ESTUDIO de CASO Hipertencion Arterial Universidad de Guayaquil

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERA QUIRRGICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
ESTUDIO DE CASO
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN
PACIENTE CON DISFUNCIN CARDIO-VASCULAR POR
LA REINSTALACION DE UN MARCAPASO
DOCENTE: LIC. LIDIA VERA MSC.

ESTUDIANTES:
BURGOS GUIRACOCHA VIVIANA

LPEZ SANDOVAL ABIGAIL
SALINAS FERNANDA
ROMERO OLAYA KARLA
TUBAY CHALN JANINA
SEGUNDO AO
CUARTO SEMESTRE - GRUPO #2
AO LECTIVO
2015 2016
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
Todos los seres humanos viven en constante movimiento, incluso durante el

reposo todo su organismo contina en actividad; es as como poder moverse
libremente de forma armoniosa y voluntaria, es una acto de autonoma e
independencia, que al verse alterado, genera en el individuo respuestas
fisiolgicas que pueden comprometer todos sus sistemas, incluyendo la
psiquis, la parte emocional y social. En nuestro estudio de caso tenemos al
paciente con disfunciones cardiovasculares por miocardiopatas que requiere la
intervencin quirrgica para la reinstalacin de un marcapaso. ste a su vez
permite que los pacientes hagan su vida normal luego de ser instalado aquel
dispositivo; requiriendo control peridico y
cuidados para optimizar el
funcionamiento e ir verificando la vida til del mismo. Este tipo de paciente

necesita cuidados especficos que aborden la prevencin de riesgos hasta
evitar futuras complicaciones. Es por tal razn que estos cuidados deben
realizarse de manera adecuada y oportuna, en busca de minimizar secuelas
que deterioren en el paciente su capacidad funcional. Por lo cual debemos
reforzar y adquirir ms conocimientos sobre el cuidado integral del paciente con
disfunciones cardiovasculares. De all la importancia del problema de
investigacin y la inminente necesidad de ahondar en un tema que tiene
grandes repercusiones en diversos mbitos de la vida del paciente como,
reincorporacin a las actividades de la vida diaria (AVD), complicaciones y
calidad de vida. El cuidado es un reto que requiere de investigacin constante,
dedicacin e implementacin de intervenciones, que se resumen en brindar el
mejor
cuidado
nuestro
paciente.
En
los
beneficiarios
obtendrn
conocimientos, por medio de informacin que se proporcionara para el

autocuidado diario, como motivar al consumo de alimentos bajo en sal y grasa,
adems de frutas, verduras, frutos secos.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuidados prioritarios en pacientes sometidos a la reinstalacin de
un marcapaso.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Valorar los factores de riesgo y pruebas diagnsticas que ha sido sometido
el paciente.
Identificar el diagnostico prioritario para intervenir con cuidado integral.
Elaborar el plan de cuidado para dar intervenciones holsticos y obtener los
resultados esperados.
Evaluar los resultados de los cuidados integrales.
Informar, motivar y orientar a la familia y paciente sobre los cuidados para
mantener la calidad de vida y el buen vivir
Epistemologas de Enfermera
JEAN WATSON 1979
Ayudar al paciente a adaptarse al

nuevo dispositivo (MARCAPASO),
y tener su pronta recuperacin en
las fases de cicatrizacin de la
herida
DOROTHY JOOHSON 1968

IDA ORLANDO 1961
DOROTHEAN OREM 1971
GARY JONES 2002
Ayudar al paciente a reducir su

estrs y angustia durante el proceso
perioperatorio
El rol del profesional de Enfermera

es brindar educacin al paciente
para su autocuidado y a su familia
garantizando as una mejor calidad
de vida
Actuar de inmediato en el cuidado
cuando el paciente ingresa por
emergencia con infarto agudo de
miocardio.
MARCO TERICO
MIOCARDIOPATIA
Una miocardiopata es una enfermedad del musculo cardiaco que se

acompaa de disfuncin cardiaca. Se clasifica de acuerdo con las
anormalidades
Miocardiopata
estructurales
dilatada
y
(DCM),
funcionales
del
miocardiopata
musculo
cardiaco:
hipertrfica(HCM),
miocardiopata restrictiva o constrictiva, miocardiopata arritmgena del

ventrculo derecho(ARVC), y miocardiopata no clasificada.
El termino miocardiopata isqumica se utiliza con frecuencia para describir el
agrandamiento del corazn provocado por una arteriopata coronaria, que suele
acompaarse de insuficiencia cardiaca. Sin importar la categora y la causa, la
miocardiopata puede conducir a insuficiencia cardiaca grave, arritmias letales y
muerte.
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatologa de todas las miocardiopatas es una serie de eventos
progresivos que culminan en la afeccin del gasto cardiaco. La reduccin del
volumen sistlico estimula al sistema nervioso simptico y a la respuesta de
renina-angiotensina-aldosterona, lo que origina el incremento de la resistencia
vascular sistmica y de la retencin de sodio y lquidos, y esto da lugar a una
mayor carga de trabajo para el corazn. Estas alteraciones pueden conducir a
insuficiencia cardiaca.
MIOCARDIOPATIA DILATADA
La DCM es la forma ms comn de miocardiopata, con una incidencia de cinco
a ocho casos por 100000 personas al ao, cifra que va en aumento. La DCM
ocurre con mayor frecuencia en varones y en estadounidenses de origen
africano, quienes tambin presentan tasas de mortalidad ms altas. La DCM se
distingue por la dilatacin marcada de los ventrculos sin una hipertrofia
concomitante importante (es decir, aumento del grosor de la pared muscular) y
disfuncin sistlica. La DCM se denomina con anterioridad miocardiopata
congestiva, pero la DCM puede existir sin signos y sntomas de congestin.
El examen microscpico del tejido muscular muestra reduccin de los
elementos contrctiles de las fibras musculares y necrosis difusa de las clulas
miocrdicas. El resultado es una funcin sistlica deficiente. Estos cambios
estructurales reducen la cantidad de sangre que es expulsada del ventrculo

durante la sstole, aumentando la cantidad de sangre que permanece en el
ventrculo despus de cada contraccin. Menos sangre puede entrar al
ventrculo durante la distole, incrementando la presin diastlica final y, a la
larga, tambin las presiones pulmonares. A funcin valvular alterada puede
resultar del ventrculo alargado que se estira, lo que suele resultar en
regurgitacin. Tambin pueden ocurrir eventos emblicos provocados por los
trombos ventriculares y auriculares como resultado de un flujo sanguneo
deficiente a travs del ventrculo. Hay ms de 75 condiciones y enfermedades
que pueden causar CDM, lo que incluye embarazo, consumo pronunciado de
alcohol e infeccin viral. Cuando no puede identificarse el factor causal, se
utiliza el termino DCM idioptica. La DCM idioptica explica cerca de 25% de
todos los casos de insuficiencia cardiaca. El diagnstico y el tratamiento
temprano pueden evitar o retrasar los sntomas importantes y la muerte
repentina por DCM, y deben realizarse en todos los parientes de primer
grado( padres, hermanos, hijos) de pacientes con DCM.
INFARTO
Se define como un foco de necrosis miocrdica antiguo o reciente y es causado
por aporte insuficiente de oxgeno. Existen dos tipos de infarto en el miocardio
cada uno con morfologa y significado clnico diferente; infarto transmural y
subendocrdico.
CARDIACA SBITA
Es el deceso en forma natural debido a causas cardiacas, caracterizado por
perdidas abrupta de la conciencia dentro de una hora de inicio de os sntomas
agudos, en una persona con o sin enfermedad cardiaca preexistente, pero en
la que el momento y el modo de la muerte son inesperada. Es una catstrofe
multifactorial que implica en la mayora de los casos una isquemia miocrdica,
inducida por alteracin aguda de una arteria coronaria avanzada, y complicada
por otros factores que favorecen la produccin de una arritmia grave en
miocardio gravemente enfermo.
ARRITMIAS
Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco. El
corazn puede latir demasiado rpido (taquicardia), demasiado lento
(bradicardia) o de manera irregular.
CAUSAS
Normalmente, su corazn trabaja como una bomba que lleva sangre a los
pulmones y al resto del cuerpo.
Para ayudar a que esto suceda, su corazn tiene un sistema elctrico que
garantiza que se contraiga (comprima) de manera ordenada.
El impulso elctrico que da la seal al corazn para contraerse comienza

