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Manual de

urgencia
fuera del
Box
RCP Bsico

Alumnos:
Profesora
Practica: ENF 600
Pasanta: APS Dr. Carlos Avendao
Universidad de las Amricas

Contenido
Introduccin........................................................................................................ 2
Marco terico...................................................................................................... 3
REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA..........................................................4
Seguridad de la escena y Cadena de Supervivencia........................................4
Cadena de supervivencia del adulto:...............................................................4
Cadena de supervivencia Peditrica:...............................................................5
Reanimacin Cardiopulmonar del Adulto............................................................6
Reanimacin cardiopulmonar peditrica...........................................................12
Las principales diferencias entre el BLS para nios y para adultos son:........13
Con un integrante del equipo de salud..........................................................13
Con dos integrantes del equipo de salud.......................................................13
Cmo permeabilizamos Va Area en un paciente peditrico?....................14
Cmo ventilamos a un paciente peditrico?................................................14
Ahora continuaremos con los lactantes.........................................................15
Con un integrante del equipo de salud:.........................................................16
Con dos integrantes del equipo de Salud:.....................................................16
Tcnica de compresin torcica con dos dedos en lactantes:........................17
Maniobra con ambas manos alrededor del trax comprimiendo con ambos
pulgares:........................................................................................................ 17
Generalidades de la Reanimacin cardiopulmonar...........................................18
Menor nfasis en la comprobacin de pulso:.................................................19
Anexo................................................................................................................ 21
Bibliografa........................................................................................................ 23

Introduccin
El manejo adecuado de situaciones de riesgo de vida requiere conocimientos,
aptitudes y destrezas que se obtiene con estudio y entrenamiento.
Podemos afirmar que existe en el pas un inadecuado manejo de las situaciones
de riesgo de vida, con una anrquica resolucin de la situacin de emergencia en
muchos niveles de atencin, desde la comunidad hasta los profesionales de la
salud. En esta situacin es posible identificar la insuficiente informacin ofrecida
en las diferentes etapas de la formacin del profesional de la salud en general.
Se observa un escaso entrenamiento sistemtico en la resolucin de situaciones
de emergencia, dado que habitualmente los profesionales con menor experiencia
son los que suelen enfrentar estas situaciones.
Aun aquellos profesionales que cuentan con los conocimientos necesarios suelen
fallar en los aspectos prcticos, muchos no son capaces de realizar un adecuado
soporte de la ventilacin o compresiones cardiacas, prctica indispensable para el
manejo de emergencias de riesgo vital.
Sumado a lo anterior, la poca frecuencia relativa de estas situaciones genera una
condicin de bajo nivel de entrenamiento en la poblacin de profesionales de la
salud en general.
Esta situacin genera mayor riesgo de mortalidad y morbilidad en la poblacin,
con mayor probabilidad de secuelas y mayores costos de atencin.
En la poblacin adulta, la mayora de las muertes en menores de 65 aos se
produce en forma sbita y en los nios un gran porcentaje se produce por
procesos ms lentos.

Objetivos:

Marco terico
Urgencia: Entendemos una serie de procesos, que, si bien no conllevan un riesgo
vital para el paciente, si requieren su correccin (resolutiva o paliativa) en un corto
espacio de tiempo (por ejemplo, traumas menores como fracturas simples de
huesos largos, dolores agudos tipo clico, etc.).
Emergencia: Entendemos que se trata de un proceso en el cual s que existe un
riesgo vital para el paciente (Sndrome Coronario Agudo, Hemorragia Digestiva
Alta, etc.) debiendo atenderse el proceso en tiempos muy cortos.
Pacientes crticos: Es decir, aquellos que necesitan medidas de reanimacin y
soporte vital avanzado, lo que implica una atencin cualificada lo ms inmediata
posible.
RCP bsico: La reanimacin cardiopulmonar es la aplicacin de tratamientos
mecnicos y farmacolgicos (RCP avanzado) encaminados a preservar la funcin
celular de rganos vitales y producir la reanudacin de la circulacin espontnea.
Conceptos crticos:
La RCP de alta calidad, mejora las probabilidades de supervivencia, sus
caractersticas son:
Iniciar las compresiones antes de los 10 segundos desde la identificacin del
paro cardaco.
Comprimir fuerte y rpido a una frecuencia mnima de 100 compresiones por
minutos.
Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.
Minimizar las interrupciones a menos de 10 segundos.
Realizar ventilaciones eficaces logrando que el trax se eleve.
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Evitar una excesiva ventilacin.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA


Actualmente, las enfermedades ms comunes son las crnicas no transmisibles,
dentro de las cuales tenemos la Hipertensin Arterial, DM, obesidad, todas estas
aumentan el riesgo de sufrir un Infarto Cardiaco, siendo esta una de las principales
causas de muerte en los Adultos, En los nios se destacan las enfermedades
respiratorias, siendo la hipoxia la causa ms frecuente de Paro cardiaco
Peditrico.
La Atencin oportuna es lo que diferencia la sobrevida de estos pacientes, por lo
cual como miembros del equipo de salud, es de vital importancia conocer la
Reanimacin Cardiopulmonar, por medio de la cual se pueden salvar vidas.

Seguridad de la escena y Cadena de Supervivencia


Cuando nos enfrentamos a un paciente en Paro Cardiorrespiratorio (PCR) como
miembros del equipo de salud, debemos dar una respuesta eficaz y oportuna, por
lo cual como primer paso debemos verificar siempre la seguridad de la escena, la
escena donde se va a realizar la reanimacin debe ser segura para los integrantes
del equipo de salud, en este caso la urgencia ser fuera del box.
Posteriormente se debe evaluar al paciente, de define que el paciente se
encuentra en PCR si ese no responde, no respira o no lo realiza con normalidad,
solo jadea y no tiene pulso, realizando en voz alta la pregunta Esta bien?, en
caso de un adulto, o moviendo y hablando en caso de un nio, si el paciente no
responde a estmulos, debemos activar la cadena de supervivencia, la cual
muestra el orden de los pasos a seguir en la reanimacin permitiendo una mayor
sobrevida del paciente.

Cadena de supervivencia del adulto:

Figura 1: Cadena de supervivencia del adulto


En el primer eslabn de la cadena se observa un telfono, lo cual seala que
ante un paciente adulto en PCR debemos llamar primero o activar el cdigo del
servicio, en este caso dar la alarma de cdigo azul, la mayora de los pacientes
adultos caen en PCR por Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin
pulso (TVSP), ambos ritmos de colapso se deben desfibrilar de manera precoz,
por lo cual necesitamos un desfibrilador o un DEA el cual puede ser entregado por
una ambulancia o en este caso se puede obtener de la sala de urgencia ubicado
en el CESFAM posteriormente en el segundo eslabn observamos unas manos
sobrepuestas, lo cual indica que se debe realizar Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP) bsico comenzando en las compresiones torcicas, el tercer eslabn
muestra un rayo, el cual desfibrilacin rpida, si se cuenta con un Desfibrilador
Elctrico Automtico (DEA) est indicado usarlo, si este dispositivo no se
encuentra continuamos con reanimacin bsica, el cuarto eslabn corresponde a
una ambulancia, esto significa Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada efectiva,
en la cual complementa al RCP bsico con la utilizacin de desfibrilador y drogas
para el manejo del PCR, en nuestro caso el RCP se realizara fuera del box por lo
tanto se puede utilizar la ambulancia cuando el CESFAM no cuente con los
materiales necesarios y/o oportunos para el bienestar de nuestro paciente, el
ltimo eslabn corresponde a el manejo del paciente post PCR.
En el caso de los nios el orden es diferente, analizaremos porque.

Cadena de supervivencia Peditrica:

Figura 2: Cadena de supervivencia peditrica


El primer eslabn corresponde a un nio con cinturn de seguridad, el PCR en
los nios es de muy mal pronstico, por lo cual lo primero que se debe hacer es la
Prevencin del PCR, en el segundo eslabn se observan dos manos
sobrepuestas, esto significa que se debe realizar RCP efectiva y de buena calidad,
si ponemos atencin en los nios primero realizamos RCP y despus se llama a la
ambulancia, al contrario de los adultos donde se llama primero, eso se debe a que
en los pacientes peditricos la principal causa de PCR es la Hipoxia, por lo cual el
realizar RCP en forma oportuna, mejora la sobrevida ya que estaramos
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manejando la causa del PCR mejorando la oxigenacin de los tejidos con la RCP,
el tercer eslabn es llamar a la ambulancia, ya que necesitamos que un equipo
de salud realice RCP avanzado, el ltimo eslabn corresponde a los cuidados
Post PCR.
El realizar RCP Bsico efectivo mejora la sobrevida de los pacientes.
Una vez que ya entendemos el orden de la reanimacin en relacin a la cadena de
supervivencia podemos revisar la Reanimacin Cardiopulmonar.

