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Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

lan Nacional de
revencin de la

Transmisin
Madre-Nio
de
VIH y Sfilis
2007

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

CONTENIDO

Pag.

Resumen Ejecutivo

03

Abreviaciones

04

Introduccin

05

CAPITULO I. ANALISIS SITUACIONAL

08

1.
2.
3.
4.
5.

Contexto Legal
Compromisos Internacionales
Situacin sociodemogrfica
Situacin de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis
Capacidad Instalada

CAPITULO II. ANALISIS DE LA RESPUESTA


1.
2.
3.
4.

Situacin de la estrategia de la prevencin de la TMN del VIH


Situacin de la estrategia de prevencin de la TMN se sfilis
Gestin en la prevencin de la TMN del VIH y la sfilis
La prevencin de la TMN de VIH y sfilis, otros sectores y
la cooperacin externa
5. Identificacin y anlisis de problemas
6. Lecciones aprendidas
CAPITULO III. PLAN DE PREVENCION Y CONTROL
DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SIFILIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Visin
Misin
Metas para el ao 2011
Finalidad
Lneas estratgicas
Resultados esperados
Actividades
Gestin, Monitoreo y Evaluacin del PPC-TMN-VIH/Sfilis
Presupuesto

08
08
09
10
12
14
14
16
17
20
21
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28
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30
49
54

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Resumen ejecutivo.

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Abreviaciones
TMN:
Transmisin madre nio
VIH:
Virus de inmunodeficiencia Humana
ARV:
Antiretroviral
TARGA: Tratamiento antiretroviral de gran actividad
ESN-PC-ITS/VIH/SIDA: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de ITS, VIH y SIDA
ESN-SSR: Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
PROCETSS: Programa de Control de ETS y SIDA
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
OPS:
Organizacin Panamericana de Salud
MINSA: Ministerio de Salud
DGSP: Direccin General de Salud de las Personas
MDM:
Metas de Desarrollo del Milenio
SIS:
Seguro Integral de Salud
SISMED: Sistema de Medicamentos
DISAS: Direcciones de Salud
DIRESAS: Direcciones Regionales de Salud
MMVV: Mujeres viviendo con el VIH
MIMDES: Ministerio de la Mujer y de Desarrollo Social
MINTRA: Ministerio de Trabajo
ONG:
Organizacin no gubernamental
M&E:
Monitoreo y evaluacin
COPRECOS: Comit de Prevencin y Control del SIDA

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Introduccin
La lucha contra el VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS), ha sido
enfocada desde un principio, en la identificacin de los grupos de riesgo e
intervenciones preventivas y de tratamiento sobre los mismos. Su impacto en los nios
no ha sido visualizado en este contexto hasta avanzada la pandemia del VIH en los
pases donde esta se encuentra generalizada.
Los primeros casos confirmados de SIDA en nios aparecen en 1982 en Estados
Unidos. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualmente ms de 3
millones de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos viven con VIH/SIDA.
En la ltima dcada el nmero de nios infectados por el VIH a nivel mundial ha
aumentado significativamente, debido al incremento de la frecuencia de la infeccin en
mujeres en edad reproductiva. Se estima 2300,000 nios que viven con el VIH desde
el inicio de la epidemia hasta diciembre del 2005, y que en ltimo ao se presentaron
800.000 nuevos casos en menores de 15 aos. Noventa y tres por ciento (95%) de
los casos se presentan en pases en desarrollo, siendo Africa el continente que aporta
la gran mayora de nios con la enfermedad1.
Si tenemos en cuenta que en Amrica Latina, para fines del ao 2005, 850 mil
mujeres viven con VIH/SIDA y que la infeccin est afectando a mujeres jvenes en
edad reproductiva, un incremento de 1% en la prevalencia en mujeres embarazadas
podra producir la muerte de 35 mil nios anualmente
La transmisin del VIH de la madre a su hijo (TMN) ha sido considerada como la
principal va de contagio de los nios. Las evidencias sealan como factores que
influyen a la transmisin del virus de la madre a su nio a la carga viral de la madre, el
estado inmunolgico de la misma, la exposicin del nio a los fluidos infectados
durante el parto y la lactancia materna; sta ltima, puede contribuir hasta en un tercio
en la transmisin vertical del virus. La tasa de transmisin de la va vertical (madrenio) vara entre las diferentes regiones, es as que en pases industrializados esta
tasa es de 15 a 25% y en los del tercer mundo entre 25 a 45%.
Durante los ltimos aos los trabajos de investigacin realizados en el mundo, han
expuestos evidencias claras de las intervenciones necesarias para disminuir la TMN
del VIH que incluye el uso de antirretrovirales en tres momentos, la gestacin, el
momento del parto y en el nio; el nacimiento por cesrea electiva; y la suspensin de
la lactancia materna
Las intervenciones anteriores dirigidas para la prevencin de la TMN del VIH deben
ser parte de un enfoque global que incluye la prevencin y el cuidado VIH y el cuidado
prenatal. Considerando los riesgos de pases en desarrollo y de las caractersticas
socio cultural de las regiones donde se interviene, toda intervencin preventiva de la
transmisin vertical debe tener como principios.

La prevencin primaria de la infeccin por el VIH en mujeres


La no estigmatizacin de la mujer
El apoyo a los servicios para mujeres y nios
La ejecucin de intervenciones para prevencin de la TMN, sin alterar la salud y el
bienestar de la madre y de otros nios.
UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de sida 2006.

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La implementacin de programas de prevencin de la TMN, sin desviar los


recursos destinados al control prenatal ni de programas afines.
Considerar la multiculturalidad en las intervenciones.

El xito de las intervenciones con antirretrovirales (ARV) requiere de la identificacin


de la madre VIH positivas en un estadio lo suficientemente temprano del embarazo
para poder tener acceso a la intervencin en ellas. La consejera voluntaria y el test de
tamizaje para VIH son la piedra angular en un servicio de cuidado para el VIH para
mujeres embarazadas, y si el propsito de las intervenciones es reducir la TMN esto
debe ser establecido como necesidad prioritaria.
En el caso de la Sfilis, segn estudios realizados por la Organizacin Panamericana
de la Salud basados en los reportes de los programas de control de VIH, en Amrica
Latina y el Caribe, 330,000 mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para
sfilis, no reciben tratamiento durante el control prenatal estimndose que de estos
embarazos nacen 110,000 nios con sfilis congnita y un nmero similar resulta en
aborto espontneo2.
En el ao 2003, la prevalencia estimada de sfilis en embarazadas en la Regin era de
3.1%, con un rango entre 0.4% en Panam y 6.2% en El Salvador. La incidencia de
sfilis congnita presentaba un rango entre 0,0 por 1000 nacidos vivos en Cuba y
2.5% por 1000 nacidos vivos en Honduras.3
Segn la OPS las mejores intervenciones estn dirigidas a eliminar los obstculos que
contribuyen a la persistencia de la sfilis congnita como problema de salud pblica.
As tenemos que algunas de estas actividades seran las siguientes:
Control de sfilis en la comunidad
Servicios accesibles a actividades de informacin, educacin y comunicacin
Prueba de tamizaje en el lugar de la consulta
Tratamiento y capacitacin del personal
Tratamiento durante el parto y tratamiento a la pareja
Para prevenir y eliminar la sfilis congnita los clnicos y el personal de salud en
general, los formuladores de polticas, gestores de servicios de salud, as como las
usuarias de estos y sus familias, deben entender la magnitud y la gravedad de este
problema, especialmente entre las mujeres y los nios4
La prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y de la sfilis quizs sean las
estrategias con mayor efectividad comprobada cientficamente y que pueden ser
ejecutadas en forma conjunta debido a que se aplican en el mismo escenario
potenciando sus efectos.
Desde el inicio de las actividades nacionales en la lucha contra el VIH y las ITS, se
establecieron lneas estratgicas desde el Ministerio de Salud, que incluan tanto la
disminucin de la transmisin vertical (madre-nio) del VIH y el control de la sfilis en la
gestante y eliminacin de la sfilis congnita. Estas lneas quedaron plenamente
establecidas en la Ley 26626 (Ley ContraSIDA) y en la Doctrinas del Programa de

Organizacin Panamericana de la Salud, Unidad VIH/SIDA. Hoja informativa sobre sfilis congnita. Washington DC,
febrero del 2004.
3
Organizacin Panamericana de la Salud,Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe. Marco de
Referencia para su implementacin Washington DC. OPS 2005.
4
Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe: marco de referencia para su implementacin.
Washington DC: OPS (2005)

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Control de las ETS y SIDA (PROCETSS) en 1995-96, con directivas diferenciadas


para cada una de las patologas.
Estos lineamientos tambin fueron asumidos por otros organismos del Estado que se
encargan de la atencin de la gestante y del nio como ESSALUD y las Fuerzas
Armadas.
Despus de 10 aos de aplicacin de la estrategia, no se han obtenido los resultados
esperados, habiendo influido en esto aspectos referidos a cambios de poltica,
problemas en gestin de programas, poca accesibilidad a los servicios, falta de
medicamentos e insumos, alta rotacin de profesionales, entre otras.
Es por este motivo y como complemento del Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011,
se elabora el presente documento con la finalidad de establecer acciones para los
siguientes 5 aos en la prevencin y control de la transmisin madre- Nio del VIH y
de la Sfilis, basados en las lecciones aprendidas en la aplicacin de la estrategia en
los ltimos 10 aos.

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Capitulo I: Anlisis situacional


1. Contexto legal:
En el ao 1996 se dictamin la ley 26626 (Ley ContraSIDA) que desarrollaba los
lineamientos del estado para la lucha contra el VIH y las ITS, en ella se estableci en
su articulo 10 que se garantizaba el tratamiento antiviral profilctico para las
gestantes seropositivas y sus recin nacidos.
El Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) en el mismo ao, elabora el
Plan Nacional CONTRASIDA y establece una lnea estratgica dirigida a la
disminucin de la transmisin vertical del VIH y la eliminacin de la sfilis congnita.
Para la ejecucin de la lnea estratgica se emitieron la Directiva conjunta N 001-98
PMP-PROCETSS: Diagnstico y tratamiento de Sfilis Congnita que sealaba las
acciones a tomar para el control de sfilis en la gestante y la eliminacin de la sfilis
congnita; y la Directiva conjunta N 002-98 PMP-PROCETSS: Disminucin de la
transmisin vertical del VIH y manejo de la gestante que vive con el VIH.
Estas directivas se han mantenido vigentes hasta el ao 2005, cuando aparece la
Norma tcnica de la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH N024-2005MINSA/DGSP-v01, donde se modifica el enfoque de manejo profilctico de la gestante
para la prevencin de la transmisin vertical del VIH con el ingreso del Tratamiento
Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) en el pas, dejando sin efecto la Directiva N
002-98 .
En el ao 2004 se aprob la ley 28243 modificatoria de la ley 26626, donde se
exceptuaba a la gestante del consentimiento firmado para la prueba VIH pero tornando
obligatoria la consejera previa.
Otro aspecto importante en el contexto legal fue la elaboracin del Plan Multisectorial
de Lucha contra las ITS, VIH/SIDA 2007-2011, donde en el objetivo estratgico 4 se
establece disminuir la transmisin madre-nio del VIH a menos del 2%.

2. Compromisos Internacionales:
El Per es un pas que se ha comprometido con el cumplimiento de objetivos
internacionales creados para la lucha contra las ITS, VIH y SIDA, entre ellos aquellos
que involucran directa o indirectamente acciones de la prevencin de la transmisin
madre-nio del VIH y Sfilis, as tenemos:
a. TMN de Sfilis:
En 1994, la IV Conferencia Sanitaria Panamericana, hizo una convocatoria
para la formulacin de la propuesta de eliminacin de la sfilis congnita, la
que se consolid en 1995, el propsito fue apoyar a los pases en su
esfuerzo por reducir la incidencia de sfilis congnita a igual o menos de 0.5
casos /1000 nacidos (incluidos mortinatos), y en algunos pases para
alcanzar la meta de su eliminacin para el ao 2000
En setiembre del 2000 se aprob las Metas de Desarrollo del Milenio
(MDM), donde los siguientes objetivos estn vinculados a la eliminacin de
la sfilis congnita:
o MDM-3: promover la igualdad entre los gneros y autonoma de la
mujer
o MDM-4: Reducir la mortalidad infantil

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o MDM-5: Mejorar la salud materna


En Octubre del 2001 en la III Conferencia Iberoamericana de Ministras,
Ministros y Altos Responsables de la Infancia y de la Adolescencia, en
Meta 11 de sus compromisos se menciona: Erradicar la sfilis congnita y
reducir los casos de las dems enfermedades de transmisin sexual

b. TMN de VIH
Objetivos de Desarrollo del Milenio
o MDM-6: Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades
o MDM-7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la
propagacin del VIH/SIDA
Perodo extraordinario de sesiones de la asamblea general de las naciones
unidas sobre VIH/SIDA - UNGASS (2001):
o Para 2005,reducir el nmero de lactantes infectados con el VIH en
un 20% y para 2010 en un 50%, ofreciendo al 80% de las gestantes
embarazadas que acuden a servicios de atencin prenatal
informacin, apoyo psicolgico y otros servicios de prevencin del
VIH, aumentando la disponibilidad de tratamiento eficaz para
reducir la transmisin del VIH de madre a hijo.
UNGASS 2006:
o Conseguir que un mayor nmero de personas puedan conocer su
estado serolgico a travs de pruebas de deteccin de VIH y
asesoramiento de carcter confidencial.
o Maximizar la contribucin del sector sanitario en 6 reas principales
de prevencin del VIH, siendo una de ellas: Transmisin del VIH de
la madre al nio