en el ndulo sino auricular (tambin llamado ndulo sinusal o ndulo SA), que
es el marcapasos natural del corazn.
La seal sale del ndulo sino auricular y viaja a travs del corazn a lo
largo de una serie de rutas elctricas.
Diferentes mensajes nerviosos le dan la seal al corazn para palpitar

ms lento o ms rpido.
Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conduccin
elctrica del corazn.
Pueden presentarse seales anormales (extras).
Las seales elctricas se pueden bloquear o demorar.
Las seales elctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a travs del

corazn.
Algunas causas comunes de latidos cardacos anormales son:
Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.
Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al corazn pasado.
Cardiopata que est presente al nacer (congnita).
Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.
Hipertiroidismo.
Las arritmias tambin pueden ser causadas por algunas sustancias o
medicamentos, como:
Alcohol, cafena o drogas estimulantes.
Medicamentos para el corazn o la presin arterial.
Consumo de cigarrillo (nicotina).
Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.
Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.

Algunas veces, los medicamentos utilizados para tratar un tipo de arritmia
causarn otro tipo de ritmo cardaco anormal.
Algunos de los ritmos cardacos anormales ms comunes son:
Fibrilacin o aleteo auricular
Taquicardia por reentrada en el ndulo auriculo ventricular (AVRNT)
Bloqueo cardaco o auriculo ventricular
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia supra ventricular paroxstica
Sndrome del seno enfermo
Taquicardia o fibrilacin ventricular
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
SNTOMAS
Los latidos del corazn pueden ser:
Demasiado lentos (bradicardia)
Demasiado rpidos (taquicardia)
Irregulares, desiguales o saltones

Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente.
Usted puede o no sentir sntomas cuando la arritmia est presente o puede
slo notarlos cuando usted est ms activo. Los sntomas pueden ser muy
leves cuando se presentan o pueden ser graves o incluso potencialmente
mortales.
Los sntomas comunes que pueden ocurrir cuando la arritmia se presenta
abarcan:
Dolor torcico
Desmayos
Mareo, vrtigo
Palidez
Dificultad para respirar
Sudoracin
PRUEBA
DE
LABORATO
VALOR DE
IMPLICACIONES
REFERENCIA
LIQUIDOS ELECTROLITOS
RIO
Las concentraciones sricas de sodio no afectan en

forma directa cardiaca.
SODIO (Na)
135 a 145
mEq/L
HIPONATREMIA: puede derivar de la insuficiencia

cardiaca.
HIPERNATREMIA: disminucin del consumo de
agua.
Desempea
un
papel
importante
en
funcin
electrofisiolgica cardiaca.
HIPOPOTASEMIA: puede inducir muchos tipos de
Potasio (K)
3,5 a 5.0 mEq/L
arritmias.
HIPERPOTASEMIA: algunas complicaciones graves
de la Hiperpotasemia son bloqueo cardiaco, asistolia
y arritmias ventriculares que ponen en peligro la
vida.
Se requiere para la coagulacin de la sangre, la
Calcio (Ca)
8.6 a 10.2
mg/dl
actividad neurovascular y el automatismo d las

clulas nodales.
HIPOCALCEMIA: disminuye la velocidad de la
funcin nodal y trastorna la contractilidad del
miocardio incrementa el riesgo de IC.
HIPERCALCEMIA: aumenta la contractilidad del
miocardio, e incrementa el riesgo de bloqueo
cardiaco.
LIQUIDOS ELECTOLITOS
QUIMICA SANGUINEA
Magnesio (Mg)
Desempea un papel importante en la sntesis
1.3 a 2.3 mEq/L
de protenas y carbohidratos y en la contraccin

muscular.
HIPOMAGNESEMIA:
predisponen
los
pacientes a las taquicardias.

HIPERMAGNESEMIA: deprime la contractilidad
y la excitabilidad del miocardio, lo que causa
Nitrgeno
bloqueo cardiaco.
de La elevacin del NUS refleja la disminucin de
urea en sangre la perfusin renal por reduccin del gasto

(NUS)
cardiaco.
10 a 20 mg/dL
Creatinina
Se utiliza para valorar la funcin renal. Una
0.7 1.4 mg/dL
concentracin
normal
de
creatinina
con
elevacin del NUS sugiere el dficit del volumen

intravascular.
Glucosa
Se elevan en situaciones de estrs
60 a 110 mg/dL
Hemoglobina
Se vigila con personas con diabetes
glucosilada
Protenas
Las protenas son partes importantes de todas
Totales: 6.1 las clulas y tejidos.
7.9 g/dl
Albumina: 3.4
La albmina ayuda a impedir que se

5.4 g/dl
escape lquido fuera de los vasos sanguneos.
Globulina: 2.0
Las globulinas son una parte importante

3.5 g/dl
del sistema inmunitario.
La lesin a la pared de un vaso sanguneo o a

los tejidos desencadena de un trombo. Se llevan
en forma rutinaria antes de procedimientos
ESTUDIOS DE COAGULACIN
invasivos.
Tiempo
de El TTP y el TTPa miden la actividad de la via
tromboplastia
parcial
intrnseca y se utilizan para determinar los
(TTP) efectos de la heparina no fraccionada. Un
60 a 70s
intervalo teraputico corresponde a 1.5 a 2.5 de
Tiempo
de los valores iniciales
tromboplastina
parcial
(TTPs)
20 a 39s
Tiempo
de Se utiliza para vigilar el nivel de anticoagulacin
protrombina
de warfarina
(TP) 9.5 a 12s
ndice
Se utiliza para vigilar la efectividad de la
normalizado
warfarina.
internacional
teraputicos del frmaco es de 2 a 3.5
(INR) 1.0
Un
INR
que
revela
niveles
Hemograma
Total de eritrocitos, leucocitos y plaquetas y
Completo (HC)
cuantifica la hemoglobina y el hematocrito. El

HC se vigila en forma cuidadosa en pacientes
Conteo
con enfermedad cardiovascular.

