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Universidad Nacional Autónoma de

Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Cirugía
Otorrinolaringología (OR-403)

Revisión Bibliográfica
Asignatura: Otorrinolaringología

Sección: 702

Docente: Dra. Vilma Díaz

Grupo: Oído externo y Oído medio (Grupo #3)

Integrantes:
Nombre
Eduardo Andrés Maradiaga Chávez
Ana Fabiola Ramos
Michelle Alejandra Degrández
Fonseca
Orlin Josué Medrano Bonilla
Carlos Ariel Molina Izaguirre
Natan Obed Martínez Sánchez

Número de Cuenta
20081003250
20091000858
20091013200
20101001594
20103000174
20111900536

Lugar y Fecha: Tegucigalpa M.D.C., Domingo 1 de Mayo de 2016

Objetivos Específicos  Revisar la historia de la amigdalitis y los avances en su manejo a través de los años. su cronología.  Describir la anatomía de la faringe así como el anillo de Waldeyer.  Enumerar métodos diagnósticos de la amigdalitis aguda recurrente. manifestaciones clínicas y su abordaje diagnóstico así como terapéutico.  Describir la fisiología de las amígdalas y el tejido linfoide que componen el anillo de Waldeyer.  Describir qué es la amigdalectomía y sus criterios de inclusión y exclusión. antes llamada amigdalitis crónica su etiología y clínica.  Diferenciar la amigdalitis crónica de la amigdalitis aguda. fisiopatología.  Diferenciar la faringoamigdalitis aguda recurrente de otras entidades de amigdalitis por su fisiopatología. .  Enumerar y describir los tratamientos para esta patología.Objetivos Generales  Identificar la amigdalitis aguda recurrente.  Revisar la fisiopatología de la faringoamigdalitis aguda.  Identificar las manifestaciones clínicas y la presentación de la amigdalitis aguda recurrente.

las amígdalas faríngeas o adenoides. Dichas estructuras cumplen funciones inmunológicas con actividad linfocitaria. las amígdalas linguales y todos el resto de tejido linfático que se encuentra en la faringe. anatomía. El primer amigdalótomo verdaderamente efectivo para el arrancamiento por estrangulación de las amígdalas. las amígdalas peritubarias. pone a punto esta guillotina. cirujano del hospital de Pennsylvania. el cual incluye desde el contexto histórico. presentaciones clínicas. por lo que se comenzó a popularizar su uso para niños pequeños. . Dada la alta frecuencia de patologías asociadas y la necesidad de este conocimiento como médicos en formación. Se afirma que manuscritos de la India ya relataban esta técnica quirúrgica hace 3000 años. la amigdalectomía también sufre cambios entre sus practicantes y vuelve a ponerse de moda el uso de la guillotina. En su capítulo llamado escisión de las amígdalas insiste el autor en recordar lo cerca que está dicha estructura anatómica de la carótida interna. gracias a las modificaciones que Grinfield Sluder realiza a la guillotina de Physick. se realizó una revisión bibliográfica. dejando más campo quirúrgico y por tanto simplificando su manejo. el de Phillip Syeng Physick (1825). gracias a la innovación de Ballenger. Después Morrell MacKensie simplificó mucho el instrumental. En la segunda mitad del siglo XIX surge una prestigiosa aportación de la escuela quirúrgica francesa en el manual de medicina operatoria de Francois Malgaigne que prácticamente recoge todas las técnicas quirúrgicas del siglo XIX. que tras estudiar con detenimiento los instrumentos ideados por Sharp y Benjamin Bell y motivado por el pavor a la hemorragia secundaria a la cirugía. Datos Históricos La historia de la amigdalectomía se remonta varios siglos antes de la era cristiana donde algunos pueblos orientales venían realizando esta intervención como práctica habitual en los casos de hipertrofia amigdalar o amigdalitis crónica.Introducción El anillo linfático de Waldeyer está constituido por las amígdalas palatinas o amígdalas. gracias a su habilidad quirúrgica y al uso de fórceps para la tracción de la amígdala. Como técnica quirúrgica. hasta diagnóstico y formas de tratamiento de dichas patologías. En años sucesivos. se comienza a practicar la moderna y vigente técnica de la amigdalectomía por disección.