3. Situacin sociodemogrfica
El SIDA es un problema de salud pblica que afecta a todas las personas, sin
distincin de su condicin econmica, edad, sexo o raza, observndose adems que
en los habitantes de los pases en desarrollo los ms afectados son los jvenes, las
mujeres y los nios. La pobreza, el subdesarrollo y el analfabetismo se cuentan entre
los principales factores que contribuyen a la propagacin del VIH / SIDA, ste a su vez
agrava la pobreza y obstaculiza el desarrollo en muchos pases5.
Desde el punto de vista socio demogrfico, el Per tiene alrededor de 26,7 millones
de habitantes al ao 2005 6, con un rango de crecimiento poblacional de 1,7 % al
mismo ao7. La poblacin urbana es alrededor del 73,9 %; la tasa de mortalidad
infantil para el ao 2005 se encuentra en 26 por 1000 nacidos vivos y la tasa de
mortalidad materna est en 185 x 100.000 NV8. (tabla 1)

ONUSIDA. Declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA Crisis Mundial Accin Mundial. Nueva York, 25-27 de
junio de 2001.
6

Censo 2005 Pagina web INEI www.inei.gob.pe


PNUD Informe Global de Desarrollo Humano 2005
(http://hdr.undp.org/reports/global/2005/espanol/pdf/HDR05_sp_HDI.pdf)
8
INEI: ENDES 2004
7

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TABLA 1. Situacin Socio-demogrfica del Per


Indicador
No Habitantes (millones) 2005
Poblacin rural (%) (1)
Poblacin urbana (%) (1)
Crecimiento Poblacional. (%) (1)
Mortalidad materna x 100.000 NV (3)
Mortalidad infantil x 1.000 NV (1)
Desnutricin crnica (%) (2)

Per
26,7
26,1
73,9
1,7
185
26
25

Fuente:
(1)PNUD Informe Global de Desarrollo Humano 2005
http://hdr.undp.org/reports/global/2005/espanol/pdf/HDR05_sp_HDI.pdf)
(2)CEPAL, Anuario estadstico de Amrica Latina y el Caribe 2004
http://www.eclac.cl/publicaciones/Estadisticas/4/LCG2264PB/p1_1.pdf)
(3) INEI: ENDES 2004

El 54.1 % de la poblacin total del pas, se encuentra bajo la lnea de pobreza, con
ingresos inferiores a los requeridos para satisfacer sus necesidades bsicas; un 20%
de la poblacin, no puede satisfacer sus requerimientos alimentarios bsicos9, es decir
estn en el rango de extrema pobreza10.
Este escenario incrementa las situaciones de hacinamiento, los riesgos de
promiscuidad y el poco acceso a la salud, y por ende a las medidas preventivas de
enfermedades ms frecuentes. Estos indicadores vulneran a la poblacin frente a las
ITS en general pero sobretodo frente al VIH y la sfilis.

4. Situacin de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis:


En el caso de la sfilis existen algunos estudios transversales en diversas poblaciones
que nos permiten tener una idea de la magnitud del problema, (tabla 2) en ellos se
puede apreciar que la prevalencia de sfilis encontrada fue de alrededor de 1%
TABLA 2. Prevalencia de sfilis en estudios transversales
Poblacin

Ciudad
Ao

Tamao de la
muestra

Prevalencia
encontrada

Fuente

Mujeres jvenes sanas


buscando certificados
de salud para trabajo

Lima- 1992

205

1.5 %
(FTA Abs)

Sanchez y col
AJPH, 1996

Hombres jvenes
sanos buscando
certificados de salud
para trabajo

Lima- 1992

285

1.8%
(FTA Abs)

Sanchez y col
AJPH, 1996

Gestantes del Instituto


Materno Perinatal

Lima, 1995

12,437

1.6%
(RPR)

Alarcn y col
Tesis maestra 1996

Mujeres clientes de
planificacin familiar

Lima, 1998

1252

1.6%
(RPR)

PROCETSS,
1998

Comunidad
Andina: Hacia una estrategia Humanitaria para el desarrollo
2002
Hombres
y Mujeres
1.1% Social
varones
24ciudades
10
INEI:(Proyecto
ENAHO 2004-IV Per
jvenes
Ms de 15,000
1.1% mujeres
2002
PREVEN*)
(TPHA)

Proyecto PREVEN
www.
proyectopreven.org

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La prevalencia de sfilis en gestantes se ha podido medir mediante los estudios de


Vigilancia Centinela que se han realizado en purperas desde el ao 1996 al 2002
(este ltimo ao medido en gestantes). La prevalencia, segn estos estudios, ha
variado entre 1.03 hasta 1.71% entre los aos 1996 al 2000, y en el ao 2002 el valor
a nivel nacional fue de 0.56% (0.43%-0.73%), no pudindose comparar esta cifra con
las anteriores debido al cambio de metodologa aplicado. (Fig. 1 y 2).
La tasa de sfilis congnita ha variado de 4.6 a 7.8 por 1000 rnv entre los aos 20072001 segn la hoja de monitorizacin de la ESN PC-ITS/VIH/SIDA. En el ao 2005 la
cifra se encontr en 3 por 1000 rnv.
FIG 1. Prevalencia de sfilis en estudios de vigilancia centinela 1996-2000

Fuente: PROCETSS-MINSA

FIG 2. Estudio de vigilancia centinela 2002

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Fuente: Direccin General de Epidemiologa

En el caso de la infeccin por el VIH, la vigilancia es realizada por la Direccin General


de Epidemiologa y el informe de su comportamiento se conoce por medio de su
boletn informativo en forma mensual y su prevalencia en gestantes mediante los
estudios de vigilancia centinela referidos anteriormente.
Para diciembre del 2005, se reportaron 19,399 casos de SIDA y 27,738 de infecciones
por VIH, el 75% procedentes de Lima. El 80% pertenece al sexo masculino y el 20% al
femenino. La relacin hombre mujer se encuentra en 3/1 y la transmisin madre-nio
representa el 2% de las formas de contagio del VIH 11 (Fig. 3)
FIGURA 3 Relacin Hombre-mujer casos SIDA hasta Diciembre 2005

La prevalencia en gestantes ha sido medida mediante los estudios de vigilancia


centinela, variando entre 0.2 a 0.3% en los diferentes aos. En el estudio de vigilancia
centinela del 2002 la prevalencia de VIH en gestantes se encontr en 0.21%
Existe subregistro de los casos de nios con VIH, habindose reportado hasta octubre
del 2004 358 casos de SIDA en menores de 14 aos12

5. Capacidad instalada
El sistema de salud es un elemento clave para la prevencin de la infeccin por el VIH
y de otras ITS, y con mayor razn para la prevencin de la transmisin de la madre al
nio del VIH y la sfilis, ya que la aplicacin de la estrategia requiere la intervencin de
todos los centros de atencin materna y la existencia de los elementos diagnsticos
para evitar oportunidades perdidas.
11
12

Direccin General de Epidemiologa. Boletn epidemiolgico Diciembre 2005


Anlisis de la situacin epidemiolgica del VIH/SIDA en el Per. Direccin General de Epidemiologa. Per 2006

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Hasta el ao 2002 el sector salud contaba con 8,188 establecimientos de salud de los
cuales el 84% pertenecen al Ministerio de Salud y de ellos el 80% atienden a la madre
y al nio en diferentes niveles de atencin (Tabla 3). El nmero de establecimientos del
Ministerio de Salud segn nivel son:

Posta de Salud:
Centros de salud:
Hospitales generales:
Institutos:

5,415
1,179
135
3

El 20% de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud cuentan con lectora
de ELISA, el resto tiene que derivar a las pacientes a los laboratorios u hospitales
regionales para que se les realicen las pruebas. En los aos 2005 a 2006 se donaron
300,000 pruebas rpidas para el diagnstico de VIH en gestantes en el marco del
Proyecto de Fortalecimiento de la Prevencin y Control del VIH y la TB financiado por
el Fondo Mundial de Lucha contra el VIH, TB y Malaria, como impulso a las
actividades de prevencin de la transmisin vertical del VIH. Actualmente la
disposicin de las pruebas rpidas para el VIH y de la prueba de RPR para sfilis es
dependiente de los procesos derivados de la programacin entre el establecimiento
ejecutor y el desembolso econmico del Seguro Integral de Salud (SIS)

TABLA 3. Establecimientos del Sector Salud 1972-2002

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Captulo II. Anlisis de la respuesta


1. Situacin de la estrategia de prevencin de la transmisin madrenio del VIH
La prevencin de la transmisin vertical del VIH, como se ha dicho anteriormente,
depende de acciones que involucran el tamizaje oportuno de las gestantes que acuden
a control prenatal, as como el tratamiento profilctico segn las normas nacionales,
que finalmente determinen la disminucin de nios infectados por el VIH.
Hasta el ao 2004, el tamizaje para VIH en gestantes se encontraba en un promedio
de 30%, debido a diferentes causas que se mencionan posteriormente. El ao 2005
con la ejecucin del Proyecto de Fortalecimiento de la Prevencin y Control del VIH y
la TB en el Per, se logr incrementar el tamizaje para VIH hasta un 58% de las
gestantes que acuden a control prenatal, segn la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA. Este hecho
se debi a una serie de acciones que incluy la introduccin de la prueba rpida de
diagnstico para VIH en el control prenatal y en el momento del parto. (Fig 4)
FIGURA 4. Porcentaje del tamizaje para VIH 2000-2006

Fuente: ESN-PC-ITS/VIH/SIDA

El xito de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH, depende


tambin de la cobertura del tratamiento profilctico antiretroviral en la madre durante la
gestacin y en su hijo, y de la entrega de frmula lctea para el nio, el cual se
realizaba hasta los 3 meses de edad (2002) y actualmente hasta los 6 meses. Esta
cobertura fue alrededor del 50% en las pacientes diagnosticadas con VIH hasta el ao
2004, lo cual incrementaba la posibilidad de infeccin de los nios con el VIH.
Actualmente esta cifra bordea el 90% segn los informes recogidos de la hoja de
monitorizacin de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA. (Fig 5)

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FIGURA 5. Cobertura de tratamiento profilctico. Prevencin de la transmisin


vertical del VIH. 2001-2006

Aunque las cifras anteriores impresionan muy alentadoras respecto a los indicadores
alcanzados, cuando se realiza el anlisis de cobertura de control prenatal y del
tamizaje para VIH de las gestantes que acuden a control prenatal por departamentos
del pas, se puede apreciar que las brechas para el cumplimiento de las metas de
cobertura al 100%, que se ahondan sobretodo en las regiones de la sierra y la selva.
Tenemos que la brecha nacional para cobertura de control prenatal 13que se reporta
como 40.7% tiene un rango entre 16% (Lambayeque) y 59.9% (Piura); la brecha
nacional de cobertura de tamizaje para VIH14 es de 43.3% con un rango de 11% (Lima)
y 92% (Andahuaylas)15. Estas brechas se incrementan si se consideran a las
gestantes programadas como denominador. (Tabla 4)
TABLA 4. Brechas nacionales en cobertura de control prenatal y tamizaje de VIH
Indicador de cobertura

2002

2005

Brecha

% de mujeres que acuden a


CPN

50

59.3
(40.1-74%)

40.7
(16-59.9%)

% de tamizaje para VIH en


gestantes que acuden a
CPN

31

56.7
(8-89%)

43.3
(10.6-91.6%)

% de tamizaje para VIH en


gestantes programadas

15.5

27

73

13

Informe de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud sexual y Reproductiva


Hoja de monitorizacin de la ESN- PC-ITS/VIH/SIDA
15
Tomado de: Universalizacin de la prevencin de la transmisin del VIH de la madre al nio en el Per: venciendo
las barreras de la interculturalidad y la discriminacin UNICEF 2006
14

15

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2. Situacin de la estrategia de prevencin de la transmisin madre-nio


de la sfilis.
A diferencia de la cobertura de tamizaje para el VIH, la cobertura de diagnstico para
sfilis en gestantes con el RPR se ha mantenido en los ltimos aos por encima del
70%, segn la hoja de monitorizacin de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, posiblemente
debido a la facilidad de los establecimientos de salud para procesar el examen de
laboratorio. Aunque se observ una cada de los niveles de cobertura diagnstica entre
los aos 2001 al 2004, coincidente con los cambios de poltica ministeriales de los
programas verticales a las estrategias de accin horizontal dentro del contexto de la
atencin integral de salud. (Tabla 5)
TABLA 5. Cobertura de tamizaje para sfilis en gestantes 1997-2005
Aos

Gestantes en
1er CPN

Gestantes con
RPR

% cobertura

1997

242,489

87031

35.9%

1998

364,635

197,457

54.2%

1999

427,053

301,346

70.6%

2000

483,907

344,463

71.2%

2001

393,440

291,405

74.1%

2002

504,062

370,793

73.6%

2003

535,461

388,062

72.5%

2004

550,044

376,023

68.4%

2005

497,846

37,7112

75.7%

Fuente: Hoja de monitoreo de la ESN-ITS/VIH/SIDA

La cobertura de tratamiento con Penicilina en gestante diagnosticada de sfilis, segn


la norma nacional, decay durante los aos 2001 al 2004, llegando a solo cubrir el
28.4% de las gestantes diagnosticadas, estos hechos coinciden tambin con los
cambios polticos mencionados anteriormente que generaron algunos contratiempos
en las unidades operativas debido a la falta de insumos y medicamentos. Para el ao
2005 la cobertura de tratamiento lleg al 83.4% (Tabla 6)
El mismo fenmeno se observa en la cobertura de tratamiento de sfilis congnita la
cual se encontraba para el 2005 en 43.5%. (Tabla 7)

16

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

TABLA 6. Cobertura de tratamiento de sfilis en gestantes 1997-2005


Aos

Gestantes con RPR


(+)

1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

1291
2768
3453
3657
3117
3603
4330
5369
3,389

Gestantes
Con RPR (+)
tratadas
1084
2041
2680
2895
2358
2711
2035
1524
2,827

% cobertura de
tratamiento
84.0%
73.7%
77.6%
79.2%
75.6%
75.2%
47.0%
28.4%
83.4%

Fuente: Hoja de monitorizacin de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA

TABLA 7. Cobertura tratamiento de sfilis congnita 1997-2005


Aos

Casos de
SC segn
Definicin
PROCETSS

1997

662

Casos
Tratados

%
Cobertura

Observacin

Reporte individual caso

1998

1173

1061

90.5%

Reporte individual caso

1999

1571

1250

79.6%

Reporte individual caso

2000

1541

1261

81.8%

Reporte en hoja de monitoreo

2001

2194

1074

49.0%

Reporte en hoja de monitoreo

2002

1339

1075

80.3%

Reporte en hoja de monitoreo

2003

1028

713

69.4%

Reporte en hoja de monitoreo

2004
2005

1073
818

570
356

53.1%
43.5%

Reporte en hoja de monitoreo


Reporte en hoja de monitoreo

Fuente: Hoja de monitorizacin de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA

3. Gestin en prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis


Toda gestin involucra: planeamiento, organizacin, conduccin (liderazgo, toma
decisiones) supervisin, evaluacin, manejo econmico, manejo poltico y manejo de
recursos humanos
Uno de los principales problemas que se ha tenido que enfrentar durante la aplicacin
de las estrategias de prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis, fue el

17

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

periodo de transicin en el cambio poltico ocurrido entre los aos 2001 al 2004 con la
desaparicin de los programas verticales y el nacimiento de las estrategias sanitarias
nacionales de accin horizontal en el marco de la atencin integral de salud (Fig. 6).
Dichos cambios alteraron la operatividad de las estrategias debido a las primeras
confusiones respecto a los responsables de las actividades y los cambios en los
procesos de abastecimientos de insumos y medicamentos.

