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Desmineralizacin dental asociada a reflujo gastroesofgico en un

paciente de ortodoncico.
El reflujo gastroesofgico es un trastorno gastrointestinal comn que puede
causar daos irreversibles a los tejidos duros de los dientes. Divulgamos a un
paciente adolescente con severa desmineralizacin dental asociada a reflujo
gastroesofgico durante el tratamiento ortodntico. Aspectos de diagnstico y
prevencin se presentan y discuten.
El reflujo gastroesofgico se define como el paso involuntario del contenido
gstrico desde el estmago hacia el esfago como consecuencia de un esfnter
esofgico inferior defectuoso. Este trastorno gastrointestinal comn afecta
hasta el 40% de la poblacin en general. Mientras que los nios normalmente
superan la regurgitacin por 1 ao de edad, la prevalencia de sntomas de la
enfermedad de reflujo gastroesofgico en esos aos va de 3 a 18 aos de 1,8%
a 22%. Los sntomas ms comunes son vmitos, ardor de estmago o
molestias ardor retroesternal y oral regurgitacin de contenido gstrico
amargo. Aparte de estos sntomas, el reflujo gastroesofgico se ha implicado
como un contribuidor probable de dao a la salud oral. Contenido gstrico tiene
un pH entre 1 y 3, y varios estudios han demostrado que vmitos de contenido
gstrico cido pueden conducir a erosin dental.
Tericamente, todos los trastornos asociados con el cido gstrico a la cavidad
bucal pueden causar desmineralizacin de los tejidos dentales duros. Reflujo
fisiolgico de lquido gstrico en el esfago con separacin rpida ocurre en
nios y adultos y tiene generalmente poca significacin clnica. Reflujo se
considera patolgico cuando ocurre ms con frecuencia o cuando surgen
complicaciones. En este contexto, las manifestaciones clnicas de la
desmineralizacin dental y erosin por cidos intrnsecas parecen ocurrir slo
despus de varios aos de exposicin repetida.
Por lo tanto, es de gran importancia que los profesionales de la salud,
especialmente mdicos y dentistas, son consciente de las implicaciones
clnicas para la salud dental de los pacientes con gastroesofgico reflujo. A
pesar de la prevalencia de esta alteracin, su tratamiento ortodncicos
relacionados con implicaciones clnicas son prcticamente inexplorado. El
propsito de este artculo era divulgar un caso de un paciente adolescente con
severa desmineralizacin dental asociada a reflujo gastroesofgico durante el
tratamiento ortodntico.
INFORME DEL CASO.
Un muchacho de 14 aos busc el tratamiento ortodntico. Aparte de los
problemas ortodnticos, pareca tener excelente salud dental, sin lesiones de
caries o manchas blancas y sin gingivitis o cualquier otra condicin periodontal
comprometer (Fig. 1). Inform tambin de hbitos de higiene que se
consideraron satisfactorios (cepillado 3 veces al da y el uso regular de seda
dental). Tena unos hbitos alimentarios saludables, y su historial mdico no
demostr ninguna evidencia de cualquier alteracin notable o sntoma. Seis
meses despus de comenzar el tratamiento de ortodoncia, el paciente
desarroll gingivitis, asociada principalmente a los dientes posteriores las reas
de desmineralizacin inicial (puntos blancos) (Fig. 2); l fue aconsejado para
mejorar su higiene dental. Despus de 13 meses de tratamiento, el paciente y
sus padres informaron al ortodoncista que durante las actividades escolares

haba vomitado "cido de la sangre y el estmago", y l haba pasado hacia


fuera y fue llevado al hospital.
Trajeron su informe mdico, que indic que las lceras de estmago 2 haban
sido diagnosticadas con un examen de endoscopio. Los padres tambin declar
que haban se oxidara los dientes de su hijo. La examinacin clnica, el da
despus de que el episodio, mostr desmineralizacin generalizada, asociada a
lesiones de puntos blancos en la superficie vestibular de casi todos los dientes
(Fig. 3). Adems, la mucosa oral tiene eritema difuso. Tratamiento de
ortodoncia, que estaba en la fase final, aunque todava no se lograron todos los
objetivos funcionales, se discontinu inmediatamente. El paciente es remitido a
su dentista para una evaluacin completa y la terapia para el tratamiento de
desmineralizacin.
DISCUSIN. A pesar de la alta prevalencia de reflujo gastroesofgico, mayora
de la gente experimenta solamente sntomas de reflujo leve, que
habitualmente son tolerados. La condicin a menudo permanece sin
diagnosticar y puede ir sin tratar durante varios aos. Esto podra explicar por
qu esta paciente no presentaron sntomas en su historial mdico durante la
anamnesis inicial. Si se sospecha reflujo gastroesofgico controlada no
diagnosticadas o mal, el paciente debe ser referido a un mdico, porque podra
causar daos irreversibles a la salud dental. Aunque las manifestaciones
clnicas parecen ocurrir slo despus de aos de exposicin repetida, inmediata
puede daar cuando se refunde volmenes ms grandes o se retrasa la
separacin.
Esta parece ser la nica explicacin plausible para la desmineralizacin
considerable que se producen en las superficies vestibulares de este paciente,
ya que tena excelente salud bucal antes y durante el tratamiento ortodntico.
No se sabe cunto tiempo dur el proceso de atencin mdica de emergencia,
pero los padres declar que no hay limpieza de la cavidad bucal fue realizada
en el paciente durante este perodo.
Estudios que documentan la influencia de enfermedades gstricas en los
tejidos dentales duros sugieren un patrn de erosin en el que las superficies
Palatinas de los dientes anteriores maxilares son generalmente primeras
afectado, seguido por las superficies oclusales de los molares y premolares y
las superficies vestibulares de los incisivos en los casos graves. Un posible
mecanismo para explicar la alta susceptibilidad de las superficies Palatinas es
que la fuerza de la regurgitacin en la boca de la faringe propulsa el jugo
gstrico hacia adelante y causa daos a las superficies Palatinas de los dientes
maxilares. Sin embargo, este paciente tena ms zonas de desmineralizacin
de las superficies vestibulares, probablemente porque el contenido gstrico
cido conservaron en los aparatos de ortodoncia.
DESCALCIFICACIN que aparece como lesiones de manchas blancas en las
superficies vestibulares de los dientes provoca complicaciones graves durante
el tratamiento con aparatos ortodncicos fijos. Como precursores de caries, las
lesiones pueden comprometer los beneficios biolgicos y estticos de la terapia
ortodntica. Cuando un paciente ortodntico tiene reflujo gastroesofgico, este
problema llega a ser ms crtico, ya que los aparatos de ortodoncia higiene
ms difcil. En nuestro paciente, el tratamiento ortodncico era en la fase final
pero todava no haba logrado todos los objetivos funcionales. La interrupcin

del tratamiento y la eliminacin de los aparatos eran tan frustrante para el


paciente y sus padres como para el ortodoncista.
Teniendo en cuenta el dao a la salud oral que gastroesofgico reflujo
puede causar, deben establecerse medidas preventivas, incluyendo
(1) estimulacin del flujo salival, porque la saliva tiene una capacidad
de almacenamiento en bfer que resiste ataques con cido y tambin
est sobresaturada con calcio y fsforo, que inhiben la
desmineralizacin de las estructuras de diente; (2) instruccin en el
uso diario de enjuagues bucales de fluoruro, cepillos de dientes
suaves y dentfricos que son bajas en abrasividad; (3) profesional
aplicacin de fluoruro tpico y un barniz de fluoruro de 2 a 4 veces al
ao; y (4) la recomendacin de que componentes de la dieta tales
como queso duro (proporciona calcio y fosfato) se celebrar en la boca
despus de un ataque cido.
CONCLUSIONES. Profesionales de la salud dental deben ser conscientes de los
diversos aspectos relacionados con reflujo gastroesofgico y las medidas
preventivas que pueden mejorar la salud oral y general. En ortodoncia, esto
podra ser la diferencia entre los resultados de tratamiento de buena y mala.