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Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 6 Noviembre-Diciembre, 2009

Tema de reflexin

De la calidad a la formacin pedaggica. Evaluacin y


satisfaccin del docente
Norma L Martnez Viniegra,1 Leobardo C Ruiz Prez2
1

Jefa del Departamento de Capacitacin Docente de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Divisin de Estudios de Postgrado.
2 Jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas

Pasin Crtica. Octavio Paz


El espritu crtico es la gran conquista de
la edad moderna. Nuestra civilizacin
se ha fundado precisamente sobre la nocin
crtica un pensamiento que renuncia a
la crtica, especialmente a la crtica de s
mismo no es pensamiento. Sin crtica, es
decir, sin rigor y sin experimentacin no
hay ciencia; sin ella tampoco hay arte ni
literatura. Inclusive dira que sin ella no
hay sociedad sana.
Introduccin
La Divisin de Estudios de Postgrado reconoce el papel
crucial que los profesores desempean en la educacin del
mdico residente, ya que tienen bajo su responsabilidad la
enseanza de habilidades clnicas, conocimientos, valores
y actitudes propios de la profesin en la atencin de calidad
de los pacientes. Los objetivos de enseanza y las competencias que se han de adquirir, se describen en el programa
formal, pero otras actividades que en gran medida determinan el ser del especialista se infieren y se aprenden en el
contexto de la clnica en un currculo oculto. De aqu la
importancia de formar, actualizar y capacitar a los tutores
clnicos responsables de la instruccin formal e informal.
Para mejorar la calidad educativa se requiere el uso de
una variedad de herramientas, habilidades para su ejercicio
y prcticas reflexivas de los propios procesos que se generan en el mbito educativo. Los buenos maestros reflejan
una serie de caractersticas que incluyen la instruccin en el
conocimiento, la organizacin y claridad en la presentacin
de la informacin, el poder de entusiasmar y estimular los
intereses de los alumnos, poseer habilidades para la instruccin, competencia y supervisin clnica, as como desempeo profesional. Sabemos que los residentes aprenden mejor
cuando estn directamente relacionados con los mejores
maestros. Los mejores maestros son aquellos que demues-

tran habilidades en el proceso enseanza-aprendizaje, motivan y favorecen el desempeo clnico de sus alumnos.
Muchos avances se han ganado en los principios bsicos
educativos y su aplicacin a la enseanza. El clima de la
reforma educacional ha mejorado considerablemente los
procesos y ha alentado sobre otras metodologas de trabajo
(uso de la tecnologa y los sistemas de comunicacin) y las
formas de evaluar con herramientas justas (exmenes objetivos). Las instituciones de educacin superior han respondido a las presiones internas y externas para mejorar la calidad
de los programas e incrementar las capacidades docentes.
Pero an hace falta que las instituciones alienten la innovacin educativa, con recompensas y promociones por las contribuciones a la enseanza, apoyando las actividades de
desarrollo personal y para introducir la evaluacin del profesorado con procedimientos (guas de enseanza) e indicadores de calidad. Las guas de enseanza son instrumentos
metodolgicos que ayudan al docente a realizar un trabajo
puntual y dirigido a obtener ciertos objetivos de aprendizaje o metas educativas.
Cmo ensear a los que ensean? Ensear a los maestros a ensear, es una tarea cambiante, compleja e innovadora, los docentes deben y pueden mejorar sus habilidades. El
papel que juega es de un autntico promotor de la comprensin del conocimiento factual, procedimental y actitudinal,
es quien invita a la accin e incita a la reflexin de sus
propios procesos y resultados. Quien predica una tica y
realiza los hechos en concordancia con lo que piensa, siente
y hace.
Las tendencias de los cambios observables y persistentes
para la prctica mdica (competencias) promueven un cambio paradigmtico de la informacin acumulada en la memoria a la informacin accesible ante la necesidad. Resumiendo la perspectiva de Harden RM en su artculo Evolution or Revolution and the future of medical education
(Medical Education 2000), describe que para el 2015 el nfasis educativo estar en diferentes atributos: aprendizaje
centrado en el alumno trasladando la planeacin curricular
con participacin del alumno. En aprendizaje basado en

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problemas habr una variedad de formatos y un aprendizaje


basado en tareas. En el curriculum integrado, la enseanza y
evaluacin ser integrada. El currculo estar basado en la
comunidad y se incrementarn las actividades acadmicas
de libre eleccin. Se fomentar una enseanza basada en
resultados. La herramienta educativa fundamental ser la
Internet. Se desarrollar con mayor mpetu la simulacin y
la realidad virtual. El OSCE se convertir en una aplicacin
sofisticada. Se har uso frecuente del portafolio para ensear, aprender y evaluar. En cuanto a la profesionalizacin
mdica se harn esenciales los nombramientos de educadores mdicos, y aqullos en reas especializadas como la evaluacin y el diseo pedaggico. Se acreditarn las capacidades en educacin mdica y se practicar una educacin
mdica basada en las mejores evidencias.
Existe una claridad pedaggica que la evidencia ha demostrado, la relacin directa entre un enfoque tcnico en la
enseaza y el resultado en la calidad del aprendizaje de los
alumnos. A mayor profesionalizacin de los aspectos psicopedaggicos mayor rendimiento en el desempeo acadmico. Por tanto hay que hacer partcipes a los responsables de
la educacin para disear y evaluar planes, programas, tareas, materiales, metodologas y ambientes favorables para
el desarrollo de las capacidades, apoyando al incremento de
la comprensin, razonamiento y solucin de problemas. El
inters tambin se ha despertado por explorar el aprendizaje
de dominios especficos, como lo son la adquisicin del
conocimiento a travs de la lectura crtica, pensamiento crtico y prctica reflexiva y de otros contenidos particulares.
Este bagaje de intervenciones se basan en la teora constructivista que explica en gran medida cmo el ser humano adquiere y organiza la informacin, generando una proliferacin de trabajos sobre el pensamiento, memoria, solucin
de problemas (Barrows, Norman, Harden), el desarrollo cognitivo, razonamiento lgico y las estrategias y habilidades
de aprendizaje, entre otros asuntos de inters.
En esencia, se han desplegado con mayor fuerza los fundamentos que aporta el enfoque constructivista en el aprendizaje, en la instruccin y en el currculo con elementos que
deben investigarse ms a fondo y continuar con los trabajos
de investigacin educativa. Diversos conceptos subyacen
al movimiento constructivista, en donde se han distinguidos Dewey, Piaget, Vigoysky, Bruner, Ausubel y otros investigadores y tericos con su aportacin al aprendizaje significativo, donde el alumno construye la realidad partiendo
de los conocimientos previos para enlazar los nuevos y atribuirle significado.
Al mismo tiempo, ser acordado que el proceso aprendizaje debe acentuar los aspectos clave de aprendizaje del
adulto; autonoma del alumno, el uso de la experiencia personal al aprendizaje, la presentacin del contenido dentro
de contextos autntico (significativo), con la posibilidad de

que el alumno participe en la planeacin y el diseo educativo y abastecer los diversos estilos de aprendizaje (visual, auditivo y cinestsico) o las inteligencias emocionales de Gadner, en un proceso activo para ensamblar, extender, restaurar e
interpretar su propia construccin del conocimiento.
Desarrollo del curso y evaluacin
Como podemos constatar, el mundo de transformaciones
globales en el que vivimos ha revolucionado casi todo y la
prctica de la educacin mdica no es extraa a estos efectos, se ha vuelto cambiante, compleja e innovadora. Ante
esta perspectiva la Divisin de Estudios de Postgrado realiza esfuerzos encaminados a la formacin y actualizacin de
profesores. En el ao de 2008, organiz el VII Curso de
Formacin Pedaggica para Profesores de las Especializaciones Mdicas al que se inscribieron 59 profesores de 22
sedes acadmicas y 2 profesores invitados de otra institucin educativa.
En el desarrollo profesional del postgrado, el ncleo central se dirigi a explicar las funciones profesionales (asistencia, educacin e investigacin) y actividades acadmicas, en las asignaturas de trabajo y seminario de atencin
mdica, seminario de educacin y de investigacin, que
conforman el Plan nico de Estudios. Los conceptos abordados fueron la competencia profesional entendida como:
la utilizacin juiciosa y habitual de las habilidades de la
comunicacin, conocimientos y tcnicas, acompaada de
razonamiento clnico, emociones, valores y reflexin en la
prctica mdica cotidiana para el beneficio del paciente y
de la comunidad a quien se sirve. Y el profesionalismo
definido por la Federacin Mundial de Educacin Mdica
como Los conocimientos, habilidades, actitudes y conductas esperadas por los pacientes y la sociedad de los mdicos durante la prctica de su profesin e incluyendo conceptos como las habilidades para el aprendizaje vitalicio y
mantenimiento de la competencia, pericia en manejo de la
informacin, comportamiento tico, integridad, honestidad,
altruismo, servicio a los dems, adherencia a cdigos profesionales, justicia y respeto por los dems.
Se explicaron las tendencias en la educacin mdica,
como aquellos cambios observables y persistentes que se
orientan en determinada direccin, para la prctica mdica
(contenidos) en un cambio paradigmtico: de la informacin acumulada en la memoria a la informacin accesible
ante la necesidad y en la educacin (mtodos y tcnicas):
aprendizaje participativo, evaluacin crtica del conocimiento establecido, estrategias de solucin de problemas y toma
de decisiones, mejor uso de la informacin documental, competencias, aptitudes, ms que contenidos y objetivos.
En el taller de Medicina Basada en Evidencias se analiz
la definicin como la integracin de la mejor evidencia in-

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Norma L Martnez Viniegra y col.

vestigacional con la pericia clnica, los valores del paciente


y sus circunstancias y posteriormente se llevaron los pasos
de la MBE en un taller ex profeso con un escenario clnico
en los siguientes rubros: 1) Problema clnico, 2) Pregunta
clnica estructurada, 3) Bsqueda eficiente de informacin,
4) Anlisis crtico, validez externa en la interpretacin de
los resultados y 5) Aplicabilidad.
Dentro del grupo de pensamiento mdico y formacin,
hilo conductor de la calidad mdica se establece que el educador debe transmitir estndares que inviten a la superacin, uno de ellos es el desarrollo de pensamiento crtico
definido en este evento, como el juicio decidido y autoregulado, que resulta en la interpretacin, anlisis, evaluacin, inferencia y explicacin de las consideraciones
conceptuales, metodolgicas, criteriolgicas, contextuales
y de la evidencia en las cuales se basa ese juicio.
As, el mdico reflexivo, se encuentra en un proceso gradual de mejoramiento quien usa la reflexin como una herramienta para el aprendizaje en educacin superior, esencial para la prctica profesional que le permite conectar observaciones, experiencias y juicios para la decisin clnica
y dar significado a la experiencia. En ltima instancia, promueve el aprendizaje profundo y favorece el aprendizaje
vitalicio.
En secuencia a lo programado se present al razonamiento clnico entendido como el proceso por el cual, ante un
caso clnico, el equipo mdico conduce su pensamiento hacia
el diagnstico ms probable. Tradicionalmente se infiere
que es el resultado de una mezcla de procesos de reconocimiento de patrones previamente aprendidos y mecanismos
hipottico-deductivos que implica el conocimiento de procesos fisiopatolgicos, epidemiolgicos, conocimiento e
interpretacin adecuada de mltiples elementos de apoyo.
Un adecuado razonamiento llevar a la toma de decisiones
correcta.
Para las estrategias educativas: mtodos y tcnicas, se
incluyeron la enseanza de la medicina al lado del paciente
como una nueva clnica con un enfoque crtico ante la tecnologa emergente, recuperacin del papel central del paciente, eleccin de la mejor alternativa existente para cada
caso, modernizacin del catlogo de maniobras y signos y
eleccin de estrategias efectivas.
La motivacin fue explicada como la incentivacin de
mejoramiento en los mecanismos de aprendizaje del adulto,
de manera esencial es formar parte de un equipo mulidisciplinario que favorezca la enseanza significativa, la investigacin clnica en la aventura de aprender y servir. Se resalt a la creatividad para cuestionar todos los paradigmas,
escuchar todas las ideas, disear experimentos y buscar el
sueo imposible de la excelencia.
En lo concerniente a liderazgo se destacaron las caractersticas del lder, que es quien lucha con autntica pasin

para lograr los objetivos y defender los principios, vive con


lo que se dice y se hace, compagina la actividad profesional
con la vida personal, familiar y social, realiza esfuerzo sostenido para alcanzar las metas, tiene sentido del humor, observa el lado amable de la vida, mantiene su capacidad de
soar y materializar los sueos, posee carisma, capacidad
natural de seducir, de atraer a las personas (magnetismo), es
visionario en el arte de planear y dirigir a dnde vas y cmo
llegar, y puede persuadir a los dems a que trabajen y aporten lo mejor de s mismos.
La educacin mdica de calidad en las especialidades
mdicas slo puede ocurrir en sitios caracterizados por la
provisin de servicios de alta calidad. Como un aspecto
tico central la justificacin de la participacin de los residentes en la atencin de los pacientes, requiere la adherencia estricta a estndares de calidad de la atencin mdica. El
cumplimiento de estas obligaciones requiere la disponibilidad de profesores de los programas para supervisar todos los
servicios que proveen los mdicos residentes.
El Aprendizaje Basado en Problemas es una estrategia
que permite desarrollar: razonamiento clnico, juicio crtico
y toma de decisiones mdicas. Se apoya en un enfoque constructivista para organizar el proceso enseanza-aprendizaje, donde el alumno se enfrenta a una situacin y se le otorga
una tarea o un reto como fuente de aprendizaje.
Se destaca el papel fundamental que tienen los mdicos
residentes como educadores, ya que existe hasta un 80% de
la educacin a estudiantes de medicina e internos que es
proporcionada por residentes. La mayora de ellos no recibe
instruccin formal de cmo ensear con efectividad. Pero
existe evidencia que la instruccin formal los hace mejores
y ms satisfechos educadores.
Se defini a la comunicacin como un proceso de relacin humana, mediante el cual expresamos y compartimos
nuestra visin de la realidad, con la intencin, consciente o
no, de influir en los pensamientos, actitudes y comportamientos de quienes nos rodean. Un elemento trascendental
para la comunicacin eficaz es la empata, que quiere decir
estar abierto para encontrar aquello que tenemos en comn
con las otras personas. Lograr conectarse con las sensaciones profundas de cada persona y mostrar al otro lo que se
tiene en comn.
Para poderla obtener tenemos como requisito la humildad (aceptar que existen otras formas de pensar diferentes a
la nuestra) y generosidad (para estar abiertos y dispuestos a
intercambiar ideas, incluso con aquellas personas con las
que diferimos de su forma de pensar).
Para la enseanza de habilidades y destrezas debe de partirse de la competencia profesional, entendida como el conjunto de actitudes, destrezas, habilidades, conocimientos
requeridos para realizar con calidad la labor profesional. El
compromiso con la sociedad para la formacin de recursos

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humanos competentes en el rea de la salud se enlaza con la ma escrita o electrnica para que el residente revise el texto
creacin en 2005 del Centro de Enseanza y Certificacin antes de realizar sus rotaciones. Todos los procedimientos
de Aptitudes Mdicas (CECAM) de la Facultad de Medici- clnicos, mtodos de diagnstico, material patolgico, indina de la UNAM, para el ciclo escolar de 2006-2008, se aten- caciones teraputicas y procesos de tratamiento debern ser
dieron 42,657 alumnos (pre y postgrado) que se han capaci- analizados por los mdicos en formacin, en conjunto con
tado en sus instalaciones. La enseanza y prctica de las el personal docente.
situaciones mdicas realizada en simuladores con el propLa evaluacin del aprendizaje en los mdicos residentes,
sito de que adquieran habilidades para la prctica profesio- involucra las metas educativas que deben alcanzar los mnal en un ambiente controlado. Esta situacin provee opor- dicos residentes que son diversas y complejas e incluyen un
tunidades de intervencin educativa antes de enfrentarse a aprendizaje combinado de logros distintos, datos, conceppacientes y poder certificar el aprendizaje de habilidades y tos, principios y explicaciones sobre la salud y la enfermedestrezas clnicas. El uso de la simulacin, favorece el apren- dad. La ejecucin de diferentes procedimientos, estrategias,
dizaje mediante la realizacin de habilidades, por la repeti- tcnicas, habilidades, destrezas y mtodos que implican la
cin se adquieren diferentes destrezas. Se imitan y entrenan realizacin de varias acciones mdico-quirrgicas. Un amDOCUMENTO
ES ELABORADO
POR MEDIGRAPHIC
situaciones poco comunes, se establece equidad en el apren- ESTE
plio conjunto
de actitudes
y valores propios
de la profesin.
dizaje, lleva al error a sus ltimas consecuencias sin ser reales Al atender a los pacientes, todo este aprendizaje se traduce
y favorece la reflexin objetiva durante o posterior al error.
en grandes capacidades del futuro especialista; precisar el
El aprendizaje a distancia es el uso de las tecnologas diagnstico de la enfermedad: sindromtico, nosolgico,
basadas en Internet para distribuir y entregar soluciones que fisiopatolgico, entre otros. Establecer la evolucin y el propromuevan el conocimiento. El e-learning se conforma en nstico, instituir el tratamiento integral: mdico, quirrgiredes informticas para actualizar, almacenar, consultar, dis- co, agudo de sostn. Plantear las formas de su prevencin.
tribuir y colaborar. Apoyado en Internet para la entrega in- Compensar la discapacidad con la rehabilitacin.
mediata de informacin, va una computadora personal.
Con tal complejidad del aprendizaje esperado, los proceEnfocado en la manera ms general de aprendizaje, mar- dimientos de evaluacin del residente tienen que ser igualchando ms all de los paradigmas educativos.
mente multimetodolgicos. NO existe un mtodo perfecto
Educacin Basada en Competencias, es un tema comple- que pueda aportar la informacin suficiente sobre todos los
jo y dinmico que responde a las necesidades propias de la logros alcanzados y las decisiones educativas que deben de
profesin, de las expectativas de la sociedad y del inters tomarse.
personal del individuo que se forma. Para poder elaborarlas
Los profesores participantes en orden cronolgico fuees necesario entender la competencia profesional como la ron: Dr. Leobardo C. Ruiz Prez, Dr. Alberto Lifshitz Guinzcapacidad de ejercer una accin mdica eficaz basada tanto berg, Dr. Melchor Snchez Mendiola, Dr. Pelayo Vilar Puig,
en el conocimiento de los aspectos bsicos y de alta com- Dr. Rafael Santana Mondragn, Dra. Norma Leticia Martplejidad actualizados, como en la experiencia del mdico; nez Viniegra, Dr. Luis Durn Arenas, Dr. Fernando Gabilonque ofrezca las mayores posibilidades de beneficio para el do Navarro, Dr. Fernando Ortiz Monasterio, Lic. Isaac Cherenfermo, o la comunidad, sea, en su calidad de vida y/o en la torivski S., Dra. Andrea Dvila Cervantes, Dra. Irene Duranreduccin de la mortalidad y que se efecta con una adecua- te Montiel, Dr. Jos Guadalaja Boo, Dra. Perla Patricia
da relacin mdico-paciente. Adems se agreg, para pro- Borrego Mora, a quienes expresamos nuestro agradecimienfundizar en el concepto, que una competencia clnica es la to por la atencin brindada y el convencimiento de particicapacidad de ejercer una accin eficaz intervencionista o par en un foro tan sensible como lo es el de los profesores de
quirrgica, basada en el profundo conocimiento de las en- postgrado.
fermedades en las que se aplica; las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del procedimiento utilizado, desEducar siempre ha significado crecimiento,
pus de haber adquirido las habilidades y destrezas sufidesarrollo de capacidades, maduracin y
cientes para realizarlo; llevado a cabo siempre en beneficio
una buena educacin debe dejar una
del enfermo, con un consentimiento informado, despus de
disposicin permanente
una adecuada relacin mdico-paciente.
a seguirse superando.
Para poder plasmarlas en el programa, las competencias
deben tener objetivos para cada rea o disciplina, para cada
Pablo Latap
nivel, distribuyndose entre todos los residentes, sea en for2007

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