ANATOMA, FISIOLOGA, SEMIOLOGA Y EXPLORACIN DE LA

FARINGE
1. ANATOMA DE LA FARINGE
Es un conducto o saco fibromuscular ovalado, que transporta los alimentos hasta el esfago y el
aire hasta la laringe y el pulmn. Est situada en la parte posterior de la cavidad nasal, la
cavidad oral y la laringe y se extiende desde la base del crneo hasta el borde inferior del
cartlago cricoides por la parte anterior y hasta el borde inferior de la vrtebra C6 por la parte
posterior.
Las medidas de la faringe son:
12.5 cm de largo
1.25 cm de dimetro anteroposterior
3.75 cm de dimetro transversal en la parte superior y disminuye al descender hasta
alcanzar 1.25 cm a la altura del esfago.
Se divide en tres niveles de arriba hacia abajo son:
a) NASOFARINGE
b) OROFARINGE
c) HIPOFARINGE

1. NASOFARINGE
Llamado tambin (epifaringe o cavum) limita en la parte superior con la base del crneo y hacia
abajo con el paladar duro, hacia adelante con las fosas nasales por medio de las coanas, en la
pared lateral se encuentra el orificio de la trompa de Eustaquio, los pliegues tubricos y hacia
atrs la fosa de Rosenmuller, y en las paredes superior y posterior asienta la amgdala farngea
de Luschka.

Su funcin es fundamentalmente respiratoria y auditiva.

2. OROFARINGE
Llamado tambin (bucofaringe o mesofaringe) comunica con la boca y, por la parte de atrs con
la segunda y tercera vrtebra cervical.
Su funcin es fundamentalmente digestiva y respiratoria.
Dentro de la boca tenemos las siguientes estructuras:

LENGUA. Es un msculo con mucha movilidad, situado en la superficie inferior de la

boca. Toda la superficie de la lengua est recubierta de una mucosa, provista a su vez,
de unos pequeos bultitos o salientes que se llaman PAPILAS GUSTATIVAS o
LINGUALES.
Tiene varias funciones:

Discriminacin de los gustos y sabores, de los alimentos y bebidas.

Contribuye en la digestin de los alimentos.

Interviene en la articulacin de palabras, especialmente en algunas

consonantes.

PALADAR. Es la parte superior de la boca y se puede dividir en dos partes:

Paladar duro. Limitado en la parte superior por el hueso palatino, que a su vez
est unido al maxilar superior, justo por debajo de los dientes.

Paladar blando. Limitado por los huesos palatinos y, forma un pliegue de

membrana mucosa flexible suspendido en la parte posterior de la boca y, que se
conoce con el nombre de velo del paladar.

Todo el paladar est recubierto de una mucosa hmeda que junto con los dientes
forma la enca.

VULA o CAMPANILLA. Es una pequea masa carnosa que cuelga del paladar
blando, por encima de la raz de la lengua. Est formada por tejido conjuntivo y
mucosa, adems tiene tres msculos: el tensor, el elevador del paladar, y el propio
msculo de la vula.
Funciona con el resto del paladar blando, separando la cavidad bucal de la nasal, e
impidiendo que la comida y los lquidos lleguen a esta ltima durante el vmito.

DIENTES. Son rganos duros, implantados en los alvolos o cavidades de los

maxilares.
Cada diente consta de tres partes:
1.
2.
3.

La Corona: es la parte saliente y descubierta.

La Raz: se dispone dentro en los alveolos dentarios.
El Cuello: es el estrechamiento entre ambas partes, a nivel de la mucosa.

3. HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE
Est comunicada con la laringe y base de lengua, en su pared posterior est en contacto con la
cuarta, quinta y sexta vrtebra cervical y, en su pared lateral se reconocen los senos piriformes;
lugar frecuente de hallazgo de cuerpos extraos aereodigestivos.

Su funcin es principalmente aereodigestiva (tanto para el paso de aire como de

alimentos) que termina en la epiglotis, que es una especie de vlvula o pliegue de
estructura cartilaginosa, que cubre la entrada de la laringe y que impide que los
alimentos entren en ella y en la trquea al deglutir, permaneciendo abierta al paso del
aire para los pulmones.
Por lo tanto esta vlvula se abre y se cierra por acto reflejo; es decir, de forma
automtica y sin intervencin de la voluntad.

Las tres zonas de la faringe constituyen la parte ms importante del anillo de Waldeyer,
formacin linftica bsica en la defensa e inmunologa del organismo, as como en la funcin de
resonancia de la voz humana para crear el timbre de voz caracterstico y personal.
Es fundamental conocer las formaciones del anillo de Waldeyer para poder entender la
patologa farngea.

Amgdala farngea: tambin se llama amgdala de Luschka o vegetaciones o adenoides

y est situada en el techo o bveda de la faringe. En los nios suelen estar
hiperplasiadas (agrandadas de tamao) y cuando provocan insuficiencia respiratoria
nasal suelen extirparse.
Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se encuentra rodeando al
extremo farngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a ambos lados del istmo de
las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las
tpicas anginas que cuando se inflaman e infectan se denomina amigdalitis.
Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms voluminoso de la faringe y est
situado en la base de la lengua.

El desarrollo del anillo de Waldeyer va a ser gradual dependiendo de la edad del individuo y de
su hiperactividad celular. En la primera infancia se produce un incremento de la amgdala
farngea y de la tubrica, posteriormente en la segunda etapa, de 3 a 5 aos, la que aumenta es la
amgdala palatina y por ltimo, en el individuo adulto todas estas disminuyen notablemente,
siendo la amgdala lingual la de mayor tamao.
MUSCULATURA DE LA FARINGE
Est constituido por 10 msculos, cinco a cada lado y segn su accin se clasifican en:

Msculos constrictores o intrnsecos formados por fibras transversales y oblicuas y su

funcin es la de estrechar la faringe.

1. Musculo constrictor superior de la faringe

2. Musculo constrictor medio de la faringe
3. Musculo constrictor inferior de la faringe

Msculos elevadores o extrnsecos formados por fibras longitudinales y su funcin es

la de elevar y acortar el dimetro vertical.

1. Musculo estilofaringeo
2. Musculo palatofaringeo o faringeoestafilino
IRRIGACIN DE LA FARINGE
La irrigacin arterial tiene lugar por medio de las ramas de la arteria cartida externa:
1.
2.
3.
4.

Arteria farngea ascendente

Arteria palatina ascendente
Ramas amigdalinas de la rama de la arteria facial
Ramas de la arteria maxilar interna y lingual

En la mayora de los casos el drenaje linftico se dirige a los ganglios linfticos cervicales.
INERVACIN DE LA FARINGE
INERVACIN MOTRIZ
1.
2.
3.
4.
5.

nervio glosofarngeo (IX)

nervio vago (X)
nervio hipogloso mayor (XII)
nervio espinal (XI)
NERVIO facial (VII)

INERVACION SENSITIVA
1. De la nasofaringe (Nervio maxilar superior)
2. De la bucofaringe (nervio glosofarngeo)
3. De la hipofaringe (nervio vago)

2. FISIOLOGA DE LA FARINGE
La faringe presenta cuatro funciones indispensables para la vida y son:
FUNCIN RESPIRATORIA
Por respiracin generalmente se entiende como el proceso fisiolgico indispensable para la vida
de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y expiracin. En si consiste en
transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la laringe.
Normalmente se respira por la nariz: el aire se calienta, humedece y se filtra (si este proceso est
mal, la garganta se resiente y produce sequedad de garganta, etc). En la fonacin y en procesos
patolgicos el aire sale por la boca.
La faringe es un canal membranoso (no tiene armazn rgido) y por tanto no est
anatmicamente preparado para el paso del aire y se puede colapsar. Si hay grandes
alteraciones anatmicas en los velos o las amgdalas se pueden obstruir la entrada del aire,
haciendo presin negativa en la faringe (simulara el efecto de las cortinas de las duchas que se
pegan al cuerpo al abrir el agua caliente). sta se cierra dando primero un ronquido y luego la
parada respiratoria (apnea del sueo).
FUNCIN DEGLUTORIA
Consiste en el traslado de los alimentos previamente masticados desde la orofaringe al esfago.
La deglucin es una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada conscientemente
durando de 3 a 8 segundos.
Participan en la deglucin unos 30 msculos y 6 pares enceflicos. Siendo una funcin esencial
para garantizar la supervivencia del individuo.
El acto de la deglucin se descompone en tres tiempos:

Tiempo bucal (formacin del bolo mediante el msculo milohioideo).

Tiempo farngeo (paso del bolo por la faringe por los senos piriformes mediante los tres
msculos constrictores de la faringe).
Tiempo esofgico (transporte del bolo hasta el estmago mediante contracciones
peristlticas).
FORMACIN DEL BOLO

Las arcadas dentarias, los labios y los pmulos evitan la salida de la boca del bolo. Para la
formacin del bolo es necesaria la saliva. La secrecin salivar se da en dos grupos de glndulas
salivares: las glndulas sublinguales-submaxilares y la glndula partida (secreta por el
conducto de Stenon). Diferentes estmulos gustativos (como el cido) producen secrecin de
saliva, fundamental para la deglucin. Hay enfermedades en el que la saliva est disminuida o
no se secreta. En estos casos, la boca estar seca y es difcil formar el bolo.

Gracias al msculo milohioideo y la masticacin se forma el bolo. Una vez formado, la punta de
la lengua empuja contra la parte de delante del paladar. La lengua hace un canal en el centro y
se contrae de delante hacia atrs. El bolo pasa a la faringe y se cierra la separacin entre la nariz
y la faringe. El bolo sigue bajando y choca con la epiglotis. La epiglotis cierra el vestbulo
larngeo o entrada a la laringe (es importante pero no necesario para la deglucin, se puede
deglutir sin epiglotis). El bolo se divide en derecha e izquierda y va por los senos piriformes. Es
muy importante el cierre de las bandas, cuerdas y epiglotis pero lo ms importante de todo es la
elevacin de la laringe (sube el cartlago tiroides y entra debajo de la lengua), as el bolo no
entra a la va area.
FUNCIN FONATORIA
La faringe es un rgano de paso y adems funciona como una cavidad de resonancia. Ejerce
fundamentalmente en esta funcin el velo del paladar asistiendo en el timbre de la voz.
FUNCIN INMUNOLGICA
Anida en el anillo linftico de Waldeyer constituido por elementos linfoides como las amgdalas
palatina, farngea (adenoides) y lingual.
Las amgdalas y adenoides pertenecen al sistema defensivo del organismo (10%) formado por
el sistema linfoepitelial (amgdalas, bazo, ganglios linfticos, timo, y mdula sea) y el sistema
retculo-endotelial. El sistema inmune se divide en inmunidad inespecfica e inmunidad
especfica.
FUNCIN PRINCIPAL DE LAS AMGDALAS
Es la formacin de anticuerpos a nivel de las clulas plasmticas, especialmente en los primeros
aos de la vida (hasta 5-6 aos). Van involucionando y desapareciendo hasta que en la edad
adulta slo tiene que haber restos.
Cuando se ha conseguido la inmunidad, comienza la involucin fisiolgica, y en el adulto y
vejez apenas se ven las amgdalas (slo tiene que haber restos). Si las amgdalas se daan en la
infancia se mantienen. Estas pueden infectarse y dar amigdalitis en el adulto. Las amgdalas
patolgicas (en adulto) pueden dar infecciones a nivel local o a nivel general).
3. SEMIOLOGA DE LA FARINGE
Se debe realizar una historia completa que permita la recopilacin de datos que contribuyan
para el diagnstico y tratamiento adecuado.
1. ANAMNESIS:
Datos de filiacin: En los que ser importante la edad, sexo, residencia, profesin, lugar
de trabajo.
Motivo de consulta: Entre los principales sntomas y signos por los que acuden son:
dolor, disfagia, trastornos fonatorios, trastornos respiratorios, tos, hemorragias locales.
Antecedentes patolgicos personales y familiares.
Hbitos alimenticios.
2. EXAMEN FSICO

INPECCIN:

Mucosa de los labios

Dientes
Lengua: tamao, movilidad, superficie
vula
Amgdalas: aspecto, volumen, color
Velo de paladar
Pared posterior de la faringe: color roja plido, brillante y hmedo.

PALPACIN

Procesos inflamatorios de la base de la lengua.

Ganglios linfticos cervicales.
Hipertrofia adenoidea en el caso de tumores en el cavum.
4. EXPLORACIN CLNICA DE LA FARINGE

1. RINOSCOPA POSTERIOR
Se le debe decir indicar al paciente que abra la boca sin sacar la lengua, se ilumina la cavidad
oral con una linterna; luego con la boca abierta se le dice que diga "a", de sta manera, deja ver
el paladar duro, las amgdalas, el paladar blando, e incluso la vula. Si se va usar baja lenguas,
es conveniente apoyarlo entre el tercio medio y posterior de la lengua, pidindole al paciente
que relaje la lengua y no la saque fuera de la boca.
2. FIBROSCOPA
Sirve para explorar el cavum consiste en la introduccin del fibroscopio por el suelo de cada
una de las fosas nasales y tenemos una visin del cavum desde su parte anterior.
3. HIPOFARINGOSCOPA DIRECTA
Proporciona un completo dominio de la zona mejor que el espejo larngeo, nos brinda una
visin panormica de los senos piriformes, cuerdas vocales y aritenoides, sirve para observar
cuerpos extraos y tumores de la hipofaringe retrolarngea.
4. TOMA DE EXUDADOS FARNGEOS, BIOPSIAS
Se realiza una extraccin de exudados o secreciones, con el fin de diagnosticar el
microorganismo responsable de la infeccin, o tambin si se sospecha de la existencia de un
tumor.
5. EXPLORACIN RADIOLGICA DE LA FARINGE
1. RADIOGRAFA LATERAL DE CAVUM
Prueba que se solicita cuando se quiere determinar la existencia o no de vegetaciones
adenoideas.
Su principal indicacin es en el estudio de nios que respiran por la boca, y en aquellos con
otitis media a repeticin.
Colocaremos al paciente, sobre todo si son nios, sentados con la espalda apoyada contra un
soporte, en lateral con respecto al Bucky mural. Procuraremos que la lnea infra orbito meatal
(LIOM) est perpendicular al chasis y que la cabeza y mandbula est en lateral estricto, como
para una lateral de crneo. La boca debe permanecer cerrada y debe respirar por la nariz.

2. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA CERVICAL

Prueba que se solicita para descartar la existencia de patologa tumoral en la zona.
3. RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA CERVICAL (RNMC)
Es un procedimiento no invasivo que utiliza imanes y ondas de radio potentes, para elaborar
imgenes claras y detalladas de los tejidos cerebrales.

PATOLOGAS DEL ANILLO DE WALDEYER

ANILLO DE WALDEYER
El anillo de Waldeyer es el conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la
faringe, cuya funcin es la proteccin y defensa de la entrada a las vas area y digestiva. La
funcin de este complejo es la captacin de grmenes patgenos que penetran por la nariz y
boca a la garganta, para as procesarlos y desencadenar la respuesta inmune. Esta funcin es
especialmente importante en el recin nacido y nios pequeos.
El anillo de Waldeyer consta de distintas estructuras que son:

Amgdala farngea o amgdala de Luschka

Amgdala tubrica o amgdala de Gerlach
Amgdala palatina o tonsila.
Amgdala lingual
ADENOIDES

Ubicadas en la parte posterosuperior de la nasofaringe. Por ser rganos linfticos se colonizan

rpidamente por la llegada de bacterias a la nariz.
El perodo de crecimiento va desde los 3 a los 6 aos de edad, despus existe una atrofia
progresiva hasta los 14 a 15 aos.
Su funcin es la proteccin local.
Cuando se inflaman se denomina ADENOIDITIS.
1. ADENOIDITIS AGUDA
DEFINICIN
Es la Inflamacin aguda del tejido adenoideo. Afecta ms frecuente en la edad preescolar y
escolar, se presenta generalmente acompaada de un proceso agudo catarral viral o amigdalino.
La presencia de Adenoiditis agudas repetidas conducen a la hipertrofia amigdalar.
ETIOLOGA

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE

STAFILOCOCOS

HAEMOPHILUS SP

CUADRO CLNICO
-

Adenoiditis en el Lactante

Adenoiditis en el nio de dos a seis aos

Comprenden tres grupos:

MORAXELLA
CATARRHALIS

STREPTOCOCCUS
BETAHEMOLTICO

I. ADENOIDEOS DE TIPO RESPIRATORIO

II. ADENOIDEOS DE TIPO AURICULAR
a) Otitis media supurada
III.ADENOIDEOS DE TIPO INFECTANTE
a) Infecciones descendentes de las vas areas
b) Infecciones de tubo digestivo
I.

ADENOIDEOS DE TIPO RESPIRATORIO

Obstruccin nasal: es el primer sntoma que llama la atencin de los padres.

Mala respiracin: el nio mantiene la boca abierta y ronca por la noche y no se suena;
parece tener la nariz llena sin poder evacuarla.

Facies adenoidea: boca abierta, labio abierto retrado, dejando los dientes al
descubierto, bveda palatina ojival y dientes mal colocados, por atrofia del macizo seo
de la cara.

Consecuencias de la obstruccin nasal;

II.

ADENOIDEOS DE TIPO AURICULAR

Sordera intermitente, zumbido, otalgias. Estos sntomas aparece siempre o aumentan

durante los resfros.

Al viajar en avin acenta los sntomas, llamndose. AEROOTITIS

a) dolor auricular violento
b) sordera
c) vrtigo

III.

ADENOIDEOS DE TIPO INFECTANTE:

Fiebre, obstruccin y secrecin purulenta nasal y farngea, adenopatas submaxilares y
produccin a distancia de:

a) Otitis media supuradas de repeticin.

b) Infecciones descendentes de las vas areas: laringitis o bronconeumonas
c) Numerosas infecciones del tubo digestivo, gastrointestinales: porque el nio
no sabe expectorar.
DIAGNSTICO
1. Facies Adenoidea
2. Examen de la cavidad Bucofarngea
a)
b)
c)
d)

Bveda palatina alterada (ojival)

Implantacin dental alterada
Mucosidad en el cavum
Granulaciones en faringe

Pero sern la rinoscopia posterior y la rinoscopia anterior las que proporcionarn la certeza.

1. RINOSCOPA ANTERIOR.- El volumen de los cornetes impide con frecuencia

prolongar la visin hasta el cavum. Deben instalarse en la fosa nasal, al parecer ms
espaciosa, libre de toda desviacin, algunas gotas de una solucin tenue de efedrina.
2. RINOSCOPA POSTERIOR.- difcil de realizar en nios. Si es posible conseguirlo,
se encontrar en el campo del espejo una cavidad, abierta por delante en las fosas
nasales, por dos orificios separados por el vmer, una tumefaccin constituida por una
masa vegetante, gris rosada, seca o cubierta por mucosidades que llenan ms o menos el
cavum.
TRATAMIENTO
-

Clnico:

Medidas generales: Abrigo, aire hmedo caliente, abundantes lquidos.

Antipirticos: Paracetamol: 10 15 mg/kg/dosis (en cao de fiebre sobre 38.5C).

Antibiticos: Amoxicilina 75 100 mg/kg/da c/8-12 h por 7 das.

Quirrgico

La operacin es el nico tratamiento. De acuerdo a las edades tenemos:

1. En el lactante: cuando la alimentacin sufre alteraciones. La operacin no es peligrosa y se
obtiene una verdadera resurreccin del lactante.
2. En el nio: de modo general cada vez que las vegetaciones determinan fenmenos de
obstruccin nasal o infeccin, y cuando estos accidentes persisten o se repiten.
3. En el adulto: cuando el catarro crnico de la nasofaringe provoca trastornos auriculares
(sordera) o larngeos (ronquera) y, ocasionalmente, cefaleas.
2. HIPERTROFIA ADENOIDEA
DEFINICIN
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al ao,
descartando una sinusitis.
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Se realiza un correcto diagnstico con una buena historia clnica y exmenes complementarios
-

Exmenes complementarios

1. RADIOGRAFA SIMPLE LATERAL

Hipertrofia de adenoides y disminucin de la columna area.
Clasificacin: La Rx de Cavum sirve para estimar la obstruccin de la nasofaringe por
tejido adenoideo.

El Grado II y III son quirrgicos.

2. FIBROSCOPA
3. TACTO NASOFARNGE
Informa sobre la presencia, volumen, consistencia blanda o dura y la situacin de las
vegetaciones que son circunstancias o difusas. No realizar en procesos agudos.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico
-

Indicaciones Quirrgicas de adenoidectoma

Hiperplasia adenodea grado III sintomtica

Otitis media con efusin
Sinusitis a repeticin
Adenoiditis crnica

AMGDALAS
Es la agrupacin de tejido linfoide encapsulado, ubicado en la pared lateral de la orofaringe. Se
encuentran parcialmente cubiertas por los pilares farngeos anteriores. La cpsula que cubre la
superficie lateral, se encuentra separada del espacio periamigdalino por el msculo constrictor
superior de la faringe.
Esta cpsula se invagina formando las criptas farngeas, donde se acumulan detritus formando
los conocidos tonsilolitos (no confundir con amigdalitis pultcea).
En el parnquima se encuentran acmulos de linfocitos B en diferentes etapas madurativas. Su
funcin es la inmunidad sistmica (linfocitos B y T) y crecen entre los 3 y 6 aos.
1. AMIGDALITIS AGUDA
DEFINICIN
Es la inflamacin de la orofaringe y de las tonsilas o amgdalas palatinas, cuyo origen
habitualmente es infeccioso. Se trata de procesos muy frecuentes, sobre todo en la infancia
(mayor pico de incidencia entre los 3 y los 15 aos).

ETIOLOGA
El origen suele ser la inoculacin de grmenes a travs de gotitas Pflgge.
-

Bacterias: Son responsables de entre el 30-40% de los cuadros.

Estreptococo beta hemoltico grupo A (S. pyogenes) (15-30%).

Estreptococo beta-hemoltico del grupo no A
Bacterias no estreptoccicas:
Estreptococo pneumoniae.
Staphylococo.
Haemophylus influenzae.
Corinebacterium.

Virus: responsables de ms del 50% de las amigdalitis.

Influenzae.
Parainfluenzae
Herpes
Coxsackie
Echo
VEB
CMV

CUADRO CLNICO
-

Sntomas:

Fiebre
Dolor abdominal / vmitos
Odinofagia
Exantema escarlatiniforme
Adenitis submaxilar sensible
Glositis/ saburra blanquecina
Hiperemia faucial
Petequias palatinas
Catarro respiratorio alto/bajo
Mucosa farngea granular
Nulo o escaso exudado amigdalino (excepto veb, adenovirus, cmv)
lceras y vesculas (enterovirus, virus herpes simples)

Exploracin Fsica:

Enrojecimiento e hipertrofia de las amgdalas, pilares amigdalinos y resto de la

faringe, as como el posible exudado blanquecino en la superficie de la amgdala.

A la palpacin de la regin cervical se identifican adenopatas laterocervicales

reactivas.

Si la sintomatologa persiste a pesar del tratamiento, debemos sospechar la

existencia de una mononucleosis infecciosa cuya exploracin puede ser
indistinguible de una estreptoccica, pero se manifiesta con una linfadenitis cervical
ms florida, mayor postracin y fiebre.

DIFERENCIAS ENTRE AMIGDALITIS BACTERIANA Y VRICA

Existe la clasificacin estandarizada de Wald. Se asigna un puntaje a determinados parmetros.

El puntaje total tiene un valor predictivo positivo para amigdalitis de etiologa estreptoccica.
Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rpido para deteccin de estreptococo, pero si
es menor de 4, slo cultivar.
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Cultivo farngeo (90 a 95% de sensibilidad).

Test pack (elisa) para estreptococo (79 a 90% de sensibilidad).
Test ltex.
Inmunoensayo ptico.
Deteccin de ADN mayor sensibilidad (no disponibles).

DIAGNSTICO

Si hay recursos: estudiar siempre la etiologa

Si los recursos son limitados:

-

Estudiar a menores de tres aos.

Estudiar los casos atpicos.
Cultivar amigdalitis recurrente.
Cultivar pacientes con enfermedad reumtica, GNF y contactos.
Cultivar en estudio de portadores.

TRATAMIENTO
1. Medidas generales: Hidratacin, Reposo domiciliario
2. Tratamiento sintomtico:
-

analgsicos y antipirticos como paracetamol

antiinflamatorios
antispticos locales

3. Si se sospecha de infeccin bacteriana se deben emplear siempre antibiticos:

Penicilina Benzatnica:

1.200.000 unidades si es mayor de 27 kg

600.000 unidades si es menor de 27 kg.

Eritromicina: Alternativa en pacientes alrgicos a penicilina.

COMPLICACIONES

Complicaciones supuradas
1. Sistmicas: shock txico, sepsis estreptoccica, fascitis necrotizante.
2. Locales:

Absceso periamigdalino: aparece habitualmente en amigdalitis no tratadas o

tratadas a bajas dosis. En la exploracin existe trismus y se observa, al valorar la
cavidad oral, tumefaccin en la Unin del pilar anterior y paladar blando con
desplazamiento de la vula de la lnea media. Requiere casi siempre ingreso
hospitalario con drenaje si existen reas de fluctuacin.
Absceso retrofarngeo.
Linfadenitis cervical supurada.
Celulitis cervical o trombosis de la vena yugular interna (Sndrome de
Lemierre).

Complicaciones no supuradas

Se cree que se producen por similitud antignica con protenas del germen que inducirn una
reaccin autoinmune en el husped.

2. AMIGDALITIS CRNICA
DEFINICIN
Es una patologa que se produce como consecuencia a infecciones repetidas de amgdalas. Es
un proceso infeccioso que afecta al estroma, con cambios hsticos irreversibles tanto en el
componente fibrilar como en el tejido linfoide.
ETIOLOGA
Causado ms frecuentemente por el Estreptococo -hemoltico del grupo A.

Se define como el paciente que ha presentado:

a) Siete episodios de amigdalitis en un ao.

b) Cinco episodios de amigdalitis por ao en dos aos consecutivos.
c) Tres episodios de amigdalitis por ao durante tres aos consecutivos.
-

Los episodios deben cumplir con las siguientes condiciones:

a) Fiebre mayor a 38c.

b) Exudado amigdalino.
c) Cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A.
CUADRO CLNICO
-

Amigdalitis Caseosa: Generalmente Asintomtica. Presenta puntos blancos, que son

tapones caseosos que aparecen sobre una amgdala que no se muestra congestiva ni
infiltrada, con pilares normales y sin adenitis.

Amigdalitis aguda de repeticin: Es la repeticin de brotes agudos, por reactivacin de

la flora estreptoccica que convive con el sistema linfoide.

Amigdalitis crnica Focal: Hay una repercusin sistmica debida a la interaccin

antgeno-anticuerpo, de las exotoxinas del Estreptococo - hemoltico A.

COMPLICACIONES
-

Flemn- absceso periamigdalino: Cuando la infeccin abcesificada estroma de la

amgdala desborda la cpsula amigdalina y difunde .al plano muscular farngeo.

Sepsis: fiebre que se agrava por la deshidratacin y falta de nutricin debida a la

odinofagia y al trismo. Halitosis y saburra.

TRATAMIENTO

Tratamiento del absceso periamigdalino

Penicilina a 600000 a 1200000 U c/6h.

Ceftriaxona, 1-2 g/24 h ms clindamicina 600 mg/6 h,
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/da.
Drenar absceso y considerar amiglalectoma.

Indicaciones de amigdalectoma

Crecimiento unilateral amigdalino (sospecha de tumor).

Amigdalitis crnica.
Absceso peramigdalino (segundo episodio9.
Apnea obstructiva del sueo.

3. AMIGDALITIS LINGUAL
DEFINICIN
Es la inflamacin de las amgdalas linguales. Es un proceso poco frecuente pero muy doloroso.
Se produce en amigdalectomizados en los que se da una hipertrofia compensadora de las
amgdalas linguales.
PRESENTACIN CLNICA

Amigdalitis banal catarral aguda

Se caracteriza por ser unilateral, produce odinofagia sin sintomatologa general grave como
fiebre no muy elevada
Examen fsico: amgdala afectada cubierta por formaciones o sobreelevaciones nodulares de
aspecto linftico, eritematosas, con punteado blanquecino- purulento-

Amigdalitis flemonosa

Debida a amigdalitis banal catarral aguda que no ha curado bien.

La sintomatologa es violenta. Con presentacin de un cuadro flemonoso: alza trmica, dolor
unilateral, hipertrofia de la amgdala, que se ve lisa, compacta, eritematosa, sin pliegues,
distendida. Disnea larngea y obstruccin de vas areas, rinolalia cerrada y disartria por la
dificultad en el movimiento de la lengua. A la depresin lingual hay aumento de dolor
DIAGNSTICO

Laringoscopa
Nasofibroscopa

TRATAMIENTO

Medidas generales: Hidratacin.

Antibiticos.
Evitar formacin de abscesos.
Si se forman abscesos se debe realizar Drenaje y en ltima instancia aspiracin por
traqueotoma.
4. AMIGDALITIS PULTCEA

DEFINICIN
Inflamacin de las amgdalas que se caracteriza por la presencia de placas blanquecinas en las
criptas y superficie amigdalina
ETIOLOGA
Producida por bacterias generalmente por infeccin estreptoccica aunque tambin puede ser
causa por virus

La hipertrofia amigdalina es un factor predisponente, aunque a veces esto ocurre en paciente

con amgdalas pequeas.
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
1) Ante la sospecha de amigdalitis pultcea aguda por presencia de placas blanquecinas:

Solicitar hisopado de fauces o strep-pak y medicar con ATB

Medicar con ATB directamente

2) En caso de dar negativo el hisopado se suspende el ATB.

TRATAMIENTO
-

Clnico:

Amoxicilina 50 mg/kg/da c/8h VO

Fenoximetilpenicilina c/6h

Quirrgico:

Si el paciente tiene indicacin quirrgica por los siguientes motivos se enviar al ORL para su
evaluacin quirrgica:

Apnea del sueo relacionada con hipertrofia amigdalina

Hipertrofia amigdalina importante
Fiebre reumtica.
Sospecha de foco sptico en amgdalas.
Necesidad de biopsia de amgdalas por sospecha tumoral o de otra naturaleza.

SNDROME OBSTRUCTIVO DEL APNEA DEL SUEO

1. DEFINICIN
El sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) se produce por la oclusin intermitente y
repetitiva de la va area superior durante el sueo, lo que origina una interrupcin completa
(apnea) o parcial (hipoapnea) del flujo areo.
Su prevalencia es considerable (4-6% de los varones y 2% de las mujeres).
Las apneas e hipopneas tienen una duracin variable y repercuten de manera distinta sobre la
homeostasis cardiorrespiratoria. Su repeticin durante el sueo, a veces varios cientos de veces
en una sola noche, y da tras da durante aos acaba produciendo importantes alteraciones en el
sistema nervioso central, la irrigacin miocrdica y cerebral y la circulacin pulmonar y
sistmica.
La obesidad y las anomalas estructurales del tracto respiratorio superior son los factores
etiolgicos fundamentales.

2. ETIOPATOGNIA
Las apneas e hipopneas que caracterizan al SAOS y que, con una duracin variable, se repiten
numerosas veces durante el sueo se deben a la oclusin intermitente de la va area superior.
El colapso farngeo y el cese del flujo areo se producen durante la inspiracin, como
consecuencia de la presin negativa intraluminal que genera la contraccin del diafragma. La
oclusin se ve favorecida por la flacidez e hipotona muscular farngeas que se asocian con el
sueo, especialmente en algunas de sus fases y, sobre todo, cuando coexisten determinadas
anomalas anatmicas o funcionales del tracto respiratorio superior.
ALTERACIONES ANATMICAS O FUNCIONALES DE LA VA AREA SUPERIOR
QUE PUEDEN FAVORECER O ESTAR IMPLICADAS EN EL ORIGEN DEL
SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

3. FISIOPATOLOGA
El ronquido, expresin del estrechamiento de la faringe, se debe a la vibracin de las partes
blandas de la va area superior (paredes farngeas, velo del paladar y vula). Es, adems, el
sntoma ms comnmente referido por los pacientes con un SAOS o, mejor dicho, por sus
cnyuges. El ronquido va siendo cada vez ms sonoro, como consecuencia del aumento de la
actividad de los msculos respiratorios, que intentan vencer la limitacin al flujo areo.
En un determinado momento se produce el colapso de la faringe, lo que determina el comienzo
de un periodo de apnea. Los movimientos toraco-abdominales (esfuerzo respiratorio),
estimulados por la hipoxemia y la hipercapnia, aumentan de forma progresiva, incluso se hacen
paradjicos.
Finalmente, el silencio de la apnea se rompe con un ronquido estertoroso, que refleja el
restablecimiento de la permeabilidad de la va area. Los gases respiratorios sanguneos se
normalizan, el sueo se recupera y se reinicia as un ciclo que se repite mltiples veces cada
noche.

4. MANIFESTACIONES CNICAS

Sntomas nocturnos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ronquidos.
Pausas de apneas referidas.
Despertares bruscos con asfixia.
Sueo agitado.
Nicturia y enuresis.
Reflujo gastroesofgico.
Sialorrea, sequedad de boca.
Diaforesis.

Sntomas diurnos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Somnolencia diurna excesiva y cansancio.

Irritabilidad y alteraciones del carcter.
Cambios en la personalidad: ansiedad, depresin.
Deterioro intelectual y prdida de memoria.
Disminucin de la lbido e impotencia sexual.
Cefaleas matutinas.
Hipoacusia.

5. DIAGNSTICO
Debe sospecharse la existencia de un SAOS cuando estn presentes, la mayora de las veces de
forma simultnea, sus tres sntomas fundamentales:
1. Hipersomnia diurna.
2. Ronquidos.
3. Pausas de apnea referidas por el cnyuge.
La especificidad diagnostica de esta triada es muy alta, superior al 90%, aunque su sensibilidad
es baja. En realidad, la mayora de las veces el cuadro clnico es muy llamativo, por lo que no
suele ser difcil sospechar el diagnstico.

El SAOS debe diferenciarse de otros trastornos respiratorios, que tambin suceden o se agravan
durante el sueo, sobre todo de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
El diagnstico del SAOS obliga a realizar diversas pruebas complementarias, al objeto de
confirmar o descartar la existencia de este trastorno, completar su diagnstico diferencial,
perfilar su gravedad y adecuar el tratamiento.
Pueden considerarse dos tipos fundamentales de registros poligrficos:
1) POLISOMNOGRAFA CONVENCIONAL
En esta se analizan simultneamente las variables neurofisiolgicas y las cardiorrespiratorias y
en la que la vigilancia del enfermo durante la noche es continua. Se trata de una tcnica que
permite evaluar la repercusin de las apneas y de las hipopneas sobre la funcin
cardiorrespiratoria y la organizacin del sueo.
En la polisomnografa se incluyen, como registros cardiorrespiratorios, el flujo areo nasobucal,
los movimientos torcicos y abdominales (esfuerzo ventilatorio), la saturacin transcutnea de
oxgeno, el electrocardiograma (ECG) y la posicin corporal. La arquitectura del sueo y su
relacin con las apneas, hipopneas y desaturaciones se estudia a travs de los registros
neurofisiolgicos, en los que se integran el electroencefalograma (EEG), el electrooculograma
(EOG) y el electromiograma (EMG) submentoniano.
En la polisomnografa tambin pueden incluirse otros anlisis, como el de los ruidos
respiratorios (ronquido), los movimientos de las extremidades, la presin intraesofgica, etc,
que estn indicados en algunas ocasiones y que pueden ser tiles en el diagnstico diferencial de
enfermos especialmente complejos.
2) LA POLIGRAFA CARDIORRESPIRATORIA NOCTURNA
En la que se monitorizan el flujo areo nasobucal, los
toracoabdominales, la saturacin transcutnea de oxgeno,
electrocardiograma y, en ocasiones, el ronquido. Al no
neurofisiolgicas no es posible estudiar la arquitectura del sueo,
fases ni el tiempo durante el cual el enfermo ha estado dormido.

movimientos respiratorios
la posicin corporal, el
registrarse las variables
la duracin de sus distintas

Cuando un estudio poligrfico es positivo es necesario efectuar un segundo registro nocturno

(prueba teraputica). En l deben evaluarse los efectos de la CPAP y han de ajustarse los niveles
mnimos de presin necesarios para que desaparezcan las apneas e hipopneas, los despertares
subconscientes y las desaturaciones.
6. TRATAMIENTO
El tratamiento del SAOS es multifactorial y debe abordar varios aspectos:
1) MEDIDAS GENERALES

La obesidad, debe tratarse enrgicamente, si bien es cierto que pocas veces se

consiguen, a largo plazo, xitos significativos.
Procurarse una buena higiene del sueo, buscando la regularidad en los hbitos y los
horarios.
Supresin, al menos a partir de cierta hora de la tarde, del alcohol y de los frmacos
hipnticos o sedantes.
Deben corregirse, si es que existen y en la medida en que se sospeche su participacin
causal, las anomalas estructurales de la va area superior (desviaciones septales,

hipertrofia de cornetes, de amgdalas o de adenoides, etc.), que suelen aumentar la

resistencia al paso del aire y, por consiguiente, agravar el SAOS.
2) TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El acetato de medroxiprogesterona, la almitrina, la protriptilina y la teofilina son algunos de los
frmacos ensayados hasta la fecha en el tratamiento del SAOS, aunque su eficacia parece muy
escasa.
Pudieran estar indicados en casos muy concretos, en los que la CPAP ha fracasado o no es
posible utilizarla.
3) DISPOSITIVOS INTRAORALES
Son artculos mecnicos que aumentan el espacio retrofarngeo al producir un ligero
adelantamiento mandibular. Los primeros estudios realizados sugieren que pueden ser tiles en
el tratamiento del SAOS leve o moderado. Sin embargo, en el momento actual su indicacin
probablemente debe quedar limitada a enfermos incluidos en ensayos clnicos en protocolos
de estudio.
4) PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LA VA AREA (CPAP)
En el momento actual, el tratamiento de eleccin del SAOS se basa en la aplicacin durante el
sueo, a travs de una mascarilla nasal, de una presin positiva continua en la va area (CPAP,
de continuous positive airways pressure).
La CPAP impide el colapso inspiratorio del tracto respiratorio superior, al actuar como una
frula neumtica en el interior de la faringe. Consigue que desaparezcan las apneas e
hipopneas, los despertares subconscientes y las desaturaciones.
5) TRATAMIENTO QUIRRGICO
Como ya se ha sealado, algunas anomalas estructurales o anatmicas de la va area superior
requieren un tratamiento quirrgico. La gastroplastia est indicada en el tratamiento del SAOS
de la obesidad mrbida cuando la CPAP no es eficaz y la comorbilidad es importante.
Las tcnicas empleadas son diversas e incluyen:

La reseccin parcial del paladar (RPP).

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
La ciruga de la base de la lengua mediante tcnicas de lser.
La osteotoma mandibular con recolocacin genioglosa.
Tcnicas de suspensin hioidea.

ANATOMA, FISIOLOGA Y EXPLORACIN CLNICA DE ESTRUCTURAS

DEL ODO, EXPLORACIN RADIOLGICA Y AUDIOMETRA DEL ODO
1. ANATOMA DEL ODO
El aparato auditivo consta de tres partes principales:
a. Odo externo
b. Odo medio
c. Odo interno
A. ANATOMA DEL ODO EXTERNO
El odo externo est formado por:
a. El pabelln auricular (PA).
b. El conducto auditivo externo (CAE).
1. El Pabelln Auricular (PA)
El PA es una estructura constituida por cartlagos cubiertos de piel. En el pabelln se pueden
distinguir las siguientes estructuras anatmicas:
Hlix
Antihlix
Trago
Antitrago
Lbulo (nica regin del pabelln auricular que no posee cartlago)
Concha
Estn cubiertos de pericondrio, siendo el pericondrio del trago en su cara posterior uno de los
elementos usados para injerto en las operaciones de timpanoplastia.

Irrigacin.- La irrigacin est dada por ramas de la arteria temporal superficial y

auricular posterior.
Vasos linfticos.- Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior,
posterior e inferior.
Inervacin.- La inervacin est dada por el auricular mayor y occipital menor. Los
nervios motores que inervan los diminutos msculos que rodean esta zona estn dados
por el nervio facial.

2. Conducto Auditivo Externo

Es un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpnica (MT). Su largo es de 25 a 30
mm. Se divide el CAE cartilaginoso, continuacin del PA y en CAE seo, el cual ocupa una
posicin medial. La piel que lo cubre es continuacin de la del PA y contiene solo en su porcin
ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas denominadas ceruminosas y cuya
funcin es producir el cerumen. En direccin a medial esta piel se modifica pierde los folculos
pilosos y sus glndulas y termina en una piel.

Irrigacin.- La vascularizacin est dada por las arterias del PA ms la auricular

profunda que irriga has parte de la MT.
Inervacin.- La inervacin es abundante y est dada por rama auricular del vago, del
nervio maxilar superior y de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas del odo

que reciben inervacin del glosofarngeo y que son las responsables de las otalgias
reflejas. Un ejemplo de esto son los dolores referidos al odo en una operacin de
amigdalotoma.
Las relaciones anatmicas del CAE son:

La glndula partida, hacia anterior de la porcin cartilaginosa.

La articulacin temporomandibular, hacia anterior de la porcin sea.
El golfo yugular, hacia caudal del CAE.
El tico, en regin ms profunda y postero superior del CAE.
La mastoides, hacia atrs del CAE

B. ANATOMA DEL ODO MEDIO

El odo medio es una cavidad llena de aire que contiene numerosos elementos anatmicos. Se
encuentra en el espesor del hueso temporal, entre el conducto auditivo externo y el odo interno.
Formado por:
a. La caja del tmpano que contiene la cadena de huesecillos
b. La trompa de Eustaquio
c. El antro Mastoideo con parte del sistema neumtico del hueso temporal.
1. Caja del tmpano y cadena de huesecillos
La caja del tmpano es un espacio areo que puede ser descrito como una caja con 3 porciones y
con 6 paredes.
PORCIONES
PORCIN ANTERIOR

TROMPA DE EUSTAQUIO: Es un conducto que conecta el odo medio con

nasofaringe Tiene forma alargada mide 1 mm de ancho y 35 mm de largo
normalmente est colapsada, siendo un conducto virtual. Su funcin principal es
ventilacin de la caja timpnica e igualar la presin del odo medio con la de
atmsfera.

la
y
la
la

PORCIN MEDIA
Conformada por tres huesecillos martillo, yunque y estribo, los cuales se mantienen en su sitio
y se mueven mediante articulaciones, msculos y ligamentos que ayudan a la transmisin del
sonido.

EN EL MARTILLO. se distingue: la cabeza que se aloja en el tico, el cuello, el

mango (ntimamente adherido a la membrana timpnica) y 2 apfisis: una corta y otra
larga a las cuales se insertan los ligamentos que fijan el martillo. Es importante
mencionar que el nervio Chordatympani (cuerda del tmpano), rama del nervio facial,
pasa entre el martillo y el yunque llevando inervacin a los 2/3 anteriores de la lengua.
EL YUNQUE. posee un cuerpo ubicado en el tico y 2 apfisis, una corta dirigida al
antro mastoideo y una ms larga que articula con el estribo.
EL ESTRIBO. consta de una cabeza, 2 ramas y una base o platina. Esta ltima ocluye
completamente la ventana oval a travs de un ligamento anular.

PORCIN POSTERIOR

CELDAS MASTOIDEAS: En el hueso temporal, fundamentalmente en la regin

mastoidea, existen numerosos espacios aireados llamados celdillas mastoideas. Estas
estructuras estn unidas entre s y tienen gran variabilidad en su distribucin. Se le
llama antro mastoideo a la celdilla de mayor tamao, ubicada en el centro, con la que
todas las dems se comunican.
La mastoides comienza a neumatizarse despus del nacimiento, terminando este
proceso entre los 6 y 12 aos. El aire necesario para este proceso seo viene desde la
trompa de Eustaquio.
PAREDES

Pared Superior o Techo: es una lmina sea que separa el odo medio de la fosa media
del crneo.
Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular.
Pared Anterior: est formada por la entrada de la Trompa de Eustaquio
Pared Posterior: la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades mastoideas
Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la membrana timpnica y la
porcin sea que la rodea.
LA MEMBRANA TIMPNICA

Tiene forma de un cono con un dimetro promedio de 10 mm. Su vrtice se dirige hacia media,
esta zona recibe el nombre de umbo (ombligo) y se relaciona con la extremidad libre del mango
del martillo.
La inervacin de la membrana timpnica es a travs de ramas del Trigmino, Vago y
Glosofarngeo.
TIMPANO
La superficie del tmpano se divide en pars tensa y pars flccida.

Pars Tensa.- se ubica desde los ligamentos del martillo a nivel de la

apfisis corta hasta el piso.
Pars Flccida.- es de menor tamao, se ubica hacia superior, carece de la
porcin fibroelstica y no participa en la transmisin del sonido.

La cavidad sea que rodea al tmpano, se denomina caja timpnica, se divide en:
a. Una regin superior llamada epitmpano que aloja la cabeza del martillo y el cuerpo del
yunque
b. Una regin media o mesotmpano, que contiene el mango del martillo, la apfisis larga
del yunque y el estribo
c. Una regin inferior o hipotmpano en el cul no hay elementos seos.

Pared Medial, Laberntica o Interna: es la pared que contiene mayor nmero de

elementos anatmicos (Promontorio-ventana oval-ventana redonda)
PROMONTORIO: Se encuentra en la parte central, haciendo un relieve hacia
lateral, que corresponde a la primera espira de la cclea.

 VENTANA OVAL: Ubica en la regin posterior y superior al promontorio

como una depresin de forma oval con una superficie de 1 por 3 mm y la misma que
es cerrada por la platina del estribo. Sobre la ventana oval existe un relieve: el
acueducto de Falopio que contiene al nervio Facial.
VENTANA REDONDA; Ubicada tambin en la regin posterior e inferior al
promontorio, est ocluida por una fina membrana llamada tmpano secundario.
C. ANATOMIA DEL ODO INTERNO
Contiene el rgano vestibular que es el encargado de captar el sonido y mantener el equilibrio y
puede dividirse morfolgicamente en: laberinto seo y laberinto membranoso.
PORCIONES DEL LABERINTO SEO:
El laberinto seo que forma parte del odo interno, est conformado por 3 zonas:
1.
Cclea. En su interior presenta el Conducto coclear (o conducto membranoso
espiral), que a su vez contiene los receptores de la audicin (rgano de Corti).
2.
Vestbulo. Contiene en su interior elementos del sistema vestibular, el Utrculo y
Sculo.
3.
Canales semicirculares seos y membranosos. Se ubican postero superior al
vestbulo.

RGANO COCLEAR O DE LA AUDICIN

CCLEA
Corresponde a un conducto membranoso cubierto por una fina capa de hueso laminar, en el
hueso temporal, presenta una forma de caracol.
En un corte transversal, se observa que est formado por 3 cavidades:
1.
Escala Vestibular. Se comunica con la ventana oval, que es presionada por el estribo en
respuesta al sonido.
2.
Escala Media o Conducto Coclear. Se ubica entre los otros 2 compartimentos.
Se encuentra separada de la Escala Vestibular por una fina membrana denominada
Membrana Vestibular (membrana de reissner)
3.
Escala Timpnica. Su base se ubica en la ventana redonda, cubierta por una membrana
fina y flexible.
Se comunica con la Escala Vestibular solo en el helicotrema, que es una interrupcin
del conducto coclear situada en el vrtice de la cclea. Se encuentra separada de la
escala media por la Membrana Basilar
Membrana Basilar:
Es una estructura compleja, donde se produce la transformacin auditiva.
Las clulas ciliadas son sensibles de porciones determinadas, son sensibles tambin a una
gama limitada de frecuencias, tanto superiores como inferiores a su frecuencia
caracterstica.
rgano de Corti:
Es el rgano receptor del odo interno. Es una banda epitelial situada sobre la membrana
basilar de la cclea.
Las clulas ciliadas estn dispuestas en 4 filas. Los cilios de estas clulas sobresalen hacia
la endolinfa de la escala media y son sensibles a los estmulos mecnicos.

Los cilios de las clulas externas los ms largos, estn unidos a la superficie inferior de la
membrana tectoria. La membrana tectoria es un techo gelatinoso que se extiende a lo largo
de toda la membrana basilar.
Las Clulas Falngicas y Clulas Pilares, separan y sostienen a las clulas ciliadas.
- Las clulas Falngicas se encuentran en la base de las clulas ciliadas externas.
- Las clulas Pilares se ubican entre las clulas ciliadas externas e internas.
RGANO VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO
Est formado por el utrculo, sculo y los canales semicirculares. Cada conducto semicircular
presenta individualmente un en envoltorio seo, mientras que el utrculo y el sculo estn
conjuntamente en una cpsula sea llamada, el vestbulo.
VESTIBULO
Es una pequea cmara ovalada que contiene en su interior el utrculo y el sculo.
Se caracteriza por:
- Presentar en su pared lateral la ventana oval que se conecta con la base del estribo.
- Conectarse con la cclea por anterior, con los conductos semicirculares por posterior y
con la fosa craneal posterior a travs del acueducto del vestbulo.
El Utrculo se comunica con el Sculo a travs del Conducto Utrculo-Sacular, del que emerge
el Saco Endolinftico.
El Sculo se contina con el conducto coclear a travs del Conducto Reuniens.
CANALES SEMICIRCULARES SEOS Y MEMBRANOSOS
Los conductos Semicirculares seos, protegen a los conductos semicirculares membranosos. Se
sitan posterosuperiores al vestbulo, donde desembocan. Los Conductos se disponen de manera
perpendicular, ocupando los 3 planos del espacio.
Cada conducto corresponde dos tercios de un crculo, y mide casi 1,5 mm de dimetro, excepto
en un extremo donde se observa un ensanchamiento, la ampolla.
PORCIONES DEL LABERINTO MEMBRANOSO
Formado por:
a. El utrculo y el sculo
b. Los tres conductos semicirculares membranosos
c. Conducto coclear
1. FISIOLOGA DE LA AUDICIN
1. La audicin comienza en el odo externo. Cuando se produce un sonido fuera del odo
externo, las ondas sonoras, o vibraciones, ingresan al conducto auditivo externo y golpean el
tmpano (la membrana timpnica).

2. Este produce vibraciones que luego pasan a los tres pequeos huesos del odo medio,
llamados martillo yunque y estribo. Estos amplifican el sonido y transmiten las ondas sonoras al
odo interno.
3. En el odo interno llegan al rgano de la audicin (cclea) que contiene la perilinfa y
endolinfa (lquidos por donde las ondas sonoras se propagan).
4. Al llegar al rgano de corti las ondas sonoras se convierten en impulsos elctricos que el
nervio auditivo enva al cerebro, el cual traduce estos impulsos a sonido.
2. FISIOLOGA DEL EQUILIBRIO
Los rganos receptores del equilibrio son el utrculo, sculo y conductos semicirculares.
Existen dos tipos de equilibrio:

Equilibrio Esttico: Es captado por el utrculo y el sculo. Generan la informacin de

orientacin de la cabeza en el espacio, ayuda a conservar la postura.
Equilibrio Dinmico: Es captado por las crestas ampulares o acsticas. Conservan la
posicin corporal frente a movimientos bruscos.
3. EXPLORACIN CLNICA OTOLGICA

1. ANAMNESIS Y EXPLORACIN CLNICA

La correcta elaboracin de una historia clnica constituye la base de un buen diagnstico.
Debemos tener en cuenta:

Datos filiacin
Motivo consulta: Sntomas y Signos. La forma de presentacin de la enfermedad.
Evolucin en el tiempo, la presencia de sntomas acompaantes y los factores
desencadenantes.

OTALGIA

HIPOACUSIA

OTORREA

ACFENOS

OTORRAGA

ANACUSIA

OTOLICOURRAGIA

VRTIGO

Antecedentes familiares y personales que puedan orientar el diagnstico.