste radiopaca
a la
cavidad uterina y la obtencin de radiografas que muestran la

cavidad uterina, los canales tubarios y el pasaje del contraste
a la cavidad plvica .
Bustamante S refiere que el rol de la HSG en la ginecologa es

amplio y puede ser usada no solamente en la mujer infrtil
sino tambin en el diagnstico de malformaciones, anomalas
y mal posiciones uterinas, adherencias intrauterinas, fstulas
uterinas y tubarias entre otras indicaciones.
Pino Infante G seala que la infertilidad primaria
es definida
como la incapacidad de lograr un embarazo clnico despus de

doce meses o ms de relaciones sexuales no protegidas, sin
embarazo previo comprobado.
10
Lucena Quevedo refiere que las encuestas poblacionales

muestran prevalencias de infertilidad por todas las causas a
nivel mundial del 1 al 16%. Aunque no hay estadsticas
locales recientes sobre la infertilidad primaria, se considera
que de 10 a 15% de parejas presentan infertilidad.
12
Cancino R refiere que aunque algunos han reportado el

incremento de casos de parejas con problemas de fertilidad en
Latinoamrica,
la
pareja
infrtil
no
llega
reconocerse
plenamente como un tema de salud pblica, sin embargo los

documentos oficiales del Ministerio de Salud han comenzado a
incluir este tema dentro de sus normas.
14
Varpula M refiere que el estudio de la pareja infrtil incluye el

anlisis detallado de los factores cervicales, tero - tubrico,
peritonea l,
ovrico,
(espermomigracin).
endocrino
masculino
16
Estudios multicntricos desarrollados por la OMS reportan que

hasta 2/3 partes de los casos de inf ertilidad son debidos a
factor
plvica,
tuboperitoneal
1, 11, 17, 20
33 al 50%.
asociado
enfermedad
inflamatoria
siendo la prevalencia en Latinoamrica del
14
Cancino R refiere que en el Per al igual que en otras

regiones de Amrica, el factor tuboperitoneal tambin parece
ser la principal causa de infertilidad ,
estadsticas reciente s al respecto.
14
aunque no hay
15
1.2 Base terica

Infertilidad
La OMS, en 1972, realiz recomendaciones y conceptos
nuevos sobre la infertilidad. Ahora , la Infertilidad es una sub
especialidad de la medicina. Se debe distinguir que ya no se

usa el trmino de esterilida d sino ahora se usa infertilidad. El
trmino esterilidad es vago y muy general. Se divide en dos
grande grupos la infertilidad que son:
1)
Infertilidad de alta complejidad, la cual no se ve salvo en

centros especializados de fertilizacin.
2)
Infertilidad de baja complejidad tiene un tratamiento con

relativo xito.
Definicin: La infertilidad es la incapacidad de tener hijos

despus de 12 meses de relaciones sexuales sin ningn tipo
de proteccin.
Clasificacin:
a)
Infertilidad primaria: Que a su vez se d ivide en:
Infertilidad primaria femenina: es la mujer que
nunca
concibi un hijo y se demuestran alteraciones funcionales

y/o del aparato reproductivo.
Infertilidad
primaria
masculina:
hombre
que
no
logra
fecundar una mujer y tiene alteraciones en el lqui do

seminal.
b)
Infertilidad secundaria: Que a su vez se divide en:

Infertilidad secundaria femenina: mujer que tuvo un hijo ,
pero
ahora
presenta
alteraciones
funcionales
y/o
del
aparato reproductivo.
Infertilidad secundaria mascul ina: hombre que tuvo un hi jo,

pero ahora presenta alteraciones en el lquido seminal.
Se han determinado dos conceptos ms:

1.
La infertilidad no explicada, es aquella que no se ha

podido detectar con todos los mtodos actuales, no
presenta ninguna alteracin ni en el espermatozoid e,
lquido seminal y/o en el aparato reproductor masculino femenino.
2.
La infertilidad idioptica se encuentra una alteracin a

cualquier nivel, pero se desconoce su etiologa. (Ej.
Azoospermia).
Epidemiologa:
10% de las parejas son estriles.
15% de las parejas tiene menos hijos de los deseados.
De
este
porcentaje
el
19,9 %
obedece
factores
masculinos, el 38,6 % obedece a factores femeninos, el
10
26,5% a factores de la pareja y el 15 % son de etiologa

inexplicada.
Por toda esta epidemiologa es que se d ebe hacer el manejo a
la pareja
Fisiopatologa del bloqueo tubrico proximal

La enfermedad tubrica es causa del 25% a 35% de los casos
de
infertilidad
en
mujeres,
recuerdan
los
autores,
la
salpingitis representa ms de la mitad de estas situaciones. El

bloqueo tubario a menudo implica la porcin proximal, media y
distal. La localizacin proximal se presenta en el 25% de las
pacientes con enfermedad tubaria y, por lo general, obedece a
salpingitis
stmica
nodosa
(SIN),
salpingitis
crnica,
endometriosis y presencia de material amorfo.
Caractersticas de la trompa normal. - Las trompas de Falopio

son canales musculares de 7 a 14 cm de longitud. La mucosa
se une directamente con la muscularis , compuesta de dos
capas de msculo liso. La capa interna tiene h aces circulares
mientras que la capa externa es principalmente longitudinal.
11
El segmento intramural oscila entre los 1.5 y 2.5 cm con un

dimetro luminal promedio de 1 mm. En la mayora de los
casos el interior del conducto es tortuoso; en un porcentaje
menor es rectilneo
con curvas menores. Vasen describi un
resto de msculo y estructuras vasculares en la porcin distal,

el cual origina un efecto constrictor sobre la parte ms larga
de la trompa. Las ondas peristlticas siempre van precedidas
de la dilatacin de la luz facilitando el pasaje de los gametos a
travs de la seccin ms angosta.
Las trompas de
parasimptica.
Falopio
Asimismo,
reciben
se
innervacin
sabe
que
los
simptica
estrgenos,
progesterona y prostaglandinas modulan la funcin de este

rgano.
La
inervacin
beta
predomina
en
el
msculo
longitudinal y circular, mientras que en la capa longitudinal

externa prevalecen los receptores alfa.
8, 18
Fisiopatologa enfermedad inflamatoria pelviana.

Este trmino se refiere a la infeccin del tracto genital
superior y es sinnimo de salpingitis aguda. La destruccin del
epitelio que ocurre como consecuencia de la infeccin es la
causa
ms
comn
de
oclusin
12
tubrica.
W estrom
colaboradores refirieron infertilidad en el 11% de las pacientes

hospitalizadas por esta patologa despus de un episodio, en
el 23% despus de dos y en el 54% luego de tres.
Chiari atribuy la enfermedad a salpingitis crnica. La revisin
al respecto, publicada por Jenkins y colaboradores, resumi
las caractersticas pri ncipales del trastorno.
La enfermedad se asocia con infertilidad y embarazo ectpico.
En el 50% de las mujeres, la salpingitis es bilateral y, en
algunos casos, parece ser progresiva con posibilidad de
oclusin tubrica completa.
8, 19
Lesiones polipoid es.

