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El proceso de remodelado
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RESUMEN
El remodelado seo es un proceso de reestructuracin del hueso existente, que est en constante formacin y reabsorcin.
Este fenmeno equilibrado permite, en condiciones normales, la renovacin de un 5-10% del hueso total al ao. A nivel
microscpico el remodelado seo se produce en las unidades bsicas multicelulares, donde los osteoclastos reabsorben
una cantidad determinada de hueso y los osteoblastos forman la matriz osteoide y la mineralizan para rellenar la cavidad
previamente creada. En estas unidades hay osteoclastos, macrfagos, preosteoblastos y osteoblastos y estn regidos por
una serie de factores, tanto generales como locales, permitiendo el normal funcionamiento del hueso y el mantenimiento
de la masa sea. Cuando este proceso se desequilibra aparece la patologa sea, bien por exceso (osteopetrosis) o por
defecto (osteoporosis).
El propsito de este trabajo es realizar una revisin de los conocimientos actuales sobre los mecanismos bioqumicos
y fisiolgicos del proceso de remodelado seo, resaltando de manera especial el papel de los factores reguladores del
mismo, entre los que destacan los factores de crecimiento.
Palabras clave: Hueso, regeneracin, remodelado, reabsorcin, osteognesis, factores de crecimiento.
ABSTRACT
Bone remodeling is the restructuring process of existing bone, which is in constant resorption and formation. Under
normal conditions, this balanced process allows the renewal of 5 10% of bone volume per year.
At the microscopic level, bone remodeling is produced in basic multicellular units, where osteoclasts resorb a certain
quantity of bone and osteoblasts form the osteoid matrix and mineralize it to fill the previously created cavity.
These units contain osteoclasts, macrophages, preosteoblasts and osteoblasts, and are controlled by a series of factors,
both general and local, allowing normal bone function and maintaining the bone mass. When this process becomes
unbalanced then bone pathology appears, either in excess (osteopetrosis) or deficit (osteoporosis).
The purpose of this study is to undertake a revision of current knowledge on the physiological and biological mechanisms of the bone remodeling process; highlighting the role played by the regulating factors, in particular that of the
growth factors.
Key words: Bone, regeneration, remodeling, resorption, osteogenesis, growth factors.
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Medicina Oral S.L. Email: medicina@medicinaoral.com
El proceso de remodelado
INTRODUCCION
El hueso es un tejido dinmico en constante formacin y
reabsorcin, que permite el mantenimiento del volumen
seo, la reparacin del dao tisular y la homeostasis del
metabolismo fosfoclcico. Este fenmeno equilibrado denominado proceso de remodelado permite la renovacin de
un 5% del hueso cortical y un 20 % del trabecular al ao.
Aunque el hueso cortical constituye un 75% del total, la actividad metablica es 10 veces mayor en el trabecular, ya que
la relacin entre superficie y volumen es mayor (la superficie
del hueso trabecular representa un 60% del total). Por esto
la renovacin es de un 5-10% del hueso total al ao.
El remodelado seo existe toda la vida, pero slo hasta la
tercera dcada el balance es positivo.
Es precisamente en la treintena cuando existe la mxima
masa sea, que se mantiene con pequeas variaciones hasta
los 50 aos. A partir de aqu, existe un predominio de la
reabsorcin y la masa sea empieza a disminuir.
Clulas limitantes
Membrana endstica
Quiescente
Hueso mineralizado
Retraccin de clulas
Reabsorcin de membrana
Activacin
Osteoclastos
Reabsorcin
Osteoblastos
Matriz Osteoide
Formacin
Mineralizacin
Quiescente
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El proceso de remodelado
poseen receptores para la hormona o bien de forma indirecta, mediante la competicin por los receptores osteoblsticos
de los glucocorticoides.
2.5.8. Insulina: Estimula la sntesis de la matriz directa e
indirectamente, a travs del aumento de la sntesis heptica
de IGF-I (factor de crecimiento anlogo a la insulina-I).
2.5.9. Glucocorticoides: A dosis altas tienen efectos catablicos sobre el hueso, ya que inhiben la sntesis de IGF-I
por los osteoblastos, y suprimen directamente la BMP-2 y
el Cbfa1, factores crticos para la osteoblastognesis (14).
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que a dosis
fisiolgicas tienen capacidad osteognica favoreciendo la
diferenciacin osteoblstica (15).
2.5.10. Hormona de crecimiento (GH): Tiene dos acciones
sobre el hueso, directa e indirecta. La GH acta directamente sobre los osteoblastos, con receptores para la hormona,
estimulando su actividad, lo que produce un aumento en
la sntesis de colgeno, osteocalcina y fosfatasa alcalina.
La accin indirecta se produce a travs del aumento de la
sntesis de IGF-I y II por los osteoblastos. Estos factores
favorecen la proliferacin y diferenciacin de los osteoblastos, aumentando su nmero y funcin.
Desde hace unos aos se viene considerando a la GH como
un factor de crecimiento local, ya que no slo se sintetiza
en la adenohipfisis, sino en casi todas las clulas del organismo, incluidos los osteoblastos (16), teniendo un efecto
autocrino y paracrino, adems de endocrino.
2.6. Factores locales
El remodelado seo tambin est regulado por factores locales,
entre los que destacan los factores de crecimiento, las citoquinas y recientemente se han implicado las protenas de la matriz
sea, como moduladoras de la accin de otros factores locales
(tabla 1). Las clulas del hueso tambin juegan un papel importante por la produccin de prostaglandinas y xido ntrico,
as como de citoquinas y factores de crecimiento.
2.6.1. Factores de crecimiento
Son polipptidos producidos por las propias clulas seas o
en tejidos extra-seos, que actan como moduladores de las
funciones celulares, fundamentalmente sobre el crecimiento,
diferenciacin y proliferacin celular (tabla 1).
IGF-I y II (Insulin-like Growth Factor I y II): Los factores de
crecimiento anlogos a la insulina son polipptidos similares
a esta hormona sintetizados por el hgado y los osteoblastos. Se hallan en gran concentracin en la matriz osteoide
(17). Incrementan el nmero y funcin de los osteoblastos,
favoreciendo la sntesis de colgeno. Circulan unidos a
protenas de unin (IGFBP de IGF-binding proteins) que a
su vez pueden ejercer efectos estimulatorios o inhibitorios
sobre el hueso. Los IGFs estn regulados por hormonas y
factores de crecimiento locales; as la GH, los estrgenos
y la progesterona aumentan su produccin, mientras que
los glucocorticoides la inhiben. Asimismo, median en la
interaccin osteoblasto-osteoclasto e intervienen de forma
activa en el remodelado seo (18). El IGF-II es el factor de
crecimiento ms abundante de la matriz sea, es importante
durante la embriognesis, pero sus efectos sobre el esqueleto
ya desarrollado actualmente se desconocen (19).
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Factores
de
crecimiento
El proceso de remodelado
Estimulan formacin
Estimulan reabsorcin
Citoquinas
Inhiben reabsorcin
IFN- (Interfern )
IL-4 (Interleuquina-4)
PDGF (Platelet-Derived Growth Factor): El factor de crecimiento derivado de las plaquetas por un lado estimula la
sntesis proteica llevada a cabo por los osteoblastos (23) y
por otro, favorece la reabsorcin sea. Otros efectos son la
proliferacin de fibroblastos, as como de clulas musculares
lisas, la neovascularizacin y la sntesis de colgeno, por lo
que favorece la cicatrizacin.
FGF (Fibroblastic Growth Factor): El factor de crecimiento
fibroblstico es anabolizante seo, ya que es mitgeno de
los osteoblastos y de las clulas endoteliales vasculares,
as como de los fibroblastos. Como ejemplo prctico del
efecto del FGF se sabe que las mutaciones en sus receptores
producen alteraciones del esqueleto craneofacial, como
la acondroplasia, el sndrome de Apert y el sndrome de
Crouzon, entre otras (24).
EGF (Epidermal Growth Factor): El factor de crecimiento
epidrmico es un potente mitgeno de las clulas de origen mesodrmico y ectodrmico. Se sintetiza en mltiples
tejidos del organismo, por lo que podra estar involucrado
en diversas funciones biolgicas, an no bien esclarecidas.
Respecto al hueso podra tener una doble accin formadora
y destructora, si bien sta ltima es la ms conocida.
VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor): El factor de
crecimiento vascular endotelial induce la angiognesis y la
proliferacin endotelial vascular. Produce vasodilatacin
y un incremento de la permeabilidad vascular. Se produce
en situaciones de hipoxia y actualmente se est considerando como uno de los factores claves en el desarrollo de
las primeras fases del proceso de reparacin de fracturas y
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El proceso de remodelado
2.6.3. Citoquinas
Son polipptidos sintetizados en clulas linfocticas y
monocticas que juegan un papel importante en mltiples
funciones celulares, como en la respuesta inmunolgica, la
inflamacin y la hematopoyesis, con un efecto autocrino y
paracrino. En el hueso son importantes las siguientes:
Interleuquina 1 (IL-1): Estimula directamente la reabsorcin osteoclstica, incrementando la proliferacin y
diferenciacin de los pre-osteoclastos as como la actividad
osteoclstica e inhibiendo la apoptosis de los osteoclastos
(2). En realidad son 3 molculas diferentes relacionadas:
IL-1, IL-1 y Antagonista del receptor de IL-1, siendo
esta ltima inhibidora del efecto de las dos primeras. Su
accin sobre la reabsorcin es directa e indirecta, a travs
de la sntesis de prostaglandinas.
Interleuquina 6 (IL-6): Estimula la reabsorcin sea y parece implicada en la patogenia de la enfermedad de Paget
(27). Se cree que juega un papel importante en las etapas
iniciales de la osteoclastognesis. Se produce en respuesta
a PTH, IL-1 y 1,25(OH)2D3.
Interleuquina 11 (IL-11): De reciente descubrimiento, se
produce en la mdula sea e induce la osteoclastognesis.
Prostaglandinas (PG): In vitro favorecen la reabsorcin
sea, fundamentalmente la PGE2, pero tambin la PGE1,
PGG2, PGI2 y PGH2 (28). Estudios in vivo, midiendo los
niveles de prostaglandinas en el lquido crevicular, han demostrado su participacin en la destruccin sea que tiene
lugar en la enfermedad periodontal (29).
FORMACIN
PLASMA
REABSORCIN
Calcio
Hidroxiprolina: poca sensibilidad (hidroxiprolina tambin
procede de la dieta). Buen marcador en situaciones de
reabsorcin exagerada, por ejemplo en la enfermedad de Paget.
Hidroxilisina: mejor marcador que el anterior.
Piridolinas: el ms prometedor marcador de reabsorcin. En el
hueso humano hay una proporcin de 3 a 1 de piridolinas
respecto a deoxipiridinolinas. Se liberan por la orina en un 40%
de forma libre y un 60% unidos a protenas plasmticas. Son el
marcador ms sensible. Son especficos para el turn-over seo y
se correlaciona con la prdida de masa sea en la osteoporosis.
INTP
ORINA
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BIBLIOGRAFIA
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