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INTERPRETACIN

DE EXMENES DE
LABORATORIO.

INTRODUCCIN
La interpretacin de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos a travs de
una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un
paciente, con valores normales obtenidos de un media que cae entre dos desviaciones Standard del valor de la
mediana para la poblacin normal. Este valor normal abarca el 95% de la poblacin. La interpretacin de los
exmenes de laboratorio suelen siempre relacionarse con la condicin del paciente. Es importante
considerar que la variedad de mtodos, equipos y unidades distintas con las que trabajan los diversos
laboratorios, hace necesario que todo profesional de enfermera conozca los valores normales de los
exmenes que maneja el laboratorio del lugar donde labora. A pesar de lo importante que es la informacin
que estos exmenes aportan para hacerse una idea de la condicin del paciente, no se debe
sobrevalorar su utilidad puesto que son un complemento de otras tcnicas como son la anamnesis, la
semiologa, las radiografas, el TAC, el ECG, el EEG, ecografa y la avanzada resonancia nuclear
magntica entre otros. Para finalizar es conveniente acotar que siempre que se obtenga un
resultado anormal o raro, se deben considerar todas las causas posibles de error antes de responder con
tratamiento basado en el reporte de laboratorio.

A) EXMENES HEMATOLGICOS
En hematologa es de gran importancia conservar los distintos tipos de clulas presentes en la sangre y observar
sus caractersticas sin que sufran alteraciones en cuanta a la forma y tamao ,por lo tanto es
necesario evitar que la sangre coagule ,para ello se debe aadir a la sangre recin extrada un
anticoagulante idneo.
El EDTA
Es actualmente el anticoagulante utilizado al tomar muestras para hemogramas debido a que posee las siguientes
ventajas:
1.- Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una demora de 2 horas
en la realizacin del frotis despus de la toma de la muestra.
2.- Asegura la conservacin de los elementos sanguneos durante 24 horas si la sangre se
mantiene a 4 C.
3.- Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas facilita el recuento de la misma o su apreciacin semicuantitativa a
partir del frotis. Este compuesto realiza su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio,
con lo que al fijarlo impide su actuacin y por tanto la coagulacin sangunea.
4.- La concentracin recomendada de EDTA es de 1.5 mg/ml de sangre. Esta proporcin debe
cumplirse siempre, ya que un exceso de anticoagulante (mayor de 2 mg/ml) puede producir importantes
modificaciones en los leucocitos o en la morfologa eritrocitaria. Por el contrario, un exceso de sangre
en relacin con la cantidad de anticoagulante conduce a un inicio de coagulacin, y por ello a una eventual
formacin de micro cogulos, que pueden alterar los resultados de diversas pruebas diagnsticas. El
EDTA es el anticoagulante utilizado para los exmenes hematolgicos, hematocrito, hemograma,
recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos, los que son tomados en un frasco pequeo (tapa
roja), el cual posee un lmite con la cantidad de sangre necesaria para el examen, para que la relacin sangre
anticoagulante est en su correcta proporcin y no se altere el valor del examen. El citrato de Na es
el anticoagulante de eleccin para realizar las pruebas de coagulacin TP, TTPA, PDF, y
fibringeno, pues acta a travs de la precipitacin del calcio, este anticoagulante es utilizado para
realizar los exmenes antes mencionados, son tomados en un frasco pequeo (tapa celeste) con
un lmite para la cantidad de sangre necesaria para realizar el examen, para que la relacin sangre
anticoagulante se encuentre en su correcta proporcin (1/9). Este frasco puede permanecer a
temperatura ambiente 1-2 das, pero conviene mantenerlo refrigerado pues el citrato de Na es un
caldo de cultivo ideal para los hongos y levaduras, los cuales pueden alterar la coagulacin.

HEMOGRAMA DEFINICIN:
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciacin semi cuantitativa de elementos figurados (eritrocitos,
leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (frmula leucocitoria) y cualitativa (morfologa de ellos.)El
hemograma normal traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la
produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre.
RECUENTO LEUCOCITARIO DEFINICIN:
Corresponde al nmero total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de sangre es diluida con un
reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o eritrocitos nucleados.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3

SIGNIFICADO CLNICO:
Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y perifricos asociados
como: Aumento de la produccin o maduracin acelerada, disminucin o inhibicin de ella sin o
con hiperplasia de los elementos progenitores. Hemoconcentracin y hemodilucin. Vaciamiento de la
reserva medular y de marginacin de los neutrfilos vasculares, aumento de la destruccin y/o
eliminacin. Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos forneos agresores o
agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos. Los monocitos son macrfagos, fagocitan y destruyen clulas
normales alteradas, patolgicas o envejecidas, protozoos y hongos: adems, elaboran los antgenos que los
linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrfilos son bactericidas. Los linfocitos T estn
encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de lo humoral los B, por intermedio de anticuerpos.
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis, erisipelas,
neumonas, peritonitis; y sistmicas.
VARIABLES:
Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrfilos. Hay mayor tendencia a aparecer
leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por grmenes de supuracin (estrepto y
estafilococo): as como tambin meningococo, neumococo, etc.
Disminuidos: Generalmente se debe a una disminucin de la serie granuloctica. En las infecciones por
bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es regla; en la TBC, Fiebre
Tifoidea, despus de una leucocitosis inicial discreta: la mayora de las drogas son potencialmente depresores
de la granulopoyesis neutrfica, pudiendo algunas de ellas llegar an a determinar agranulocitosis
por Ej.: mayora de antibiticos, sulfas, anticonvulsionantes, antimicticos, etc.
RECUENTO DE PLAQUETAS
DEFINICIN:
Es el nmero de plaquetas que se encuentra en un milmetro cbico de sangre. Las plaquetas o
trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de disco. Una tercera parte est
ubicada en el bazo y el resto en la circulacin sangunea. Tienen una funcin muy importante en el
mecanismo de la coagulacin y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesin y agregacin
de las plaquetas para taponar pequeas rupturas de los vasos sanguneos. Por lo anterior, el
aumento o disminucin en su recuento, es esencial en la determinacin de un trastorno de la
coagulacin.
MUESTRA:
Sangre
VALOR DE REFERENCIA:
150-400.000*mm3
VARIABLES:

Aumentado:
Hemorragias; anemia hemoltica; anemia ferropnica; tuberculosis; trastornosmieloproliferativos.
Disminuido:
Prpura trobocitopnica; leucemia aguda; anemia megaloblstica; aspirinaindometacina.
HEMOGLOBINA
DEFINICIN:
La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una protena que transporta O2 y
CO2.La molcula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptdicas) y 4 grupos Hem, que
contienen cada uno un tomo de hierro ferroso los cuales puede unirse a una molcula de O2formando la
oxihemoglobina la cul ser liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA:
Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general
Mujeres: 12-15 gr%
SIGNIFICADO CLNICO:
La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina,carboxihemoglobina y cantidades
menores de otras formas de estos pigmentos. En condiciones normales existen tres formas moleculares
de Hb, HbA, HbA2, HbF; sus valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1%
respectivamente. La HbF es normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%.La alteracin de estos
valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopata. Existen tambin hemoglobinopatas
congnitas, por aparicin de hemoglobinas anormales (defectos en las cadenas de globina)
UTILIDAD CLNICA:
Junto con otros parmetros hematolgicos, la determinacin de Hb se utiliza para evaluar estados
anmicos, prdidas sanguneas, hemlisis, policitemia.
VARIABLES:
Aumentada: Superproduccin de glbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el
caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ovricos: Clera mononucleosis infecciosa,
hiperfuncin cortico adrenal, deshidratacin, anemia por dficit de vitamina B6, Sinusitis crnica,
Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda, etc.
Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis: TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral; mononucleosis
infecciosa; Sfilis; Neoplasia maligna de esfago, estmago, hgado: Mielomamltiple; Leucemia; dficit de vitamina C,
Tiamina; Hemofilia etc.
TIEMPO DE PROTOMBINA
DEFINICIN:
Es una prueba global para evaluar la coagulacin extrnseca, que mide la velocidad de conversin
de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la integridad de
la mayora de los factores de coagulacin dependiente de la vitamina K, el factor VIII es el factor
limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la mxima influencia sobre los niveles
de protombina.
MUESTRA: Sangre nitratada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100%
Estos valores son inversamente proporcionales entre s.

SIGNIFICADO CLNICO:
El fenmeno de la coagulacin puede desencadenarse por una va extrnseca (por lesin tisular) o por una va
intrnseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del epitelio vascular normal e intacto, o
con superficies extraas) El TP depende de la sntesis heptica normal de factores de coagulacin y de una
captacin intestinal suficiente de vitamina K. Las alteraciones parenquimatosas hepticas graves, pueden provocar un
alargamiento del tiempo de protombina debido a una sntesis deficiente de las protenas de la coagulacin.
UTILIDAD CLNICA:
Estudios de problemas hemorrgicos, como los realizados de rutina en los anlisis prequirrgicos. Deteccin de
alteraciones en los niveles de uno o ms factores involucrados en la va extrnseca originadas por:
enfermedades hereditarias, enfermedad hemoltica del recin nacido, patologas hepticas, ictericia
obstructiva, administracin de frmacos, control de la teraputica con anticoagulantes orales.
VARIABLES:
Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1, 2, 5, 7,10, escasa absorcin digestiva,
Hepatopatas graves, coagulacin intravascular diseminada, fibrinogeno-lisis, hipervitaminosis A,
cncer de cabeza de pncreas, sndrome de Reye, Septicemia, eclampsia, lupus eritematoso
sistmico, enfermedad celiaca. Drogas: Agentes anestsicos, eritromicina, dextrano, glucagn,
clortetraciclina.
Disminuido: Hiperfuncin ovrica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, cido
ascrbico, cafena, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona, tetraciclina,
vitamina K, xantina, nicotina.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTPA)
DEFINICIN:
Indica el tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un sustituto
plaquetario (tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de contacto.
MUESTRA: Sangre citratisada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32 segundos.
UTILIDAD CLNICA: Misma que tiempo de protrombina.

VHS O SEDIMENTACIN GLOBULAR


DEFINICIN:
Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente sangunea en suspensin estable, rechazndose
al parecer, por sus cargas elctricas negativas en equilibrio casi perfecto con las protenas
macromoleculares del plasma (globulinas, fibringeno principalmente.) Si se mantiene in Vitro la sangre
incoagulable, los eritrocitos se atraen agregndose en pilas de monedas (pseudo aglutinacin) y
descienden por su propio peso con una rapidez variable; es la velocidad horaria de sedimentacin
(VHS,) que se mide en uno o dos horas.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora

UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico diferencial en caso dudoso entre las crisis de angor y el infarto de micocardio. En ste la sedimentacin
aumenta rpidamente hasta 20-40ml, en una hora y an ms si se produce compromiso pericrdico.
Diferenciacin de cuadros reumticos inflamatorios de los reumticos degenerativos o artrosis. Adems es un
excelente control de la evolucin de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento. En la tuberculosis tambin es un
buen ndice de la progresin o regresin de la enfermedad espontnea o teraputica, pero adems es til para
determinar el tipo clnico de ella. El cncer localizado es compatible con una sedimentacin normal (aumenta con una
extensin de vecindad o a distancia (metstasis), necrosis, ulceracin, sangramiento o infecciones concomitantes.

VARIABLES:
Aumentado: En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm
por aumento de globulina alfa2 y del fibringeno, y an ms durante el Puerperio sin infeccin demostrable ni
sangramiento anormal; en alcalosis; en disminucin del fibringeno y colesterol y el aumento de las
globulinas ej: Hepatitis virales, cirrosis alcohlica no complicada, en afecciones del parnquima heptico
microbianas o parasitarias y vas biliares.
Disminuido: Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentacin sobrepasa 1 o2mm en una hora y
an a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminucin del fibringeno y aumento de los eritrocitos como
compensacin de la anoxia como por ej.: Neumotrax, caquexia y la TBC con su localizacin pulmonar y
heptica.
EXMENES BIOQUMICOS SANGRE
Para la toma de los exmenes bioqumicos en sangre la heparina sdica al 10% diluida es el
anticoagulante de eleccin, en una proporcin de 0.1 ml que contiene el frasco capaz de anticoagular 3-4 ml de
sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado en el H. Higueras, donde los
exmenes bioqumicos son tomados en un frasco largo (tapa verde).Los gases en sangre y el amonio se
deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2cc son suficientes) y se deben enviar en la misma
jeringa para evitar la exposicin con los gases ambientales..
AMILASA
DEFINICIN:
Enzima digestiva producida por el pncreas y que acta en la ingestin de las polisacridos (carbohidratos,
protenas, lpidos, etc.)
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 10-220 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
La mayor actividad amilasmica se encuentra en glndulas partidas y en pncreas. Amilasa pancretica diferencia
entre pancreatitis aguda y crnica. El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de
amilasa pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la
enfermedad. Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 das como mximo. En este caso, tambin se ve aumentada la
excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria3 a 5 das, luego de que la actividad srica ha alcanzado
los niveles normales. Los niveles sricos y urinarios de enzimas e incrementan cuando existe una lesin celular,
aunque tambin puede aumentar en otros procesos, en parte porque la enzima se encuentra en muchos
rganos aparte del pncreas (glndulas salivales, hgado, intestino delgado, rin, trompa de Falopio) y puede ser
producido por varios tumores (carcinoma de pulmn, esfago, mama y ovario).Puede observarse la
disminucin de los niveles enzimticos en los estados crnicos avanzados de la pancreatitis. Los valores aumentados
que persisten durante ms tiempo, sugieren una necrosis persistente o la posible formacin de pseudo quistes.
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES: Aumento: Pancreatitis, obstruccin Gastrointestinal.

AMONIO
DEFINICIN:
Radical compuesto de un tomo de nitrgeno y cuatro de hidrgeno que forma parte delas sales
amoniacales.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.

SIGNIFICADO CLNICO:
El amonio presente en la sangre deriva de dos fuentes principales: el intestino grueso, en donde la
accin putrefacta de las bacterias sobre el material nitrogenado libera cantidades importantes de amoniaco.
Por otro lado, durante el metabolismo de las protenas se libera amoniaco. El amoniaco pasa a la
circulacin porta o a la circulacin general y es convertido a urea en el hgado, de donde vuelve a la circulacin y es
eliminado por la orina.
El aumento de la concentracin intracelular produce efectos txicos, particularmente evidentes en
las funciones cerebrales.
UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de causa oscura. Una concentracin sangunea
elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia heptica.
VARIABLES:
Aumentado: Se encuentra elevado en la insuficiencia heptica impidiendo que el amonio sea transformado a urea y
ser eliminado; en un cortocircuito porta sistmico que dificulte el paso de la sangre portal por las sinusoides hepticas;
en ciertos trastornos congnitos del metabolismo dela urea y cuando se ha practicado una
ureteroileostoma

BILIRRUBINA
DEFINICIN:
La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo de los glbulos rojos de la
sangre, que se libera cuando stos se destruyen.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA:
Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl
Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
Es un producto de desecho e insoluble. La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos
por degradacin de hemoglobina. La bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre) y
est unida a la albmina en la circulacin. El hgado es responsable de recoger esta bilirrubina no conjugada para
convertirla en una forma soluble en agua (conjugada o directa) y secretarla a la bilis. La bilirrubina en la bilis se
vaca en el duodeno, donde las bacterias la degradan para formar urobilingeno. Parte de sta se excreta
por las heces, lo que les da su color marrn; parte se elimina por la orina; y la mayora regresa al
hgado donde se recicla (circulacin entero heptica). La bilirrubina no conjugada, indirecta o libre, estando
ntimamente ligada a la albmina, no es filtrada por los glomrulos renales. La bilirrubina conjugada o directa se
filtra a travs de los glomrulos, entonces aparece en la orina una parte de la bilirrubina conjugada.
Se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccin del rbol biliar intraheptico y extraheptico,
enfermedad hemoltica, ictericia neonatal fisiolgica, intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepticas
(hepatitis, cirrosis, necrosis, tumores, abscesos, etc.)
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de ictericias.
VARIABLES:
Aumento: Hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto pulmonar, enfermedad de
Gilbert, Sndrome de Dubin-Johnson, ictericia del recin nacido, neoplasma maligno de hgado pncreas, congestin
heptica y cuadros de sepsis.
Disminucin: anemia ferropnica o aplsica.

CALCIO
DEFINICIN:
Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual ms del 98% se
localiza en el hueso.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se halla presente en el lquido
extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos, particularmente, en el msculo esqueltico.
Menos de un 1% de la reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse fcilmente con el LEC. El calcio
acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin neuromuscular, mantenimiento del tono
normal, excitabilidad del msculo esqueltico y cardaco. El calcio est tambin implicado en la sntesis
glandular y la regulacin de las glndulas exocrinas y endocrinas, la preservacin de la integridad de la
membrana celular y su permeabilidad. La concentracin de calcio en el suero est regulada por los niveles de
paratohormona, vitamina D y fsforo. El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La
absorcin est favorecida por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio cido en los intestinos y un
aumento de protenas en la dieta. El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal,
actan como inhibidores dela absorcin de calcio. La principal prdida neta de calcio tiene lugar a
travs de excrecin urinaria. La paratohormona provoca aumento de la concentracin de calcio del
plasma (por resorcin sea), disminucin de la concentracin de fsforo, aumenta en la
reabsorcin renal de calcio y disminucin de la reabsorcin de fsforo. La paratohormona estimula la sntesis renal
de digidroxicolecalciferol, que a su vez acta como regulador de la absorcin intestinal de calcio.
UTILIDAD CLNICA: Identificacin de individuos con aumento o disminucin en los niveles de calcio.

VARIABLES:
Aumentado: en hiperparatoidismo ; neopasias seas ; intoxicacin en vitamina D ; Policitemia ,enfermedad de
Pager con inmovilizacin ; neoplasias malignas de pncreas , esfago , hgado yvedija ; administracin de calcio ;
diurticos administrados en forma crnica ,andrgenos; reposo; estasis venoso durante la obtencin de la
muestra.
Disminuido: en hipoparatoidismo; dficit de vitamina D; mala absorcin; insuficiencia renal crnica; dficit de
magnesio ; osteomalacia ; pancreatitis aguda ; cirrosis heptica ;hipoalbunimenia; corticoesteroides; gastrina; glucaln;
glucosa; insulina; anticonceptivos orales ;estrgenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones sanguneas masivas.
CREATININA SRICA
DEFINICIN:
Es una sustancia proveniente del metabolismo de las protenas. Pertenece a los compuestos de
Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del metabolismo de las protenas ms abundantes
despus de la urea. Ha sido considerada como una sustancia no txica, sin embargo puede producir
efectos adversos si se convierte en metabolitos ms txicos.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR REFERENCIAL: 0.5-1.1 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
La creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs del rin, y casi exclusivamente por filtracin
glomerular. La determinacin de la cretina srica es un ndice del funcionamiento renal.

UTILIDAD CLNICA:
Importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas, obstrucciones urinarias (por afeccin de
prstata, vejiga, urter) y anurias secundarias a clculos uretrales, por ej.) que pueden producir
elevaciones de creatinina reversibles luego de reparada la afeccin. Indicador junto con otros parmetros de la
insuficiencia renal aguda o crnica.
VARIABLES:
Aumentado: Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia y gigantismo
activo, hipertiroidismo; por cido ascrbico, metildopa, levadopa y fructosa que originan
interferencia qumica por drogas que originan nefrotoxicidad; por hemlisis.
Disminuido: Por embarazo, caquexia por reduccin de la masa muscular.

CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK)


DEFINICIN:
La cretinkinasa es una enzima intracelular, se encuentra en mayor proporcin en el msculo cardiaco ,
msculo esqueltico y cerebro.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL:
Hombres: Hasta 195 U/L
Mujer: Hasta 170 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
Un aumento de la actividad srica, es ndice celular. La extensin y gravedad de la lesin determinaran la magnitud de
la elevacin. En infarto agudo de miocardio, aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de producido el
episodio, sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en las primeras horas, alcanzando un mximo
aproximadamente a las 24 horas de ocurrido el I.A.M. Las cifras disminuyen a valores normales
usualmente en 3-4 das. Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a refundir el rea infartada, el
mximo incremento ocurre ms precozmente, usualmente en las primeras 12 horas del comienzo de los sntomas.
Los picos alcanzados pueden llegar a 20-25 veces al lmite superior normal, por lo cual es una de
las pruebas ms sensibles para el diagnstico de I.A.M. Los valores plasmticos de la CK descienden
rpidamente y por lo tanto la mayor sensibilidad diagnstica se obtiene entre las 8 y 48 horas desde el comienzo de los
sntomas lo que representan una limitacin en aquellos pacientes con cuadros de mayor antigedad.
UTILIDAD CLNICA:
Su especificidad hace que la determinacin de los niveles sricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada
para evaluar enfermedades musculares, especialmente el infarto agudo al miocardio y diversos trastornos del
msculo esqueltico. La CK es una enzima confiable en muchos I.A.M transmurales o tipo Q , tanto
para el diagnstico como la estimacin del tamao , sin embargo dado que entre el 25-30% de los
I.A.M. son no Q y debido a la gran difusin de la trombolisis como tratamiento precoz del I.A.M ,
existe una necesidad de contar con nuevos marcadores bioqumicos que suplan las deficiencias mencionadas.
VARIABLES:
Aumentado: Traumatismos, cirugas, infarto del miocardio trastornos miopticos
(miocarditis,polimiositis , dermatomiositis), distrofia de Duchenne, sndrome de Reye, hipotermia prolongada,
hipotiroidismo, drogas, (etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos,
intoxicacin por barbitricos.

CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB)


DEFINICIN:
La CK total es desdoblada entres isoenzimas especficas la CK-BB ( cerebral), CK-MM(muscular) y
la CK-MB (miocrdica), cada una de stas se mide como porcentaje de la CK total. La CK-MB se
encuentra principalmente en el miocardio, pero tambin existen pequeas cantidades en la lengua, intestino
delgado, tero y prstata.
MUESTRA: Suero o plasma.
VALOR REFERENCIAL: Entre el 6 y 25 %de la actividad total de la CK , si llega a sobrepasar el
10% de la CKtotal constituye una prueba de lesin al miocardio.
SIGNIFICADO CLNICO:
La mayor actividad de la CK se localiza en el msculo esqueltico, correspondiendo el 96% de la actividad total a la
CK.MM y el 4% a la CK-MB. La activad de la CK-BB no es detectable, prcticamente , en la circulacin.
La elevacin srica de la CK y CK-MB constituye un indicador de infarto al miocardio. Luego de un
infarto cardaco en aproximadamente, el 45% de los casos la elevacin mxima de CK-MB precede a la CK
total.
UTILIDAD CLNICA: La principal utilidad clnica de la CK-MB es para el diagnstico de infarto
agudo al miocardio.

ELECTROLITOS PLASMTICOS POTASIO (K)


DEFINICIN:
El potasio es el principal catin intracelular y solo un 2% del potasio total del organismo es extracelular.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombre: 3-5 MEQ/L
Mujer: 3-5 MEQ/LSIGNIFICADO CLNICO:
La dieta contiene normalmente, entre 50 y 150 de K por da. Los riones excretan entre el 80 y 90 % de la
cantidad ingerida de potasio y contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral
renal para el K, por lo que ste an contina excretndose en la orina en estados de deplecin.
UTILIDAD CLNICA:
Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico, especialmente en pacientes mayores con
alimentacin intravenosa pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, pacientes con
hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata. Evaluacin de hipertensin arterial donde
puede ocurrir hipercalemia y ser causa de falla renal aguda. El potasio debe ser monitorizado en el
tratamiento de la acidosis, incluyendo cetoacidosis en la diabetes. Evaluacin de debilidad
muscular e irritabilidad, confusin mental, seguimiento de leucemias , enfermedades gastrointestinales ,
encefalopata heptica , vmitos , fstula ,tubo de drenaje. Evaluacin y prevencin de arritmias. Deteccin,
diagnstico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo primario, sndrome de Cushing,
tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de hiperplasia adrenal congnita).
VARIABLES:
Aumentado: Causas de hipercalemia:
-

Suplementos de potasio, infusin rpida de potasio.


Redistribucin del K corporal: hemlisis masiva, daos tisulares severos, anorexianerviosa, actividad
hipercintica, acidosis, deshidratacin.
Excrecin renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o anuria y acidosis, falla renal crnica
con oliguria (filtracin glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison,
hipofuncin del eje renina-angiotensina-aldosterona, despus de ejercicios fuertes (sobre todo en
individuos que toman betabloqueantes), en shock

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Otras causas: Acidosis tubular renal, shock traumtico, quemaduras, shock transfuncional por hemlisis
intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes
hematomas.

Disminuido: Causas de la Hipocalemia:


-

Disminucin de la entrada de potasio

Prdida de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados (estenosis


pilrica, obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, sndrome de Zollinger-Ellison,
sndrome de Werner Morrison) prdidas por fstulas (intestinal biliar, pancretica). En
orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular aldosteranismo primario y secundario,
sndrome de Cushing, diuresis osmtica,cetosis diabtica, tratamiento prolongado con
corticosteroides.3)

Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las clulas), glucosa y terapia con


insulina.

SODIO (Na)
DEFINICIN:
Es el principal catin extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus funciones
tenemos: estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilibrio cido base, mantener la
osmoralidad, etc.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombre y Mujer: 135-150 meq/I
SIGNIFICADO CLNICO:
El Na tiene relacin con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C, pues si se pierde este catin,
el L.E.C disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye el volumen desangre circulante. Un
bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o exceso de agua.
Es de importancia en la contractilidad muscular, transmisin nerviosa, equilibrio cido base, etc.
UTILIDAD CLNICA:
Se utiliza para la evaluacin del balance hidroelectroltico especialmente en pacientes con alimentacin intravenosa,
con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, nefrpatas. Evaluacin en enfermedades
gastrointestinales, enfermedades hepticas, enfermedades de Adisson, aldosteronismo.
VARIABLES:
Aumentado: Ingestin excesiva de Na por va oral o E.V, prdida de agua y Na siendo la perdida de agua mayor
que la Na.
Disminuido : Sudoracin prolongada( ejercicios , fiebre) , diurticos , dietas bajas en Na,
enfermedades de Adisson , en prdidas de lquidos gastrointestinales (vmitos diarrea ,fstulas)
lesiones a travs de la piel(lesiones amplias , quemaduras) , desplazamientos de lquidos corporales
edema masivo , ascitis , etc.

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CLORO (Cl.)
DEFINICIN:
Es un anin que se encuentra principalmente en el lquido extracelular formando un compuesto principalmente con el
sodio, en el lquido intracelular se encuentra en despreciables cantidades.
MUESTRA: Plasma.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
UTILIDAD CLNICA:Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base, balance
hdrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.

VARIABLES:
Aumentado: Deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por salicilatos, acidosis tubular renal,
insuficiencia renal aguda e hiperfuncin crtico suprarrenal. Drogas: digital, isosorbide, diurticos.
Disminuido: Vmitos prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente, intoxicacin hdrica,
sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina, acetozolamina, cotricosteroides, diazxido,
mafedina.

FOSFATASA ALCALINA
DEFINICIN:
Enzima derivada de la membrana celular, cuya funcin fisiolgica se desconoce y que hidroliza steres fosfricos
sintticos en un medio alcalino.
VALOR DE REFERENCIA: 39-117 U/lt

SIGNIFICADO CLNICO:
La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero procede normalmente del hgado y del tejido
seo y durante el embarazo, de la placenta. As durante el crecimiento esqueltico de los nios, los niveles
normales experimentan una elevacin hasta los 2 aos, a partir de entonces, la actividad de la
fosfatasa alcalina desciende paulatinamente hasta alcanzar los valores normales adultos tras el estirn del
crecimiento de la adolescencia. Tambin en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta. En ausencia de
enfermedad sea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejar una alteracin de la funcin del rbol
biliar. La elevacin de los niveles traduce un aumento de la sntesis enzimtica por los hepatocitos y por el epitelio de
la va biliar, ms que la regurgitacin de la enzima debida a la obstruccin. Los cidos biliares pueden intervenir
induciendo la sntesis y estimulando las solubilizacin de los componentes de la membrana dotados de
actividad enzimtica.
Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser ms acusadas de enfermedades que alteran la produccin de
bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.
VARIABLES:
Aumento: En nios, enfermedades osteoblsticas de los huesos, osificaciones, obstruccin delos conductos biliares,
padecimientos hepticos como resultado de la administracin de ciertos medicamentos, embarazo, en todos los tipos
de hepatopatas, ancianos, tumores malignos,insuficiencia renal aguda, ictericia obstructiva, infarto
pulmonar, insuficiencia cardiaca.
Disminucin:
Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en nios.

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FSFORO (P)
DEFINICIN: Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma, en casi
todos los procesos metablicos.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos(protenas, lpidos,
carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como factor inorgnico cumpliendo funciones diversas, tanto en el
transporte de energa, como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del ph de los lquidos
corporales. Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la composicin
del tejido nervioso. Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin
srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y
el intestino, y por los cambios entre el LEC y los diferentes tejidos, en particular el seo. Todos estos procesos
se regulan principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.
UTILIDAD CLNICA: Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
VARIABLES:
Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfoctica aguda; acromegalia;
alcoholismo; sndrome de Reye; Sndrome nefrtico; Preeclampsia; Furosemida; hormona decrecimiento; etanol;
uremia; menopausia; prdida de peso, hemlisis.
Disminuido: Hiperparatiroidismo: dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de P a escala renal;
septicemia; feocromocitoma; acidosis diabtica; gota; cirrosis heptica; pancreatitis aguda; acidosis
tubular renal proximal y distal; anticonvulsionantes; Epinefrina; fructosa; hiperventilacin; ceguera; cetoacidosis;
menstruacin; obesidad; trauma; cafena; hospitalizacin; glucosa; luz.

TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT)


DEFINICIN:
Enzimas que catalizan la conversin de un aminocido en el correspondiente cetocido con la conversin
simultnea de otro cetocido en un aminocido, proceso denominado
transaminacin.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre hasta 40 u/l - Mujer hasta 31 U/L
Significado clnico: El hgado suministra los aminocidos necesarios a travs del proceso de transaminacin. No
se conoce el origen de la actividad srica de las transaminasas en sujetos normales, ni tampoco el mecanismo
encargado de eliminacin de estas enzimas. Los niveles ms altos en ambas enzimas se detectan en procesos que
originan necrosis heptica extensa, como la hepatitis viral grave, las hepatopatas txicas o el colapso
circulatorio prolongado. Cuando ocurre dao a muchas clulas activas como resultado de un proceso patolgico,
se elevan las concentraciones.
GOT o AST
Se encuentra en corazn, msculo esqueltico, cerebro y rin, adems del hgado.
VARIABLES:
Aumentado: Alteraciones cardiacas ( I.A.M. IC. Miocarditis, etc.), lesiones musculares (miositis, traumatismos,
etc.), hepatopatas, pancreatitis, infarto renal, neoplasias, lesiones cerebrales, hemolisis, etanol,
enfermedades del sistema nervioso central (convulsiones) obstrucciones del coldoco por clculos.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6), estadios terminales de hepatopatas.

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UTILIDAD CLNICA: Diagnstico y evaluacin de hepatopatas principalmente.

GPT o ALT
Se localiza bsicamente en las clulas hepticas, por lo que su especificidad para detectar hepatopatias es mucho
mayor. La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la mayora delas hepatopatias, salvo en
las de etiologa alcohlica.
VARIABLES:
Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa, pancreatitis, nefropatia, ingesta de alcohol, y en todas las
hepatopatias.
Disminucin:
Dficit de piridoxina (vit B6)
UTILIDAD CLINICA: Diagnostico y evaluacin de hepatopatias principalmente.

GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA
DEFINICIN:

GAMMA

GLUTAMILTRANSEPTIDASA

(GGT)

Enzima que interviene en el transporte de aminocidos y se localiza en hgado, pncreas y rin.


VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer 7-49 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
La GGT cataliza la transferencia del grupo y glutamil de un pptido a otro o a un aminocido. Se
detecta en todo el sistema hepatobiliar y tambin en otros tejidos. En las hepatopatas y procesos
colestsicos, sus niveles evolucionan paralelamente a los de la fosfatasa alcalina. Es el ndice ms sensible de
enfermedad del rbol biliar. Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecficas y pueden
asociarse con enfermedades pancreticas, cardacas, renales y pulmonares, adems de con la DM y el
alcoholismo. Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas microsmicas como los
frmacos y el consumo de alcohol. Sin embargo, si la elevacin es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopata
alcohlica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de transaminasas. Los niveles de
GGT se elevan en enfermedades hepticas o pancrticas que obstruyen el coldoco, pero son siempre normales en
el embarazo y las osteopatas. Dado que sus elevaciones durante el embarazo o la niez nunca sern fisiolgicas, su
determinacin ocupa un lugar destacado en la deteccin de la patologa hepatobiliar en estos casos. La actividad de
la GGT srica puede ser muy til para determinar el consumo de alcohol: su valor no radica en su
especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las enfermedades que consumen cantidades excesivas de
alcohol y/o sufren alguna hepatopata alcohlica. Su falta de especificidad ha reducido su utilidad clnica.
UTILIDAD CLNICA: Diagnstico de enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco.
VARIABLES
Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopata alcohlica, DM, alcoholismo, enfermedades
hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco, procesos colestsicos.
Disminucin:
Estadios terminales de hepatopatas.

GLUCOSA
DEFINICIN:
Producto principal de la digestin de los carbohidratos, que constituye la principal fuente de energa
del organismo.
VALOR DE REFERENCIA: 60-110mg/dl

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SIGNIFICADO CLNICO:
Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos estrechos mrgenes a lo largo del da, a pesar de los
cambios que se producen tras la alimentacin y los episodios de ayuno. Ello se debe al efecto combinado de la
insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y Hormona del crecimiento. La patologa ms comn
relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es la DM, Sndrome caracterizado por una
secrecin anormal de insulina. La glicemia se ve afectada principalmente en las patologas del pncreas.
UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono. Principalmente es
la seal bioqumica del individuo con DM.
VARIABLES:
Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, sndrome de Cushing, acromegalia, lesin cerebral,
hepatopata, sndrome nefrtico, estrs, pancreatitis aguda o crnica, dficit de Vit. B1, adrenalina,
estrgenos, corticoides, tiazidas, fenitona, propanolol, hipervitaminosis A, disminucin de la tolerancia a
los hidratos de carbono, tumores productores de glucagn, hemorragia subaracnoidea.
Disminucin: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficienciaheptica, mala
absorcin, pancreatitis, dficit de glucagn, tumores extrahepticos, DM precoz, gastrectoma, alteracin del
sistema nervioso autnomo, sensibilidad idioptica a la leucina, enzimopatas, hipoglicemiantes
orales, malnutricin, alcoholismo, enfermedad heptica grave, endocrinopatas (insuficiencia
hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad heptica grave, sepsis severas, intolerancia a la fructosa.
GASES EN SANGRE
DEFINICIN
Examen sanguneo destinado a controlar distintos parmetros como PH, PO2, PCO2, HCO3, SATO2, EB/DB
para valorar principalmente el estado metablico y respiratorio de los pacientes.
UTILIDAD CLNICA: Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la funcin respiratoria y
metablica y algunos aspectos del balance cido base.

LIPASA
DEFINICIN:
Enzima pancretica de accin lipoltica, que acta en la digestin de las grasas, utilizando como
sustrato los triglicridos y obteniendo como producto monoglicridos y cidos grasos.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los triglicridos con relativa facilidad, pero acta sobre los
enlaces 2 muy lentamente, de tal manera que los principales productos de su accin son cidos grasos libres y 2monoglicridos.Acta sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis Sin embargo, no pueden actuar
sobre gotas de grasa cubiertas por agentes emulsificantes, sin la colipasa, una protena que se une a la
superficie de las gotas de grasa, desplazando a los agentes emulsificantes y anclando la lipasa a la gota.
Los pacientes con enfermedades que destruyen la porcin exocrina del pncreas, tienen heces grasosas y
abundantes, de color de barro (esteatorrea), debido a la digestin y absorcin defectuosa de las grasas.
La esteatorrea se debe, en parte, a la deficiencia de lipasa; pero adems, en ausencia del bicarbonato que se
secreta en el pncreas, el medio cido del duodeno no precipita algunas sales biliares. El cido
tambin inhibe a la lipasa pancretica. La digestin de la grasa comienza principalmente en el duodeno. La
inflamacin pancretica aumenta los niveles enzimticos.
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

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VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin GI, trombosis e infarto mesentrico, macroamilasemia,
nefropata, rotura de embarazo ectpico, carcinoma bronquial, ingesta aguda de etanol,
postoperatorio de ciruga abdominal.
Disminucin: Destruccin pancretica severa o hepatopatas graves.