Se vigila en pacientes con inmunocompromiso,
Leucocitario
entre otros aquellos con trasplante cardiaco en
ESTUDIOS DE HEMATOLOGA
5000 a 10000 situaciones en las existes inquietud por la

mm3
posibilidad de infeccin
Hematocrito
Los valores bajos de hemoglobina y hematocrito
Varn: 42 a tienen consecuencias graves para los pacientes
52%
con enfermedad cardiovascular, como aumento
Mujer: 35 a
de la frecuencia de los cuadros de angina o
47%
Hemoglobina
Varn: 13 a 18
g/dL
Mujer: 12 a 16
g/dL
Plaquetas
150000
infarto agudo de miocardio.
Son la primera lnea contra la hemorragia. Una

a vez activadas por la lesin de la pared del vaso
450000 mm3
sanguneo
la
rotura
de
una
placa
ateroesclertica, las plaquetas sufren cambios

qumicos que dan origen a un trombo
Enzimas
Lipasa:
-200
U/ml
Amilasa: 60 a
160USomogyi/
100 ml
Las enzimas presentan una amplia variedad de

funciones
en
los
organismos
vivos.
Son
indispensables en la transduccin de seales y

en
procesos
de
regulacin.
capaces de producir movimiento.
Tambin
son
PRUEBAS Y EXMENES
ANGIOGRAFIA CORONARIA
Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial (material de contraste)
y rayos X para observar la forma en que fluye la sangre a travs de las arterias
en el corazn.
ELECTROFISIOLOGICO (EEF) CATETERISMO CARDIACO

Es un examen para observar qu tan bien estn funcionando las seales
elctricas del corazn. Se emplea para buscar latidos cardacos anormales
o arritmias.
ECG (ELECTROCARDIOGRAFIA)
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la

actividad elctrica del corazn.
ECOCARDIOGRAFIA
Es un examen que utiliza ondas sonoras para crear imgenes del corazn.
Dicha imagen, y la informacin que produce, son mucho ms detalladas
que unaradiografasimple. En una ecocardiografa no hay exposicin a la
radiacin.
TRATAMIENTO
Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para
restablecer el ritmo normal. Esto puede abarcar:
Terapia de shock elctrico (desfibrilacin o cardioversin)
Implantacin de un marcapasos cardaco temporal
Medicamentos a travs de una vena (intravenosos) o por va oral

Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia
cardaca disminuir la probabilidad de tener una arritmia.
Los medicamentos llamados anti arrtmicos se pueden usar:
Para impedir que una arritmia se presente de nuevo.
Para evitar que su frecuencia cardaca se vuelva demasiado rpida o

lenta.
Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. Tmelos
como se los recet el mdico. No deje de tomar el medicamento ni cambie la
dosis sin consultar primero con el mdico.
Otros tratamientos para prevenir o tratar los ritmos cardacos anormales
abarcan:
La ablacin cardaca usada para destruir reas en el corazn que

pueden estar causando problemas de ritmo cardaco.
Un cardio desfibrilador implantable se coloca en las personas que estn

en alto riesgo de muerte cardaca sbita.
Marcapasos, un dispositivo que detecta cuando su corazn est latiendo

irregularmente, demasiado lento o demasiado rpido. Este enva una seal al
corazn que lo hace latir en el correcto ritmo.
MARCAPASO CARDACO
Es un pequeo dispositivo operado con pilas que percibe cundo el corazn

est latiendo irregularmente o en forma muy lenta. ste enva una seal al
corazn, la cual lo hace latir al ritmo correcto.
Los marcapasos ms nuevos pesan tan slo 1 onza. La mayora de los
marcapasos tienen 2 partes:
El generador contiene la pila y la informacin para controlar el latido

cardaco.
Las derivaciones son alambres que conectan el corazn al generador y

llevan los mensajes elctricos a dicho rgano.
Un marcapasos debe implantarse bajo la piel. Este procedimiento lleva
alrededor de 1 hora en la mayora de los casos. A usted se le dar un sedante
para ayudarlo a relajarse. Usted estar despierto durante el procedimiento.
Se hace una pequea incisin (corte), casi siempre en el lado izquierdo del
pecho debajo de la clavcula. El generador del marcapasos se coloca luego
bajo la piel en esta localizacin. El generador tambin puede colocarse en el
abdomen, pero esto es menos comn.
Usando imgenes de rayos X en vivo para ver la zona, el mdico coloca las
derivaciones a travs del corte, dentro de una vena y luego hasta el corazn.
Las derivaciones se conectan al generador. La piel se cierra con suturas. La
mayora de las personas se va a casa al cabo de 1 da despus del
procedimiento.
Dos tipos de marcapasos se utilizan nicamente en urgencias mdicas:
transcutneos y transvenosos. Estos marcapasos no son permanentes.
POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

Los marcapasos se pueden utilizar para personas que tengan problemas
cardacos que lleven a su corazn a palpitar muy lentamente. Un latido
cardaco lento se denomina bradicardia. Dos problemas comunes que causan
un latido cardaco lento son la enfermedad del ndulo sinusal y el bloqueo
auriculo ventricular.
Cuando su corazn palpita con demasiada lentitud, es posible que el cuerpo y
el cerebro no reciban el oxgeno suficiente. Los sntomas pueden ser mareo,
cansancio, episodios de desmayos y falta de aliento.
Algunos marcapasos se pueden usar para interrumpir una frecuencia cardaca
que es demasiado rpida (taquicardia) o que es irregular.
Se pueden usar otros tipos de marcapasos para la insuficiencia cardaca grave.
Estos se denominan marcapasos ventriculares. Ayudan a coordinar el latido de
los ventrculos del corazn.
La mayora de los marcapasos ventriculares de hoy en da tambin pueden
trabajar como desfibriladores cardioversiones implantables (CDI), los cuales
restablecen los latidos cardacos normales.
FACTORES DE RIESGO PARA TENER EN CUENTA AL

REALIZAR UNA EXTRACCIN
a. Tiempo desde el implante: cuando ms tiempo llevan implantados, mayores

y ms firmes son las adherencias de los catteres al sistema vascular.
b. Pacientes jvenes: en general presentan ms fibrosis y por lo tanto mayor es

la dificultad en la extraccin.
c. Sexo femenino: asociado a tres o ms catteres tiene un significativo
incremento en el nmero de complicaciones mayores.
d. Nmero de catteres: cuanto mayor es el nmero de catteres a extraer,
mayor es el riesgo de complicaciones mayores.
e. Calcificaciones a lo largo del catter: impiden el uso de vainas activas, del
lser y de radiofrecuencia.
f. Grosor de los catteres: cuanto mayor sea el grosor de los catteres
(antiguos, bipolares bifurcados y de cardiodefibriladores), ms adherencias
intravasculares y mayor el riesgo.
COMPLICACIONES POR EL USO DEL MARCAPASOS

Las complicaciones que se vinculan con el uso de marcapasos guardan
relacin con su presencia en el organismo y su funcionamiento inapropiado.
Las complicaciones siguientes pueden derivar del uso de un marcapasos:
Infeccin local en el sitio de entrada de los cables para el marcapaso

temporal, ubicacin subcutnea de un generador permanente. La
administracin profilctica de antibitico y la irrigacin del bolsillo
subcutneo con este tipo de frmacos antes de la colocacin del
generador disminuye la incidencia de infeccin hasta menos de 2%.
Neumotrax. A pesar de esto, el procedimiento actual y el uso de

manguitos de seguridad reduce este riesgo.
Hemorragia y hematoma en el sitio de entrada de los cables para el uso

de marcapaso temporal, o en el sitio de colocacin subcutnea del
generador permanente. Esto suele controlarse mediante la aplicacin de
compresas frias y la suspensin de los frmacos antiagregantes y

antitromboticos.
Ectopia y taquicardia ventricular por irritacin de la pared ventricular por

el electrodo endocrdico.
Movimiento o dislocacin del cable colocado por via transvenosa

(perforacin del miocardio)
Estimulacin del nervio frnico, el diafragma o del musculo esqueltico si

uno de los cables se desplaza o si el nivel de energa del disparo es alto.
El desarrollo de esta complicacin se evita mediante se evita mediante
la realizacin de pruebas durante la implantacin del instrumento.
Perforacin cardiaca que genera derrame pericrdico y, rara vez,

taponamiento cardiaco, que puede ocurrir en el momento de la
implantacin o meses despus. Esta condicin puede reconocerse por la
modificacin de la morfologa del complejo QRS, la estimulacin del
diafragma o la inestabilidad hemodinmica.
El sndrome de Twiddler puede presentarse cuando el paciente manipula

el generador, lo que causa desplazamiento o rotura del cable.
Sndrome por rotacin del generador de marcapasos (inestabilidad

hemodinmica secundaria al marcapasos ventricular y a la prdida de la
sincrona AV).
En las primeras horas tras la colocacin de un marcapasos temporal o

permanente, la complicacin ms comn es el desplazamiento del electrodo
del marcapasos.
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES QUE REQUIEREN

REINSTALACION DE MARCAPASOS
Edad avanzada
Deshidratacin
Dficit nutricional
Exceso de peso
Infeccin
Disfuncin cardiovascular
EN QU CASOS EST INDICADO UN MARCAPASO?