FIGURA 6. Evolucin del Programa de control de ITS y VIH. MINSA

Modificado de informe ejecutivo Componente de Control de ETS y SIDA. MINSA. 2002. Dr. Hugo Manrique

Dentro de las actividades organizativas del Ministerio de Salud en el campo de la lucha


contra las ITS y el VIH, se elaboraron Normas Tcnicas referidas a la prevencin de la
transmisin madre- nio del VIH (NT-024-2005-DGSP-MINSA-V01) en la que se
especifica el protocolo de manejo con el ingreso del TARGA en el tratamiento de la
gestante con VIH, la cesrea como forma de parto y la suspensin de la lactancia
materna con entrega de frmula lctea hasta los 6 meses de edad. De igual manera se
emiti la norma del Seguro Integral de Salud (SIS) que incluye costos y desembolsos
respecto a Transmisin vertical del VIH y de la sfilis: RM 725-2005/MINSA del
23/09/05, con lo que se asegura su sostenibilidad econmica para la poblacin de
menores recursos.
La difusin de las normas administrativas y las estrategias para el trabajo conjunto y
complementado sobretodo en las regiones de salud, es un tema medular para la
gestin y aplicacin de la prevencin vertical de ambas enfermedades, actualmente se
encuentra en proceso de mejora que requiere ser fortalecido.
La falta de un plan de capacitacin continua de los profesionales encargados de la
atencin de la gestante y del nio, as como la alta rotacin de sus centros laborales
de los mismos, afectaron tambin la buena gestin de la estrategia. En un estudio

18

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

realizado en el ao 2004 en 10 hospitales del pas, referido al estado de la aplicacin


del protocolo de prevencin de la transmisin madre-nio del VIH, se encontraron
serias deficiencias en la consejera pretest, interpretacin de resultados y el
conocimiento del profesional de salud del protocolo vigente para la prevencin de la
transmisin vertical del VIH16
.
Los procesos de monitorizacin y supervisin de actividades, igualmente, fueron
afectados por los cambios organizacionales del MINSA, lo cual no permiti durante los
aos 2001 al 2005, contar con informacin valiosa para la gestin. Los cambios en los
instrumentos de reporte y en la responsabilidad de los generadores de la informacin,
influyeron negativamente con el contar con la informacin oportuna, establecindose
nudos crticos que estn actualmente en proceso de solucin. En un estudio de los
procesos informticos, referidos a la estrategia de prevencin de la transmisin vertical
del VIH, realizado en el ao 2006 en establecimientos de salud y redes de 5 DISAS y 3
DIRESAS, se identificaron algunos de los nudos crticos que puede resumirse en17:
(Fig. 7)
Registro de informacin:
Formatos propios, variados e incompletos
Formatos paralelos
Uso insuficiente de los medios estandarizados de la ESN
Flujo de informacin:
Proceso de consolidacin de informacin complejo, no apropiado en
algunos casos para el nivel
Control de calidad insuficiente y variado
Falta de retroalimentacin
Flujo de informacin variado
Sistemas de informacin paralelos
Actividades incompletas:
Seguimiento del recin nacido expuesto
Tamizaje diagnstico de gestantes y nio

16

Caractersticas de los conocimientos y prcticas relacionadas a la prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA
en gestantes y proveedores de salud durante el control prenatal en 10 hospitales del pas. Proyecto de Fortalecimiento
de la prevencin y control del SIDA y Tuberculosis en el Per. Objetivo 3 VIH. 2006
17
Descripcin del proceso de atencin, registro y flujo de informacin de la gestante en establecimientos de salud del
MINSA Abril mayo, 2006. Proyecto de Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y Tuberculosis en el Per.
Objetivo 3 VIH.

19

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

FIGURA 7.

4. La prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis, otros sectores


y la cooperacin externa
La participacin de otros sectores en la lucha contra el VIH y SIDA ha sido uno de los
objetivos principales de los responsables del MINSA, para garantizar la universalidad y
la sostenibilidad de las estrategias delineadas.
Actualmente en el pas, la cobertura en salud est dada de la siguiente manera;
MINSA 59%, EsSALUD 26%, privados 12% y Fuerzas Armadas y policiales 3%. En
referencia a las actividades de prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis,
EsSalud cuenta con una Resolucin de Gerencia de la divisin de prestaciones N051GDP-ESSALUD 2005, que aprueba la Gua para la atencin integral de la mujer-mujer
gestante, donde se establecen las acciones dirigidas para el diagnstico de VIH y
sfilis durante el control prenatal. La Polica Nacional y Fuerzas Armadas cuentan con
un protocolo de atencin para la gestante con sfilis y VIH, basado en las normas del
Ministerio de Salud, COPRECOS ente responsable de disear las estrategias para la
lucha contra las ITS y VIH de las fuerzas armadas y policiales, establece dentro su
Plan Estratgico 2002-2006 el objetivo 9 dirigido a disminuir la transmisin vertical del
VIH en la poblacin de las FFAA y PNP y familiares de derecho.
Uno de los pasos fundamentales, en el ao 2006, para la participacin de los sectores
en la lucha contra el VIH y las ITS fue la elaboracin y aprobacin del Plan Estratgico
Multisectorial de Lucha contra las ITS y el VIH 2007-2011, cuyo objetivo estratgico 4
se establece acciones dirigidas a disminuir la transmisin madre-nio del VIH a menos
del 2%.
El apoyo financiero de los proyectos aprobados por la 2da y 5ta ronda del Fondo
Mundial de Lucha contra el VIH, TB y Malaria, ha impulsado las acciones dirigidas a
disminuir el impacto de la epidemia del VIH en nuestro pas. El Proyecto de
Fortalecimiento de la Prevencin y Control del SIDA y TB en el Per, desde el ao
2004 cuenta con actividades dirigidas a disminuir la transmisin vertical del VIH, estas
estn centralizadas en promover el control prenatal, ampliar la cobertura de tamizaje

20

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

para VIH con la introduccin de las pruebas rpidas , la capacitacin de profesionales


de la salud en el tema y el fortalecimiento de las acciones de consejera a mujeres
viviendo con el VIH en su autocuidado y el cuidado de sus nios. El recientemente
aprobado proyecto de la 6ta ronda del Fondo Mundial, introduce, tambin, actividades
relacionadas con el escalamiento de la estrategia de prevencin de la transmisin
vertical del VIH para que alcance a todos los centros de atencin materna, sobretodo
en zonas rurales del pas
Para algunas organizaciones como UNICEF es de gran importancia el efecto del
VIH/SIDA en los nios y nias. Por tal motivo desde el ao 2006 ha intervenido en el
fortalecimiento de las acciones dirigidas a la prevencin de la transmisin vertical del
VIH y la sfilis, en las regiones ms alejadas de Amazonas, Cusco, Ayacucho,
Apurimac entre otras; estas actividades incluyen donacin de pruebas rpidas de
diagnstico, apoyo en la promocin del control prenatal y tamizaje del VIH y sfilis en
gestantes, capacitacin de promotores de salud y de los profesionales encargados de
la aplicacin de la estrategia.

5. Identificacin y anlisis de problemas


Realizando un listado resumen de los problemas encontrados que dificultan la
cobertura de prevencin de la transmisin de la madre-nio del VIH y la sfilis,
tenemos18:
a. Cobertura de diagnstico
Porcentaje elevado de gestantes que no acuden a control prenatal sobretodo en
regiones de sierra y selva
o Gestantes no conocen los beneficios del control prenatal
o Acceso limitado de las gestantes a los centros de salud por razones
geogrficas o culturales
Falta de campaas de promocin y actividades de informacin,
educacin y comunicacin permanente dirigido a la poblacin
femenina en edad frtil y gestantes adaptado para cada regin
para aumentar la cobertura de control prenatal
Bajo porcentaje de tamizaje de VIH en gestantes, y aunque este es mayor en
sfilis no alcanza al 90% de las mujeres que acuden a un centro de salud
o Gestantes no conocen la importancia de realizarse las pruebas de
tamizaje
o Gestantes llegan al control prenatal y no hay insumos para tamizaje
Falta campaas de promocin y actividades de informacin,
educacin y comunicacin permanente dirigido a poblacin
gestante acerca de su derecho para conocer si es portadora del
VIH o sfilis
Desabastecimientos de insumos para diagnstico (RPR, ELISA,
Pruebas rpidas)
Desconocimiento de las normas del SIS para asegurar
abastecimientos de insumos de diagnstico

18

Se incluye informacin del trabajo Diagnstico Situacional de la Estrategia de Eliminacin de la Sfilis Congnita en el
Per. Elaborado por la Dra. Patricia Garca F. 2005

21

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

b. Cobertura de tratamiento

No se llega al 100% de tratamiento profilctico a las gestantes con VIH o Sfilis,


ni para los casos de sfilis congnita
o Profesional de salud no conoce el tratamiento o manejo de los casos de
gestantes con sfilis o VIH y no tiene motivacin para actualizar sus
conocimientos.
o Profesional de salud no cuenta con los insumos necesarios para el
tratamiento oportuno
o La gestante seroreactivas no se adhiere al tratamiento por notar
actitudes de discriminacin hacia ella de parte del personal de salud
Desabastecimiento de medicamentos antiretrovirales y/o
penicilina e insumos (jeringas, agujas, disolventes etc)
Desconocimiento del personal de salud del protocolo de
prevencin de la transmisin vertical del VIH. Falta de Plan de
capacitacin continua de los profesionales de la salud por alta
rotacin de los mismos
Desconocimiento de las normas del SIS para recuperar el dinero
y mantener el abastecimiento de medicamentos e insumos de
tratamiento
Falta de coordinacin de los entes ejecutores con el SISMED
para prevenir los desabastecimientos. Falta de programacin
conjunta
Insuficientes de medios de informacin para los profesionales
para la aplicacin de las estrategias (Flujogramas, manuales etc)

c. Gestin

Equipos de gestin de los centros de salud que no se involucran en el tema de


transmisin vertical por desconocimiento o falta de sensibilizacin.
Procesos que involucran la prevencin de transmisin vertical no son claros y
no se tiene conocimiento del grado de responsabilidad
Equipos de gestin no se encuentran fortalecidos para una accin ms
eficiente
o Insuficiente coordinacin entre los encargados de planificar los procesos
y el abastecimiento necesarios para la aplicacin de la estrategia
sobretodo a nivel de las Regiones de Salud y de los Establecimientos
sanitarios
o Falta de un Plan integrador de procesos y responsables de cada
organismo involucrado en la aplicacin de las estrategias
o Desconocimiento de las normas o directivas administrativas dirigidas a
la prevencin vertical del VIH y la Sfilis por parte de los entes
operativos. Cada uno hace su parte sin el conocimiento del
cumplimiento del resto del proceso
o Entes ejecutores no solicitan los insumos necesarios, falta de
planificacin
o Reglas del SIS estrictas. Demora en la devolucin del gasto. Falta
actualizar definiciones operativas (por ej. Prueba rpida para VIH y
ELISA para VIH)
o Falta de coordinacin entre las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y de ESN SSR y
para la asuncin de la responsabilidad

22

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Falta de coordinacin entre SISMED y ejecutores para prevenir


desabastecimientos. Licitaciones a destiempo.

d. Sistema de Informacin y Vigilancia epidemiolgica

No se cuenta con la informacin oportuna y de calidad que permita acciones


correctivas sobre los problemas identificados
La vigilancia centinela no ha aportado indicadores de prevalencia de VIH y
sfilis en gestantes actualizados
o
o
o
o
o
o

Demora en la aplicacin de un Plan de monitoreo, supervisin y


evaluacin de la estrategia. No se conoce los nudos crticos de cada
regin
No existe coordinacin adecuada entre la Direccin de Epidemiologa y
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA para obtener informacin oportuna para la
toma de decisiones
Se mantiene los sistemas de informacin paralelos (OEI, ESN)
Se manejan distintas definiciones de caso de sfilis congnita (ESN-PCITS/VIH/SIDA y OGE)
Falta de continuidad de los estudios de vigilancia centinela
Falta de un sistema de registro e informacin operacional y
epidemiolgico para lograr una mejor eficacia de la estrategia de
prevencin de transmisin vertical del VIH y de la sfilis, y por lo tanto,
un mejor uso de los recursos financieros del estado.

e. Involucramiento de otros sectores y vigilancia ciudadana

Los sectores que tienen bajo su espectro de accin la proteccin de la madre y


el nio, no se involucran en el tema de prevencin vertical del VIH y sfilis.
No existe acciones de la sociedad civil y afectados, que incluyan la vigilancia
ciudadana para el cumplimiento y el sostenimiento de la prevencin de la
transmisin madre-nio del VIH y sfilis
o

o
o

Insuficientes actividades de abogaca para el involucramiento de


autoridades sectoriales o regionales en la promocin, aplicacin o
sostenibilidad de las estrategias de prevencin de la transmisin vertical
del VIH y la sfilis en el marco de la descentralizacin de la salud
Necesidad de un mayor apoyo poltico regional para la aplicacin de la
estrategia
Insuficiente involucramiento de organizaciones de la sociedad civil y de
afectados en la vigilancia del cumplimiento de las actividades de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis

En el anlisis causa-efecto podemos identificar el problema principal y las causas ms


importantes que influyen al no logro de objetivos deseados en la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis. (Fig. 8)

23

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

FIGURA 8. Anlisis causa efecto

24

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Los problemas identificados y analizados no son similares en todas las regiones por lo
que es necesario identificar las debilidades en cada una de ellas para poder planificar
las actividades de intervencin, algunos indicadores que pudieran establecer
prioridades en las intervenciones son la cobertura de diagnstico VIH en gestantes, la
cobertura de diagnstico de sfilis en gestantes, la cobertura de tratamientos para sfilis
en gestantes, la prevalencia de sfilis en gestantes y el nivel de pobreza de la regin.
(Tabla 8)
TABLA 8. Indicadores para establecer prioridades. Plan de prevencin de
transmisin vertical del VIH y la sfilis
Regin
Amazonas
Ancash
Apurimac I
Apurimac II
Arequipa
Ayacucho
Bagua
Cajamarca I
Cajamarca II
Cajamarca III
Callao
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jaen
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima ciudad
Lima este
Lima norte
Lima sur
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura I
Piura II
Puno
San martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

Tamizaje
VIH (%)
16.9
19.4
63.9
6.1
59.4
38.5
29
19.1
0.9
22.5
52.7
8.2
32.6
62.1
26.7
1
35.1
33.6
64
84.1
71.2
62.5
50
47.7
47.1
36.8
48.6
0.5
16.2
8.9
16.2
75.5
39.2
34.6

Tamizaje
Sfilis (%)
63
73
86
71
76
72
58
61
46
45
79
60
67
78
78
49
63
78
72
67
85
82
84
69
48
78
82
42
67
45
40
81
83
46

Reactivas Tratamiento Pobreza


(%)
sifilis (%)
%
0.2
100
60,9
0.3
98
55,3
0.3
33
65.9
1.5
92
0.2
77
40,9
1
11
64,9
1.4
63
0.1
50
74.2
0
0
0.4
67
5.6
3
37.1
5.2
98
59.2
0
33
84,4
1.3
45
77,6
0.9
96
29,2
1.2
60
74.2
0.8
66
52,6
0.2
100
48,2
0.4
98
46,7
0.6
82
1.1
71
37.1
0.5
83
0.4
30
0.4
14
62,7
1.5
9
20,4
2.3
22
37,2
0.8
85
61,6
0.8
8
60.9
0.3
92
0.2
77
79,2
2.6
41
57,1
0.6
88
26,7
2.3
9
21,6
2.4
62
55,8

Indicadores de cobertura tomados de Hoja de Monitorizacin de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDAMINSA Noviembre del 2005.


Indicador de pobreza tomado de INEI: ENAHO 2004-IV Per

25

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Otra forma de priorizacin de actividades de prevencin de la transmisin vertical del


VIH, puede ser considerando la tabla de riesgo propuesta por la Direccin General de
epidemiologa en el ao 2003, basado en los indicadores de tasa de incidencia
acumulada de sfilis congnita, porcentaje de control prenatal, porcentaje de gestantes
tamizadas, porcentaje de casos de sfilis tratados y la prevalencia de sfilis en
gestantes, cuya combinacin delimita riesgos desde bajo (1) hasta muy alto (4). (Fig 9)
FIGURA 9.

26

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

6. Lecciones aprendidas:
La experiencia adquirida en los ltimos aos en los esfuerzos por emprender acciones
que favorezcan la adecuada aplicacin de la prevencin de la transmisin vertical del
VIH y sfilis, sobretodo con la ejecucin del Proyecto de Fortalecimiento de la
prevencin y control del SIDA y TB en el Per, permite establecer lecciones
aprendidas que deben ser consideradas en la elaboracin de actividades del Plan, as
tenemos:

Debe existir la aplicacin conjunta de las estrategias para disminuir la


transmisin vertical del VIH y la de eliminacin de sfilis congnita, ya que
ambas se desenvuelven en el mismo escenario

El monitoreo, la supervisin y la vigilancia epidemiolgica pueden ser


realizadas a ambas estrategias, unificando recursos e instrumentos para
dichas acciones. La informacin oportuna permite solucionar problemas
oportunamente.

El involucramiento de la comunidad en la estrategia facilita su ejecucin y


garantiza su sostenibilidad

La calidad de atencin de las gestantes afectadas en los servicios de salud,


solo se conseguir teniendo profesionales sensibilizados y capacitados, y
contando con todos los insumos y medicamentos necesarios para el
diagnstico precoz y el tratamiento preventivo oportuno

Slo la mujer que conoce sus derechos podr solicitar se le realice las
pruebas de tamizaje para VIH y sfilis durante la gestacin

Es necesario contar con un Plan que describa los procesos y los


responsables de cada actividad alrededor de la aplicacin de la estrategia

27

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Capitulo III: Plan Nacional de Prevencin de la


Transmisin madre-nio del VIH y Sfilis
El Plan nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio es un documento
complementario al Plan Estratgico Multisectorial de Lucha contra las ITS y el
VIH/SIDA, donde se especifican acciones dirigidas a disminuir el impacto de estas
enfermedades sobre la poblacin infantil en nuestro pas.
La ejecucin del mismo buscar cubrir las brechas existentes para alcanzar las metas
planteadas considerando actividades ya diseadas en proyectos que complementan
la accin del Ministerio de Salud en el tema de transmisin vertical y aprovechando de
las lecciones aprendidas durante estos aos.
Como corresponde a su misin institucional, el Ministerio de Salud debe comandar
estas acciones con la participacin de otros sectores que ya trabajan el tema
(ESSALUD, FFAA y FFPP), involucrando a la sociedad civil y sus gobernantes para
asegurar la universalizacin de la aplicacin de la estrategia con enfoque
interculturalidad y respeto de los derechos humanos.

1. Visin Institucional:
El Plan estratgico multisectorial 2007-2011 plantea la visin y situacin objetivo
general de la lucha contra el VIH SIDA como: En el ao 2011, se ha reducido a menos
de la mitad el nmero de personas que se contagian el VIH o que se contagian una
ITS. Todas las personas que lo necesitan tienen acceso a prevencin, a tratamiento
antiretroviral y a atencin integral de calidad. Existe la informacin necesaria que
asegura estilos de vida saludable y previene estas enfermedades, especialmente en
quienes tienen mayor riesgo de exposicin al VIH. Ninguna persona es discriminada
por ser portadora de alguna de estas enfermedades o por su orientacin sexual. Esto
como resultado de que todos los peruanos y peruanas, la sociedad civil, los
organismos del estado y de la cooperacin internacional movilizan recursos y trabajan
juntos para lograrlo.
La ejecucin de Plan de Prevencin de transmisin vertical del VIH y Sfilis debe
plantear igualmente una visin objetivo para el 2011: Implementar una estrategia
efectiva de prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis,
dinmica con rpida respuesta al desenvolvimiento epidemiolgico de ambas
enfermedades, basada en el conocimiento cientfico, equitativa y sin discriminacin,
integradora con el compromiso multisectorial y una sola finalidad: disminuir su impacto
sobre la morbimortalidad materno-infantil en el Per

2. Misin Institucional:
De igual manera la ejecucin del Plan tiene como misin Contribuir a promover la
salud y la calidad de vida materno infantil previniendo la transmisin del VIH de la
madre al nio, y previniendo, controlando y eliminando la sfilis congnita.

3. Metas para el ao 2011.


Disminuir la transmisin madre-nio del virus de inmunodeficiencia humana a igual
o menos del 2%

28

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Disminuir la sfilis congnita en el Per a igual o menos de 0.5 x 1000 recin


nacidos vivos

4. Finalidad del Plan:


Disminuir la morbimortalidad infantil por VIH y Sfilis mediante la aplicacin de un Plan
Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio de estas infecciones

5. Lneas estratgicas:
Se plantean cuatro lneas estratgicas que deben ser consideradas para hacer las
intervenciones ms eficaces para la prevencin de la transmisin madre- nio del VIH
y Sfilis:
1.
2.
3.
4.

Mejorar la cobertura diagnstica


Proporcionar el tratamiento adecuado
Establecer o fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia para la gestin
Obtener compromiso poltico, desarrollo de alianzas e integracin con otros
programas

6. Resultados esperados:
Los siguientes son los resultados esperados luego de la aplicacin adecuada de las
intervenciones que se presentan en el Plan:
1. Incrementar la cobertura de tamizaje para VIH y Sfilis en el 100% de
gestantes que acuden a un servicio de salud
2. Incrementar la cobertura de tratamiento profilctico en un 100% de gestantes
seropositivas al VIH y la sfilis segn normas nacionales
3. Fortalecer los sistemas de gestin involucrados en la aplicacin de la
estrategia en un 90% de las regiones del pas
4. Fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia de la prevencin de la
transmisin madre-nio del VIH y Sfilis mediante la aplicacin de un Sistema
de registro operacional y epidemiolgico
5. Involucrar a un 60% de los gobiernos regionales y a la sociedad civil en la
vigilancia ciudadana de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical
del VIH y la sfilis y en su sostenibilidad

29

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7. Actividades:
7.1. Para lograr el resultado 1 del Plan: INCREMENTAR LA COBERTURA DE
TAMIZAJE PARA VIH Y SFILIS AL 100% DE GESTANTES QUE ACUDEN A UN
SERVICIO DE SALUD, es necesario llevar a cabo actividades dirigidas a la promocin
del control prenatal en la poblacin femenina en edad frtil que involucre la adaptacin
regional de la campaa, utilizando el valioso apoyo generado de la experiencia de los
promotores de salud locales y generando la participacin activa de la comunidad.
De igual manera es necesario que los servicios de salud se encuentren preparados
para la atencin del incremento de usuarios, por lo tanto debe garantizarse que todos
los establecimientos donde se atienden a las gestantes y los nios cuenten no solo
con el personal idneo sino con los insumos necesarios para el tamizaje del VIH y la
sfilis.
Las actividades por ejecutarse son las siguientes:
7.1.1 Elaboracin de un Plan de promocin unificado para la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis
En el ao 1998 se dio inicio a una campaa masiva referida a la eliminacin de la sfilis
congnita comandada por el PROCETSS con el lema Amor SI filis NO, dicha
campaa fue ejecutada por los establecimientos de salud con un efecto que no fue
medido en dicha oportunidad. Desde el ao 2005 con financiamiento del Proyecto de
Prevencin y Control del SIDA y TB en el Per, se ha estado ejecutando una
campaa dirigida a las gestantes de promocin de los beneficios del control prenatal y
el derecho de conocer su seroestado al VIH con el lema Para prevenir necesitamos
saber, consistente en material grfico, difusin de cuas por radios locales y
transmisin de spots por televisin nacional. Dicha campaa ha obtenido poco impacto
en la poblacin debido al escaso presupuesto para cubrir emisiones televisivas
nacionales y a la presencia de otras campaas masivas durante el periodo de su
emisin, como la campaa en contra de la rubola.
Por tal motivo es necesario elaborar un Plan nico de promocin de los beneficios del
control prenatal y la necesidad de que se realicen todas las pruebas de tamizaje tanto
la del VIH como la de sfilis en beneficio del nio que est por nacer, dirigido a las
mujeres en edad frtil y gestantes. La campaa debe evaluar la necesidad de realizar
campaas diferenciadas a poblacin rural y urbana, involucrar activamente a la
comunidad, y promover una participacin ms activa de los promotores de salud en el
tema recogiendo sus experiencias para el diseo de estrategias para incrementar la
cobertura de control prenatal sobretodo en reas rurales. Como todo Plan debe ser
dinmico por lo tanto debe medirse su impacto en forma anual para realizar las
correcciones correspondientes de ser necesarios.
La actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud (Direccin de promocin,
Oficina de Comunicaciones, ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR) con la participacin
de la sociedad civil y de representantes de la poblacin beneficiaria. Los ejecutores de
esta actividad deben tener en cuenta durante la planificacin del apoyo brindado por
los proyectos aprobados por la segunda y sexta ronda del Fondo Mundial en los temas
de prevencin de la transmisin vertical del VIH, y UNICEF
Las acciones a ejecutar sern:

30

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

1. Mesas de discusin y diagnstico de los resultados de las campaas dirigidas


a la poblacin femenina en edad frtil y gestantes, en el tema de incremento de
cobertura del control prenatal y del tamizaje del VIH y Sfilis
2. Elaboracin y aprobacin del Plan Nacional de Promocin del control prenatal y
del tamizaje del VIH y Sfilis
3. Priorizacin de las zonas de intervencin y el tipo de recursos a emplearse en
cada regin en un contexto de interculturalidad
4. Estudio de impacto anual de la campaa de promocin, por regin.
7.1.2 Talleres de gestin del conocimiento de estrategias para la promocin del
control prenatal y tamizaje del VIH y sfilis
Los talleres de gestin de conocimiento es una estrategia plenamente aceptada por
los programas de prevencin debido a que esta integra experiencias quizs no
captadas por el comn de los educadores ya que se basa en el trabajo de campo
realizado por el personal operativo, e implica el manejo de estrategias que se elaboran
muchas veces en el momento de la atencin para el cumplimiento del objetivo trazado.
La participacin de los promotores de salud en el sistema de salud del pas ha
resultado y resulta valioso para el objetivo de llegar con la salud hasta las regiones
ms alejadas o de mayor dificultad para su ingreso ya sea por razones geogrficas o
culturales.
Por tal motivo, se realizarn talleres de Gestin de conocimiento de promotores en
relacin a la Atencin Prenatal mediante el cual se buscarn aprovechar las
experiencias locales para superar barreras culturales; que muchas veces son un gran
impedimento para que las gestantes acudan a su Atencin prenatal en el
establecimiento de salud.
Esta actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud (Direccin de
Promocin de la Salud, ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR), con el apoyo de las
proyectos que trabajan en el rea de prevencin de la transmisin vertical del VIH y la
sfilis.
Las acciones a ejecutar sern:
1. Elaboracin de mdulo de talleres para promotores
2. Priorizacin de las regiones a intervenir considerando cobertura de control
prenatal y tamizaje
3. Cuatro Talleres Macroregionales de gestin de conocimiento de promotores
en relacin al control prenatal de las regiones seleccionadas
4. Impresin y distribucin de las conclusiones de los talleres para hacer llegar
a los establecimientos de salud de las reas priorizadas.
7.1.3 Elaboracin de materiales de promocin audiovisual con caractersticas
regionales, para control prenatal y tamizaje del VIH
El plan marco de promocin en el campo de la prevencin vertical del VIH y sfilis,
debe contener los lineamientos para la elaboracin del material de promocin y
comunicacional que debe ser considerado segn las regiones priorizadas y
considerando las diferencias culturales de cada una de ellas. Para lo cual es necesario
realizar las siguientes acciones:

31

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

1. Mesas de Revisin del material audiovisual generado por los proyectos afines a
la promocin del control prenatal y tamizaje de VIH y sfilis (Fondo Mundial,
UNICEF, PATHFAINDER, POLICY entre otros)
2. Revisin de las conclusiones de los talleres de gestin de conocimiento de
promotores para la elaboracin del material
3. Priorizacin del tipo de material que ser utilizado en las regiones dependiendo
de la cobertura de control prenatal y tamizaje de VIH y sfilis, considerando las
diferencias culturales
4. Elaboracin y/o modificacin del material grfico de promocin.
5. Impresin y distribucin del material elaborado y validado
6. Elaboracin y/o modificacin de cuas radiales de promocin
7. Difusin en radios regionales de cuas radiales elaboradas y validadas
8. Elaboracin y/o modificacin de los spots televisivos de promocin
9. Difusin en televisin nacional o regional de spots televisivos validados
10. Elaboracin y distribucin de otros materiales de promocin validados que
pueda ser utilizados en lugares de reuniones comunales, ferias, etc.
La ejecucin de la actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud con el
apoyo de la sociedad civil y organizaciones cooperantes.
7.1.4. Capacitacin de promotores de salud para la promocin del CPN y la
prevencin de la Transmisin vertical del VIH y la sfilis.
Anteriormente se refiri la importancia de los promotores de salud para que las
acciones preventivas puedan llegar a las localidades ms alejadas no solo geogrfica
sino culturalmente. Luego de realizado los talleres macroregionales de gestin de
conocimiento de estrategias para la promocin del control prenatal, se realizarn
reuniones de capacitacin para la mayora de promotores de las diferentes regiones.
Para esto es necesario realizar las siguientes acciones:
1. Elaboracin del mdulo de capacitacin para promotores que incluyan las
recomendaciones derivadas de los talleres macroregionales de gestin del
conocimiento
2. Elaboracin del material necesario para las actividades de educacin de los
promotores
3. Realizacin de 17 talleres para promotores para las regiones priorizadas por
tener la menor cobertura de control prenatal, tamizaje y mayor componente
rural.
4. Informe y conclusiones de los talleres
5. Monitorizacin de las actividades de promocin del control prenatal por los
promotores capacitados y el grado de uso de los materiales diseados para
ese fin.
Esta actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud, con el apoyo de las
instituciones cooperantes.
7.1. 5 Implementacin de Sistema para asegurar el abastecimiento de insumos
necesarios para el tamizaje del VIH y sfilis en gestantes
El Ministerio de Salud ha creado las directivas necesarias para la sostenibilidad de la
estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis mediante el
financiamiento de las pruebas de ELISA para VIH, pruebas rpidas para VIH y la
prueba de RPR para sfilis, pero lamentablemente esto no garantiza que los

32

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

establecimientos de salud cuenten con los insumos necesarios. El dficit muchas


veces es debido a fallas en la gestin (falta de planificacin o priorizacin de los entes
ejecutores) o debido a la falta de postores de los insumos requeridos en las regiones.
Por tal motivo es necesario prevenir el desabastecimiento de insumos y medicamentos
en las diferentes regiones mediante la implementacin de un Sistema que asegure el
buen abastecimiento, para lo cual es necesario realizar las siguientes acciones:
1. Mesas de diagnstico y discusin de los problemas de abastecimiento de
medicamentos e insumos en prevencin de la transmisin vertical
2. Elaboracin de directiva que centralice la compra de insumos y medicamentos
en transmisin vertical y su distribucin en las regiones segn necesidades y el
Sistema de recuperacin de los fondos utilizados para la compra centralizada.
3. Proceso de licitacin de insumos y medicamentos.
4. Elaboracin de los instrumentos necesarios para la vigilancia de los procesos.
5. Monitorizacin de la implementacin adecuada del sistema en las regiones.
Esta actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud, con el apoyo de las
instituciones cooperantes
El resumen de las actividades para el logro del resultado 1 del Plan se observa a
continuacin:
RESULTADO 1: Incrementar la cobertura de tamizaje de VIH y Sfilis al 100% de
las gestantes que acuden a un establecimiento de salud
Actividades

Responsables

1.1 Elaboracin de plan de promocin


MINSA: direccin de
unificado para la prevencin de la
promocin de la salud, ESNtransmisin vertical del VIH y la sfilis, PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR,
que involucre la participacin de la
Oficina de comunicaciones
poblacin
1.2 Talleres de gestin del conocimiento MINSA: direccin de
de estrategias para la promocin del promocin de la salud, ESNcontrol prenatal y tamizaje del VIH y PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR,
sfilis
Oficina de comunicaciones
1.3 Elaboracin de materiales de
MINSA: direccin de
promocin audiovisual con
promocin de la salud, ESNcaractersticas regionales, para control PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR,
prenatal y tamizaje del VIH
Oficina de comunicaciones
1.4 Capacitacin de promotores de salud MINSA: direccin de
para la promocin del CPN y la
promocin de la salud, ESNprevencin de la TV.
PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR,
Oficina de comunicaciones
1.5 Implementacin de Sistema para
MINSA: SISMED, SIS, ESNasegurar el abastecimiento de
PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
insumos necesarios para el tamizaje
de VIH y sfilis en gestantes

Apoyo
UNICEF, FG 2da R-Obj 3,
FG-Obj 6ta R-Obj 3

UNICEF, FG- 6ta R-Obj 3

UNICEF, FG 2da R-Obj 3,


FG-6ta R-Obj 3
UNICEF, FG 2da R-Obj 3,
FG-6ta R-Obj 3
FG 6ta R-Obj 3, VIGIA

33

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7.2
Para el logro del resultado 2: INCREMENTAR LA COBERTURA DE
TRATAMIENTO PROFILCTICO EN UN 100% DE GESTANTES SEROPOSITIVAS
AL VIH Y LA SFILIS SEGN NORMAS NACIONALES, es necesario establecer
actividades que involucren fortalecer el conocimiento del personal profesional respecto
a la estrategia de la prevencin vertical del VIH y sfilis para que este no sea causal de
las oportunidades perdidas en tratamiento de la gestante seropositiva. Para lo cual es
necesario ejecutar un plan de capacitacin donde se involucren activamente a los
capacitadores ya formados por el Ministerio de salud que aseguren la capacitacin
continua del personal de cada regin, y que adems utilice la capacitacin en servicio
como un medio de recapacitacin y supervisin de la aplicacin con calidad de la
estrategia del personal ya capacitado. El protocolo que se debe utilizar en la
capacitacin debe ser actualizado y estar a nivel del conocimiento cientfico actual
basado en evidencias.
Las actividades para ejecutarse son:
7.2.1

Actualizacin y aprobacin de Guas de Atencin para la prevencin de la


transmisin vertical del VIH y Sfilis

Aunque esta actividad no est directamente dirigida al incremento de cobertura del


tratamiento profilctico, es necesario realizarla de manera previa al proceso de
capacitacin ya que la pandemia de VIH y los nuevos enfoques del manejo de la sfilis
en gestantes y congnita son dinmicos y en los ltimos aos ha cambiado
significativamente.
Las acciones que se deben realizar son:
1. Mesas de expertos para la discusin de las evidencias actuales en la
prevencin de la transmisin vertical del VIH y de la sfilis
2. Elaboracin de la Gua de atencin para la prevencin de la transmisin
madre-nio del VIH y de la sfilis
3. Aprobacin de la Gua de Atencin
4. Impresin y distribucin de las guas de atencin
Esta actividad debe ser dirigida por el Ministerio de Salud con la participacin de las
redes de expertos y del Comit Consultivo del MINSA.
7.2.2

Capacitacin de profesionales de la salud en la aplicacin de la estrategia


de prevencin vertical del VIH y Sfilis

La continua rotacin de profesionales en las regiones de salud, debido al alto


porcentaje de personal contratado o que se encuentra realizando Servicio Rural y que
posteriormente regresa a su lugar de origen, hace que la ejecucin de un sistema de
capacitacin continua de los profesionales en cada regin sea una necesidad. Este
sistema debe ser propio de cada regin y no debe estar supeditada a capacitaciones
derivadas de nivel central sino a la propia planificacin de los responsables de cada
regin de salud. Por lo tanto como primer paso debe capacitarse a profesionales que
han sido considerados capacitadores en otros programas como el de salud sexual y
reproductiva.
Durante la ejecucin del Proyecto de fortalecimiento de la prevencin y control del
SIDA y TB en el Per financiado por el Fondo Mundial, y por el ejecutado por UNICEF,
se han llevado a cabo, desde el 2004, la capacitacin de 1,500 profesionales en
consejera y aplicacin de las pruebas rpidas para VIH. La poblacin capacitada se

34

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

encuentra distribuida en 80% de obstetrices, 10% de mdicos y 10% entre otros


profesionales. Estas capacitaciones han incluido la formacin de capacitadores y las
rplicas realizadas a nivel nacional.
Considerando que el nmero de profesionales que atienden a la madre y el nio est
muy por encima del capacitado, la rotacin frecuente del personal y el cambio de las
normas de atencin, es necesario asegurar la capacitacin continua en cada regin
mediante las siguientes acciones:
1. Elaboracin del Plan regional de capacitacin en prevencin de la transmisin
vertical del VIH y la sfilis, que incluya formacin de capacitadores y rplicas
2. Elaboracin y/o modificacin del Mdulo de capacitacin para capacitadores en
prevencin de la transmisin vertical del VIH
3. Cuatro talleres macroregionales para capacitadores
4. Informe y conclusiones de los talleres de capacitacin para capacitadores
5. Cuatro talleres de rplicas anuales por regin
6. Monitorizacin del cumplimiento de las actividades de rplica programadas.
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de la agencias cooperantes

7.2.3

Elaboracin de instrumentos educativos para la aplicacin de la


estrategia por profesionales de la salud

Para complementar los procesos educativos, posibilitando que el profesional tenga


acceso fcil a los protocolos y mantenga la posibilidad de actualizar sus conocimientos
en el tema, es necesario contar con instrumentos que faciliten estas acciones.
Las acciones para el cumplimiento de la actividad son:
1. Reedicin del manual autoinstructivo de control de sfilis materna y eliminacin
de sfilis congnita
2. Reedicin actualizada del manual de capacitacin en pruebas rpidas VIH para
profesionales de la salud.
3. Elaboracin, impresin y distribucin de manuales de bolsillo que contengan
los protocolos de atencin para la prevencin de la transmisin vertical del VIH,
dirigidos a los profesionales de la salud
4. Elaboracin impresin y distribucin de afiches con flujogramas de atencin
para consultorios de atencin de madre y el nio, donde se especifiquen los
procesos de atencin en la prevencin de la transmisin vertical del VIH y sus
variaciones.
5. Mantenimiento de pgina Web con acceso a informacin actualizada en
referencia de la transmisin vertical del VIH y sfilis
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de las agencias cooperantes
7.2.4

Fortalecimiento de los Centros de Capacitacin Regionales

La aplicacin del Plan regional de capacitacin requiere contar con la logstica


necesaria para que estas actividades se realicen con la tecnologa que actualmente
se utiliza en los procesos capacitadores.

35

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Proyectos dirigidos a la disminucin de la mortalidad materna y perinatal apoyados por


PATHFINDER, JICA, CARE, han logrado establecer equipos locales de capacitacin
cuya actividad debe ser facilitada mediante el fortalecimiento de los equipos utilizados
para sus actividades capacitadoras.
Las acciones para el cumplimiento de la actividad son:
1. Identificacin de los centros capacitadores regionales
2. Licitacin para la adquisicin de equipos para capacitacin (computadora +
proyector multimedia) para cada centro de capacitacin regional, para ser
utilizado en las capacitaciones de rplica de prevencin de la transmisin
vertical
3. Monitorizacin de uso de los equipos donados.
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de las agencias cooperantes
7.2.5. Supervisin y Capacitacin en servicio de profesionales de centros de
Salud en la aplicacin de la estrategia de prevencin de la transmisin
vertical de VIH y sfilis.
Para que el proceso de capacitacin brinde los resultados requeridos como son la
aplicacin oportuna y de calidad de la estrategia en las gestantes que acuden a control
prenatal o en el momento del parto, es necesario que el personal capacitado aplique
las habilidades adquiridas correctamente en el establecimiento de salud donde se
desempean. Por tal motivo es necesario realizar acciones de supervisin o de
capacitacin en servicio con la frecuencia necesaria para optimizar el servicio. Estas
acciones deben ser realizadas por el personal capacitado como capacitadores en
compaa de los encargados de la coordinacin de las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y ESNSSR locales bajo un plan elaborado oportunamente. Para cumplir con la actividad
deben realizarse las siguientes acciones:
1. Elaboracin del plan regional de supervisin de la capacitacin o capacitacin
en servicio.
2. Elaboracin del mdulo de supervisin de la capacitacin o capacitacin en
servicio
3. Elaboracin de los instrumentos para la supervisin de la capacitacin o
capacitacin en servicio
4. Ejecucin de 12 actividades de capacitacin en servicio por regin
5. Informe y conclusiones de las actividades de capacitacin en servicio.

7.2.6

Reuniones de sensibilizacin a personal de salud que incluya la


identificacin de actitudes frente a la mujer con VIH y con sfilis

Uno de los causales identificados, del alejamiento de las usuarias seropositivas de los
establecimientos de salud, es la falta de sensibilizacin del personal asistencial para
involucrarse en las actividades de prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis
muchas veces debido actitudes de discriminatorias frente a ellas. De igual manera la
lejana del personal no asistencial de los casos hace que no faciliten los procesos
administrativos necesarios para la correcta aplicacin de la estrategia. Por tal motivo
es necesario realizar reuniones de sensibilizacin del personal asistencial tcnico y
administrativo que incluya la identificacin de actitudes frente a la mujer con VIH y con
sfilis. Las acciones para el cumplimiento de la actividad son:

36

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

1. Estudio local de actitudes del personal de salud frente a la mujer con VIH y con
sfilis
2. Elaboracin del mdulo de sensibilizacin del personal de salud frente al
problema de transmisin vertical del VIH y sfilis
3. Reuniones de sensibilizacin para el personal de salud de los establecimientos
de salud de la regin
4. Informe y conclusiones de las reuniones
5. Monitorizacin de actitudes del personal frente a la mujer VIH y con sfilis.
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad del personal encargado de las ESNPC-ITS/VIH/SIDA y de la ESN-SSR regional y ser ejecutada por el personal
capacitador.
7.2.7

Elaboracin de material para la consejera pre y postest

La actividad de consejera es muy importante para la calidad de atencin que se


brinda a la gestante sobretodo aquella que se realiza previa a la prueba de tamizaje.
Durante la ejecucin del Proyecto financiado por el Fondo Mundial se elaboraron
materiales para la consejera para VIH, que fueron validados en su oportunidad, que
incluan rotafolios, y tripticos de autocuidado y cuidado de su nio, faltando ampliar los
aspectos referidos a la sfilis congnita. Las acciones a realizarse son:
1. Evaluacin del material existente para las actividades de consejera pre y
postest
2. Adecuacin regional del material, incluyendo el tema de sfilis
3. Impresin y distribucin del material para consejera a los establecimientos de
atencin materna.
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de las agencias cooperantes
7.2.8. Implementacin de red de seguimiento de gestantes reactivas con o sin
tratamiento y de sus parejas
Segn datos de la ESN-SSR, el 45% de las gestantes atendidas durante la gestacin
no regresa a la atencin del parto en el establecimiento de salud. De igual manera un
porcentaje similar no regresa al establecimiento para conocer su seroestado, o no
cumplen con el inicio de la terapia profilctica por diversas razones. Existen
experiencias previas en localizacin de gestantes (radar de gestantes) que pueden ser
aprovechadas para la localizacin de la embarazada seroreactiva y ofrecer el
tratamiento respectivo y la derivacin al establecimiento de salud. Lo anterior
establece la necesidad de implementar una red de seguimiento de las gestantes
seroreactivas para asegurar la adherencia al tratamiento y el de su pareja. Las
acciones a ejecutar son:
1. Reuniones de planificacin de las actividades de seguimiento de las gestantes
seroreactivas
2. Activacin de la estrategia del radar de gestantes para la localizacin de la
embarazada seroreactiva. Involucramiento activo de las redes y microredes
3. Localizacin de las pacientes para la entrega de tratamientos y derivacin a los
establecimientos de salud
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad del personal encargado de las ESNPC-ITS/VIH/SIDA y de la ESN-SSR regional

37

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

El resumen de las actividades para lograr el resultado 2 es el siguiente:


RESULTADO 2: Incrementar la cobertura de tratamiento profilctico en un 100%
de gestantes seropositivas al VIH y la sfilis segn normas nacionales
Actividad

Responsable

2.1. Actualizacin y aprobacin de Guas de MINSA: ESN-PCAtencin para la prevencin de la


ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
transmisin vertical del VIH y Sfilis
2.2 Capacitacin de profesionales de la
MINSA: ESN-PCsalud en la aplicacin de la estrategia de ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
prevencin vertical del VIH y Sfilis
2.3 Elaboracin de instrumentos educativos MINSA: ESN-PCpara la aplicacin de la estrategia por
ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
profesionales de la salud
2.4 Fortalecimiento de los Centros de
MINSA: ESN-PCCapacitacin Regionales
ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
2.5 Supervisin y Capacitacin en servicio MINSA: ESN-PCde profesionales de centros de Salud en ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
la aplicacin de la estrategia de
prevencin de la TV de VIH y sfilis
2.6 Reuniones de sensibilizacin a personal MINSA: ESN-PCde salud que incluya monitorizacin de ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
actitudes frente a la mujer con VIH y
con sfilis
2.7 Elaboracin de material para la
MINSA: ESN-PCconsejera pre y postest
ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
2.8 Implementacin de red de seguimiento MINSA: ESN-PCde gestantes reactivas en tratamiento y ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
de sus parejas

Apoyo
POLICY, VIGIA, FG 5ta
R-obj 2
UNICEF, FG 2da R-Obj
3, FG-6ta R-Obj 3
UNICEF, FG 2da R-Obj
3, FG-6ta R-Obj 3
FG-6ta R-Obj 3
UNICEF, FG 2da R-Obj
3, FG-6ta R-Obj 3
FG-6ta R-Obj 3

FG-2da R-Obj 3

38

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7.3. Para el logro del resultado 3: FORTALECER LOS SISTEMAS DE GESTIN


INVOLUCRADOS EN LA APLICACIN DE LA ESTRATEGIA EN UN 90% DE LAS
REGIONES DEL PAS, es importante incrementar las habilidades gerenciales de los
encargados de las Estrategias Sanitarias involucradas a todo nivel; realizar talleres
para la identificacin y resolucin de nudos del sistema administrativo relacionado a la
prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis; y realizando una supervisin
continua de los procesos gerenciales de los establecimientos de salud de cada
DIRESA para medir el grado de fortalecimiento adquirido en cada rea.
Las actividades para el cumplimiento del resultado 3, son las siguientes:
7.3.1 Elaboracin y difusin de Norma Tcnica de los procesos administrativos
referidos a la prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis y sus
responsables
Durante los ltimos aos, con la reorganizacin del Ministerio de Salud, se han emitido
una serie de directivas dirigidas a ordenar los procesos de las diferentes oficinas y
direcciones del Ministerio, cambiando igualmente la responsabilidad de los ejecutores
(DGSP, SISMED, SIS, INS entre otros). Esta variacin ha trado consigo una serie de
descoordinaciones que han ido en desmedro de una aplicacin adecuada de la
estrategia de prevencin de la transmisin vertical desde los niveles administrativos
hasta los asistenciales. Por lo tanto es necesario unificar esta normativa para mejorar
los procesos previos a la aplicacin de la estrategia a la gestante. Para cumplir esta
actividad es necesario realizar las siguientes acciones:
1. Identificacin de las directivas y normas emanadas de las diferentes oficinas
del Ministerio de Salud en relacin a la aplicacin de la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis
2. Elaboracin de documento nico donde se resuman las directivas
administrativas para ejecucin de la estrategia
3. Difusin de la directiva de los procesos administrativos de la estrategia.
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
la DGSP
7.3.2 Talleres Macroregionales de capacitacin en Sistemas administrativos en
las unidades ejecutoras regionales relacionados a la aplicacin de la
estrategia de prevencin del VIH y la sfilis
Las unidades ejecutoras deben tener muy claro los procesos administrativos referidos
a la planificacin de insumos y medicamentos relacionados con la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical, por lo que es necesario realizar reuniones con la
participacin de todos los actores involucrados en los procesos, para llegar a acuerdos
que garanticen una coordinacin adecuada de prevencin al desabastecimiento y no
cumplimiento de las leyes que garantizan el tamizaje de la gestante y el tratamiento
oportuna de las seroreactivas. La participacin en estas actividades deben incluir a los
jefes o directores de los establecimientos, los jefes de las reas maternas, los
coordinadores de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y de la ESN-SSR, encargados de
SISMED, encargados del SIS, encargados de laboratorio referencial, encargados del
rea logstica entre otros. Para cumplir esta actividad las acciones son:
1. Elaboracin de un mdulo para la capacitacin en procesos sistemas
administrativos en prevencin de la transmisin vertical del VIH
2. Elaboracin de material educativo a utilizar en el taller

39

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

3. Cuatro talleres macroregionales de capacitacin en Sistemas administrativos


4. Informe y conclusiones de los talleres macroregionales
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de las agencias cooperantes
7.3.3. Taller nacional de capacitacin para el desarrollo de habilidades
gerenciales de programas de salud y liderazgo a los responsables de las
Estrategias Sanitarias Nacionales de nivel Regionales y Central
Dos de los factores de mayor importancia para una buena gestin, son la habilidad
gerencial y el liderazgo que los gerentes puedan mostrar en la direccin de un
programa. Los cambios efectuados sobre la organizacin de los programas verticales
incluyeron cambios de los responsables en la ejecucin de las llamadas Estrategias
Sanitarias, lo que trajo consigo un debilitamiento en su direccin, sobretodo en las
Regiones de Salud. Es por este motivo que es necesario gestar la equidad en las
habilidades de gerencia entre todos los responsables actuales de las Estrategias
Sanitarias Regionales para asegurar una gestin adecuada a nivel nacional. Las
estrategias involucradas en el proceso de capacitacin son la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y
la ESN-SSR. Las acciones son las siguientes:
1. Elaboracin de un mdulo de capacitacin de habilidades gerenciales en
programas de salud y liderazgo.
2. Elaboracin e impresin del material educativo para los talleres
3. Un taller nacional de capacitacin en habilidades gerenciales de programas de
salud y liderazgo, dirigido a los coordinadores de las estrategias sanitarias
4. Informe y conclusiones de los talleres macroregionales
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de las agencias cooperantes
7.3.4 Talleres de entrenamiento de supervisores locales y regionales en el diseo
y aplicacin de instrumentos de supervisin
La supervisin de actividades es un elemento importante para la vigilancia del buen
manejo de los programas de salud, la creacin de equipos multidisciplinarios que
ejerzan esta funcin bajo un Plan de Supervisin Regional, facilita obtener resultados
de calidad. Por tal motivo es necesario contar con estos equipos entrenados en la
actividad de supervisin de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del
VIH y la sfilis as como en el diseo de instrumentos y la aplicacin de los mismos.
Las acciones son las siguientes:
1. Planificacin de talleres de entrenamiento en supervisin de la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis dirigida a equipos
multidisciplinarios
2. Un taller de entrenamiento en supervisin para cada regin de salud
obtenindose como producto los instrumentos de supervisin y el Plan de
supervisin regional.
3. Informe y conclusiones de los talleres de entrenamiento
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR

40

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7.3.5 Supervisin anual de actividades de gestin: planificacin, organizacin,


manejo de recursos
Los resultados de las actividades realizadas en la bsqueda del fortalecimiento de
habilidades en gestin de los encargados en dirigir la estrategia de prevencin de la
trasmisin vertical del VIH y Sfilis, se van a traducir en una adecuada aplicacin de la
misma. Por tal motivo es necesario realizar actividades de supervisin de la gestin
que incluya los procesos de planificacin, organizacin y manejo de recursos, que
mida resultados en cada nivel de gestin y que permita identificar dificultades para
solucionarlas oportunamente. Las acciones para el cumplimiento de esta actividad
son:
1. Elaboracin del Plan de Supervisin Nacional de las Actividades de Gestin en
prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis
2. Supervisin regional de los equipos de gestin local
3. Informe de actividades de supervisin
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
Direccin General de Salud de las Personas
El resumen de las actividades para lograr el resultado 3 es el siguiente:
RESULTADO 3: Fortalecer los sistemas de gestin involucrados en la aplicacin
de la estrategia en un 90% de las regiones del pas
Actividades

Responsables

3.1 Elaboracin y difusin de Norma Tcnica de MINSA: DGSP


los procesos administrativos referidos a la
prevencin de la transmisin vertical del VIH
y Sfilis y sus responsables
3.2 Talleres Macroregionales de capacitacin enMINSA: DGSP
Sistemas administrativos en las unidades
ejecutoras regionales relacionados a la
aplicacin de la estrategia de prevencin del
VIH y la sfilis
3.3 Talleres Macroregionales de capacitacinMINSA: DGSP
para el desarrollo de habilidades gerenciales
de programas de salud y liderazgo a los
responsables de la ESN Regionales y
Nacional
3.4 Talleres de capacitacin de supervisores MINSA: DGSP
locales y regionales en el diseo y
aplicacin de instrumentos de supervisin
3.5 Supervisin anual de actividades deMINSA: DGSP
gestin : planificacin, organizacin, manejo
de recursos

Apoyo
POLICY, VIGIA

POLICY, FG-6ta R-Obj 3

POLICY

41

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7.4. Para lograr el resultado 4: FORTALECER LOS SISTEMAS DE INFORMACIN Y