Reanimacin Cardiopulmonar del Adulto

Figura 3: Flujograma de manejo el PCR adulto


El primer paso es evaluar la seguridad de la escena.
El segundo paso es evaluar respuesta, podemos utilizar la pregunta Se
encuentra bien? compruebe si la respiracin es normal o no. Si no hay respuesta y
el paciente no respira, o no lo hace con normalidad (es decir, slo jadea/boquea),
grite pidiendo ayuda. ACTIVE EL SISTEMA DE EMERGENCIAS si se encuentra
solo, primero active el sistema de respuesta a emergencias y busque un DEA (o
desfibrilador) si est disponible y regrese con el paciente.

Compruebe el pulso del paciente (entre 5 segundos como mnimo y 10 como


mximo) el pulso que debe comprobar es carotdeo.
Para comprobar pulso localice la trquea utilizando dos o tres dedos. Deslice
estos dos o tres dedos hacia el surco existente entre la trquea y los msculos
laterales del cuello, donde se puede sentir el pulso de la arteria cartida, sienta el
pulso durante 5 segundos como mnimo, pero no ms de 10. Si no detecta ningn
pulso, inicie la RCP comenzando por las compresiones torcicas (secuencia C-AB).

Figura 4: Localizacin pulso carotideo


Al realizar RCP se debe usar la relacin de compresin-ventilacin de 30
compresiones y 2 ventilaciones en pacientes de cualquier edad. Cuando aplique
las compresiones torcicas, es importante presionar el trax con fuerza y rapidez,
a una frecuencia mnima de 100 compresiones por minuto, permitiendo que el
trax se expanda completamente despus de cada compresin y limitando al
mnimo las interrupciones entre compresiones. Comience por las compresiones
torcicas.
Cuando hay un segundo integrante del equipo de salud disponible para ayudar,
esta persona debe activar el sistema de respuesta a emergencias y conseguir un
DEA si este se encuentra disponible. La persona que se queda junto al paciente
debe iniciar la RCP de inmediato, comenzando por las compresiones torcicas.
Cuando el segundo integrante regresa se contina con la relacin 30
compresiones por 2 ventilaciones, pero cada dos minutos o 5 ciclos se cambian
para alternar a la persona que realiza las compresiones torcicas.

Recuerde en el manejo de PCR del paciente adulto, con una o dos personas
reanimando la relacin compresin ventilacin es 30:2
Ya que las compresiones torcicas son tan importantes en la secuencia de
reanimacin, Cmo realizamos compresiones?
- Colquese al lado del paciente, Asegrese de que el paciente se encuentra
ubicado boca arriba sobre una superficie firme y plana. (si realizamos
compresiones sobre un superficie blanda no logramos comprimir el trax).Si el
paciente est boca abajo, grelo boca arriba con cuidado. si sospecha que el
paciente podra tener una lesin cervical o craneal, trate de mantener la cabeza, el
cuello y el dorso alineados con la maniobra de estabilizacin de columna cervical.
- Ponga el taln de una mano sobre el centro del trax de la vctima, en la mitad
inferior del esternn.
- Coloque el taln de la otra mano encima de la primera.
Figura 5: Colocacin de las manos sobre el trax (izquierda). Posicin
correcta del reanimador durante las compresiones torcicas (derecha)

- Ponga los brazos firmes y coloque los hombros directamente sobre las manos.
- Comprima fuerte y rpido hunda el trax al menos 5 cm (2 pulgadas) con cada
compresin (para ello, hay que presionar con fuerza). En cada compresin
torcica, asegrese de ejercer presin en lnea recta sobre el esternn del
paciente
- Aplique las compresiones de manera suave con una frecuencia mnima de 100
compresiones por minuto.

- Al trmino de cada compresin, asegrese de permitir que el trax se expanda


completamente. La expansin del trax permite que la sangre vuelva a fluir hacia
el corazn y es necesaria para que las compresiones torcicas generen
circulacin sangunea.
- Minimice las interrupciones, lo ms importante son las compresiones torcicas.
- Si tiene dificultades para presionar de forma profunda durante las compresiones,
coloque una mano en el esternn para presionar sobre el trax. Agarre la mueca
de esa mano con la otra para sujetar la primera mano mientras ejerce presin
sobre el trax Esta tcnica resulta til para las personas que padecen artritis.
Despus de realizar compresiones, debemos permeabilizar va area y realizar
dos ventilaciones permitiendo que se expanda el trax del paciente.
Existen 2 mtodos para abrir la va area con el fin de realizar ventilaciones:
extensin de la cabeza y elevacin del mentn y traccin mandibular
(dependiendo si nuestro paciente tiene sospecha de trauma o no).
Utilice slo la traccin mandibular si sospecha que la vctima padece una lesin
cervical o craneal, puesto que podra reducir el movimiento del cuello y la
columna. Si no se consigue abrir la va area con la traccin mandibular, utilice la
maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del mentn, en este momento es
prioritario abrir la va area.
Figura 6: Obstruccin de la va area causada por la lengua (arriba).
Maniobra de inclinacin cabeza-mentn, lo que leva la lengua y alivia la
obstruccin (abajo). Si se sospecha lesin de columna cervical, se utiliza
traccin de la mandbula, sin inclinar la cabeza.

Al permeabilizar va area debemos ver si encontramos algn cuerpo extrao que


est realizando obstruccin, si el cuerpo extrao es visible debemos intentar
retirarlo con la tcnica de dedo en gancho, si el cuerpo extrao no es visible,
debemos intentar ventilar, si no es posible debemos seguir con compresiones
torcicas.
Una vez permeabilizada la va area debemos realizar 2 ventilaciones. Para esto
debera utilizarse dispositivos de barrera, como una mascarilla facial o un
dispositivo bolsa-mascarilla al realizar las ventilaciones.
Figura 7: Ventilacin con mascarilla facial.

- Sitese a un lado del paciente.


- Coloque la mascarilla sobre el rostro del paciente, sirvindose del puente de la
nariz como referencia para situarla en una posicin correcta. Pegue la mascarilla
sobre el rostro.
- Con la mano que est ms cerca de la parte superior de la cabeza del paciente,
site los dedos ndice y pulgar en el borde de la mascarilla. Coloque el pulgar de la
otra mano en el borde inferior de la mascarilla.

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- Coloque los dems dedos de la otra mano en la seccin sea de la mandbula y


levante sta ltima.
Realice una extensin de la cabeza y elevacin del mentn para abrir la va area.
- Mientras levanta la mandbula, presione con fuerza y sobre el borde exterior de la
mascarilla para pegar la mascarilla al rostro.
- Administre aire durante 1 segundo para hacer que se eleve el trax del paciente.
Otra forma de realizar ventilacin es utilizando el dispositivo Bolsa Mscara.
- Utilice la tcnica de sujecin C-E para sostener la mascarilla en su lugar mientras
eleva la mandbula para mantener abierta la va area
- incline la cabeza del paciente.
- coloque la mascarilla sobre el rostro del paciente en el puente de la nariz.
- Utilice los dedos pulgar e ndice de cada mano de tal manera que forme una C a
cada lado de la mascarilla y presione los bordes de la mascarilla contra el rostro.
- utilice los dems dedos para elevar los ngulos de la mandbula (3 dedos forman
una E), abra la va area y presione el rostro contra la mascarilla.
- recuerde no presionar su mano en forma excesiva sobre el rostro del paciente ya
que realizando esto podra ocluir la va area
Figura 8: Ventilacin con bolsa mascarilla

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Despus de haber realizado dos ventilaciones se debe continuar con


compresiones torcicas en la relacin 30 compresiones por dos ventilaciones.
Ahora podramos preguntarnos Hasta cundo realizamos maniobras de
resucitacin?
Hasta que existan signos indirectos de circulacin, el paciente, respire, se mueva
o responda a algn tipo de estmulos o se observen signos de circulacin
espontanea como Pulso. En caso de no existir respuesta, la decisin de
suspender las maniobras es mdica.

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Reanimacin cardiopulmonar peditrica

Figura 9: flujograma de manejo RCP peditrico


En el caso de los nios vamos a dividirlos en dos grupos: los de un ao
hasta la pubertad y los lactantes.
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Comenzaremos con los de 1 ao hasta la pubertad, ya que el manejo es ms


simular al adulto solo con algunas diferencias.

Las principales diferencias entre el BLS para nios y para


adultos son:
- Cundo activar el sistema de respuesta a emergencias: Si no ha presenciado el
paro cardaco y se encuentra solo, realice la RCP durante 2 minutos antes de
dejar al nio para activar el sistema de respuesta a emergencias y buscar el DEA
(o desfibrilador).
- Si el paro es sbito y hay testigos, pida activar el sistema de respuesta
emergencias y buscar el DEA.
- Relacin compresin-ventilacin: 15.2 para a RCP en nios con 2 integrantes del
equipo de salud, y 30:2 para cuando esta solo un integrante del equipo de salud
realizando reanimacin.
- Profundidad de las compresiones: en el caso de los nios, es un tercio del
dimetro antero posterior del trax.
- Tcnica de compresin se puede realizar compresiones torcicas con una sola
mano en el caso de nios muy pequeos o con dos manos en nios ms grandes.
Como la relacin compresin ventilacin es distinta si existe una persona del
equipo de salud o dos las revisaremos en forma independiente.

Con un integrante del equipo de salud


- Primero verifique la seguridad de la escena.
- Compruebe si el nio responde y respira. Si no hay respuesta y no respira, o slo
jadea/boquea, grite pidiendo ayuda. Si alguien responde, enve a esa persona a
activar el sistema de respuesta a emergencias y traer el DEA.
- Compruebe el pulso del nio (entre 5 segundos como mnimo y 10 como
mximo). Puede intentar detectar el pulso femoral o carotideo del nio. mayor a 1
ao Si al cabo de 10 segundos no detecta pulso, o si a pesar de aplicar una
oxigenacin y ventilacin efectivas, la frecuencia cardaca es inferior a 60 latidos
por minuto con signos de perfusin dbil, realice ciclos de compresin-ventilacin
(relacin 30:2) comenzando por las compresiones.
- Despus de 5 ciclos, si nadie lo ha hecho antes, active el sistema de respuesta a
emergencias y busque el DEA (o desfibrilador). Utilice el DEA tan pronto como
est disponible.
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Con dos integrantes del equipo de salud


- Verifique seguridad de la escena.
- Compruebe si el nio responde y respira. Si no hay respuesta y no respira, o slo
jadea/boquea, el segundo integrante del equipo de salud activa el sistema de
respuesta a emergencias.
- Compruebe el pulso del nio (entre 5 segundos como mnimo y 10 como
mximo). Puede intentar detectar el pulso femoral o carotideo del nio mayor a un
ao. Si al cabo de 10 segundos no detecta pulso, o si a pesar de aplicar una
oxigenacin y ventilacin efectivas, la frecuencia cardaca es inferior a60 latidos
por minuto con signos de perfusin dbil, realice ciclos de compresin-ventilacin
(relacin 30:2). Cuando llegue el segundo integrante del equipo de salud despus
de llamar a emergencias utilice una relacin de compresiones-ventilaciones de
15:2.
En la RCP peditrica las ventilaciones son de vital importancia ya que los lactantes
y nios que desarrollan un paro cardaco a menudo presentan una insuficiencia o
paro respiratorio que reduce el contenido de oxgeno en la sangre antes incluso de
que se produzca el paro cardiaco. As, en la mayora de los lactantes y nios que
experimentan un paro cardaco, las compresiones torcicas por s solas no
resultan tan eficaces para administrar oxgeno al corazn y al cerebro como la
combinacin de compresiones ms ventilaciones.
Por este motivo, es sumamente importante realizar tanto compresiones como
respiraciones en lactantes y nios durante la RCP, es por esta razn que en el
nio primero se realiza un ciclo de RCP antes de llamar al sistema de
emergencias, pero se debe tener en cuenta que si la persona no sabe dar
ventilaciones efectivas debe realizar solo compresiones torcicas.
Cmo permeabilizamos Va Area en un paciente

peditrico?
Al igual que en el adulto realizamos la maniobra de extensin de la cabeza y
elevacin del mentn y traccin mandibular (dependiendo si nuestro paciente tiene
sospecha de trauma o no).

Cmo ventilamos a un paciente peditrico?


En el caso de los nios de 1 ao a la pubertad y en los lactantes, se utilizan
dispositivos de barrera del mismo modo que en los pacientes adultos. Para
realizar una ventilacin con bolsa mascarilla, seleccione una bolsa y una
mascarilla de un tamao apropiado. La mascarilla debe abarcar por completo la
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boca y la nariz del lactante sin cubrir los ojos ni superponerse al mentn, una vez
que se elige la mascarilla se realiza una maniobra de extensin de la cabeza y
elevacin del mentn para abrir la va area del paciente Presione la mascarilla
contra el rostro del lactante mientras levanta la mandbula de ste, formando un
sello hermtico entre el rostro del lactante y la mascarilla.

Ahora continuaremos con los lactantes.


Consideraremos al lactante al paciente desde el mes hasta los 12 meses
La secuencia y las habilidades del BLS para lactantes son muy similares a las que
se emplean en la RCP para nios y adultos. Las principales diferencias en el caso
de los lactantes son:
- La localizacin de Ia comprobacin del pulso: en el caso de los lactantes se
utiliza la arteria braquial.
- Tcnica de realizacin de las compresiones: maniobra con dos dedos si hay un
solo integrante del equipo de salud y maniobra con dos pulgares y manos
alrededor del trax si hay 2 integrantes del equipo de salud.
Figura 10: Masaje cardiaco en el nio (arriba). Ventilacin con bolsa
mascarilla en el nio (abajo).

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- Profundidad de las compresiones: esta debe ser un tercio del dimetro antero
posterior del trax.
- Frecuencia y relacin compresin-ventilacin: con un integrante del equipo de
salud 30 compresiones por dos ventilaciones, y si hay dos integrantes 15
compresiones por dos ventilaciones.
- Si no ha presenciado el paro cardaco y se encuentra solo, realice la RCP
durante 2 minutos antes de dejar al lactante para activar el sistema de respuesta a
emergencias y buscar el DEA (o desfibrilador).
- Si el paro es sbito y hay testigos, deje al lactante para llamar al nmero de
emergencias y obtener el DEA (o desfibrilador) y, despus, regrese con el lactante.
Nuevamente como la relacin entre compresiones y ventilaciones es diferente
dependiendo de cuantas personas se encuentren reanimando al paciente
revisaremos en forma independiente el algoritmo si estamos con uno o dos
personas reanimando.

Con un integrante del equipo de salud:


- Revise seguridad de la escena
- Compruebe si el lactante responde y respira. Si no hay respuesta y no respira, o
slo jadea/boquea, grite pidiendo ayuda.
- Si alguien responde, enve a esa persona a activar el sistema de respuesta de
emergencias y traer el DEA (o desfibrilador).
- Compruebe el pulso del lactante en la arteria braquial (entre 5 segundos como
mnimo y 10 como mximo).

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- Si no detecta pulso, o si, a pesar de una oxigenacin y ventilacin adecuadas, la


frecuencia cardaca es inferior a 60 latidos por minuto con signos de perfusin
dbil, realice ciclos de compresiones y ventilaciones (relacin 30:2) comenzando
por las compresiones. Despus de 5 ciclos, si nadie lo ha hecho antes, active el
sistema de respuesta a emergencias y busque el DEA (o desfibrilador).

Con dos integrantes del equipo de Salud:


- Revise seguridad de la escena.
- Compruebe si el lactante responde y respira.
- Si no hay respuesta y no respira, o slo jadea/boquea, enve al segundo
integrante a activar el sistema de respuesta a emergencias y a buscar el DEA (o
desfibrilador).
- Compruebe el pulso del lactante en la arteria braquial (entre 5 segundos como
mnimo y 10 como mximo).
- Si no detecta pulso, o si, a pesar de una oxigenacin y ventilacin adecuadas, la
frecuencia cardaca (pulso) es inferior a 60 latidos por minuto con signos de
perfusin dbil, realice ciclos de compresiones y ventilaciones (relacin 30:2)
comenzando por las compresiones. Cuando llegue el segundo integrante posta
llamar al sistema de emergencias realice 15 compresiones por dos ventilaciones.
- Utilice el DEA (o desfibrilador) tan pronto como est disponible.
Para realizar compresin torcicas en el lactante.
Podemos utilizar la tcnica de compresin con dos dedos, o la tcnica de
compresin con ambos pulgares colocando ambas manos alrededor del trax.

Tcnica de compresin torcica con dos dedos en lactantes:


- Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana.
- Coloque dos dedos en el centro del trax del lactante justo por debajo de la lnea
de los pezones. No presione en la parte inferior del esternn.
- Al trmino de cada compresin, asegrese de permitir que el trax se expanda
completamente. La expansin del trax permite que la sangre vuelva a fluir hacia
el corazn y es necesaria para que las compresiones torcicas generen
circulacin sangunea. Una expansin incompleta del trax reducir el flujo
sanguneo que se crea con las compresiones torcicas. Los tiempos de
compresin y expansin torcicas deberan ser aproximadamente iguales.
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- Reduzca al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.

Maniobra con ambas manos alrededor del trax


comprimiendo con ambos pulgares:
- Coloque los dos pulgares juntos en el centro del trax del lactante, sobre la mitad
inferior del esternn.
Los pulgares se pueden superponer en el caso de lactantes muy pequeos.
- Rodee el trax del lactante y sostenga Ia espalda de ste con los dedos de
ambas manos.
- Con las manos rodeando el trax, utilice ambas manos para presionar el
esternn aproximadamente un tercio de la profundidad del trax del lactante (unos
4 cm [1/z pulgadas).
- Aplique las compresiones de manera suave con una frecuencia mnima de 100
compresiones por minuto.
- Despus de cada compresin, libere totalmente la presin que ejerce sobre el
esternn y el trax y permita que ste se expanda por completo.
- Si hay dos personas reanimando despus de realizar 15 compresiones, debe
existir cambio quien realizaba compresiones ventila y quien ventilaba realiza
compresiones.
- Contine con las compresiones y las ventilaciones manteniendo una relacin de
15:2 (con 2 reanimadores), intercambiando las posiciones cada 2 minutos para
evitar la fatiga del integrante del equipo de salud.
Ahora podramos preguntarnos Hasta cundo realizamos maniobras de
resucitacin?
Al igual que en los adultos hasta que existan signos indirectos de circulacin, el
paciente respire, se mueva o responda a algn tipo de estmulos o se observen
signos de circulacin espontanea como Pulso. En caso de no existir respuesta, la
decisin de suspender las maniobras es mdica.

Generalidades de la Reanimacin cardiopulmonar


Son aplicables a pacientes adultos y peditricos:
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La American Heart Association (AHA), realizo actualizaciones con respecto a lo


que sabamos de
Reanimacin Cardiopulmonar, antiguamente conocamos que el orden de la
reanimacin era ABC (va area permeable, buena ventilacin, circulacin), desde
el ao 2010, la recomendacin es CAB (circulacin, va area, buena ventilacin),
ya que estudios avalan que al comenzar la RCP con compresiones torcicas
aumenta la sobrevida de los pacientes. En la secuencia de pasos A-B-C, las
compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre
la va area para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera
o rene y ensambla el equipo de ventilacin. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las
compresiones torcicas se inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo
(slo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones,
alrededor de 18 segundos; cuando participen dos personas en la reanimacin de
un lactante o un nio, el retraso ser incluso menor).
Ya que la reanimacin cardiopulmonar bsica es de vial importancia para el
manejo del paro cardiorrespiratorio esta deben ser efectiva y de calidad, en este
punto la AHA realiza las siguientes recomendaciones:
Las compresiones torcicas deben ser 100 por minuto, Antes del 2010 la
recomendacin era aproximadamente 100 por minuto esto se debe a que el
nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un
factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin neurolgica. El nmero real de
compresiones administradas por minuto viene determinado por la frecuencia de
las compresiones y el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por
ejemplo, para abrir la va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el
anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la administracin de ms
compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la administracin
de menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las
compresiones torcicas adecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia
correcta, tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de este
componente crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se
producen frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero total
de compresiones por minuto.
Las compresiones torcicas deben tener una profundidad de 5 cm en un adulto y
al menos un tercio del dimetro antero-posterior en lactantes y nios Las
compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin
intratorcica y comprimir directamente el corazn permitiendo que llegue oxgeno
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y energa al corazn y al cerebro, por lo cual la profundidad de las compresiones,


as como tambin el permitir una descompresin torcica completa genera un
mejor gasto cardiaco en la RCP.

Menor nfasis en la comprobacin de pulso: puede resultar difcil


determinar si hay o no pulso en 10 segundos, sobre todo en una emergencia, y
hay estudios que indican que ni los profesionales de la salud y ni los reanimadores
legos son capaces de detectar el pulso de manera fiable. Si el lactante o el nio no
responde y no respira o slo jadea, los profesionales de la salud pueden intentar
encontrar el pulso (braquial en un lactante, y carotideo o femoral en un nio)
durante un mximo de 10 segundos. Si a los 10 segundos no han encontrado el
pulso o no estn seguros de ello, deben comenzar las compresiones torcicas.
Nunca olvide que el xito de la reanimacin cardiopulmonar se debe a una
reanimacin bsica oportuna y efectiva
Figura 11: Resumen de la secuencia de reanimacin en

adultos, lactantes y nios.

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Anexo
Codigo Azul.
La unidad o servicio donde se registra el llamado es responsable de iniciar
maniobras de RCP hasta la llegada del equipo de clave Azul.
Las responsabilidades de la unidad de origen del evento son:
1. Asegurar que el equipo de emergencia sea trado a la Unidad.
2. Controlar trfico de la Unidad.
3. Delegar roles para funcionamiento de Unidad.
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4. Contactar UTI para traslado de paciente.


5. Contactar mdico tratante.
6. Manejo de familiars.
La institucin dispone de un Comit de Clave Azul, que es el responsable de dictar
las normas de RCP (segn normas actualizadas de la American Heart Association,
AHA). La evaluacin y supervisin se realiza mediante Ficha UTSTEIN,
simulaciones y visita a los servicios.
La clave azul se complementa con el Sistema de Emergencia Mdico (SEM),
creado en el ao 2009, cuyo objetivo es la deteccin precoz y anticipada de
eventos que ponen en riesgo la vida, que se activa en servicios de Salud, y utiliza
a un equipo disiplinado para la respuesta. Cmo opera? Si un paciente presenta
al menos un signo de alerta, el profesional debe activar el Codigo Azul, hacienda
un llamado al personal segun sector que corresponda. El mdico a cargo de esos
sectores debe evaluar al paciente en un tiempo establecido.

Los signos de alerta incluyen:


1. Inestabilidad hemodinmica: PA <80/50 mmHg > 190/100 mmHg, FC <50x
minuto, >120xminuto, otras arritmias, mala perfusin piel: plida, fra, livideces.
2. Falla ventilatoria: FR > 28x minuto o <8 x minuto, disnea, apnea, uso de
musculatura accesoria.
3. Estados convulsivos, sncope.
5. Compromiso cuantitativo y cualitativo de conciencia
6. Deterioro significativo de la condicin general del paciente de causa no clara.

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7. Cadas de pacientes.
De esta forma, el servicio permite prevenir los eventos, mientras el sistema Clave
Azul responde en forma inmediata frente a ellos una vez producidos.
Para lograr una correcta comunicacion y orden de esta clave es escencial seguir
estos pasos:
Lo primero es que la informacin tiene que ser clara y precisa. Se activa la clave
azul, llamando al anexo 8030 y se dice por alto parlante "activacin clave azul, el
lugar del evento, y la persona que lo activa".
Lo segundo es la comunicacin y difusin masiva del programaesto se realizaraa
traves de entrega de folletos a todo el personal, colocacion de afiches en cada Box
medico y de una capacitacin permanente, se puede ayudar con la realizacion de
un video se entregaran chapas con el logo de la Clave Azul, y el nmero 8030

Bibliografa.
1. Hazinski, M. (2010). Highlights of the 2010 American Heart Association
Guidelines for CPR and ECC. American Heart Association. USA
2. ministerio de salud, (2010) cdigo azul de clnica Davila.

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