Los marcapasos, en general, estn indicados para trastornos del ritmo cardiaco
con disminucin anormal de la frecuencia cardiaca. Y hay dos causas
principales de una cada anormal de la frecuencia cardiaca:
1.
La incapacidad del ndulo sinusal (grupo celular donde se origina el

impulso elctrico que da origen a un latido cardiaco) de producir el suficiente
nmero de impulsos por minuto: tambin llamado 'sndrome del seno
enfermo o enfermedad del ndulo sinusal'. Cuando falla el ndulo disminuye su
frecuencia de disparo (nmero de impulsos/minuto) y a veces se producen
pausas largas en las que el corazn deja de latir por espacio de unos
segundos. La implantacin del marcapasos est indicada si aparecen sntomas
como sncope (prdidas de conocimiento), insuficiencia cardiaca (dificultad
para respirar, hinchazn en las piernas) o angina (dolor torcico), siempre que
estos sntomas sean secundarios a la bradicardia (disminucin de la frecuencia
cardiaca).
2.
El fallo de la conduccin de los impulsos producidos por el ndulo

sinusal al msculo del corazn: si se producen trastornos del ndulo
aurculo-ventricular A-V (clulas cardiacas especializadas en la formacin y la
conduccin de impulsos elctricos cardiacos) y del sistema de conduccin
distal, la indicacin de implantar un marcapasos depende de la gravedad de
dicho trastorno y de los sntomas del paciente. Si existe un bloqueo aurculoventricular completo (no hay conduccin de ninguno de los impulsos
producidos por el nodo sinusal) est indicado el marcapasos; si es de segundo
grado (no hay conduccin de algunos de los impulsos producidos por el nodo
sinusal), solo se pondr si hay sntomas, y si es de primer grado (todos los
impulsos se conducen pero con una disminucin en la velocidad de
transmisin), no se implanta. Existen otras circunstancias en las que est
indicado su uso.
Estos dos trastornos suelen ser el resultado de procesos degenerativos o
aterosclerticos (endurecimiento y estrechez de las arterias).
TIPOS DE MARCAPASOS
Marcapasos temporales: el generador no est implantado en el paciente, y
pueden ser:
1.
Transcutneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los

electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del trax (electrodo
negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo).
2.
Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a travs de

una vena central hasta contactar con el endocardio.
Marcapasos permanentes: el generador se implanta subcutneamente
CMO SE IMPLANTA UN MARCAPASO?
Se realiza una pequea incisin debajo de la clavcula izquierda y se introduce

el cable a travs de una vena cercana hasta la aurcula derecha o el ventrculo
derecho (dependiendo del tipo de trastorno que se est tratando). Si el paciente
solo necesita un electrodo, este se coloca en la cavidad (aurcula o ventrculo
derecho) del corazn que se pretenda estimular. Si necesita dos electrodos, se
colocarn tanto en la aurcula como en el ventrculo derecho. Posteriormente,
cuando el cable est en el lugar adecuado (se confirma mediante rayos X), se
conecta al marcapasos y este queda alojado debajo de la piel. El procedimiento
finaliza cosiendo la incisin.
CMO VIVIR CON UN MARCAPASO
S puede: utilizar aparatos de rayos X, controles remotos de televisin

(mandos a distancia), transmisores de televisin, hornos de microondas,
detectores de metales, almohadillas elctricas, radios de aficionados,
afeitadoras elctricas y mantas elctricas. Tambin se puede conducir,
mantener relaciones sexuales y utilizar telfonos mviles (se recomienda
alejarlo 15 cm del marcapasos). Con un marcapasos es posible practicar
deportes de forma moderada, incluso natacin (acompaado) y tiro (en este
caso debe utilizar la escopeta con el brazo opuesto al marcapasos).
No puede: manipular equipos pesados, motores con imanes potentes,
taladradoras elctricas e instrumentos vibradores. Tampoco est permitido
n el dispositivo si se coloca en un sitio muy cercano.
resin por prdida de movilidad por efecto de restricciones.
utilizar equipos para soldar ni algunos de los aparatos utilizados por los
dentistas. Ocurre igual con el uso de mquinas de resonancia magntica,
mquinas de radioterapia para el tratamiento del cncer y mquinas elctricas
que no tengan toma de tierra. No se deben usar mochilas ni sujetadores con
tirantes muy apretados. Si viaja en avin, debe advertir en el control de
equipajes que viaja con marcapasos.
En cualquier caso, recuerde que es importante llevar siempre la tarjeta de

portador de marcapasos.
*Administrar medicacin prescrita por el mdico.

n en el sitio de insercin
del dispositivo.
*Informar
en quelos
consiste
dieta hiposdica
e hipograsa.
*Describir
signos ylasntomas
que pueden
presentarse y notifcar al mdico en caso de que se presenten.
evitar
lo
campos
electromagnticos
intensos
(Resonancia
magntica, motores grandes, etc.), as como aparatos que contengan imanes pueden interfer
n con medidas de bioseguridad
y
principios
de
asepsia.
*Evitar *Dar
el levantamiento
de objetos
pesadosydurante
algunas
semanas. del dispositivo, como cambios de autoimagen,
motivacin psicolgica
al paciente
familia sobre
la implantacin
ebe
de equipajes
que viaja con marcapasos recordarle que es importantellevar siempre la tarjeta de portador de marcapasos.
sinadvertir
cubrir yenael
sucontrol
vez valorar
herida.
*Cumplir
con las citas
programadas(conducir)
por el mdico
vigilar la implantacin del dispositivo cardaco.
*Consultar
la seguridad
de actividades
conpara
el mdico.
edicacin
forma repentina.Control diario del pulso.
s vitales de
constantemente.
*Realizar
registros
de Signos vitales, notas de enfermera.
*Realizar
caminatas
a tolerancia.
aciente de no usar ropa*Control
estrecha
que
genere
friccin
en el sitio de insercin.
de batera.
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON MARCAPASO
*Enseanza
* Evitar infec
*Informar
quecur
de
*Realizar
*Si*Dejar
viaja en
laavi
inci
*No
suspender
l
*Tomar los si
EXAMENES DE LABORATRIO
QUMICO
FECHA: 25/11/2015
SALA: CARDIOLOGIA (HO)
PACIENTE: DAVID ROBERTO NOBOA OLVERA
HABITACION: 13
CAMA: 5
NOMBRE
ESTUDIO
RESULTADO
UNIDADES
R.REFERENCIA
INTERPRETACION
DE LOS
RSULTADO
GLICEMIA
75
Mg/dl
70 -110
Normal
GLUCOSA PROCESADA CON RESULTADOS

SIMILARES
URE
26
mg/dl
12 40
Normal
HEMOGRAMA
NOMBRE DE
ESTUDIO
RESULTADO
UNIDADES
R.
REFERENCIA
INTERPRETACION
DE LOS
RSULTADO
RECUENTO DE
BLANCOS
5.9
X10^3
4 10
Normal
NEUTROFILOS
62. 9
60 68
Normal
LINFOCITOS
26. 7
20 45
Normal
MONOCITOS
7. 8
0 10
Normal
EOSINOFILOS
2. 3
07
Normal
BASOLFILOS
0. 3
0 15
Normal
NEUTROFILOS
3. 7
X10^3
1.8 6.5
Normal
LINFOCITOS
1. 6
X10^3
0.8 4.5
Normal
MONOCITOS
0. 5
X10^3
0 0.8
Normal
EOSINOFILOS
0. 1
X10^3
0 0.7
Normal
BASOLFILOS
X10^3
0 0.7
Normal
RECUENTO DE
ROJOS
4. 66
X10^6
3.5 -5.6
Normal
HEMOGLOBINA
10.5
g/dl
11 18
Normal
HEMATOCRITO
38.8
32 53
Normal
PLAQUETAS
316
K/uL
130 450
Normal
EXAMENES DE COAGULACIN
NOMBRE DE
ESTUDIO
RESULTADO
TIEMPO DE
PROTOMBINA
CONTROL PT
TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA
CONTROL DE PTT
UNIDADES
R. REFERENCIA
11.3
SEG
11.5 13
12
SIN REACTIVO
SEG
SEG
25 35
30
SEG
EXMENES DE LABORATORIO QUMICOS

FECHA: 25/11/2015
SALA: CARDIOLOGIA (HO)
PACIENTE: DAVID ROBERTO NOBOA OLVERA
NOMBRE DE
ESTUDIO
RESULTADO
UNIDADES
HABITACION: 13
CAMA: 5
R. REFERENCIA
CREATININA
CREATININA EN
ORINA DE 24
HORAS
CREATININA
URINARIA
PROTEINAS EN
ORINA DE 24
HORAS
PROTEINAS
URINARIAS
VOLUMEN DE
ORINA
DEPURACION DE LA
CREATININA EN
ORINA EN 24HORAS
0.3
348.00
MG/DL
MG/24H
29
DL
176.40
MG/24H
14.7
DL
1200
ML/24L
81.98
ML/MIN
0.5 1.4
900 1500
50 150
70 110
EXMENES DE LABORATORIO QUMICO

NOMBRE
DE
ESTUDIO
RESULTADO
UNIDADES
SODIO
POTASIO
CLORO
CALCIO
139
4.2
101
9.1
MEQ/L
MEQ/L
MEQ/L
MG/DL
R.
REFERENCI
A
3.5 5.3
90 110
8.6 10.6
INTERPRETAC
ION DE LOS
RESULTADOS
Normal
Normal
Normal
Normal
DEFINICIN DE TRMINOS
Ablacin: destruccin intencional de las clulas del musculo cardaco, por lo
general con la intencin de controlar una arritmia.
Angina de pecho: Dolor torcico precipitado por isquemia del miocardio. Con
frecuencia se extiende del hombro izquierdo y desciende por el brazo hasta la
mano.
Arritmia o disrritmia: Trastorno de la formacin o conduccin del impulso
elctrico
dentro del corazn, lo que altera la frecuencia cardiaca, ritmo
cardiaco o ambos, y tiene el potencial de alterar el flujo sanguneo.

Arritmia paroxstica: arritmia con inicio o terminacin sbitos, o ambos, que
suele ser de corta duracin.
Bradicardia: Frecuencia cardiaca menor a 60 latidos/ minuto.
Conduccin: transmisin de los impulsos elctricos de una clula a otra.

Desfibrilacin: corriente elctrica que se aplica para detener una arritmia, sin
sincronizacin con el complejo QRS del paciente.
Desporalizacin: proceso por el cual las clulas del msculo cardaco
modifican su carga intracelular de una ms negativa a otra ms positiva.
Edema: Acumulacin anormal de lquido en los espacios intercelulares de los
tejidos.
Electrocardiograma: Registro grfico de la actividad elctrica del corazn.
Embolia: Es el movimiento de un embolo a travs de un vaso sanguneo y con
estrechamiento del mismo.
Endocarditis: Inflamacin aguda o crnica del endocardio.
Enfisema: Acumulacin de gas en los tejidos u rganos de un individuo.
Frmito: Sensacin palpable originada por la vibracin de un soplo audible,
producido por el flujo turbulento de sangre.
Hipertensin: Aumento de la presin arterial por arriba de 140/90mmHg
Hipotensin: Disminucin de la presin arterial por debajo de 100/60mmHg.
Inducido: en referencia a los marcapasos; trmino que se utiliza para describir
la liberacin de un impulso en respuesta a algn estmulo.
Inhibido: en relacin con los marcapasos, el trmino se utiliza para describir a
aquel que difiere la emisin de un impulso (no descarga).
Inotropismo: fuerza de contraccin del miocardio.
Sncope: Signo neurolgico comn. Prdida transitoria de conciencia asociada
al deterioro de la oxigenacin cerebral. Aparece de forma brusca y dura de
segundos a varios minutos. Los signos son: palidez, pulso dbil y lento,
hipotensin y respiraciones casi imperceptibles, la profundidad de la

inconsciencia es variable.
Repolarizacin: proceso por medio del cual las clulas del msculo cardaco
recuperan una condicin con carga intracelular mas negativa, su estado de
reposo.
Ritmo sinusal: actividad elctrica del corazn que inicia en el nodo SA.
Sensibilidad: umbral que necesita exceder la actividad elctrica intracardaca
para ser percibida por un marcapaso.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca regular y rpida que oscila entre 100 y 150
latidos por minuto.
PERFIL DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACIN
Paciente: David Noboa
Edad: 51 aos
Estado civil: Casado
Procedencia: Ecuatoriano
Escolaridad: Secundaria
Ocupacin actual: Chofer
Domicilio: 24 y callejn M
Antecedentes personales: operacin de una hernia umbilical en

el ao 2005, se realiz una cistectoma abierta en el ao 2008, Tuvo
2 Infartos en el 2014. Y colocacin del primer marcapaso
permanente cardio-desfibrilador el 25/ 11/ 2014.
Antecedentes familiares: Su papa falleci a causa de un infarto.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ENFERMERIA QUIRURGICA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA
ASIGNATURA:
SEGUNDO AO
VALORACIN DE ENFERMERA ADULTO

Apellidos del paciente: Noboa Valverde Nombres: David Roberto
HC: N 3186004 Fecha ingreso 10 de Diciembre del 2015
Grupo sanguneo: O+ Edad: 51a Estado civil: Casado Hijos: tres todas
mujeres Instruccin: Secundaria Ocupacin actual: Chofer
Procedencia: ECUADOR- Guayas- Guayaquil
N Telfono: 0981992622
Domicilio: 24 y callejn M
En caso de emergencia avisar a: Geoconda Ordoez - Esposa

CONSTANTES VITALES:
Respiracin: 18x
Temperatura: 36.6C
Pulso:
P.Arterial: 100/60mmHg
62x
1. PATRON PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD

Antecedentes patolgicos:
Personales: TUVO DOS INFARTOS AL CORAZON HACE DOS AOS,
SIGUIO UN TRATAMIENTO Y LA CUAL SE LE TUVO QUE HACER UNA
COLOCACION DE UN MARCAPASO PERO POR MOTIVO DE UNA
INFECCION SE PORCEDIO A LA RETIRADA DEL MISMO.
Familiares: Su pap muri por un infarto
Motivo de consulta: ingreso por el remplazo de marcapaso
Tratamiento:
CLINICO
AMBULATORIO
FARMACOLOGICA
CON
IBUPROFENO TAB. 400Mg, LOZARTAN TAB. 50Mg Y PARACETAMOL TAB.
500Mg..
Alergias: SI NO.. A qu Enalapril
Hbitos: AlcoholX.... DrogasX
Cigarrillo X . Caf X .
2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO
Peso actual: 68Kg
Peso ideal: 158.4lb Talla: 1.72 cm
2
IMC: 23.05 Kg/ M
Permetro abdominal: 105 cm Glicemia: 75 mg/dl
Hbitos alimentarios:
DESAYUNO
Protenas
Vitaminas y minerales
Hidratos de Carbono
ALMUERZO
MERIENDA
Grasa
Lquidos (agua, jugo, cola)
Otros: NO USA SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS, NI MEDICINA

COMPLEMENTARIAS..
Tipo de dieta: HIPOSODIA-HIPOGRASA Enteral: ......
Parenteral: .... NPO: .....
Piel y anexos: (cabello, uas, mucosas, piel, lesiones, cicatriz, color,
diaforesis, hernia) piel color triguea, cicatriz del marcapaso y apndice (20
aos)
Cavidad bucal: (piezas dentarias, lengua, encas, prtesis, mucosa) Usa

prtesis dentales
Manifestaciones clnicas gastrointestinales: (vmito, nuseas, dolor,
flatulencia, distensin abdominal, hipo, anorexia, hematemesis) NO
PRESENTA MANIFESTACIONES CLINICAS GATROINTETINALES
Exmenes de laboratorio:
Hto 38.8%.
Hb.15.5 g/dl Leucocitos: 5.9 x 10 mm3.
leucocitaria: Segmentados. Linfocitos: 26.7%...
Frmula
Eosinfilos: 2.3%. Monocitos: 7.8 %.

Basfilos: 0.3%.
Plaquetas:
316K/ul TP: 11.3 seg Protenas totales: Albmina: Globulinas:
..
Na.: 139mmol/l K: 4.2mmol/l
Cl.: 101mEq/l
Amilasa:....
Lipasa: .. Bilirrubina total: ..
B. Indirecta: ..
B.
Directa: HDL: LDL: Triglicridos:
TGO: 15UI/I. TGP: 16UI/I
3. PATRN ELIMINACIN
Intestinal: Motilidad:
Normal: .
Aumentada: X ..
Disminuida: X Ausente: X ..
Manifestaciones clnicas: Diarrea: X .
Tenesmo: X.
X
Melena: X
Prurito: X.
Ostomas: X
Estreimiento X ..
Enterorragia:
Hemorroides: X.
Drenajes GI:
SNG: X
Urinario: normal.
Volumen urinario1.2L/dia...
Uresis
horaria4 Chorro de orina: Normal. Disminuido X
Trastornos de la eliminacin: Poliuria..X. Disuria.X..
Anuria X ...
Oliguria X... Polaquiuria: X ...
Incontinencia: X.
Hematuria: X..
Nicturia: X.
Piuria: . X ..
Dispositivos urinarios: (sonda vesical, urostomas)NO PRESENTA
NINGUN TIPO DE DISPOSITIVOS URINARIO..
Exmenes de laboratorio: Sangre: Urea: 26 mg/dl
Osmolaridad srica:
Creatinina: 0.3 mg/dl
Orina: Densidad urinaria: pH

Color: AMBAR.
Aspecto:
LIMPIO,CLAROS Componentes..
4. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Deambulacin:
Marcha: Estable.
Inestable X .
Muletas X .
BastnX.
Prdida
funcional:
X...
Otros.
Respuesta a la actividad y grado autocuidadoPUEDE REALIZAR TODAS
SUS TAREAS DE UNA MANERA COMPLETA E INDEPENDIENTE
Campos pulmonares: Ventilados:
Ausentes: X AumentadoX
Ruidos adventicios: normales..
normales.
anormales X.
Retirado
Disminuidos X...
Llenado capilar: 4seg.
Ruidos cardiacos:
Dispositivos (marcapaso)
Signos y sntomas: cianosisX.

Disnea X . Tos X ..
Dolor torcicoX Deformidad trax X . Palpitaciones X .
Ortopnea X . Edema X . Ingurgitacin yugular X .
Otros
Dispositivos respiratorios: Oxigenoterapia: X.
Oximetra de
pulso: X. Terapia Respiratoria: Tipo X .
Vasculopatas: Tipo: X ....
Medias antiembolticas: ..... Vendaje: .................................
5. PATRN SUEO DESCANSO

Horas de sueo: 9h
Dificultad para dormir: Ninguna
Utiliza inductores del sueo: No
Insomnio: No
6. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Nivel de conciencia: Consciente .
Confusin.
Somnolencia.
Estupor.
Coma
Amnesia:.
..
Par craneal afecto: .
Dolor: Localizacin: .
Tipo:..
Reflejo Foto motor:
Reaccin pupilar
Tamao pupilar
D
.
.
Reflejo superficiales:
Aumentados..
Conservados.....
Disminuidos..
Reflejo profundos:
Aumentados..
Conservados.....
Disminuidos..
Signos
y
sntomas:
muscular.Convulsiones.Posturas
Signos menngeos
Temblores..Rigidez
anmalas
Alteraciones visuales: Tipoprdida progresiva de la visin..

Uso dispositivos: ..Lentes bifocales......
Alteraciones
auditivos:
Tipo
Uso de auriculares: ..
7. PATRON AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO.

Aspecto personal: Normal....... .......
Autoestima:
Normal..
Deteriorado:..
Disminuida.
8. PATRON ROL RELACIONES

Familia: Funcional. DisfuncionalX...
econmicos.. Aislamiento social.. X
Problemas
9. PATRN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Mujer
Menarqua..
Menopausia:.
Nmero de hijos..
Histerectoma:
.
Planificacin familiar
Mtodo:
Exmenes
de
laboratorio:
vaginal..
cultivo
Exmenes complementarios: Fecha

ltimo
mama
Fecha
Mamografa
Fecha
Papanicolaou.
Varn
Abortos: .
Alteraciones:
secrecin
examen
de
ltimo
ltimo
Hernias: X .. Secrecin: ... X........ ETS X

Andropausia: X . Disfunciones sexuales: X... Desviacin
sexual X..
Exmenes de laboratorio
Antgeno prosttico
ningn examen
Examen de prstata: No s a realizado
10. PATRN ADAPTACIN /TOLERANCIA AL ESTRS

Afrontamiento a situaciones de conflicto: Enfrenta..
Estado emocional: Ansiedad: Baja Depresin: No
Evita
11. PATRON VALORES CREENCIAS

Religin: CATOLICO
Bienestar espiritual: Si.
Conflicto de creencias de tratamiento
No:..
ANLISIS DE LA VALORACIN
Paciente David Noboa de 51 aos de edad, estado civil casado tienes tres hijas
todas mujeres, procedencia ecuatoriano, su ocupacin actual es chofer, vive en
la 24 y callejn M. entre los antecedentes personales tenemos que se realiz
una operacin de una hernia umbilical en el ao 2005, se realiz
una cistectoma abierta en el ao 2008, Tuvo 2 Infartos en el 2014.

Y colocacin del primer marcapaso permanente cardio-desfibrilador
el 25/ 11/ 2014. Lleva un tratamiento farmacolgico debido a su enfermedad,
es alrgico a la Enalapril.
Su peso actual es de 68 kg y mide 1.72 cm con IMC de 23.05 Kg/ M
se
encuentra en rango normal con una glicemia de 75 mg/dl, lleva una dieta
hiposdica
e
hipograsa,
no
presenta
manifestaciones
clnicas
gastrointestinales. Su motilidad intestinal es normal, como su orina corro
normal con un volumen de 1.2 L/da. Hace ejercicio a tolerancia de unos 15
minutos, sus campos pulmonares ventilados, ruidos adventicios normales y los
ruidos cardiacos normales.
Duerme 9 horas diarias, tiene buen aspecto personal con una autoestima alta,
su familia es funcional no tiene problemas econmicos, no se ha realizado
ningn examen de la prstata, es catlico.
Nombre del paciente: David Noboa Valverde
Fecha: 22/01/2016
Paciente en postoperatorio mediato con intervencin quirrgica de un

marcapaso.
PLAN DE ALTA
Medicacin
1) Losartan tab 100mg. Cada da V.O. tomar 1 cada da a las 8 am.
2) Omeprazol 20mg. cada da V.O tomar 1 cada da a las 10am.
3) Simvastatina tab 40mg. cada da V.O tomar 1 cada da a las 9am.
4) Carvedilol tab
25mg q/12h V.O tomar 1 cada 12 horas.
5) Espironolactona tab 25mg. Cada da V.O tomar 1 cada da a las 4 pm.

