ANATOMA LARINGEA

La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando

normalmente como una vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y
cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Adems permite el mecanismo de
la fonacin diseado especficamente para la produccin de la voz. La emisin de
sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son los movimientos
de los cartlagos de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las
cuerdas y una depresin o una elevacin de la estructura larngea, con lo que vara el
tono de los sonidos producidos por el paso del aire a travs de ellos. Esto junto a la
disposicin de los otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite
determinar los diferentes sonidos que emitimos.
Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm
de longitud, siendo ms corta y ceflica en las mujeres y especialmente en los nios.
Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo
importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere caractersticas
particulares.
Cartlagos de la laringe
El esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides,
corniculados, cuneiformes y cricoides.
1. Cartlago tiroides:
Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos lminas
cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el punto de fusin
se encuentra la escotadura tirodea. Estas lminas divergen hacia atrs formando un
ngulo que en el hombre es de 90 y en la mujer de 120. Desde el borde posterior de
cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior. El cuerno superior
recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla
levemente hacia medial y articula en su cara interna con el cartlago cricoides.
2. Cartlago cricoides:
Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al
cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero
posteriormente se expande en una lmina gruesa y cuadrada. En la parte superior de
la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el
cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra una segunda
faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El cartlago cricoides forma el
nico anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su preservacin es
esencial para mantener cerrada la va area.
3. Epiglotis:
Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la
lengua y el hueso hioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del ligamento

tiroepigltico al ngulo entre las lminas tiroideas, bajo la escotadura tirodea. La

ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta al hueso hioides
por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su cara anterior est
cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea media esta mucosa se
eleva para formar el pliegue glosoepigltico medio y a cada lado de la epiglotis forma
los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe. La depresin que se
forma a cada lado del pliegue glosoepigltico medio se conoce como Vallcula. Desde
cada lado de la epglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los
cartlagos aritenoides Este se conoce como pliegue ariepigltico.
4. Cartlago aritenoides:
Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la
lmina del cartlago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vrtice se curva
hacia atrs y medialmente para la articulacin con el cartlago corniculado. El ngulo
lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente para formar el proceso muscular en el
cual se insertan algunas fibras de msculos intrnsecos de la laringe como
cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El ngulo anterior se prolonga
hacia delante para formar el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal
5. Cartlago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del cartlago aritenoides. Dan
rigidez a los repliegues Ariepiglticos.
6. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue
ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.
Membranas y Ligamentos de la laringe:
Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
Ligamentos extrnsecos:
Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y
adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:
Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea)
Ligamentos tiroepiglticos
Membrana cricotiroidea
Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)
Ligamentos intrnsecos :
Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol importante
en el cierre de este rgano:
Membrana elstica

Membrana cuadrangular
Cono elstico
Ligamento vocal
Msculos de la laringe:
Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella.
Estos se clasifican en:
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin de la
laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella.
Grupo depresor:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo
Grupo elevador:
Geniohioideo
Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe
Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del
movimiento de las cuerdas vocales.
Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del cartlago
cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de
la lmina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno
inferior del cartlago tiroides. Es el nico msculo de la laringe que es inervado por el
nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la lnea
paramediana.
Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie posterior de la lmina del
cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular
del cartlago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N.
Larngeo recurrente.
Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del
arco del cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para insertarse en el
proceso muscular del cartlago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente.

Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la cara interna de la lmina del c. tiroides y de la

superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral
del cartlago aritenoides. Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin
lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas
vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el
vrtice del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo
recurrente.
Subdivisiones clnicas de la laringe:
Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser dividida en tres
compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa.
Supraglotis:
Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio y
escamoso en el piso del ventrculo ( zona superior de la cuerda vocal).
Glotis:
Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la
comisura posterior.
Subglotis:
Desde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal
(5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del
cartlago cricoides.
Fisiologa:
Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres:
Proteccin
Respiracin
Fonacin
Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter evitando la
entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cul utiliza los siguientes
mecanismos:
Cierre de la apertura larngea
Cierre de la glotis
Cese de la respiracin
Reflejo de la tos

Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en forma activa,

esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso con el pulmn y la mantencin
del equilibrio cido-base.
Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la
hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono
de voz. Este tono formado por la vibracin de las cuerdas vocales en la laringe es
modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.
Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin y adduccin.

Msculos de la masticacin:
Msculo masetero
Msculo pterigoideo lateral
Msculo pterigoideo medial
Msculo temporal
Pares craneales:
Segn su aspecto funcional, se agrupan as:
Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales.
Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la
acomodacin.
Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el
trapecio; y XII para los msculos de la lengua). Sin embargo, las races espinales del
nervio accesorio, (XI par) presenta fibras sensitivas que emergen de la mdula espinal,
mostrando incluso un pequeo ganglio en la conjugacin de los filetes radiculares con
el tronco de la raz espinal del nervio.
Los pares V, VII, IX y X son mixtos.
Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas.
Nm
ero

Nombre

Sensitivo,
Motor
o ambos

Nervio
olfatorio

Exclusiva
mente
Sensorial

Origen
aparente

Ncleo

Funcin

Telencf
alo

Ncleo
olfatorio
anterior

Transmite los impulsos

olfativos; se localiza en
el foramen olfatorio en
la lmina cribosa del
etmoides

II

III

IV

Nervio
ptico

Nervio
oculomot
or (oNerv
io Motor
Ocular
Comn)

Clulas
ganglionare
s de la
retina1

Transmite informacin visual

al cerebro; se localiza en
el agujero ptico

Ncleo
oculomotor
,ncleo de
EdingerWestphal

Inerva los msculos: elevador

del prpado superior, recto
superior, recto medial,recto
inferior y oblicuo inferior, los
cuales en forma colectiva
realizan la mayora de
movimientos oculares;
tambin inerva el esfnter de
la pupila. Se ubica en
lahendidura esfenoidal

Mesenc
falo

Ncleo
troclear

Inerva el msculo oblicuo

superior, el cual deprime,
rota lateralmente (alrededor
del eje ptico) y rota
internamente el globo ocular;
se localiza en la hendidura
esfenoidal

Mixto:
Sensitivo
y motor

Puente

Ncleo
principal
sensorial
del
trigmino,
ncleo
espinal del
trigmino,n
cleo
mesencefl
ico del
trigmino,
ncleo
motor del
trigmino

Percibe informacin sensitiva

de la cara e inerva los
msculos de la masticacin
(masetero y temporal); se
ubica en la fisura orbital
superior (nervio oftlmico V1),agujero redondo (nervio
maxilar - V2) y agujero
oval (nervio mandibular - V3)

Ncleo
Abducens

Inerva el msculo recto

lateral, el cual abduce el
globo ocular; ubicado en
lahendidura esfenoidal

Ncleo

Lleva inervacin motora a los

Exclusiva
mente
Sensorial

Motor y
Parasimp
tico

Nervio
troclear(o
Motor
Nervio
Pattico)

Diencfa
lo

Fosa
Interped
uncular
del Mese
ncfalo

Nervio
trigmino

VI

Nervio
abducens
(oNervio
Motor
Ocular
Externo)

Motor

Margen
posterior
del
puente

VII

Nervio

Complejo:

Puente

facial

VIII

IX

Nervio
vestibulo
coclear(o
Nervio
Auditivo)

Nervio
glosofar
ngeo

Nervio
vago (oN
ervio
Neumog
strico)

Sensitivo,
motor,
sensorial,
parasimp
tico

sensitivo
(audicin)

Complejo

Complejo

facial, ncl
eo
solitario, n
cleo salivar
superior

msculos encargados de la
expresin facial, vientre
posterior del msculo
digstrico y el estapedio,
recibe los impulsos
gustativos de los dos tercios
anteriores de la lengua y
proporciona inervacin
secreto-motora a
lassalivales (a excepcin de
la partida) y la glndula
lagrimal; recorre el canal
auditivo interno hasta
el canal del facial y sale por
el agujero estilomastoideo

ncleo
vestibular,n
cleo
coclear

Percepcin de sonidos,
rotacin y gravedad (esencia
para el equilibrio y
movimiento). La rama
vestibular lleva impulsos para
coordinar el equilibrio y el
brazo coclear lleva impulsos
auditivos; se localiza en
el canal auditivo interno

Surco
Retrooliv
ar
del Bulb
o
raqudeo

Nucleus
ambiguus,n
cleo
salivar
inferior, n
cleo
solitario

Recibe los impulsos

gustativos del tercio posterior
de la lengua, proporciona
inervacin secreto-motora a
la glndula partida e
inervacin motora al msculo
estilofarngeo y al msculo
estilogloso. Tambin
retransmite alguna
informacin al cerebro desde
las tonsilas palatinas. Esta se
dirige al tlamo opuesto y
algunos ncleos del
hipotlamo. Ubicado en
el agujero yugular

Surco
Retrooliv
ar de
la medul
la
oblongat

Nucleus
ambiguus,n
cleo
dorsal
vagal
motor, ncl

Proporciona inervacin a la
mayora de los msculos
larngeos y a todos los
msculos farngeos, excepto
al estilofarngeo (inervado
por el glosofarngeo); lleva

(ngulo
pontocer
ebelosos
) sobre
la oliva

Lateral
al VII par
(ngulo
pontocer
ebeloso)

ao
Bulbo
raqudeo

XI

XII

Nervio
accesorio
(oNervio
Craneal
Accesori
o oNervi
o Espinal
Accesori
o)

Nervio
hipogloso

Motor

Motor

Races
craneale
sy
espinale
s

Bulbo
raqudeo

eo solitario

fibrasparasimpticas a las
proximidades de todas las
vsceras abdominales
ubicadas debajo de la flexura
esplnica; y recibe el sentido
del gusto proveniente de la
epiglotis. Controla los
msculos que ayudan a
articular sonidos en el
paladar blando. Los sntomas
del dao
generan disfagia, insuficienci
a velofarngea. Se localiza en
elagujero yugular

Nucleus
ambiguus,n
cleo
espinal
accesorio

Controla los msculos

esternocleidomastoideo y el
trapecio, se superpone con
funciones del vago. Los
sntomas de dao incluyen
incapacidad para encoger los
hombros y debilidad para los
movimientos ceflicos;
Ubicado en el agujero
yugular

Ncleo
hipogloso

Proporciona inervacin
motora a los msculos de la
lengua (excepto al
msculopalatogloso, el cual
es inervado por el nervio
vago y al msculo estilogloso
que es inervado por el nervio
glosofarngeo) y otros
msculos linguales.
Importante en la deglucin
(formacin del bolo) y la
articulacin de sonidos. Se
localiza en el canal del
hipogloso

FARINGE:
La faringe es una estructura con forma de tubo que ayuda a respirar, est situada en el
cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la cavidad bucal y las fosas nasales
con la laringe y el esfago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los
alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo as como del respiratorio.
Ambas vas quedan separadas por la epiglotis, que acta como una valvula. En el ser
humano la faringe mide unos trece centmetros, extendida desde la base externa del
crneo hasta la sexta o sptima vrtebra cervical, ubicada delante de la columna
vertebral.
La faringe es un rgano muscular y membranoso que se extiende desde la base del
crneo, limitado por el cuerpo del esfenoides, apfisis basilar del hueso occipital y el
peasco, hasta la entrada del esfago que coincide con la sptima vrtebra cervical. Se
encuentra sostenida por una masa muscular, los msculos constrictores de la faringe,
los msculos que se insertan en la apfisis estiloides (como el estilogloso,
estilofarngeo, etc) y los msculos que se insertan en la apfisis mastoides,
principalmente el esternocleidomastoideo. La faringe se encuentra recubierta por una
mucosa la cual es diferente segn la zona que se estudie:
Rinofaringe': epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado;'
Mesofaringe': epitelio escamoso estratificado;'
Hipofaringe: epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado.

Partes
Nasofaringe: tambin se llama faringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte
posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama
cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides. La nasofaringe est
limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del
paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el odo medio con la
pared lateral de la faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio se
encuentra un receso farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior de la
nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra cervical.
Orofaringe: tambin se llama faringe media o bucofaringe, debido a que por delante
est ubicada la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est
limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se
encuentran las amgdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anteriores o
glosopalatino y posterior faringopalatino.
Laringofaringe: tambin se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las
estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes
y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En medio de los senos
piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada
por los pliegues aritenoepiglticos.
Funciones
Deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago.
Respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico
indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y
expiracin (suele simplificarse en aerbicos y anaerbicos vulgarmente). El aire pasa a
la faringe, con esta cavidad tambin conecta con la boca, por lo tanto, tambin puede
pasar aire a travs de esta, aunque no es lo ms recomendable, ya que no filtra ni
calienta el aire.
Fonacin: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir,
para que exista la comunicacin oral.
Audicin: Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a ella y se
unen a travs de la trompa de Eustaquio.
Otras funciones de la faringe son la olfaccin, salivacin, masticacin, funciones
gustativas, proteccin y continuacin de la cmara de resonancia para la voz.
Msculos de la faringe
Msculo tensor del velo del paladar.
Msculo elevador del velo del paladar.
Msculo constrictor superior de la faringe.

Se inserta arriba por fuera en el ala interna de la apfisis pterigoides (adems de su

gancho), el ligamento pterigomandibular, del proceso alveolar de la mandbula sobre el
extremo posterior de la lnea del milohioidea. Las fibras se dirigen hacia atrs para
insertarse en el raf medio, tambin se prolonga a travs de su fascia en el tubrculo
farngeo de la apfisis basilar del hueso occipital. Las fibras superiores se arquean
debajo del elevador del velo del paladar (periestafilino interno) y de la trompa de
Eustaquio.El intervalo entre el lmite superior de este msculo y la base del crneo es
cerrado por la fascia Farngea (conocido como el seno de Morgagni).
Msculo estilofarngeo.
Msculo constrictor medio de la faringe.
Ms pequeo que su predecesor. Se inserta en toda la longitud del asta mayor y asta
menor del Hioides adems del ligamento Estilohioideo. Las fibras ms inferiores
descienden debajo del Constrictor inferior; las fibras medias pasan transversalmente, y
las fibras superiores asciendentraslapndose con las del constrictor superior. Hacia
atrs se inserta en el raf fibroso medio posterior, mezclando con msculo opuesto.
Msculo contrictor inferior de la faringe.
El ms grueso de los 3, se inserta a los lados del cartlago del cricoidesy tiroides.En el
cartlago cricoides se inserta en el intervalo entre el Cricotiroideo (en frente), y la
faceta articular para el cuerno inferior del cartlago de tiroides (por detrs). En el
cartlago de la tiroides se inserta por detrs de la lnea oblicua. Hacia atrs se une
medialmente con el msculo del lado opuesto en el rafe fibroso (lnea media posterior
de la faringe). Las fibras inferiores son horizontales y continuas con las fibras circulares
del Esfago; el resto asciende, aumentando de oblicuidad, continundose con el
constrictor medio.
Msculo cricotiroideo.
Msculo digstrico.
Msculo hioso.
Msculo estilogloso.
Msculo salpingofarngeo.
Msculo palatofarngeo.