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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE -CUNORCARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO


SEGUNDO AO
DR. OMAR TABARINI
FISIOLOGIA

CASO CLINICO 3: NEFROLOGIA

AJANEL JERONIMO, KRISTA VALERIA


BLANCO SANDOVAL, MARIA FERNANDA
CANIL YAT, PABLO ALEJANDRO BALTAZAR
CHEN DIAZ, MARIA CELESTE
JUCUB CASTRO, JESSICA STEPHANIA
MOLINEROS GARCIA, CHRISTIAN ALEXANDER
QUIIX PEREIRA, RONALDO ALDAIR
VASQUEZ PEA, GUILLERMO ESTUARDO
VELIZ CHEN, MARIO RENE
XOL CAAL, MARTHA ELISA

01 DE AGOSTO DE 2016
U
1. Cefalea occipital constante tipo sorda

201541063
201540220
201540135
201541784
201540085
201540972
201541789
201540406
201546008
201546174

La
neuralgia
occipital
se
clasifica como un sndrome
doloroso ubicado en la regin
occipital que afecta el rea
inervada tanto por el nervio
occipital mayor como el nervio
occipital menor, cubriendo parte
entre C2 y C3. Se podra decir
que este tipo de cefalea se debe
a la inflamacin de estos
nervios, como consecuencia de
la contraccin muscular crnica,
provocando
una
isquemia
neural debido a una reduccin o
interrupcin del flujo sanguneo
de los nervios. Tomando en
cuenta el edema, se produce un
aumento de la reabsorcin de
sodio y agua, lo cual va a influir en su aparicin. Es llamada tambin
cefalea tensional y se describe como un dolor sordo, aparece cuando los
msculos del cuello y del cuero cabelludo se contraen o entran en tensin,
puede ser leve o grave. Este tipo de cefalea puede ser provocada por
estrs, depresin o ansiedad, incluso mantener la cabeza mucho tiempo en
una misma posicin, causas que son vlidas en la paciente ya que es
estudiante y son hechos que no se pueden evitar en su totalidad. A la
cefalea que presenta se le clasifica como Tipo I, ya que podra darse que al
principio sea intermitente y ms adelante continua, localizada en la regin
occipital y los medicamentos por lo general no surten un efecto positivo para
su alivio.
2. Tratamiento con ibuprofeno:
El ibuprofeno es un medicamento con efecto analgsico central y perifrico,
siendo tambin un potente inhibidor de la ciclooxigenasa y por tanto un
reductor de la sntesis de prostaglandinas, sustancias que se derivan de los
cidos grasos que participan en las respuestas inflamatorias estimulando las
terminales nerviosas del dolor. Este es un medicamento que se absorbe
con rapidez despus de la administracin oral, y se elimina por va renal. Al
decir que no caus un efecto positivo en la paciente, se podra decir que se
debe a que la absorcin del medicamento no fue la esperada, esta mala
absorcin se puede deber a que al inhibirse la ciclooxigenasa y reducirse la
produccin intrarrenal de prostaglandinas vasodilatadoras, se reduce el flujo
sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular, lo cual lleva a la retencin
de agua y sal. Sus AINE son la aspirina, derivados del cido propanoico:
naproxen, del cido actico: indometacina y cidos enlicos: piroxicam. Por
lo general los AINE presentan un efecto secundario al aumentar la PA, por lo
general causa una elevacin de 5mmHg. Esta podra ser causa por la cual
la PA de la paciente se encuentra un poco elevada.

3. Lesiones dermatologicas
El caso clsico de la glomerulonefritis postestreptoccica sigue a una
infeccin estreptoccica por aproximadamente 7 a 12 das. Este es el tiempo
necesario para el desarrollo de anticuerpos. La infeccin primaria afecta por
lo general a la faringe, pero podra ser visualizada por la piel; como el caso
de la joven, que present imptigo.
Lesiones papulares: lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de
1 cm de dimetro.
lceras con costras melicricas (Prdida de epidermis y de dermis,
cncava, formando un crter, de tamao variable, exudativa y de color rojo)
distribuidas en cara y brazo izquierdo, las cuales mejoraron lavndolas con
agua y jabn.
Las infecciones de la piel causadas por bacterias pigenas, principalmente
estafilococos y estreptococos. Representan el diagnstico dermatolgico
ms frecuente y la forma ms comn es el imptigo.
Imptigo:
Infeccin cutnea superficial causada por
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus o ambos. Clnicamente es
imposible
distinguir
el
imptigo
estafiloccico
del
estreptoccico
(actualmente 80% por estafilococo, 15%
ambos y entre un 15-20% estreptococo).
Altamente
contagioso,
se
propaga
fcilmente por contacto directo. Existen
dos formas clsicas: imptigo no
ampolloso e imptigo ampolloso.
Imptigo no ampolloso (microvesiculoso o
contagioso) Representa la forma ms
frecuente, ms del 70%. Suele iniciarse en
zonas
de
traumatismos
mnimos
(picaduras insecto, heridas superficiales,
lesiones de varicela). Las lesiones
caractersticas son pequeas ppulas
eritematosas
que
rpidamente
evolucionan a una vescula de pared delgada y base eritematosa, se rompen
rpidamente y forman un exudado que se seca formando costras
amarillentas melicricas (Figura1). Las lesiones suelen propagarse por
autoinoculacin dando lesiones satlites. No es infrecuente la presencia de
adenopatas locales.
Por qu las lceras con costras melicricas mejoraron con el lavado?
Cada tipo de lesin drmica puede tener una forma de transmisin, por lo que en
este caso el imptigo no ampolloso pudo transmitirse por contacto directo. Este
tipo de lesin drmica por manifestar exudados se pudo tratar con abundante
agua y jabn, pues es tipo aguda, las cuales manifiestan exudado y humedad, y

son tratadas con abundante agua y poca grasa, como jabones, lociones o
ungentos.
4. Amigdalitis:
Inflamacin de las amgdalas pertenecientes al anillo de waldeyer
(amgdalas palatinas, linguales y farngeas), la cual puede ser o no originada
por un proceso infeccioso. Por lo general pueden ser causadas por virus y
bacterias. Entre los virus, los adenovirus son los ms prevalentes asi
tambien otros virus que estn implicados son influenza A y B, virus de
parainfluenza, virus respiratorio sincitial, coronavirus metapneumovirus
humano, rinuvirus, enterovirus etc. Si es de causa bacteriana la ms
frecuente es provocada por EBHGA (Streptoccus pyogenes o estreptococo
-hemoltico del grupo A) que es ms frecuente en nios. Otras bacterias
que causantes de la amigdalitis son Streptococcus dysgalactiae subsp,
equisimilis (estreptococos -hemolticos de los grupos C y G).
Las amigadalitis pueden clasificarse en agudas y crnicas. La mayora de
veces la amigdalitis aguda es ocasionada por virus. El cuadro clnico de una
amigdalitis aguda viral est dada por la presencia de odinofagia, amgdalas
con o sin exudado, adenopatas cervicales voluminosas anteriores y
posteriores y en ocasiones hepatoesplenomegalia. Muchas veces son
amigdalitis que han sido tratadas con antibiticos, sin obtener respuesta, e
incluso frente a aminopenicilinas se puede presentar exantema mculopapular. En exmenes de laboratorio destaca linfocitosis 50%, linfocitosis
atpica 10 % y en algunos casos alteraciones en el perfil heptico. El
diagnstico se realiza con Anticuerpos heterfilos (sensibilidad 63-84%). Si
el resultado es negativo y persiste la sospecha diagnstica se debe solicitar
IgM contra la cpside viral (IgM VCA). El tratamiento es sintomtico
mediante reposo, antipirticos, analgsicos e hidratacin. La amigdalitis
crnica es considerada una infeccin persistente. Se refiere al paciente que
ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al ao, descartando
una sinusitis. Se observa inflamacin granulosa de la parte posterior de la
faringe, con enrojecimiento, y secrecin abundante, densa e incolora,
apareciendo una gran sensibilidad con facilidad de induccin de nuseas y
vmitos. El cuadro clnico caracterstico de una amigdalitis estreptoccica
corresponde a odinofagia de inicio brusco e intensidad variable asociada a
fiebre, ausencia de sntomas de infeccin vrica y sntomas generales como
cefalea, mialgias, dolor abdominal, nuseas y vmitos. Entre los signos
destacan: eritema farngeo difuso, amgdalas eritematosas con exudado
pultceo o confluente blanquecino-amarillento.
5. Penicilina
La penicilina G benzatnica es utilizada en el tratamiento de infecciones
causadas por microorganismos sensibles a la penicilina como: infecciones
estreptoccicas (del grupo A), amigdalitis, faringitis, imptigo, escarlatina y
erisipela. Infecciones por Triponema pallidum, Clostridium, Bacillus
anthracis. Prevencin y tratamiento de las infecciones secundarias o
amigdalectoma y por extraccin de caries dentarias. Profilaxis de la fiebre

reumtica. Tratamiento profilctico de seguimiento de cardiopata reumtica


y glomerulonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio superior, sfilis y
gonorrea.
Por su eficacia es indispensable en el tratamiento de infecciones de las
amgdalas palatinas causadas por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Otra penicilina indicada es la penicilina V (fenoximetilpenicilina). Al ser ms
resistente a la hidrlisis cida del estmago que la bencilpenicilina, se
administra va oral, pero su efectividad antimicrobiana es menor y se
prescribe slo para casos leves. La posologa es de 250 mg cada 6 horas en
adultos y de 15 mg/kg tambin cada 6 horas para nios durante no menos
de 10 das. La amoxicilina (penicilina de amplio espectro) por va oral
tambin es efectiva con una dosis de 500 mg cada 8 horas durante 10 das.
a. Mecanismo de accin:
La penicilina G benzatnica ejerce una accin bactericida contra los
microorganismos sensibles a la penicilina durante la etapa de
multiplicacin activa. Acta por inhibicin en la biosntesis del
mucopptido de la pared celular. No es activa contra bacterias
productoras de penicilinasa, entre las cuales figuran muchas cepas de
estafilococos. Ejerce una intensa actividad "in vitro" contra estafilococos
(excepto las cepas productoras de penicilinasa), estreptococos (grupos
A, C, G, H, L y M) y neumococos. Otros microorganismos sensibles a la
penicilina G son: Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae,
Bacillus anthracis, Clostridium, Actinomyces bovis, Streptobacillus
moniliformis, Listeria monocytogenes y Leptospira. El Treponema
pallidum es extremadamente sensible a la accin bactericida de la
penicilina G. La duracin promedio de actividad antimicrobiana
demostrable en el plasma es de 26 das.
b. Otras alternativas de tratamiento:
En el caso de alergia a o de resistencia a las penicilinas, el tratamiento
alternativo ms habitual para infecciones grampositivas es la
eritromicina. Con mecanismo de accin distinto, la eritromicina presenta
un buen perfil de seguridad y pocos efectos secundarios. Su
biodisponibilidad oral oscila entre el 35 y el 75%, consiguiendo la
concentracin mxima plasmtica al cabo de 2-4 horas. Como tiene
gran capacidad para penetrar en el interior de las clulas, las
concentraciones tisulares suelen ser superiores a las plasmticas, por lo
que se distribuye en elevadas concentraciones en boca y faringe. La
posologa en forma de base es de 250-500 mg cada 6 horas o de 5001.000 mg cada 12 horas. En el caso de resistencia a la eritromicina,
otros antibiticos apropiados son las cefalosporinas de administracin
oral de primera generacin, como cefadroxil, cefalexina y cefradina, que
poseen buena actividad bactericida frente a bacterias grampositivas. Los
lincosnidos (clindamicina y lincomicina) tambin estn indicados para
este tratamiento. Si existe una infeccin estreptoccica recurrente se
asocia amoxicilina ms cido clavulnico.
6. Menarqua 11 aos, ritmo 30X3, gestas: 0, partos 0, abortos: 0

Menarquia: Es el primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual,


ocurre en un tiempo estimado de 10 a 14 aos, con un promedio de 12 y 13
aos de edad, en este caso lo consideramos normal debido a que fue a los
11 aos donde se produjo.
Ritmo 30x3: Es el ritmo de la menstruacin el cual nos indica que la
paciente tiene un ciclo de 30 das y que 3 das son de la regla
Ciclo Menstrual:
El siclo menstrual se divide en cinco fases:
1. Fase menstrual da: 1 a 4
Los niveles de estrgenos comienzan a elevarse, preparando al folculo y al
vulo para el siguiente ciclo, La progesterona estimula las prostaglandinas
endometriales, que producen vasoconstriccin; las capas superiores del
endometrio se desprenden, La actividad celular en los alvolos disminuye;
los conductos mamarios se contraen, Disminuyen los niveles de las
hormonas foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH), El sangrado
menstrual puede variar, dependiendo de las hormonas y las prostaglandinas.
2. Fase posmenstrual preovulatoria: das 5 al 12
El ovario y el folculo en maduracin producen estrgenos. Fase folicular: el
vulo se desarrolla en el folculo, Fase proliferativa: el revestimiento uterino
se engrosa, Se produce proliferacin parenquimatosa y de los conductos
mamarios (aumento de la actividad celular), La FSH estimula el crecimiento
folicular ovrico
3. Fase de ovulacin: das 13 o 14
El vulo es expelido del folculo a la cavidad abdominal y conducido a la
trompa uterina (de Falopio) por fimbrias y cilios; el folculo se cierra y
comienza a formarse el cuerpo lteo; si un espermatozoide no encuentra
obstculos, la fertilizacin puede producirse en el tercio exterior de la
trompa, Fin de la fase proliferativa; la progesterona incrementa el
engrosamiento de la pared del tero, Los niveles de LH y estrgenos
aumentan con rapidez; el incremento de la LH estimula la liberacin del
vulo, Con la ovulacin puede haber dolor intermenstrual; aumento del moco
cervical, que asume una textura fibrosa y elstica (filancia, en ingls
spinnbarkeit).
4. Fase secretora: das 15 al 20
El vulo es desplazado por los cilios al tero, Una vez liberado el vulo, el
folculo se transforma en cuerpo lteo; aumenta la secrecin de
progesterona, que se hace predominante, Disminuyen la LH y la FSH.
5. Fase ltea premenstrual: das 21 a 28

Si no se produce implantacin, el cuerpo lteo degenera; la produccin de


progesterona disminuye, al igual que la de estrgenos, que posteriormente
comienza a aumentar de nuevo a medida que se desarrolla un nuevo
folculo, La menstruacin se inicia en torno al da 28, que da paso al da 1
del nuevo ciclo menstrual, Las clulas mamarias alveolares se diferencian,
transformndose en clulas secretoras, El aumento de los niveles de
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) induce un incremento de la
secrecin de FSH, Pueden producirse congestin vascular y retencin de
agua.
7. Alimentos salados y su relacin con la patologia
Se describe que entre los hbitos de la paciente est el comer alimentos
salados los cuales podemos encontrar gran variedad, al momento de
administrar cloruro de sodio (sal de mesa) a los alimentos como condimento
estamos ayudando a nuestro cuerpo en la matriz extracelular, tambin
ayuda ya que El in Na+ es causante de la regulacin osmtica celular
regulando el potencial de membrana expulsando el in K +, facilita en gran
manera el impulso nervioso. Asimismo como es beneficioso en un consumo
moderado, a grandes cantidades o como habito esencial en nuestra vida
diaria puede llegar a tener varias consecuencias como la dificultad de la
funcin de los riones ya que ellos llevan a cabo el sistema de filtrado y
cuando tenemos sal en exceso este filtrado se va disminuyendo y con ello
potenciando la hipertensin arterial en un crculo vicioso, tambin llega a
predisponer a la formacin de clculos renales, a la retencin de lquidos lo
cual llega a la formacin de edemas, empeora el funcionamiento de los
riones, corazn e hgado. As mismo a causas como ya descritas
anteriormente podemos relacionarlo con la paciente debido a que el exceso
de consumo de sal predispone a fallos, disminucin de la funcin de los
riones y con esto podemos mencionar varias consecuencias ms a causa
del fallo de los riones como lo es el cido rico elevado
8. Estado de conciencia normal
El paciente debe estar orientado en tiempo, espacio y persona, y
proporcionar respuestas adecuadas a preguntas, as como a estmulos
fsicos y ambientales. La desorientacin con respecto a la persona puede
ser el resultado de un traumatismo cerebral, de convulsiones o de amnesia.
La desorientacin puede ser de dos tipos:
- La desorientacin espacial se registra por trastornos psiquitricos,
delirio y deterioro cognitivo.
- La desorientacin temporal se asocia a ansiedad, delirio, depresin y
deterioro cognitivo.
Clnicamente el estado de conciencia puede ser evaluado a travs de la
Escala de Glasglow, que es utilizada posterior a una lesin cerebral aguda o
problema mdico.

Escala de Glasglow
Evalua la capacidad neurolgica del momento y su evolucin.
Los parmetros que evala la escala de Glasglow son las respuestas a la
apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y segn cmo
responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuacin a
cada una de estas respuestas y sumndolas todas obtendremos el grado
de gravedad segn la escala de Glasgow.
Categoras del grado de estado del paciente segn la escala de Glasgow:
Glasgow entre 14-15
Glasgow entre 9-13
Glasgow de 8 o menos

Glasgow leve
Glasgow moderado
Glasgow grave

.
9. Signos Vitales. PA 160/110, FR 16 X, FC100 X` Temperatura oral 37C
Taquicrdico sin soplos relacionados con el caso
Presin arterial: elevada
La hipertensin esta aumentada debido a un fallo renal ocasionando
retencin de lquidos.
Si los vasos sanguneos de los riones se daan, es posible que dejen de
eliminar los desechos y el exceso de lquido en el cuerpo. Entonces, puede
que el exceso de lquido en los vasos sanguneos aumente an ms la
presin arterial.

La hipertensin arterial se debe a la estrechez sangunea por edema en


miembros inferiores tanto arterial como venoso, obstruyendo el sistema
circulatorio por acumulacin de toxinas en el tejido perifrico que rodea las
arterias
Su valor normal es de:
Presion sistlica: 90 140 mmHg
Presion diastlica: 60 80 mmHg
Frecuencia cardiaca: elevada
La taquicardia se representa como un ritmo cardiaco rpido e irregular,
normalmente a ms de 100 latidos por minuto.
Esta puede presentarse sin estar relacionada a una enfermedad cardiaca,
como es el caso de la paciente.
Temperatura oral: normal
En dado caso de sospechar en infeccin, se puede descartar debido a la
ausencia de fiebre.
Su valor normal es de 36.5 a 37.5 C
Frecuencia Respiratoria: normal
Se traduce como la cantidad de respiraciones que una persona realiza en un
minuto. Debe ser medida en reposo. Puede aumentar en casos de fiebre.
Existe un correo intercambio de oxgeno, no se presenta dolor y no existe
infeccin.
Su frecuencia normal en un adulto es de 12 a 20 respiraciones.
10. Examen fsico del abdomen:
El expediente nos ilustra un abdomen escafoideo, caracterstico de los
adultos delgados; el dato de mayor importancia es el de la puopercusin,
tambin conocida como percusin de Murphy.
Puopercusin renal o de Murphy.
Consiste principalmente en la percusin de los ngulos costofrnicos o
costovertebrales, importante para diferenciar una lumbalgia de un proceso
mecnico, biliar, apendicular o pancretica de una nefropata inflamatoria o
infecciosa, como la pielonefritis; en la concepcin original de este examen,
hoy en da conocida como la manera indirecta; es cuando el examinador usa
ambas manos para realizar el examen; colocando la mano izquierda con la
palma en la espalda del paciente en la regin renal; sin presionar fuerte;
luego se percute con el dorso de la mano; si desata en el paciente
sensacin dolorosa de tipo agudo, se considera positivo, y puede ser
indicativo de congestin aguda u obstruccin ureteral. La tcnica directa,
refiere la percusin en la regin lumbar, de nuevo en la proyeccin de los
riones; y con el puo cerrado (puopercusin de Murphy) o con el borde
cubital (borde cubital o signo de Giordano); estando el paciente sentado e
inclinado hacia delante, se percute con fuerza considerable, si desata un
cuadro de dolor agudo y molestia general, manifestada en reflejo de
desagrado; puede sospecharse caso de pielonefritis, clculos renales u otra
nefropata inflamatoria; en el rin sano, se espera una leve sensacin
dolorosa, que no desatada movimientos de reaccin defensiva.

En nuestra paciente, se tuvo este signo positivo bilateralmente, por lo que


puede ser indicativo de una nefropata inflamatoria.
11. Diagnstico: Glomerulonefritis de cambios mnimos.
Es la causa mas frecuente de sindorme nefrtico en nios, pero es menos
frecuente en adultos. Se caracteriza por el borrramiento difuso de las
prolongaciones de las clulas epiteliales viscerales (podocitos) en los
glomrulos, que tienen un aspecto prcticamente normal en el microscopio
ptico. La enfermedad a veces se presenta despus de una infeccin
respiratoria o de una vacunacin profilctica. Su caracterstica mas llamativa
es su respuesta normalmente espectacular al tratamiento con
corticoesteroides.
Corticoesteroides
Los corticoesteroides (glucorticoides y mineralocorticoides) tienen 21 atomos
de carboonos los efectos de estos se describieron como glucorticoides
(reguladores
del
metabolismo
de
hidratos
de
carbono)
y
mineralocorticoides(reguladores del equilibrio de electrolitos), que reflejan
sus actividades preferentes. En seres humanos la hidrocortisona es el
principal glucorticoide y la aldosterona el mineralocorticoide mas importante.
Los efectos fisiolgicos son los siguientes: ya que estas actividades son
muchas y muy difiundias incluyen alteraciones del metabolismo dehidratos
de carbono, protenas y lpidos; conservacin del equilibrio de liquidos y
electrolito, y preservacin de la funcin normal de los sistemas
cardiovascular, inmunitario, riones, musculo estriado asi como los sistemas
endocrino y nervioso.
Los efectos farmacolgicos son: potencia antiinflamatoria y potencia para
retener sodio
El mecanismo de accin: Los glucocorticoides acoplndose con un receptor
de membrana citoplasmtica especfico entran a las clulas blanco. Este
complejo receptor-corticoide es tranferido al ncleo donde se une a la
cromatina y aumenta o inhibe la regulacin de genes que son inducidos
especficamente por corticoides, y as los corticoides modulan la sntesis de
protenas. Dentro de ellas la macrocortina (lipocortina) que inhibe la
fosfolipasa A2, con lo cual modulan la liberacin de acido araquidnico,
bloqueando la produccin de ciclooxigenasa y lipoxigenasa disminuyendo
asi la sntesis de sustancias proinflamatorias.
Fisiopatologa: podra estar en relacin con una posible disfuncin de los
linfocitos T pero algunos autores proponen que podra tratarse de una
alteracin transitoria en la expresin de protenas constitutivas de la
membrana. Se ha asociado con diversas enfermedades infecciosas,
alrgicas, neoplsicas (sndrome de Hodgkin) o farmacolgicas (AINEs

Algoritmo de tratamiento

A
12. Mecanismo de la lesin glomerular

La principal hiptesis vigente en estos momentos es que la enfermedad de


cambios minimos implica una cierta disfuncin inmunitaria, que finalmente,
dara lugar a la elaboracin de una citosina que daara las clulas
epiteliales y causara proteinuria. Los cambios ultraestructurales sugieren
una lesin visceral primaria de la celula epitelial. Por tanto los defectos en la
carga de la barrera pueden contribuir tambin a la proteinuria. La via real por
la cual las protenas atraviesan la porcin de las clulas epiteliales de la
pared capilar sigue siendo un enigma. Las posibilidades son el paso
transcelular a travez de las clulas epiteliales, el paso a travs de los
espacios residuales a travs de los podocitos que persisten, que estn
daados o a travs de los espacios anormales que se desarrollan bajo la
porcin de las prolongaciones de los podocitos, que hacen protusion
directamente en la membrana basal o perdindose a travezs de los huecos
en los cuales las clulas epiteliales se han desprendido de la membrana
basal.
13. Mecanismos de la pretensin arterial
a. Fisiopatologa: a. del edema
Edema es la aparicin de un exceso de lquido principalmente en el
compartimiento de lquido extracelular. Para analizar este caso es
importante tomar en cuenta los hbitos alimenticios de la paciente,
ya que esta refiere que le gusta comer alimentos salados lo cual
podra influir en los niveles inicos a nivel celular. El edema puede
estar causado por alguna nefropata que provoque la disminucin de
la excrecin urinaria de sal y agua aumentando en consecuencia los
niveles de estos a nivel extracelular y a nivel sanguneo. Otra causa
posible del edema es la reduccin de las protenas plasmticas por
una deficiencia en su produccin o por perdida desde el plasma que
provocara una disminucin de la presin coloidosmtica y a su vez
un aumento de la filtracin capilar provocando as edema a nivel
extracelular. La prdida de protenas plasmticas est provocada
principalmente por dao a los glomrulos que tienen a su cargo la
depuracin y filtracin del plasma sanguneo, al estar daadas las
membranas de estos se provoca un filtrado de las protenas
plasmticas y estas a su vez pasan a la orina y en consecuencia a
esta prdida se puede provocar edema (por disminucin de la
presin coloidosmtica). Por su localizacin los edemas se clasifican
como.
Tipos de edema:

Intracelular: es causado principalmente por tres factores


o Hiponatremia: est causada principalmente por una
prdida de cloruro de sodio o un aumento de agua a
nivel del lquido extracelular. Las causas de
hiponatremia pueden ser consecuencia de diarrea y
vmitos as como el consumo excesivo de diurticos.

Puede provocar edema de clulas cerebrales


y
sntomas neurolgicos como cefaleas, letargo, nuseas
y desorientacin y si llegara a haber una perdida mayor
de sodio podra provocar convulsiones y hasta la
muerte
o Depresin de los sistemas metablicos de los tejidos:
se puede provocar una depresin de las bombas
inicas que mantienen los niveles de los iones sodio
teniendo como consecuencia la disminucin o la
perdida de el bombeo de iones hacia el exterior de las
clulas provocando aumento del lquido intracelular por
el movimiento de osmosis que crea su alta
concentracin a nivel intracelular
o Exceso de permeabilidad de la membrana: permite el
ingreso en exceso de distintos iones que puede
provocar un aumento del lquido intracelular a causa del
movimiento de osmosis que las altas concentraciones
de estos crean.
El edema en la paciente tambin pudo deberse a el fallo en los
mecanismos que evitan que esto ocurra, los cuales son:

Baja distensibilidad del intersticio cuando la presin del lquido


intersticial es negativa

Capacidad del flujo linftico de aumentar 10 a 50 veces

Reduccin del volumen de las protenas a nivel intersticial a


medida que aumenta la filtracin capilar

Extracelular: est causado principalmente por: aumento del


lquido extracelular
por su fuga hacia los espacios
intersticiales a travs de los capilares y por la imposibilidad de
los linfticos de devolver el lquido a los capilares

El edema de los miembros inferiores se puede dar por las causas


que se mencionaron anteriormente; por el desequilibrio del
intercambio normal de lquidos entre el espacio intracapilar e
intersticial, as como por la disminucin de la presin coloidosmtica
a causa de la albumina que tiene por efecto la prdida del lquido
intravascular hacia el espacio intersticial provocando edema a este
nivel.
Tipos de edema:

o General: tipo de edema en el cual el lquido en el


espacio intersticial se presenta generalmente en todos
los tejidos blandos y pueden estar causado por distintos
factores:
Origen cardiaco: insuficiencia cardiaca
Origen renal: insuficiencia renal agua o tumores
renales
Origen heptico: cirrosis
Origen endocrino: problemas tiroideos
o Local: tipo de edema que se produce en ciertas partes
del cuerpo y est provocado principalmente por:
Causa venosa: trombosis en venas superficiales
o profundas
Infecciones
Origen linftico
Edema con fvea: se denomina as al tipo de edema que al presionar
el rea edematizada firmemente por unos segundos con el dedo, se
produce un hundimiento que persiste por muchos minutos despus
de quitar el dedo
de la proteinuria
La proteinuria se debe a un aumento en la permeabilidad de la pared capilar
glomerular a macromolculas circulantes. Normalmente la membrana
capilar glomerular restringe el paso de estas macromolculas sobre la base
de tamao y carga inica.
El ultrafiltrado glomerular debe atravesar

clulas endoteliales fenestradas,

la membrana basal glomerular (MBG) y

clulas epiteliales con sus podocitos.

La barrera en funcin de la carga inica depende de la electronegatividad


de la pared capilar, formada por cargas aninicas presentes en las clulas
endoteliales y especialmente en componentes aninicos de la matriz
extracelular localizados en la MBG (glucosaminoglicanos polianinicos).
Esta barrera normalmente restringe el paso de pequeas protenas
polianinicas (70-150 ) como la albmina.

La barrera en funcin del tamao depende de poros ubicados en la MBG y


diafragmas ubicados entre los podocitos de las clulas epiteliales que
restringen el paso de protenas mayores a 150
La proteinuria en la mayora de las enfermedades glomerulares se debe a
trastornos estructurales que aumentan el nmero de poros relativamente no
selectivos. La prdida parcial de la selectividad aninica tambin puede
contribuir en la prdida de protenas. La mayor excepcin a este
mecanismo, es la enfermedad por cambios mnimos, en la cual la prdida
de la barrera aninica (aparentemente por disminucin de la sntesis de
polianiones a partir de las clulas epiteliales daadas) es la mayor
responsable del aumento en la filtracin de protenas
La albmina es la protena que se pierde en mayor cantidad ya que es la
protena ms abundante en el plasma, sin embargo tambin aumenta la
excrecin de una serie de otras protenas plasmticas.

b. Fisiopatologa de la hematuria
La hematuria que se origina a nivel de la nefrona se caracteriza por
la aparicin de cilindros hemticos; la sangre que pasa al lquido
tubular en cualquier punto de la nefrona puede ser atrapada en un
molde cilndrico de protena de Tamm-Horsfall (protena mas
abundante de la via urinaria) gelidificada para dar lugar a la
formacin de los cilindros antes mencionados. Esta protena se
gelidifica cuando se concentra a un pH bajo, como ocurre durante la
deshidratacin, o cuando es expuesta a mioglobina, hemoglobina,
albmina, protena de Bences-Jones o medios de contraste
pielogrficos. Los hemates generados y los grumos de hemoglobina
pueden producir cilindros profundamente pigmentados que poseen el
mismo significado que los cilindros hemticos.
14. Analisis de la excreta urinaria
El estudio de los componentes as como de las caractersticas de la orina
nos pueden ayudar a orientar en algn diagnostico especifico

Coloracin anormal de la orina

La coloracin de la orina est determinada principalmente por productos del


metabolismo de la bilis que le dan un color amarillo caracterstico, al verse
alterado dicho proceso puede tomar una coloracin anormal. La urobilina es
un producto de degradacin de la bilis que a su vez se produce por el
degradacin de la hemoglobina contenida y liberada de os glbulos rojos al
momento de la lisis de estos.

La orina de color rojo se puede dar por diversas causas entre las que
encontramos:

Factores alimenticios

Anemia hemoltica

Lesiones a nivel renal


La presencia de hemates debido a causas renales a nivel de los
glomrulos o por causas no glomerulares.
o Causada por los glomrulos:
Se puede deber a un cambio de los hemates durante el
periodo de transicin dentro de los tbulos renales, esto puede
estar causado pro glomerulonefritis
o Causas no glomerulares:
Puede estar causado por alguna ruptura a nivel renal, tal es el
caso de la ruptura de un quiste o un tumor a este nivel, as
como puede estar causada por un dao en las papilas renales.
La presencia de hemates tambin puede deberse a la
compresin de la vena renal
o Origen plvico: por presencia de clculos
o Por origen vesical: la causa ms frecuente es la cistitis debida
a una infeccin bacteriana que se presenta principalmente en
mujeres
Puede estar causado por alguna ruptura a nivel renal, tal es el
caso de la ruptura de un quiste o un tumor a este nivel, as
como puede estar causada por un dao en las papilas renales.
La presencia de hemates tambin puede deberse a la
compresin de la vena renal
o Origen uretral

o Traumatismo
pH de la orina: se encuentra normal debido que el pH de la
paciente es de 6.9 y los valores normales son de 4.6 8 y esto se
logra principalmente a la eliminacin normal de cido por parte de
los riones
La presencia de Hg en la orina: puede estar causada por
hbitos alimenticios y puede daar el sistema nervioso central,
endocrino, riones y otros rganos

Glbulos blancos en la orina:


La presencia de glbulos blancos puede deberse a una infeccin
del tracto urinario ya sea en la uretra o en urter y puede deberse
a su ingreso durante actividad sexual o durante la miccin y
puede provocar hematuria. Tambin puede deberse a infeccin de
los riones
Presencia de cilindros urinarios en la orina: estas estructuras
estn caracterizadas por tener una forma cilndrica que se forma
por la precipitacin de una mucoproteina que es secretada por
clulas renales en caso de haber proteinuria. La presencia de
estas estructuras se detectan con microscopio y por lo general se
forman en la estructura de las nefronas, especficamente en los
tubos colectores.
o Cilindros Hialinos
Son un tipo de mucoproteina secretadas por el epitelio
tubular de las nefronas, se forman principalmente en
ambiente acido, orina concentrada.
o Cilindros Granulosos
Se pueden presentar principalmente por la presencia de
protena plasmtica o por presencia de inmunoglobulinas

Niveles de Creatinina:
En la paciente se encontraba bajo ya que presentaba un nivel de
100.2/dl en la orina en 24 horas y los rangos normales oscilan
entre 500 a 2,000 mg /da. Las alteraciones de los rangos
normales se pueden dar principalmente por causas renales (por
dao a las clulas tubulares) ya que aqu se produce su filtracin,
descomposicin del musculo o por perdida del tejido musculo, por
una obstruccin de las vas urinarias as como por una dieta
deficiente en creatina.

Volumen urinario normal: el volumen de orina en un da normal


varia aproximadamente de 800 a 2000 mililitros y es resultado de
tres proceso que se llevan a cabo principalmente en los riones:
o Filtracin Glomerular
o Reabsorcin Tubular
o Secrecin Tubular
El proceso de la formacin de orina inicia con la filtracin de
lquido que contiene escaso contenido de protenas a travs
de los capilares glomerulares a la capsula de Bowman. Las
sustancias contenidas en el plasma se filtran libremente y su
concentracin vara muy poco en el filtrado glomerular, siendo
casi similar a la del plasma, excepto las protenas que no se
filtran tan fciles. La concentracin del lquido va variando en
su paso a travs de los tbulos a partir de su paso por la

capsula de Bowman por la constante reabsorcin de agua y


solutos hacia la sangre o por la secrecin de otras sustancias
desde los capilares peritubulares hacia los tbulos. Un fallo en
este mecanismo de filtracin tubular podra alterar las
concentraciones y el volumen de la orina producida en un da,
ya sea con la excreta aumentada de protena o de un exceso
de lquido y electrolitos.
15. Anlisis de datos de hemograma y tasa de sedimentacin de
eritrocitos.
El examen realizado es en base a la tasa de sedimentacin de eritrocitos,
cuya funcin es medir el nivel de inflamacin que tiene; la muestra de
sangre es tomada en los miembros superiores, principalmente; y mide qu
tan rpido caen los glbulos rojos, llamados eritrocitos, hasta el fondo de un
tubo delgado y alto; los valores normales de sedimentacin son:

Hombres menores de 50 aos: menos de 15 mm/h


Hombres mayores de 50 aos: menos de 20 mm/h
Mujeres menores de 50 aos: menos de 20 mm/h
Mujeres mayores de 50 aos: menos de 30 mm/h

Nuestra paciente adulta tiene una velocidad de sedimentacin aumentada,


especficamente en 60 mm/h, lo que puede ser indicativo de:

Anemia
Cnceres como linfoma y mieloma mltiple
Enfermedad renal
Embarazo
Enfermedad tiroidea
Enfermedad auto inmunitaria, como el lupus eritematoso sistmico.
Infecciones

La hemoglobina en el paciente tiene un nivel de 10 mg/dL; los valores


normales esperados en una mujer adulta son de 142; por lo que se
encuentra disminuida; esto puede ser indicativo de anemia; hemorragia
interna digestiva, enfermedad renal crnica, incapacidad de hematopoyesis
secundario a leucemia, cncer, toxicidad por drogas, nutricin deficiente,
bajo nivel de hierro, folato, vitamina B12 y B5; y en las mujeres periodos
menstruales abundantes.
El hemograma es un examen que busca evaluar la cantidad de los 3 tipos
principales de clulas sanguneas; las cuales son glbulos rojos, leucocitos
y plaquetas; los valores normales esperados son linfocitos de 17 a 45%;
eosinofilos de 1 a 4% y basfilos de 0.2 a 1.2%, nuestra paciente los tiene
elevados; esa condicin llamada basofilia puede ser secundaria a

Esplenomegalia y producir fatiga o dolor de huesos, aunque la basofilia


puede estar relacionada tambin con procesos infecciosos y especialmente
inflamatorios en proceso de resolucin.
16. Anlisis de la Qumica sangunea:
Datos: Creatinina 1.3 mg/dl, K 4.2meq/dl, Na 143 meq/dl, glucosa 100mg/dl,
Nitrgeno de urea 33 mg/dl, acido rico 8.3 mg/dl. Albmina plasmtica: 2.2
gr/dl, Complemento: C3: 120mg/dl, C4 43 mg/dl. (VALORES NORMALES Y
ALTERADOS QUE ESTA ALTERADO Y PORQUE)
Creatinina
- Valores Normales: Para la mujer de 0.5 a 1.1. mg/dl
En este caso la paciente, segn los resultados tena elevada la creatinina
sangunea. Son los riones los encargados de filtrar la creatinina
excretndola a travs de la orina. Por ello, su medicin es la forma ms
sencilla y simple de monitorizar si los riones se encuentran o no llevando a
cabo su funcin de manera correcta.
- Se encuentra aumentada en casos de: Insuficiencia renal
Potasio
- Valor normal: Es de 3.7 a 5.2 mEq/L.
El potasio es til para que las clulas funcionen de manera apropiada. Los
riones eliminan el exceso de potasio a travs de la orina para mantener un
equilibrio adecuado de este mineral en el cuerpo. Por lo tanto, si stos fallan
no son capaces de eliminar la cantidad adecuada de potasio. Como
resultado de esto, el potasio se puede acumular en la sangre.
- Los niveles aumentados de Potasio en la sangre pueden indicar:
Acidosis metablica o respiratoria
Enfermedad renal
Enfermedad de Addison
Hemolisis
Hipoaldosteronismo
Traumatismos
La paciente se encontraba con un nivel de potasio en sangre, aumentado.

Sodio
Valor normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145
mEq/L.
La causa ms comn de la hipernatremia no es en s, el exceso de
sodio, sino la falta de agua en el cuerpo. Tambin puede referirse a
deshidratacin. El agua suele perderse el cuerpo por diversas
causas: sudor, por respiracin, en las heces y en orina. Si la cantidad
de agua ingerida constantemente es menor que la del agua que se
pierde, el nivel de sodio empieza a elevare. Este trastorno tambin

puede ocurrir por el resultado de ingestin masiva de sal, el cual era uno
de los hbitos de la paciente; por lo tanto podra ser una de las causas
del nivel elevado de sodio en sangre.
Los niveles aumentados de Sodio en la sangre pueden indicar:
Deshidratacin
Diabetes inspida
Hiperladosteronismo
Quemaduras extensas
Sndrome de Cushing
Glucosa
- Valores Normales (70-115 mg/dl)
La glucosa es el principal tipo de azcar que contiene la sangre la forma de
adquirirla es mediante los alimentos que ingerimos y es la principal fuente
de energa. El nivel de glucosa en sangre de la paciente se encontr entre
los rangos normales.
Nitrgeno Urea (BUN)
- valores normales ( 19-36 mg/dl)
Es el producto Final del Metabolismo de la Protena sintetizada por el
hgado pasa al rin y es excretada por el rin. La paciente tena 33 mg/dl.
cido rico
- Valores Normales: En mujeres de 2.6 6 mg/dl
El cido rico es el producto del catabolismo de las purinas en mayor parte
se excreta por el rin en la orina y por el intestino en el excremento su
fuente principal es la carne.
- Suele encontrarse aumentado en:
Gota.
Enfermedad renal crnica.
Trastornos hematolgicos (leucemias, linfoma, anemia hemoltica,
anemia megaloblstica, policitemia vera).
Exceso de lactato.
Terapia con diurticos.
Sndrome de Lesch-Nyham.
Necrosis tisular.
Toxemia del embarazo.
Dieta alta en protenas y nucleoprotenas.
Drogas anti-uricosricas
Albumina Plasmtica
- Valores Normales 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
La albumina es la protena de proporcin en la sangre, se encuentra. Es en
consecuencia la presencia de la albmina en la sangre es el principal

responsable de que se mantenga la presin osmtica de sta. Si llega a


disminuir, el lquido que se encuentra en los vasos sanguneos, se desplaza
fuera de este e invade el espacio tisular, haciendo que las personas o los
tejidos se vean hinchados, es decir, edematizados. Son diversas las
causas para que haya hipoalbuminemia en el suero analizado. Entre las
ms comunes, estn la disminucin de la sntesis de albmina por parte del
hgado, por prdidas significativamente importantes de albmina,
principalmente en ciertas patologas del rin, como es el caso del
sndrome nefrtico. La paciente contaba con un nivel bajo de albmina en la
sangre.
Complemento 3
- Valor normal: 88 a 206 mg/dL en mujeres
Este examen de sangre mide la actividad de cierta protena que forma parte
del sistema de complementos. Dicho sistema es un grupo de protenas que
se van moviendo de manera libre a travs del torrente sanguneo. Las
protenas trabajan con el sistema inmunitario, su tarea es ayudar a eliminar
las bacterias y virus que causan enfermedades y cumplen una funcin en el
desarrollo de la inflamacin. Los valores de C3 en sangre de la paciente se
encontraron normales.

Complemento 4
Valor normal: 13 a 75 mg/dL en mujeres
C4 cumple una funcin muy importante en la eliminacin de ciertas
infecciones. La prueba del componente 4, es un anlisis de sangre simple
que mide el nivel de C4. Un bajo nivel de C4 se relaciona con
enfermedades autoinmunitarias y enfermedades vasculares del colgeno,
como el lupus y la artritis reumatoide. Los cuales no son hallazgos de la
enfermedad de la paciente, ya que sus valores de C4 se encuentran entre
los rangos normales.

17. Clculo de la depuracin de creatinina


Creatinina encontrada: 1.3 mg/dl.
Depuracin de Creatinina:
(14023 AOS)(48 KG )
= 60 ml/min.
72(1.3)

DC: 60 ml/min.
Si esta alterada porque el valor normal de depuracin de creatinina
en mujeres es de 88 a 128 ml/min.

La alteracin pudo haber ocurrido por una insuficiencia renal leve o


por un problema renal como el dao de clulas tubulares.

18. Anlisis del volumen urinario de 24 horas:


Creatinina en orina 24 horas 100.2/dl, volumen 24 horas: 1,200 ml.
Se encuentra en valores normales.
19. Fisiopatologa de: la hiperuricemia la coluria
Hiperuricemia: esto se refiere a los valores encontrados en el cido rico
en la sangre debido a un aumento de productos finales de protenas,
cuando se aumenta en consumo de carnes, mariscos, frutos secos o
embutidos se puede crear un aumento de cido rico, su excrecin va a
depender de la carga que se filtr en el glomrulo, secrecin tubular y
reabsorcin postsecretora, por lo tanto aquello que conlleve a una
disminucin del filtrado glomerular o interfieran con la secrecin de cido
rico tal caso de nefropatas favorecern la aparicin de hiperuricemia.
Coluria: es una coloracin oscura encontrada en la orina debida a la
excrecin aumentada de la bilirrubina, este compuesto sirve para la
excrecin y reabsorcin pero en este caso como encontramos una
obstruccin o una glomerulonefritis esto crea que se pierda parte de estas
bilirrubinas.
20. Interpretacin de la biopsia renal
Biopsia renal: Tincin Hematoxilina eosina, glomrulos: no infiltrados,
glomerulares ni peritubulares, mesangio normal, membrana basal normal.
Microscopa electrnica: fusin de los podocitos.
La biopsia renal es una herramienta muy importante en el diagnstico de la
enfermedad renal que puede adems aportar informacin sobre su
pronstico y evolucin. Para interpretarla de manera correcto es necesario
conocer la estructura histolgica normal del rin, que corresponden a
glomrulos, tbulos, intersticio y vasos. La nefrona es la unidad funcional del
rin y est constituda por glomrulos, tbulos; los cuales han sido
afectados en esta ocasin. Tambin se examina el aparato yuxtaglomerular.
El estudio del tejido renal al microscopio electrnico confirma los hallazgos
de los otros estudios y es esencial para el diagnstico de algunas
enfermedades.
Histopatologa
En la biopsia renal hay cambios histolgicos glomerulares. Como en
cualquier sndrome nefrtico pueden evidenciarse gotas de reabsorcin
proteica en el citoplasma de podocitos y estas clulas pueden aparecer
prominentes. La celularidad es normal. En algunos casos hay
hipercelularidad mesangial leve; (mensagio: tejido que sirve de sostn a los

vasos sanguneos). En el caso de la paciente el mensagio se encontraba


normal al igual que la membrana basal.
Pueden encontrarse algunos glomrulos globalmente esclerosados, como
en cualquier individuo normal; la frmula tradicionalmente usada para
determinar el mximo permitido de glomeruloesclerosis global es: edad,
dividido por 2, menos 10; esta frmula se aplica a adultos; en nios no
debemos esperar ms que un ocasional glomrulo esclerosado.
En microscopa electrnica: se logra observar que la arquitectura de los
procesos podocitarios est perdida, no hay hendiduras o diafragmas de
filtracin. A este hallazgo se le llama simplificacin, fusin o borramiento de
los procesos podocitarios. El citoplasma de podocitos presenta
prolongaciones largas y estrechas desde la superficie: "transformacin
microvellosa". La alteracin de podocitos suele ser difusa, sin embargo, hay
casos en los que el hallazgo es focal. No hay una correlacin constante
entre el grado de lesin ultraestructural y la severidad de la proteinuria.
Estos cambios revierten cuando hay respuesta al tratamiento.

Bibliografas
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