VIGILANCIA DE LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL
VIH Y SFILIS MEDIANTE LA APLICACIN DE UN SISTEMA DE REGISTRO E
INFORMACIN OPERACIONAL Y EPIDEMIOLGICO, es necesario contar
con un sistema de registro e informe operacional y epidemiolgico que sirva
como instrumento de gerencia que permita una adecuada y oportuna
recoleccin de informacin operacional y epidemiolgica de la estrategia, para la
toma de decisiones. Este Sistema
generar la elaboracin de nuevos
instrumentos de registro que van a ser utilizado por el personal de salud, por lo
que es conveniente realizar un piloto de aplicacin antes de generalizar su uso.
El sistema tendra como objetivos analizar la situacin operacional y
epidemiolgica en el control de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis;
identificar problemas operacionales oportunamente y plantear soluciones, de
acuerdo a la realidad local; garantizar la oportuna notificacin de casos; realizar
el correcto anlisis e interpretacin de datos relativos a la deteccin, diagnstico
y tratamiento de casos; medir el cumplimiento del tratamiento profilctico de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y de la sfilis a travs de los
estudios de cohortes; tomar decisiones sobre el uso de recursos: humanos,
financieros y materiales e insumos; y establecer las tendencias epidemiolgicas
que permitan formular objetivos y metas apropiadas para el futuro. Lo anterior
aunado a la ejecucin de estudios de vigilancia centinela y el fortalecimiento de
las actividades de monitoreo y supervisin permitirn mantener la vigilancia
operativa y epidemiolgica necesaria para una buena gestin de la estrategia.
Las actividades son:
7.4.1 Elaboracin de un registro e informacin operacional y epidemiolgico de
la estrategia de prevencin de transmisin vertical del VIH
El sistema de registro e informacin operacional y epidemiolgico de la estrategia de
prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis, debe estar constituido por
un conjunto de instrumentos de registro e informacin, que permitir una adecuada y
oportuna recoleccin de informacin operacional y epidemiolgica de la estrategia
mencionada, para la toma de decisiones. Este modelo realizado por el programa de
control de tuberculosis desde la dcada de los aos 90 ha permitido ser considerado
como un exitoso medio para la gestin, por los organismos internacionales, por su
accesibilidad, eficiencia y pertinencia. Las acciones para la actividad son:
1. Elaboracin de la propuesta del Sistema de Registro e informacin Operacional
y Epidemiolgico (SIROE) de la estrategia de prevencin de la transmisin
vertical del VIH y la sfilis
2. Mesa de discusin de propuesta del SIROE
3. Aprobacin de la propuesta del SIROE
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y el apoyo de agencias cooperantes
7.4.2 Piloto de aplicacin del plan de registro e informacin operacional y
epidemiolgica de la estrategia
Esta actividad est correlacionada a la anterior y tiene como finalidad evaluar el campo
la facilidad y los problemas que puedan existir en su aplicacin, flujo de la informacin
y anlisis de la misma durante el proceso segn niveles. El piloto debe ser llevado a
cabo durante un periodo de 3 meses, y luego de evaluado sus resultados y corregidos

42

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

los problemas identificados durante la ejecucin del mismo, debe procederse a su


difusin nacional. Para esta actividad se deben realizar las siguientes acciones
1. Eleccin de la Direccin (es) de Salud que va (n) a ser considerada (s) para el
piloto de aplicacin del SIROE
2. Capacitacin en el SIROE del personal encargado del registro y anlisis de los
indicadores
3. Aplicacin del piloto en la Direccin de Salud seleccionada
4. Taller de evaluacin del piloto ejecutado con los miembros de la Direccin de
Salud seleccionada
5. Elaboracin del SIROE final modificado
6. Aprobacin y difusin para la aplicacin del SIROE a nivel nacional
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, Oficina de Estadstica e Informtica y el apoyo de agencias
cooperantes
7.4.3. Elaboracin de software para monitorizacin y seguimiento de cohortes en
la prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis
Un elemento que facilita el flujo oportuno de la informacin a los niveles de gestin, es
contar con los instrumentos necesarios que permitan la concentracin de la
informacin y el reporte inmediato de los indicadores. La elaboracin de un software
para la monitorizacin y seguimiento de cohortes en la estrategia de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la Sfilis, con caractersticas que faciliten el manejo
adecuado del usuario permitir contar con la informacin oportuna desde las regiones
de salud y realizar un control de calidad ms especfico de la informacin. Las
acciones por cumplir son:
1. Reunin para establecer los criterios para la elaboracin del software de
monitorizacin y seguimiento de cohortes
2. Elaboracin del software
3. Reunin de validacin del software
4. Aprobacin y distribucin del software con la instructiva de su uso a las
direcciones de salud
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, la Oficina de Estadstica e Informtica y el apoyo de
agencias cooperantes
7.4.4 Establecimiento de red informtica de estrategia de prevencin de TV de
VIH y sfilis
El complemento de las actividades anteriores es el establecimiento de una red
informtica de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis
cuyo producto final sea una informacin oportuna y de calidad, debido a que el sistema
no ha sido generado antes debe existir un diagnstico situacional en cada una de las
regiones para conocer el estado de los registros y la logstica que cuentan las redes de
salud para la implementacin de la red informtica. En la ejecucin del Proyecto
financiado por el Fondo Mundial se hizo el estudio diagnstico del proceso de
atencin, registro y flujo de informacin de la gestante en establecimientos de salud en
5 DISAS y 3 DIRESAS del pas, este estudio debe ser ampliado hasta conocer el
estado de estos procesos a nivel nacional. Localizadas las debilidades del sistema

43

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

debe procederse a su fortalecimiento priorizando las regiones segn sus indicadores


de oportunidad y calidad de los registros. Las acciones para ejecutar la actividad son:
1. Seleccin de las DIRESAS donde se realizar el Estudio diagnstico.
2. Estudio diagnstico de los procesos de atencin, registro y flujo de informacin
de la gestante en establecimientos de salud en DIRESAS seleccionadas
3. Reunin de evaluacin de los resultados del estudio diagnstico
4. Seleccin de las DIRESAS cuyos establecimientos sern fortalecidos segn
indicadores mostrados por el estudio
5. Fortalecimiento del sistema informtico de las DIRESAS seleccionadas
6. Elaboracin de la norma de manejo de la red informtica de la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical
7. Aprobacin y difusin de la norma de manejo de la red informtica de la
estrategia.
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, la Oficina de Estadstica e Informtica y el apoyo de
agencias cooperantes
7.4.5 Monitorizacin y supervisin conjunta de actividades de prevencin de la
TV de VIH y Sfilis
Como se ha dicho anteriormente, el xito de un programa depende de la vigilancia que
se realice a las actividades, identificando oportunamente los problemas,
solucionndolos en el campo, con caractersticas capacitadoras, y esto se logra
mediante la programacin de actividades de monitorizacin y supervisin. Los
encargados de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, de la ESN-SSR y del laboratorio referencial
realizarn conjuntamente las actividades de monitorizacin en forma trimestral por
niveles: de nivel central a DIRESAS, de DIRESA a redes y microrredes, y de
microrredes a establecimientos de salud. Las supervisiones se realizarn en forma
semestral. Las acciones para la actividad son:
1. Elaboracin del plan de monitoreo nacional y regional de la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis
2. 34 actividades de monitorizacin de nivel central a las DIRESAS y 17 de
supervisin.
3. Cuatro actividades de monitorizacin y dos de supervisin por DIRESA
4. Informes y conclusiones de cada actividad de monitorizacin y supervisin
La responsabilidad de la ejecucin de la actividad es del Ministerio de Salud mediante
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR con el apoyo de las agencias cooperantes
7.4.6. Ejecucin bianual de estudio de vigilancia centinela en gestantes
La vigilancia centinela es una herramienta utilizada por la Direccin de epidemiologa
para vigilar el comportamiento y la tendencia de la epidemia del VIH y la sfilis en el
pas en los grupos de riesgo, el estudio que indica la prevalencia en poblacin general
se realiza en purperas, aunque un ao se realiz en gestantes, y nos sirve de
parmetro para la planificacin de insumos y medicamentos necesarios para la
prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis. Entre los aos 2002 al 2006 no
se realizaron estudios de vigilancia centinela lo cual gener que toda planificacin sea
realizada con la informacin del estudio de vigilancia centinela del ao 2002. Es

44

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

necesario contar con la informacin actualizada de estos indicadores para la adecuada


gestin de la estrategia. Las acciones para su cumplimiento son:
1. Reuniones de planificacin para el estudio de vigilancia centinela
2. Seleccin de los establecimientos que ingresarn al estudio de vigilancia
centinela
3. Coordinacin con los encargados de la logstica y aplicacin del estudio de
vigilancia en los establecimientos de salud
4. Aplicacin del estudio en los establecimientos de salud
5. Anlisis y conclusiones del estudio realizado
6. Difusin de los resultados encontrados en el estudio de vigilancia centinela
Esta actividad es responsabilidad de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de
Salud y su aplicacin debe contar con el apoyo de las agencias cooperantes.
7.4.6 Taller nacional de evaluacin de la estrategia de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y Sfilis
El taller nacional de evaluacin de la estrategia de prevencin de la transmisin
vertical del VIH y sfilis, es el corolario de las actividades realizadas para fortalecer el
sistema de informacin de la estrategia, en ella se podr difundir la informacin
nacional, evaluar nudos crticos y plantear soluciones basadas en las experiencias de
cada regin. Esta reunin debe realizarse cada ao y deben intervenir todos los
actores involucrados en la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH y
sfilis. Las acciones para su cumplimiento son:
1. Reunin de planificacin del taller nacional
2. Elaboracin y adquisicin del material que se utilizar de apoyo en el taller
nacional
3. Ejecucin del taller Nacional
4. Informe y conclusiones derivadas del taller nacional
Esta actividad es responsabilidad del Ministerio de Salud con la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA
con el apoyo de agencias cooperantes y sociedad civil.
El resumen de las actividades para lograr el resultado 4 es el siguiente
RESULTADO 4: Fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia de la
prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y Sfilis mediante la aplicacin
de un Sistema de registro e informacin operacional y epidemiolgico
Actividades
4.1 Elaboracin de un registro e informacin operacional y
epidemiolgico de la estrategia de prevencin de
transmisin vertical del VIH
4.2 Piloto de aplicacin del plan de registro operacional y
epidemiolgico de la estrategia
4.3 Elaboracin de software para monitorizacin y
seguimiento de cohortes en la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis
4.4 Establecimiento de red informtica de estrategia de
prevencin de TV de VIH y sfilis
4.5 Monitorizacin conjunta de actividades de prevencin de
la TV de VIH y Sfilis
4.6 Ejecucin bianual de estudio de vigilancia centinela en
gestantes
4.7 Taller nacional de evaluacin de la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis

Responsables

Apoyo

MINSA: ESN-PCPOLICY
ITS/VIH/SIDA, DGE, OEI
MINSA: ESN-PCPOLICY
ITS/VIH/SIDA, DGE, OEI
MINSA: ESN-PCFG-2daR-Obj3
ITS/VIH/SIDA, OEI

MINSA: ESN-PCFG-2daR-Obj3
ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
MINDA: DGE, DGSP
MINSA: DGSP

FG-2daR-Obj3
POLICY,

45

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7.5 Para lograr el resultado 5: Involucrar a un 60% de los gobiernos regionales y a


la sociedad civil en la vigilancia ciudadana de la estrategia de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis y en su sostenibilidad, hay que considerar
el escenario actual del proceso de descentralizacin de la salud donde es necesario
un mayor involucramiento de las autoridades regionales en los aspectos sanitarios de
la regin, entre estos lo referente a la prevencin de la transmisin vertical del VIH y la
sfilis ya que esta accin asegurar la sostenibilidad de la estrategia. Los sectores que
tienen participacin en la proteccin de la madre y el nio, tambin deben participar
organizadamente al lado del Ministerio de Salud en el apoyo de la aplicacin y la
sostenibilidad de la estrategia. La sociedad civil no debe estar ajena al problema de la
transmisin vertical por lo que deben buscarse las estrategias necesarias para su
participacin activa, sobretodo en la vigilancia ciudadana, actividad que asegure que la
gestante acceda a los servicios de salud, reciba una atencin de calidad que incluya
conocer su estado serolgico frente al VIH y sfilis, y el tratamiento necesario para las
seropositivas para disminuir la posibilidad de infeccin en el nio. Las mujeres viviendo
con el VIH deben tener, tambin, una mayor participacin en la aplicacin de la
estrategia de prevencin de la transmisin vertical, ya que ellas viven o han vivido el
problema y su experiencia es valiosa para organizarse como grupos de vigilancia
ciudadana. El sector privado incluye los proveedores privados de salud, algunos
sistemas de aseguramiento mdico y los servicios de salud de empresas, entre
otros. Las empresas privadas (fbricas, maquilas, pesqueras, agrcolas, turismo)
y las instituciones educativas son tambin grupos a los que se debe motivar, a
travs de sus servicios mdicos para promover, ofrecer y demandar el tamizaje
de VIH y sfilis en la mujer embarazada. Las actividades son las siguientes:
7.5.1. Mesas de abogaca con los gobiernos regionales para la aplicacin y
sostenibilidad de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del
VIH y sfilis en el marco de la descentralizacin de la salud
Los programas y esfuerzos para la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y
la sfilis solo tendrn xito si estn respaldados por la voluntad poltica y el
compromiso de los gobiernos regionales. Ello requiere realizar actividades de
abogaca y convencer a los tomadores de decisiones de que la transmisin vertical del
VIH y la sfilis es un problema de salud significante que conlleva un impacto negativo
en la salud maternoinfantil, y que su prevencin es una actividad sencilla y costo
efectiva. Las mesas de abogaca deben tener como producto colocar en el plan
regional de salud el tema de transmisin vertical y obtener el compromiso de las
autoridades en el apoyo de la sostenibilidad de la estrategia.
1. Elaboracin del plan de abogaca para el involucramiento de los gobiernos
regionales en la aplicacin y sostenibilidad de la estrategia de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis
2. Elaboracin del material de promocin de la prevencin de la transmisin
vertical dirigido a autoridades regionales
3. Realizacin de 24 mesas de abogaca, una por regin del pas
4. Difusin de los compromisos para la vigilancia ciudadana.
La actividad debe ser de responsabilidad compartida entre el Ministerio de Salud y la
sociedad civil organizada

46

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

7.5.2. Talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana a comits regionales de


mortalidad materna
La sociedad civil debe estar organizada para la vigilancia de aplicacin de la
estrategia, para lo cual puede aprovecharse la existencia de grupos organizados como
los comits de vigilancia de mortalidad materna, los cuales pueden ser capacitados
para que cumplan adems el seguimiento de las actividades referidas a la prevencin
de la trasmisin vertical. Las acciones a seguir son:
1. Identificacin de los comits de vigilancia de mortalidad materna en las
diferentes regiones del pas
2. Elaboracin del modulo de capacitacin en vigilancia ciudadana en la
prevencin de la transmisin vertical
3. 17 talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana
4. Informe del taller de capacitacin
5. Monitoreo de los informes enviados por los comits de vigilancia a los
encargados regionales
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad compartida del Ministerio de Salud y
la sociedad civil organizada.
7.5.3 Talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana, para mujeres viviendo
con el VIH
Las mujeres viviendo con VIH y los grupos de ayuda mutua desempean una valiosa
participacin en la atencin y consejera de la gestante viviendo con el VIH. Su
participacin no solo debe estar circunscrita a las acciones meramente asistenciales
sino a la vigilancia de que la estrategia se aplique adecuadamente en los diferentes
servicios de salud, por lo que es necesario que reciban la capacitacin adecuada para
realizar esta actividad. Las acciones a ser ejecutadas son:
1. Identificacin de las mujeres viviendo con VIH o grupos de ayuda mutua que
puedan realizar actividades de vigilancia de la estrategia
2. Elaboracin del material para la capacitacin en vigilancia
3. Realizacin de 2 talleres macroregionales dirigidas a mujeres viviendo con VIH
en vigilancia ciudadana
4. Informe de los talleres macroregionales
5. Monitorizacin de los reportes de vigilancia ciudadana de las mujeres viviendo
con el VIH
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud y las
organizaciones de mujeres viviendo con el VIH.
7.5.4 Mesas de concertacin de salud de la mujer que incluya el tema de
transmisin vertical del VIH
El involucramiento de los diferentes sectores, en un problema social y de salud como
es el impacto que tiene sobre la poblacin infantil el VIH y la sfilis, no es suficiente
como se espera, por lo que es necesario realizar mesas de concertacin con la
participacin de los diferentes sectores del gobierno como de la sociedad civil con la
finalidad de crear alianzas estratgicas que redunden en la promocin de la
prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis, su universalizacin y su
sostenibilidad. Las acciones a tomar son las siguientes:

47

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

1. Identificacin de los sectores del gobierno y organizaciones de la sociedad civil


que tienen accin sobre los problemas de la madre y el nio para la realizacin
de las mesas de concertacin
2. Elaboracin de material de promocin para la prevencin de la transmisin
vertical para las mesas de concertacin
3. Realizacin de 4 mesas descentralizadas de concertacin de salud de la mujer
con el tema de transmisin vertical del VIH y sfilis
4. Informe de las mesas de concertacin y de las alianzas estratgicas realizadas
Esta actividad debe ser de responsabilidad compartida entre el Ministerio de Salud,
MINDES y sociedad civil organizada.
7.5.5 Sensibilizacin al sector privado, en la lnea de responsabilidad social, para
la incorporacin de acciones orientadas a la prevencin de la transmisin
vertical del VIH y sfilis
Los recursos y las habilidades del sector privado son necesarios para una respuesta
eficaz a la epidemia del VIH y la sfilis. Los mbitos de colaboracin incluyen el lugar
de trabajo como puerta de entrada para ofrecer las pruebas del VIH y sfilis y la
consejera sobre las enfermedades, el fomento de la sensibilizacin y la movilizacin
comunitarias y el suministro de asistencias para compartir informacin y experiencias.
Las acciones a ejecutar son:
1. Elaboracin de un Plan de promocin de la prevencin de la TV dirigido al
Sector Privado.
2. Elaboracin de materiales de difusin para empresas
3. Identificacin de las empresas a ser intervenidas con las actividades de
sensibilizacin.
4. Un Taller de sensibilizacin para el sector privado, por regin o departamento
del pas.
5. Empresas que realizan acciones dirigidas al sostenimiento de la estrategia
Esta actividad debe ser de responsabilidad compartida del Ministerio de Salud,
Ministerio de trabajo y sociedad civil organizada.
El resumen de las actividades para lograr el resultado 5 es el siguiente
RESULTADO 5: Involucrar a un 60% de los gobiernos regionales y a la sociedad
civil en la vigilancia ciudadana de la estrategia de prevencin de la transmisin
vertical del VIH y la sfilis y en su sostenibilidad
Actividades

Responsables

Apoyo

5.1 Mesas de abogaca con los gobiernos regionales


MINSA: DGSP, ONGS
para la aplicacin y sostenibilidad de la estrategia de
prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis
en el marco de la descentralizacin de la salud
5.2 Talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana a MINSA: MIMDES
comits regionales de mortalidad materna

POLICY, FG 2da R,
6taR

5.3 Talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana,


para MVVS

MINSA, ONGs,
Organizaciones de PVVS

POLICY, FG 2da R,
6taR

5.4 Mesas de concertacin de salud de la mujer que


incluya el tema de transmisin vertical del VIH
5.5 Sensibilizacin al sector privado, en la lnea de
responsabilidad social, para la incorporacin de
acciones orientadas a la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y sfilis

MINSA: MIMDES

POLICY

MINSA, MINTRA, ONGs

POLICY

POLICYFG 2da R,
6taR

48

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

8.

Gestin, Monitoreo y Evaluacin del Plan de Prevencin y control de


la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis

El Plan de Prevencin y Control de la transmisin madre-nio del VIH y Sfilis, debe


contar con una organizacin que asegure la eficiencia y eficacia del desarrollo de las
actividades planteadas y que involucre la participacin de todos los actores, tanto del
gobierno como de la sociedad civil, que participan en la proteccin de la madre y el
nio y en la lucha contra las ITS y el VIH.
Debe estar organizado de la siguiente manera:
Un Consejo Directivo constituido por los representantes del consejo consultivo de la
ESN-PC-ITS/VIH/SIDA donde se encuentran representados las redes de expertos,
sociedades cientficas, universidades, agencias cooperantes y de las organizaciones
de la sociedad civil. Su funcin ser la de vigilar la conduccin del Plan y aprobar los
cambios programticos de ser necesarios durante la ejecucin del mismo
La Unidad de Gerencia y Administracin estar comandada por la ESN-PCITS/VIH/SIDA con la participacin de la ESN-SSR, representante de las agencias
cooperantes y de organizaciones de la sociedad civil quienes dividirn sus acciones en
la Coordinacin general, coordinacin de las actividades y coordinacin de monitoreo y
evaluacin del Plan. La Unidad contar con libertad de accin para la conduccin del
Plan se reunir semanalmente y tendr como responsabilidad: la Organizacin,
Conduccin y el Control, evaluacin y supervisin del Plan.

Consejo Consultivo

Coordinacin general

Coordinacin
de Actividad 1
Coordinacin
de Actividad 2

Coordinador
de M&E

Coordinacin
de Actividad 5
Coordinacin
de Actividad 3

Coordinacin
de Actividad 4

Consejo directivo
Unidad de gerencia

49

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Monitoreo y Evaluacin del Plan


Monitoreo y Evaluacin forma la base de informacin necesaria para la Gestin del
Plan de Prevencin y Control de la transmisin madre-nio del VIH y Sfilis en todos
los niveles. El Monitoreo se refiere en primer lugar al seguimiento de la ejecucin de
las Actividades. En base del Monitoreo se puede hacer la comparacin de lo
planificado con lo realizado.
El monitoreo nos permitir tener los siguientes beneficios:
Identifica fallas en el diseo y ejecucin del Plan.
Establece si las actividades se estn realizando conforme al Plan.
Examina continuamente los supuestos del Plan, determinando as el riesgo de
no cumplir con las metas.
Determina la probabilidad de que se produzcan los productos de la forma que
fueron planificados.
Identifica problemas recurrentes que necesitan atencin.
Recomienda cambios en la ejecucin del Plan,
Ayuda a identificar soluciones a problemas.
La evaluacin tiene por finalidad establecer el logro de las metas definidas para el
Plan. En base de los Indicadores se mide el impacto de las intervenciones al nivel de
los Resultados y Procesos. La evaluacin generar productos que ayudarn a:

Mejorar el desempeo de las actividades en ejecucin.


Escoger entre varias alternativas de desarrollo.
Conocer las prcticas ptimas en un campo determinado.
Mejorar la sostenibilidad del Plan.

El monitoreo y evaluacin del Plan estar bajo la responsabilidad de un equipo


comandado por un Coordinador de Monitoreo y Evaluacin.
El equipo encargado de M&E elaborar un cronograma de actividades e instrumentos
necesarios para concentrar la informacin de la ejecucin de las diferentes actividades
del Plan y mantendr informado a la Coordinacin general del grado de cumplimiento
de las actividades y problemas encontrados durante su ejecucin para que sea
trasladado finalmente al Consejo Directivo. No reemplaza las funciones del Sistema de
informacin y vigilancia de la estrategia de prevencin y control de la prevencin
vertical del VIH y Sfilis componente de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, sino que se encarga
de la vigilancia del cumplimiento de las actividades del Plan e indirectamente obtendr
resultados de las metas de indicadores nacionales referentes al tema.
La matriz de indicadores incluyen:
Indicadores de impacto
Indicadores de resultado
Indicadores de proceso

50

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Matriz de indicadores:

Tipo de Indicador

Impacto

meta

Tasa de incidencia de sfilis congnita

< 2 x 1000 r.n. v

% de nios de madre VIH que no serovierten

< 2%

% de gestantes con prueba de RPR

100%

% de gestantes con prueba para VIH


% de gestantes RPR reactivo que reciben
tratamiento adecuado
% de gestantes VIH positivo que reciben
tratamiento profilctico para prevenir TV

100%

Resultado

Definicin

% de regiones de salud que cuentan con


sistemas de gestin fortalecidos
% de reportes derivados a nivel central
oportunos y sin errores
% de gobiernos regionales que involucran el
tema de prevencin de la TV en sus agendas
polticas

Tipo de Indicador

100%
100%
90%
70%
60%

Definicin
Plan de promocin unificado para la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis elaborado

N de Talleres de gestin del conocimiento de estrategias para


la promocin del control prenatal y tamizaje del VIH y sfilis

N de materiales de promocin audiovisual con caractersticas


regionales, para control prenatal y tamizaje del VIH elaborados y
distribuidos
N de Promotores de salud para la promocin del CPN y la
prevencin de la TV capacitados / % de regiones que cuentan
con promotores capacitados en promocin de la prevencin de
la TV de VIH y sfilis

Proceso

Normas tcnicas y protocolos de atencin para la prevencin de


la transmisin vertical del VIH y Sfilis actualizados y difundidos

51

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Tipo de Indicador

Definicin

N de establecimientos que cuentan con profesionales de la salud

Proceso

capacitados en la aplicacin de la estrategia de prevencin vertical


del VIH y Sfilis / % de establecimientos de salud de atencin
materna que cuentan con profesionales capacitados en la
aplicacin de la estrategia
N de material educativo para la aplicacin de la estrategia por
profesionales de la salud (flujogramas, manuales de bolsillo, etc)
elaborados y distribuidos
N de centros de capacitacin regionales fortalecidos / % de
Centros de Capacitacin Regional capacitados
N Material grfico para la consejera pre y postest elaborado y
distribuido

Fondo rotatorio regional (FRR) para el abastecimiento de


medicamentos e insumos para la prevencin vertical del VIH y
sfilis implementado / % de DIRESAS que cuentan con FRR
Norma tcnica de los procesos administrativos referidos a la
prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis y sus
responsables elaborado y difundido

Tipo de Indicador

Definicin
N de Talleres Macroregionales de capacitacin en Sistemas
administrativos en las unidades ejecutoras regionales relacionados
a la aplicacin de la estrategia de prevencin del VIH y la sfilis

Proceso

N de Talleres de capacitacin para el desarrollo de habilidades


gerenciales de programas de salud a los responsables de la ESN
Regionales y Nacional
N de Cursos de capacitacin en Tcnicas cuanti/cualitativas para
la elaboracin de estudios de lnea de base o de medicin de
impacto
Plan de registro operacional y epidemiolgico de la estrategia de
prevencin de transmisin vertical del VIH elaborado y difundido
Informe de Piloto de aplicacin del plan de registro operacional y
epidemiolgico de la estrategia
Software para monitorizacin y seguimiento de cohortes en la
prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis elaborado y
difundido

52

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

Tipo de Indicador

Definicin
N de Talleres de capacitacin en monitoreo y supervisin de
encargados de las ESN
Taller nacional de evaluacin de la estrategia de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y Sfilis, ejecutado

Proceso

Estudios de vigilancia centinela en gestantes ejecutados


N de Mesas de abogaca para la aplicacin y sostenibilidad de la
estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis
con gobiernos regionales
N de Talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana a comits
regionales de mortalidad materna
N de Talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana, para PVVS
N de Mesas de concertacin de salud de la mujer que incluya el
tema de transmisin vertical del VIH
N de talleres de sensibilizacin al sector privado, para la
incorporacin de acciones orientadas a la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y sfilis

53

Plan Nacional de Prevencin de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis

9. PRESUPUESTO

Resultados
1. Incrementar la cobertura de
tamizaje para VIH y Sfilis al
100% de gestantes que
acuden a un servicio de salud
2. Incrementar la cobertura de
tratamiento profilctico en un
100%
de
gestantes
seropositivas al VIH y la sfilis
segn normas nacionales
3. Fortalecer los sistemas de
gestin involucrados en la
aplicacin de la estrategia en
un 90% de las regiones del
pas
4. Fortalecer los sistemas de
informacin y vigilancia de la
prevencin de la transmisin
madre-nio del VIH y Sfilis
mediante la aplicacin de un
Sistema de registro e
informacin operacional y
epidemiolgico
5. Involucrar a un 60% de los
gobiernos regionales y a la
sociedad civil en la vigilancia
ciudadana de la estrategia de
prevencin de la transmisin
vertical del VIH y la sfilis y en
su sostenibilidad

TOTAL

Presupuesto 1er ao

Presupuesto Total de
los 5 aos

1394,500

3066,500

613,300

2321,500

267,800

661,800

199,000

713,800

146,200

555,000

2620,800

7318,600

54