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PRACTICA EXPLORACIN CIRCULATORIA

El
estado
circulatorio
de
las
extremidades
y
otras
regiones
es
fundamentalen la semiologa del aparato locomotor, para complementar o descart
ar eldiagnstico de las lesiones, como las complicaciones que con cierta frecuencia
se producen, en especial, en las lesiones de tipo traumtico .Una lesin traumtica
puede daar el sistema circulatorio perifrico por ruptura o compresin, lo que
acarrear una deficiencia circulatoria que daar a las estructuras
correspondientes
de
las
zonas
tributarias
de
los
vasos
afectados.Tambin, otro tipo de afecciones ortopdicas, como tumores, procesosin
flamatorio, infecciones u otros, pueden producir similar dao, por lo culdebern
ser oportunamente detectados.

Mtodos De Exploracin De La Funcin Circulatoria.


a.- Palpacin arterial. Es el mtodo ms sencillo. Consiste en la palpacin del pulso
arterial en distintas zonas donde ste sea ms accesible. Para el miembro inferior
la palpacin de la arteria femoral en el pliegue inguinal, la arteria popltea en el
hueco poplteo, la arteria tibial anterior en la cara anterior del tobillo y la arteria
peda en el dorso del antepi, entre el 1 y el 2metatarsiano. Para las
extremidades superiores, el pulso de la arteria axilar en el hueco de la axila, de la
arteria humeral, en la cara anterior del brazo por dentro del relieve del msculo
bceps, la arteria radial en la cara palmar de la mueca, cerca del borde radial, con
puntos clsicos para la palpacin arterial. En cada caso se consignarn las
siguientes cualidades del pulso:- Presencia del latido- Frecuencia- AmplitudRegularidad.
b.- Coloracin de la piel. Aunque ste mtodo de exploracin puede ser muy
subjetivo, resulta orientador en los cambios de coloracin evidentes. La palidez,
especialmente la localizacin en un determinado segmento, significa unacirculaci
n deficitaria. La cianosis o coloracin morada, revela que la insuficiencia
circulatoria es de mayor importancia y que la anoxia est haciendo un dao en los
tejidos comprometidos
.c.- La temperatura cutnea. El calor de la piel est regulado por el estado de la
circulacin. Una piel fra es relevante de una circulacin deficiente, en cambio un
aumento de temperatura representa un aumento de la circulacin por procesos
congestivos de origen inflamatorio, tumorales u otros. La apreciacin de la
temperatura cutnea, puede ser subjetiva cuando se valoriza e base a la
palpacin, pero existen mtodos instrumentales de gran precisin que son adems
cuantitativos.
(Dr. Clemente Meneses Rubianez, Ex Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumatologa Dpto. de Ciruga. Del
Hospital Van Buren de Valparaiso. Ex profesor de la catedra de Ortopedia y traumotologia de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Valparaiso Facultad de Medicina Sede Valparaso Universidad de Chile)

EXPLORACIN DE LOS PULSOS PERIFRICOS


La palpacin se realiza con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de
una arteria puede ser comprimida sobre un plano seo o duro, de manera que
pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elstico de la arteria, sincrnico
con la sstole cardiaca, al trasmitirse la presin desde la aorta. Sitios de palpacin:
reas donde las grandes arterias estn cercanas a la superficie de la piel. Los
pulsos palpables comprenden, a cada lado: temporal, carotideo, axilar, humeral o
braquial, cubital o ulnar, radial, femoral, poplteo, tibial posterior y pedio o dorsal
del pie.

Tcnica:
Pulso temporal: De frente al sujeto, coloque sus dedos ndice y corazn de
ambas manos sobre las regiones temporales, justamente por encima y por delante
del pabelln auricular, para palpar ambas arterias temporales superficiales, cuyos
latidos deben tener la misma amplitud y ser sincrnicos.
Pulso carotideo: Coloque sus dedos ndice y corazn en forma de gancho, por
dentro del borde medial del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello
y presione suavemente sobre la arteria cartida. Palpe siempre por debajo de una
lnea imaginaria que pase por el borde superior del cartlago tiroideo, para evitar la
compresin del seno carotideo, que se encuentra situado a ese nivel, y que
produce disminucin de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial. Por esta
razn, este pulso nunca debe palparse simultneamente en ambos lados.

Extremidades superiores:
Pulso axilar: Eleve el brazo en rotacin
externa hasta un ngulo de 90 con la pared
torcica. Palpe en el hueco axilar, sobre una
lnea que va desde el punto medio de la
axila y el borde inferior del pectoral mayor.
Pulso humeral o braquial: Con el
antebrazo del sujeto ligeramente flexionado
sobre el brazo, palpe con los dedos a lo
largo del borde interno del bceps, sobre el
tercio inferior del brazo.
Pulso cubital: Se palpa en la superficie
palmar de la articulacin de la mueca, por
arriba y por fuera del hueso pisiforme. Pulso
radial: La mano del examinado se coloca
ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del observador formando una pinza
con los tres dedos medios en la cara ventral de la mueca, sobre la corredera del
palmar mayor, y el pulgar colocado en la cara dorsal de la mueca.
Pulso femoral: Es fcil de encontrar a nivel de la ingle, en el tringulo de scarpa
(es un tringulo de base superior, en la parte superior se encuentra el ligamento

inguinal,
en

en la externa el musculo sartorio y


la parte interna el musculo
abductor largo.
Pulso

poplteo:
Se
palpa
en
la
regin
popltea
la parte media.
encuentra
fcilmente
flexionando la pierna sobre
con
el
sujeto
en

en
Se
el muslo,
decbito.
Pulso Tibial Posterior: Se
cada tobillo.

palpa por detrs de los malelos internos de

Pulso Pedio: en el dorso del pie.

Semiologia de los signos vitales


Los signos vitales son: Pulso, respiracin y tensin arterial Semiologia del pulso:
Latidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria, este es
producido por la onda de presin debida al bolo de sangre que del ventrculo
izquierdo se precipita hacia la aorta en el momento de la sstole. (es fcil palpar el
pulso radial). El trmino pulso tambin se usa, aunque incorrectamente, para
referirse al latido del corazn, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la
mayora de las personas, el pulso es una medida correcta de la frecuencia
cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como la fibrilacin auricular, las
arritmias, la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia perifrico. En
este caso, el ritmo cardaco sera determinado por auscultacin del pice cardaco,
en cuyo caso no es el pulso. El pulso arterial refleja bsicamente los
acontecimientos hemodinmicos del ventrculo izquierdo; su caracterstica
depende del volumen sistlico, de la velocidad de eyeccin sangunea, de la
elasticidad y capacidad del rbol arterial y de la onda de presin que resulta del
flujo sanguneo antergrado. La frecuencia cardiaca central: se define como las
veces que late el corazn por unidad de tiempo. Frecuencia cardiaca perifrica
(pulso): es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es decir;
la expansin de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn.
La palpacin del pulso permite conocer las condiciones de la pared arterial, tales
como la superficie (lisa o irregular), consistencia (elstica o dura), as como la
frecuencia, forma y amplitud. Adems es conveniente comparar la amplitud del
pulso de la arteria derecha con su homloga la izquierda para determinar
diferencias en el flujo arterial. Se debe buscar la presencia, disminucin o ausencia
del pulso y anotar con cruces: +++(saltn), ++(normal), + (disminuido) y 0
(ausente). Si los pulsos radiales tienen la misma amplitud se dice que son
simtricos si uno es ms dbil que el otro son asimtricos.

Caractersticas:
Frecuencia, Ritmo, Amplitud, Igualdad.
Frecuencia cardiaca perifrica (pulso):
es el nmero de pulsaciones de una
arteria perifrica por minuto. Es decir; la expansin de una arteria por el paso de
sangre bombeado por el corazn, mayor de 100 taquicardia y menor de 60
bradicardia. Taquicardia sinusal: La frecuencia no supera los 160 latidos x
minuto Taquicardia Paroxstica: La frecuencia cardiaca oscila entre 160 y 250.
Sen asocia a opresin precordial, angustia , palpitaciones . Se divide en auricular,
conexional, ventricular Bradicardia sinusal: Frecuencia cardiaca entre 40 y 60
por minuto debido a la depresin del automatismo sinusal Bradicardia por
bloqueo completo AV: Pulso regular y lento 30 a 35 x minuto, cuando baja a
menos latidos por min. se producen episodios de isquemia cerebral que se
manifiesta por estados sincopales, convulsiones.

- RITMO: Regular: Pulsaciones separadas por idnticos intervalos de tiempo


Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilacin auricular Dficit de pulso: un
nmero de pulsaciones menor al nmero de sstoles auscultadas en regin
precordial. Es la diferencia de estas dos. Extrasstole: la presencia de una pulsacin
anticipada seguida de una pausa ms larga que es la que separa a dos pulsaciones
normales.
AMPLITUD Fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsacin . Ejm.
Pulso dbil o pequeo; pulso fuerte o intenso Pulso dbil: (pulso parvus): Entidades
que cursan con hipotensin arterial, estenosis artica. Pulso filiforme: La amplitud
es tan pequea que la pulsacin se hace imperceptible Ejm: Severos estados de
shock. Pulso paradjico: Durante la inspiracin hay una disminucin de la amplitud
del pulso que puede hasta desaparecer Ejm: Derrame pericrdico.
IGUALDAD Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se
dice que el pulso es igual. Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser
desigual. Cuando no, hay que pensar en un miocardio enfermo Ejm: pulso
alternante (cada pulsacin fuerte sigue de una dbil). Pulso bisferiens : Tiene 2
picos sistlicos Ejm. Estenosis subartica.

Diferentes tipos de pulsos que se encuentran en la prctica clnica diaria:


Taquicardia: nmero de pulsaciones superior a 90 por minuto.
Bradicardia: nmero de pulsaciones menor a 60 por minuto.
Taquirritmia: pulso rpido e irregular.
Pulso regularmente irregular: aquel que existiendo irregularidades est en cierto
orden.
Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: aquel pulso en el que no se
observa ningn orden en la irregularidad de su ritmo.
Pulso bigeminado: pulso caracterizado por grupos de dos pulsaciones sucesivas
separadas de las que siguen por un intervalo ms prolongado, se debe a una
extrasstole ventricular que sigue a cada latido regular.
Pulso trigeminado: pulso caracterizado por una pausa despus de cada tres
pulsaciones.
Pulso cuadrigeminado: pulso en el cual ocurre una pausa despus de cada cuarta
pulsacin.
Arritmia sinusal: variacin del ritmo normal caracterizado por cambios cclicos en la
frecuencia del pulso debidos a cambios peridicos en la frecuencia de la descarga
del nodo senoauricular. sta a su vez se divide en arritmia inusual respiratoria: la
frecuencia aumenta durante la inspiracin y disminuye durante la espiracin, y
arritmia inusual no respiratoria, la cual es independiente de la respiracin.
Pulso alternante: se palpa como una onda fuerte seguida de otra dbil, sin cambios
en la longitud del ciclo; se percibe mejor en las arterias humeral, femoral y en
apnea. Se debe a la alternancia de la fuerza contrctil del ventrculo izquierdo. Es
signo de insuficiencia cardaca izquierda severa, suele acompaarse de ritmo de
galope y puede aparecer durante o despus de una taquicardia paroxstica o, en
las personas sin cardiopata, durante varios latidos despus de una extrasstole.
Pulso de Corrigan o pulso saltn: caracterizado por un amplio ascenso y descenso
rpido, se presenta en insuficiencia artica, hipertiroidismo, fiebre, anemia y en
ateroesclerosis.
Pulso pequeo celer: es un pulso con onda de percusin abrupta, seguido de
colapso rpido, es como un pulso saltn, pero pequeo. Se palpa en la insuficiencia
mitral.
Pulso gran celer, de Corroigan o martillo de agua: es un pulso saltn, pero de
mayor amplitud. Presenta ondas de amplitud. Presenta una onda de percusin
sbita y vertical, seguida de un colapso rpido. Se percibe mejor en las arterias
humeral y femoral; refuerza su presencia cuando el pulo se percibe al apretar el
antebrazo del paciente. Es caracterstico de la insuficiencia cardaca.
Pulso filiforme o decapitado: pulso muy rpido y dbil, casi impalpable; se percibe
en los estados de shock.

Pulso bisferiens: (del latn bis, dos y feriere, latido) consta de dos elevaciones
sistlicas, es tpico de la insuficiencia artica (con o sin estenosis) y de la
miocardiopata hipertrfica. Se detecta mejor en la cartida.
Pulso pequeo o parvus: es un pulso pequeo pero de forma normal; se encuentra
en la estenosis mitral y en el infarto del miocardio complicado con bajo gasto
cardaco.
Pulso parvus et tardus: (del latn parvus, pequeo y tardus, lento) es un pulso
pequeo, de ascenso y descenso lento y de duracin prolongada. Se palpa como
un pulso sostenido y en meseta. Es caracterstico de la estenosis artica y se
aprecia mejor en la cartida.