Los plipos se presentan como lesiones pequeas, bien
definidas, que se proyectan hacia la luz. Se han observado
alteraciones benignas en el 10% de los casos de infertilidad y
en el 11% de las muestras obtenidas por histerectoma. Sin
embargo, se desco noce el mecanismo por el cual los plipos
se acompaan de infertilidad.
Endometriosis
13
Es una causa comn de oclusin de las trompas. Esta

patologa se encontr en el 7% al 14% de las enfermas con
bloqueo e infertilidad.
Diagnstico del bloqueo tubrico proximal (BTP) No existen
hallazgos radiogrficos patognomnicos para
confirmar la
presencia de obstruccin u oclusin tubrica. Slo se ven

alteraciones tpicas en casos de salpingitis, la cual se revela
con aspecto en panal de abejas por la retencin del medio de
contraste en las estructuras diverticulares. Algunos autores
sugirieron que la SS puede ser una prueba diagnstica til
para diferenciar obstruccin de oclusin. La recuperacin de
la permeabilidad tubaria indicara obstruccin por espasmo o
restos mucosos.
7, 8
Histerosalpingografa
La histerosalpingografa es la visualizacin radiolgica de la

cavidad uterina y de las trompas mediante la introduccin de
un contraste radiopaco a travs del crvix.
La indicacin principal es el estudio de la esterilidad e

infertilidad (esterilidad es la falta de concepcin, infertilidad
es el fracaso de los embarazos).
Esta
exploracin nos
da
informacin sobre las cavidades tubrica y uterinas (tamao,
14
forma, posicin) y su posible patologa, as como demo strar si

las trompas uterinas estn permeables.
Tambin est indicado en aborto recurrente;

esta
etiologa
cuando
la
se sospecha
histerosalpingograf a
pone
de
manifiesto un orificio cervical interno de 6mm o ms.
En caso de hemorragias uterinas anorma les, mediante la

histerosalpingografa se puede diagnosticar ciertas anomalas
uterinas, como fibromas, plipos endometriales, adenomiosis e
hiperplasia qustica del endometrio.
En oligomenorrea para descartar una hipoplasia uterina y/o

adherencias intrau terinas (Sndrome de Ashermann).
Despus
de
esterilizacin
laparoscpica,
se
confirma
la
obstruccin tubrica total.
Contraindicaciones:
Embarazo.- la prctica de este examen en el transcurso del

embarazo implica un riesgo de aborto.
15
Toda infeccin del tracto genito-urinario.

cervicitis
aguda
comparte n
un
La vaginiti s y la
riesgo
de
infeccin
ascendente.
Hipersensibilidad al medio de contraste, los pacientes

susceptibles pueden desarrollar una reaccin anafilctica
por lo que se debe instaurar una terap ia corticoide en
pacientes con esta sospecha.
Preparacin de la paciente:
La paciente debe tener las asas sigmoides libre de material

fecal, para lo cual se le indica un laxante el da anterior, o
enema de limpieza horas antes del examen.
La paciente deb e de efectuar una miccin inmediatamente

antes del comienzo de la exploracin.
Se le informa de la exploracin a la paciente.
Pero
m uy
importante es que la mujer en estudio , debe estar relajada

y tranquila; por tanto, le explicamos con todo detalle en qu e
consiste la exploracin y los pasos a seguir, para intentar
que la paciente este lo menos ansiosa posible.
manera se evita la pre -medicacin analgsica.
16
De esta
El objetivo de esta exploracin es valorar radiolgicamente el

tero y fundamentalmente la p ermeabilidad de sus trompas de
Falopio. Estas son los conductos por los que el vulo pasa
desde el ovario hasta la cavidad uterina, donde se desarrolla
el posible embarazo. Si estas trompas no son permeables, el
embarazo no es posible. Por lo tanto, la pri ncipal indicacin es
en la esterilidad primaria. Tambin es til para el estudio de la
infertilidad, as como para valorar la forma, situacin, u otras
alteraciones del tero.
Este estudio sirve para evaluar l a anatoma de los genitales

femeninos, con la vagina, el orificio del cuello del tero, el
cuerpo del tero, las trompas y los ovarios.
La prueba consiste en introducir una sustancia de contraste

generalmente yodado a travs del orificio del cuello del tero,
mientras se realizan va rias radiografas de su pelvis.
De
esta
forma
comprobamos
la
forma
del
tero
la
permeabilidad de las trompas.

Se trata de una exploracin que utiliza los Rayos X, con los
riesgos
que
esto
representa.
Sin
embargo ,
la
dosis
de
radiacin empleada no es muy alta, por lo que los riesgos son

mnimos, salvo caso de embarazo. Por eso se le realizar una
prueba de embarazo previamente.
17
Es posible que se produzca una ligera molestia o dolor por el

paso del contraste a su abdomen. Esto generalmente, dura
pocos minutos, aunque puede persistir, o aparecer horas
despus. Generalmente , se calma con analgsicos comunes.
Tambin puede haber un pequeo sangrado vaginal en las
primeras horas, por lo que deber usar compresa.
Procedimiento de la tcnica:
Se practica la histerosalpingograf a entre los das 8 y 12 del

ciclo menstrual, previa realizacin de un examen ginecolgico
por el especialista.
Se realiza una radiografa simple de pelvis, que permite ver la
posible
presencia
de
calcificaciones,
fibromas
masas
liquidas a nivel de pelvis.

La paciente es colocada en posicin ginecolgica. (Litotoma)
Se procede a la colocacin del esp culo, hasta captar el
cuello cervical y se fija.
Se realiza una limpieza del cuello uterino mediante una pinza.

