Pelviespondilo Artropatas Sero

negativas
Enfermedades inflamatorias que comprometen:
-

Articulaciones perifricas,
Esqueleto Axial,
reas de entesitis,
Sistema Ocular,
Sistema Cutneo,
Sistema Neurolgico,
Sistema Pulmonar,
Sistema Cardiaco

Las artropatas seronegativas o espondiloartropatas comparten caractersticas

clnicas y genticas. Pertenecen a este grupo:
-

Espondiloartritis anquilosante,
Artropata psoriatica,
Artritis Reactivas,
Artritis Enteroptica,
Artritis psoriatica,
Espondiloartropatas indiferenciadas
Artritis de las enfermedades,
Inflamatorias del intestino: colitis ulcerosa y de Crohn,
Artritis reactiva: sndrome de Reiter,
Pelviespondiloartropatias como:
o Artritis Crnica Juvenil relacionada con VIH positivo y otras.

Espondilitis Anquilosante
Enfermedad reumtica crnica que causa inflamacin comprometiendo ambas
articulaciones sacroilacas y especialmente la columna vertebral.
Pertenece al grupo de las espondiloartropatas.
-

Causas: Es desconocida. La mayora de las personas que la sufren

comparten un mismo marcador gentico denominado HLA B27. De ello
se deduce que los genes juegan un papel importante en el desarrollo de
esta patologa.

Inmunopatogenia de las artropatas seronegativas: Las Pelviespondilo

artropatas integran un grupo de enfermedades con caractersticas clnicas y
generales asociadas con el complejo mayor de histocompatibilidad clase 1 HLA
B27. El rol patognico de este es desconocido aun. Hay tres teoras:

1. Pptido arritogenico,
2. Cadenas pesadas aberrantes en la superficie celular,
3. Stress en el retculo endoplasmatico rugoso (R.E.R).
En la mayora de estas patologas los linfocitos TCD 4 tienen un rol primordial y
hay una gran produccin de citoquinas del perfil Th1, y sobretodo de TNF alfa
que jugara un rol crucial. Drogas anti FNT producen mejora en la mayora de
estas patologas.
Se han planteado una serie de hiptesis que explican la participacin de esta
molcula en la patogenia de este grupo de enfermedades. Esta presente en el
95% de los casos. Sin embargo no ha sido posible explicar su desarrollo solo en
base a su presencia. Esto sugiere que las Pelviespondilo artropatas son el
resultado de mltiples factores que deben asociarse para que se produzca la
enfermedad.
La prevalencia de HLA B27 vara enormemente entre la poblacin general:
-

80% en caucasianos,
4% en africanos del norte,
2 a 9% en chinos,
0,5% en japoneses o sus descendientes.

En los pases escandinavos 24% de su poblacin tienen HLA B27 mientras

que solo el 24% presentan asociadas la
Espondilitis Anquilosante.
Las artropatas seronegativas son enfermedades articulares, inflamatorias
caracterizadas por la ausencia de auto anticuerpos. Presentan una fuerte
asociacin con la molcula HLA B27, siendo muy importante el componente
gentico.
La expresin de HLA B27 no presenta la enfermedad por si sola. Son
necesarios gatillantes ambientales para desarrollar la patologa, al igual que
en la mayora de las enfermedades autoinmunes.
La posesin del HLA clase 1 HLA B27 esta fuertemente asociada con el
desarrollo de las espondiloartropatas. La espondilitis anquilosante es la
enfermedad ms frecuente.
Factores de riesgo:
1. Sexo masculino,
2. Edad: adolescente y adultos jvenes,
3. Raza:
a. Caucsicos,
b. N. Americanos,
c. Europa occidental.
4. Miembros familiares con este cuadro,
5. Tener el marcador gentico HLA B27,

6. Sufrir de enfermedad inflamatoria intestinal:

a. Colitis ulcerosa,
b. Enfermedad de Crohn.
Espondilitis anquilosante o anquilopoyetica (EA):
Enfermedad reumtica que causa inflamacin de las articulaciones de la
columna vertebral y de las sacro iliacas. Se suele manifestar con fases de dolor
lumbar, puede afectar a toda la columna y a las articulaciones perifricas y
ocasionar dolor en la columna y en las articulaciones, rigidez vertebral, perdida
de movilidad y deformidad articular progresiva. Puede acompaarse de
manifestaciones extra articulares, como inflamacin en los ojos o en las
vlvulas del corazn.
Epidemiologia: Suele manifestarse en la adolescencia o en la juventud y en el
adulto joven (15 a 30 aos). Su incidencia es mayor en los hombres (6:3).
Por el contrario, las mujeres pueden presentar la enfermedad de forma ms
leve con lo que su diagnostico es mas difcil. Su incidencia tambin vara en los
distintos grupos raciales.
Sintomatologa:
-

Comienzo y evolucin graduales,

Se confunde inicialmente con la citica:
o Dolor nocturno y rigidez de la columna dorso lumbar,
o Dolor lumbar y las articulaciones sacroilacas,
o Se intensifica durante la noche,
o Rigidez mayor en la maana,
o Disminucin de los sntomas con ejercicios o actividad,
o Ocasionalmente dolor en articulaciones perifricas talalgia
dolor glteo.
En casos muy severos dolores en ojos e inflamacin en pulmones y
vlvulas cardiacas. Menos frecuente: artritis anemia anorexia fiebre.
Posteriormente Aumento crnico de las xifosis dorsal para aliviar los
sntomas:
o Fatiga,
o Fiebre leve,
o Perdida del apetito,
o Perdida de peso,
o Inflamacin de los ojos.

Examen fsico:
-

A nivel cervical:
o Limitacin de todos los movimientos,
o Llegar a rigidez total,
o Columna antero proyectada.

Rigidez de la columna (signo de Shober)

Disminucin
de
expansin
respiratoria:
costoesternales).
Signos sacro ilacos positivos,
Dolor tendn Aquiles y/o fascia plantar

(condrocostales

Diagnostico:
-

Fundamental su diagnostico precoz antes de su comprobacin

radiolgica,
Evaluacin clnica, anamnesis (historial medico) y una exploracin fsica,
Destacan:
o Dolor lumbar y rigidez de ms de tres meses de evolucin que
mejora con el ejercicio y no con el reposo.
o Rigidez y dolor en columna dorso lumbar,
o Expansin torcica disminuida,
o Limitacin de la movilidad de columna lumbar en planos frontal y
sagital.

Exmenes Complementarios: Pueden ayudar a apoyar el diagnostico, o pueden

determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el
paciente.
-

Exmenes de HLA B27,

Hemograma,
V. de Sedimentacin,
PCR,
Reumatograma,
Anticuerpos antinucleares: A.N.A.,
Factor reumatoide,
Radiologa: Columna y Sacro iliaca en dos planos:
o Sindesmofitos simtricos,
o Calcificacin de ligamentos bilaterales,
o Calcificacin de discos,
o Tpica caa de bamb,
o Precozmente alteraciones de las sacroilacas u otra alteracin con
la Cintigrafa sea o con la RNM.
TAC,
RNM: Ha mostrado presencia de edema en el hueso subcondral de
ambas sacroilacas y articulaciones perifricas.
Cintigrafa,
Ecotomografa.

Alteraciones radiolgicas de las sacroilacas:

-

Grado 0: Normal,
Grado 1: Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de pseudo
ensanchamiento.

Grado 2: Sacroileitis mnima: alternancia de erosiones con zonas de

esclerosis reactiva y pinzamiento articular
Grado 3: Sacroileitis odrada: grado 2 ms avanzada con formacin de
puentes seos,
Grado 4: Anquilosis sea: fusin sea completa

Criterios radiolgicos:
-

Sacroileitis mayor de 2 bilateral o grados 3 4 unilateral

1. Espondiloartritis anquilosante definida si el criterio radiolgico se
asocia al menos con un criterio clnico,
2. Probablemente si:
a. Estn los tres criterios clnicos,
b. El criterio radiolgico debe estar presente sin ningn signo
de sntoma que satisfaga el criterio clnico.
Se caracteriza por:
o Ausencia de factor reumatoide,
o Compromiso ascente de columna: lumbago inflamatorio,
o Compromiso de articulaciones sacroilacas uni o bilateral
Artritis perifrica y enteritis:
o Relacin con antgeno HLA B27,
o Compromiso familiar,
o Compromiso mayor en hombres,
o Compromiso ocular: Uvetis uni o bilateral.

Tratamiento: No hay cura definitiva y completa. Solamente alivio de sntomas.

Objetivos inmediatos:
-

Reducir el dolor y la inflamacin articular, mediante AINES.

Objetivos a largo plazo.

-

Mantener movilidad y alivio de sntomas

Terapia fsica: postura adecuada de da y de noche: ejercicios de abdominales y

de espalda (estiramiento, natacin y respiratorios).
Rehabilitacin: Es fundamental que el paciente se responsabilice de su
enfermedad:
-

Saber de su cronicidad,
De las medidas que debe tomar al respecto,
Que mejora con la ozonoterapia,
Que los antinflamatorios consiguen aliviar el dolor y reducir o suprimir la
inflamacin articular, lo cual permitir una mejor calidad de vida del
paciente y evitara que se produzcan molestias durante el descanso
nocturno.

Medicamentos:
-

AINES (Piroxicam, Indometacina, Naproxenol),

Infiltraciones articulares,
Analgsicos: Se utilizan para aliviar el dolor meprazol y otros
antinflamatorios en general en dosis ms altas.
o Sulfasalacina: puede ser beneficiosa en los casos ms graves.
Descartada recientemente.
o Metotrexato: Se utiliza fundamentalmente para detener las artritis
de las articulaciones perifricas.
Hoy surgen nuevas alternativas de tratamiento en la lnea de los
tratamientos biolgicos, como los inhibidores del factor de necrosis
tumoral (F.N.T.), como algunos medicamentos para la osteoporosis como
los bi El fosfonatos.
El pamidronato E.V. ha demostrado beneficios en pacientes refractarios a
los AINES, en algunos estudios recientes.
Entre los inhibidores del factor de necrosis tumoral (F.N.T.), conocemos el
Etanercept.

Rehabilitacin:
-

Es esencial que los individuos que padecen de espondilitis anquilosante

realicen los ejercicios fsicos recomendados por el equipo medico.
As, debido a que la enfermedad suele provocar una deformacin de la
columna vertebral (curvatura hacia adelante) es conveniente que el
paciente practique deportes que fortalezcan la espalda. El mejor es la
natacin.
Los ejercicios respiratorios aumentaran la capacidad pulmonar.
Mantener la postura adecuada de pie y en decbito.
Mantener expansin respiratoria.
Mantener flexibilidad de la columna.

Ciruga:
Solo en algunas ocasiones, cuando las articulaciones estn muy daadas
y se ha perdido la movilidad, es necesaria la ciruga reparadora.
Prevencin:
-

Es necesario educar al paciente con espondilitis anquilosante. As, tiene

que aceptar sus limitaciones para evitar una mala evolucin de la
enfermedad y mejorar su calidad de vida. Existen unas pautas o normas
que tiene que seguir:
o Evitar las malas posturas,
o No utilizar fajas o corss que inmovilicen la columna,
o No estar demasiado tiempo en la cama o sentado,
o No coger demasiado peso,
o No fumar para no perjudicar la funcin respiratoria,

o
o

Darse una ducha matinal para relejar los msculos y aliviar la

rigidez matutina,
Hacer ejercicio fsico moderado a diario.