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Diarrea y vomito

Diarrea
La diarrea es la evacuacin de eses de consistencia disminuida y en nmero
mayor a lo habitual. Generalmente asociada a nuseas, vmitos, dolor abdominal
y fiebre.
Se dice que existe diarrea cuando aumenta el peso de la materia fecal por encima
de los 200 gr.
El aumento de lquido en las heces se da por:
a) Disminucin de la absorcin
b) Secrecin aumentada de lquidos (pasivo o activo)
Las causas son:

Excesos en la comida y bebida


Ingestin de alimentos txicos
Abuso sostenido de laxantes o antibiticos
Intoxicaciones profesionales o medicamentosas
Causas psquicas que podran causar colon irritable o colitis espasmdica.

La diarrea se puede clasificar por su duracin en agudas y crnicas.


La aguda dura <2 semanas y el paciente no refiere antecedentes de sntomas
similares. Se da por agentes infecciosos y frmacos (los antibiticos alteran la
microflora normal).
La crnica es aquella que dura >4 semanas. Puede ser diarrea inflamatoria (dao
del epitelio absortivo), diarrea osmtica (solutos no se absorben o digieran en el
intestino delgado), diarrea secretoria (excesiva secrecin de electrolitos), trastorno
de la motilidad, o diarrea malabsortiva.
Ambos tipos pueden ser osmticas y secretorias.

En la semiologa hay que preguntar: Modo de comienzo y fecha de aparicin,


cantidad, numero de evacuaciones al da, ritmo diario (matutino, nocturno, pos
pandrial, irregular), caractersticas de la evacuacin (color, olor, consistencia,
presencia de objetos, restos o sangre), motivacin aparente, signos y sntomas
asociados (clicos, necesidad urgente de ir al bao, prdida de control
intestinal), duracin y evolucin.

En el examen fsico lo principal que hay que revisar son los signos vitales y el
estado general de hidratacin. Para revisin de abdomen se sigue el orden de
inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin.

Vomito
El vmito o emesis es la expulsin oral violenta del contenido gstrico. Cuando el
material vomitado es sangre que proviene del esfago, estmago o duodeno se
denomina hematemesis.
Cuando ocurre un vomito se produce una interaccin coordinada de mecanismos
neuronales, humorales, musculares somticos y musculares mioelctricos
gastrointestinales. Las nuseas habitualmente preceden al vmito.
Durante el vmito se produce una contraccin de los msculos torcicos
inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragman, con el consiguiente aumento
de la presin intraabdominal. A esto se le suma la relajacin del esfnter esofgico
inferior y del techo gstrico y la contraccin pilrica.
El contenido gstrico, que contiene una accin pasiva, pasa al esfago y , por
aumento de la presin torcica, a la boca.
Los 2 centros bulbares que coordinan el acto del vmito son el centro del vmito y
la zona reflexgena quimiorreceptora.
Las causas de vmito pueden ser:

Urgencias abdominales
Alteraciones del tubo digestivo
Infecciones del aparato digestivo
Infecciones sistmicas agudas
Patologas del SNC con aumento de la presin endocraneana
Enfermedades del laberinto
Alteraciones endocrinolgicas y metablicas
Embarazo
Enfermedades cardacas
Postoperatorio
Vmitos secundarios a agentes quimioteraputicos
Psicgenos

Tipos de vmito
Vmitos que contienen alimentos sin digerir: sugieren una patologa
esofgica, como estenosisi grave, acalasia o divertculo de Zenker.
La presencia de alimentos parcialmente digeridos luego de varias horas de
la ingesta, ocurre en la gastroparesia o en la obstruccin pilrica.

Hematemesis: vmito de sangre. Proviene del esfago, estmago o


duodeno.
Vmito fecaloide: tiene olor ptrido. Presente en obstruccin intestinal o
colnica, refleja el sobrecrecimiento bacteriano y su accin sobre el
contenido intestinal.
Vmito en barra de caf: indica dao mucoso, como ulcera o tumor.
De acuerdo al tiempo:
Por la maana: 1er trimestre embarazo, en uremia, ingesta de bebidas
alcohlicas, etc.
Secundarios: una hora despus de la ingesta.
Sndrome del vmito cclico: ataques de vmitos intratables de 20 horas de
duracin. 8 episodios por ao. Patogenia multifactorial (migraa).
De acuerdo a su composicin

Alimentarios
Mucosos
Acuosos
Biliosos: amargos, amarillentos o verdosos.
Porrceos: color verde oscuro, ftidos. Mezcla de contenido de estmago,
duodeno o intestino delgado junto con bilis.
Hemorrgicos
Estercorceos o fecaloides
Mixtos
La semiologa es: fecha, tipo de aparicin (nauseas anteriores, en proyectil),
motivacin, cantidad, frecuencia, caractersticas, relacin sistmica (otros signos y
sntomas relacionados), relacin con factores intrnsecos, extrnsecos, y evolucin.
En el examen fsico se estudian los signos vitales, signos de deshidratacin,
inspeccin del abdomen, examen de la piel y neurolgico.