GUIA DE PROCEDIMIENTO EN MASTITIS EN LOS SENOS MATERNOS

1. DEFINICIN:
Las mastitis consisten en la inflamacin de uno o varios lbulos de la
glndula mamaria, acompaada o no de infeccin, la mastitis es la infeccin
del tejido mamario por bacterias que han penetrado en este tejido a travs de
las fisuras y conductos del pezn.
Dado que los agentes bacterianos implicados en las mastitis lactacionales
tienen capacidad per se para provocar la obstruccin de conductos y/o grietas,
parece cada vez ms evidente que no es que tales situaciones predispongan a
un proceso infeccioso, sino que, realmente, constituyen manifestaciones de
una mastitis infecciosa.
La mastitis es ms frecuente en la segunda y tercera semanas posparto, y la
mayora de los estudios indican que el 75-95% de los casos ocurren en las
primeras 12 semanas. Sin embargo, puede producirse en cualquier momento
de la lactancia.
Los signos inflamatorios son dolor, tumor, rubor y calor, lo que incluira a la
ingurgitacin.
2. OBJETIVO:
- Evaluar ntegramente las mamas a travs de la inspeccin frente a un espejo
y palpacin en una posicin dorsal por la misma mujer, de acuerdo a pasos
establecidos y aplicacin de diversas tcnicas de palpacin.
3. INDICACIONES:
No se debe suspender la lactancia.
- Reposo en cama por lo menos 24 horas.
- Ingesta de lquidos en respuesta a la sed.
- Amamantar con mayor frecuencia.
- Ofrecer al nio primero el pecho comprometido.

- Posicin y colocacin al pecho apropiada, tcnica de extraccin.

- Analgsicos suaves.
- Antibiticos: Flucloxacilina 500 mg c/6 horas, por 10 a 14 das.
- Puede complementarse el tratamiento con anti-inflamatorios no esteroidales:
Ibuprofeno 400 mg. c/12 horas o Naproxeno 275 mg. c/12 horas.
4. CONTRAINDICACIONES:
Evitar situaciones que producen estasis de la leche, y tratar rpidamente los
signos precoces como la ingurgitacin, el conducto bloqueado y las grietas del
pezn.
Correcto manejo de la lactancia materna:
Puntos importantes a conseguir:
- Inicio precoz (1 hora tras el parto);
- Buen agarre al pecho;
- Lactancia a demanda (en frecuencia y duracin de las tomas);
- Lactancia materna exclusiva durante al menos 4 meses (mejor, 6 meses).
Evitar suplementos de leche artificial.
Recomendaciones:
- Los nios deberan permanecer en la misma habitacin que sus madres;
- Recibir ayuda experta sobre la tcnica de lactancia; especialmente importante
en prematuros, demasiado dbiles para succionar efectivamente;
- Ante rgades: colocarse una gota de leche sobre el pezn tras las tomas
podra ser til. Slo si no mejoran as, administrarse cremas a base de lanolina,
que puede favorecer la cicatrizacin.
Limpieza del pezn con agua tibia antes de cada toma. Si no se aplica la gota
de leche o la crema, se desaconseja el lavado sistemtico antes y despus de
cada toma (favorece las grietas por el rozamiento y elimina la proteccin
sebcea fisiolgica de las glndulas de Montgomery). Secar los pezones al aire
o cambiar frecuentemente los protectores areolares para evitar la humedad;
- Si pezn plano o invertido: instruir en la estimulacin previa del pezn. En las
primer astomas puede ser til las succin previa con sacaleches durante unos
pocos segundos. Si no se resuelve, valorar buena alimentacin; y, si no
funciona, pezoneras, como ltimo recurso.
Evitar:
- Usar chupete;