que se reabsorbe. los músculos intrínsecos de la laringe reciben inervación de la rama laríngea recurrente del vago. siendo la V lingual su límite inferior. y por otra. la membrana faríngea. 2 Embriología Para entender la embriología de la faringe es preciso la comprensión del desarrollo de los arcos branquiales o faríngeos que aparecen en la cuarta y quinta semanas de desarrollo intrauterino y contribuyen en gran medida a las características externas del embrión. Esta ubicación estratégica le permite tomar contacto precozmente con antígenos aéreos o alimentarios. de un revestimiento ectodérmico. 2 El embrión humano posee cinco pares de bolsas faríngeas endobranquiales. tracto genitourinario. 2 La faringe se origina. por una parte. ambos separados por un tabique ectoendodérmico. En el sistema MALT existe una constante recirculación de linfocitos. amígdalas palatinas y amígdalas linguales. . 2 Los músculos del cuarto arco (cricotiroideo.Posteriormente Le Fort en 1876 describe y modifica a otros autores mejorando las guillotinas de broca y Larollene. que es el nervio del sexto arco. llamado estomodeo. El anillo linfático de Waldeyer está formado por el tejido adenoideo. inervados por el nervio glosofaríngeo.1 Generalidades El tejido linfático de las mucosas se denomina MALT (tejido linfático asociado a mucosa). que se diferenciarán en células plasmáticas productoras de IgA en varios tejidos secretores. periestafilino interno y constrictores de la faringe) son inervados por la rama laríngea superior del vago. acúmulos de tejido linfático en la pared faríngea posterior. y consiste en agregados no encapsulados de tejido linfático ubicados en la lámina propia y submucosa de distintos órganos como intestino (placas de Peyer). los constrictores superiores faríngeos. nervio del tercer arco. [2] Del tercer arco branquial derivan el músculo estilofaríngeo y. de un revestimiento endodérmico de la porción cefálica del intestino primitivo. En esta última forma se denomina Anillo linfático de Waldeyer. el nervio del cuarto arco. Sin embargo. posiblemente. vía aérea inferior y vía aérea superior. lo que permite la generación y diseminación de células B sensibilizadas.

permitiendo así el flujo continuo de aire. Cordones laterales de la faringe: en la confluencia de la pared lateral y posterior de la faringe. El revestimiento epitelial de la segunda bolsa faríngea forma el primordio de la amígdala palatina. Se extiende desde la base del cráneo en el tubérculo faríngeo. su longitud disminuye hasta 3 cm. Adenoides o amígdala de Luschka: situada en la pared posterior y techo de la faringe y. alrededor del ostium tubárico (amígdala de Guerlach). 2 Anatomía La faringe es un conducto musculomembranoso impar y simétrico situado por delante de la columna vertebral y por detrás de las fosas nasales. Su longitud varía entre 13 y 16 cm. oro e hipofaringe. en la fosita de Rosenmüller. en su parte más superior. en el que las células linfáticas están en estrecho contacto con las epiteliales. Una porción de la bolsa no desaparece y se encuentra en el adulto constituyendo la fosa tonsilar y también la fosita de Rossenmüller.3 Estas estructuras son:     Amígdala palatina: situada entre los pilares anterior y posterior de la faringe. 2 La pared anterior y posterior. ensanchado hacia arriba. ocasionalmente. de modo que se aumenta la superficie linfoepitelial. La región faríngea es una encrucijada de la vía aérea y la vía digestiva. Su superficie está constituida por tejido linfoepitelial. están separadas entre sí 2 ó 3 cm. 2 Se divide en 3 regiones: naso. por su vértice. y no más de dos centímetros en la extremidad inferior del conducto. En determinadas zonas existen unos conglomerados de tejido linfoepitelial llamados amígdalas que constituyen el “anillo de Waldeyer”. continuándose hacia abajo. Estos órganos linfoepiteliales están constituidos por un armazón conjuntivo en forma de tabiques por el que circulan los vasos linfáticos eferentes (no tienen vasos aferentes). El diámetro transversal de la faringe mide 4 cm a nivel de los cuernos mayores del hueso hioides. 2 La forma de la faringe es la de un embudo irregular. incompleto en su parte anterior. con el esófago. hasta el borde inferior de la sexta vértebra cervical y se continúa hacia abajo con el esófago. Amígdala lingual: medial y sobre la base de la lengua. la cavidad bucal y la laringe. pero cuando se contrae. 3 .La porción proximal de la primera bolsa faríngea forma la trompa de Eustaquio o faringotimpánica.

