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hipovolmico
Dr. Marcelo Ruiz Lucchetti
Mdico da Enfermaria de Pediatria do HUAP
Mdico do Centro de Tratamento de Queimados
Infantil do HMSA
Lquidos Corporais
Fisiologia
Composio
Dinmica
Balano
Necessidades energticas e hdricas
Fisiologia
gua
intracelular
extracelular
intravascular
intersticial
Peso corpreo
(kg)
Prtermo
RN
1 ano
1,5
10
15
30
70
rea
corprea (m2) 0,15
0,2
0,5
0,6
1,0
1,7
rea
0,07
0,05
0,04
0,03
0,02
corprea/peso 0,1
% gua do
peso
80
75
65
60
LEC (%
peso)
50
45
25
20
LIC (% peso)
30
33
40
40
Adaptado de Casartelli C, Brugger E. Distrbios hidroeletrolticos. I
n Piva J, et al Terapia Intensiva em Pediatria e Yoshioka T, Iitaka K.,
et al. Body fluid compartments In: Ichikawa I. Pediatric Textbook of
Fluids and Electrolytes.
Desidratao na criana
Susceptibilidade
> quantidade % H2O corporal
ASC relativamente > adulto > PI
Imaturidade renal (> necessidade de H2O p/
excreo de solutos)
Incapacidade de ingesto de gua sem
auxlio
perdas em processos infecciosos
Ganho
Ingesto de
lquidos
Oxidao de
alimentos
Perda
TGI
Urina
Perdas Insensveis:
Pulmo
Pele
Metabolismo
solutos
Pele
T. Resp.
~ 50%
Urina
~ 50%
Desidratao
Classificao
Gravidade
Desidratao
1o Grau ou Leve
At 5%
2o Grau ou Moderada
3o Grau (>10%)
At 10%
choque hipovolmico
hipotenso
sensrio deprimido
acidose metablica
alterao de perfuso
Desidratao
Tonicidade
DESIDRATAO
HIPOTNICA
Na < 130 mEq/l
(hiponatrmica)
> PERDA
SOLUTOS/
GUA
ISOTNICA
Na = 130 a 150
(isonatrmica)
PERDA DE
SOLUTOS
~ GUA
HIPERTNICA
Na > 150 mEq/l
(hipernatrmica)
> PERDA
GUA/
SOLUTOS
Reidratao
Oral: desidratao 1o e 2o graus
Parenteral: 2o e 3o graus
fase de expanso
2o grau
3o grau
fase de recuperao
desidratao iso, hipo ou hipernatrmica
Reidratao oral
Desidratao leve (at
5% perda)
50 ml/kg peso em 4h +
reposio das perdas
(10 ml/kg/cada
evacuao diarreica ou
vmito)
Desidratao moderada
(at 9% perda)
100m ml/kg peso em 4h
+ reposio das perdas
(10 ml/kg/cada evacuao
diarreica ou vmito)
Reidratao Parenteral
Fase de expanso: SF ou RL 20 a 30ml/kg
em 1 hora ou de 20/20 minutos (grave)
Fase de recuperao: deficit, manuteno,
reposio de perdas progressivas
tempo = 24 - tempo fase de expanso (h)
composio na dependncia da osmolaridade,
perdas estimadas de eletrlitos (K+), condies
de base (desnutrio, insuficincia renal, etc)
Reidratao
Parenteral
Deficit
(perdas
anteriores)
Perdas posteriores
Manuteno
Deficit (estimativa)
Desidratao
1o Grau ou Leve
At 5%
2o Grau ou Moderada
3o Grau (>10%)
At 10%
choque hipovolmico
hipotenso
sensrio deprimido
acidose metablica
alterao de perfuso
Deficit:
At 50 ml/kg
At 100ml/kg
Manuteno
Frmula de Holliday-Segar
Peso (kg)
3 a 10 kg
11 a 20 kg
>20 kg
kcal/d ou ml/d
100/kg por dia
1000 + (50/kg por dia)*
1500 + (20/kg por dia)#
Na+ Srico
> 150mEq/l
130-150
120-130
<120mEq/l
30-40mEq/l
~1:4
50-60mEq/l
~1:2
70-80mEq/l
~1:1
80-100mEq/l
2:1
Perdas posteriores
Perdas anormais aps a determinao do
deficit
diarria
vmito
secreo de cateter nasogstrico, ileo ou
jejunostomia
poliria (diurese osmtica)
perdas no mensurveis (3o espao)
Perdas gastrintestinais
P e r d a s
( m E q / l )
Origem
+
Na
Gstrica
20-80
Cl
5-20 100-150
I. delgado
Ileostomia
Diarria
Caso Clnico:
Lactente com 5kg , eutrfico, com diarria e vmitos com
sinais de desidratao de 2o grau, com perda hdrica
estimada em 10%. (Sdio no mensurvel no local de
atendimento)
Deficit total: 100 ml/kg = 500ml
Manuteno: 100 ml/kg/dia = 500 ml/ 24 h
Bolus: 20ml/kg de SF 0,9% em 1h Total: 100 ml
Melhora Clnica
1as 8 horas
16 horas seguintes
Desidratao em desnutridos
Criana desnutrida
Desidratao em desnutridos
Sinais de desidratao
confiveis
histria de diarria
aquosa
sede
olhos encovados de
incio recente
oligria
pulso radial fraco
extremidades frias
Sinais de desidratao
no confiveis
estado mental (apatia
natural do desnutrido)
boca seca e lgrimas
ausentes (atrofia)
elasticidade da pele
Reidratao intravenosa
desnutridos
Choque hipovolmico
Soluo glicofisiolgica (1:1)
Volume = 15 ml/kg em 1 hora
Reavaliao freqente
Iniciar reidratao por CNG concomitante
Hidratao na
Insuf. Renal Aguda
Objetivo: manter o volume circulante eficaz
normal
monitorao clnica e hemodinmica
cuidado com lquidos infundidos para
desobstruo de cateteres
exigncia de lquidos na IRA = fluxo
urinrio + perdas extra-renais bvias +
perdas insensveis ( 400ml/m2 SC)
Choque hipovolmico
Introduo
Etiologia
Fisiopatologia
Sinais clnicos
Monitorao
Ressuscitao volumtrica
Choque
Definio
Tcnica: Inadequao do organismo em
suprir os tecidos com uma quantidade
adequada de sangue saturado em O2
Filosfica: O choque pode ser visto como a
transio entre a vida e a morte (Jeffrey
Kline 2002)
Choque hipovolmico
Perda do Tnus
vascular
sangue
plasma
lquidos
anafilaxia
sepsis
drogas
Choque
Quadro clnico
letargia
taquicardia
taquipnia
extremidades frias
pulso filiforme
hipotenso
oligria
Choque
Monitorao
Parmetros clnicos
freqncia pulso
diurese
perfuso perifrica
padro respiratrio
presso arterial
cor da pele
nvel de conscincia
Monitorao
hemodinmica
invasiva*
PVC
Cateter de
termodiluio de
Swan-Ganz
*geralmente desnecessria
em pacientes sem
comprometimento de
bomba cardaca ou sepsis
Ressuscitao volumtrica
SF 0,9% - 20 a 30 ml/kg a cada
20 a 30 minutos at 3 vezes
Sem reverso clnica
Verificao da PVC
< 6,5 cm H2O
Novas infuses
Furosemida
(fluxo plasm.
renal)
Choque hipovolmico
Solues hipertnicas
Solues colides - albumina
Aminas simpaticomimticas