- Ofrecer al nio otros alimentos y bebidas durante los primeros meses,

especialmente si se hace mediante bibern;
- Retirar al nio del primer pecho antes de que est listo, para asegurarse de
que va a tomar el otro;- una carga de trabajo duro o estresante;
- Perder tomas, incluso cuando el nio comienza a dormir toda la noche;
- Traumatismos en el pecho.
Manejo efectivo de la pltora e ingurgitacin mamaria
- En las primeras tomas, explicar a la madre la importancia de que sus pechos
queden vacos despus de cada toma.
- Buena tcnica de amamantamiento: nio bien colocado y buen agarre del
nio al pecho mejora el vaciamiento y evita daar los pezones.
- Amamantar a demanda.
- Evitar obstruir el flujo de leche, tal como prendas ajustadas y sujetar el pecho
demasiado cerca del pezn. Sujetadores que no compriman excesivamente.
- Aplicacin local de calor hmedo (compresas calientes o ducha caliente)
previo a las tomas. Tras ellas, el fro local (compresas fras o bolsa de hielo)
tiene un efecto antinflamatorio y alivia el dolor.
- Exprimir las mamas si no quedan vacas tras la toma. Puede exprimirse de
forma manual o con un sacaleches. El masaje se realizar con movimientos
firmes, pero suaves, del pulgar por encima del bulto hacia el pezn.
- Si se produce inflamacin de la areola (lo cual es habitual), se borra el pezn
y hace ms difcil el agarre, por ello es recomendable un cierto ordeo de la
areola previo a la toma.
- La ingurgitacin difusa suele resolverse en 1-2 das, equiparndose el
suministro de leche con las necesidades del nio.
- En el caso de ingurgitacin focal, si hay un punto blanco visible en el extremo
el pezn, es necesario eliminarlo, con las uas, con un pao spero, o con la
ayuda de una aguja estril.
Desafortunadamente, los conductos bloqueados tienden a recurrir, pero una
vez que la mujer sabe lo que son y cmo solucionarlo ella misma, puede iniciar
precozmente el tratamiento e impedir la progresin a mastitis.
Extraccin manual de la leche:
Mano contraria de la mama. Pulgar colocado encima del pezn y la arola, y
dedo ndice, debajo del pezn y la arola, opuesto al pulgar. Ella sujeta el
pecho con sus otros dedos. (Figura 3). Cuando se canse puede cambiar de
mano.
Presionar con su pulgar y primer dedo ligeramente hacia dentro en direccin a
la pared torcica.

Debera evitar presionar demasiado

lejos o puede bloquear los conductos
lcteos.
Presionar su pecho por detrs del
pezn y la arola entre su primer dedo y
el pulgar. Debe presionar sobre los
senos lactferos bajo la arola (Figura
4). A veces en un pecho lactante es
posible notar los senos. Son como
vainas o cacahuetes. Si puede notarlos,
puede presionar sobre ellos.
Presionar y soltar, presionar y soltar. Ir rotando los dedos alrededor de la
areola para cubrir todos los conductos.
Esto no debera doler. Si duele, la tcnica es incorrecta.
Explicar que la extraccin adecuada de la leche puede costar 20-30 minutos.
Es importante no intentar extraerla en menos tiempo.
5. PROCEDIMIENTO:
1. No interrumpas la alimentacin de tu beb a tu pecho, incluso si tienes

mastitis.
Algunas mams creen errneamente que pueden pasarle la infeccin a

su beb a travs de la leche y prefieren suspender la lactancia.

Afortunadamente, la infeccin no pasa a tu beb, y puedes continuar
alimentando a tu beb al seno materno. De hecho, debes darle ms seguido
para que te ayude a vaciar el pecho con el problema lo ms posible.
2. Antes de darle pecho a tu beb, date un masaje suave y aplica un poco
de calor a tu seno. Esto ayuda a
aumentar la salida de la leche materna.
Coloca compresas tibias en el rea con

el problema. Utiliza paos tibios o una

almohadilla con calefacci si fuera
necesario.
Cuando te baes, prate debajo del flujo

del agua caliente, procurando que el

agua llegue al rea con el problema lo ms que puedas. Ajusta la temperatura
lo ms caliente que puedas tolerar.

3. Concentra tus esfuerzos en el

pecho con la mastitis, en lugar de
hacer la rutina de cambio de pecho
con horario.

Deja que tu beb comience con el

pecho sano durante uno o dos minutos
para iniciar el estmulo de salida de la
leche materna en ambos pechos.
Cambia a tu beb al pecho que tiene la

mastitis. Deja que tu beb saque todo lo que pueda del pecho para dejarlo

vaco antes de cambiar a seno sano.