especializadas en el transporte de antígenos. con lo que se disminuye la protección local. por lo que habitualmente este tejido no se encuentra visible macroscópicamente en adultos. 3 Las infecciones crónicas o recurrentes de las amígdalas modifican la respuesta inflamatoria del tejido causando una discapacidad inmunológica. por lo que a esta edad alcanzan un tamaño prominente y después tienen una involución paulatina. con un peak de crecimiento entre los 3 y 7 años de edad. Dentro de las amígdalas las células presentadoras de antígeno lo procesan y presentan asociado a una molécula de histocompatibilidad mayor y una señal coestimuladora. En el centro germinal se produce la selección de los linfocitos B más eficaces. Tienen una importante participación en la respuesta inmune. 5 . Por otra parte los linfocitos B específicos para ese antígeno se activan y dividen.Sirven como órganos linfoides secundarios que inician la respuesta inmunológica contra antígenos que entran por la cavidad oral. En la base de las criptas amigdalinas se encuentran las células M. 5 Es un tejido muy activo en la infancia. diferenciándose en células plasmáticas productoras de inmunoglobulinas y colonizan sitios distantes como. No se ha demostrado que posterior a una amigdalectomía haya un impacto clínicamente significativo en el sistema inmune de los pacientes. El linfoepitelio que recubre las criptas capta los antígenos y lo traspasa al folículo. Este tejido produce principalmente IgA. glándulas salivales y mucosa respiratoria para formar folículos linfáticos secundarios. anticuerpos y células de memoria inmunológica. cubierto por un epitelio plano pluriestratificado. Su principal actividad se da entre los tres y 10 años de edad. 5 Posteriormente con el paso de los años se produce una progresiva atrofia del adenoides. Esto activa al linfocito. 5 El área interfolicular está poblada por linfocitos T y células dendríticas. a un linfocito T (CD4 Helper).4 Adenoides El tejido adenoideo se ubica a nivel póstero-superior en la rinofaringe. y corresponde a tejido linfático cubierto por un epitelio pseudoestratificado ciliado. en especial IgA. Se ubican entre el pilar anterior (músculo palatogloso) y pilar posterior (músculo palatofaríngeo). luego migran a través de la sangre y el sistema linfático. 5 La arquitectura amigdalina se basa en criptas. estimula producción de citoquinas como IL-12 y TNFα. 5 Amígdalas Palatinas Las amígdalas palatinas corresponden a tejido linfático encapsulado. que aumentan el área de contacto con antígenos y centros germinales. Participan en la producción de linfocitos B. que inicia su crecimiento entre 1 y 3 años de edad. que funciona como un compartimento linfático adicional. además de producir las cinco inmunoglobulinas.

