Está en la página 1de 4

ESTABILIZACIN LUMBAR

La correlacin de variables no establece causalidad.


El reposo ha sido el tratamiento ms comn para el dolor de espalda. Sin embargo, el reposo
prolongado ha mostrado ser perjudicial en el tratamiento del dolor de espalda, porque genera
procesos adaptativos asociados a la inestabilidad que no necesariamente son de naturaleza
mecnica, sino que tambin de naturaleza neural (como la prdida de capacidad propioceptiva). El
reposo en cama no es necesario para el dolor lumbar sin una radiacin significativa. En caso de que
se prescriba no debe durar ms de dos das. Entre el 80 y 90% de los pacientes que sufren de dolor
de espalda se recuperan espontneamente antes de 4 o 6 semanas.
La estabilidad es la capacidad para controlar el rango total de movimiento en una articulacin
(Norris, 1995). La inestabilidad es la disminucin significativa en la capacidad de los sistemas
estabilizadores para mantener una zona neutra vertebral dentro de los limites fisiolgicos (Panjabi,
1992). La zona neutra es la parte del rango fisiolgico de movimiento intervertebral medido desde
la posicin neutral, en el cual el desplazamiento espinal se produce con la mnima resistencia
interna (posicin fisiolgica de reposo). La inestabilidad es el rango excesivo de movimiento
anormal sin control muscular protector, mientras que la hipermovilidad es el rango excesivo
de movimiento con completo control muscular (Maitland, 1986). Para que exista control
muscular, los sensores deben entregar la informacin adecuada para a que las motoneuronas alfa y
gamma realicen el control.
Los ejercicios que involucran co-contraccin de flexores y extensores especficos de columna, sin
contraccin de msculos de movimiento (como el recto abdominal), son ms apropiados para el
entrenamiento de estabilizacin (Richardson & Jull, 1995). Los msculos de movimiento son
especialistas en generar torque, por lo que tienen brazos de palanca ms largos, mientras que los
msculos estabilizadores son msculos ms pequeos.
Triada Panjabi
Columna
(Pasivo)

Neural
(Control)

Muscular
(Activo)

El simple desarrollo de solo una esfera ser insuficiente para desarrollar estabilidad. Es menos
probable que una articulacin se dae cuando sea sobrecargada en el rango medio de
movimiento que cuando lo sea en los extremos de este. Si la sobrecarga persiste en el tiempo el
dolor inicial de tipo agudo y localizado se tornar difuso, es decir, van a haber componentes
adaptativos de tipo central.
La mecnica del movimiento en la columna lumbar va a depender de la funcin que tiene la
columna: compresin axial, flexin anterior, extensin, rotacin y flexin lateral. La columna tiene
funcionar buscando estabilidad, lo que est dado por las curvas y como distribuye el peso

Los ejercicios que involucran periodos prolongados de cargas a repeticin (compresin


descompresin), tales como el step, tienen ms probabilidad de daar la vrtebra que aquellos que
permiten recobrar el flujo sanguneo vertebral antes de la prxima carga, por lo que estn
contraindicados. Esta compresin axial va a depender del cuerpo vertebral, disco intervertebral y
procesos articulares. Los procesos articulares van a estar asociados a movimientos acoplados y las
leyes de Fryette.
En la flexin anterior ocurre una rotacin sagital anterior y luego una traslacin anterior, mientras
que en la extensin ocurre una rotacin sagital posterior hasta que impactan los procesos
espinosos.
En movimientos en cadena cinemtica abierta la columna lumbar se mueve en mismo sentido
de la pelvis, mientras que cuando es en cadena cinemtica cerrada la columna lumbar se
mueve en sentido opuesto a la pelvis, lo que se llama ritmo lumbo plvico.
Los mecanismos estabilizadores de columna lumbar son la presin intra abdominal, fascia
toracolumbar, el soporte ligamentoso, soporte muscular y articulacin sacroilaca.
La articulacin sacroilaca (Vleeming, 1990) se estabiliza gracias a una combinacin de cierre de
forma y cierre de fuerza, y determina la ubicacin del centro de gravedad. El cierre de forma
surge del alineamiento anatmico de los huesos del ilion y del sacro, donde el sacro forma una
especie de piedra angular entre las alas de la pelvis. El cierre de fuerza resulta del tirar de los
msculos lateralmente sobre la fascia y de los ligamentos que pasan por encima de la
articulacin. La combinacin de cierre de forma y de fuerza crea un mecanismo de auto cierre
muy til.
El soporte muscular va a esta dado por msculos profundos, cercanos al eje de movimiento y con
una mayor funcin propioceptiva, y por msculos superficiales, alejados del eje de movimiento,
cuna funcin principal de movimiento (de generar torques) y asociados con requerimientos de
fuerza o resistencia.
El balance muscular es la relacin entre la fuerza y la flexibilidad de los msculos agonistas y
antagonistas que actan sobre una articulacin (Kendall, 1993). Esta funcin de balance tambin
est dada por cuando el msculo es capaz de censar que est realizando mucha fuerza (tensin) o
cuando el msculo est siendo estirado. El balance est dado por elementos de naturaleza
mecnica y neurales (propioceptores y efectores)
Los sistemas estabilizadores musculares (Bergmark, 1989) se dividen en:
Sistema Muscular Global Genera grandes torques, actan sobre la columna lumbar sin unirse
directamente a ella, es decir, pueden generar movimientos entre distintos niveles de la columna
alejados entre s. Ej. recto abdominal, oblicuo externo, porcin torcica del iliocostal.
Sistema Muscular Local Estn directamente unidos a la columna lumbar, son los encargados
de controlar la estabilidad segmental. Los msculos locales tienen ms propioceptores que los
msculos globales y predominio de fibras musculares tipo I. Ej. multfidos, psoas, cuadrado
lumbar, porcin lumbar del iliocostal, diafragma, transverso abdominal, fibras posterior del
oblicuo interno.
En la clasificacin de la funcin muscular (Richardson, 1992) se habla de:
Sinergistas De Movimiento msculos globales (largos)
Sinergistas De Estabilidad msculos locales

Los msculos espinales intersegmentales juegan un rol trascendental en la mantencin de la


estabilidad de columna. Los msculos intersegmentales profundos tienen alrededor de 6 veces
ms husos musculares que los superficiales (Bogduk & Twomey, 1991)
El objetivo final y esencial en el proceso de rehabilitacin es convertir el control consciente del
movimiento correcto a un nivel no consciente.
Las banderas rojas al enfrentar a un paciente son las fracturas (por traumatismos o patolgicas) o
patologas mdicas (infecciosas, tumor, inflamatorias o sndrome cauda equina).
En condiciones de extensin isomtrica los multfidos y los erectores espinales actan como una
sola unidad funcional en individuos sanos. (NG & Richardson, 1995). En pacientes con dolor
lumbar la fatiga muscular es ms pronunciada en multfidos que en erectores espinales
(Biedermann, 1991). El msculo se fatiga cuando las fibras que se reclutan al comienzo no son las
ultimas en des-reclutarse, es decir, la primera que se recluta debe ser la ltima en des reclutarse.
Patrones de Inestabilidad
Patrn en Flexin Perdida de lordosis a nivel del segmento inestable (en flexin). Aumento de
tono en erector espinal a nivel torcico bajo y lumbar alto asociado a un aumento de la lordosis
en esta regin, es decir, la lordosis se traslada de posicin. Incapacidad para diferenciar
bscula anterior de pelvis y extensin lumbar baja, es decir, incapacidad de realizar ritmo lumbo
plvico (en un sentido). Incapacidad para activar los multfidos en co-contraccin con msculos
abdominales profundos. Se agravan los sntomas en flexin y sobre todo si se asocia a rotacin.
Incapacidad de sostener la posicin en semiflexin.
Patrn en Extensin Aumento de la lordosis a nivel del segmento inestable (en extensin).
Aumento de la actividad muscular a nivel del segmento. Perdida de lordosis sobre el nivel
afectado. Incapacidad para iniciar bscula posterior de pelvis independiente de flexin de
cadera, es decir, incapacidad de realizar ritmo lumbo plvico (en el sentido contrario al del
patrn en flexin). Incapacidad para activar los multfidos en co-contraccin con msculos
abdominales profundos. Se agravan los sntomas en movimientos de extensin y extensin
asociada a rotacin (Test de Kemp).
Patrn en Lateral Shift Asociado a dolor lumbar unilateral. Los sntomas se presentan en
rotacin en una direccin asociada a flexin. Presenta perdida de lordosis a nivel del
segmento afectado, pero con un lateral shift (desplazamiento lateral) asociado en el
mismo nivel. Presenta atrofia de multfidos en zona contralateral a lateral shift (puede variar).
Incapacidad para activar bilateralmente multfidos en co-contraccin con los msculos
abdominales profundos. El examen revela aumento de la flexin intersegmental en el nivel
afectado y aumento unidireccional en rotacin e inclinacin en la direccin del lateral shift. El
patrn de inestabilidad es unilateral.
Patrones Multidireccionales Asociado a trauma y gran compromiso funcional. El dolor es
provocado en todas las direcciones. Pueden asumir cualquiera de las posturas anteriores. Gran
dificultad en asumir la lordosis neutra. Inestabilidad en todos los planos.
En el programa de estabilizacin lumbar activa (Paris, 1993; Jull & Richardson, 1994) se deben
seguir etapas:
1. Re-educacin de msculos estabilizadores (entregarles inputs propioceptivos)
2. Estabilizacin esttica (aumento de carga sin movimiento)

3. Estabilizacin dinmica (incorporan movimiento para estimular otros propioceptores)


4. Estabilizacin especifica (ocupacional, es decir, adecuad a la actividad que realiza la persona)