BIOMETRA HEMTICA (BH), con cuentas diferenciales

Como ha sido mencionado antes, el paciente cirrtico con historial

hemorrgico puede presentar anemia. Los individuos con adicciones etlicas,
como parte de un cuadro de abandono personal, pueden descuidar su
adecuada alimentacin y presentar estados anmicos de diversa intensidad
aislados o asociados con eventos hemorrgicos.
Los conteos leucocitarios y plaquetarios pueden decrecer por
hiperesplenismo. Durante esta etapa, las clulas son secuestradas en el
bazo sin poder ingresar a circulacin general. La BH detectar estas
modificaciones.
Cabe aclarar que en algunos laboratorios el conteo plaquetario tiene que ser
solicitado de manera especfica. Cuentas de plaquetas menores de
50000/mm de sangre contraindican todo procedimiento quirrgico. Ante
situaciones de emergencia como fracturas dentarias o de los maxilares o
infecciones de los espacios aponeurticos debe trasladarse al paciente al
hospital y pedir al mdico un incremento en la cantidad de trombocitos,
situacin que puede ser resuelta con la administracin de un conglomerado
plaquetario.
Dado el riesgo de infeccin, todo paciente que presente cifras menores a
1000 neutrfilos /mm de sangre debe recibir profilaxia antibitica antes de
cualquier procedimiento quirrgico. Se recomienda discutir con el mdico el
protocolo de administracin y tipo de antibitico a administrar (vase
captulo 12 sobre manejo de pacientes con enfermedades hematolgicas y
captulo 13 sobre trastornos de la hemostasia).
. Tiempo de sangrado. La tcnica de Ivy permite la determinacin del
tiempo de sangrado a travs de medir la capacidad funcional de las
plaquetas. Consiste en colocar el mango del esfigmomanmetro, sostenido
a una presin de 40 mm Hg, para despus hacer una incisin en el
antebrazo y aplicar papel secante hasta que deje de sangrar. El tiempo de
sangrado normal es de 6 minutos.
. Antgeno de superficie para la hepatitis B (HBsAg).
Con las tcnicas de manejo de control infeccioso universales que se deben
llevar a cabo en el consultorio odontolgico, quiz esta prueba no sea
necesaria ya que la posibilidad de infeccin cruzada quedara anulada; sin
embargo, es de reconocerse que la etiologa de la cirrosis puede ser viral y
que el cirrtico con historial de transfusiones para el manejo de sangrados
gastrointestinales es un individuo expuesto a mayor riego de contagios
virales. El HBsAg y la determinacin de anticuerpos contra hepatitis B o C,
indican que se ha tenido contacto viral, pero no aclaran el potencial
infeccioso.
CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS
Algunos frmacos de uso comn en odontologa deberan ser proscritos en
el paciente con disfuncin heptica. En otros casos, sus dosis debern ser
ajustadas, o ampliados los tiempos de ingesta, ya que al complicarse la
funcin metablica, pueden permanecer ms tiempo activo y provocar

efectos txicos, directamente o por sinergias. Otros medicamentos afectan

en particular al hgado (hepatxicos), por lo que deben evitarse en los
pacientes cirrticos. La formacin biliar se altera con el dao del hepatocito
y la absorcin de algunos alimentos y frmacos disminuye, lo que obliga a
pensar que en ocasiones al prescribir ciertos frmacos como vitamina K por
ejemplo, ser conveniente buscar vas diversas a la oral. En la cirrosis,
acarreadores como la albumina srica disminuyen, lo que puede provocar
que un frmaco permanezca ms tiempo activo, al no ser utilizado ni
tampoco metabolizado, en estos casos resulta aconsejable realizar ajustes
en la posologa.
A los frmacos que causen irritacin gstrica del tipo salicilatos, AINE y
algunos antibiticos, se les debe escoger vas alternativas de administracin
y evitar la VO. El uso prolongado de antibiticos puede producir gastritis
medicamentosa, esto afecta en forma seria a la mucosa de revestimiento
intestinal ya que puede producir sangrados ulcerativos.
En el cuadro 8-2 se muestran algunos de los frmacos de uso comn en
odontologa y su efecto sobre la funcin o integridad hepticas. Con
aqullos de prescripcin corriente se debe ser cauto y evitar el uso de los
que puedan inducir a sangrado, va alteracin de los factores de
coagulacin, reduccin del nmero de plaquetas o que puedan promover
sangrado gstrico. Otra observacin es que debe prevenir los cambios de la
flora gastrointestinal ya que el metabolismo y subsecuente absorcin de
diversas sustancias ser alterado; al cuadro se puede agregar el
decremento en la formacin o secrecin biliar. Un ejemplo podra ser que la
vitamina K no fuera convertida hacia subelementos utilizables en la
elaboracin de factores de coagulacin y el INR de estos pacientes resulte
modificado con diversa significancia clnica.