2016.

AO DEL CENTENARIO DE LA INSTALACION DEL CONGRESO CONSTITUYENTE

ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No. 182

GUADALUPE YANCUICTLALPAN
SOLICITUD DE REINSCRIPCIN:

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

DIRECCIN (CALLE Y NUMERO)

ENTRE LA CALLE

Y LA CALLE

LOCALIDAD

MUNICIPIO

REFERENCIA DEL DOMICILIO

DA/ MES/AO

AOS/MESES

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

CORREO ELECTRNICO

CDIGO POSTAL

NMERO DE MATRICULA

CELULAR

CURP

TELEFONO DE CASA

2015-2016
GRADO QUE SOLICITA CURSAR

SEMESTRE

CICLO ESCOLAR

MATERIAS QUE ADEUDA DEL SEMESTRE ANTERIOR:

MATERIA

DOCUMENTOS DE INSCRIPCIN:

MARQUE CON UNA (X)

LOS DOCTOS. ENTREGADOS

(
(
(

1.- BOUCHER DE INSCRIPCIN

2.- BOLETA DEL SEMESTRE ANTERIOR

3.- 3 FOTOGRAFAS T/INFANTIL BLANCO Y NEGRO

)
)
)

(SI EL ALUMNO (A) PADECE ALGUNA ENFERMEDAD

CRNICA; FAVOR DE COMUNICARLO A LA
INSTITUCIN
PRESENTANDO INFORME MEDICO OFICIAL, DE LO CONTRARIO QUEDA BAJO LA
RESPONSABILIDAD DE LOS PADRES DE FAMILIA O TUTORES.)

ENFERMEDAD QUE
PADECE:

TIPO DE
SANGRE:

DATOS DE LOS PADRES O TUTORES:

DATOS DEL PADRE O TUTOR

DATOS DE LA MADRE O TUTORA

NOMBRE
COMPLETO:
DIRECCION:
LOCALIDAD:
MUNICIPIO:
NACIONALIDAD:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD:
OCUPACIN:
TEL. DE CASA:
CELULAR:
CLAVE DE IFE:
FINADO:

SECRETARA DE EDUCACIN
SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR
SUBDIRECCIN DE BACHILLERATO GENERAL
SUPERVISION ESCOLAR, ZONA 011
ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NO.182

CORREGIDORA OTE. S/N,GUADALUPE YANCUICTLALPAN, TIANGUISTENCO, ESTADO DE MXICO, C.P. 52600.

C.C.T 15EBH0355O
TEL/FAX 01 (713)1354671.
CORREO ELECTRNICO: epo182_gualupita@hotmail.com

2016. AO DEL CENTENARIO DE LA INSTALACION DEL CONGRESO CONSTITUYENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

_________________________________________________
PROFRA. MARIA CRISTINA VALLARTA CASTRO
DIRECTORA ESCOLAR

SECRETARA DE EDUCACIN
SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR
SUBDIRECCIN DE BACHILLERATO GENERAL
SUPERVISION ESCOLAR, ZONA 011
ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NO.182

CORREGIDORA OTE. S/N,GUADALUPE YANCUICTLALPAN, TIANGUISTENCO, ESTADO DE MXICO, C.P. 52600.

C.C.T 15EBH0355O
TEL/FAX 01 (713)1354671.
CORREO ELECTRNICO: epo182_gualupita@hotmail.com