la situación es diferente. que se pueden contagiar de una persona a otra mediante la tos. En casos raros. aunque la mayoría son causadas por virus. la difteria y la mononucleosis infecciosa puede causar amigdalitis. la bacteria responsable de la escarlatina. La amigdalitis puede ocurrir en cualquier época del año pero son más comunes en los meses de invierno. En los niños preescolares y lactantes. ya que la inflamación crónica afecta principalmente el transporte de antígenos. 5 Fisiopatología Las infecciones de las amígdalas pueden ser causadas por un virus o bacteria. En adultos y adolescentes. En los niños mayores. haemophilus). 5 Probablemente la disminución en el tamaño se asocia a una disminución en la función inmunológica. . staphylococcus.Las amígdalas son más activas en la infancia con involución hacia la adolescencia. el virus del resfriado común o gripe con frecuencia causa la amigdalitis crónica. es más probable que esté causada por una bacteria (estreptococo. y en consecuencia se reduce la estimulación de linfocitos. comienzan a incluir también a las bacterias. estornudos y secreciones nasales. En la amigdalitis recurrente.

dolor abdominal. aunque estas manifestaciones clínicas pueden aparecer entremezcladas. odinofagia y malestar general. náuseas y vómitos. amígdalas eritematosas con exudado pultáceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90% de los casos). Formas Clínicas y Diagnóstico de Amigdalitis La amigdalitis clínicamente se caracteriza por fiebre. amigdalitis. rinitis. ausencia de síntomas de infección vírica y síntomas generales como cefalea. úvula o faringe posterior. – Fiebre faringoconjuntival por adenovirus: incubación de 5-6 días. Puede aparecer otalgia refleja. Los hallazgos clínicos son poco específicos en cuanto a la etiología de la enfermedad. Clásicamente se han descrito 2 grandes grupos de amigdalitis: bacterianas y virales. Pueden distinguirse algunos subtipos clínicos.Amigdalitis crónica Generalmente se debe a amigdalitis agudas repetidas que dan lugar a un proceso de hiperplasia. la sintomatología local es escasa. conjuntivitis y adenopatías cervicales. aparece malestar moderado y febrícula con inicio abrupto. tos y obstrucción nasal. Entre los signos destacan: eritema faríngeo difuso. adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de los casos). Amigdalitis virales También se denominan eritematosas. aunque el paciente pueda desarrollar un proceso reumáticoo una glomerulonefritis. la enfermedad consiste en la repetición de brotes agudos. El período de incubación es corto (2-3 días). La analítica es casi normal o con predominio de linfocitos. – Amigdalitis roja estacional: debida a virus. mialgias. trapecio. Otras veces. El cuadro clínico característico de FA estreptocócica en mayores de 3 años corresponde a odinofagia de inicio brusco e intensidad variable asociada a fiebre. En otras ocasiones. con aumento del tamaño de las amígdalas (frecuente sobre todo en los niños). . petequias y/o lesiones anulares en paladar blando. Amigdalitis bacterianas Su inicio es abrupto y causan fiebre de 39-40 °C. aunque en el 65% de los casos puede aparecer amigdalitis exudativa. Las adenopatías cervicales suelen ser del triángulo posterior (esternocleidomastoideo [ECM]. En la faringe se observa un enrojecimiento difuso. clavícula). o bien a un proceso de atrofia y fibrosis.

producidas por contagio. De este modo las amígdalas serán: Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto) Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos) Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos) Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos) Onicofagia: El “dolor de garganta” es un síntoma muy frecuente. Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del pilar anterior. Cada episodio correspondería a las descripciones virales o bacterianas. Cuando se presenta en forma aguda (tiempo de evolución inferior a 2 semanas). Hiperplasia amigdalina: El tamaño amigdalino se clasifica en cuatro grados. Cuadro diferencia de onicofagia: Formas clínicas Agudas Se trataría de cuadros aislados de amigdalitis virales o bacterianas. en general. Aguda de repetición También es denominada amigdalitis recurrente infantil. . Estos cuadros no tendrían por qué repetirse más de 5 veces en cada invierno y. habitualmente se asocia a etiologías infecciosas. mientras que cuando es crónico (mayor a 2 semanas) puede estar asociado a inflamación crónica o neoplasias.Síntomas de la Amigdalitis. estarían separados por un período asintomático. y el espacio se divide en cuatro. ya que se trataría de nuevas infecciones.