6) Alopurinol tab
300mg. Cada da V.O tomar 1 cada da.
7) Clindamicina tab 300 mg. V.O cada 8h por 10 das. Tomar una cada 8horas.
8) Ciprofloxacina tab 500mg. cada 12 h por 10 das. Tomar 1 cada 12 horas.
Dieta
Dieta hiposdica: comidas con bajo contenido de sal. Consumir cereales,
verduras y frutas frescas como manzana, pera, naranja, limn, fresa,
mandarina, sanda y frambuesa. Evitar alimentos enlatados ya que contienen a
menudo sal para su conservacin.
Dieta hipograsa: consuma alimentos al vapor, cocidos, hervidos y dorados. Se
recomienda sardina, salmn. Evite las frituras y alimentos que contienen
abundante grasa saturada como mantequilla, carnes grasas, embutidos, etc.
Evitar el consumo de alcohol, caf y t ya que favorecen la aparicin de
arritmias.
Actividad
No realizar movimiento de brazo hasta que la incisin cicatrice, no elevar
el brazo por encima de la cabeza durante dos semanas.

Evitar el levantamiento de objetos pesados durante algunas semanas.
Evitar los deportes contacto y algn golpe en el sitio de incisin del
marcapaso.
Entre dos o tres semanas puede reiniciar con las actividades normales.
Usar ropa cmoda, no ajustada.
Tomar precaucin de no permanecer expuesto al sol durante horas.
Evitar lo campos electromagnticos intensos (Resonancia magntica,
motores grandes, etc.), as como aparatos que contengan imanes ya
que pueden interferir en el funcionamiento del dispositivo cardaco.
Prxima cita
Asistir al consultorio N2 el da 10 de Febrero del 2016 a las 10:00 am., para el
retiro de sutura con grapas.
CRONOLOGIA DEL PACIENTE
2007
COLECSISTECTOMI
A
26/07/2014
PRIMER INFARTO
20/11/2014
REINGRESA A LA
KENNEDY
23/08/2014
SEGUNDO
INFARTO
CATETERISMO
CARDIACO(KENNE
DY)
20/10/2015
INFECCION
(23 DIAS CON
ANTIBIOTICOS)
13/11/2015
RETIRO DE
MARCAPASO
9/12/2015
HOSPITALIZADO
EN EL IESS EN
ESPERA DEL
MARCAPASO
ALTA
20/01/2016
OPERADOMARCAPASO
11/01/2016
13/01/2016
15/01/2016
SUSPENDIERON
LA OPERACION
4/01/2016
INGRESA AL IESS
20/01/2016
21/01/2016
INTRAOPERATORI
O CORONARIA
22/01/2016
ALTA
10/02/2016
RETIRO DE
SUTURA CON
GRAPAS
2005
HERNIA
25/11/2014
COLOCACION DE
MARCAPASO
CONCLUSIONES
1. La prevalencia de la hipertensin arterial se presenta tanto en hombres como
en las mujeres y su incidencia aumenta conforme aumenta la edad, por lo que
la edad es un factor de riesgo importante en el riesgo de presentar esta
patologa.
2. La presencia de enfermedades crnico-degenerativas como la hipertensin
arterial, aumenta conforme aumentan los aos; es decir, su presencia es
directamente proporcional con la edad.
3. La historia mdica familiar es un aspecto que debe tomarse en cuenta dentro
de la valoracin inicial de la hipertensin arterial; ya que, esta informacin
permiti detectar la existencia de una alta prevalencia de presencia de
patologas en algn familiar de la poblacin investigada, como la diabetes y la
hipertensin arterial que son patologas que en la mayora de los casos son
hereditarias.
4. No se encontr una relacin directa entre los factores de riesgo relacionados
con el consumo del cigarrillo y el alcohol y la presencia de hipertensin arterial;
pero la literatura cientfica plantea, que mientras mayor sea la cantidad de
cigarrillos y tragos se consuman, mayor es el riesgo de presin arterial alta.
5. No existe un consumo variado de alimentos, hay un alto consumo de
carbohidratos y grasas; es eventual el consumo de alimentos que proporcionan
-protenas de alto valor biolgico; el consumo de frutas y verduras es un poco
deficiente, las cantidades son muy reducidas.
RECOMENDACIONES.
1. Se debe controlar la tensin arterial anormal, ya que es un factor que
contribuye a desarrollar enfermedades cardiovasculares, especialmente
enfermedad cardiaca (ataque al corazn, insuficiencia cardaca as como
puede conducir a derrame cerebral, embolia o insuficiencia renal)
2. Monitorear su presin regularmente, sin obsesionarse, procurando que
esta revisin sea siempre a la misma hora y en condiciones semejantes.
3. Controlar el estrs ya que es uno de los factores de riesgo que
predisponen la hipertensin arterial, por lo tanto su manejo es a travs
de tcnicas de relajacin
4. El controlar el peso es importante debido al esfuerzo que tiene que
soportar el organismo por un peso excesivo.
5. Controlar la dieta porque es un factor primordial en el tratamiento de la
hipertensin arterial, puesto que una dieta balanceada evitara la
utilizacin de medicamentos y conllevara a una vida sana
6. Se debe evitar el consumo de alcohol por que aumenta la presin
arterial.
7. Practicar una rutina de ejercicio adecuada a la edad, ya que esta
actividad favorece la buena circulacin sangunea, ayuda a lograr
oxigenacin adecuada y eliminacin de grasas, adems de que fortalece
al corazn.
8. Disminuir el consumo de sal cuando el mdico lo aconseje; esto se debe
a que grandes dosis de sodio ocasionan retencin de agua, por lo que
aumenta el volumen de sangre y la fuerza con que el corazn debe
bombearla, ocasionando presin arterial alta.
BIBLIOGRAFA
Brunner Suddarth (2008); Enfermera Clinico-quirurgico, Ed., 10ma.,
Interamericana, Mxico
Castells,S.Hernandez, M. (2007) Farmacologa en enfermera,Ed.2da,
Edit., Elsevier, Madrid
Mosquera,M. Galds (2000) Farmacologa para enfermera, Ed 2d, edit.,
Interamericana, Mxico.
Gomis, D (2008) Manual de Enfermara terico + practico. Editorial
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Herdman, H. PhD, RN. (2012-2014) Diagnostico Enfermeros NANDA
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Gordon Marjorie (2000). Diagnstico Enfermero proceso y aplicacin.
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Uribe, Meza, Adolfo (2010). Manual para el examen fsico normal y
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JOHNSON Marion, Moorhead Sue et., al., (2012) Vnculos de NOC y
NIC a NANDA - I y diagnsticos mdicos Soporto para el razonamiento
crtico y la calidad de. cuidados. 2,4ra. E-dic., Edit., EtsevierMosby,
Espaa.
Vademcum 2015
EVIDENCIAS
CAPTACIN DEL PACIENTE
Fecha: 9 de diciembre del 2015
Hora: 9:30 am
Cmo obtuvo la evidencia?

