Definicin

sfilis. La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema

pallidum, subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual y
clnicamente se caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos
por lapsos de latencia.
Agente causal
Treponema
pallidum
subespecie
pallidum,
perteneciente
al
Orden
Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Son organismos de dimetro exiguo,
de longitud aproximada de 5 a 15 micra con morfologa caractersticamente
delgada y enrollada. Presentan un movimiento rotatorio y ondulado sobre el eje
central de la bacteria permitiendo una flexin de 90 grados. Este se logra
multiplicar de forma variable, unas cuantas generaciones en cultivos y un
crecimiento sostenido en animales, siendo un patgeno minimalista, que crece
con lentitud y produce pocas estructura o productos bien definidos a cuasa de
la falta de enzimas que destoxifican molculas de oxigeno reactivo (catalasa y
oxidas) y a la ausencia de una via eficiente para la pruduccion de energa.
Esta bacteria comparte un estilo estructural con las grammnegativas
careciente de lipopolisacarido y un nmero pequeos de protenas en su
membrana externa.
Epidemiologa
La sfilis venrea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la
distribucin geogrfica y el entorno socioeconmico. La enfermedad puede ser
adquirida por contacto sexual, de forma congnita a travs de la placenta, por
transfusin de sangre humana contaminada y por inoculacin accidental
directa. La forma ms frecuente es por transmisin sexual. Un paciente es ms
infeccioso al principio de la enfermedad y gradualmente disminuye la
infecciosidad con el paso del tiempo. La sfilis congnita se produce con ms
frecuencia cuando el feto se infecta in utero, aunque es posible la infeccin del
neonato al pasar por el canal del parto
La incidencia de la sfilis se ha triplicado durante la ltima dcada y es
frecuente que surjan dudas en su diagnstico y manejo teraputico. A partir de
2010 hay un incremento de 0.67 casos por 100 000 habitantes entre los
hombres, que se concentra en individuos de 20 a 24 y de 25 a 44 aos. Las
mayores incidencias de sfilis adquirida se reportaron en los aos: 2012 y 2013;
este ltimo ao registr una incidencia 1.85 veces mayor a la reportada en el
ao 2003.

Patognesis
T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a travs de las membranas
mucosas intactas o a travs de heridas en la piel favorecida por la unin a la
fibronectina y a elementos de matriz extracelular; aproximadamente, un 30%
de los compaeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarn la sfilis.
A partir de aqu, el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a travs
de los vasos linfticos o sanguneos. En la prctica, cualquier rgano del cuerpo
humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central (SNC).
Clnicamente, la sfilis se divide en una serie de etapas: fase de incubacin,
sfilis primaria, secundaria, sfilis latente y tarda. El perodo de incubacin
medio es de tres semanas (vara de tres a 90 das). La fase primaria consiste
en el desarrollo de la primera lesin en la piel o las mucosas, conocida como
chancro, y que aparece en el lugar de inoculacin, pudiendo ser nica o
mltiple. Se acompaa a veces por el desarrollo de una adenopata regional.
Las espiroquetas son fcilmente demostrables en dichas lesiones y el chancro
cura espontneamente entre dos y ocho semanas. La fase secundaria o estadio
diseminado comienza al cabo de dos a 12 semanas despus del contacto. Se
caracteriza por manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y
mucocutneas. Es posible demostrar la presencia de treponemas en la sangre
y otros tejidos, como la piel y los ganglios linfticos. Tras la sfilis secundaria, el
paciente entra en un perodo latente durante el cual el diagnstico slo se
puede hacer mediante pruebas serolgicas. Este perodo se divide, a su vez, en
latente precoz y en latente tardo. La recada de una sfilis secundaria es ms
probable en esta fase precoz y se produce como consecuencia de una
disfuncin inmunolgica. La sfilis tarda se refiere a la aparicin de
manifestaciones clnicas, aparentes o inaparentes, que se desarrollan en ms
de un tercio de los pacientes no tratados, y cuya base patolgica son las
alteraciones en los vasa vasorum y las lesiones caractersticas denominadas
gomas.
Enfermedades clnicas
Sfilis primaria
Poco despus del perodo de incubacin aparece una ppula en el lugar de
inoculacin que rpidamente se erosiona dando lugar al chancro. Se
caracteriza por ser de base limpia e indurada, no exuda y es poco o nada
dolorosa. Pueden aparecer mltiples chancros, especialmente en los pacientes
inmunodeprimidos, siendo los treponemas fcilmente demostrables en estas
lesiones. Los genitales externos son los lugares ms frecuentes donde aparece
el chancro, seguidos del cuello uterino, boca, rea perianal, etc. Acompaando

