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FONDART REGIONAL - CREACIN ARTSTICA - NICA ARTES VISUALES

FOLIO:

Instrucciones Generales

1-. Debes completar este formulario en forma correcta, clara y legible y entregarlo junto a los Antecedentes Obligatorios y/o Complementarios
de Evaluacin, de acuerdo a lo sealado en las Bases de Concurso.
2-. Debes numerar las pginas de acuerdo al volumen de tu proyecto. Recuerda que, de ser necesario, debers fotocopiar algunas hojas.
3-. El Folio del Proyecto es de uso interno (una vez recibido tu proyecto, se asignar un nmero de folio a tu proyecto).

Resumen del Proyecto

En esta Seccin debes completar los datos de tu proyecto, a modo de resumen, segn se indica a continuacin:

1. Datos del Proyecto

Nombre del Proyecto:

Folio (uso interno):

Fecha de Postulacin:

2. Datos del Concurso

Fondo:

Lnea:

Modalidad:

Fecha de Cierre:

3. Responsable

Tipo de Persona:

Persona Natural

Persona Jurdica

Nombre:

Nacionalidad:

CI:

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4. Actividades

Fecha inicio proyecto:

Fecha trmino proyecto:

Duracin Proyecto:

5. Presupuesto

Monto solicitado al CNCA:

Monto Aportado por el Postulante:


Monto de Cofinanciamiento Voluntario:

Monto de Cofinanciamiento Obligatorio:

Total del proyecto:

% de Cofinanciamiento sobre lo solicitado al CNCA:

$
$
$
%

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Territorio y Notificacin

En esta seccin debe completar los datos territoriales solicitados, en Regin Responsable indicar regin de residencia; en caso que el
responsable de este proyecto resida en el extranjero, deber indicar la regin de la persona que eventualmente lo representar en Chile.El
proyecto deber ser postulado en la regin en la que se ejecutar. Si el proyecto considera ms de una regin, deber ser postulado en la que
se realice la mayor cantidad de actividades de difusin del proyecto.

Regin Representante

Regin de Residencia

Regin a la que Postula

Notificaciones
Indique su preferencia para las notificaciones asociadas al concurso.Si escoge notificacin va correo electrnico deber ingresar dos
direcciones de e-mail distintas, las cuales deber mantener operativas mientras dure el proceso de concurso.Si define notificacin va correo
certificado ingrese su direccin postal.

Correo Electrnico

Carta Certificada

Correo Propio

Correo Integrante

Direccin

Regin y Comuna

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Formulacin Principal

Siga las instrucciones descritas en cada tem para desarrollar el proyecto.Recuerde verificar campos obligatorios.

Especialidad

Indique la especialidad de Artes visuales que corresponda. Se sugiere marcar slo una.

Pintura

Escultura

Muralismo

Grabado

Dibujo

Instalacin

Performance

Vitrales

Tcnicas integradas

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Indique si su proyecto comprende el uso de obras protegidas por el derecho de autor.

Si su respuesta es Si deber adjuntar un documento en la seccin Documentos Obligatorios.

Si

No

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Indique si es responsable de este proyecto es una persona jurdica con fines de lucro.

Si su respuesta es Si deber adjuntar un documento en la seccin Documentos Obligatorios.

Si

No

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Indique si su proyecto considera la exhibicin o muestra en un lugar fsico.

Si su respuesta es Si deber adjuntar un documento en la seccin Documentos Obligatorios.

Si

No

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Resumen Ejecutivo

Seale los aspectos ms importantes del proyecto, que describa la actividad y las necesidades de financiamiento y el pblico al cual est
dirigido.

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Fundamentos

Describa, a modo de diagnstico, las razones que justifiquen la realizacin del proyecto en relacin a los objetivos de la lnea y considerando
aquellas fortalezas de la propuesta vinculadas a la disciplina, al pblico y al territorio de ejecucin.

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Objetivo General-Especficos

Seale el propsito o situacin futura que desea alcanzar con el proyecto, abordando el rea temtica y el pblico objetivo. Divida el objetivo
general en un mximo de tres objetivos especficos.

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Descripcin

Explique de forma cronolgica, detallada y ordenada la manera o forma en que realizar el proyecto.

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Audiencias estimadas

Audiencia estimada para la exhibicin pblica, considerando los distintos soportes. Describa plan de mediacin, si corresponde.

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Estrategias de promocin y difusin

Describa la estrategia de difusin de los resultados del proyecto en relacin al pblico al cual est dirigido. Si requiere de espacios o
infraestructura de terceros, debern ser incluidos los respaldos en los antecedentes obligatorios (Compromisos de exhibicin y/o difusin)

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Actividad de difusin en establecimientos escolares

Los proyectos que resulten seleccionados en la presente convocatoria debern realizar una actividad de difusin del proyecto financiado en
establecimientos escolares de educacin pblica y en las comunidades prximas a ellos, de conformidad a lo que establezca la respectiva Ley
de Presupuesto del ao 2017.

Actividad de difusin en establecimientos escolares y comunidades prximas

En esta seccin deber describir brevemente dicha actividad, la que no podr ser financiada con recursos del Fondo y no constituye
antecedente para la evaluacin, segn establecen las bases de concurso.

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Tipo de actividad de difusin

Marque la o las alternativas que correspondan.

Presentacin de las obras con dilogos o actividades de mediacin para la formacin de audiencias

Talleres

Laboratorios

Charlas

Seminarios

Encuentros

Otra (indicar a continuacin)

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Otra actividad de difusin

Si su respuesta anterior fue Otra, indique cual:

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Regin, comuna y lugar donde se efectuar

Informe la Regin y Comuna donde se efectuar la actividad de difusin, precise en lo posible el lugar donde se realizar.

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Documentos Adjuntos

Documentos requeridos Obligatorios

Seala aqu uno a uno los documentos obligatorios que ests adjuntado, de acuerdo a lo exigido en las bases del concurso al que ests
postulando tu proyecto. Recuerda sealar el formato del documento que ests entregando y rotular debidamente los antecedentes con tus
datos y los de tu proyecto.

Nombre

Autorizacin o cesin de
derechos de autor.

Individualizacin de
directores, constituyente,
socios o accionistas.

Compromisos de exhibicin
y/o difusin

Propuesta Creativa

Descripcin

Observacin

Ver descripcin en bases de concurso.


Se sugiere adjuntar un solo documento
que contenga toda la informacin
solicitada en este antecedente.
Ver descripcin en bases de concurso.
Se sugiere adjuntar un solo documento
que contenga toda la informacin
solicitada en este antecedente.
Ver descripcin en bases de concurso.
Se sugiere adjuntar un solo documento
que contenga toda la informacin
solicitada en este antecedente.
Ver descripcin en bases de concurso.
Se sugiere adjuntar un solo documento
que contenga toda la informacin
solicitada en este antecedente.

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Documentos Voluntarios

Seala aqu uno a uno los documentos y/o antecedentes complementarios voluntarios que ests adjuntado al proyecto y que consideres sean
relevantes para evaluar tu proyecto, con detalles que aporten a la comprensin del mismo por parte de los evaluadores. Recuerda sealar el
formato del documento que ests entregando y rotular debidamente los antecedentes con tus datos y los de tu proyecto.

Nombre del documento

Descripcin documento adjunto al proyecto

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12

13

14

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Actividades

Describa las acciones que planea realizar para alcanzar los objetivos del proyecto.A partir de esta planificacin podr efectuar la solicitud
financiera.Para ingresar una actividad presiona el botn Agregar.Recuerde que la regin a la que postula en el caso de considerar
actividades en ms de una regin, depender de las actividades de difusin ingresadas en esta seccin.
Copia estas hojas tantas veces sea necesario de acuerdo al nmero de actividades que tiene tu proyecto

Actividad N____
Descripcin

Pas

Fecha inicio

Regin (No completar

Fecha
Finalizacin

en caso de ser en el
extranjero).

Comuna/Ciudad

Actividad N____
Descripcin

Pas

Fecha inicio

Regin (No completar

Fecha
Finalizacin

en caso de ser en el
extranjero).

Comuna/Ciudad

Actividad N____
Descripcin

Pas

Fecha inicio

Regin (No completar

Fecha
Finalizacin

en caso de ser en el
extranjero).

Comuna/Ciudad

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Equipo de Trabajo

A continuacin debe detallar los gastos asociados al proyecto, de acuerdo a cada tem y categora de los mismos. Los gastos deben ser
acordes a las fechas de inicio y trmino de la ejecucin del proyecto. Recuerde verificar montos mximos para cada lnea de concurso.

Nombre del Participante

RUT
Funcin a desarrollar en el Proyecto

Recursos Humanos

Tipo de Contrato

Ao 1

Impuesto

Hrs

Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic

Total Anual

Total Monto

Total Horas

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Presupuesto

Gastos Operacionales

Descripcin del Gasto

Ao 1

Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic

Total Anual

Total Gasto

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Gastos de Inversin

Descripcin del Gasto

Ao 1

Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic

Total Anual

Total Gasto

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Cofinanciamiento Voluntario

Tipo de aporte

Aporte valorado

Aporte pecuniario

Descripcin del Aporte

Valor

Datos de quien realiza el Aporte

Nacionalidad

Nombre

RUT o DNI
Telfono

( __ __ __ ) - __ __ - __ __ __ __ __ __ __

Email

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Declaracin Jurada

1. Declaro no estar afecto a ninguna de las causales de inhabilidad, prevenidas y sancionadas en el ttulo "De las
inhabilidades", numeral tercero, Capitulo II de las bases del concurso.
2. Entiendo que mi postulacin no proceder si se omiten antecedentes definidos como obligatorios por las bases del
concurso.
3. Declaro hacerme responsable por la veracidad de mis declaraciones, que toda la informacin entregada es verdadera
y que resulta conforme con la normativa vigente, particularmente con las bases de postulacin para este concurso, las
que he ledo, entendido y aceptado.
4. Exonero de cualquier tipo de responsabilidad al Consejo Nacional de la Cultura y las Artes por informacin falsa,
defectuosa o errnea que, dolosa o culpablemente, le haya suministrado.
5. Declaro haber ledo y aceptado los trminos y condiciones de uso publicadas en el portal, en consonancia con lo
establecido por la Ley N 19.628 sobre proteccin de la vida privada y sus posteriores modificaciones.

Declaro que mi postulacin ha sido realizada de forma manual y se han anexado el total de
este documento.

Nombre del Postulante Representante del Proyecto

pginas en

Firma del Postulante Representante del Proyecto

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