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INTRODUCCI A LA TERPIA

COGNITIVOCONDUCTUAL

Los orgenes filosficos de la terapia


cognitiva se remontan a los
estoicos (s. IV a.C.)
Varias corrientes han hecho sus
aportaciones al modelo cognitivo:
- Psicoanlisis (Adler, Alexander,
etc.)
- Fenomenologa (Jaspers,
Binswanger, etc.)
- Psicologa del desarrollo (Piaget,
etc.)

Los autores de mayor influencia en la TCC


son:
Aaron Beck (Teora Cognitiva de los Trastornos

Emocionales, Terapia Cognitiva de la Depresin)

Albert Ellis (Terapia Racional Emotiva)

DEFINICIN Y EFICACIA DE
LA TCC

Forma de tratamiento psicolgico que


asume la presencia de cogniciones
distorsionadas y/o conductas disfuncionales
que mantienen (o causan) el asociado a los
trastornos emocionales.
El T ayuda al P a definir unos objetivos y le
ensea a aplicar tcnicas psicolgicas que
contribuyan a disminuir dicho malestar.

Forma de tratamiento en general breve


Objetivo: Cambio sintomtico, aunque en la
medida en que puede suprimir los sntomas
del trastorno, puede ser resolutiva del mismo
(y no slo supresora de malestar).

Directiva
Orientada a objetivos
Centrada en la modificacin de
cogniciones y conductas
Tareas para casa Prctica repetida de
las habilidades aprendidas

Objetivo del trabajo:


Fullana, M. A., Fernndez
de la Cruz, L., Bulbena,
A., Toro, J. (2011).
Eficcia de la terpia
cognitivoconductual
per als trastorns
mentals. Medicina
Clnica (Barc).
DOI:10.1016/j.medcli.20
11.02.017

Revisin de la eficacia
de la TCC en
diferentes
trastornos

Definir la terapia cognitivo-conductual y sus


principales mbitos de aplicacin, y ofrecer
una revisin sistemtica de su eficacia.
Los autores han comparado la eficacia de la
TCC en algunos trastornos mentales ms
frecuentes, con otras terapias:

tratamiento farmacolgico
tratamiento combinado (TCC ms
psicofrmacos)
placebo farmacolgico
placebo psicolgico
otro tratamiento psicolgico
lista de espera

Revisin sistemtica Cochrane (del ao 2003 al


2010) y los resultados de metaanlisis y
estudios controlados aleatorizados.

CONCLUSIONES:
La TCC es uno de los tratamientos
e primera eleccin para
muchos trastornos mentales
no psicticos (adultos y nios/
adolescentes).
En todos los trastornos, TCC
superior al placebo
farmacolgico o psicolgico,
lista de espera y tratamiento
habitual.

Tratamiento farmacolgico: todos los


trastornos analizados, TCC tanto
o ms eficaz que tto
farmacolgico, excepto en
TDAH). En trastorno depresivo
mayor, resultados no
concluyentes.
Tratamiento combinado: No existe un
fundamento emprico que avale
una eficacia superior a la TCC.
En comparaciones entre ttos
psicolgicos, la TCC es superior a
otras intervenciones, salvo
resultados no concluyentes en el
trastorno depresivo mayor.

EL MODELO COGNITIVO

Terapia Racional Emotiva


A. Ellis
Mtodo teraputico:
Descubrir las irracionalidades de nuestros pensamientos y con
ello sanar las emociones dolorosas, dramatizadas y
exageradas que son consecuencia de los esquemas mentales
distorsionados
Hiptesis: No son los acontecimientos (A) los que nos generan
los estados emocionales (C), sino la manera de interpretarlos
(B).
Si somos capaces de cambiar nuestros esquemas mentales
seremos capaces de generar nuevos estados emocionales,
menos dolorosos y ms acordes con la realidad, por tanto,
ms racionales y realistas

Las 11 creencias irracionales de Albert Ellis


Idea irracional n 1 :
"Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prcticamente cada
persona significativa de la sociedad"
Idea irracional n 2 :
"Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr
cualquier cosa en todos los aspectos posibles".
Idea irracional n 3:
"Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados
por su maldad".
Idea irracional n 4:
"Es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que
fuesen".
Idea irracional n 5:
"La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad o ninguna, de
controlar sus penas y perturbaciones"
Idea irracional n 6:
"Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deber sentir terriblemente inquieto por ello y deber
pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra"
Idea irracional n 7:
"Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida"
Idea irracional n 8:
"Se debe depender de los dems y se necesita a alguien ms fuerte en quien confiar"
Idea irracional n 9:
"La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y que algo que le ocurri
alguna vez y le conmocion debe seguir afectndole indefinidamente"
Idea irracional n 10:
"Uno deber sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los dems"
Idea irracional n 11:
"Invariablemente existe una solucin precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos, y que si
esta solucin perfecta no se encuentra sobreviene la catstrofe"

Terapia Racional Emotiva


A. Ellis
Estas 11 creencias irracionales bsicas fueron sintetizadas posteriormente por Ellis (1977a) en:
LAS 3 CREENCIAS IRRACIONALES BSICAS
Con respecto a:
Uno mismo
Los dems
La vida o el mundo

Idea irracional
"Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobacin de los dems por
mis actuaciones".
"Los dems deben actuar de forma agradable, considerada y justa"
"La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fciles para que
pueda conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"

Terapia Racional Emotiva


A. Ellis

Terapia Cognitiva Conductual


A. Beck

COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA


CONDUCTUAL (1)
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

Ocurren espontneamente como por reflejo

No requieren ningn esfuerzo

Son difciles de apartar de la mente

No aparecen como resultado de un razonamiento o

reflexin sobre la situacin


No siguen una consecuencia lgica de pasos como
ocurre en la resolucin de problemas
Aumentan la intensidad de la emocin
Transcurren muy rpidamente
Parecen plausibles y razonables
Pueden ocurrir a pesar de que exista una evidencia
objetiva y contraria a los mismos
Generalmente son reflejo de suposiciones y
creencias esenciales de la persona

COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA


CONDUCTUAL (2)
SUPUESTOS/CREENCIAS INTERMEDIAS
Ideas o creencias ms profundas que tiene el paciente sobre s
mismo, los dems y el mundo, que dan lugar a los
pensamientos automticos especficos. A menudo son ideas
poco articuladas, no suelen expresarse en terapia, pero
pueden ser obtenidas del paciente infirindolos y
ponindolos a prueba.
Reglas:
Debo..., tendra que ..., debera ...
Actitudes:
Es terrible...
Suposiciones: Si ... entonces ...

COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA


CONDUCTUAL (3)
CREENCIAS CENTRALES
Ideas globales, rgidas y absolutistas sobre uno

mismo y/o los dems. Son las ideas ms


centrales/nucleares que tiene la persona sobre s
misma, desarrolladas a lo largo de la infancia.

COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA


CONDUCTUAL (4)
ERRORES DE PENSAMIENTO
1. Pensamiento de Todo o Nada
2. Generalizacin
3. Filtro mental
4. Adelantarse a conclusiones
5. Pensamiento catastrfico
6. Razonamiento emocional
7. Debera
8. Etiquetaje
9. Personalizacin

EL MODELO COGNITIVO

Creencias centrales
Soy incompetente

Creencias intermedias
Si no comprendo algo perfectamente, soy tonto

Situacin

Leyendo un libro

Pensamiento automtico

Esto es muy difcil.


Nunca lo comprender.

Reaccin

Emocional
Tristeza
Conductual
Cierra el libro

Fisiolgica
Pesadez en el
Abdomen

LA FORMULACIN COGNITIVA (1)


La formulacin cognitiva proporciona al terapeuta el marco para
comprender al paciente.
Factores de predisposicin del problema
Ej.: Acontecimientos crticos vitales, factores genticos,
personalidad, creencias, factores ambientales, etc.
Factores precipitantes
Ej.: Acontecimiento /s crtico/s precipitante del problema
Factores de mantenimiento
Ej.: Sntomas del trastorno, comportamiento desadaptativo,
creencias, factores ambientales, personalidad, etc.

LA FORMULACION COGNITIVA (2)


El terapeuta hipotetiza a partir de:
Qu aprendizaje temprano y experiencias (y predisposicin

gentica?) contribuyen a sus problemas actuales?

Cules son sus creencias principales?


Cules son sus actitudes, expectativas y normas?
Qu mecanismos cognitivos, afectivos y conductuales ha

desarrollado para afrontar sus creencias?

Qu pensamientos y comportamientos ayudan a mantener el

trastorno?

De qu manera sus creencias hacen al paciente ms vulnerable a su

trastorno?

ESTRUCTURA TERAPUTICA

Formulacin del caso


Identificacin de problemas y establecimiento de

objetivos
Aplicacin de estrategias para conseguir los objetivos
determinados
Prevencin de recada

TCC SESIN A SESIN

ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES (1)


PRIMERA SESIN TERAPUTICA
Objetivos:
Establecer una relacin de confianza y alianza teraputica
Familiarizar al paciente en la terapia cognitiva
Educar al paciente respecto a su trastorno, el modelo cognitivo y el

proceso teraputico
Normalizar las dificultades e infundir esperanza
Averiguar (y corregir, si es necesario) las expectativas sobre la terapia
Recoger informacin adicional
Utilizar la informacin para generar una lista de objetivos

ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES (2)


PRIMERA SESIN TERAPEUTICA
Estructura:
Establecer una orden del da (y explicar el porqu de la misma)
Evaluar el estado de nimo (incluyendo puntuaciones objetivas, si es
adecuado)
Revisar brevemente el problema presentado y actualizarse respecto al
mismo
Identificar problemas y establecer objetivos
Educar al paciente en el modelo cognitivo
Averiguar las expectativas del paciente sobre la terapia
Educar al paciente acerca de su trastorno
Establecer tareas
Proporcionar un resumen de la sesin
Obtener feedback

ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES (3)


SESIONES DE SEGUIMIENTO
Estructura:
Breve actualizacin y comprobacin del estado de nimo (y medicacin,

alcohol y/o abuso de drogas, si es aplicable)


Puente con la sesin anterior
Establecer la orden del da
Revisin de las tareas
Discusin sobre los puntos de la orden del da y establecimiento de
nuevas tareas
Resumen final y feedback

TCNICAS DE LA TCC

Exposicin
Activacin conductual
Relajacin
Detencin del pensamiento
Distraccin
Inoculacin del estrs
Resolucin de problemas
REESTRUCTURACIN COGNITIVA

Identificar:

Pensamiento, emocin y
conducta del paciente
en una situacin
Conducta:
No entrar
concreta

SITUACIN:
Llegando tarde a clase

Individuo

Pensamiento:
Pensarn que
soy un
desastre

Emocin:
Ansiedad

Imagine que es de noche. Est durmiendo en su cama y se


despierta con un fuerte ruido de cristales rotos

Si piensa que

Sentir

Y har

Han entrado a
robar

Miedo, angustia

Llamar a la polica

Se ha roto un
vaso

Contrariedad

Levantar a recoger

Estaba soando

Alivio

Seguir durmiendo

Estoy cometiendo algn error de pensamiento?

Cul es la evidencia a favor de este pensamiento?


Cul es la evidencia en contra?

Existe alguna explicacin alternativa?

Qu es lo peor que podra pasar?


Qu es lo mejor? Qu es lo ms realista?

Qu efecto tiene creerme este pensamiento?


Cul sera el efecto de cambiar mi manera de pensar?

Qu le dira a un amigo/pareja/etc. si estuviera en la misma


situacin?

Registro reestructuracin cognitiva

SITUACIN

PENSAMIENTO

EMOCIN

DISTORSIN

PENSAMIENTO
ADAPTATIVO

Cmo ha
sucedido la
situacin?

Qu
pensado?

Qu he
sentido?

Tipo de distorsin

Crtica del
pensamiento
irracional.

he

Sustituir por un
pensamiento
ms adaptativo

1. Qu evidencia hay que apoye esta


idea?
Qu evidencia hay en contra de esta
idea?

Ejemplo

PA: Mi hija se est retrasando. Significado del PA: Habr


tenido accidente trfico.
1. Qu evidencia hay que apoye esta idea?
- Hace media hora que tendra que estar aqu
- Siempre es puntual y si se tiene que retrasar me
avisa
Qu evidencia hay en contra de esta idea?
- Nadie me ha comunicado que haya tenido un
accidente.

1. PA: Me van a demandar y pedir responsabilidades


Evidencias a favor: ha pasado en otros casos
Evidencias en contra:
-En 12 aos no me ha pasado nunca
- En general es poco probable que pase
- Por sacar imgenes de actuaciones o documentales no
conozco ningn caso, ni es probable porque se habla bien
del personaje
- No puedo adivinar el futuro, slo me preocupar por los
hechos consumados
- El que algo sea posible no es motivo para preocuparme
porque hay muchas cosas posibles

2. Hay una explicacin alternativa?

Ejemplo

2. Hay una explicacin alternativa?


- No me ha podido avisar porque se le
ha estropeado el mvil o se qued sin
batera.
- El jefe le ha encargado un trabajo a
ltima hora.
- Se ha entretenido hablando con una
compaera.

3. Qu es lo peor que podra suceder?


Qu es lo mejor que podra suceder?

Cul es el resultado ms realista?


Podra vivir con esto?

4. Qu efecto tiene en m creerme este


PA? (ventajas e inconvenientes).
Cul podra ser el efecto de cambiar
mi pensamiento?
Ejemplo

4. PA: Mi madre no est respondiendo al tratamiento de QT del


cncer y temo que se muera. Significado del PA: Sufrir por
perderla y al no poder contar con su sueldo no tendr suficiente
dinero con lo que yo gano para vivir mis hijos y yo.
Ventajas
- Ninguna

Inconvenientes
- Me pongo triste
- Estoy ms nerviosa y lo pagan mis hijos
- A veces chillo a mi madre

Cul podra ser el efecto de cambiar mi pensamiento?


Tal vez sufrira menos, me tranquilizara un poco (sera bueno para
mis hijos) y sera un apoyo ms eficaz para ayudar a mi madre a
hacer frente a la enfermedad y a su tratamiento.

5. Qu le dira yo a _____ (una amistad,


etc.) si l/ella se encontrara en la misma
situacin?
Ejemplo

5. PA: Perd el control y les di un cachete a


mis dos hijas porque estaban muy pesadas
en el bao. Soy una mala madre.
T: Qu le diras a tu hermana si te contara
que le pas lo mismo con sus hijas?
Que es una mala madre? No? Y no se lo
diras por pena o porque este acto no es
una prueba definitiva de que sea una mala
madre?

Resumen del proceso de reestructuracin cognitiva

REESTRUCTURACIN
COGNITIVA

IDENTIFICAR EL PENSAMIENTO
AUTOMTICO
IDENTIFICAR LA EMOCION Y LA
CONDUCTA

CUESTIONAR EL PENSAMIENTO
BUSCAR PENSAMIENTO ALTERNATIVO

Ejemplo resumen del proceso de reestructuracin


cognitiva

DOLOR

Soy intil
Nunca me recuperar
Todos piensan que exagero
Esto no tiene remedio

Me tumbo
Lloro
Me tomo + medicinas.

DESADAPTACIN:
MALESTAR

Qu puedo
hacer?

Tengo que intentarlo


No puedo dejar que
el dolor me hunda
Otras veces lo he
conseguido

Me relajo
Intento distraerme
Sigo con lo que estaba
Hago ejercicio con
regularidad

ADAPTACIN:

BIENESTAR

BIBLIOGRAFA

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ELLIS, A., & GRIEGER, R.(eds.): Manual de Terapia Racional-Emotiva. DDB. Bilbao, 1981.

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London, 1995.

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SCOTT, J.; WILLIAMS, J.M.G.; BECK, A.T. : Cognitive Therapy in Clinical Practice. An Illustrative Casebook. Routledge. London, 1989.

GRCIES

DRA CRISTINA RUIZ


CRIS.RUIXZ@TERRA.ES

Dra Cristina Ruiz Coloma


cristinaruizcoloma@gmail.com