al chancro hay una linfadenopata regional consistente en un agrandamiento

moderado de un ganglio linftico, que no es supurativo. El chancro cura al cabo
de tres a seis semanas, sin lesin residual. La adenopata persiste un poco
ms. Las espiroquetas pueden ser identificadas mediante la observacin
directa
con
campo
oscuro
o
por
deteccin
de
antgeno
por
inmunofluorescencia. Tambin puede efectuarse el diagnstico mediante la
deteccin de anticuerpos. Por regla general, stos aparecen entre una y cuatro
semanas despus de la formacin del chancro.
Sfilis secundaria
Representa el estadio clnico ms florido de la infeccin. Empieza entre dos y
ocho 8 semanas despus de la aparicin del chancro, pudiendo estar ste
presente todava. Los treponemas invaden todos los rganos y la mayora de
los lquidos orgnicos. Las manifestaciones son muy variadas. La ms frecuente
es el exantema, maculopapular o pustular, que puede afectar a cualquier
superficie del cuerpo, persistiendo de unos das a ocho semanas. La
localizacin en palmas y plantas sugiere el diagnstico. En las reas
intertriginosas, las ppulas se agrandan y erosionan produciendo placas
infecciosas denominadas condiloma planos que tambin pueden desarrollarse
en las membranas mucosas. La sintomatologa constitucional consiste en
febrcula, faringitis, anorexia, artralgias y linfadenopatas generalizadas (la que
afecta al ganglio epitroclear sugiere el diagnstico). Cualquier rgano del
cuerpo puede estar afectado: el SNC, con dolor de cabeza y meningismo, en un
40%, el rin se puede afectar por depsitos de inmunocomplejos, puede
aparecer hepatitis sifiltica,alteraciones del tracto gastrointestinal, sinovitis,
osteitis, etc.
Sfilis latente
Es el perodo en el que hay una ausencia de manifestaciones clnicas, que no
implica una falta de progresin de la enfermedad, pero durante el cual las
pruebas antitreponmicas especficas son positivas. Durante la sfilis latente
puede producirse una recada (por lo tanto, el paciente es infeccioso) ms
frecuente en el primer ao, y cada recurrencia ser menos florida. La sfilis
latente tarda es una enfermedad inflamatoria poco progresiva que puede
afectar a cualquier rgano. Esta fase suele ser referida como neurosfilis
(paresias, tabes dorsal, sfilis meningovascular), sfilis cardiovascular
(aneurismaartico) o goma (infiltrados de monocitos y destruccin tisular en
cualquier rgano).
Neurosfilis
En trminos generales, la neurosfilis es una superposicin de alteraciones
meningovasculares parenquimatosas. El diagnstico de la neurosfilis
asintomtica se realiza en pacientes que no tienen manifestaciones clnicas
pero s anormalidades del lquido cefalorraqudeo (LCR), como pleocitosis,
aumento de las protenas, disminucin de la glucosa o una respuesta positiva
en la prueba VDRL, con lo cual se hace necesario la puncin lumbar para poder

establecerlo. La neurosfilis meningovascular se debe al desarrollo de una

endoarteritis obliterante que afecta a los vasos sanguneos de las meninges,
cerebro, cordones espinales, etc., que provocar mltiples infartos. La
parenquimatosa se debe a la destruccin de las clulas nerviosas, sobre todo
de la corteza cerebral. Las manifestaciones clnicas consisten en paresia,
afasia, manifestaciones psiquitricas, etc. Destacan la tabes dorsal y el signo
de la pupila de Argyll-Robertson. En la tabes dorsal, el dao se produce
principalmente por una desmielinizacin de la columna posterior, ganglios y
races dorsales que provocar la aparicin de un cuadro clnico de ataxia,
parestesias, incontinencia fecal, impotencia, etc. Las alteraciones oculares son
frecuentes, destacando el signo antes mencionado, que consiste en una pupila
pequea e irregular que acomoda para la visin de cerca, pero no ante
estmulos luminosos. En un perodo de meses a aos puede aparecer una
atrofia ptica. Cualquier par craneal puede estar afectado, destacando el VII y
el VIII. Odo y ojo pueden estarlo afectos en cualquier estadio de la
enfermedad, incluso en la sfilis congnita. La neurosfilis es una enfermedad
que requiere hacer una diagnstico diferencial con otras, como la tuberculosis
con afectacin del sistema nervioso central, infecciones fngicas, tumores,
hematoma subdural, alcoholismo crnico, etc. Dada lapresentacin variable de
la neurosfilis, el diagnstico puede ser difcil, aunque la demostracin de
anticuerpos especficos treponmicos en el LCR ayuda al diagnstico. A pesar
de la dificultad conviene tener en cuenta lo siguiente:

a) el diagnstico de neurosfilis no puede ser hecho sin una prueba

treponmica especfica, excepto si existe una inmunodepresin grave, b) una
prueba VDRL positiva en LCR indica una neurosfilis activa, c) la amplificacin
mediante una tcnica de PCR positiva tambin establece el diagnstico, d)
cualquier anormalidad en el LCR con manifestaciones clnicas compatibles
sugiere una neurosfilis activa, e) la presencia de anticuerpos antitreponmicos en el LCR es muy sugestiva de este diagnstico.
Sfilis cardiovascular
La lesin patolgica subyacente es la endoarteritis obliterante que afecta los
vasa vasorum de la aorta y que provocar una necrosis de la capa media con
destruccin del tejido elstico y la consiguiente aortitis con aneurisma sacular
y, con menos frecuencia, fusiforme. Hay una predileccin por la aorta
ascendente que lleva consigo la debilidad del anillo valvular artico. La aortitis
sintomtica se presenta en un 10% de los pacientes no tratados pero se ha
demostrado su presencia en el 85% delas autopsias de dichos pacientes.
Gracias al tratamiento, la sfilis cardiovascular es, en la actualidad, una
curiosidad.
CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Sfilis primaria y secundaria:

Demostracin del agente causal por microscopa de campo oscuro o por

inmunofluorescencia directa de las secreciones de las lesiones primarias
o secundarias, o,
Pruebas serolgicas inespecficas (V.D.R.L. o R.P.R.) y treponmicas
positivas (F.T.A.-Abs o
M.H.A.-TP).

Sfilis tarda:

Demostracin del agente causal por microscopa de campo oscuro o por

inmunofluorescencia
directa de las lesiones (gomas), o,
Prueba serolgica inespecfica (V.D.R.L.) y/o especfica positiva en lquido
cefalorraqudeo (neurosfilis).

CLASIFICACIN:

Sospechoso/Probable:
Sfilis primaria y secundaria: Enfermedad clnicamente compatible con
pruebas serolgicas
inespecficas positivas.
Sfilis tarda: Enfermedad clnicamente compatible con este perodo y
pruebas serolgicas inespecficas
y/o treponmicas positivas.

Se sospechar de neurosfilis delante de algunas de estas circunstancias:

Proceso de un ao o ms de evolucin con alteracin del LCR (aumento

de leucocitos y protenas), pero con V.D.R.L. negativo.
Presencia de sntomas o signos clnicos de neurosfilis, que no se puedan
explicar por otras etiologas.

Sfilis latente: Paciente asintomtico, con serologa treponmica positiva, que

no presenta sfilis
primaria, ni secundaria, ni tarda.
Confirmado: Enfermedad clnicamente compatible, confirmada por laboratorio.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento sigue estando vigente la pauta de penicilina G
benzatnica 2.400.000 U intramuscular (IM), dosis nica para sfilis primaria,
sfilis secundaria y latente temprana y penicilina G benzatnica 2.400.000 U
IM/semana por 3 semanas para sfilis latente tarda o indeterminada y sfilis
terciaria. En pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar doxicilina 100
mg oral 2 veces al da por 14-28 das segn el estadio, y en las mujeres
embarazadas alrgicas a la penicilina contina la recomendacin de
desensibilizacin y posterior uso de la penicilina G benzat- nica. Los pacientes
deben ser sometidos a seguimiento clnico y analtico cada 3-6 meses durante
un ano, considerndose como una buena respuesta al tratamiento el
descenso de los valores de la prueba no treponmica. En aquellos pacientes en

los que no se logre el descenso en al menos 2 diluciones deben ser valorados

considerando la posibilidad de una neurosfilis, y aquellos pacientes que
presenten un aumento en al menos 2 diluciones en las pruebas

Definicin
Los miembros de la familia Chlamydiaceae son patgenos que infectan un
amplio rango de organismos;
Chlamydia trachomatis es una bacteria
intracelular obligada, considerada uno de los patgenos de transmisin sexual
prevalentes en el mundo. Las infecciones urogenitales causadas por C.
trachomatis cursan con mltiples manifestaciones clnicas incluyendo cervicitis,
uretritis y enfermedad inflamatoria plvica que puede conducir a abortos e
infertilidad; no obstante, la infeccin puede ser asintomtica hasta en 80% de
los casos.