PROTENAS TOTALES
DEFINICIN:
Las protenas son orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el organismo. Actan
como elementos estructurales y de transporte: aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas,
anticuerpos, factores de coagulacin, etc. Por todo esto, las protenas son esenciales para la vida.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 66 87 gr/lt
SIGNIFICADO CLNICO:
En el plasma, las protenas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante, transportan sustancias
relativamente insolubles y actan en la activacin de compuestos txicos y en la defensa contra agentes invasores.
Normalmente, la protena ms abundante en plasma es la albmina. Tanto hipo como hiperproteinemias se ven
acompaadas por hipoalbuminemias.
UTILIDAD CLNICA:
Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema.
VARIABLES:
Aumento: Enfermedad heptica crnica (hepatitis crnica activa y cirrosis), neoplasmas(mieloma),
enfermedades tropicales (lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, por ej.:clera,
leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica, sndrome de distress respiratorio,
deshidratacin, hipotermia, stress psicolgico, postura erecta, torniquete, hemlisis, estasis venoso
prolongado.
Disminucin: Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia proteica severa,
enfermedad heptica crnica, sndrome de mala absorcin, malnutricin, alcoholismo, insuficiencia cardiaca,
enfermedad de Crhn o colitis ulcerosa, hipertiroidismo, TBC, malaria, triquinosis, neoplasma maligno de
estmago, intestino delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin, DM, amiloidosis, enfermedad celaca,
glomerulonefritis post-estreptoccica, pnfigo, mayores de 60 aos, inmovilizacin prolongada.
ALBMINA
DEFINICIN:
Protena srica sintetizada por el hgado, es la ms importante desde el punto de vista cuantitativa.
VALOR DE REFERENCIA: 35 50 gr/lt
SIGNIFICADO CLNICO:
La albmina tiene una larga hemivida (14 a 20 das) y diariamente se renueva menos del5%, por
tanto, no es un buen indicador de lesin heptica aguda. Adems el hgado dispone de una notable
reserva funcional para sintetizar albmina, de modo que puede mantenerse una sntesis adecuada hasta
que el dao heptico es ya intenso. Sus niveles plasmticos se ven influidos por diversos factores extrahepticos,
especialmente el estado nutricional, factores hormonales y la presin onctica del plasma. Es el principal
determinante de la POP y constituye un vehculo de transporte para numerosas sustancias (por ej. bilirrubina
no conjugada).Su concentracin srica depende de la proporcin relativa entre su sntesis y
degradacin, o prdidas de su distribucin entre los compartimentos intravascular y extravascular y del volumen

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plasmtico existente. La albminemia (y la sntesis de albmina) disminuyen en las hepatopatas


crnicas (por ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de distribucin. El alcoholismo y la
malnutricin tambin se asocian a una disminucin de la sntesis de albmina. Una hipoalbuminemia tambin puede
obedecer, sin embargo, a un aumento de las prdidas por el rin (sndrome nefrtico), el intestino
(enteropatas pierde protenas) o la piel (quemaduras).Constituye un 50 70% del total de
protenas sricas y es la ms pequea de stas.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de insuficiencia heptica crnica y el pronstico del paciente frente a eventuales
tratamientos quirrgicos (ej. ciruga de la hipertensin portal, trasplantes hepticos).
VARIABLES:
Aumento: Hemoconcentracin, deshidratacin, diabetes inspida.
Disminucin: Hiper hidratacin, desnutricin o mal nutricin, sndrome de mala absorcin, glomrulonefritis
aguda o crnica, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica aguda o crnica, quemaduras,
neoplasias o leucemia.
PROTENA C REACTIVA
DEFINICIN:
La PCR es una protena beta globulina termolbil con un alto contenido de hidratos de carbono que
no atraviesa la barrera placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta rpida, pero no
especficamente, en respuesta a la inflamacin y a la agresin de los tejidos. Tanto las inflamaciones infecciosas
como no infecciosas provocan la formacin de esta protena en el plasma.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 1 mgr/dl - Mujer: 0 - 1 mgr/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica. Su determinacin es importante debido a que
aumenta rpido al comienzo de la enfermedad, 14 - 26 horas luego de la inflamacin o injuria tisular y desaparece en la
etapa de recuperacin, apareciendo slo durante la fase activa del proceso inflamatorio. Es til en
deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes post operados. Es til en
el diagnstico y manejo de enfermedades difciles de diferenciar que tienen un aspecto inflamatorio oculto, como la
endocarditis bacteriana, los abscesos, la fiebre reumtica. La PCR reacciona con el polisacrido de los
neumococos, con ADN, nucletidos, lpidos y otros polisacridos. Se usa de manera semejante a la
eritro sedimentacin, pero la PCR es ms sensible y es un indicador de respuesta mejor. La cantidad de
PCR encontrada en el suero es ms o menos proporcional a la severidad de la inflamacin.
UTILIDAD CLNICA:
Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana (PCR alta) contra infeccin
vrica (PCR baja).Es usada por los reumatlogos para evaluar la progresin o remisin de una
enfermedad autoinmune. En el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios (luego
del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritro sedimentacin).
VARIABLES:
Aumentado: Enfermedad de Crhn, artritis reumatodea, tuberculosis pulmonar, septicemia,
neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking, meningitis bacteriana, infarto agudo de
miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematosos sistmico, fiebre reumtica,
osteomielitis, gangrena, drogas (estrgenos, anticonceptivos orles).
Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.

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UREA
DEFINICIN:
Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el hombre. Se
forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: 10 50 mg%
SIGNIFICADO CLNICO:
Constituye la fraccin de nitrgeno no productivo ms importante en la mayora de los lquidos biolgicos. Representa
el 85% del nitrgeno urinario por lo que rin juega un papel fundamental en la regulacin sistmica de los
niveles de urea. Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible disfuncin renal. La
reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis.
Los niveles sricos de urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de la funcin renal.
VARIABLES:
Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5de lo
normal; por destruccin del parnquima renal; tuberculosis renal; necrosis cortical; gota crnica;
hiperparatiroidismo; sndrome de Reye, Alopurinol; aminocidos; Captopril; Aspirina;Cisplatino;
Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida; Carbamazepina; entre otros; aumenta conla edad; alcalosis;
hemlisis.
Disminuido: Prednisona; cido ascrbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo, ingesta inadecuada
de protenas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis heptica; falla heptica;hepatitis txica; preeclampsia;
eclampsia; sndrome nefrtico; enfermedad celaca.

EXMENES BIOQUMICOS: ORINA


La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, cida y concentrada, lo que se
consigue solicitando una muestra de la primera orina de la maana, despus de una restriccin de lquidos
(ingesta) nocturna. Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con lo
que se evita la contaminacin especialmente en la mujer. La muestra debe ser examinada en el menor plazo
posible para evitar cambios en el ph, que puede determinar la destruccin de los elementos a
observar, especialmente los cilindros, adems de favorecer la multiplicacin bacteriana.

EXAMEN FSICO QUMICO DE ORINA pH: Habitualmente con nuestro tipo de


alimentacin omnvora el pH de la orina es cido, entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente
alcalina puede deberse a un defecto de acidificacin tubular (acidosis tubular renal) o a una infeccin con
grmenes que desdoblan la urea urinaria (Proteus mirabilis).

DENSIDAD: La densidad urinaria traduce la concentracin de la orina. Normalmente


puede variar entre 1002, mximamente diluida a 1030, mximamente concentrada,
dependiendo del estado de hidratacin del individuo.

PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene protenas en cantidad suficiente como para


ser detectadas con los mtodos utilizados habitualmente. La aparicin de turbidez significa la
presencia patolgica de protenas.

GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el tbulo


proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.

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CUERPOS CETNICOS: Son intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos, que


normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en la orina. Cuando su produccin est
aumentada como en la cetoacidosis diabtica aparecen en cantidades variables en la orina.

HEMOGLOBINA: La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda ser


detectada por los mtodos qumicos habituales.

BILIRRUBINA: Aparece en la orina cuando existe un aumento de la concentracin de la bilirrubina


conjugada en el plasma.

UROBILINGENO: Es un cromgeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patolgicas


tales como la anemia hemoltica o enfermedades hepticas.

SEDIMENTO DE ORINA HEMATES: La orina normal no contiene hemates en cantidad apreciable.


Ocasionalmente, puede no observarse escasos hemates, considerndose normal la presencia
de hasta 2 hemates por campo. Cantidades superiores se consideran patolgicas y traducen
sangramiento a cualquier nivel del tracto urinario.

LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede


ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infeccin del
tracto urinario, especialmente si se acompaan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no
infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.

CLULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las clulas epiteliales


descamadas de los tbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares
agudas.

CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en los tmulos renales que pueden
contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hemates, leucocitos, clulas epiteliales o
grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ah su importancia. Dentro de
los cilindros ms importantes encontramos:

Cilindros hialinos: Son los ms simples, frecuentes y menos especficos, ya que pueden encontrarse en
mltiples circunstancias, tales como: ejercicio, fiebre, deshidratacin, empleo de diurticos, etc.

Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las clulas del
epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones glomerulares y tubulares
agudas.

Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las clulas epiteliales se han


desintegrado y pueden ser de grnulos gruesos o finos. Los cilindros de grnulos gruesos y
pigmentados son caractersticos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar sta de la
insuficiencia renal aguda.

Cilindros hemticos: Estn constituidos por hemates o sus restos en el interior de un cilindro, se
caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son caractersticos de las
glomerulonefritis de reciente evolucin. Ocasionalmente pueden ser observados en la
nefritis intersticial aguda y en la intoxicacin por tetracloruro de carbono.

Cilindros leucocitarios: Estn constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica.
Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar sta de la infeccin urinaria
baja.

Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede


ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos son
abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnstico del sndrome nefrsico.

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Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy ntidos, semejan trocitos
de vidrio cortado. Se observan en nefrpatas de larga evolucin.

Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de dimetro de 3 o 4 veces mayor que los
cilindros habituales. Traducen la existencia de tmulos renales dilatados como los que se observan en
neuropatas acompaadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en
que se observan habitualmente.

CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH alcalino


pueden observarse cristales de fosfato. En orina de ph cido pueden observarse cristales de cido rico y uratos. Los
cristales de oxalato tambin son de observacin frecuente en orinas normales.
VARIOS: Pueden ser observados grmenes, hongos (especialmente Cndida Albicans y Trichomona).
CLEARENCE DE CREATININA
DEFINICIN: Igual a la creatinina srica.
MUESTRA: Orina de 24 horas.

VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.


SIGNIFICADO CLNICO: Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a
travs del rin, el clearence de creatinina endgena es uno de los mtodos ms utilizados como medida de
filtracin glomerular.
UTILIDAD CLNICA: Igual a la creatinina. Es la prueba ms importante para determinar la funcin
renal.
VARIABLES:
Aumentado: Por Diabetes mellitus, infecciones; gigantismo; ejercicio; por cido ascrbico;
metildopa; levadopa y fructosa que originan interferencia qumica; por corticoesteroides.
Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatas; leucemias; anemia; andrgenos y esteroides anabolizantes.

OBTENCION DE MUESTRA OBTENCIN POR PUNCIN VENOSA:

Una vez extrada la sangre, se vaca desde la jeringa a un envase limpio y seco sacando previamente la aguja,
para evitar hemlisis.
Los envases pueden o no tener anticoagulante, dependiendo del examen solicitado, luego se
deben tapar y enviar al laboratorio lo ms pronto posible (dentro de 45 minutos como mximo).

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:

Los tubos se deben ubicar en posicin vertical y tapados.

Evitar agitacin violenta para prevenir hemlisis.

Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenida o antes sila
temperatura es mayor de 25/30 (especial cuidado con la fosfatasa cida).

Para gases arteriales, cido lctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo con agua,
idealmente.

Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+).

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Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo.

Para las determinaciones de colesterol, triglicridos, HDL, LDL, se debe tener un ayuno estricto de 12
horas.

Para determinacin de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el laboratorio.

Para la determinacin de gases se extrae sangre por puncin de la arteria radial preferentemente o de la
arteria humeral o femoral.

Para a extraccin de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente heparinizadas.

Para las pruebas tficas, ASO, marcadores y VDRL, debe tomarse sangre sin
anticoagulante (tubo rojo).

CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCIN SANGUNEA

Empleo de tubos o jeringas no limpias o hmedas.

Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporcin errnea.

Colocacin de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la puncin.

Perforacin de la vena por la parte profunda, con la formacin de un hematoma y la


subsiguiente lesin de tejidos, que al producir la entrada de factores histicos en la sangre
puede diluir la muestra y tambin acelerar el proceso de la coagulacin sangunea.

Extraccin sangunea excesivamente lenta con coagulacin parcial de la sangre en la jeringa o en el tubo de
recogida.

Introduccin de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presin


y con la aguja puesta, lo que facilita la formacin de espuma y la aparicin de hemlisis.

Agitacin excesiva de la mezcla sangre-anticoagulante con formacin de espuma (hemlisis) o agitacin


insuficiente con aparicin de microcogulos.

Errores de identificacin del paciente al realizar la toma de muestra.

Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporcin determinada de anticoagulante.

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