Secretaría de Educación Pública

Subsecretaria de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial

Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicios Nº 144

C.C.T. 07DCT0001Z

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
DATOS DEL ALUMNO(A).
PLANTEL:________________________________________________________________________
NOMBRE DEL ALUMNO(A):__________________________________________________________
CARRERA:________________________________________________________________________
SEMESTRE:________________________ GRUPO:______ TURNO:_________________________
DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN LA CUAL REALIZARÁ EL SERVICIO SOCIAL.
INSTITUCIÓN:_____________________________________________________________________
DIRECCIÓN:______________________________________________________TEL:_____________
NOMBRE DEL ASESOR:_____________________________________________________________
ÁREA ASIGNADA:__________________________________________________________________
RESPONSABLE DE LA INSTITUCIÓN:_________________________________________________
FECHA DE INICIO:_15 DE AGOSTO DE 2016______TÉRMINO:_15 DE FEBRERO DE 2017______
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS; __________ DE ________________________________ DE 2016.

____________________
FIRMA DEL ALUMNO(A)

________________________________
RESPONSABLE DE LA OFICINA DE
SERVICIO SOCIAL

"2016, Año del Centenario de la Instalación del Congreso Constituyente"
Boulevard Mayor Sabines No.1982. Col. 24 de junio C.P. 29047
Tel: 961 6164234 y 01 961 1406282
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

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