A continuacin se intro duce la cnula e special a travs del
orificio
externo
ligeramente
para
se
inyecta
el
contraste
provocar el en derezamiento
traccionando
uterino,
se
realizan radiograf as, segn la siguiente pauta: La primera con

poco contraste, (7cc) una vez dibujada la s ilueta del tero y la
18
siguiente a replecin creciente. Se realizaran oblicuas y una

lateral.
Las
radiograf as
deben
mostrar
la
totalidad
uterina,
las
trompas y el paso de c ontraste a peritoneo, donde var a de

posicin por el movimiento de las asas intest inales. Para
finalizar la prueba, una vez retirad o todo el material se
practicar
una
placa
de
evacuacin
para
comprobar
las
modalidades de evacuacin del tero y de las trompas, hacia

la cavidad peritoneal (Prueba de Cotte).
Cuidados postexploracin:
Se le suministrar una compresa a la paciente, porque es
posible que manche un poco, por los producto s utilizados
(betadine, contraste etc.). En el caso de que la HSG haya
revelado un hidroslpinx, est indicada la administracin de
antibiticos y de hielo e n hipogastrio.
Recomendaciones:
Se les informa de las posibles molestias y una posible
elevacin
de
recomienda
la
la
temperatura
posibilidad
corporal,
de
tomar
as
su
mismo ,
se
le
medicamento
sintomtico habitual.
La histerosalpingografa (HSG) es un mtodo de radiologa
19
convencional que permite el estudio del factor uterotubrico

en mujeres con diagnstico de infertilidad. La HSG es un
procedimiento que se ha venido usando durante los ltimos 55
aos, y aunque hay algunas diferencias en la tcnicas usad as,
16
consiste bsicamente en la introduccin de una sustancia
de contraste radiopaca a la cavidad uterina y la obtencin de

radiografas que muestran la cavidad uterina, los canales
tubarios y el pasaje del contraste a la cavidad plvica .
Aunque en pases desarrollados el uso de la HSG parece

quedar relegado por nuevas tcnicas diagnosticas en especial
17
por la resonancia magntica ,

importante,
mujer
18
el rol de la HSG an es
su utilidad es amplia, no solamente limitada a la
infrtil,
sino
malformaciones,
tambin
anomalas
en
mal
el
diagnstico
posiciones
de
uterinas,
adherencias intrauterinas, fstulas uterinas y tubarias entre

otras indicaciones.
Aunque la HSG se ha usado frecuentemente como un mtodo

para evaluar el factor tubario en la infer tilidad,
emplea
en
el
diagnstico
de
tambin se la
malformaciones
uterinas en mujeres con infertilidad .
20
congnitas
El valor diagnstico de l procedimiento es alto, su
valor
predictivo positivo es de 92% y presenta una sensibilidad de

95% para anomalas uterinas y una ausencia de correlacin de
solo el 10% cuando se lo compara con la laparoscopa .
9,10
1.3 Definicin conceptual

Infertilidad:
Incapacidad
de
lograr
un
embarazo
clnico
despus de doce meses o ms de relaciones sexuales no

protegidas.
Mujer infrtil: Mujer con incapacidad de lograr un embarazo

clnico despus de doce meses o ms de relaciones sexuales
no protegidas.
Embarazo clnico: Embarazo diagnosticado por visualizacin

ecogrfica de uno o ms sacos gestacionales o signos clnicos
definitivos de embarazo. Esto incluye embarazo ectpico.
Infertilidad primaria femenina : La mujer infrtil que nunca ha

tenido un embarazo.
Histerosalpingografa:
Procedimiento
de
radiologa
convencional en el que se introduce al canal cervical mediante

una cnula, una sustancia de contraste positivo radiolgico
21
con la finalidad de observar mediante una serie planificada de

radiografas
el
canal
cervical,
la
cavidad
uterina
los
conductos de las trompas de Falopio, y el pasaje de dicho

contraste a la cavid ad plvica.
Hallazgos
en
la
histerosalpingografa:
Se
dividen
los
hallazgos en normales y anormales y estn referidos a la

descripcin de los segmentos anatmicos estudiados.
Los hallazgos normales incluyen
estructuras
anatmicas
(c anal
presencia de todas las
cervical,
cavidad
uterina,
conducto de las trompas de Falopio) bordes regulares de

todas
las
cavidades
conductos
representados
radiolgicamente, dimensiones adecuadas, distribucin de la

sustancia
de
contraste
de
manera
homognea
sobre
la
superficie de las asas intestinales, sin depositarse en el fondo

plvico.
Los hallazgos anormales: En cada uno de los segmentos

representados (canal cervical, cavidad uterina, conducto de la
trompa de Falopio y cavidad plvica) incluye ausencia parcial
o total de las estructuras anatmicas representadas, presencia
de
irregularidades
en
las
paredes
de
las
cavidades
conductos estudiados, aumento o disminucin de calibre total
22
o parcial de alguno de los segmentos, imgenes por defecto o

por adicin.
1.4 Hiptesis
No aplicable por el tipo de estudio, por ser descriptivo.
23
CAPTULO II
METODOLOG A
2.1 Tipo y diseo
Segn el propsito del estudio: descriptivo
Segn la participacin del investigador: observacional.
Segn
el
nmero
de
o bservaciones
periodo
en
que
se
realizan:
transversal.
Segn
el
que
se
capta
la
informacin:
retrospectivo.
2.2 Poblacin y muestra

Universo de estudio:
Historias
clnicas
de
pacientes
atendidos
informes
de
estudios de Histerosalpingografa.
Seleccin y tamao de muestra:

Se trabajar con el total de p acientes con diagnstico de
infertilidad
primaria
a
en
las
el
cuales
periodo
que
se
realiz
corresponde
estudio.
Unidad de anlisis y de observacin:

Paciente con diagnstic o de infertilidad primaria
24
les
al
Criterios de Inclusin:
Mujeres de 18 aos o ms con diagnstico de infertilidad

primaria.
Criterios de exclusin:
Historia de sangrado genital de cualquier etiologa en el

momento en que se realiz el examen.
Historia de cer vicitis o flujo vaginal anormal e n el momento

en que se realiz el examen.
2.3 Procedimiento , recoleccin y procesamiento

Fuente primaria: d atos obtenidos del libro de registro e
historias clnicas de las pacientes a quienes se les realiz la
histerosalp ingografa
recoleccin
de
por
infertilidad
informacin:
Llenado
primaria.
de
un
Tcnica
de
formato
de
recoleccin de datos. En primer lugar se ubicar en el libro de

registro de pacientes con diagnstico de infertilidad primaria
en el periodo de estudio, p osteriormente se revisar
la
historia clnica de cada paciente para el llenado de la ficha de

recoleccin de datos.
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron utilizando el
programa SPSS 18. Se utilizaron las tcnicas estadsticas
descriptivas
segn
el
tipo
de
variable.
Para
variables
cuantitativas, se obtuvieron la media y desviacin estndar
25
para distribuciones normales. Para variables cualitativas se

calcularon los porcentajes correspondientes. Asimismo, los
resultados se presentaron en tablas y grf icos. La tcnica
estadstica inferencial usada fue, la prueba t de student para
comparar promedios. Se utiliz el nivel de significacin =
0,05, es decir, toda vez que p< 0,05, el resultado se consider
como estadsticamente significativo.
2.4 Instrumentos de recoleccin de datos

Para la recoleccin de datos se utiliz una ficha prediseada
para los fines del estudio, la cual fue validada por los mdicos
especialistas del servicio. (Anexo 1)
2.5 Aspectos ticos

