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19 Respiratorio Insuf Respiratoria PDF
19 Respiratorio Insuf Respiratoria PDF
Ests dos partes artificialmente divididas estn relacionadas por un sistema de conductos,
que llevan el aire hacia un complejo sistema de intercambio que son las unidades alvolo
capilares en donde se produce el paso de gases.
La bomba o fuelle est conformada por la caja torcica, que posee un sistema de
movimiento dado por la contraccin del diafragma e intercostales que es capaz de producir
una presin negativa en la pleura y por ende en el pulmn lo que conlleva la entrada del aire
a los alvolos, y luego la relajacin de este sistema produce la exhalacin.
Para que este sistema funcione existe un sistema de transporte que es la hemoglobina, un
sistema que regula que es el SNC que enva rdenes a travs del Sistema nervioso a los
msculos respiratorios, con un complejo sistema de retroalimentacin.
Entonces para una Suficiencia Respiratoria debe existir:
Campbell (1965) IR est presente en un sujeto en reposo, respirando aire, a nivel del mar
y su PO 2 est bajo 60 o su PCO2 est sobre 49 mmHg.(3)
Por lo tanto, la Insuficiencia Respiratoria se puede producir por:
INSUFICIENCIA PULMONAR
INSUFICIENCIA DE LA BOMBA
INSUFICIENCIA VENTILATORIA
Alteraciones de la Difusin
Alteraciones V/Q
Shunt
Mecanismos no pulmonares
Hipoventilacin
Donde la FIO2 es la fraccin inspirada de oxgeno que es 21% y en grandes alturas la Pa.
Atmosfrica est disminuida, por lo que la resultante presin parcial de O2 (contenido de
oxgeno) estar bajo de los niveles fisiolgicos adecuados, y la PAO2 que depende de sta,
estar baja y consecuentemente tambin la PaO2.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA QUE PRODUCEN HIPOXEMIA
FALLA EL INTERCAMBIADOR
ESENCIALMENTE
ALTERACIONES DE LA DIFUSIN:
Este fenmeno como hecho aislado tiene poca importancia en los seres humanos, toda vez
que la difusin no es simplemente el paso de un gas a travs de una membrana
semipermeable, sino que existen importantes factores que favorecen que ocurra
normalmente la transferencia o difusin, que son:
SHUNT O CORTOCIRCUITO:
Es una alteracin en que la relacin V/Q es igual a cero.
reas colapsadas o llenas de algn contenido.
MECANISMOS NO PULMONARES:
Es tambin causa de Insuficiencia Respiratoria, una causa que es llamada no pulmonar, que
significa la llegada de sangre con muy bajo contendido de oxigeno (PO venosa mezclada
con pp. O2 bajo), en que leves alteraciones del aparato respiratorio hacen imposible
alcanzar niveles adecuados de pp de oxgeno, este fenmeno acontece en la Insuficiencia
Cardiaca, en sndrome de bajo dbito en que existe un tiempo mayor de extraccin de
oxgeno por parte de las clulas por enlentecimiento circulatorio dando lugar a llegada de la
sangre venosa mezclada con bajo contenido de O2.
Importante sealar, es que en esta situacin se produce hipoxemia por la falta de una
adecuada ventilacin alveolar, es decir, hay una disminucin de oxgeno en el alvolo que
redunda en una disminucin de oxgeno en el capilar, pero la gradiente, es decir, la
diferencia alvolo arterial (Gr A-a est normal). (5)
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CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO:
Se basa fundamentalmente en el diagnstico del tipo de Insuficiencia respiratoria que puede
ser:
Aguda
Crnica
Hipoxmica
Hipoxmica e Hipercpnica
Aguda o Crnica:
Estos puntos son esenciales, ya que el enfrentamiento y la terapia ser diferente, en el caso
de Insuficiencia Respiratoria aguda el ideal es llegar a niveles de oxigeno normal, mientras
que en el caso de crnico debemos restaurar la situacin al nivel basal del individuo, con
una saturacin de 90 % promedio como primera aproximacin.
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ROL
DE
VENTILACIN
MECNICA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (9)
NO
INVASIVA
EN
CASO CLNICO
LRNR 69 aos. Antecedentes de tabaco detenido hace 6 aos, fumador de una cajetilla da
por ms de 30 aos, (30 paquetes ao), diagnostico de EPOC, en tratamiento con
broncodilatadores, (beta estimulantes de accin prolongada ms esteroides inhalatorios, y
anticolinrgicos de accin prolongada.
Ingresa con historia de varios das de tos con escasa expectoracin, disnea progresiva sin
fiebre.
Examen Clnico:
Paciente disneico, taquicardico 110 por minuto, taquipnea 32 por minuto, normotenso,
cianosis lechos subungueales +
Yugulares planas, ex pulmonar espiracin prolongada,
difusa de murmullo pulmonar, sin crpitos.
sibilancias
difusas, disminucin
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Rx de trax
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