Con la ayuda de la Lic. Sarita Olaya que nos facilit al ingreso al rea de
cardiloga del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
En qu consiste la evidencia?
En la bsqueda del paciente con disfuncin Cardiovascular para el estudio de
caso.
Por qu la integra en el estudio de caso?
Lo integramos como constancia de la seleccin del paciente que se consider
el ms idneo para nuestro estudio de caso.
Importancia de la evidencia
Evidenciar el primer contacto con el paciente seleccionado, as como su

primera entrevista.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Hora: 9:30 am

Con el permiso y colaboracin del Sr. Noboa que nos abri amablemente las
puertas de su hogar.
En obtener la autorizacin del paciente para realizarle cualquier procedimiento
necesario para el estudio de caso.
Porque es una constancia de que el consentimiento informado fue ledo y
explicado en su presencia para que posteriormente sea firmado como signo de
aprobacin del Sr. Noboa.
Porque nuestro rol como futuras profesionales en Enfermera es respetar los
derechos del paciente tato legales como ticos.
VALORACIN (ENTREVISTA)
Hora: 15:45

Con el permiso del paciente que nos abri amablemente las puertas de su
hogar.
En una entrevista a modo de platica para obtener la informacin de su historia
de salud.
Porque es importante indagar para as poder obtener los datos necesarios para
posteriormente elaborar el diagnostico enfermero.
Porque de esta manera nos dio pauta para iniciar el estudio de caso.
SIGNOS VITALES

Hora: 16:00
Con el permiso del Sr. Noboa que con entusiasmo mostraba inters por
conocer y mejorar su estado de salud.
La toma y control de sus constantes vitales mediante tcnicas ya conocidas
por el equipo de trabajo.
Porque es una parte fundamental para conocer su estado hemodinmico.
Para hacernos una idea de su estado hemodinmico en base a lo valorado.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Hora: 16:15
Con el permiso del paciente que nos abri amablemente las puertas de su
hogar.
En tomarle las medidas antropomtricas.
Para hacernos una idea sobre su estado nutricional (IMC).
Conocer si el paciente se encuentra en un riesgo de complicaciones en base
de su estado nutricional.
REUNIN EN GRUPO
Hora: 15:00

Reunindonos en el domicilio de una integrante del grupo (Fernanda Salinas).
En pulir el primer borrar del estudio de caso.
Porque es una constancia de que hemos estado trabajando en grupo.
Es necesario reunirnos para anexar la informacin e intercambiar ideas.
SIGNOS VITALES
Hora: 13:30

Al tomarle los signos vitales al paciente.
En controlar los signos vitales de nuestro paciente para conocer su estado
hemodinmico.
Porque es una constancia de que se realiza el control al paciente de sus signos
vitales.
Es importante en conocer los valores de los signos vitales de nuestro paciente.
AUSCULTACION DE LOS CAMPOS PULMONARES
Fecha: 29 de Enero del 2016
Hora: 10:45 am

Se la obtuvo mediante la colaboracin del Sr. Noboa al explicarle su
importancia
En la auscultacin pulmonar para verificar su estado ventilatorio.
Porque lo consideramos necesario en un paciente con su condicin.
Descartar congestiones o anomalas a causa de su condicin.
MANIOBRA DE BASES
Hora: 10:45 am

Se la obtuvo mediante la colaboracin del Sr. Noboa
En la maniobra de bases pulmonar para verificar la expansin elasticidad y
simetra de su trax.
Porque lo consideramos necesario en un paciente con su condicin.
Descartar anomalas que pueden complicar su situacin en un futuro.
AUSCULTACION DE LOS FOCOS CARDIACOS
Fecha:
29 de Enero del 2016
Hora: 10:30 am

Se la obtuvo mediante la colaboracin del Sr. Noboa al explicarle la importancia
de la auscultacin en su condicin.
En la auscultacin de los focos cardiacos para verificar anomalas.
Porque lo consideramos de suma importancia en un paciente con su condicin.
Descartar o constatar anomalas a causa de su condicin.
VALORACION DE LA HERIDA
Fecha:
Hora: 11:00 am

Se la obtuvo mediante la colaboracin del Sr. Noboa al pedirle que nos muestre
su herida quirrgica.
En la valoracin de la herida, condiciones y caractersticas de la misma.
Porque lo consideramos muy importante controlar la apariencia de su herida.
Es importante la vigilancia y buen manejo de su herida ya que l tiene un
antecedente de infeccin.
VISITA PREQUIRURGICA
Fecha:
Hora: 01:20 pm

importancia
En la visita previa a su ciruga (primera visita).
Como constancia del seguimiento de su caso.
Brindarle apoyo y educacin previa a su ciruga para que as se sienta ms
seguro.
Hora: 08:30 am

Se la obtuvo mediante la colaboracin del personal del rea de cardiologa.
En la visita previa a su ciruga (segunda visita, por motivo de que pospusieron
la fecha de ciruga).
seguro.
Fecha:
11de Enero del 2016
Hora: 3:00 pm

importancia
En la visita previa a su ciruga (segunda visita, por motivo de que pospusieron
la fecha de ciruga).
seguro.
Hora: 08:30 am

Se la obtuvo mediante la colaboracin del personal del rea de cardiologa.
En la visita previa a su ciruga.
seguro.
EDUCACION AL PACIENTE
Fecha: 13 de Febrero del 2016
Hora: 10: 00 am

Con el permiso y colaboracin del Sr. Noboa y su familia
Una vista para brindar una breve pero precisa charla del cuidad del dispositivo
que se le ha instalado.
Para tener constancia de la educacin brindada al Sr. Noboa
Porque es necesario como profesional de enfermera brida la educacin
adecuada y oportuna para prevenir posibles compleciones.

ESTUDIO de CASO Hipertencion Arterial Universidad de Guayaquil

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ENFERMERA QUIRRGICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

DOCENTE: LIC. LIDIA VERA MSC.

BURGOS GUIRACOCHA VIVIANA

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Ayudar al paciente a adaptarse al

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Pueden presentarse seales anormales (extras).

Las seales elctricas se pueden bloquear o demorar.

Las seales elctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a travs del

Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.

Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al corazn pasado.

Cardiopata que est presente al nacer (congnita).

Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.

Alcohol, cafena o drogas estimulantes.

Medicamentos para el corazn o la presin arterial.

Consumo de cigarrillo (nicotina).

Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.

Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.

Fibrilacin o aleteo auricular

Taquicardia por reentrada en el ndulo auriculo ventricular (AVRNT)

Bloqueo cardaco o auriculo ventricular

Taquicardia auricular multifocal

Taquicardia supra ventricular paroxstica

Sndrome del seno enfermo

Taquicardia o fibrilacin ventricular

Demasiado lentos (bradicardia)

Demasiado rpidos (taquicardia)

Irregulares, desiguales o saltones

Dificultad para respirar

Las concentraciones sricas de sodio no afectan en

HIPONATREMIA: puede derivar de la insuficiencia

actividad neurovascular y el automatismo d las

Desempea un papel importante en la sntesis

1.3 a 2.3 mEq/L

de protenas y carbohidratos y en la contraccin

pacientes a las taquicardias.

urea en sangre la perfusin renal por reduccin del gasto

Se utiliza para valorar la funcin renal. Una

0.7 1.4 mg/dL

elevacin del NUS sugiere el dficit del volumen

Se elevan en situaciones de estrs

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Las globulinas son una parte importante

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de El TTP y el TTPa miden la actividad de la via

intrnseca y se utilizan para determinar los

(TTP) efectos de la heparina no fraccionada. Un

intervalo teraputico corresponde a 1.5 a 2.5 de

de los valores iniciales