El presente trabajo no colisiona con as pectos ticos toda vez
que se recoge informacin de los registros del Servicio de
Radiodiagnstico . Los pacientes no son sujetos a ningn tipo
de intervencin de manera previa o posterior a la recoleccin
de los datos.
26
CAPTULO III
RESULTADOS
TABLA 1
Medias de la edad segn los hallazgos en la histerosalpingografia en mujeres con diagnstico
de infertilidad prima ria
Hallazgos
Media
Desv. Tp.
Mnimo
Mximo
% del total
Normales
29.21
28
5.96
21.00
39.00
24.6
Anormales
38.33
86
4.02
33.00
50.00
75.4
Total
36.09
114
6.02
21.00
50.00
100.0
Fuente: ficha de recoleccin de datos
En cuanto a las medias de las edades segn los hallazgos en la

histerosalpingografa en mujeres con diagnostico de infertilidad primaria
encontramos que la media de la edad en las pacientes cuyos hallazgos
fueron anormales fue de 38.3+/ -4.0 aos, y en las que t uvieron
hallazgos normales encontramos que la media de la edad fue de 29.2+/ 5.9 aos;
27
P<0.05
Tabla 2
Caractersticas ge nerales de las mujeres con diagnstico de
inf ertilidad primaria
Estado civil
Edad
Tiempo de convive ncia
Molestias ginecol gicas
Tipo de molestia
Tiempo transcurrid o desde el

diagnostico de inf ertilidad
Antecedentes de cirugia abdominal
Total
Soltera
Casada
Conviviente
20-29 aos
30-39 aos
40-50 aos
Menor de un ao
Mayo r de un ao
S
No
Ninguna
Dismenorrea
Dolor plvico
Flujo vaginal
Dispareunia
EPI
Menos de un ao
Mayo r de un ao
S
No
N
16
62
36
16
78
20
10
104
84
30
30
29
18
15
20
2
32
82
24
90
114
%
14.0
54.4
31.6
14.0
68.4
17.5
8.8
91.2
73.7
26.3
26.3
25.4
15.8
13.2
17.5
1.8
28.1
71.9
21.1
78.9
100.0
En cuanto a las caractersticas generales de las mujeres con

diagnstico de inf ertilidad primaria e ncontramos que:
En relacin al estado civil hubo una mayor f recuencia de
pacientes casadas en el 54.4% de los casos.
La mayora de pacientes tenan edades que f luctuaban entre
los 30 y 39 aos en el 68.4% de los casos.
La mayora de pacientes tenan un tie mpo de convivencia
mayor de un ao en el 91.2% de los casos.
La molestia ginecolgica ms f recuente f ue la dismenorrea en
el 25.4% de los casos.
El tiempo transcurrido desde el diagn stico de inf ertilidad fue
de ms de un ao en el 71.9% de los casos.
El 21.1% de las pacientes tuvie ron el antecedente de ciruga.
28
Tabla 3
Hallazgos en canal cervical por medio de la histerosalpingografa en mujeres con
diagnstico de infertilidad primaria
N
Canal cervical
Normales
Anormales
108
94.7
5.3
108
94.7
Detalle del hallazgo
Normal
anormal del canal
Bordes irregulares
1.8
cervical
Reflujo con diametro transverso amplio
1.8
Imagen por defecto(polipo)
1.8
114
100.0
Total
En cuanto a los h alla zgos en canal cervical por medio de la

histerosalp ingo graf a
inf ertilidad
primaria
pacientes tuviero n
en
mujeres
encontramos
con
que
hallazgos anormales;
diagn stico
el
5.3%
siendo
de
de
las
estos la
presencia de bordes irregu lares (1.8%); ref lujo con dimetro

transve rso amplio (1.8%); e imagen por def ecto (1.8%)
29
Tabla 4
Halla zgos en trompas uterinas por medio de la histerosalpingo graf a en
mujeres con diagnstico de inf ertilidad primaria
N
Trompas uterinas
Detalle
del
hallazgo
anormal de las trompas
uterinas
Normales
Anormales
Normal
Trompa uterina aglutinada unilateral
Dilatacion tubaria unilateral
40
74
40
16
10
35.1
64.9
35.1
14.0
8.8
Alteracion
del
patron
mucoso
unilateral
Obstruccion tubaria unilateral
7.0
7.9
Desplazam iento unilateral
7.0
Obstruccion tubaria bilateral
4.4
Ectasia unilateral
Ectasia bilateral
Dilatacion tubaria bilateral
4
2
2
3.5
1.8
1.8
Alteracin
del
patron
mucoso
bilateral
Trompa uterina aglutinada bilateral
1.8
1.8
2
2
2
114
1.8
1.8
1.8
100.0
Desplazamien to bilateral
Aspecto r gido bila teral
Aspecto r gido unilateral
Total
Fuente: f icha de recoleccin de datos
En cuanto a los halla zgos en trompas uterinas por medio de

la
histerosalpingo gr af a
inf ertilidad
primaria
en
mujeres
encontramos
que
con
el
diagn stico
64.9%
de
de
las
pacientes tuvi eron hallazgos anormales; los ms f recuentes

son el hallazgo de trompa uterina aglutinada unilateral (14%);
seguida de dilatacin tubaria unilateral (8.8%).
30
Tabla 5
Halla zgos en cavid ad uterina por medio de la histerosalpingo graf a en mujeres
con diagnstico de inf ertilidad primaria
N
Cavidad uterina
Detalle del hallazgo
anormal de la cavidad
uterina
Normales
Anormales
Normal
Bordes irre gulares
Forma arcuata
Def ectos de relleno(mioma submucoso)
Aumento de tamao
Disminucion de tamao
S
No
54
60
54
20
2
16
18
4
98
16
114
Sustancia en cavidad
plvica
Total
En cuanto a l os halla zgos en cavidad uterina por medio de la

histerosalpingo graf a
inf ertilidad
pacientes
primaria
tuvieron
en
mujeres
encontramos
hallazgos
con
que
diagnostico
el
anormales;
52.6%
siendo
de
los
de
las
ms
f recuentes el hallazgo de bordes irregulares (1 7.5%); seguida

de
aumento
de
tamao
(15.8%)
def ectos
de
relleno
(14%).Adems , se observo presencia de sustancia en cavidad

plvica en el 86% de los casos.
31
%
47.4
52.6
47.4
17.5
1.8
14.0
15.8
3.5
86.0
14.0
100.0
Tabla 6
Asociacion de los hallazgos de la histerosalpingografia con las variables estudiadas en la s pacientes con diagnostico de infertilidad
Canal cervical
Normales
Anormales
Normales
Anormales
Normales
Anormales
S
No
Soltera
Casada
Conviviente
Un ao
Mayor de un ao
S
No
Ninguna
Dismenorrea
Dolor plvico
Flujo vaginal
Dispareunia
Epi
Menos de un ao
Mayor de un ao
S
No
Trompas uterinas
Cavidad uterina
Sustancia en cavidad plvica
Estado civil
Tiempo de convivencia
Molestias ginecolgicas
Tipo de molestia
Tiempo transcurrido desde el diagnostico de infertilidad