Los agentes causales virales son rinovirus. con mantenimiento del germen. que no está bien caracterizado clínicamente. Otras teorías menos aceptadas hablan de otros factores que participarían en la mayor sensibilidad a las infecciones. Amigdalitis Crónicas Es un cuadro clásico. mientras que los bacteriológicos son estreptococos betahemolíticos del grupo A. Clínicamente aparecería molestia crónica de garganta y fiebre intermitente Tipos de Amigdalitis Amigdalitis eritematosa Cursa con aumento de tamaño y enrojecimiento de las amígdalas. o 3 episodios al año por 3 años consecutivos. la posibilidad de producción de betalactamasas por otras bacterias de la faringe puede hacer que la penicilina no pueda erradicar el germen. Algunos trabajos indican que los valores de melatonina amigdalar están disminuidos en las amigdalitis de repetición. o 5 episodios al año por 2 años consecutivos. apareciendo rinitis. pero discutido en la actualidad. Clhamydia corinebacterium hemolyticum. Cuando la infección es de tipo viral puede afectar al aparato respiratorio. Amigdalitis vesiculosa . laringitis o bronquitis. Los criterios para determinar amigdalitis a repetición 7 episodios en un año.Existen varias teorías respecto a la causa de la repetición de estos episodios de amigdalitis. A pesar de la sensibilidad que este germen mantiene a la penicilina. coranovirus y adenovirus. En este caso se denomina amigdalitis eritematopultácea. Entre ellas destaca la teoría del fallo en la erradicación del estreptococo por el tratamiento antibiótico. Staphylococcus aureus y micoplasma. también se enrojecen la parte posterior de la faringe. Ocasionalmente aparecen puntos blanquecinos que forman un velo cremoso que se desprende de la superficie de las amígdalas con relativa facilidad y con folículos linfoides más grandes de lo normal. el velo superior del paladar y la campanilla. Se trataría en todo caso de un cuadro muy poco frecuente en el que podrían aparecer microabscesos en el fondo de criptas obstruidas.

muy frecuente entre niños y adolescentes. Amigdalitis ulceronecrótica Se manifiesta con ulceración de las amígdalas. etc. y lavarse bien las manos si se deben manipular alimentos.Como su nombre indica. con posible extensión hacia la mucosa de la boca y la faringe. producida sobre todo por malas condiciones higiénicas y con afectación frecuentemente asimétrica de una sola amígdala. . recubierta por una membrana blanquecina pútrida y maloliente. Es el caso de la angina de Plaut-Vincent. proteger la boca y la nariz con pañuelos al toser o estornudar. Diphteriae también se encuentra como agente causal de este tipo de amigdalitis. Es en este tipo de tratamiento en el que el farmacéutico tiene un importante papel. como la sepsis o el síndrome del shock tóxico estreptocócico. o el caso de afectaciones por la flora anaerobia endógena. evitando la auto-medicación y dispensando el tipo de fármaco más adecuado para cada caso. Tratamiento Como medidas higiénicas para evitar el contagio se encuentra el uso de pañuelos desechables. que se puede extender hacia la laringe. dolor articular o dilatación del hígado y del bazo. – Prevenir las complicaciones supurativas locales: absceso periamigdalino. Existen una serie de razones para establecer un tratamiento antimicrobiano en las amigdalitis agudas bacterianas. Su origen es sólo viral: virus varicela. Amigdalitis pseudomembranosa Se presenta con enrojecimiento y formación de depósitos fibrinógenos de color blanco-grisáceo encima de las amígdalas. – Prevenir complicaciones sistémicas. Ésta cursa con fiebre alta y adenopatías generalizadas. pero de forma más rara. El virus C. se caracteriza por la aparición de vesículas que se rompen y provocan pequeñas lesiones ulcerosas cubiertas en superficie por una capa amarillenta e instauradas sobre un halo eritematoso. virus herpes simple t-I y virus Coxsackie A. retrofaríngeo. Es provocada por el virus de Epstein-Barr.

También existe tolerancia del EBHGA a la penicilina. se podrían utilizar otras alternativas terapéuticas.200. productores de betalactamasas. especialmente en niños.000 U por encima de 30 kg.– Prevenir las complicaciones no supurativas diferidas. como hemos mencionado. como la fiebre reumática o la glomerulonefritis postestreptocócica. se están comunicando fracasos terapéuticos cada vez con más frecuencia. – Además. y el estado de portador asintomático parecen desempeñar también algún papel en el fracaso de la penicilina como tratamiento para erradicar el EBHGA. En casos de fracaso terapéutico por estreptococo resistente. Con mecanismo de acción distinto. cefalosporinas orales de segunda o tercera generación. Moraxella catarrhalis y Staphylococ-cus aureus. Una pauta para el tratamiento de los portadores crónicos en los casos en que es necesario es: penicilina benzatina más 4 días de rifampicina a dosis de 20 mg/kg/día. o clindamicina durante 10 días a dosis de 20 mg/kg/día. es-tán presentes cepas productoras de betalactamasas hasta en el 100% de los cultivos amigdalares. la eritromicina presenta un buen perfil de seguridad. por su relación coste/beneficio sigue siendo la penicilina por vía intramuscular a dosis de 600. aunque no se ha demostrado que también disminuya el de glomerulonefritis mesangial. . clindamicina o macrólidos. Pueden tratarse también con otros antibióticos resistentes a las betalactamasas. El tratamiento en los primeros 7 días de la infección reduce el riesgo de fiebre reumática. durante 10 días. o 1. como H. En estos casos puede ser conveniente realizar cultivo y antibiograma para guiar el tratamiento. La causa parece ser la presencia en la orofaringe de otros gérmenes. como amoxicilinaácido clavulánico. El tratamiento de las amigdalitis virales es sintomático. Sin embargo. Por vía oral se pueden administrar 250 mg cada 8 h en me-nores de 5 años y 500 mg cada 8 h por encima de esta edad. aunque la tasa de resistencias del estreptococo se mantiene en el 0%. El incumplimiento del tratamiento.000 U de penicilina benzatina en pacientes con menos de 30 kg de peso. La penicilina ha sido el fármaco de elección durante los últimos 40 años. el tratamiento alternativo más habitual para infecciones grampositivas es la eritromicina. que pasa a comportarse como bacteriostático en lugar de bactericida. El tratamiento de elección. algunos estudios revelan que. en niños con amigdalitis recurrente. repartidos en 3 tomas diarias. Los antibióticos se reservan para las complicaciones o sobreinfecciones bacterianas de las mismas. En el caso de alergia a o de resistencia a las penicilinas. influenzae. el tratamiento antibiótico produce una más rápida resolución de los síntomas y acorta el período de contagio. Como hemos mencionado anteriormente.

especialmente en la edad pediátrica. El espacio comprendido entre la cápsula y el lecho se denomina periamigdalino y es el primero que resula afectado cuando la infección se extiende. representa su indicación más frecuente y las infecciones de repetición ocupan el segundo lugar. el palatogloso y el palatofaríngeo. En la actualidad. La frecuencia y sus indicaciones han ido variando a través de los años. siguiendo los planos anatómicos.2do absceso periamigdalino .Las amigdalitis de repetición pueden tratarse con los antibióticos resistentes a las betalactamasas enumerados anteriormente. como en la calidad de vida.Sospecha de linfoma o carcinoma (hipertrofia amigdalina unilateral) . la apnea obstructiva secundaria a hipertrofia adenoamigdalina. cuando la indicación para la rea-lización de la misma ha sido correcta. Los pacientes sometidos a ella presentan mejoría tanto clínica. La amigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en la actualidad.Hipertrofia amigdalina obstructiva (SAHOS) . y en casos de nuevo fracaso y siempre que se cumplan los criterios con amigdalectomía.Amigdalitis hemorrágica Complicaciones Locales Las complicaciones locales de las amigdalitis agudas se deben a la extensión de la infección fuera del tejido amigdalar. La amigdalectomía es un procedimiento que rara vez presenta complicaciones. Se han tratado de desarrollar nuevos instrumentos y técnicas para la cirugía con el objetivo de minimizar las complicaciones. el costo y el tiempo del procedimiento. La amígdala palatina es un conglomerado de tejido lin-foide rodeado por una cápsula que se dispone en un lecho muscular constituido por el constrictor superior de la faringe. Amigdalectomía: Las indicaciones absolutas de amigdalectomía son: . .Amigdalitis recurrente .

El trata-miento de estas infecciones requiere. Una vez pasado el episodio. tratamiento antibiótico y corticoide i. Se manifiesta como una amigdalitis de mala evolución. Conlleva riesgos importantes. 1-2 g/24 h más clindamicina 600 mg/6 h. además. El absceso retrofaríngeo es una complicación rara. como la obstrucción de la vía aérea y la diseminación del proceso. con disnea. La afección del espacio retroestíleo es más grave. incisión y drenaje. para lo que puede ser necesario recurrir a una cervicotomía externa dada la localización anatómica de la infección. y el tratamiento antibiótico y corticoide. sino que se extiende hasta el mediastino. es-tridor y tiraje. aunque algo más frecuente en el niño por la abscesificación de las adenopatías retrofaríngeas de Guillette. Una vez drenado el pus. El abombamiento de la pared posterior de la oro e hipofaringe puede dar lugar a disminución del espacio respiratorio. Puede aparecer empastamiento ganglionar ipsolateral. la fiebre y es característica la im-portante odinofagia (incluso con babeo) y el trismus por afección inflamatoria de los músculos pterigoideos. Persiste el mal estado general. generalmente se recomienda efectuar una amigdalectomía diferida para evitar la repetición de esta complicación. Este espacio está dividido en dos por la apófisis estiloides y los músculos del ramillete de Riolano: los espacios preestíleo y retroestíleo. una protrusión de la amígdala de ese lado hacia la lí-nea media y. o ceftriaxona. Además. la mejoría es espectacular en las horas siguientes. aunque dificultosa por los problemas del paciente para abrir la boca.Flemón o absceso periamigdalino. Absceso retrofaríngeo. así como el IX par craneal. extendiéndose por la parte ex-terna hasta el espacio comprendido entre la mandíbula y los músculos masticadores. generalmente se vigila cada 24 h durante los primeros días para reabrir la herida y evitar así el cierre en falso y la nueva colección de pus. a menudo. por lo que se realiza tratamiento ambulatorio. El espacio retrofaríngeo no está tabica-do inferiormente. pudiendo dar lugar a gravísimas mediastinitis por extensión de la infección (se denomina . ya que contiene la arteria carótida y la vena yugular internas y los últimos 4 pares craneales. Se produce cuando la infección sobrepasa lateralmente el músculo constrictor superior de la faringe. por lo que sus infecciones pueden presentar complicaciones graves (mediastinitis) con mayor facilidad.. Dado que la zona en que se produce el absceso no es susceptible de dejar drenajes para mantener abierta la incisión. que generalmente se realiza por vía intravenosa en las primeras horas en la sala de urgencias (penicilina a dosis de 5 × 106 U cada 6 h. El tratamiento consiste en la incisión y el drena-je del pus acumulado en esa zona. El preestíleo contiene las arterias faríngea y palatina ascendentes. Absceso parafaríngeo. y revela un abombamiento del pilar anterior. edema de úvula.v. este espacio se continúa inferiormente hasta el mediastino. Algunos autores esperan al segundo episodio para indicar la amigdalectomía. con metilprednisolona 1-2 mg/kg/día). La exploración faríngea es característica.

Conclusiones . linfática o por continuidad. – Hemorragias: especialmente graves en el caso de las retroestíleas. En el niño suele deber-se a la extensión de un proceso infeccioso faringoamigdalar. El tratamiento antibiótico de las estreptococias ha demostrado ser el factor más importante para disminuir la frecuencia de estas complicaciones. Pueden deberse también a una lesión iatrogénica durante el drenaje de abscesos en estas zonas. Deben realizarse hemocultivos y se instaurará trata-miento antibiótico de amplio espectro a altas dosis. Puede ocasionar dolor cervical e incluso tortícolis. aunque esto también puede aparecer por contractura refleja de la musculatura en contacto con adenopatías cervicales (seudorigidez de nuca). Son complicaciones graves causadas por la irrupción de las bacterias en el torrente circulatorio por vía hematógena. Se trata de una tortícolis debida a una subluxación de la articulación atloaxoidea. antiguamente. escalofríos y síntomas de enfermedad general grave. a absceso prevertebral “frío” en el mal de Pott o tuberculosis de los cuerpos vertebrales. o tromboflebitis de la vena yugular interna como consecuencia de una infección faringoamigdalar. mientras que en el adulto es más frecuente que su origen sea una inoculación séptica por un cuerpo extraño o iatrogénica y. es una complicación grave pero muy rara en nuestros días. Diferidas Es conocida la importancia de las infecciones estreptocócicas en el desencadenamiento de la fiebre reumática y las glomerulonefritis por mecanismo inmunoalérgico. – Síndrome de Grisel: más frecuente en niños. que fácilmente pasa desapercibida en los estudios radiológicos. A distancia Pueden aparecer septicemia o shock séptico por diseminación de la infección por vía hematógena. Otras complicaciones – Síndrome de Lemiere. Aparecen fiebre.como espacio peligroso de Gradinski y Hoeloque).

Hipertrofia amigdalina obstructiva (SAHOS). Las indicaciones absolutas de amigdalectomía son: Amigdalitis recurrente.Recibido: 15 de mayo de 2013. en donde se reflejan los primeros procedimientos de extirpación de las mismas y la evolución de dichas técnicas hasta lo que hoy conocemos. Madrid.    Según la historia. Pedro Lamadrid Andrade. McGraw-Hill. Hernandez H. McGraw-Hill-Interamericana. Camacho R. Criterios de amigdalectomía. Montalvo-Javé.A. Luis Gerardo. Revisión-Servicio de Otorrinolarinoglogía. Patología inflamatoria de la faringe.sld.Tania González-Rull. amígdalas linguales). con una disposición muy específica (en forma de anillo). Enrique AzuaraPliego. Aceptado: 15 de octubre de 2013 5. Disponible en: http://www.cuba. amígdalas peritubarias.76(4):210-216. Espinoza Gonzales. Departamento de . Domínguez-Carrillo. desde tiempos antiguos se ve reflejada la incidencia de patologías inflamatorias en las amígdalas. Revisión:Patología Faringoamigdalina. Actualidades sobre la amigdalectomía. M. Para un correcto diagnóstico clínico y la prevención de complicaciones es importante el conocimiento de las diversas formas de presentación clínica de la Amigdalitis. Pag 287-289 3. Melchor Díaz. Infomed especialidades [Internet] Otorrinolaringologia . Rev Med Hosp Gen Méx 2013. Ministerio de salud publica [acceso 29 de abril de 2016]. Manual de otorrinolaringología.Francisco Hernández-Orozco.Carolina.php?idv=11361 2. España. y los tipos de manejo desde la terapia conservadora hasta el tratamiento quirúrgico. España.cu/sitios/otorrino/temas. Enrique Lamadrid-Bautista. 2007.2o ed. quienes cumplen funciones inmunológicas importantes con actividad linfocítica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Amigdalitis hemorrágica Referencias Bibliográficas 1. Amigdalitis aguda. Sospecha de linfoma o carcinoma (hipertrofia amigdalina unilateral). El Anillo de Waldeyer incluye una serie de estructuras (amígdalas palatinas. Eduardo E. segundo absceso periamigdalino. incluyendo sus indicaciones y contraindicaciones. 4. amígdalas faríngeas o adenoides.

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