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Apellidos
Hombre
Mujer
2. Datos laborales
2.1 Cul era su situacin laboral en el da de ayer? (seale una sola respuesta, la que mejor
describa su situacin)
Estudiante
Ocupado/a
Desempleado/
a
Inactivo/a (ver la definicin ms
adelante
en observaciones
generales)
2.2 Responder slo si en 2.1 se ha seleccionado Estudiante u
Ocupado/a
Cuntas horas estuvo en su centro de trabajo o estudio en el da de ayer? Si ayer no acudi
a
su de trabajo/estudio, anotar el tiempo correspondiente al ltimo da en que se asisti.
centro
Horas
Minutos
3. Hbitos de ocio
3.1 Cuntas horas dedic en el da de ayer a ver la televisin?
Horas
Minutos
Minutos
s_____
No_____
Si respondiste s complete:
5.1- En qu fecha fue ________________________________
5.2- Por cual patologa de estas fue:
5.2.1- Neumona______
5.2.2-Insuficiencia Respiratoria_______
5.2.3-Vascular Enceflica_____
5.2.4- Ciruga Ortopdica o Neurolgicas____
5.2.5- Otra (especifique Cual fue):______________________________________________
6.1- Antibiticos_______
6.2- Antihipertensivos_____
6.2- Diurticos_______