Antecedentes de cirugia abdominal
Normales
N
%
28
25.9
0
0
28
70.0
0
0
28
51.9
0
0
12
12.2
16
100.0
16
100.0
12
19.4
0
0
10
100.0
18
17.3
0
0
28
93.3
28
93.3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
28
87.5
0
0
0
0
28
31.1
Hallazgos
Anormales
N
%
80
74.1
6
100.0
12
30.0
74
100.0
26
48.1
60
100.0
86
87.8
0
0
0
0
50
80.6
36
100.0
0
0
86
82.7
84
100.0
2
6.7
2
6.7
29
100.0
18
100.0
15
100.0
20
100.0
2
100.0
4
12.5
82
100.0
24
100.0
62
68.9
Total
N
108
6
40
74
54
60
98
16
16
62
36
10
104
84
30
30
29
18
15
20
2
32
82
24
90
En relaci n a la asociacin de los hallazgos de la histero salpingografa con las variables estudiadas tenemos que de las
pacientes convivientes el 100% tenan hallazgos anormales, asimismo de las pacientes con molestias ginecolgicas el
100% tenan hallazgos anormales, el 100% d e las pacientes con antecedente qui rrgico tenan hallazgos anormales.
32
%
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
CAPTULO IV
DISCUSIN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Discusin
La histerosalpingografa (HSG) es un examen radiogrfico de
los canales endocervicales, cavidad uterina y de la Trompa de
Falopio, mediante el uso de un medio de contraste. Se
practica desde hace mucho tiempo y an en nuestros das es
til en la comprobacin de alteraciones en esas zonas, que
impiden ser fecundas a la mujere s.
Su valor diagnstico no ha disminuido con la prctica moderna

de la ginecologa y es propsito de este estudio, demostrar la
fiabilidad de este procedimiento en el diagnstico de la
infertilidad femenina.
En nuestra serie, la edad promedio de las mujeres fue de

36.06.0 aos, de un total de 114 casos con infertilidad
primaria.
La
edad
promedio
hallada
reportado por otros estudios previos .
10-14
concuerda
con
lo
Se comprob que el
82% de las mujeres que formaban parte de una pareja infrtil

se encontraban por debajo de los 40 aos de edad.
13
Se seala que el periodo de mayor fertilidad en la mujer est

comprendido entre los 20 24 aos de edad y que la fertilidad
desciende progresivamente a medida que aumenta la edad;
as mismo, se ha comentado que la infertilidad de la mujer es
- 33 -
doblemente ms frecuente a los 35 que a los 18 aos.
10, 13
Se ha planteado que en las mujeres infrtiles, la edad

constituye un factor importante en cuanto a la posibilidad de
lograr un embarazo; sin embargo, en un estudio realizado en
mujeres infrtiles con edades comprendidas entre 14 y 48
aos, la edad no represent un indicador de pronstico de
embarazo. De acuerdo con los datos referidos, la mayor parte
de las pacientes en nuestro estudio, se encontraban en plena
edad reproductiva.
Un aspecto muy importante es conocer en la mujer infrtil la

duracin de la infertilidad, pues se ha planteado que cuando
es
mayor
improbable
de
11
aos,
el
embarazo
espontneo
es
muy
y se ha sugerido que la gestacin es tanto ms
improbable, mientras mayor sea el tiempo de infertilidad. En

nuestro estudio encontram os que la mayora de nuestras
pacientes tenan un tiempo mayor de un ao de diagnstico de
infertilidad.
Observamos que la mayora de las mujeres presentaban un

patrn menstrual regular; pero pequeos nmero de casos
refirieron
transtornos
severos,
como
dismenorrea,
dolor
plvico, flujo vaginal; lo que supone una consulta ginecolgica

previa a las consultas especializadas de infertilidad.
- 34 -
Las Trompas de Falopio , en nuestro conocimiento actual, han

dejado ya de ser simples tubos de pasajes y transporte de
vulos, para cumplir una ms elevada misin en el aparato
genital
femenino,
como
es
la
captacin,
maduracin
nutricin del vulo, la misma funcin que puede alcanzar un

gameto masculino o espermatozoide, servir de lecho adecuado
a la conjuncin celular fecundativa, as como de proveer
nutricin al huevo de posible formacin, para una efectiva
implantacin
uterina
transportarlo
endometrial en su papel clsico conocido.
hasta
la
cavidad
19,20
Anatmicamente recordaremos que las trompas de Falopio son

dos rganos huecos y simtricos cuya luz est tapizada por
una mucosa o endoslpinx con epitelio cilindro ciliado, por una
capa muscular, una conjuntiva por vasos y nervios y una
serosa peritoneal.
Empieza en el ostium uterino y se abren
por su otro extremo en la cavidad abdominal; se dividen

topogrficamente en 04 regiones o porciones con diferentes
clulas (ciliadas y secretoras)
19, 20.
Estas cuatro porciones
fisiolgicamente cumplen una variabilidad de funciones como

ya lo dijimos,
17,
18
que
son interrumpidas al producirse
obstruccin u oclusin en algunas de ellas.
En nuestra serie
comprobamos que la obstruccin tubrica bilateral estuvo
- 35 -
presente en el 4.4% y la obstruccin unilateral estuvo en el

7.9%.
La histerosalpingografa , como mtodo aun insu stituible, es

utilizada con lquidos yodados de contraste (optiray, uromiron
al 65%) ultrafludas que permiten una magnfica visin del
conjunto cervical, la cavidad uterina, el calibre de la luz
uterina
de
las
trompas
de
Falopio,
que
no
puede
ser
visualizado por ningn otro mtodo, en la forma como nos lo

puede demostrar una buena radiografa y cuando hay pasaje a
la cavidad peritoneal, indirectamente podremos descartar o
sospechar de un probable factor peritoneal.
22 - 25
La histerosalpingografa nos per mite conocer la permeabilidad

bilateral de las trompas, apreciando el calibre uniforme de las
mismas, su movilidad o fijeza, el sitio y la uni o bilateralidad
de la obstruccin (ya sea una obstruccin corneal, en su tercio
medio o en el extremo del tubo); nos diagnostica adems los
hidroslpinx y el probable tamao de los mismos.
18, 22, 25
Aun, indicndonos la histerosalpingografa, la permeabilidad

de los mismos, se puede constatar la presencia de estenosis o
estrechamientos de su luz en algunas de las po rciones del
tubo o a lo largo de todo su recorrido.
18
La evaluacin
realizada en nuestro estudio mediante la aplicacin de la HSG
- 36 -
en el conjunto uterotubrico, nos demostr que en la mayora