Agente causal
La Chamydia trachomatis es una bacteria intracelular pequea que requiere de
clulas vivas para multiplicarse. Hay 18 serotipos; los D-K son los que causan
las infecciones transmitidas sexualmente, as como las infecciones neonatales.

Las clamidias son microorganismos no mviles, patgenos del humano, en

dcadas pasadas se les consideraba como virus por su tamao pequeo,
pueden atravesar filtros de 0.45 m, adems de ser bacterias intracelulares
obligadas. Como las bacterias Gram negativas, poseen una membrana externa
y una interna, adems de presentar ambos, cidos nucleicos. las clamidias
detectadas en el tracto genital humano poseen en esta regin un gen
homlogo a los reportados en Escherichia coli enterohemorrgica O157 y
Clostridium.
cherichia coli enterohemorrgica O157 y Clostridium. 7,8 Las clamidias son
bacterias aerobias, utilizan el glutamato como fuente primaria de carbono
complementada por la glucosa-2-oxoglutarato. Las clamidias necesitan ATP de
la clula husped, sin embargo en el anlisis de la secuencia del genoma se
observ que presentan genes que codifican ADP/ ATP translocasas, ATPasa
vacuolar y ATPasas flagelares, que probablemente estn involucradas en la
sntesis ATP
Su ciclo celular es diferente del de otras bacterias. Por endocitosis forma
inclusiones intracelulares unidas a membrana. Tiene habilidad para
convertirse, en las clulas husped, de bacteria en reposo a forma infecciosa
en replicacin el cual est compuesto por la parte infecciosa denominado
cuerpo elemental y un cuerpo reticular. El cuerpo elemental es resistente a
factores ambientales adversos de forma semejante a una espora, con un
dimetro de 0.2 a 0.4 m, en el cuerpo elemental se encuentran los cidos
nucleicos ADN y ARN

Epidemiologa
La prevalencia de la clamidiasis es muy variada, de acuerdo al grupo estudiado
y a la regin geogrfica revisada. As, es mayor en jvenes sexualmente
activas menores de 20 aos, en ciudades grandes con poblaciones con mayor
actividad sexua. , en la infertilidad, entre otras Chlamydia trachomatis, tiene
una distribucin mundial, produce tracoma (queratoconjuntivitis crnica),
enfermedad oculogenital, neumona y linfogranuloma venreo (LGV).

Fisiopatologa de Chlamydia Chlamydia

tiene un ciclo de vida bifsico con dos formas funcional y metablicamente
distintas. La forma infecciosa de clamidia es un cuerpo elemental que se
introduce por un proceso similar a la fagocitosis en la clula epitelial del
husped. Una vez dentro de la clula del husped, los cuerpos infectivos o
elementales quedan unidos a la membrana de la vacuola que puede evadir la
funcin fagolisosomal. El endosoma formado es transportado a una regin

distal del aparato de Golgi e incorpora esfingolipidos dentro de la membrana

de inclusin. Por lo tanto, parece ser que Chlamydia es capaz de interceptar el
trfico vesicular de la clula del husped para secuestrar lpidos y otros
compuestos esenciales para su desarrollo. Chlamydia es entonces considerado
un parsito energtico por que carece de enzimas bsicas en la cadena de
electrones para obtener ATP y nutrientes, por lo que tiene que utilizar la
maquinaria del husped para su metabolismo y desarrollo. Ms an chlamydia
es incapaz de sintetizar nuevos nucleotidos y los tiene que tomar de la
biosntesis que se lleva a cabo en la clula del husped.
El cuerpo elemental consiste en un nucleoide central, que est dentro de la
pared celular, cuya constitucin es diferente a las de las bacterias Gram
negativas, ya que el peptidoglicano no contiene cido murmico. Una vez el
cuerpo elemental alcanza la madurez en el interior de la clula se producen
unos cambios morfolgicos importantes que reorganizan al cuerpo elemental
transformndolo en un cuerpo reticulado en un tiempo entre 6 y 8 horas. El
cuerpo reticulado es no infeccioso, pero replicativo y metablicamente activo.
El ciclo de multiplicacin del cuerpo elemental es por fisin binaria dura 48 hs y
forma microcolonias dentro de las vesculas denominadas cuerpos de inclusin.
Los cuerpos reticulados (CR) son osmticamente inestables e incapaces de
infectar otra clula. Las seales intracelulares regulatorias que controlan la
conversin de CE a CR y viceversa no se conocen, pero la concentracin de
nucletidos cclicos de AMPc y GMPc parecen ser importantes. La condensacin
del CR en CE conlleva una disminucin de tamao con prdida de fragmentos
de membrana externa conteniendo lipopolisacridos y compactacin de la
cromatina en un denso nucleoide (Arango 1998, Baehr 1988, Black 1997). La
clula del husped aparentemente no sufre daos hasta el final del ciclo,
cuando comienza a producirse la funcin lisosomal y un fenmeno de extrusin
de inclusiones intactas o un proceso parecido a la exocitosis. La vescula
entonces se desintegra y libera miles de cuerpos elementales para comenzar
nuevamente el ciclo. C. trachomatis posee 15 serotipos, los antgenos
responsables de la especificidad son de naturaleza variada, al parecer
protenas, pero algunos pueden ser haptnos lipdicos. En las infecciones se
producen anticuerpos para cada serotipo que pueden detectarse por
inmunofluorescencia, no obstante, de tener utilidad en la seroepidemiologa
carecen de valor diagnstico

Patologas producidas por Chlamydia trachomatis

Infecciones en el hombre.
Uretritis no gonoccica (UNG) es la manifestacin ms comn producida por
chlamydia en el hombre. Usualmente el perodo de incubacin est entre 7 y
21 das, en el que aparecen disuria y secrecin moderada de color blanco
amarillento. A menudo los pacientes se quejan de una secrecin en las
primeras horas de la maana (gota matinal), la cual va cediendo en el
transcurso del da, es rara las linfadenopatias en la infeccin clamidial.

Epididimo-Orquitis
El dolor testicular debe ser descartado de la torsin testicular. Sin embargo, la
presencia de secrecin uretral y disuria son claves para llegar al diagnstico. La
epididimo-orquitis es propia de los varones jvenes con ms de una pareja
sexual. Los sntomas van desde una secrecin abundante o moderada, dolor
escrotal unilateral con inflamacin importante y eritema edematoso. El
diagnstico se debe llevar a cabo detectando el antgeno en la secrecin
uretral.
conjuntivitis
La infeccin se produce por autoinoculacin desde el tracto genital.
Bsicamente es una conjuntivitis unilateral donde se pueden observar al
interior de los prpados folculos clamidiales pustulosos.El diagnstico se
realiza tomando secreciones y realizando deteccin del antgeno por ELISA o
IFD
Enfermedad de Reiters
La patologa de Reiters es poco entendida y multifactorial. Es probable que
una infeccin precedente dispare mecanismos desconocidos en el husped,
que hacen que a pesar de la erradicacin de la infeccin, persistan los
sntomas. La enfermedad es caracterizada por uretritis, conjuntivitis bilateral,
artritis y lesiones mucocutneas. Evidencias serolgicas han demostrado que el
80% de los pacientes poseen anticuerpos contra C. trachomatis. La
conjuntivitis moderada se observ en un 50%, la artritis afecta bsicamente
rodillas y tobillos. La mayora de los episodios de Reiter curan entre 2 y 6
meses, pero algunas tardan en recuperarse hasta un ao

Infecciones por C. trachomatis en la mujer

Cervicitis
Chlamydia trachomatis es un parsito intracelular del epitelio columnar por lo
tanto no causa vaginitis, aunque la cervicitis es comn. Muchas mujeres son
asintomticas, pero se cree que un tercio de ellas tiene secreciones vaginales e
inflamaciones. El diagnstico clnico de la cervicitis por chlamydia depende del
alto ndice de sospecha y de una cuidadosa examinacin del cervix, tambin
secrecin mucupurulenta, hiperemia y edema son frecuentemente encontrados
en las cervicitis. Se observa, tambin en las cervicitis por Chlamydia
trachomatis un sangrado intermenstrual, post-coito y examinacin citolgica.
No obstante, estos sntomas deben siempre ser confirmados por la deteccin
del antgeno en las secreciones o por cultivo de la misma.

Faringitis
La faringitis por clamidia ha sido descrita entre mujeres con infeccin del tracto
genital bajo. Es un misterio como alcanza Chlamydia trachomatis el tracto
respiratorio. Los pacientes afectados de faringitis tienen escozor, con un
pequeo exudado pero sin sntomas de corriza. En los pacientes no tratados los
sntomas ceden a las 2 - 6 semanas.

Salpingitis aguda
Chlamydia trachomatis ha sido aislada del tracto genital femenino en un 40%
de las mujeres que presentan salpingitis aguda. Est bien demostrado que es
la infeccin ms importante y complicada de la mujer. La salpingitis aguda al
comienzo de los sntomas cursa con dolor constante bajo abdominal o plvico.
La mayora de las mujeres se quejan del dolor abdominal que llega a durar
entre 3 y 4 semanas antes de visitar al mdico. En algunos casos las trompas
de falopio se inflaman y se tornan rojizas, serosas e inmviles. Tratamiento
antimicrobiano adecuado y precoz hace que cedan rpidamente los sntomas,
en contraste un tratamiento tardo podra resultar en una completa oclusin de
las trompas con un consiguiente riesgo mayor de embarazo ectpico y
esterilidad
Perihepatitis aguda
Esta patologa se caracteriza por una inflamacin fibrinosa que afecta la
superficie anterior del hgado. Ocurre en mujeres jvenes sexualmente activas
y se asocia a una EPI, conocindose como el sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Neumona del neonato e infantil
Las infecciones puerperales por Chlamydia trachomatis desencadenan algunas
veces una neumona intersticial en el neonato, la infeccin se produce por la
aspiracin del neonato de las secreciones de la madre infectada en el
momento del parto, el perodo de incubacin es de 3 - 6 semanas. Los
sntomas que presenta el nio son febrcula, disnea y tos. Ms adelante se
describe la neumona infantil y juvenil por C. pneumoniae
Patologas comunes al hombre y la mujer
Tracoma es una infeccin que solo se da en el ser humano la etiologa es por
Chlamydia trachomatis. Los serotipos A, B Ba y C son los ms frecuentes en las
zonas endmicas. Una higiene pobre y condiciones sanitarias deplorables
contribuyen a la diseminacin de material infeccioso ocular. La enfermedad
comienza como una conjuntivitis mucopurulenta aguda (frecuentemente
complicada por una sobreinfeccin bacteriana) que evoluciona a
queraconjuntivitis
folicular
crnica,
en
ocasiones
acompaada
de
neovascularizacin corneal. La enfermedad sigue con una ptsis ligera de los

prpados e hipertrfia folicular de la conjuntiva tarsiana superior. Despus se

produce una reaccin inflamatoria importante con hipertrofia papular o folicular
de la conjuntiva y un exudado mucopurulento, el tracoma deja en el mundo
miles de personas ciegas, pero en ese mismo orden es la ceguera ms
prevenible.

diagnstico de la c.trachomatis
Se ha podido determinar que son criterios para sospechar la infeccin por
clamidia la edad, el perfil de riesgo individual y la prevalencia de la clamidia en
una localidad especfica, as como la coexistencia de enfermedades de
transmisin sexual.
Las pruebas de laboratorio actualmente disponibles son el cultivo, la deteccin
de antgenos y tcnicas de amplificacin del ADN. Existe clara evidencia que
las tcnicas de amplificacin del ADN, la reaccin en cadena de la ligasa (LCR)
o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) tienen una sensibilidad cercana
de 100% y es superior al 60-80% que ofrece el cultivo o la deteccin de antge
no. Adems, tanto la LCR como la PCR pueden realizarse en muestras de orina,
lo cual facilita la toma; y evita la toma ms invasiva y complicada de la
muestra cervical para el cultivo que, adems, tambin requiere de personal
entrenado.
La eleccin del test depende de la situacin clnica, la prevalencia de la
infeccin y las disponibilidades locales. En los hombres el anlisis de la orina es
de eleccin.
Tratamiento
El tratamiento de los infectados previene obviamente la infeccin en sus
parejas.
Particularmente el tratamiento de las embarazadas previene la trasmisin de
CT a los recin nacidos durante el nacimiento y el tratamiento de la pareja
reduce la reinfeccin en el caso ndice. La confeccin con CT generalmente
ocurre en pacientes con infeccin por gonococco por lo cual se presume que el
tratamiento de estos pacientes para CT parece apropiado. Los regmenes de
tratamiento recomendados son: Azitromicina 1g VO en nica dosis,
Doxiciclina 100mg VO dos veces por da durante 7 das
Regmenes alternativos son: Eritromicina 500mg cuatro veces por da durante 7
das, u Ofloxacina 300mg dos veces por da durante 7 das, Levofloxacina 500
VO durante 7 das