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ESTABLECIMIENTO *
CALLE/PLAZA, NMERO, BLOQ, PISO, PUERTA, LOCAL....
NM EXPEDIENTE
REFERENCIA CATASTRAL
DISTRITO POSTAL
ACTIVIDAD
FECHA/S DE LA CELEBRACIN
HORARIO/S
AFORO
TITULAR *
APELLIDOS Y NOMBRE / RAZN SOCIAL
NIF / CIF*
REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE
NIF
COLEGIO OFICIAL
Indicar PROVINCIA
CERTIFICA
1. Que tras las comprobaciones pertinentes efectuadas en el establecimiento para la actividad arriba mencionada, declaro
garantizados la seguridad de las personas y los bienes, la solidez estructural del establecimiento en s y de las
construcciones especficas dispuestas, y la idoneidad de sus instalaciones, de acuerdo con las normas vigentes.
2. Que la actividad, para un aforo de las personas, calculado conforme al cdigo Tcnico de la Edificacin, cumple con las
normas aplicables en materia de seguridad contra incendios y se adapta a la documentacin tcnica presentada
Y para que as conste y surta los efectos oportunos en el Expediente de su tramitacin, suscribo la presente
Firmado:
Lima a
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