(52.7%), las caractersticas de la cavidad uterina fueron
anormales.
El
hallazgo
anormal
encontrado
con
mayor
frecuencia fueron los bordes irregulares (17.5%) y aumento de

tamao (15.8%).
Las trompas con divertculos en su luz nos harn sospechar

en una endometriosis y cuando son arrosariadas y terminan en
forma de palillo de tambor, se puede afirmar su naturaleza
bacilar.
18
Nosotros informamos 02 pacientes con alteracin
del patrn mucoso; en mujeres, con falta de descendencia y

con ms de 35 aos de edad, sin antecedentes inflamatorios y
con estenosis a la HSG; lo q ue fue confirmada por endoscopa
y laparotoma.
Debemos referir que si slo se ve el pasaje de contraste a la

cavidad sin llegar a visualizar las mismas y con una cantidad
exigua (1 a 3 cc en total de sustancia de contraste inyectada),
podemos pensar en e l hiperperistaltismo de las trompas o
trompas hiperquinticas ,
18, 24
si por el contrario existe una
persistencia de la imagen salpingeana, an en la prueba de

COTTE
(que
forma
parte
indispensable
de
una
HSG);
entonces, nos encontramos ante unas trompas qu e retienen la

sustancia de contraste y por consiguiente hipoquinticas,
- 37 -
importante circunstancia de un posible tratamiento mdico del

factor tubario comprometido.
18, 24
Una Cotte, que revela abundante pasaje de contraste a la

cavidad abdominal y de distri bucin uniforme en la misma,
indica la normalidad del factor tubario, caso contrario, nos
indicar la probabilidad de la existencia de bridas (codos), o
adherencias
peritubricas
uterotubricas,
tuboovricas,
genitopelvianas, etc. que constituyen un fact or peritoneal
30 -33
La proporcin de pacientes con obstruccin tubrica unilateral

o bilateral no es muy elevada en nuestro estudio (12.3%), en
comparacin
las
muestras
reportadas
en
el
trabajo
multicntrico de la OMS, as como a lo comunicado en

diferentes regiones del mundo ,
26
esto, podra justificarse que
el tipo de pacientes que se atienden en el Clnica Adventista

Ana Sthall de Iquitos (por su condicin y atencin exclusiva de
pacientes), difiere de aquellos establecimientos de referencia,
al cual llegan gran nmero de casos y/o que ya han sido
estudiados en otras instituciones.
Para los mdicos, el problema de la infertilidad representa

retos diversos por limitaciones diagnsticas y teraputicas,
algunos factores causales con muy mal pronstico y, a veces,
al corregir un factor se altera el otro en grado variable.
- 38 -
Algunos solo dificultan la concepcin, mientras que otros, la

impiden completamente.
El pronstico actual dista mucho de
ser satisfactorio, aunque cada vez es mejor ,
35, 36
donde para
obtener los mejores resultados es imperativo un enfoque

diagnstico y teraputico organizado e integral, que sea
eficiente.
4.2. Conclusiones
En la poblacin estudiada en el ciudad de Iquitos, la mayora
de
pacientes
diagnosticadas
con
infertilidad
pr imaria
presentaron hallazgos patolgicos en la histerosalpingografa .

La localizacin ms frecuente de estos hallazgos patolgicos
fueron las trompas uterinas y estn relacionados a procesos
inflamatorios crnicos infecciosos y antecedentes traumticos.
4.3. Recomendaciones
Dado que hay una alta frecuencia de hallazgos anormales en
la histerosalpingografa, se debe de tener en consideracin
esta prueba en toda paciente con infertilidad primaria a fin de
tomar las medidas preventivas en relacin a cada ca so en
particular.
Brindar actualizaciones a los mdicos radilogos para la
adecuada realizacin e interpretacin de este mtodo de
estudio.
- 39 -
Se deben realizar estudios de investigacin comparativos con

otras regiones del pas a fin de vislumbrar una posib le
causalidad
de
la
infertilidad
primaria
situacin geogrfica y estilos de vida.
- 40 -
secundaria
por
REFERENCI AS BIBLIOGRAFICAS
1 Glosario de terminologa en Tcnicas de Reproduccin
Asistida
(TRA).
International
Versin
revisada
Committee
for
prep arada
Monitoring
por
el
Assisted
Reproductive Technology (ICMANRT) y la Organizacin

Mundial de la Salud. Traducido y Publicado por la Red
Latinoamericana de Reproduccin Asistida 2010.
2 Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y

Reproductiva.
Direccin
General
de
la
Salud
de
las
Personas. MINSA., 2004.
3 Armas
Regal
infrtiles
S,
Inseminacin
atendidas
en
el
intrauterina
Hospital
en
Nacional
mujeres
Arzobispo
Loayza (2005 -2007). Rev. Med. Hered. 2009; 10 -27.
4 Brugo Olmedo S, Definicin y causas de infertilidad. Rev.

Col. Ob. Gin. 2003, 54:227 -48.
5 W hitehouse G. H. Tcnicas de Radiologa diagnstica.

Ediciones Doyma 2007.
6 Siegler A. Hysterosalpingography. Harper&Row.Publisher,

2007.
- 41 -
7 Vasquez
Astete
G.
Histerosalpingografa
Valor
en
la
Diagnst ico
infertilidad
por
de
la
obstruccin
tubrica en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Tesis de

especialista
en
Radiologa.
UNMSM
2002
(Biblioteca
UNMSM).
8 Ramos Tello, D y Gubbbins Yabar. Histerosalpingograf a en

el diagnst ico de las malformaciones congnitas uterinas
en pacientes infrtiles
en el Instituto Materno Perinatal.
UNMSM 2000. (Biblioteca UPCH).
9 Bustamante S, Pacheco Romero J. Valor diagnstico de la

histerosalpingografa en infertilidad. Gynecol & Obst 2000:
46(1): 29-32.
10 Pino Infante G E, Correlacin entre la histerosalpingografa

y la laparoscopa en el servicio de Ginecologa del Hospital
Arzobispo Loayza: Consultorio de infertilidad matrimonial.
Tesis de Bachiller en Medicina. UPCH, 2001.
11 Hargreave T, Mil isj. Investigating and managing infertility in

general practice. BM 2008; 316: 9 -14.
- 42 -
12 Lucena Quevedo E, Infertilidad una epidemia que se

puede prevenir? En Leal Quevedo F: Hacia una medicina
ms humana. Ed. Mdica Panamericana. 2007.
13 Resolucin Ministeria l 195-2005 Ministerio de Salud: Plan

General de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva.
14 Cancino
R,
Infertilidad
por
Salpingitis:
Caractersticas
demogrficas y clnicas de pacientes atendidas en el

hospital Arzobispo Loayza. Ginec ol Obstet 2002: 48:3
15 Fecundidad, Planificacin Familiar y Salud Reproductiva en

el Per. Informe Tcnico 2. Lima: Ministerio de salud.2006.
16 Varpula M, Histerosalpingography with ballon catter versus

cannula:
evaluation
of
patient
pain.
Radiology
200 9;
172:745.
17 Imaoka I: MR imaging of disorders associated whit female

infertility: use in diagnosis, treatment and management.
Radiographics 2003; 23: 1401-21.
- 43 -
18 Simpson W , histerosalpingography a reem erging study.

Radiographics2006; 26: 419-31.
19 Siegler A, histerosalpingography. Harper
20 W orld Population Monitoring 2006. Selected aspects of

reproductive
right
and
reproductive
health.
New
York:
United Nations.2008.
21 Tozzni R. Factor corporal en esterilidad e infertilidad

humana. Buenas Aires: Editorial Cientfica -TcOnica;
2003.p53.
22 Rigol O. Obstetricia y ginecologa. La Habana: Editorial

Ciencias Mdicas; 2004.p.293 -5
23 Padrn Durn RS. Infertilidad femenina. Madrid. Editorial

Cientfico Tcnica; 1998.p54 -5
24 Oelsner G, Elizur SE, Frenkel Y, Carp H. Giant uterine

tumors: two cases whith diferen t clinical presen tarions.
Obstet Gynecol. 2003; 101: 1088 -91
25 Costa BL, Silva BF, vila FE. Mioma uterino gigante.

Ginecol Obstet Mex. 2005; 73: 563 -5
- 44 -
ANEXO 2: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

DEFINICIN
CONCEPTUAL
VARIABLES
EDAD
Tiempo
transcurrido
desde el nacimiento
GRADO DE INSTRUCCIN
Grado
o
estudios
PROCEDENCIA
Lugar de residencia
ANTECEDENTES DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
EL
AO
PREVIO AL DIAGNSTICO DE
INFERTILIDAD
Uso
de
mtodos
anticonceptivos
,sean
hormonales de barrera,
etc.
ANTECEDENTE
DE
CIRUGA
GINECOLGICA PREVIA
Antecedente quirrgico
SNTOMAS
Y
SIGNOS
GINECOLGICOS PREVIOS AL
PROCEDIMIENTO
Sintomatologa referida
por el pacientes
DURACIN DE LA INFERTILIDAD
Incapacidad de lograr un
embarazo
clnico
despus de 12 meses o
ms
de
relaciones
sexuales no protegidas
HALLAZGOS
EN
HISTEROSALPINGOGRAFA
Son las imgenes que

se representan
de la
cavidad uterina, canales
tubarios,
pasaje
del
contraste a la cavidad
plvica, al introducir
una
sustancia
de
contraste radiopaca a la
cavidad uterina.
LA
nivel
de
DEFINICIN
OPERACIONAL
Tiempo
transcurrido
desde el nacimiento en la
paciente con infertilidad
SUBDIMENSION
ES
Grado o nivel de estudios

en
la
pacientes
con
infertilidad
Primaria,
secundaria,
superior
INDICADORES
ESCALA
Aos cumplidos
VALORES
ACEPTADOS
Ordinal
18 o ms aos
Nominal
Distrito y departamento
declarado
Sin estudios
secundaria
superior(aos
acadmicos)
Nominal
Todos
Declaracin del paciente
Nominal
S, no
Nominal
S, no
Sintomatologa
referida
por
la
paciente
con
infertilidad
Nominal
Tiempo transcurrido de
incapacidad de lograr un
embarazo clnico despus
de 12 meses o ms de
relaciones sexuales no
protegidas
Cualquier
signo o
sntoma ginecolgico
previos
al
procedimiento
Ordinal
Menos de un ao, un
ao, Ms de un ao
Crvix
tero
Trompas
uterinas
Imgenes radiogrficas
Nominal
Nominal
Normal, anormal
Normal, anormal
Nominal
Normal, anormal
Cavidad plvica
Nominal
Normal (homognea),
anormal(heterognea)
Lugar de residencia de la
pacientes con infertilidad
Uso
de
mtodos
anticonceptivos
,sean
hormonales de barrera,
etc. en la paciente con
infertilidad
Antecedente quirrgico en
la
paciente
con
infertilidad
Son las imgenes que se

representan
de
la
cavidad uterina, canales
tubarios, en la pacientes
con infertilidad
ltimo
grado
estudios declarado
de
INSTRUME
NTO
Ficha de
recoleccin
de datos
Lectura
radiogrfica
AN E X O 3 : M ATR IZ D E CO N SI ST EN CI A
TTUL O : H I ST ER ON S AL PI NG OG R AF A E N I NF E R TILI DA D P RIM A RI A
P ro b l em a
P RO BL EM A P RI NC IP AL
Cu le s s on l os pri nci pa les
hal la zgo s rad io lg ic os de la
his tero sa lp ing ogra f a en muje res
con di agn s ti co d e inf erti li dad
prim aria que ac ude n al serv ic io
de ra dio lo ga de la Cl n ica
Ad ven ti sta A na St ahl de Iqui to s
de Jul io de l 201 0 a Sep tiem bre
del 20 12 ?
Objet ivos
OB JE TI VO G E N ER AL.
Det erm inar
cu le s
so n
los
prin ci pa les hal la zgo s ra di ol gi cos
de l a h is ter osa lp in gogr afa en
muje res co n di agn s ti co de
inf erti li da d pri mari a qu e acud en
al serv ic io de r ad iol og a de l a
Cl ni ca A dve nt ist a Ana S tah l de
Iqu ito s
de Ju li o de l 2010 a
Se pti embr e d el 20 12.
P RO BL EM A S EC U ND A RI O
Cu l es la fre cu enc ia de
pato lo ga s e nc ontr ada s m edi ant e
la hi ster os alp in gogr af a?
Cu le s s on l as c ara cte rst ic a s
soc io dem ogr fi ca s
de
la
pob lac i n d e e stu di o?
Cu le s s on l os sn to mas y
sig no s pr ev io s a l e xa men ?
Cu l
es
el
n me ro
de
his tero sa lp ing ogra f as nor male s?
OB JE TI VO S E S P E CF IC O S
Det erm inar la fre cu en cia d e
pato lo ga s e nco ntra da s m edi ant e
la hi ster os alp in gogr af a.
Det erm inar l as c ara cte rst ic a s
soc io dem ogr fi ca s
de
la
pob lac i n d e e s tu di o.
Det erm inar los sn tom as y sign os
prev io s a l exa men .
Cua nt ifi car
el
nm er o
de
his tero sa lp ing ogra f as nor male s.
Hipt esi s
No apl ic ab le ,por s er u n est ud io
des cri pt ivo
1.
Metodolog a
TIP O D E I N V E STI GA CI N .
Es un e stu dio r etro sp ect ivo , de
tip o de s crip ti vo, qu e se bas a en
la r ev is in de h ist ori as c l nic as .
NI V EL D E
IN V E STI GA CI N
Ser
u na
inv es tig ac in
d es cri pt iva
en
un
prim er
mome nto , l ueg o e xp li ca tiv a y
fin alm ent e c orre la cio na da d e
acu erdo a la f ina li dad de l a
mis ma.
MET OD OL OG A
DE
LA
IN V E STI GA CI N
En la pr ese nte in v es ti ga ci n se
empl ear e l m tod o de sc ript iv o ,
el mi smo q ue se comp le ment ar
con e l est ad st ic o, a nl is is ,
sn tes is , de duc ti vo, in duc ti vo,
entre ot ros .
2.
3.
DI S E O D E
IN V E STI GA CI N
En el pr es ent e es tud io dado l a
natur al eza de la s v aria ble s
mater ia
de
in ve st i gac in ,
resp ond e a l de una i nv est iga ci n
por o bj eti vo s.
PO BL AC I N
4.
5.
6.
7.
Se tr ab ajar co n el t ota l de
pac ien te s co n di agn s t ico de
inf erti li da d pri mari a a l as cua les
se
l es
real iz
his tero sa lp ing ogra f a
en
el
peri odo que corr esp o nde a l
est udi o.
MU E STR A
Ser la pob la ci n .
T CN IC A S E
INT RU M ENT O S
Los d ato s ob ten id os d ur ante la
inv es tig ac in , por med io de la
fic ha de r ec ole cc i n de d ato s, se
orden ar n y pro ces ar n en u na
comp uta dor a
p erso nal ,
val i ndo nos del p rogr am a S P S S
18.0 .s e
pr oce sar
est ad st ica men te, s e o bs erva r y
ana li zar los r esu lt ado s y la
pos ib le ap ari ci n de re l aci one s
entre e ll os ut il iza nd o el Ch i
cua drad o de P ear son( X 2 ) , y par a
las va ria bl es cua nt ita ti vas se
usar a l a p rue ba T de Stu d ent.
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCI N DE DATOS
Edad:
a 29 aos
30 a 39 aos
40 a 50 aos
Estado civil:
Soltera
Casada
conviviente
Tiempo de convivencia:
Menor de un ao
Mayor de un ao
Molestias ginecolgicas:
Dismenorrea
Dolor plvico
Flujo vaginal
Dispareunia
Ninguno
Tiempo transcurrido desde el diagnostico de infertilidad
Menor de un ao
Mayor de un ao
Antecedente de ciruga abdominal
S
No
Hallazgos
en
canal
cervical
por
medio
de
la
Normal
Bordes irregulares
Reflujo con dimetro transverso amplio
Imagen por defecto
Hallazgos en trompas uterinas po r medio de la
Normal
Dilatacin tubaria unilateral
Dilatacin tubaria bilateral
Obstruccin tubaria unilateral
Obstruccin tubaria bilateral
Aspecto rgido unilateral
Aspecto rgido bilateral
Trompa uterina aglutinada unilateral
Trompa uterina aglutinada bilateral
Alteracin del patrn mucoso unilateral
Alteracin del patrn mucosos bilateral
Ectasia unilateral
Ectasia bilateral
Hallazgos
en
cavidad
Normal
Bordes irregulares
Forma arcuata
Defectos de relleno
Aumento de tamao
Disminucin de tamao
uterina
por
medio
de
la

Mundaca M

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TESIS PARA OPTAR AL TTULO DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGA

Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada

MANUEL MUNDACA TORRES

HISTERONSALPINGOGRAFA EN INFERTILIDAD PRIMARIA

Dr. Jos Luis Orrego Puelles

Martn Alejandro Tarazona Elguera

Miembro del Jurado

REFERENCI AS BIBLIOGRAF CAS ................................... 39

La infertilidad ocasionada por mltiples alteraciones uterinas

observa permeable la porcin ms proximal de la trompa

Otras posibilidades diagnsticas que la h isterosalpingografa

corresponde a las glndulas de la mucosa uterina o tubrica

rellenas por el contraste, que se dilatan en el espesor de la

Otros hallazgos que ofrece esta tcnica radiolgica son la

progresivamente la trompa y la imagen final ser ms o menos

la mujer, no solo por su

endosalpinx al permitir identificar los pliegues de la mucosa. 6 - 8

En nuestro estudio describiremos los principales hallazgos

diagnstico de la infertilidad primaria en pacientes que fueron

Adventista Ana Sthall de Iquitos.

obtenidos en el campo de la medicina reproductiva .

Debido a que no se han desarrollad o otras metodologas que

En este traba jo describiremos los hallazgos y clasificaremos

anormalidades relacionadas con el tero y con las trompas de

A las anormalidades ut erinas las podemos clasificar

en anomalas mllerianas o congnitas, leiomiomas, plipos,

tubricas se puede detectar: obstruccin, salpingitis stmica

distribucin del material de contraste en la cavidad abdominal,

(ms frecuenteme nte ecografa) para confirmar o descartar

El fundus uterino puede ser levemente cncavo, recto o

levemente convexo. Se conecta con las trompas de Falopio a

Tanto las trompas de

Falopio como el tero y la porcin proximal de la vagina

infertilidad primaria que acuden al servicio de radiologa de la

Objetivos especfi cos:

Determinar la frecuencia de patologas encontradas mediante

cuando ha existido embarazo previo.

Brugo Olmedo refiere que aunque no hay estadsticas locales

Vsquez Astete G refiere que el estudio de la pareja infrtil

Ramos Tello refiere que la histerosalpingogra fa (HSG) es un

infertilidad. La HSG es un procedimiento que se ha venido

cavidad uterina y la obtencin de radiografas que muestran la

Bustamante S refiere que el rol de la HSG en la ginecologa es

Pino Infante G seala que la infertilidad primaria

como la incapacidad de lograr un embarazo clnico despus de

Lucena Quevedo refiere que las encuestas poblacionales

Cancino R refiere que aunque algunos han reportado el

plenamente como un tema de salud pblica, sin embargo los

Varpula M refiere que el estudio de la pareja infrtil incluye el

Estudios multicntricos desarrollados por la OMS reportan que

siendo la prevalencia en Latinoamrica del

Cancino R refiere que en el Per al igual que en otras

1.2 Base terica

especialidad de la medicina. Se debe distinguir que ya no se

Infertilidad de alta complejidad, la cual no se ve salvo en

Infertilidad de baja complejidad tiene un tratamiento con

Definicin: La infertilidad es la incapacidad de tener hijos

Infertilidad primaria: Que a su vez se d ivide en:

Infertilidad primaria femenina: es la mujer que

concibi un hijo y se demuestran alteraciones funcionales

fecundar una mujer y tiene alteraciones en el lqui do

Infertilidad secundaria: Que a su vez se divide en: