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microcorriente tratamiento de la crnica el codo de tenista - un estudio

exploratorio
DISCUSIN
El objetivo principal de este estudio era descubrir si un conjunto particular de
parmetros microcorriente parece ser ms eficaces que otros en el tratamiento
del codo de tenista crnico, con el fin de informar a la planificacin de un
ensayo clnico completo de la modalidad. Los tamaos de muestra de cada
grupo son pequeas, de modo que hay un riesgo significativo de error tipo II
(llegando a la conclusin de que no hay diferencias entre los grupos cuando en
realidad hay). Por lo tanto, es importante tener en cuenta las tendencias
reveladas por los datos, as como los resultados de las pruebas estadsticas.
Como los datos grfica demuestra, todos los grupos mejoraron con el tiempo,
lo que sugiere que con las tendencias grupo A1 tiene los mejores resultados, el
grupo A2 lo peor. Grupos B y C parecen realizar igual de bien, con los
resultados entre los de los otros dos grupos. Diferencias estadsticamente
significativas en mejoras se consideran sobre todo entre los grupos A1 y A2. El
primer grupo se comport mejor en el dolor, la funcin y las puntuaciones
totales en el Paciente nominal codo de tenista Evaluacin, y para el mundial
puntuaciones de cambio y las tasas de xito, todos los cuales estn
subjetivamente calificado por el paciente. Valores de fuerza de agarre sin dolor
son semi-objetivo (que se basan en el paciente identificando su propio umbral
de dolor), y no mostraron diferencias estadsticamente significativas entre
ninguno de los grupos, aunque hubo una tendencia al Grupo A1 realizar mejor
que los otros.
Dado que todos los grupos en este estudio recibieron alguna forma de MCT, no
es posible comprobar si los resultados habran sido diferentes tenan los
participantes recibieron microcorriente placebo, otra forma de tratamiento, o
ningn tratamiento en absoluto. Algunas mejoras con el tiempo se espera que
en todos los grupos, ya que el codo de tenista es una condicin autolimitada en
la mayora de los casos. Aunque las pruebas estadsticas no son apropiadas, es
til hacer una comparacin con los datos obtenidos a partir de otros estudios
en los que haba un grupo que recibi la intervencin mnima. Dos estudios que
comparan varias formas de gestin del codo de tenista miden la relacin fuerza
de agarre sin dolor en un "esperar y ver" del grupo, cuyos miembros recibieron
asesoramiento y se utiliza analgesia y - en algunos casos - un aparato
ortopdico codo de tenista. Cambios absolutos y porcentuales de la lnea de
base en la proporcin PFGS en estos grupos fueron similares o superaron los
observados en los cuatro grupos de MCT, sugiriendo que el MCT no era mejor
que una intervencin mnima en esta medida de resultado. En el mejor grupo
MCT rendimiento (A1), la relacin PFGS alcanz 0,99 en 15 semanas, mientras
que en una intervencin mnima grupo13 slo alcanz 0,87 por 26 semanas y
0,97 por 52 semanas. Esto podra significar que la recuperacin ocurri ms

rpidamente en este grupo que en el grupo de intervencin mnima. Sin


embargo, PFGS basales relaciones en los grupos de intervencin mnimas eran
considerablemente inferiores a los de todos los grupos de MCT, por lo que las
comparaciones deben realizarse con cautela.
En dos estudios que implican la observacin de grupos no-intervencin, PFGS
tambin fue utilizado como una medida de resultado, pero se expres como un
valor absoluto y no en relacin a la fuerza el mximo agarre en el lado
afectado. En uno, PFGS aument un 6% durante 6 semanas, en comparacin
con 28.4% en los grupos MCT; en la otra, se increment en un 35% en 12
semanas (datos tomados de un grfico), en comparacin con 23 a 67% en los
grupos de MCT. Los valores basales PFGS en el primer estudio fueron similares
a los de los grupos de MCT, pero los de la segunda fueron significativamente
menores (peor) que en los grupos de MCT.
Estos dos estudios tambin utilizaron el PRTEE como medida de resultado con
los grupos que no recibieron intervencin. En una, la puntuacin media total se
redujo en 2,4 puntos en siete semanas, en comparacin con los cambios de 921 en los grupos de MCT. Los cambios en las puntuaciones de la subescala de
dolor fueron tambin mucho mejor entre los grupos MCT que en el grupo sin
intervencin. En otro estudio15, el total PRTEE se redujo en 4 puntos en 12
semanas, en comparacin con las cadas de 18-27 puntos de ms de 15
semanas en los grupos de MCT. Aunque los valores PRTEE referencia en estos
estudios fueron superiores (peor) que en los grupos de MCT, comparaciones
utilizando los datos que proporcionan sugiere que las diferencias no fueron
significativas. Dos estudios emplearon un criterio de xito idntica a la utilizada
en el presente estudio paciente evaluado, es decir, la proporcin de pacientes
con respecto a s mismos como mucho mejor o totalmente recovered12, 13.
Las tasas de xito en aquellos grupos eran de 27-32% a los seis semanas y 55
-60% a las 12 semanas. Estos compararon con las tasas de 7-67% y 47-93% en
los grupos de MCT. Por lo tanto, en esta medida, varias formas de MCT parecan
dar lugar a niveles considerablemente ms altos de xito de una intervencin
mnima en los puntos de tiempo comparables. Sin embargo, la gravedad inicial
de los otros grupos parece ser ms baja que en el presente estudio (las
medidas de gravedad utilizados no son idnticos) para, una vez ms, esta
interpretacin es provisional.
Los diversos resultados observados en estos estudios es probable que sean en
parte, una consecuencia de las diferentes caractersticas basales de los grupos.
Los criterios de elegibilidad tambin pueden haber sido un factor. Por ejemplo,
los participantes con cuello concomitante y trastornos de las extremidades
superiores o afectacin de los nervios perifricos fueron excluidos de los
grupos de intervencin mnima, pero no de los grupos MCT, siempre y cuando
se diagnostica el codo de tenista. Su presencia puede haber influido en los
resultados en algunos casos. Los grupos de "esperar y ver" describen en dos de

los estudios comparativos en realidad involucrados educacin y asesoramiento


de un mdico, modificacin de la actividad, las diversas formas de analgesia y,
en algunos casos, el uso de un aparato ortopdico. Estas formas de gestin
(que tambin se utilizaron en el presente estudio) pueden haber contribuido a
los resultados. La nica entrada adicional a los grupos de comparacin en los
otros estudios parece haber sido medicamento para el dolor, y la consulta
adicional con un mdico en un nmero muy pequeo de casos. Las
caractersticas basales de estos grupos parecen ms similares a los de los
grupos de MCT y por lo que pueden ser los comparadores no-tratamiento ms
vlidos. Todas las comparaciones con otros estudios se deben utilizar con
precaucin debido a las diferencias en las poblaciones y protocolos que se han
descrito, y el potencial de otros factores no controlados que no han sido
identificados. Con esta advertencia en su lugar, la siguiente interpretacin
puede hacerse: Algunas formas de MCT aparecen capaz de mejorar los signos y
sntomas de codo de tenista crnica, pero la eficacia disminuye en
presentaciones ms graves de la enfermedad.
Las comparaciones entre las diferentes formas de microcorriente sugieren que
el tratamiento proporcionado a Grupo A1 puede ser el ms eficaz y A2 el
menos eficaz, con la eficacia de MCT en los grupos B y C se extiende en algn
lugar entre los otros. La nica diferencia entre los tratamientos utilizados con
grupos A1 y A2 era la amplitud de la microcorriente, por lo que la amplitud
inferior de 50A parece ser ms eficaz que el valor ms alto de 500A. Esta
conclusin se apoya en los remolcar otros comparaciones: los tipos B y C,
cuyos datos de tendencias sugieren son superiores a A2, tambin tienen
amplitudes tiempo promedio considerablemente menos que 500A; Tambin,
aunque las diferencias en los resultados entre los grupos B y C eran
insignificantes, la tendencia fue a una mejor mejora en el Grupo B, que tena la
amplitud de la corriente inferior de los dos. De hecho, la densidad de corriente
puede ser un parmetro ms significativo que la amplitud, pero los resultados
de este estudio estn de acuerdo con aquellos que utilizan micro corriente para
tratar el dao en otras formas de tejido, la mayora de los que apoyan
amplitudes menos de 100A
Otros parmetros de tratamiento varan en varios aspectos entre los grupos,
por lo que es difcil aislar parmetros particulares y juzgar su contribucin
relativa a todo el efecto. Sin embargo, se puede hacer una serie de
observaciones.
Aunque la corriente nominal entregado a los grupos B y A1 fueron
comparables, sus resultados fueron diferentes. Esto sugiere que otro parmetro
influye en la eficacia. El tiempo de tratamiento fue mucho ms corto en A1 que
B, pero esto es poco probable que han sido la causa de mejores resultados que
otros estudios sugieren que los tiempos de tratamiento ms largos son ms
eficaces. Las otras diferencias sustanciales de parmetros eran la alta

frecuencia y forma de onda bifsica de la microcorriente en el grupo B. Uno o


ambos de estos pueden haber sido importante para el rendimiento ms pobre
relativa de este dispositivo. Sin embargo, la corriente incontrolada entregado al
grupo B significa que las desviaciones de la corriente nominal 40A tambin
pueden tener influencedthe resultado.
Hubo una tendencia no significativa pero consistente a mejores resultados en
el grupo B que en el grupo C. Las dos dispositivos utilizados con estos grupos
entregaron corriente bifsica, por lo que este parmetro no explica la
diferencia. La corriente suministrada al grupo B fue menor, y esto puede ser el
factor principal, pero el mucho ms largo exponerlo a microcorriente tambin
puede haber contribuido a un mejor desempeo en ese grupo. Esto estara de
acuerdo con la evidencia de otros estudios en los tratamientos exitosos tienden
a involucrar a los tiempos de tratamiento ms largos.
La mayora (10/15) de los participantes en el Grupo C, que recibi una forma de
onda microcorriente altamente modulada con amplitudes mximas de 500A y
frecuencias mximas de 900Hz, inform hormigueo durante el tratamiento.
Menos (6/16) informaron efectos sensoriales en el Grupo A2, cuya
microcorriente era de 500A pero fue menos modulada. Muy pocos en grupos
A1 y B (1/15 en 2 quinceavas respectivamente), ambos de los cuales tena
amplitudes de corriente bajos, informaron hormigueo. Por lo tanto es posible
que un mecanismo de neurostimulatory juega un papel en la accin de algunas
formas de MCT, pero es poco probable que el conductor principal en todas las
formas, ya que su impacto ms significativo en este estudio fue en el Grupo A,
donde estaba sub- sensorial para la mayora de los participantes. De hecho, a
menos que las cuentas corrientes ms bajas para toda la diferencia en las
respuestas entre los grupos, el patrn sugiere que una menor frecuencia, forma
de onda modulada menos puede ser ms eficaz.
Aparte de estas variaciones de los parmetros, varios otros factores pueden
tener resultados influenciados. Debido a que el foco principal de la
investigacin fue en la comparacin de las diferentes formas de MCT, no hay
otros tratamientos se proporcionaron a los participantes. Normalmente,
electroterapia se proporciona como parte de un paquete ms amplio de
tratamiento. Con tendinopatas, ejercicios generalmente se prescriben y parece
probable que estos podran actuar sinrgicamente con otras formas de
tratamiento que promueven la curacin, para mejorar la calidad de la
reparacin de los tejidos y remodelacin
proceso. Por lo tanto, la eficacia de MCT podra ser mejorado por la
incorporacin de un programa de ejercicio controlado en el protocolo de
tratamiento. Tambin, comorbilidades extremidades superiores no excluyeron
participantes de tanto estudiar, pero no fueron tratadas especficamente como
parte del protocolo. Esto tambin puede haber reducido la aparente eficacia del

tratamiento. Los anlisis secundarios para investigar estas posibilidades, y el


impacto de otros posibles factores de confusin, se han previsto. Datos
ecogrficos tambin se estn analizando tanto como medida de resultado y
para ver si algunas formas de tendinopata son ms sensibles a MCT que otros.

discusin.
Los trabajos sobre EMC presentados en los aos 90, sobre todo en EE.
UU., hablan de EMC con frecuencias especficas para conseguir efectos
definidos: 0,3 Hz para tratamientos de cicatrizacin, 3 Hz para tratamientos en
puntos de acupuntura, 30 Hz para terapia del dolor y 300 Hz para tratamiento
de edemas y drenaje linftico17. Los estudios trataban de encontrar la
frecuencia de resonancia de los tejidos enfermos sobre la base de los datos de
la Electronic Medical Foundation publicados entre 1934 y 1955. David G.
Young18 ha presentado un documento que describe con minuciosidad los
efectos conocidos de la EMC (Absolute Nutrition and Accident Recovery) desde
los efectos celulares como generacin de ATP y de protenas y aumento del
transporte transmembrana, hasta la descripcin de los estados de resonancia
entre una frecuencia especfica y una configuracin molecular biolgica
determinada que puede producir el efecto teraputico deseado. El metaanlisis
publicado por Cochrane en 2006 (Electroterapia para los trastornos
cervicales)19 incluye una revisin de artculos sobre trastornos mecnicos del
cuello (TMC) tratados con diferentes tcnicas de terapia manual y
electroterapia, como corrientes galvnicas, TENS, electroestimulacin
muscular, iontoforesis y pulsos electromagnticos de frecuencia modulada,
publicados hasta marzo de 2003. No incluye ninguna revisin de publicaciones
sobre microcorrientes. El metaanlisis concluye que el anlisis estuvo limitado
por ensayos de baja calidad sin poder estadstico, con escaso nmero de
estudios y heterogeneidad de los subtipos de tratamiento. Es opinin de los
autores que: no se pueden establecer afirmaciones definitivas sobre la
electroterapia para los TMC. Hay que observar que, adems de la cuestin
sobre la calidad estadstica indicada ms arriba por los autores del estudio,
todos los tratamientos considerados incluyen