Haz esto cada vez que alimentes a tu beb hasta que la mastitis se haya
curado, y vuelve a alternar los pechos
como normalmente lo haces.

4. Antes de darle pecho a tu beb,

utiliza un sacaleches para disminuir
el endurecimiento del rea afectada
y facilitar que tu beb se apegue al
pecho.

5. Saca un poco de la leche materna

con tu mano o con el sacaleches si
tu beb no quiere alimentarse de tu
seno o no lo vaca por completo. La
infeccin puede cambiar el sabor de tu
leche por lo que es posible que tu beb
lo rechace.

6. Descansa bien. Es necesario que

descanses para que tu cuerpo
combata la infeccin. Toma siestas
junto con tu beb lo ms a menudo
posible.

7. Evita el estrs lo ms que

puedas. Busca maneras de relajarte
cuando no puedas dormir.

Lee un libro.

Ve tu programa favorito de

televisin o una pelcula.

Llama a una amiga.

Sal a caminar.

8. Come alimentos nutritivos y

aumenta tu ingesta de lquidos. Si no
ests
tomando
suplementos
de
vitaminas an, comienza a tomarlas.
Esto ayuda a acelerar tu recuperacin y
a disminuir la severidad de los sntomas.

9. Aplica compresas fras en el

pecho. Esto te ayudar a disminuir la
inflamacin la cual puede ser
dolorosa.

10. Inserta una hoja de col cruda por debajo de tu brasier para ayudar a
calmar la sensibilidad de tu seno y tambin ayuda a desobstruir el
conducto.

11. Come ajo crudo varias veces al

da, siempre y cuando no le caiga
mal al estmago de tu beb. El ajo
funciona como un antibitico natural y
puede acelerar el proceso de curacin.

12. Toma vitamina C adicional en tu dieta si a tu beb no le caen mal los

cidos. El jugo de naranja, las frutas ctricas, pimientos verdes y el brcoli son
muy buenos para mejorar la funcin de tu sistema inmune.

13. Si no es posible controlar la

infeccin,

es

importante

que

comprendas que existe la posibilidad

de que se forme un absceso en el
pecho. El absceso es una coleccin de
pus en el tejido mamario que se form
por la infeccin. Si esto sucede, tu
mdico tendr que drenar el absceso o
quitarlo mediante ciruga.

6. COMPLICACIONES:
Dolor en los pezones: durante los
primeros das o primeras semanas
notars los pezones doloridos y las
primeras succiones del beb te
resultarn ms molestas. A medida que
pase el tiempo, el pezn se ir
acostumbrando y cada vez te doler
menos. En algunas mujeres se produce
la molestia en una mama ms que en la
otra.

Grietas en los pezones: una incorrecta posicin del beb durante la toma
producir unas heridas que suelen ser molestas, se conocen como grietas. Lo
conveniente es prevenir su aparicin, pero si ya te han salido, puedes utilizar
unas gotitas de tu propia leche para extenderlas por el pezn y ayudarlo a
cicatrizar. Otra medida es dejarlo al aire el mayor tiempo posible y evitar los
discos de lactancia porque siempre estn hmedos. Puedes tambin usar
cremas con lanolina, pero nunca cremas antigrietas porque no son efectivas y
son txicas para el beb.
Ingurgitacin en las mamas: es otra de las complicaciones de la lactancia
materna. Unos das despus del parto, la subida de la leche suele venir
acompaada de una sensacin de calor, dolor o tensin en el pecho. Para
aliviarlo puedes aplicar paos calientes antes de las tomas o masajear las
mamas. Intenta que el beb vace siempre un pecho antes de ofrecerle el otro.
Puedes tambin vaciar el excedente de leche con un sacaleches.
Mastitis: se produce cuando la mama se inflama debido a la infeccin
producida por bacterias que han penetrado a travs de las grietas o heriditas
del pezn. Los sntomas de la mastitis es dolor intenso, hinchazn y calor. A
veces trae consigo un cuadro de fiebre y malestar general. Es conveniente
acudir a consulta para recibir tratamiento.
Absceso mamario: es una dolencia que ocurre a las mujeres cuando la
mastitis se complica al no haber recibido tratamiento o haber puesto remedio
de forma tarda. Los sntomas son muy parecidos a los de la mastitis pero ms
intensos. En estos casos, cuando adems el dolor es fuerte, es necesario
hacer una incisin para poder drenar el contenido de la mama.
Candidiasis: es una complicacin de la lactancia materna que afecta al pezn.
Se trata de eritemas o zonas blancas en la zona del pezn. Si se extiende
hacia el interior puede ocasionar un dolor intenso durante la toma y no
desaparece cuando el beb deja de mamar. Habrs de acudir al mdico para
que pueda tratar la candidiasis.
7. TRATAMIENTO:
ASESORAMIENTO DE APOYO
La mastitis es una experiencia dolorosa y frustrante, y necesita apoyo
emocional. La mujer suele estar confundida, ansiosa, y poco dispuesta a seguir
amamantando.
Consejos adecuados:
- Reposar, preferentemente en cama.
- Reafirmar los beneficios de la lactancia natural;
- La lactancia no es perjudicial para el beb.
- Importancia del correcto vaciado para la rpida curacin
- Explicar que no tiene que repetirse en futuras lactancias.

VACIAMIENTO EFECTIVO DE LA LECHE

Es imprescindible, en caso contrario, los antinflamatorios y antibiticos slo
sern un remedio temporal, y la mastitis .
Remitirse a los consejos ante la ingurgitacin mamaria.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Est indicado si:
- los recuentos celulares y de colonias bacterianas, cuando estn disponibles,
indican infeccin, o
- los sntomas son graves desde el comienzo, o
- hay grietas en el pezn, o
- los sntomas no mejoran 12-24 horas tras mejorar el vaciamiento de la leche.
Antibitico adecuado:
- En ausencia de cultivo lcteo: uno resistente a las -lactamasas (cloxacilina,
dicloxacilina, flucloxacilina), ya que el ms habitual es el Staph. aureus.
- Para los organismos gram-negativos y cultivos mixtos: cefalexina, o
amoxicilinaclavulnico.
- En alergia a beta-lactmicos/cefalosporinas: eritromicina o clindamicina.
- Segn antibiograma de disponer de cultivo lcteo. ste se obtendr tras
lavado de las manos y el pezn, y desechando los primeros 3 cc.
Duracin del tto. ATB: 10-14 das.
OTRAS MEDIDAS:
- Calor local seco: bolsa de agua caliente o manta elctrica.
- Restriccin hdrica, y, en ocasiones, un diurtico suave.
TRATAMIENTO ANALGSICO/ANTINLAMATORIO
Aines, como el ibuprofeno, son los ms adecuados. En alrgicas a AINEs, el
metamizol es vlido. El paracetamol es una analgsico dbil y no es
antinflamatorio.
Otros Abordajes Teraputicos
A veces se han sugerido otras formas de tratamiento, pero hay pocas pruebas
de su efectividad.
1. Ordeo del pus. Es muy doloroso, y no parece ser ms efectivo que el
vaciamiento fisiolgico de la leche.
2. Hojas de col fras toicas. No ms efectivas que las compresas fras para
aliviar el dolor de la ingurgitacin.

3. Medidas dietticas. Poca evidencia de la utilidad de evitar el caf

(metilxantinas) o la ingesta de grasas.
4. Tratamiento con hierbas. Homeopata por demostrar (Fructus gleditsiae)

8. BIBLIOGRAFA:

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Mastitis y senos doloridos. La Liga de la Leche Internacional. 2007

Gua de Lactancia Materna. 2011 (ltima revisin, mayo 2016)

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Lactancia materna: gua para profesionales. Comit de Lactancia Materna de la

Asociacin Espaola de Pediatra, 2004. 3.

Mastologa, 2 ed. Edit: Fernndez-Cid A, 2000. 4. La mama paso a paso. Edit:

Jos Lombarda Prieto, 2002. 5.

Protocolos de Obstetricia. Instituto Univ. Dexeus, 3 ed. Edit: Carrera JM, 1996.
6.

Manual de asistencia al parto y puerperio patolgicos. Edit: Fabre E, 1999. 7.

Obstetricia, 21 ed. Edit: Williams, 2003

9. ANEXOS: