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Neurologa

Gua de estudio

4 das

ENARM
Mxico

Esta asignatura puede parecerle, en principio, difcil de abarcar porque es muy extensa y compleja. La parte positiva es que, teniendo como base un par de temas (luego haremos referencia a ellos), tendr una idea general de las
principales patologas neurolgicas para hacer frente a preguntas en apariencia complicadas. Aprender a reconocer datos clave que le lleven a la respuesta sin perder demasiado tiempo en enunciados largos y complicados.
Es fundamental que intente RAZONAR y no memorizar sin sentido, ya que conociendo la fisiologa de las funciones
y vas nerviosas puede entender posteriormente la patologa neurolgica.
En cuanto a la aparicin de imgenes de esta materia, hay casos clnicos que podran acompaarse de imgenes
muy tpicas de la enfermedad preguntada, por lo que se deben conocer bien las fotos y figuras que acompaan al
texto en cada tema. Es muy importante que intente sistematizar al mximo su estudio con tablas, esquemas As,
en los momentos de repaso, slo tardar un momento en recordar las palabras clave de cada tema.
El esquema que vamos a seguir para rentabilizar al mximo el estudio de neurologa ser el siguiente:

Da 1
Tema 1. Introduccin: anatoma, semiologa y fisiologa del sistema nervioso.
Tema 3. Demencias.
Tema 14. Cefaleas.

Da 2
Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales.
Tema 7. Epilepsia.
Tema 2. Coma. Muerte enceflica.

Da 3
Tema 5. Trastornos del movimiento.
Tema 6. Enfermedades por alteracin de la mielina.
Tema 10. Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso.
Tema 13. Miopatas.

Da 4
Tema 11. Neuropatas.
Tema 12. Enfermedades de la placa motora.
Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.
Tema 9. Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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4 das

Da 1
Tema 1. Introduccin: anatoma, semiologa y fisiologa del sistema nervioso
Tema fundamental. Dominndolo bien, sabr contestar preguntas de toda la asignatura. Emplee en comprender
y razonar este tema todo el tiempo que necesite.
Dentro de las alteraciones de las funciones superiores (1.2) lo ms importante es saber reconocer los tipos de afasias.
Bsese en la Tabla 1 de diagnstico diferencial.
Preste tambin atencin a la apraxia de la marcha (importante la trada de Hakim-Adams: apraxia + demencia +
incontinencia urinaria = hidrocefalia normotensiva).
Muy importantes son los trastornos de la funcin motora y sensitiva (1.3 y 1.4). Razone y aprenda por dnde discurren las vas, dnde se decusan y qu informacin llevan. Esto es fundamental para localizar las lesiones que
estudiar en otros temas. Puede ayudarse de las figuras 5 y 6.
La Tabla 3 le resultar muy til para el diagnstico diferencial de patologas de 1. y 2. motoneurona y detectar
inmediatamente en un enunciado los datos clave de enfermedades como la ELA.
Dentro del apartado de pares craneales, aprenda a localizarlos en el tronco del encfalo y recuerde las caractersticas clnicas de su lesin.
Los trastornos campimtricos y pupilares los estudiar con ms tiempo en oftalmologa, pero puede repasarlos
nuevamente ahora.
Los sndromes lobares y la Tabla 5 de sndromes medulares podrn servirle de repaso general del tema.
Los sndromes troncoenceflicos son complicados, por lo que le recomendamos que se centre sobre todo en el
sndrome de Parinaud, en el sndrome de Wallenberg (LATERAL, sensitivo y diplopia, disartria, disfagia...) y en el
sndrome bulbar medial (motor).

Tema 3. Demencias
Debe aprender a distinguir demencias corticales de subcorticales (Tabla 9) y relacionarlo con el tema de sndromes parkinsonianos.
Sobre todo, cntrese en la enfermedad de Alzheimer, ya que es la ms importante y prevalente.
Del resto, le recomendamos aprender slo datos clave:
Demencia vascular: inicio brusco y curso fluctuante.
Demencia de Pick: afectacin frontotemporal, alteracin del comportamiento social.
Demencia por cuerpos de Lewy: ALUCINACIONES VISUALES + parkinsonismo.

Tema 14. Cefaleas


Tema muy sencillo. Resuma su estudio con una tabla para distinguir la cefalea tensional, migraa y cefalea en
cluster (racimos o de Horton): sexo, caractersticas del dolor, tratamiento y prevencin.

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Da 2
En este segundo da nos vamos a dedicar al tema ms importante de toda la asignatura. Pese a ser bastante amplio
no ha de preocuparse, tiene tiempo ms que de sobra para memorizar los aspectos principales de estas patologas.
Con que sepa las caractersticas principales de cada uno de los cuadros va a poder contestar a muchas preguntas.

Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales


Tema muy importante por su altsima prevalencia. Lo mismo que con el tema 1: dedique el tiempo que necesite
para entenderlo bien. Si razon bien los sndromes lobares del tema 1, ya lleva mucho adelantado.
Apartado 4.3: reconozca los territorios que irriga cada arteria y los sndromes vasculares que produce su patologa.
Asimismo, atienda a diferencias entre una y otra, por ejemplo:
HEMIPARESIA

HEMIANOPSIA

ACA

S (crural)

No

ACM

S (faciobraquial)

ACP

No

S (respeto macular)

En cuanto al estudio diagnstico: TAC (quitando contadas excepciones en las que se usa la RMN).
chele un vistazo a la profilaxis y el tratamiento.
Apartado 4.4: recuerde que la causa ms frecuente es la hemorragia hipertensiva que produce hemorragias
profundas (la ms frecuente en el putamen). La Figura 32 es un buen resumen.
De la hemorragia subaracnoidea estudie la clnica, el diagnstico y el manejo. Para las complicaciones, puede resultarle til hacerse una pequea tabla con el tiempo en el que aparece cada una, la clnica, diagnstico, profilaxis
y tratamiento.
Aproveche para ver las imgenes que vienen en este tema del Manual y aprenda cmo reconocer esta patologa.

Tema 7. Epilepsia
ste es un tema a priori difcil, pero muy rentable cuando domina unos cuantos conceptos. Le recomendamos
que se haga una tabla que le permita diferenciar las crisis parciales simples de las complejas, las crisis parciales
de las generalizadas y, dentro de las generalizadas, los principales tipos (ausencias tpicas, crisis tnico-clnicas,
mioclnicas, etc.).
Puede utilizar como base las tablas 35 y 36.
Muy importante que no le confundan en una pregunta con un sncope (utilice la Tabla 37).
Del apartado 7.5 slo merece la pena que preste atencin al sndrome de West y al sndrome de LennoxGestaut.
Por ltimo, no se vuelva loco con el estudio de todos los posibles tratamientos: la Tabla 39 es un buen resumen
para responder a la mayor parte de preguntas.

Tema 2. Coma. Muerte enceflica


Este tema es menos importante que los anteriores. Mrelo si le sobra algo de tiempo al final del da. Es suficiente
con conocer los aspectos esenciales y la Figura 17 (centre su atencin sobre todo en las respuestas pupilares para
localizar el nivel de la lesin).

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Da 3
Tema 5. Trastornos del movimiento
Debe dominar primero la enfermedad de Parkinson (clnica, neurotransmisores y tratamiento) y, despus, la enfermedad de Huntington (herencia, clnica y neurotransmisores implicados).
Mire tambin el apartado de temblor (5.1), basndose en la Tabla 24.
Por ltimo, es muy rentable el estudio de la Figura 49 con el diagnstico diferencial de los sndromes parkinsonianos.

Tema 6. Enfermedades por alteracin de la mielina


Este tema puede ser muy rentable, pero hay que saber qu estudiar, es decir, cntrese en la esclerosis mltiple.
De ella debe conocerlo todo: clnica, diagnstico (recuerde que la RM es la tcnica de eleccin y fjese en la Figura
52 para saber reconocer la imagen caracterstica) y manejo (muy til la Figura 53).
Mire por encima el resto de las enfermedades desmielinizantes para conocerlas, pero no pierda demasiado tiempo
ni memoria con ellas.

Tema 10. Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso


De este tema, centre su atencin en la encefalopata de Wernicke (imprescindible dominar la trada caracterstica
y que en su tratamiento siempre hay que administrar tiamina antes que la glucosa) y la degeneracin combinada
subaguda de la mdula.

Tema 13. Miopatas


Tema algo menos importante para terminar el da. Repase la distrofia muscular de Duchenne y qudese con la
Figura 71 para reconocer la distrofia miotnica de Steinert.

Da 4
Tema 11. Neuropatas
Este tema puede parecerle, en principio, difcil de abarcar porque es complejo y hay conceptos que no se llegan
a estudiar bien. La parte positiva es que, teniendo como base un par de conceptos, podr contestar la mayora de
las preguntas, algunas en apariencia complicadas.
Rentabilice el tiempo centrando la atencin en el sndrome de Guillain-Barr (etiologa, clnica, LCR, etc.) y la neuropata diabtica.
Puede aprovechar para hacer una tabla de diagnstico diferencial entre EM, sndrome Guillain-Barr y completarla
con la ELA, para fijar los conceptos y que no le confundan en un enunciado.

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Tema 12. Enfermedades de la placa motora


Un tema complementario pero rentable, ya que con saber dos o tres caractersticas de cada patologa es suficiente
para identificar y contestar bien las preguntas. Es importante que se fije en los aspectos que diferencian entre s
patologas parecidas, y tampoco est de ms que con una tabla resumen recoja lo ms importante de cada cuadro.
Estudie muy bien la miastenia gravis y bsese en la Tabla 54 (es muy importante que reconozca qu patologas
afectan las pupilas, si producen disautonoma y qu tipo de debilidad producen) para poder diferenciar las tres
enfermedades en un caso clnico. Recuerde que la primera prueba a realizar ante la sospecha de sndrome de
Eaton Lambert es una Rx de trax para descartar cncer microctico de pulmn!

Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso


Tema menos rentable, salvo por la esclerosis lateral amiotrfica, que debe saber reconocer en un caso clnico
(afectacin simultnea de la primera y la segunda motoneuronas). Vuelva a la Tabla 3 del tema 1 para recordar los
aspectos fundamentales diferenciadores de ambas.

Tema 9. Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso


De las virales, preste atencin a la encefalitis herptica y slo a lo esencial del resto (Tabla 45).
Las enfermedades prinicas mrelas por encima. La ECJ (mioclonas y demencia rpidamente progresiva) es la
principal, fjese en las diferncias entre la clsica y la nueva variante.
Si le sobra tiempo al final del estudio de cada da, dedquelo a repasar los temas fundamentales, as como a visualizar las imgenes ms representativas de cada cuadro.
El estudio de la asignatura de neurologa puede hacerse muy complicado sin la base adecuada, pero si se conocen
y entienden los conceptos fundamentales, el estudio de las patologas ms tpicas se facilita bastante basndose
en el razonamiento. Por ello, le recomendamos nuevamente que dedique todo el tiempo que necesite para comprender el tema de fisiologa del sistema nervioso.

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