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Oftalmologa

Gua de estudio 2. Vuelta

2,5 das

ENARM
Mxico

Como ya se coment en las guas de estudio de primera vuelta, la oftalmologa es una asignatura rentable a la hora
de estudiar, ya que unos pocos temas le permitirn contestar la mayora de preguntas.
En 2 das y medio tendr tiempo suficiente para estudiar a fondo los temas ms importantes de esta asignatura
como son Vtreo y Retina, Neurooftalmologa y Glaucoma, as como para un estudio ms rpido de los temas
menos rentables.
Con el planning que a continuacin se le muestra se le quiere facilitar el estudio de la asignatura, pero puede realizar
cualquier cambio que considere necesario.
Como ver, se propone estudiar la asignatura en virtud de la comparacin de patologas relacionadas para poder
realizar un diagnstico diferencial y as responder a las preguntas ms fcilmente.
En esta asignatura es muy importante que tenga en cuenta las imgenes que aparecen en el Manual, no slo
porque le facilitar la comprensin de algunas patologas, sino tambin porque es probable que aparezcan en
el examen.
En la segunda vuelta debe tener presente que lo importante es quedarse con ideas claras de los temas importantes
y prestar especial atencin a palabras clave que le permitan identificar con rapidez la patologa sobre la cual le
estn preguntando.

Da 1
Bloque 1
Tema 1. Embriologa, anatoma y fisiologa oculares.
Tema 11. Vtreo y retina.
Tema 10. Uvetis.
Tema 8. Cristalino.

Bloque 2
Tema 13. Neurooftalmologa.
Tema 6. Conjuntiva.
Tema 4. rbita.
Tema 12. Estrabismo

Da 2
Bloque 1
Tema 9. Glaucoma.
Tema 17. Parasitologa ocular.
Tema 2. Refraccin.
Tema 16. Frmacos en oftalmologa.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Gua de estudio
2. Vuelta

2,5 das

Bloque 2
Tema 7. Crnea y esclera.
Tema 3. Prpados.
Tema 15. Traumatismos oculares.
Tema 14. El VIH en oftalmologa.
Tema 5. Aparato lagrimal.

Da 3 (medio da)
Bloque 1
Este ltimo da dedicado a oftalmologa es recomendable que lo emplee en el repaso de los tres temas ms importantes de la asignatura: Tema 11. Vtreo y retina; Tema 13. Neurooftalmologa y Tema 9. Glaucoma.
En caso de que le sobre tiempo puede serle til repasar el esquema de diagnstico diferencial de ojo rojo y las imgenes de retinopata diabtica, retinopata hipertensiva, edema de papila y neuritis. Mientras revisa las imgenes
trate de repasar mentalmente el cuadro clnico que presentara el paciente con dicho fondo de ojo. Si no es capaz
de recordarlo, eche un vistazo de nuevo a las tablas que el Manual proporciona en las que estn sintetizados los
sntomas y signos tpicos.

Da 1
Bloque 1
Tema 1. Embriologa, anatoma y siologa oculares
ste es el tema base para el resto de patologas. Haga un simple repaso rpido de las capas que forman el globo
ocular, en especial las de la crnea y de la retina. Puede simplemente echar un vistazo a las figuras que le proporciona
el Manual. Es muy importante que domine la estructura de la va ptica, para ello repase la Figura 11.

Tema 11. Vtreo y retina

Sin duda uno de los temas ms importantes es el dedicado al vtreo y a la retina. Como ya se llev a cabo en la
primera vuelta, se estudiarn los diferentes apartados por parejas, como se indica a continuacin:
Desprendimiento de vtreo posterior (11.1) y desprendimiento de retina (11.3).
En el caso de un desprendimiento de vtreo posterior (DVP) el paciente refiere percepcin de moscas volantes o
miodesopsias. Es benigno en el 85-90% de los casos, pero en un 10-15% es posible que se produzcan tracciones
que predisponen al desprendimiento de retina (Figura 52). No precisa tratamiento, salvo el de las complicaciones,
fotocoagulando con lser los bordes del desgarro retiniano, si ste se produce.
Recuerde que la clnica del desprendimiento de retina es miodesopsias y fotopsias, seguidas de visin de una
cortina en una zona del campo visual. El ms frecuente es el regmatgeno, seguido del traccional, y finalmente,
el exudativo. El tratamiento es quirrgico.
Retinopata diabtica (11.4) y retinopata esclerohipertensiva (11.5). Este tema se aborda en profundidad
en la primera vuelta. Debe recordar las caractersticas del fondo de ojo de ambas entidades, fijndose en las
imgenes del Manual (figuras 55, 56 y 58). Recuerde que los microaneurismas son caractersticos de la retinopata
diabtica y que la aparicin de neovasos la define como proliferativa, por lo que hace necesaria la panfotocoagulacin. Fjese en la Tabla 16 en la que se resumen las posibles causas de prdida de visin en el diabtico y sus
respectivos tratamientos. De la retinopata hipertensiva recuerde la definicin de hipertensin maligna como
aparicin de edema de papila (grado IV). No olvide que el edema macular diabtico es la causa ms frecuente
de prdida de visin en ambas formas de retinopata diabtica y se tratar con lser focal.
Oclusin arterial retiniana (11.6) y obstruccin venosa retiniana (11.7). Debe centrarse en diferenciar ambas
entidades. Para ello repase la Tabla 18 y las imgenes de las figuras 59 y 60. Debe recordar los cuadros clsicos
de cada una de las entidades. En sntesis son los siguientes:
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La prdida brusca e indolora de visin de parte o todo el campo visual, con imagen en mancha de rojo cereza
en el fondo de ojo, es tpica de la oclusin de la arteria central de la retina, con pronstico visual muy malo.
La causa ms frecuente son los mbolos de origen ateromatoso carotdeo. Pueden precederle episodios de
amaurosis fugax.
La trombosis venosa retiniana es tpica de mujeres mayores con HTA, se produce con menor sintomatologa
y mayor frecuencia que la arterial, curso subagudo e imagen de tortuosidad venosa y hemorragias en llama
en fondo de ojo.
Degeneraciones retinianas (11.8). Debe reconocer los sntomas y manifestaciones de la degeneracin
macular senil reconociendo el llamado sndrome macular: escotoma central con prdida de agudeza visual,
discromatopsia y metamorfopsia. Recuerde que se trata de la causa ms importante de ceguera bilateral
irreversible en los pases occidentales. La forma ms frecuente es la atrfica (con drusas) y la de evolucin
ms rpida la exudativa (hemorragias, membranas). Seremos capaces de diferenciar la forma seca de la
hmeda mediante angiografa fluorescenica u OCT. Fjese en las imgenes para diferenciarlas (Figuras 61,
63 y 64).
Recuerde el cuadro clnico de la retinosis pigmentaria: hemeralopa y visin en can de escopeta y la imagen
tpica (Figura 66).
Por ltimo, repase el retinoblastoma, del que merece la pena que conozca sobre todo su clnica y diagnstico.
Comprelo con el melanoma coroideo.

Tema 10. Uvetis


Repase con ayuda de la Tabla 13 las diferencias entre uvetis anterior y uvetis posterior.
La etiologa ms frecuente en las uvetis anteriores es la idioptica, mientras que en las posteriores es la toxoplasmosis.
La iridociclitis o uvetis anterior se presenta como un ojo rojo grave: dolor ocular con fotofobia e hiperemia ciliar.
Adems, visin borrosa, miosis con bradicoria, precipitados endoteliales corneales y turbidez del humor acuoso
(Tyndall, clulas).
La toxoplasmosis supone el 30-50% de las uvetis posteriores. Suele ser congnita y el foco activo aparece junto a
cicatrices coriorretinianas previas, especialmente en mcula, por lo que compromete la visin.
Recuerde las enfermedades sistmicas ms importantes a las que se asocian cada tipo de uvetis. Podra ser preguntado como caso clnico.
La Tabla 14 junto a la Figura 51 hacen un resumen bsico y de enorme ayuda para orientar los casos clnicos de
ojo rojo.

Tema 8. Cristalino
Debe recordar que la catarata senil es la ms frecuente y es la causa ms habitual de prdida visual reversible
en pases desarrollados. Produce una prdida de visin bilateral y no necesariamente simtrica, progresiva, que
empeora con luz intensa, con mayor facilidad para el deslumbramiento y percepcin apagada de los colores.
Puede mejorar inicialmente la visin cercana, aunque no siempre sucede. El tratamiento de la catarata es siempre
quirrgico, mediante facoemulsificacin e implante de lente intraocular en saco.
La complicacin ms frecuente de la ciruga de cataratas es la opacificacin de cpsula posterior, cuya clnica remeda
la de la propia catarata. Se trata mediante lser YAG.
La complicacin ms grave es la endoftalmitis: estafiloccica, si es aguda, o por P. acnes, si es crnica.
Del resto del tema slo recuerde la asociacin entre subluxacin del cristalino y el sndrome de Marfn.
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Bloque 2
Tema 13. Neurooftalmologa
ste es el segundo tema ms importante de la asignatura. Ya repas esta maana la anatoma de la va ptica con
ayuda de la Figura 11 por lo que simplemente deber repasar los defectos campimtricos que causan las lesiones
de los distintos niveles de la va ptica con ayuda de la Figura 77. No debe olvidar bajo ningn concepto la etiologa
de la hemianopsia heternima bitemporal.
Recuerde los defectos pupilares, y use alguna regla nemotcnica propia o del Manual para que no se le olviden.
Por ltimo, quedaran las tres afectaciones a nivel del nervio ptico: papiledema, neuropata ptica anterior y
posterior. Para diferenciarlas, fjese en la etiologa, la presencia o no de dolor, y en la exploracin la presencia de
defecto pupilar aferente o alteraciones en el fondo de ojo o en el campo visual.
Son muy tiles las fotografas que proporciona el Manual: papiledema (Figura 79), NOIA (Figura 80) y las tablas:
Tabla 21 para repasar el diagnstico diferencial de papila edematosa y Tabla 22 que recoge los distintos tipos de
neuritis ptica anterior.

Tema 6. Conjuntiva
La conjuntivitis es la nica forma de ojo rojo que no duele. Deber saber hacer el diagnstico diferencial entre ellas.
Recuerde las caractersticas clave que le orientan a la etiologa: la palabra purulento orienta a una etiologa bacteriana; folculo, adenopata preauriculary acuosoa una vrica; y papilapruritoo mucoso/ viscosoa una inmune.
Otras reglas mnemotcnicas tiles en este captulo son las relacionadas con los distintos serotipos de Chlamydias
tracoma: los serotipos A-C producen tracoma y los serotipos D-K causan conjuntivitis de inclusin.
No merece la pena leer de nuevo el tema entero, por lo que es mucho ms rentable repasarlo haciendo uso de las
tablas que proporciona el Manual.

Tema 4. rbita
Lo principal es saber las causas ms frecuentes de exoftalmos por edad, los tipos de exoftalmos tiroideo, y reconocer
un cuadro de celulitis orbitaria (diferencindola de la celulitis preseptal). Piense en una fstula cartido-cavernosa
ante un exoftalmos pulstil.

Tema 12. Estrabismo


Lo ms importante es saber cmo y para qu se trata el estrabismo. Respecto a las parlisis oculomotoras recuerde
la causa tpica de cada uno, la clnica y su tratamiento.

Da 2
Bloque 1
Tema 9. Glaucoma
4

Este es el tema ms importante del da 2 y, por tanto, al que debe dedicar ms tiempo.
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Oftalmologa

Lo esencial de este tema es que entienda en qu consisten ambas patologas que se repasan: el glaucoma crnico
y el agudo.
El primero que va a estudiar es el Glaucoma primario de ngulo abierto (9.1), proceso crnico e indoloro que
requiere un screening, continuar con el Glaucoma primario de ngulo estrecho (9.2), proceso agudo y doloroso
que forma parte del diagnstico diferencial del ojo rojo (recuerde las palabras clave midriasis media arreactiva).
Compare sus factores de riesgo, su clnica y sus opciones teraputicas. Tenga cuidado, aunque parezcan patologas
similares, la clave est en comprender sus diferencias.
Los glaucomas congnito y secundario son accesorios, por lo que pueden ser estudiados superficialmente.

Tema 17. Parasitologa ocular


Debe dominarse la forma de presentacin ms tpica y el tratamiento de eleccin de las parasitosis que ms
frecuentemente afectan al globo ocular.
Es recomendable centrarse en la toxoplasmosis (tema ya repasado en el tema de uvetis) y en la oncocerquiasis.

Tema 2. Refraccin
No olvide que en el caso de la hipermetropa se emplean lentes convergentes; en la miopa se usan lentes divergentes; y cuando existe astigmatismo el tratamiento se realiza con lentes cilndricas.
Recuerde, con ayuda de la Tabla 1, los distintos tipos de lser: lser EXCIMER empleado en ciruga refractiva; lser
Argn en el caso de llevar a cabo una fotocoagulacin de la retina o una trabeculoplastia; y lser YAG cuando se
quiere resolver una opacificacin de la cpsula posterior o realizar una iridotoma.
No emplee demasiado tiempo a este tema y deje ms tiempo para el estudio de otros de mayor importancia.

Tema 16. Frmacos en oftalmologa


Si le ha sobrado algo de tiempo repase los frmacos ms empleados en oftalmologa, en caso de que no le quede
tiempo debe recordar simplemente lo siguiente:
Esteroides: inducen cataratas y glaucoma y favorecen la reactivacin del VHS.
Anestsicos: slo deben ser usados en exploracin y ciruga, nunca como tratamiento.
El etambutol produce neuropata retrobulbar.
La cloroquina (maculopata en ojo de buey) es txica para la retina.
En general, no se aconseja el uso de frmacos con efecto anticolinrgico en pacientes con cmara anterior
estrecha por el riesgo de desencadenar un cierre angular. Esto es aplicable tambin a los administrados va
sistmica.

Bloque 2
Tema 7. Crnea y esclera
Repase sobre todo las queratitis, en especial la lcera herptica (observe la imagen tpica, Figura 31). Fjese
en las grandes diferencias entre la queratitis herptica y la estromal, a pesar de que ambas tienen un mismo
origen.

Tema 3. Prpados
Tema poco importante, preste especial atencin a las causas de ptosis si dispone de tiempo.
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Tema 15. Traumatismos oculares


Recuerde cmo actuar ante un cuerpo extrao, perforacin o quemadura ocular, y los diferentes tipos de fractura
orbitaria: la ms frecuente es la medial, pero la ms caracterstica es la del suelo de la rbita.

Tema 14. El VIH en oftalmologa


ste es un tema muy preguntado en infecciosas, conviene estudiarse por eso las manifestaciones oculares que
aparecen en esta enfermedad.

Tema 5. Aparato lagrimal


Repase sobre todo la dacriocistitis, el resto del tema es menos importante.
Si dispone de tiempo extra al finalizar la tarde repase alguno de los temas ms importantes que estudi ayer: Vtreo
y retina y Neurooftalmologa.

Da 3
Bloque 1 (medio da)
Este ltimo da dedicado a oftalmologa es recomendable que lo emplee en el repaso de los tres temas ms importantes de la asignatura: Tema 11: Vtreo y retina; Tema 13: Neurooftalmologa y Tema 9: Glaucoma.
En caso de que le sobre tiempo puede serle til repasar el esquema de diagnstico diferencial de ojo rojo y las imgenes de retinopata diabtica, retinopata hipertensiva, edema de papila y neuritis. Mientras revisa las imgenes
trate de repasar mentalmente el cuadro clnico que presentara el paciente con dicho fondo de ojo. Si no es capaz
de recordarlo, eche un vistazo de nuevo a las tablas que el Manual proporciona en las que estn sintetizados los
sntomas y signos tpicos.

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