EMERGENCIAS OCULARES.

Ojo rojo es la principal causa de emergencias oculares, generalmente unilateral:

Causas de ojo rojo:
Cuerpos extraos
Conjuntivitis
Glaucoma agudo
Uveitis
Ulceras corneales
Hemorragias subconjuntivales
Cuerpos extraos
Segn el agente etiolgico:
-

Metlicos
No metlicos
Txicos (hierro/vegetales, pestaas): Producen degeneracin tisular.
No txicos (oro y plata/ vidrio): No producen un dao muy significativo en tejidos oculares.

Ejemplos:
Metales txicos
Hierro (se degrada)

Metales no txicos
Oro
Plata

No metales txicos
Hojas
Pelos
Pestaas
Granos de arroz
Insectos pequeos

No metales no txicos
Vidrio (es inerte)

Segn su localizacin:
-

Superficial (conjuntiva, crnea) >80%

Penetrantes (Tienen puerta de entrada, pero no de salida) se ve en cmara anterior, ngulo de
filtracin, cristalino, vtreo o retina
Perforantes (tienen puerta de entrada y de salida por lo que suelen estar a nivel de la rbita).

Manejo:
1. Determinar tipo de cuerpo extrao
2. Tiempo (desde que cayo hasta que llego a emergencia)
3. Agudeza visual lejana (a 20 pies= 6 mts). Generalmente si los pacientes no tienen alguna
complicacin ven 20/20.
4. Localizar cuerpo extrao(examinar el ojo con la lmpara de hendidura), si est:
a. Dentro de la rbita o fuera de alcance: referir a ciruga con ATB sistmicos.
b. Al alcance (conjuntiva, crnea): 1 gota de anestesia + extraccin (con jeringuilla
de insulina con el bisel contra la cornea). Se agrega gota de ATB y se cubre el ojo
(por 24-48 horas) si est en la crnea.
No IRM
El trabajo del mdico general en este caso es lavar, poner gotas antibiticas, cubrir el ojo y referir el
paciente al oftalmlogo, nunca sacar el cuerpo extrao por s solo.

Conjuntivitis.
Proceso inflamatorio de la membrana conjuntival, es de las primeras causas de ojo rojo y de las ms
"benignas", tambin pueden afectar la crnea, y dependiendo del grado de afectacin de la crnea pueden
impedir la visin.
Inician unilateral. Al cabo de 24-72 horas, se contamina el segundo ojo.
Pueden presentar manifestaciones sistmicas como:
Fiebre
Inflamacin de ganglios centinelas: En la viral es preauricular.
Malestar general
Disminucin de las plaquetas

Principal causa: virus; tambin hay bacterianas, micticas, alrgicas, qumicas, trmicas o por
radiacin.
Sntomas:
-

Sensacin de cuerpo extrao

Prurito
Hiperemia conjuntival
Secrecin (acuosa cuando es viral, mucosa si es alrgica, purulenta o muco-purulenta si es
bacteriana).

Conjuntivitis Viral
Hay hiperemia conjuntival sin afectacin de vasos perilimbicos (no hay inyeccin ciliar) es frecuente
cuando hay muchas virosis en el medio. Signos y sntomas:
Sensacin de cuerpo extrao (areneo).
Visin borrosa, porque puede haber secreciones o lagrimeo.
Infeccin secundaria: Los pacientes tienden a llevarse las manos a los ojos y los infectan con bacterias
secundariamente.
La hemorragia subconjuntival es normal en las conjuntivitis virales, principalmente la hemorrgica, no se
le indica nada porque es sangre que est debajo de la conjuntiva, descartar hipertensin arterial.
Las conjuntivitis virales son altamente contaminantes los primeros 7 das. Suelen ser autolimitadas, 2

semanas aproximadamente.
Son los mismos virus de las afecciones de vas respiratorias. No producen secreciones purulentas o
mucosas, pero s mucho lagrimeo, son acuosas. Pueden afectar la crnea produciendo un proceso
inflamatorio llamado Queratitis Viral, que es residual.

Tratamiento de la conjuntivitis viral:

Gotas lubricantes o vasoconstrictoras combinadas con antialrgicos o antiviral en gel oftalmico
Gotas antibiticas: Por la infeccin secundaria.
Esteroides tpicos combinados con antibiticos
Lavado frecuente de las manos

Compresas fras con manzanilla: Se utilizan tanto en la viral como en la bacteriana. La manzanilla es
desinflamatoria y antisptica.

Suelen evolucionar a bacteriana, en ese caso: cultivo + (ATB + esteroides =

Tobramicina/Ciprofloxacina/Moxifloxacina + Dexametasona). Por 4-6 das c/6h dependiendo de
gravedad del paciente, se va espaciando la frecuencia hasta eliminarlo para evitar una
inflamacin mayor de rebote.
La mejora de 24-72 horas. La enfermedad es autolimitada a un perodo de 14-15 das y con el tratamiento
puede reducirse a una semana.
Cuando se usa esteroide se debe reducir paulatinamente (c/6 hrs por 5 das, c/8 hrs por 3 das, c/12 hrs por
2 das y asi). Se usan tpicos, oral solo en casos necesarios porque muchas sustancias no llegan al ojo por
la barrera hematorretiniana.
Conjuntivitis Bacteriana
Tiene las mismas caractersticas que la conjuntivitis viral:
Hiperemia conjuntival
Secreciones: Pueden ser mucopurulentas o purulentas francas
Edema palpebral
El germen ms frecuente es el Estafilococo. Tambin puede ser producida por Estreptococo, Gonococo,
Neumococo y Clamidia.
Tratamiento:
Higiene
Antibiticos por va tpica en gotas y en ungento (Vigamox)
Compresas fras con manzanilla: en la viral y en la bacteriana. La manzanilla es desinflamatoria y
antisptica.
Ungento en la noche: Los pacientes con conjuntivitis en la maana tienen los ojos con muchas
secreciones, ya que cuando el paciente est durmiendo en la noche, al cerrar los prpados aumenta la
temperatura y crea una incubadora natural para las bacterias dentro del ojo pudiendo as proliferar. Por
eso amanecen los ojos pegados. Al utilizar el ungento antibitico de noche, cada vez que nace una
bacteria la mata. Por eso disminuye la secrecin de la maana.
No esteroides

Los antibiticos tpicos han tenido una evolucin. Anteriormente se utilizaba Cloranfenicol, Neomicina y
Polimixina B. Ahora se utiliza Tobramicina, Moxifloxacina y Gatifloxacina. Su uso depende mucho de la
gravedad del caso. La higiene es muy importante.
Usar por 14 dias, mejoran 48-72hrs mejora con tx y en 1 semana se resuelven
En nios pequeos se puede presentar la conjuntivitis gonoccica porque la madre est infectada.
Indicarles tratamiento tpico y sistmio. Limpiar los ojos diariamente.
La conjuntivitis puede ocasionar un proceso inflamatorio corneal en el cual la crnea se reblandece por
las bacterias y se ulcera. Las lceras corneales bacterianas son centrales.
La diferencia entre una uvetis y una conjuntivitis es que en la uvetis estn los vasos epiesclerales
inflamados y en la conjuntivitis estn los vasos de la conjuntiva inflamados e ingurgitados. Cuando se

administra un vasoconstrictor a una uvetis o a un glaucoma el ojo contina rojo, pero si es una
conjuntivitis (como son vasos superficiales) el ojo se aclara.

Conjuntivitis alrgica
Sntomas muy parecidos
Secreciones acuosas y mucinosas, lagrimeo y el ojo rojo
Presentan recurrencia dependiendo de la poca del ao. Producen una reaccin conjuntival muy
fuerte que se manifiesta con papilas gigantes, producto de una reaccin linfoide; pueden
presentar lceras corneales estriles (lcera primaveral o una alrgica), ndulos peri lmbicos,
vascularizacin de la crnea o panus (con el objetivo de epitelizar y puede traer como
consecuencia ceguera)
La lcera primaveral o una alrgica se caracteriza porque cuando se evierte el prpado se ven papilas
(acmulos de tejido linfoides).
En el rea perilmbica puede haber engrosamiento, granulomas pequeos o depresiones fositas de
Herbert, que son caractersticas de este tipo conjuntivitis.

Tratamiento:
Antialrgicos Tpicos: Loratadina, Cromoglicato de Sodio, etc.
Vasoconstrictores con antialrgicos
Esteroides: Prednisolona o Fluorometolona. Los esteroides son los que ms rpido van a desinflamar.
En grandes dosis
Desinflamatorio no esteroideo: Ketoloraco

Si esta contaminada dar Vigamox

Compresas frias con manzanilla por 10 min
Referir a un Inmunlogo. Explicarle que la condicin no se cura, sino que mejora o se controla. Muy
frecuente en la niez y puede ser que mejore o empeore en la adolescencia.
Las crisis a repeticin de la conjuntivitis alrgica pueden perforar la crnea y el paciente pierde el ojo.
Las conjuntivitis alrgicas generalmente se relacionan con un defecto refractivo astigmatismo. El
astigmatismo en pacientes alrgicos produce a repeticin conjuntivitis alrgica. El paciente astigmtico ve
mal y borroso y siempre se estruja los ojos, al llevarse las manos a los ojos se lleva los alergenos y hace
que tenga conjuntivitis a repeticin. Luego de controlar la conjuntivitis alrgica, se debe descartar
astigmatismo.
Los astigmatismos que ms frecuentemente producen conjuntivitis alrgica son los que se relacionan con
defectos congnitos de la crnea como Queratoconos, que son procesos degenerativos de la crnea (la
crnea va aumentando paulatinamente su curvatura, produce astigmatismo con gran deformidad y
conjuntivitis alrgica a repeticin).

Conjuntivitis micticas
Frecuente por vegetales o granos.
NO se administran esteroides, s gotas ATB para las secreciones y gotas antimicticas
(Miconacina). Si solo se afecta la conjuntiva se indica por 1 semana, 1 gota c/6h; si se afecta la
cornea (ulcera), c/2h.

Saco lagrimal solo acepta 1 gota.

Conjuntivitis por Quemaduras
Pueden ser qumicas, trmicas o por radiacin. Le resecan y le queman la conjuntiva al paciente, el cual
no puede cerrar los ojos. El tratamiento ideal es lavar con mucha agua, gotas lubricantes y esteroides para
desinflamar.

Qumica
Pueden ser:
-

Acidas (el ojo crea una barrera e impide la penetracin - cido de bateria)
Bsicas (peor por su mayor penetracin, son mas aceptadas por el ojo - amonaco)

Siempre indagar la agudeza visual.

Manejo: lavar con solucin salina (por 30 minutos o ms e incluyendo los fondos de saco) +
esteroides + sustancias midriticas (depende del grado de quemadura - Tropicamida) +
sustancias epitelizantes + vitamina C (mnimo 1g/da) + ATB.
Riesgo de leucoma (cicatriz en crnea por lcera) queratoprotesis.
En la emergencia se hace:
1. Una gota de anestsico, Si no hay usar lidocana sin adrenalina. Se toma agua destilada y en una
jeringuilla de 10cc., la llena a razn de 2cc de agua por 1cc de anestsico, dejarle caer una gota sobre
cada ojo.
2. Analgsico
3. Se toma la agudeza visual al paciente (primero del ojo derecho)
4. Lavar el ojo con un litro de solucin o de agua durante por 30 minutos o ms e incluyendo los

fondos de saco) + esteroides + sustancias midriticas (depende del grado de quemadura Tropicamida) + sustancias epitelizantes + vitamina C (mnimo 1g/da) + ATB.
5. Referimiento con una buena nota o explicacin de lo que hizo.
Tratamiento:
Gotas de esteroides
Gotas antibiticas
Midriticos
Gotas lubricantes (cistane)
Si el paciente tiene erosin en la crnea hay que evaluarlo cada 24 horas hasta que se estabilice. Cuando a
una persona le cae alguna sustancia en el ojo, lo primero que tiene que hacer es lavarse adecuadamente el
ojo con mucha agua.

Conjuntivitis trmica o por radiacin

Quemadura de 1er grado, no hay prdida de tejido. Manejo: gotas lubricantes +/- esteroides
(Fluorolona).
Antialrgico oral + gotas antialrgicas (patanol s, alercom cromoglicato de sodio)

Glaucoma agudo

Unica emergencia ocular 100% y es el nico glaucoma que da sntomas y signos. Hay hiperemia

conjuntival con inyeccin ciliar. Dolor ocular irradiado a regin occipital que no mejora con
analgesicos, nuseas y vmitos, pupila midritica no reactiva (por lesin del 10% de las fibras
pupilares que viajan a travs del nervio ptico), edema crneal (difuso, blanquecino) por
aumento de presin IO >35mmHg lleva a visin borrosa (crnea pierde su transparencia).
Secundario a un bloqueo completo del ngulo de filtracin del humor acuoso, secundario a
traumas o a enfermedades sistmicas (DM, HTA) glaucoma neo vascular y se caracteriza por
la presencia de neo vasos en el ngulo de filtracin y en la superficie anterior del iris, rubeosis
irdica.
Glaucoma agudo: bloqueo total del ngulo de filtracin + no salida del humor acuoso + presiones
intraoculares > 35mmHg.
Como el nervio ptico est comprimido, la presin intraocular mantenida y hay un 20% de las fibras del
nervio que representan la pupila, esta se encuentra dilatada o midritica.
Una variante del glaucoma agudo Sndrome de Posner-Schlossman o glaucomatocicltico, presin
>35mmHg, el ojo esta blanco y el paciente se queja de dolor.
Glaucoma neovascular se produce por complicaciones de diabetes o HTA. Oclusiones de arterias en la
retina, en casos DM o HTA en estados avanzados, hay una isquemia perifrica de la retina que hace que
proliferen neovasos, que llegan a veces hacia el rea del ngulo de filtracin, e impiden la salida del
humor acuoso.
El glaucoma neovascular y el glaucomatocicltico son procesos inflamatorios reales y son emergencias
oculares.
Tratamiento
Glaucoma agudo normal: desocluir el ngulo. No se puede hacer ciruga porque como la presin ocular
est muy alta, si se abre as todo el contenido va a salir.
Para disminuir la presin intraocular es:

Manitol o Acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbonica y disminuye produccin de humor

acuoso) E.V para que el paciente orine y deshidrate el humor acuoso.
Gotas Betabloqueantes: Para que siga disminuyendo la presin. Se puede usar con frecuencia de hasta
c/1 hr.
Masaje Circular: Abre el canal de filtracin y baja la presin intraocular, no mucho pero la baja.
Hielo o compresas fras sobre el ojo para que baje la presin, hasta que llegue a un lugar donde haya
Acetazolamida o Manitol.
No administrar midriticos
Critantek (dorsolamida, timolol)
Combigan (post uveitico)
Llevar la presin a <25mmHg para as poder operar al paciente.

Procedimientos
Iridotoma lser.
Trabeculectoma: Es la ciruga definitiva. Esta crea un canal entre la esclera y la malla trabecular, que es
el punto por donde filtra el humor acuoso, va a pasar por el espacio subconjuntival y se va a ver una

bula o burbuja en la porcin superior, que es donde se hace. Presion <25mmHg. En glaucoma
intratables.
El glaucoma finaliza en Atrofia ptica.
La diferencia entre ngulo abierto y cerrado:
Angulo abierto: Se ve la esclera, la malla trabecular, el canal de S chlemm, todas las estructuras que
forman el ngulo.
Angulo cerrado: No se ve ninguna estructura porque la crnea est pegada al iris y no se filtra el humor
acuoso.

En el glaucoma neovascular y en el glaucomatocicltico estn midriticos para mantener la pupila relajada

porque hay un proceso inflamatorio. Pueden producir discinesias por la inflamacin. Se administran
betabloqueantes en gotas oculares al 0.50% y se van a utilizar esteroides para desinflamar. Muchas veces
hay que utilizar Acetazolamida por va oral en dosis de 250mg cada 6 horas. Se le debe informar al
paciente que cuando se utilice Acetazolamida debe ingerir 2-3 guineos o naranjas al da para que no
deplete potasio, adems de advertirle que va a tener calambres y retortijones de barriga.

Uvetis
Proceso inflamatorio de la vea.
Pueden tener un origen muy simple (ej:, las iritis, relacionadas con los traumas, se le trata con gotas
midriticas para relajar el ojo y se evala a las 72 horas. Se le debe tomar la presin intraocular y hacer un
fondo de ojo bien perifrico para ver que no haya ninguna patologa en retina)

o
o
o
o

Panuvetis: desde iris hasta coroides

Anterior: Iris y cuerpo ciliar (pars plicata).
Media: pars plana del cuerpo ciliar
Posteriores: corioides y retina

o Endgenas: Por causas intrnsecas.

o Exgenas: Toxoplasmosis, heridas o traumas.
o Dependiendo de la produccin o no de clulas granulomatosas:

Granulomatosas: Tuberculosis
No Granulomatosas: Toxoplasmosis

Causas:
o Si no son traumaticas, investigar la causa (20-30% se desconoce y 80-70% conocida
(trastornos autoinmunes, infecciones virales y bacterianas)
o Endgenas: alteracin sistema inmune (HLA B27+, HLA B5+, AR, LES,
sarcoidosis).
o Exgenas: infecciosos (Toxoplasma, CMV, Treponema palidum, Micobacterium
tuberculosis), trauma (aparece iritis en 48-72h).
Segn el tipo de reaccin que producen pueden ser:
o Granulomatosas: presencia de granulomas + lesiones nodulares en cualquier parte.
Ejemplo: TB.

o No granulomatosas: reaccin inflamatoria sin produccin de granuloma. Ejemplo: por

Toxoplasma.

Toxoplasmosis: Afecta el polo posterior, el rea de la retina y el rea de la mcula. Produce proceso
inflamatorio corioretinitis (inflamacin de la coroides y de la retina), al terminar puede producir una
cicatriz corioretiniana que se ve como rea oscura. 2 variantes: Congnita (ms frecuente) y adquirida.
Hacer una inspeccin y laboratorios incluyendo hemograma y pruebas de toxoplasmosis si se sospecha.

Citomegalovirus: causa muy frecuente de uvetis en pacientes con SIDA, 80-90% de la poblacin
sexualmente activa es positiva para Citomegalovirus.
Toxocariasis
Herpes Zoster
Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso

Caractersticas:
o Miodesopsias o imgenes dentro del ojo: es caracterstico de uvetis por Treponema y
Toxoplasma. Se producen por degeneracin del vtreo.
o Hiperemia conjuntival con inyeccin ciliar (por ingurgitacin de vasos peri lmbicos)
o Fotofobia (por afectacin del iris), rechaza la luz porque esta le irrita al estar inflamado el iris.
Al contraerse y dilatarse, le da dolor.

o Afeccin visual o no (por protenas en humor acuoso, por inflamacin visin borrosa).
o Inflamacin sostenida sinequia (unin entre iris y cara anterior de cristalino)
obstruccin de salida de humor acuoso aumento de PIO. Esto ltimo puede no pasar
porque disminuye la produccin de humor acuoso por la inflamacin del cuerpo ciliar.
o Opacificacin del cristalino y cataratas secundarias.
o Fenmeno Tyndall: Se presenta porque hay un proceso inflamatorio de la vea. Se ve a travs de
la lmpara de hendidura la presencia de precipitados tisulares o querticos y protenas a nivel del
humor acuoso. Se ve como puntitos brillantes en el humor acuoso. Desde 1-4 cruces,
dependiendo del grado de inflamacin. Cuando hay muchas protenas, estas se pueden depositar
en la capa interna de la crnea y se llaman precipitados querticos o en grasa de carnero. En
fsica, el fenmeno Tyndall es la presencia de partculas en los gases o lquidos cuando se
proyecta una luz.
Hay uvetis en que no est afectado el segmento anterior, sino solamente el posterior.

Tratamiento
Esteroides en gota
Esteroides orales: Si es muy grave
Dilatadores Pupilares: Para mantener las pupilas dilatadas relajadas y que no est constantemente
contrayndose y dilatndose. Esa dilatacin se debe hacer para evitar que el flujo acte como
pegamento entre el iris y el cristalino, por eso se producen las sinequias (uniones patolgicas entre iris y
cristalino) las cuales producen glaucoma porque se impide el paso del humor acuoso de la cmara

posterior a la cmara anterior. Pueden haber sinequias entre el iris y la crnea perifrica, obstruyendo el
ngulo.
Adems de un tratamiento tpico y local, necesita uno central que depende de la causa. Es un tratamiento
multidisciplinario.

lceras corneales

Prdida de tejido corneal. Son erosiones no penetrantes o lceras abiertas en la capa externa de la
crnea.
Presentan fotofobia, sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento ocular.
Diversas causas:

Traumas
Bacterias: Cuando las ulceras son de origen bacteriano tienen ubicacin central, afectando el eje visual.
Virus: Al hacer tincin con fluorescena tiene apariencia de rama de rboles (arboriformes) lcera
dendritiforme.
Alergias o procesos autoinmunes: La lesin se halla en la periferia y generalmente es estril, lceras en

escudo
Micoticas
Cierre inadecuado de los prpados
Tratamiento
Es muy variable.
Si un paciente se golpea y ese trauma ocasiona erosin en la crnea, se trata de la siguiente manera:
Cubrir el ojo: Por lo menos durante 24 horas.
Gotas antibiticas
Gotas midriticas (atropina)

o
o
o

Si la lcera tiene origen vegetal (El paciente se golpe con un rbol o le cay una fruta o algn vegetal) o
se lacer con una ua:
No cubrir el ojo Si se cubre en este caso facilita el crecimiento de hongos (estn en uas y vegetales).
Mantener los ojos cerrados el mayor tiempo posible.
Tratar el agente causal
Gotas antibiticas (moxifloxacina)
Gotas refrescantes
Gotas esteroideas (dexametasona, prednisona, fluorometolona)
Gotas midriticas Mantienen el ojo en reposo y evitan el dolor.
Gotas y gel lubricantes Se utilizan para reepitelizar y regenerar el tejido:
Genteal (gel)
Solcoseryl
Corneregel (gel)

Se les debe dar seguimiento c/24 hrs hasta que la lcera cierre por completo, no importa el tipo que sea.
En casos de desepitelizacin (la lesin no llega hasta el estroma como en la lcera) el seguimiento debe
ser igual, puede ser alrgica o micotica (se tie con fluoroseina y se trata con miconacina)
Si no se da el tratamiento adecuado y la lcera no cierra, entonces se desarrolla una perforacin del ojo.

Hemorragias subconjuntivales
Sangre en conjuntiva bulbar.
Causas:
-

Trauma
Vmitos (toda maniobra de Valsalva)
Crisis hipertensiva
Relacin sexual muy intensa
Constipacin
Diabetes

Puede estar relacionado con hemorragias en espculas por lesin del nervio ptico, descartar
glaucoma.
El aumento de la presion sistemica es una causa importante
Recurrencia hematologa.
Tratamiento: no lleva, en 10-21 dias se reabsorbe solo.
El uso de vasoconstrictors puede desarrollar reaccion hipertensiva
Queratitis
Inflamacin de la crnea.
Causas:

Sx:

Viral (queratitis nupmular)

Mictica
Bacteriana
Mecnicas (microtaumas)
Radiaciones UV (medio fsico)

Fotofobia
Sensacin de arenilla en ojo
Hiperemia ocular o no.

Tratamiento
Depende de la causa, se puede utilizar:
Esteroides suaves: Para mejorar la inflamacin (Fluorometolona)
Lubricantes
Tratar agente causal (en queratitis virales se usa tambin inmunomoduladores).